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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種?；颊叱１憩F(xiàn)為手掌橈側(cè)三個半手指麻木、感覺異常，夜間、清晨或握拳后加重，部分病人“夜間痛”很明顯。Tinel征（+），Phalen試驗（+）。肌電圖常表現(xiàn)為正中神經(jīng)遠端感覺潛伏期3.5ms，遠端運動末梢潛伏期≥4.5ms。神經(jīng)超聲提示：在旋前方肌近端、腕管近端、內(nèi)部、遠端四個水平用描跡法測量正中神經(jīng)的橫截面積：若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時，高度提示CTS。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會進行性加重。就像壓扁的“自來水管”無法通過水流一樣。（2）手術(shù)適應癥：①患者出現(xiàn)“夜間痛”，②肌電圖提示遠端運動末梢潛伏期≥4.5ms，③神經(jīng)超聲提示腕管內(nèi)若任何節(jié)段橫截面積12mm2或正中神經(jīng)寬/高＞3時。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)小切口行腕橫韌帶切開，正中神經(jīng)松解術(shù)。優(yōu)勢：術(shù)中無需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復快，效果好。（4）手術(shù)風險：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象3、根據(jù)說明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時間：手指麻木癥狀消失。4、每2-3天換藥1次，術(shù)后12-14天根據(jù)傷口情況拆線。5、術(shù)后第3天開始主動屈、伸活動手指各關(guān)節(jié)，使屈肌腱可在腱鞘內(nèi)充分滑動防止肌腱粘連。屈指時五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時完全伸直。如果因為疼痛無法動作主動完成到位，可用另一側(cè)手幫助下被動完成。屈、伸練習早晚各進行1組，每組5-8次。功能練習后即刻給予冰敷15-20分鐘。術(shù)后第15天開始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉的強度，每日早中晚各進行1組，每組20-30次。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過度引發(fā)腱鞘炎等不適。6、術(shù)后3周內(nèi)盡量限制腕關(guān)節(jié)活動，減輕傷口張力，減少瘢痕增生，避免屈肌腱出現(xiàn)弓懸現(xiàn)象。3周后可以活動腕關(guān)節(jié)。7、術(shù)后4周開始力量練習，2個月后恢復正?；顒?。8、術(shù)后3個月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進行劇烈運動。9.大部分患者手麻木癥狀會較術(shù)前明顯減輕，麻木癥狀消失可能需要6-12個月左右。術(shù)后第2、3個月時腕掌部疤痕有不適感為正?，F(xiàn)象，手部不適感一般會隨時間推移逐步緩解。1、本康復計劃僅適用于在山東大學第二醫(yī)院手足外科進行手術(shù)治療的腕管綜合征患者。2、本康復計劃最終解釋權(quán)歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。2024年04月12日
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有輕度腕管綜合征的患者可以進行適度的鍛煉，以下幾種方法有助于病情的恢復：1、另一只手扶住手腕的情況下，輕微轉(zhuǎn)動患有腕管綜合征的手腕10-15次，有利于增加手腕靈活度，促進血液循環(huán)。2、用五個手指頭撐開皮筋，并依靠手指頭的力量不斷張開、收縮，一組10-15次，能夠鍛煉手部力量。3、用手按住疼痛點并輕微按揉2-3分鐘。4、可以手持一瓶水，用另一只手輔助手腕進行手腕的前后屈曲。5、適當進行握力練習。如果患者經(jīng)過保守治療，病情無明顯改善，建議及時前往神經(jīng)外科就診治療。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年06月15日556
