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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這是我最近開會(huì)聽來的一個(gè)真實(shí)的故事！23歲的小敏是江蘇某大學(xué)大三的學(xué)生，2019年05月開始，在學(xué)校里很長(zhǎng)一段時(shí)間總感覺胃不舒服，自己吃了一些藥似乎又有所好轉(zhuǎn)，就這樣過了半年，寒假回家后在家人的一再堅(jiān)持下，小敏去醫(yī)院做了胃鏡檢查，從鏡下看醫(yī)生就斷定不是小問題，病理結(jié)果出來：低分化腺癌。這個(gè)消息如晴天霹靂，讓父母根本無法接受。然而更難以接受的事實(shí)是腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移，根本沒有手術(shù)機(jī)會(huì)。胃癌晚期，這個(gè)診斷將這個(gè)風(fēng)華正茂的女孩的處境徹底打入谷底，父母一再得告訴醫(yī)生千萬不要將這個(gè)消息告訴孩子，否認(rèn)她精神會(huì)崩潰。萬般無奈也不得不接受的現(xiàn)實(shí)擺在眼前，只能考慮化療、靶向、免疫治療。父母騙孩子說，胃部潰瘍，有癌變傾向，要預(yù)防性的化療。一年多的治療，病情一度得到控制，但2021年01月，腫瘤呈爆發(fā)性生長(zhǎng)，復(fù)查CT提示肝臟廣泛轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移。此時(shí)此刻，父母悲痛萬分，知道孩子時(shí)間已不久了，他們每天在孩子面前面帶微笑，鼓勵(lì)孩子繼續(xù)加油，一定能戰(zhàn)勝病魔。一轉(zhuǎn)身，他們卻躲在走廊的盡頭暗自抹淚。父親偷偷跟醫(yī)生說：我的孩子這么年輕，美好生活還沒開始，千萬不要告訴她病情已經(jīng)無法控制了！孩子偷偷跟醫(yī)生說：疾病在我身上，我對(duì)自己的病情感受最準(zhǔn)，我知道時(shí)間不多了，請(qǐng)您千萬不要告訴我父母我活不了多久了，他們就我一個(gè)孩子，這個(gè)年紀(jì)也不可能再生第二個(gè)孩子了，我希望我能夠把遺體捐獻(xiàn)出去，為醫(yī)學(xué)做一點(diǎn)小小的貢獻(xiàn)。醫(yī)生黯然神傷，卻又無能為力，最后還是忍不住把孩子說的話告訴了父親，父親在病房與女兒抱頭痛哭，尊重孩子的意愿，簽下了遺體捐獻(xiàn)同意書。把所有的話說開了，了卻了最后的愿望，在醫(yī)護(hù)的精心照料下，小敏的最后一段時(shí)光在寧馨病房過得并不悲傷，身上的痛苦似乎也沒有那么劇烈，更重要的是內(nèi)心的安寧。對(duì)于終末期惡性腫瘤，從治療上來說，醫(yī)生能做得非常有限，生存期也并一定會(huì)得到延長(zhǎng)。既然如此，我常常在想，一個(gè)病人來，首先他是一個(gè)鮮活的生命，無論有多重，無論治療結(jié)果如何，我們都應(yīng)該全力以赴，帶著十二分的熱情和全身心的投入，一個(gè)溫柔的眼神，一個(gè)微笑的動(dòng)作，哪怕言語上的一點(diǎn)點(diǎn)鼓勵(lì)，可能都會(huì)給病人帶來莫大的撫慰，滿足病人有限的需求，包括精神需求，讓他們?cè)诙虝旱娜兆永铽@得一定的生活質(zhì)量。對(duì)病人常懷悲憫之心，對(duì)生命常懷敬畏之心，溫暖病人和家屬絕望的心靈，這才是醫(yī)生對(duì)晚期腫瘤病人應(yīng)有的態(tài)度。長(zhǎng)眠在撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘上，中文翻譯是這樣的：有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰！治愈只是有時(shí)，安慰卻是時(shí)時(shí)，當(dāng)醫(yī)術(shù)無法解除疾病之苦，至少要用愛心點(diǎn)燃生命之火。冰心說：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)播種，隨時(shí)開花，將這一徑長(zhǎng)途，點(diǎn)綴得香花彌漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不是悲涼。2021年07月01日
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌概述胃癌是源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌，約占所有胃癌的95%以上。2020年最新的全球流行病學(xué)調(diào)查顯示胃癌的全球發(fā)病率高居第5位，死亡率第4位。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率約為2：1。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，如上腹部不適、飽脹感、反酸、噯氣等。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，如進(jìn)行性消瘦、貧血、黑便等，病變多已進(jìn)入到中晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。 胃癌的具體病因目前尚不完全明確，它是多因素長(zhǎng)時(shí)間累積的后果。與發(fā)病有關(guān)的因素主要包括：1）飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品；2）幽門螺旋桿菌（HP）感染，是引發(fā)胃癌的主要因素之一； 3）癌前病變未及時(shí)處理，包括胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃。