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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長(zhǎng)期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射不能長(zhǎng)期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長(zhǎng)期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無(wú)明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述手掌上的小切口開(kāi)放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚(yú)際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過(guò)腕橫紋，其長(zhǎng)度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無(wú)需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無(wú)需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見(jiàn)是高頻率的使用鍵盤(pán)和腕管綜合征之間沒(méi)有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長(zhǎng)期療效口服皮質(zhì)類固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無(wú)法維持長(zhǎng)期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對(duì)照研究針對(duì)腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒(méi)有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無(wú)益，因?yàn)闆](méi)有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來(lái)自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明2024年08月10日
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕管綜合癥需要怎么治療？工作使用電腦會(huì)影響嗎？ 呃，腕管綜合癥第一看你的程度，我們腕管綜合癥分三種，三個(gè)程度，輕度，中度重度怎么分？ 根據(jù)肌電圖的指標(biāo)，根據(jù)你是否有肌肉萎縮，根據(jù)你的癥狀，所以來(lái)確定你是輕度還是中度還是重度，如果是輕度和中度的，我們先保守治療，保守治療。 首要位置就是休息。手腕的休息。 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，有些人甚至可以做個(gè)支具，我們叫石膏或者支具手腕把它固定起來(lái)。 那么當(dāng)然有些必須要做的動(dòng)作，你可以把它拿掉，平時(shí)盡量都帶著支具，讓它放松休息。 第二就是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，我前面說(shuō)過(guò)的維生素B1B6，尼可寶三個(gè)藥。那么。 如果是重度的或者中度。 輕度保守治療一到兩個(gè)月沒(méi)有效果的情況下面可以考慮手術(shù)。 至于工作使用電腦會(huì)有影響嗎？電腦倒不是引起外觀綜合征必然的一個(gè)因素。 只是你這個(gè)你本來(lái)就有了，你用電腦可能會(huì)有手麻的感覺(jué)，但是不是電腦不是一個(gè)直接因素。 引起麻木的姿勢(shì)盡量避免嘍，因?yàn)檫@些姿勢(shì)其實(shí)引起麻木不是姿勢(shì)的問(wèn)題，是你負(fù)負(fù)重的問(wèn)題，尺神經(jīng)這塊這塊的才是姿姿勢(shì)的問(wèn)題，腕拐這個(gè)地方一般不是姿勢(shì)的問(wèn)題，是你負(fù)重的問(wèn)題。 好吧，嗯，具體的話你可以2023年04月25日51
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是可治療的疾病，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。初期患者可選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有很多辦法，其中以支具制動(dòng)固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關(guān)節(jié)支具的目的是限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少因活動(dòng)引起的炎癥。對(duì)癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個(gè)姿勢(shì)不利于日常手部活動(dòng)，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6周。當(dāng)然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內(nèi)局部注射激素，激素可減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可緩解不適癥狀。此外，還可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。非手術(shù)治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。建議出現(xiàn)中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現(xiàn)手指活動(dòng)不靈活癥狀的患者，盡早手術(shù)治療，以避免神經(jīng)的不可逆損傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開(kāi)展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！2023年04月24日745
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合癥首先要確定你的嚴(yán)重程度，輕度的中度的以保守治療為主啊，保守治療和見(jiàn)效也差不多少用手啊，盡量少用啊，那么如果條件好，方便的話呢，睡覺(jué)的時(shí)候可以帶個(gè)網(wǎng)托啊，為什么帶網(wǎng)托呢？因?yàn)樗X(jué)的時(shí)候有時(shí)候姿勢(shì)不對(duì)。 因?yàn)樗^的腕管綜合征，就在，就在，就在這個(gè)部位啊，這里有個(gè)管子啊，在手腕這里，里面呢，有根神經(jīng)，正狀神經(jīng)啊。 啊，那么由于年紀(jì)的關(guān)系，由于老化或者勞損啊，那么這里面的神經(jīng)容易在這管道里面受損。 啊？ 所以呢，有時(shí)候經(jīng)常晚上半夜麻醒，為什么呢？因?yàn)橛袝r(shí)候姿勢(shì)反而不好，會(huì)加重對(duì)他的受壓影響，所以呢，我們戴著網(wǎng)托呢，會(huì)。 這個(gè)幫助這個(gè)審計(jì)減少他的壓迫。 帶個(gè)碗頭睡覺(jué)啊。 盡可能的少用手，家務(wù)事啊，洗衣洗飯啊，洗菜啊，這個(gè)掃地，擦地板，拖地板，洗衣服等等。 能不做盡量不要做啊，然后可以嘗試活動(dòng)活動(dòng)，初中時(shí)候要多動(dòng)動(dòng)啊，空手活動(dòng)啊。 然后呢，藥物方面呢，也可以吃，不要不是特別多，沒(méi)必要吃很多藥，因?yàn)樯窠?jīng)方面的藥不多，嗯，如果要吃呢，可以吃點(diǎn)維生素B1和維生素B6啊，B1和B6呢，對(duì)神經(jīng)是有一定幫助的啊，而且維生素一般來(lái)講對(duì)身體沒(méi)什么傷害啊。 兩兩個(gè)藥2022年11月11日103