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學習還是家務活。特別是近期，許多人延遲復工，在家更是常常端著手機，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學做蛋糕，涼皮等。這導致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實這和我們常說的“鍵盤手”、“鼠標手”是一樣的，都是因為手指手腕長期頻繁、快速地重復一個動作，導致出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓，醫(yī)學上稱為腕管綜合征。手腕當中有個通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過。解剖示意圖當腕關(guān)節(jié)反復、過度地活動時，會使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說的腕管壓力過高），手指就會持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無力的癥狀。在點擊鼠標、滑動手機屏幕時，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標、握著手機時，鼠標的固有高度和不當?shù)氖謾C手持姿勢使手腕長時間處于背屈狀態(tài)，會牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長時間使用鼠標更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會加劇對腕管的壓迫。如何預防、緩解腕管綜合征很多人對腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時處理，這份疼痛還會逐漸向肩膀伸展。而且長時間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長時間久坐不動的狀況，當你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺無力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時不自如且有疼痛感等癥狀時，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預防腕管綜合征：避免重復的手腕和手部運動；運動和活動前后，定期進行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進行上半身強化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運動和其他活動，減輕對關(guān)節(jié)的壓力；在使用手腕時遵循關(guān)節(jié)保護技術(shù)，例如平衡休息和工作的時間，以及使用較大的手臂肌肉來完成較重的任務；注意關(guān)節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機要適度，使用手機時最好每隔半小時就休息活動手指關(guān)節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂屖种讣‰斓玫椒潘?。辦公人群最簡單的方法是在鍵盤、鼠標前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時也應當每隔一段時間甩甩手活動放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習，也可以幫助日常靈活手部關(guān)節(jié)。1、簡易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺兩個手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個體式可以提高手順位的意識：如果你從下面向上看，兩個手應該完全貼在一起沒有任何縫隙。再來感覺一下手指的作用，這個時候在手掌推緊的同時在把每個手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會向吸盤一樣向上弓起來，嘗試松開手指的互推，你可以感覺到這個吸盤的壓力就會減小。這樣做的過程中，你還可以感覺到你的小臂也會被激活。2、上舉手指交扣式維持簡易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個體式鍛煉了指關(guān)節(jié)，每根手指的所有指關(guān)節(jié)被打開，胸腔被拓寬拉長。3、手部伸展手指放松拉伸，通過釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關(guān)節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過拉伸勞累過度的手腕肌肉來創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對性訓練的同時不要忽略整體的、平衡的訓練。2020年04月30日6546
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2019年12月01日7452
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徐秀玥主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 1.術(shù)后48小時候開始屈伸五指功能鍛煉，使屈肌腱可在腱鞘內(nèi)充分滑動防止肌腱粘連。注意點：1）.術(shù)后早期不宜鍛煉過多，屈伸10次左右即可。2）.屈指時五指完全觸碰到手掌或紗布敷料，伸指時完全伸直。如果因為疼痛無法動作主動完成到位，可用另一側(cè)手幫助下被動完成。2.術(shù)后第5-6天開始，可以根據(jù)情況增加屈伸五指鍛煉到每日100次左右。建議視情況分次鍛煉，勿集中鍛煉。以免因屈伸鍛煉過度引發(fā)腱鞘炎等不適。3.術(shù)后1月后，可以使患手逐步開始參與輕體力要求的日常生活勞動，但手腕處勿負重，避免腕部用力提拎重物。4.一般手麻癥狀恢復平均在術(shù)后6個月左右。術(shù)后第2、3個月時腕掌部疤痕有不適感為正?，F(xiàn)象，但此時仍需要用手進行適度的日常生活作業(yè)來功能鍛煉，不適感一般會隨時間推移逐步緩解。5.恢復過程中如有其他不適或不放心處可至門診就診咨詢。2015年07月19日15923
