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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 癌癥轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從它最初發(fā)生的位置脫落下來，跑到另外一些相對比較遠(yuǎn)的地方去，并且在這些新的地方啊再長出另外的病灶。腫瘤最初發(fā)生的位置叫做腫瘤的原發(fā)病灶，而新的病灶就會被稱為轉(zhuǎn)移病灶。腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑有幾種，分別是經(jīng)血液循環(huán)途徑的血清轉(zhuǎn)移，經(jīng)淋巴結(jié)淋巴管的淋巴轉(zhuǎn)移，從腫瘤結(jié)膜面脫落后飄落到遠(yuǎn)隔狀器表面的重植轉(zhuǎn)移，比如胃癌啊，從夾膜面脫落引起雙側(cè)卵巢的轉(zhuǎn)移，種植到腹膜引起腹膜轉(zhuǎn)移，這都叫重植型轉(zhuǎn)移。而腫瘤從原發(fā)灶直接累積到相鄰的臟器，通常不叫做重植轉(zhuǎn)移，而常常被稱為直接侵犯，比如說子宮頸癌侵犯膀胱和直腸等等。癌癥發(fā)生的轉(zhuǎn)移就提示病變進(jìn)展到了一個新的階段，治療難度加大，愈后通?；?。2021年08月12日
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 幽門螺桿菌感染得胃癌幾率高嗎？幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要原因之一。幽門螺桿菌感染率高的國家，胃癌發(fā)病率也高；感染者胃癌發(fā)生率為未感染者的3-6倍。幽門螺桿菌致胃癌有下列可能途徑：1.促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞過度增殖；2.誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞凋亡；3.代謝產(chǎn)物直接改變胃黏膜理化性質(zhì)；4.幽門螺桿菌誘發(fā)生物毒性炎癥反應(yīng)，促使細(xì)胞增生、增加自由基形成。目前控制幽門螺桿菌感染已成為胃癌防治的重要組成部分。若胃黏膜已出現(xiàn)癌前病變，再行幽門螺桿菌根治治療，無法阻止其癌變進(jìn)展。因此，幽門螺桿菌早期篩查、早干預(yù)、早治療有重要意義。2. 慢性胃炎是不是會變成胃癌？慢性胃炎有演進(jìn)為胃癌的可能。慢性胃炎病因有：幽門螺桿菌感染，不良生活習(xí)慣如吸煙喝酒、濫用水楊酸藥物、喜歡吃溫度燙的食物等，十二指腸液反流破壞胃黏膜，自身免疫性損傷。在長期慢性刺激下，胃黏膜組織可發(fā)生慢性炎癥-萎縮性胃炎-腸上皮化生-黏膜上皮異型增生-癌變的病理變化，活檢病理報告常提示慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。另外胃大部切除術(shù)后，殘胃黏膜發(fā)生慢性炎癥改變，可能在術(shù)后15-25年發(fā)展成為殘胃癌。3. 經(jīng)常不吃飯會得胃癌嗎？不規(guī)律飲食與胃癌發(fā)病無直接關(guān)系。但經(jīng)常延遲吃飯、甚至不吃飯，會使胃酸分泌后無食物消化，反復(fù)刺激胃黏膜。雖然胃黏膜有一定自我保護(hù)的功能，但久而久之黏膜處會形成慢性胃炎、胃潰瘍等良性病變。若不引起重視，改變不良飲食習(xí)慣，日積月累，黏膜上皮容易異型增生，最終導(dǎo)致癌變。循證醫(yī)學(xué)研究表明，不吃早餐為胃癌發(fā)病最大的危險因素。另外，飲食不規(guī)律會導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也有害無益。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按時吃飯可使脾胃功能運(yùn)行正常，及時補(bǔ)充人體氣血，避免五臟功能失調(diào)，也有助于預(yù)防癌癥。4. 胃部癌變胃鏡都能看到嗎？不一定，胃鏡看的是胃黏膜病變的部位和范圍。胃癌早期發(fā)生于黏膜層與黏膜下層，由腔內(nèi)向胃壁外的方向生長，因此通過胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)。并且在胃鏡下能鉗取黏膜異常的部位，行病理學(xué)檢查，這是診斷胃癌最有效的方法。還可以通過染色內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡，更靈敏地檢出小胃癌與微小胃癌。超聲內(nèi)鏡用于判斷腫物來源、胃壁內(nèi)浸潤深度與周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。5. 中期胃癌能治好嗎？中期胃癌包括II期與III期患者。非食管結(jié)合部腫瘤患者，若適合手術(shù)，應(yīng)行胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+輔助化療；食管胃結(jié)合部腫瘤患者，術(shù)前加上新輔助化療，使腫瘤縮小，增加手術(shù)及治愈機(jī)會。