4）遺傳因素，尤其有胃癌家族史的病人，其家屬胃癌發(fā)病率比普通人群高，其一級(jí)親屬患胃癌的比例顯著高于二級(jí)、三級(jí)親屬。 預(yù)防方面建議如下：1）少吃燒烤、煙熏和油煎食物：煙熏、油炸、燒烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中含有環(huán)芳烴類等致癌物質(zhì)；2）低鹽飲食，多食新鮮蔬菜，忌高鹽飲食和腌菜類食物：高鹽飲食可破壞胃粘膜保護(hù)層，而腌菜類食品含有大量的亞硝酸鹽；3）良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食、定時(shí)定量、忌暴飲暴食、過量飲酒或高濃度酒。 篩查方面早發(fā)現(xiàn)早診治，是改善療效、提高患者生存率的關(guān)鍵。建議參照《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》，定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群，必要時(shí)胃鏡檢查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎等胃的癌前疾?。虎芪赴┗颊咭患?jí)親屬；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 胃鏡檢查是目前最直接、最有效的檢查方法。胃鏡檢查前須進(jìn)食8-12小時(shí)、禁水2小時(shí)，胃組織病理學(xué)活檢是目前針對(duì)的金標(biāo)準(zhǔn)。早期胃癌，形態(tài)多樣，可為小的息肉樣隆起或凹陷；也可為平坦型。由于早期胃癌在胃鏡下沒有明顯特征，且病灶小，易被忽略，需要內(nèi)鏡醫(yī)生仔細(xì)的觀察。進(jìn)展期胃癌，多具有明顯的腫塊型特征，腫塊表面可凹凸不平，可有糜爛、污苔，腫塊可伴深大潰瘍，活檢易出血。 胃癌如何治療胃癌的治療多采用綜合治療的方式，包括手術(shù)治療、化療、靶向治療、免疫治療等。手術(shù)是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年生存率達(dá)90%以上，甚至獲得根治。而進(jìn)展期胃癌需要根據(jù)胃癌病理類型和臨床分期，采用以手術(shù)治療為主，聯(lián)合圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后）化療、放療、生物靶向治療、免疫治療等手段的綜合治療，以減少癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。2021年06月24日1367
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 一個(gè)體檢客戶的胃鏡病理報(bào)告是胃粘膜上皮異型增生，這個(gè)結(jié)果讓客戶著實(shí)焦慮不安的。就來咨詢我，這個(gè)報(bào)告的胃粘膜上皮異型增生，是什么意思？是早期胃癌嗎？需要治療嗎？請(qǐng)消化內(nèi)科張主任科普一下吧！ 胃鏡病理報(bào)告是胃粘膜的上皮異型增生，是指胃粘膜上皮在組織學(xué)上的異常病變。這種病變可能存在發(fā)展成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也不一定發(fā)展成為胃癌，被稱為癌前病變，但不屬于早期胃癌。管控風(fēng)險(xiǎn)，能夠降低發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種癌前病變一定加以管控。定期進(jìn)行纖維胃鏡檢查，密切觀察。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 （1）養(yǎng)成定時(shí)，定量的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣。 （2）避免生冷，辛辣刺激的飲食。 （3）平時(shí)多食富含維生素C，天然B胡蘿卜素的食物。 （4）避免焦慮，憂郁及暴躁的情緒2021年06月16日2580
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 導(dǎo)讀在很多人的觀念里，胃脹、胃痛、胃酸等都是“小毛病”，自己買點(diǎn)胃藥吃吃就行了。殊不知，良性的胃病和胃癌，在癥狀上是難以劃清的。尤其是長(zhǎng)期有胃不舒服、生活習(xí)慣又不好、年紀(jì)又大于40歲的人，一定不要自以為是，以免耽誤病情。不久前，我們?yōu)橐晃?9歲的男性患者做了胃鏡檢查，結(jié)果讓他后悔莫及。今年59歲的于先生是一位基層干部，平時(shí)有抽煙飲酒的愛好。平時(shí)胃一直不大好，尤其是大量飲酒后，常常會(huì)出現(xiàn)脹滿不適、泛酸燒心的情況，于先生從來沒有在意，總是自己買點(diǎn)藥來對(duì)付，甚至一直沒有去過醫(yī)院。十幾天前，無明顯誘因，感覺很不舒服，脹滿、惡心、吃不下飯，左下腹還伴隨不定時(shí)的疼痛，大便不成形、排不凈。他就在在小區(qū)附近診所拿了些胃藥，吃了一周，不見好轉(zhuǎn)，還有加重的趨勢(shì)。于是，在兒女的催促下來到我院消化內(nèi)科診治。呼氣檢查發(fā)現(xiàn)：幽門螺桿菌陽性 胃鏡可見：胃竇小彎側(cè)可見直徑約3.0CM大小的潰瘍性病灶，呈火山口樣改變，底部附有少許薄苔，質(zhì)脆易出血，經(jīng)鼻胃鏡不能通過。檢查結(jié)論：胃癌由于病灶面積較大，雖然可能還是早期，但應(yīng)該不能內(nèi)鏡下治療了，只有通過外科手術(shù)切除。但總算是萬幸的，早期胃癌的5年生存率是大于90%的。