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潘惠娟主任醫(yī)師 上海市瑞金康復醫(yī)院 康復科 李女士剛退休5個月，由于原來工作忙，家里事情很少有時間打理，經(jīng)常請鐘點工來打掃衛(wèi)生，現(xiàn)在終于有時間了，她想自己把家里收拾得干干凈凈。而且一下子閑下來，在家還有點不適應，就開始對家里做徹底的清潔。每天從早上一醒來，就開始忙碌起來，為家人準備早餐，家人上班之后，開始刷鍋洗碗。然后對每個房間進行清潔，拖地、擦洗餐桌、書桌、窗臺和玻璃等等。然后去菜場買菜。中午其他人不在家，就自己簡單做一點飯吃，飯后休息一會兒，看會兒電視，就開始洗家人換下來的衣服。李女士愛干凈，嫌洗衣機洗得不干凈，每件衣服都要先手洗，搓衣服恨不得把手上的皮搓下來一塊。衣服洗好，看看電視，差不多又要開始做晚飯了。一樣不落，天天如此。突然有一天，李女士覺得手指開始有點麻麻的，一開始不太在意，但是似乎癥狀越來越明顯，并且還只有前三個手指發(fā)麻，最近幾天，甚至晚上睡覺也會麻醒過來。李女士害怕了，急忙到醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生讓她做了肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)她是患了腕管綜合征。那么，什么是腕管綜合征呢？ 在我們的手腕部有一個潛在的自然管道，叫做腕管。腕管的掌面由腕橫韌帶構(gòu)成，背面由腕骨構(gòu)成。這個狹小的管道內(nèi)有9根屈指肌腱和正中神經(jīng)。正常情況下，腕管內(nèi)有一定的容積，屈指肌腱在腕管內(nèi)可自由滑動，不會妨礙正中神經(jīng)。但因慢性勞損、腕部外傷、腕管內(nèi)占位等因素，均可導致腕管的相對狹窄，使正中神經(jīng)受壓，發(fā)生腕管綜合征。腕管綜合征就是由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使行走于其中的正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，出現(xiàn)拇指、食指、中指和環(huán)指的橈側(cè)半的麻木、灼痛，疼痛有時會放射至前臂、肘部甚至肩部，患者常在夜間因麻木、疼痛而從夢中痛醒，甩手后癥狀可減輕。運動障礙為晚期癥狀，可出現(xiàn)大魚際肌萎縮、手指動作不靈活和抓握無力。腕管綜合征主要發(fā)生在經(jīng)常以手腕用力操作的各種人員，比如木工、擠奶工、廚師、洗碗工、書法家、畫家、粉刷工、音樂指揮家、提琴（包括鋼琴、胡琴等）演奏家、雕刻家以及經(jīng)常操作鍵盤或鼠標者等，女性多于男性，男性患者多與所從事的職業(yè)有關(guān)。女性中大約90﹪為絕經(jīng)期女性，在我們國家該年齡段的女性大部分為家庭主婦，承擔了主要的家務，由于長期反復過度用手，經(jīng)常使手腕屈曲導致。因此，馬大嫂們要對這個疾病有足夠的認識，才能很好的預防它的發(fā)生?，F(xiàn)在，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)這種癥狀。因為隨著電腦的普及，越來越多的人每天長時間使用電腦，手外科專家認為，經(jīng)常反復機械地點擊鼠標，會使手指及連帶的肌肉、神經(jīng)、肌腱處于一種不間歇的疲勞狀態(tài)中，導致腕管內(nèi)肌腱、神經(jīng)受到損傷或壓迫，導致神經(jīng)傳導被阻斷，從而造成手指的感覺與運動發(fā)生障礙。因此，這種病癥又被稱為 “鼠標手”。所以，要想減少與防止本病的發(fā)生，就要預防腕部的各種損傷及過度勞累。在做家務需要手腕經(jīng)常用力時，最好中間能休息活動一下，使手部肌肉和緊張的身心放松?；蛘呓?jīng)常用熱水浸泡手腕，以及外用活血化淤、修復勞損的藥物，使手部肌肉完全放松。一旦發(fā)病，則應及時徹底治療，防止復發(fā)。輕、中度腕管綜合征的治療以保守治療為主，可使用腕部支具保持手腕處于中立位，降低腕管內(nèi)壓力；口服皮質(zhì)類固醇激素、利尿劑或非甾體類消炎藥，和營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，以及適當?shù)奈锢碇委熞部蓵簳r減輕癥狀；有專家建議癥狀明顯者也可臨時應用局部封閉治療以暫時緩解癥狀，但長期療效不確定；中醫(yī)針灸治療也被認為會減輕癥狀。對于嚴重的腕管綜合征或保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。當然，當您出現(xiàn)上述癥狀，需要治療時，最好先到醫(yī)院就診，請醫(yī)生作出正確診斷，并提出合理治療方案，切莫自己盲目處理。2014年06月17日3930
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