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張成鋼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 因?yàn)槿说纳窠?jīng)和氣溫也有一定的關(guān)聯(lián)，總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)喜歡溫暖不喜歡寒冷，所以每到天氣轉(zhuǎn)冷氣溫下降的季節(jié)，就會(huì)有越來(lái)越多的人表現(xiàn)出手指麻木到醫(yī)院來(lái)看診。很多病人會(huì)主訴：夏天時(shí)候感覺(jué)還好但最近又出現(xiàn)手指麻木了或者癥狀加重了，這就是跟溫度有明顯的相關(guān)性。所以不管腕管綜合征還是肘管綜合征這些周圍神經(jīng)卡壓性疾病，我們建議病人在允許的情況下盡可能注意關(guān)節(jié)保暖避免寒冷刺激。2022年10月26日1126
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馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見(jiàn)于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說(shuō)該神經(jīng)既有感覺(jué)功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來(lái)支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺(jué)和動(dòng)作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見(jiàn)的病因如骨刺，最為常見(jiàn)的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤(rùn)滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長(zhǎng)肌深面，指淺屈肌淺面，通過(guò)腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚(yú)際皮膚；入掌后發(fā)出魚(yú)際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚(yú)際的三個(gè)魚(yú)際肌-拇對(duì)掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺(jué)：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運(yùn)動(dòng)：魚(yú)際支癱瘓-拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道；有：拇長(zhǎng)屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長(zhǎng)屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?感覺(jué)異常最常見(jiàn)的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開(kāi)始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對(duì)掌肌消瘦。營(yíng)養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺(jué)減退（主要為痛覺(jué)減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚(yú)際的肌肉萎縮。2、特殊試驗(yàn)斐倫氏試驗(yàn)法：病人保持自己的手腕處于完全和強(qiáng)迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽(yáng)性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗(yàn)：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽(yáng)性結(jié)果。杜拉坎氏試驗(yàn)：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽(yáng)性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測(cè)定超聲檢查——超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動(dòng)：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過(guò)嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚(yú)際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開(kāi)腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。方法在掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長(zhǎng)的橫切口,分離到深筋膜并切開(kāi)，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開(kāi)。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開(kāi)松解減壓近端取腕橫紋掌長(zhǎng)肌尺側(cè)沿魚(yú)際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚(yú)際紋中點(diǎn)作弧形切口。切開(kāi)屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長(zhǎng)肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長(zhǎng)1.5～2cm的橫切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長(zhǎng)肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長(zhǎng)肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。切開(kāi)腕橫韌帶：直視下縱行切開(kāi)腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長(zhǎng)肌尺側(cè)緣完全切開(kāi)腕橫韌帶。術(shù)中可見(jiàn)正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長(zhǎng)切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶。縫合：檢查正中神經(jīng)無(wú)卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動(dòng)手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開(kāi)一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開(kāi)屈肌支持帶。單入路（Agee法）：?jiǎn)稳肼穭t只從腕管近側(cè)切開(kāi)一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。2022年10月20日1328