由于胃癌的進(jìn)展期發(fā)展迅速，假如晚一年做胃鏡，很可能到了進(jìn)展期甚至晚期，后果不可預(yù)料；反過來說，如果早一年發(fā)現(xiàn)，那么不用開刀，就能在胃鏡下治愈。那么，如何區(qū)分胃病的癥狀與胃癌的癥狀？ 自己的老胃病是否會(huì)癌變？ 有些良性胃病，也有癌變可能！胃癌的發(fā)生并非一朝一夕之事，需要多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。一些良性疾病，如不加以控制，有惡變的潛質(zhì)，我們叫它“癌前疾病”：1.胃潰瘍有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 1%~5%的胃潰瘍患者可發(fā)生癌變。尤其是遷延不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)的胃潰瘍。于先生應(yīng)該就屬于這一類。胃潰瘍規(guī)范治療后，要注意復(fù)查，以確認(rèn)愈合。2.腺瘤性胃息肉這是一種有癌變可能的腫瘤性息肉，尤其是直徑大于2cm的，所以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)就建議切除；3.伴隨有腸化/不典型增生的萎縮性胃炎這是公認(rèn)的一種常見的癌前病變。4.幽門螺桿菌感染者幽門螺桿菌是WHO認(rèn)定的胃癌一級(jí)致癌因子，約90%的非賁門部胃癌與之相關(guān)，盡管70%的人感染后不一定發(fā)病，但約有1%的人最終會(huì)罹患胃癌。5.其他：如肥厚性胃炎、疣狀胃炎（糜爛性胃炎）等6.此外術(shù)后殘胃，也是胃癌的高危險(xiǎn)因素實(shí)際上以上這些癌變的幾率并不大；阻斷它癌變也很簡(jiǎn)單，做到兩條就可以了：第一規(guī)范治療；第二遵醫(yī)囑定期復(fù)查。記住胃病癌變的5個(gè)信號(hào)！普通的胃病在發(fā)病前往往有明顯的誘因，比如長(zhǎng)時(shí)間餓肚子，喝冷飲，吃冷飯等，若沒有明顯誘因出現(xiàn)了胃部的不適，就要警惕胃癌了，此外，還有四個(gè)信號(hào)可能提示胃癌的發(fā)生，胃病患者可以自己鑒別：信號(hào)一：疼痛性質(zhì)出現(xiàn)改變胃病的疼痛一般都有規(guī)律性，像胃潰瘍，表現(xiàn)為飽餐痛，疼痛在飯后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，到下次進(jìn)餐前疼痛消失；而十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為空腹痛，疼痛多在飯后3至4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下一次進(jìn)餐前，進(jìn)食后疼痛可減輕或完全消失，有的病人可出現(xiàn)夜間痛。如果你的胃痛突然表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，并且無規(guī)律性則需要擔(dān)心是否出現(xiàn)了癌變的可能，需要到醫(yī)院盡早檢查。信號(hào)二：短期體重減輕和貧血老胃病的患者由于消化功能受損，比較容易消瘦。但如果這段時(shí)間，突然體重急劇下降，短時(shí)間內(nèi)體重下降，如果一個(gè)人在30天內(nèi)體重突然下降了5公斤左右，且出現(xiàn)疲勞乏力的現(xiàn)象，甚至有腹瀉的情況則要格外擔(dān)心。此外，癌變后的胃病患者，在進(jìn)食肉類食物后容易發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)貧血和頑固性嘔吐，藥物治療后沒有效果。信號(hào)三：持續(xù)的上腹飽滿、膨脹胃病患者由于胃蠕動(dòng)變差后進(jìn)食過多容易出現(xiàn)飽脹感，但癌變后，在飽脹感下你能發(fā)現(xiàn)有腹部包塊的出現(xiàn)，特別是在心窩部位，按壓時(shí)會(huì)有疼痛，疼痛感可發(fā)射到背部、左腰部、肚臍部、胸部、心前區(qū)，甚至胸骨后。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了惡變。信號(hào)四：無法解釋的黑便排除了藥物、食物影響后，如果大便呈黑色或呈現(xiàn)柏油色，可能是上消化道出血所致，也有腫瘤出血的可能。此時(shí)，建議患者馬上去醫(yī)院做大便潛血試驗(yàn)，若持續(xù)呈現(xiàn)陽性，表明胃病可能正在惡變。信號(hào)五：吃藥不靈了一般胃病在對(duì)癥治療后，癥狀會(huì)很快減輕或消除；一旦吃藥效果不佳，或者沒效，要考慮惡變可能。胃癌前期沒有典型癥狀，不要等“報(bào)警信號(hào)”才去檢查！ 目前網(wǎng)絡(luò)上充斥著一些偽科普，說什么胃癌來臨前會(huì)有一些報(bào)警信號(hào)，實(shí)際上并非如此。早期胃癌70%以上根本沒有任何癥狀，或者僅僅有一些類似于一般的胃病表現(xiàn)。根據(jù)全國胃癌協(xié)作組對(duì)400例早期胃癌的癥狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期胃癌病人的癥狀分布特點(diǎn)：上腹部痛占83.3%；上腹部不適占36%；胃部悶脹感占37.8%；食欲減退占39.5%；返酸占37.5%；消瘦占33.8%。這些信號(hào)顯然都不典型，特異性也不強(qiáng)，和普通的胃病沒什么區(qū)別，很多人都不會(huì)往壞處想，往往都認(rèn)為癌離我們很遠(yuǎn)，很遠(yuǎn)。對(duì)于四十歲以上的人，如果平素沒有胃病史而近期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，切不可輕易認(rèn)為是一般胃病，要高度重視，爭(zhēng)取作更詳細(xì)的檢查。