根治性手術(shù)指徹底切除胃癌原發(fā)灶，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)切除胃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。根治性手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)明確的病理診斷報告進(jìn)行評估，行輔助化療可控制殘存腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。然而，大多胃癌在確診時已是中晚期，5年生存率約7%-34%。6. 潰瘍型胃癌怎么治？根據(jù)Bormann分型法，III型即有浸潤潰瘍型胃癌病變深度已超過黏膜下層，屬于進(jìn)展期胃癌。手術(shù)治療為最有效的方法，若無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍臟器侵犯，可行胃癌根治術(shù)，需要根治性胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃+消化道重建。根據(jù)胃鏡病理報告提示腫瘤病理類型與部位，決定切斷線距離腫瘤的距離，制定相應(yīng)手術(shù)方案，一般切除胃的3/4-4/5，再行吻合術(shù)使消化道完整通暢。若腫瘤波及周圍器官，需行擴(kuò)大胃癌根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)，可能一并切除部分胰、脾、肝、橫結(jié)腸等受侵犯的器官。此外還有姑息手術(shù)、化療、免疫治療、中醫(yī)治療等方法。7. 胃癌手術(shù)幾天可以拔管？胃癌手術(shù)后何時拔管得根據(jù)患者具體情況而定。術(shù)后胃管借負(fù)壓裝置吸出胃內(nèi)積液積氣，對吻合口有支撐、保護(hù)作用。若患者流質(zhì)飲食過渡到普食過程中，進(jìn)食無不適，吻合口無滲漏，且無腹脹、便秘等表現(xiàn)，排氣排便恢復(fù)，一般1周左右拔除胃管。若胃管內(nèi)有大量鮮血，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查顯示吻合口漏，或患者胃管內(nèi)流出大量殘?jiān)?、黃綠液體等情況，胃管留置時間應(yīng)增加，觀察患者消化道恢復(fù)情況。若留置導(dǎo)尿管，一般在術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒可拔。若術(shù)后6-8小時未排尿、叩診發(fā)現(xiàn)膀胱濁音區(qū)，可熱敷下腹部、輕柔按摩、適度活動，若均無效，再插導(dǎo)尿管，待膀胱功能恢復(fù)。若有腹腔引流管，應(yīng)根據(jù)患者有無腹痛、發(fā)熱、引流液異常等情況綜合判斷拔管時機(jī)。近年來快速康復(fù)外科主張盡量減少放置胃管、導(dǎo)尿管等引流物的時間，以達(dá)到術(shù)后早期康復(fù)的目的，目前應(yīng)用尚不廣泛。8. 什么樣的胃癌術(shù)后需要化療？對于不可切除、術(shù)后復(fù)發(fā)或姑息手術(shù)后胃癌患者，胃癌根治術(shù)后輔助化療可通過藥物的細(xì)胞毒性作用，殺滅或抑制殘存的腫瘤細(xì)胞，或減緩腫瘤發(fā)展速度，達(dá)到減少復(fù)發(fā)的機(jī)會、延長患者生存的目的。早期胃癌根治術(shù)后一般不需要化療；而進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需化療。術(shù)后病人需關(guān)注病理報告，明確腫瘤的病理診斷，評估一般情況，若心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能正常，且無嚴(yán)重并發(fā)癥者可制定化療計(jì)劃。化療過程中可聯(lián)用免疫治療、靶向治療等，還可通過放療改善局部疼痛的癥狀。9. 胃癌復(fù)發(fā)的癥狀是什么？胃癌復(fù)發(fā)的癥狀根據(jù)部位而定。一般會有腹痛癥狀，若癌腫侵犯血管、癌腫破裂可導(dǎo)致出血，體現(xiàn)為嘔血、黑便或柏油樣便。若腫瘤浸潤胃壁深，嚴(yán)重者會胃穿孔。若腫瘤體積增加，阻塞消化道，則有消化不良、嘔吐宿食、停止排氣排便等梗阻癥狀。10. 家族遺傳性胃癌怎么預(yù)防？需要定期篩查、積極預(yù)防。建議四十歲以上，有下列情況的人群每1-3年查一次胃鏡：胃癌高發(fā)地區(qū)如我國東南部；幽門螺桿菌感染者；患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等良性疾病患者及胃手術(shù)后；胃癌患者的一級親屬；有高危生活方式的人群，如高鹽飲食、腌制食物、吸煙飲酒等。若檢查發(fā)現(xiàn)異常，及早手術(shù)。健康人群可平時家庭用餐實(shí)行分餐制，使用公筷，餐具消毒；查幽門螺桿菌，若陽性需根除治療；飲食宜清淡，避免高鹽、燒烤、煙熏食物；忌煙酒；維持健康體重；定期篩查。2021年08月12日734