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。?????腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。??2022年06月29日478
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神經(jīng)卡壓綜合征，指因正中神經(jīng)通過(guò)腕管處受壓而產(chǎn)生的一組癥狀和體征?；颊咄ǔ?huì)有正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛與感覺(jué)異常，而無(wú)力則較為少見(jiàn)。1.保守治療早期可采用保守治療。（1）一般治療：休息、熱敷，可以帶個(gè)護(hù)腕保護(hù)，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內(nèi)壓力）。（2）口服藥物：樂(lè)松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝膠貼膏抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。2.局部封閉對(duì)于上述治療無(wú)效的患者，可以進(jìn)行局部封閉治療。局部封閉的相對(duì)禁忌證包括糖尿病和類風(fēng)濕疾病等。具體方法：一般我們使用1ml得寶松(復(fù)方倍他米松)混合1ml利多卡因，進(jìn)針部位于掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)8mm范圍內(nèi)。當(dāng)麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)短期的不適癥狀，約經(jīng)一周左右，正中神經(jīng)卡壓的癥狀會(huì)改善。激素注射后，腕管綜合征的癥狀可緩解2～3個(gè)月，但長(zhǎng)期有效的病例不到30%。激素注射是臨時(shí)的治療措施，激素注射不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，除非是妊娠期或者醫(yī)療條件受限等特殊情況。 3.關(guān)于手術(shù)手術(shù)入路o患者仰臥位，患肢擱置在手桌或伸展臺(tái)上，上臂近端綁止血帶。o常規(guī)的無(wú)菌方式準(zhǔn)備和包裹患肢遠(yuǎn)端。o掌心朝上放置在手持設(shè)備上并妥善固定。o術(shù)者坐在患肢的內(nèi)側(cè)。o做一長(zhǎng)3~4cm的縱向切口。o切口應(yīng)位于大魚(yú)際紋尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線，常規(guī)的手術(shù)切口遠(yuǎn)端需延長(zhǎng)至掌橫紋。皮膚切口：切口位于大魚(yú)際紋的尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線。常規(guī)的術(shù)式需要將切口延長(zhǎng)至腕橫紋，如果需要顯露更多，就需要補(bǔ)充做一個(gè)Z形切口。o需小心地分離皮下脂肪層，注意保護(hù)掌皮神經(jīng)小的分支，因?yàn)檫@些小分支可能橫向穿過(guò)切口近端。o保護(hù)正中神經(jīng)，銳性切開(kāi)掌筋膜。腕管的松解o定位腕橫韌帶的遠(yuǎn)端，此處的韌帶會(huì)變薄，在掌淺弓和腕橫韌帶遠(yuǎn)端之間切開(kāi)腕橫韌帶。o使用光滑的、彎的血管鉗在腕橫韌帶下方進(jìn)行解剖分離。在正中神經(jīng)的尺側(cè)進(jìn)行操作，避免損傷在Guyon' 管內(nèi)走行的尺神經(jīng)，同時(shí)更多地識(shí)別腕管的背側(cè)結(jié)構(gòu)。o銳性分離和切開(kāi)腕橫韌帶，避免損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)之間的交通支。o在直視下，用鈍頭剪刀切開(kāi)近端前臂筋膜2~3cm，以容許一個(gè)手指通過(guò)該筋膜為準(zhǔn)。o如果仍有殘存的局部壓迫，可考慮行額外松解術(shù)。術(shù)后護(hù)理o選用厚紗布覆蓋傷口，手指可自由活動(dòng)，或選擇掌側(cè)石膏固定。o術(shù)后立即進(jìn)行手指活動(dòng)，為患者提供合適的止痛藥物。o術(shù)后48~72小時(shí)患肢需抬高睡覺(jué)時(shí)高過(guò)心臟有利于回流血液和冰敷。o術(shù)后沒(méi)3天換藥一次，去除石膏外固定。o術(shù)后14天傷口拆線。o術(shù)后2~3個(gè)月可自由活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，6~12個(gè)月可全強(qiáng)度活動(dòng)。o術(shù)后對(duì)感覺(jué)、魚(yú)際萎縮和肌力變化的隨訪。2021年08月08日1802
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2021年01月29日3520
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 夜間手拇指、食指、中指麻木，小心是腕管綜合征惹的禍 腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)從此處通過(guò)。 無(wú)論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高。 當(dāng)腕管內(nèi)壓力增高或腕管炎性腫脹導(dǎo)致管徑變小卡壓正中神經(jīng)，是腕管綜合征發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。 長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)，類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?；螂烨誓夷[等是臨床常見(jiàn)原因。 常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺(jué)異常和（或）麻木。 夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，可通過(guò)改變上肢的姿勢(shì)或甩手而得到一定程度的緩解。 長(zhǎng)時(shí)間駕車，騎自行車，長(zhǎng)時(shí)間手持電話或手持書(shū)本閱讀等引起手指麻木的加重。臨床中常通過(guò)肌電圖和Phalen試驗(yàn)檢查來(lái)確診。 Phalen試驗(yàn)是讓患者手腕保持于最大屈曲位，如果60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)手指的麻木不適感，則為陽(yáng)性。 防護(hù)指導(dǎo)： 1需要長(zhǎng)時(shí)間使用手腕時(shí)間歇休息，在工作前、中、后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。 2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過(guò)度伸屈用力，注意局部保暖很重要。 3.對(duì)于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)，可以佩戴護(hù)腕支具等。 4.可自行按摩手腕局部及上肢，加強(qiáng)肩背肌鍛煉，這是預(yù)防腕管綜合征發(fā)生的關(guān)鍵。2020年12月23日1926
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