原有胃病者如果原有癥狀出現(xiàn)變化或加重者，也要高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。至于網(wǎng)上所說的“早期信號(hào)”：黑便、貧血、消瘦、腹部包塊、疼痛性質(zhì)改變等等，實(shí)際上是屬于中晚期癥狀，如果等到這些癥狀出現(xiàn)再去檢查，往往回天乏術(shù)了！胃癌早期發(fā)現(xiàn)，治愈率90%~97%，進(jìn)展期5年存活率＜30%！在我國，由于很多人拒絕胃鏡，所以我們發(fā)現(xiàn)的胃癌90%是中晚期，是出現(xiàn)典型癥狀才來檢查的；而那些幸運(yùn)發(fā)現(xiàn)的早期胃癌，5年生存率大于90%，很多能徹底治愈?。o論什么腫瘤都不可怕，可怕的是我們發(fā)現(xiàn)得太晚！歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時(shí)間：每周五和每周六上午（門診二樓10號(hào)專家診室）2021年06月14日1750
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 去年年底微博上一位35歲的歌手發(fā)了一篇博文，讓人們?cè)俅谓佑|到“胃印戒細(xì)胞癌”這個(gè)詞。 雖然我并不熟悉這位歌手，但我不得不說這位年輕人確實(shí)很不幸，罹患了胃癌中惡性程度很高的印戒細(xì)胞癌，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)已為進(jìn)展期，在微博上他記錄著從初診的不敢相信，到接受現(xiàn)實(shí)，記錄了手術(shù)、化療的痛苦的經(jīng)歷。 印戒細(xì)胞癌是一種組織類型，它擁有一個(gè)浪漫的名字，是根據(jù)其癌細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)而得名，由于細(xì)胞含有大量黏液、胞質(zhì)豐富、細(xì)胞核被擠壓至胞質(zhì)一側(cè)，其形態(tài)呈“印戒”樣，故得名。 胃印戒細(xì)胞起源于胃黏膜上皮黏膜固有層中胃腺體的峽部以及頸上部未分化干細(xì)胞。根據(jù)Lauren分型，胃印戒細(xì)胞癌被歸類為彌漫型癌，屬于未分化癌的一種。普遍認(rèn)為印戒細(xì)胞癌是一種惡性程度極高的一種胃惡性腫瘤，與非印戒細(xì)胞癌相比，胃印戒細(xì)胞癌整體預(yù)后較差，5年生存率為18.4%-44.1%。雖然胃癌被認(rèn)為是男性更為好發(fā)，但大量研究表明胃印戒細(xì)胞癌中女性發(fā)病率更高。同時(shí)，胃印戒細(xì)胞癌的發(fā)病年齡明顯早于胃腺癌，發(fā)病峰值集中于41-50歲，而管狀腺癌是61-70歲。 盡管普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為胃印戒細(xì)胞癌是一類惡性程度極高、侵襲力強(qiáng)的惡性腫瘤，發(fā)展迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期，常常與“皮革胃”相聯(lián)系。但目前一些研究發(fā)現(xiàn)，胃印戒細(xì)胞癌是一類較為“極端”的腫瘤，初診時(shí)多處于很早期（T1期，66.2%）或很晚期（T4期，20%），較少出現(xiàn)在從ⅠB階段到ⅢA階段的中間階段。46.5%的胃印戒細(xì)胞癌患者腫瘤細(xì)胞局限在黏膜內(nèi)，顯著高于分化型腺癌（31.8%）和低分化腺癌（14.7%）。從組織學(xué)的角度來看，無論腫瘤大小，pT1a的純胃印戒細(xì)胞癌（僅由胃印戒細(xì)胞癌組成）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。有研究顯示，當(dāng)腫瘤局限于黏膜，直徑≤ 2 cm且無淋巴脈管侵犯和潰瘍時(shí)，胃印戒細(xì)胞癌患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 因此，我國《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識(shí)意見(2018，北京)》中將≤ 2 cm黏膜內(nèi)（T1a期）的未分化癌作為內(nèi)鏡下治療（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù), ESD）的擴(kuò)大適應(yīng)癥，日本則根據(jù)最新的臨床證據(jù)，于2020年的“針對(duì)胃癌ESD/EMR指南”中將其更新為內(nèi)鏡下治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。但在歐美國家，對(duì)于彌漫型早期胃癌仍推薦手術(shù)治療。無論是內(nèi)鏡切除還是手術(shù)切除，大量研究均表明早期胃印戒細(xì)胞癌的預(yù)后與其他非胃印戒細(xì)胞癌相當(dāng)或更好，生存率更高。這就意味著，印戒細(xì)胞癌的早期發(fā)現(xiàn)決定了其預(yù)后。 如何能早期發(fā)現(xiàn)呢？幾乎所有腫瘤的早期都是沒有癥狀的，胃鏡檢查成為早期發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌的唯一手段。筆者在近期1個(gè)多月內(nèi)發(fā)現(xiàn)了3例胃早期印戒細(xì)胞癌。均是沒有任何典型癥狀來做例行胃腸鏡檢查，3例患者均為女性，病變均為黏膜內(nèi)癌，發(fā)現(xiàn)難度極大，需要豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備結(jié)合。 