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任亦星主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 胃腸外科 胃癌在中國的發(fā)病率約占全球胃癌發(fā)病率的一半，胃癌可謂是中國特色病。胃癌具有起病隱匿，早期常因無明顯癥狀而漏診，發(fā)現(xiàn)時大多已進(jìn)入晚期。所以很多人認(rèn)為一旦胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移就沒得治了。其實(shí)并非如此，晚期不等于沒有任何希望了，按照目前的醫(yī)療水平，通過積極治療仍然可以延長胃癌患者的生存時間，提高生活質(zhì)量。 胃癌的預(yù)后是通過胃癌的分期來決定的，首先我們來了解以下胃癌是如何分期的？ 胃癌從早期到晚期可以分為0-4期，一般認(rèn)為3期末或4期才是我們說的晚期胃癌。 一、決定胃癌預(yù)后的因素 1.TNM分期: T:代表著原發(fā)腫瘤在哪里？擴(kuò)散到胃壁和胃癌組織的深度； N:代表區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個數(shù)； M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M0--有，M1--無)，最常見的胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹膜(消化器官周圍的內(nèi)壁)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。 然后根據(jù)具體的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來分為0-4期，數(shù)字越小代表分期越早，預(yù)后越好；而數(shù)字越大代表分期越晚，相對而言預(yù)后也越差。 具體病理類型 依據(jù)病理類型，將胃癌大體分為腺癌(乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌)、鱗腺癌、未分化癌。胃癌中90%屬于腺癌，按其分化程度分為高分化型、中分化型和低分化腺癌。分化程度越高，預(yù)后越好，反之，預(yù)后較差。 轉(zhuǎn)移方式 胃癌一共有4種轉(zhuǎn)移方式:包括：①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是最常見的轉(zhuǎn)移方式；②血行轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液，達(dá)到身體各個器官；③直接蔓延到胃附近的器官，比如食管、十二指腸、胰腺、結(jié)腸等;④腹腔種植轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞從胃脫落到腹腔里，像種子一樣種植在腸壁、腸系膜或者腹腔、盆腔以及女性的卵巢表面。如果胃癌通過血液轉(zhuǎn)移到肝臟等器官或侵犯到周圍的器官，或者發(fā)生腹腔種植、淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移通常都是較為晚期。但如果僅限于淋巴轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)少，也是有可能治愈的。 二、胃癌目前的治療水平 隨著對胃癌的了解逐漸深入，即使胃癌存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，目前的治療水平能讓患者達(dá)到帶瘤生存的狀態(tài)，使腫瘤穩(wěn)定不進(jìn)展。目前胃癌治療的方式是以手術(shù)切除為主，輔以化療和靶向治療等方式聯(lián)合治療。 1.早期胃癌：通過腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，治療效果最好，只要積極接受臨床醫(yī)生的治療方案，往往能治愈。 2.進(jìn)展期(中晚期)胃癌:主要是以腹腔鏡下手術(shù)治療為主，輔以化療。對于腫瘤較大，難以切除，可以先行三個周期的新輔助化療(術(shù)前化療)縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。手術(shù)后再繼續(xù)化療，控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。相比于傳統(tǒng)的治療方式(手術(shù)切除腫瘤后再化療)，目前術(shù)前聯(lián)合新輔助化療的治療手段只是調(diào)整化療的順序就能讓患者獲得更好的治療效果，且并不增加治療的時間和費(fèi)用。 3.很晚期的胃癌患者可聯(lián)合化療、靶向治療、生物學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療。如果存在出血、梗阻等并發(fā)癥，仍可以做姑息性的手術(shù)治療，對疾病的緩解有一定的作用。 三、醫(yī)生寄語： 隨著全身治療(化療、靶向和免疫治療)療效的提高以及多學(xué)科診療模式的廣泛開展，晚期胃癌患者的治療效果也在不斷提高。因此，保持積極樂觀的態(tài)度，配合醫(yī)生治療，是完全可以戰(zhàn)勝疾病的。2021年07月28日1075