病例1：女性，57歲 病例2：女性，39歲 病例3：女性，38歲 與三位患者進(jìn)行了充分的溝通，三位患者都選擇了外科手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)均為黏膜內(nèi)癌，非常早期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需化療。這三例患者相較于那位歌手確實(shí)幸運(yùn)很多，早期印戒細(xì)胞癌與分化型癌在診斷上給內(nèi)鏡醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)就是時(shí)間更短、機(jī)會(huì)更少，也就是說分化型癌也許幾個(gè)月、1年、2年它還是早期，只要定期檢查內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)后仍可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，效果仍然很好。而印戒細(xì)胞癌，也許它只給內(nèi)鏡醫(yī)生一次機(jī)會(huì)，如果沒發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)月或1年也許就變成進(jìn)展期，甚至“皮革胃”、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后就會(huì)很差，釀成悲劇，因此，印戒細(xì)胞癌的早期診斷更為重要，更加能體現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)患者，幸福一個(gè)家庭”。2021年06月02日1701
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021-05-25胃腸病作品原創(chuàng)：老杜說健康僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考幾天前一位46歲女士在我們內(nèi)鏡中心做了胃鏡檢查，醫(yī)生懷疑胃竇局灶性萎縮，取了病理化驗(yàn)，昨天，她的病例報(bào)告出來了：胃竇局灶性萎縮，個(gè)別腺體腸化。誰知她拿到報(bào)告就嚇的梨花帶雨，一直哭哭啼啼，嘴里嘟囔著：“我要得癌癥了，我要死了“雖然我們?cè)偃忉專矡o濟(jì)于事，她堅(jiān)信某度上說了，從胃炎到胃癌只有四步，她已經(jīng)到了第三步，離癌癥只有一步之遙了。真是讓人哭笑不得。其實(shí)，在門診上我們幾乎每天都會(huì)遇到這樣的病人，一旦看到“萎縮”、“腸化”、“息肉”等字眼，就會(huì)自己上網(wǎng)查，大家都知道，“有病查某度，新墳已栽樹”。但還是有很多人堅(jiān)信自己的查詢結(jié)果，對(duì)醫(yī)生的解釋卻半信半疑，甚至以為醫(yī)生在好心地欺騙他。今天，咱們就科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f說癌前病變這些事兒。一、什么是癌前病變？癌前病變，顧名思義就是跟癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它可能具備了癌變的可能，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過程叫癌前病變。簡(jiǎn)單來說，出現(xiàn)癌前病變，就是我們的身體細(xì)胞會(huì)有的癌變可能，但不是癌癥，也不一定發(fā)展成癌癥。癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但并不是所有的癌前病變都有可能轉(zhuǎn)變成癌，它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分才會(huì)演變成癌癥。因此，對(duì)于癌前病變，我們要這樣認(rèn)為:1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名；2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥；3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)；即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。二、消化道的哪些情況才叫癌前病變？目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”： 黏膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。其實(shí)，這些說法太輕率、太籠統(tǒng)、太不負(fù)責(zé)任。咱們一一解釋——1、食管黏膜白斑：食管黏膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管黏膜白斑。只有在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變，有報(bào)道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。2、胃、腸道息肉；胃腸道息肉籠統(tǒng)地分為兩類：即良性的和腫瘤性的；前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括有三類：管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%?；旌蠣钕倭觯哼@類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。3、慢性萎縮性胃炎；慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。