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李凱主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 消化科普：淺說胃癌前疾病與胃癌前病變 胃癌前疾病是指本身是良性的，但是具有潛在癌變風(fēng)險的一類胃部疾病。就胃癌來說，胃的癌前疾病主要包括：1.慢性萎縮性胃炎，2.胃潰瘍，3.胃息肉（尤其是腺瘤樣息肉），4.殘胃，5. 巨大胃黏膜肥厚癥 即Menetrier病。6.惡性貧血?；加猩鲜鑫赴┣凹膊〉幕颊?，需要到消化?？漆t(yī)生那里進(jìn)行規(guī)范化治療，并且要定期復(fù)查胃鏡等相關(guān)檢查。 另外一個非常重要的概念，就是胃癌前病變。它是指內(nèi)鏡醫(yī)生鏡下對胃黏膜取活檢后，病理醫(yī)生在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理學(xué)改變。因此，胃癌前病變是一個重要的病理學(xué)概念，但不是一種獨(dú)立的疾病。 胃癌前病變特指異型增生，也叫做上皮內(nèi)瘤變。 而異型增生又是什么意思呢？它是指胃粘膜上皮和腺體組織偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈現(xiàn)異型性表現(xiàn)。因此，異型增生（上皮內(nèi)瘤變）與胃癌的發(fā)生具有密切相關(guān)性。異型增生一般都出現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉等胃癌前疾病的胃粘膜中。換句話說，胃癌前疾病之所以發(fā)生胃癌的機(jī)會較多，就是因?yàn)槲赴┣凹膊〉奈刚衬?nèi)可以出現(xiàn)異型增生這一病理改變。所以，出現(xiàn)異常型增生應(yīng)高度引起重視。 最后，也需要特別指出的是，輕中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變），尚可以采用中西醫(yī)保守治療，同時加強(qiáng)胃鏡及病理學(xué)隨訪。但是，一旦出現(xiàn)重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），也就意味著已經(jīng)發(fā)生癌變，但尚屬于胃早癌范疇。此時，內(nèi)科保守治療已無效，需要進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)即ESD，必要時外科手術(shù)治療。 祝各位朋友健康！ 李凱2021年07月24日1065
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃部不適是年輕人經(jīng)常遇到的問題不少人認(rèn)為“年紀(jì)輕輕”；“不會什么大問題”，吃點(diǎn)藥就好了，殊不知，胃癌已經(jīng)悄然而至。 近段時間，我科就收治幾例40歲以下的，其中一位38歲女性胃癌患者住院兩個月，胃癌全身轉(zhuǎn)移，多器官功能衰竭，離開人世；一位35歲男性胃癌患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療；一例胃癌晚期，失去根治性機(jī)會，患者及家屬悔恨不已，令人萬分痛心。 胃癌瞄上年輕人為何有如此多的年輕人罹患胃癌，他們身上到底發(fā)生了什么?追問病史，這些胃癌患者都有個共同的特點(diǎn)——就診之前，出現(xiàn)胃部不適已經(jīng)有很長一段時間。 年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，尤其喜歡食用油炸、腌制、熏烤等食物，這些都是胃癌的誘因。 除了飲食不規(guī)律，年輕人工作和生活節(jié)奏普遍較快，面臨巨大的工作壓力，精神始終處于緊張狀態(tài)，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，若再加上饑飽無度，容易誘發(fā)胃炎、胃粘膜糜爛病變等，增加癌變幾率，而年輕人通常不以為然，胃鏡檢查往往被忽略。 需要警惕的是，年輕人還胃癌常常被漏診或誤診。有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達(dá)27%。 70%以上的早期胃癌患者沒有任何的不適，加上年輕人體質(zhì)和耐受性比較強(qiáng)，癥狀就更加不明顯了，故而胃癌發(fā)病隱匿，沒有特異癥狀，一般癥狀多為上腹部隱痛不適、消化不良等，常備認(rèn)為是胃炎、潰瘍、消化不良等疾病。 劃重點(diǎn)一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹不消化、食欲不振、消瘦、乏力等癥狀時，應(yīng)及早就醫(yī)，接受正規(guī)治療，不要隨意服藥，因?yàn)槲赴┮鸬陌Y狀有些也能通過服藥緩解，長此以往將耽誤病情，延誤最佳治療期。 胃癌病理檢查是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是近年來無痛胃鏡的廣泛應(yīng)用，大大減輕了患者的不適感。 特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血、胃切除術(shù)后及有胃癌家族史的高危人群，更要做到定期檢查。