簡(jiǎn)單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃黏膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。本病在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對(duì)于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。下文將會(huì)講到。萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對(duì)癥治療，改善生活習(xí)慣，往往能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。4、潰瘍性結(jié)腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。有發(fā)作期和緩解期，病程長(zhǎng)，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。本病只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，算不上癌前病變。5、胃粘膜腸化；簡(jiǎn)單說，胃黏膜腸化，是胃黏膜受損傷時(shí)，胃黏膜自我修復(fù)的能力是不夠的，它便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)習(xí)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)習(xí)不好，只學(xué)了半吊子本事，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化）。所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療；只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，會(huì)伴隨你一輩子也沒事。6、幽門螺桿菌感染；確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切；是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)；大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌；反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。根據(jù)今年的國家共識(shí)，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌！因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。7、胃潰瘍絕大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈；即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，潰瘍?cè)诜捶磸?fù)復(fù)的修復(fù)、損傷的過程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，這時(shí)候就算是“癌前病變”；需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但這種“潰瘍”，其實(shí)并不是潰瘍，其實(shí)一開始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已；還有一種情況，那就是潰瘍與癌同時(shí)存在，究竟是先有蛋還是先有雞并不重要，重要的是：胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過胃癌！再一個(gè)，十二指腸潰瘍一般認(rèn)為不會(huì)癌變。8、最重要的癌前病變：不典型增生胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃黏膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類。而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)谌毡痉Q之為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。現(xiàn)按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。輕中度的異型增生要積極對(duì)癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。小結(jié)：1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查；2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管黏膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查；3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。4、相信醫(yī)生，不要相信網(wǎng)絡(luò)。目前偽科普太多。2021年05月30日969
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2021年05月18日711
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2021年05月14日1948
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