對于有上述癥狀的患者應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡篩查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早治療。 手術(shù)是根治胃癌的唯一手段，而胃癌的治愈率與早期發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范治療直接相關(guān)。部分早期胃癌可以選擇內(nèi)鏡下治療，5年生存率超過95%。 通過胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高青年人胃癌治愈率的關(guān)鍵手段。 但年輕人新陳代謝旺盛、腫瘤增殖快、易于早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點(diǎn)，大部分青年胃癌患者就診時已是進(jìn)展期，單純手術(shù)治療，效果較差。對于進(jìn)展期胃癌，推薦規(guī)范的個體化治療方案，采用綜合治療的理念，依據(jù)每位患者的而實(shí)際情況制定合理的治療方案，可以明顯提高5年生存率。2021年07月20日661
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 很多人一旦看到 “萎縮”、“腸化”、“息肉”等字眼 就會覺得大事不好 果真如此嗎？ 今天，咱們就科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?說說癌前病變這些事兒 什么是癌前病變？ 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌！只是一個病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌！僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1.食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2.胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會越大。 3.慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習(xí)慣，往往能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4.潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會不斷加重且不會自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5.胃粘膜腸化： 什么是胃里面的腸化、會不會變癌、怎么治才好？天氣變涼，我們要穿厚衣服來適應(yīng)環(huán)境的變化。胃也一樣，它也會通過改變自己來適應(yīng)環(huán)境的變化，這種改變就叫做“腸化”（腸化生）。 當(dāng)修復(fù)慢性炎癥引起的損傷時，僅靠胃自己的能力是不夠的，它便會向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化。所以，腸化是冬天里的那條“秋褲”，是胃向腸道學(xué)到的本事。 來源：網(wǎng)絡(luò) 腸化會馬上變癌嗎？不會！腸化只有很少會變成胃癌，大部分都是伴你一生。而且，從腸化變成的胃癌大部分并不可怕，它們叫做“腸型胃癌”，是可以通過胃鏡早期發(fā)現(xiàn)的，早期治療效果也好。是不是容易變癌，重點(diǎn)不看腸化，看異型增生。所以，腸化并不可怕，離癌很遠(yuǎn)，很少變癌。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6.幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，感染了幽門螺桿菌的成年人，如果沒有其他不方便治療的因素，都建議根除。 7.胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8.最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。2021年07月06日1223
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、癌前疾?。ò┣盃顟B(tài)）:是指與胃癌相關(guān)的良性疾病，有發(fā)展成胃癌的危險性，主要包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等。 2、癌前病變:則是指已經(jīng)發(fā)生了一系列病理變化，逐漸往胃癌的路上走，與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，主要包括胃黏膜上皮異型增生和腸上皮化生。 事實(shí)上，癌前疾病和癌前病變并非是孤立存在的，它們更像是連體嬰兒，可能同時存在，相互作用，密不可分。正確認(rèn)識癌前疾病和癌前病變，既不盲目恐懼，也不掉以輕心，積極治療，定期復(fù)查，是預(yù)防胃癌發(fā)生的關(guān)鍵。2021年07月01日995
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