-
王翀副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 我是幽門螺桿菌；從胃炎到胃癌，就像走路闖紅燈 所謂“十胃九病”，說的是10個人里面9個都有胃病!同時，中國也是胃癌的發(fā)病大國，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2014全球癌癥報告》，全球42％的胃癌發(fā)生在中國。胃癌成為國人癌癥發(fā)病率前三甲的癌癥!不過，胃癌不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞，從最開始為胃炎到最后發(fā)展成為胃癌，是一步一步的過程。 一、從胃炎到胃癌有四步! 得胃癌就像出車禍，雖然幾率不高，但人走在街上都有被車撞的可能，而開車在高速發(fā)生車禍的風險要更高。 慢性淺表性胃炎 ↓ 慢性萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生、異型增生 ↓ 胃癌 步步都有風險，就看你如何應對。 很多人可能不清楚每一步是什么意思，給大家通俗地解釋一下： 1、慢性淺表性胃炎：這是一個很普遍的“胃病”!只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外會得到這么一個最輕級別的診斷：慢性淺表性胃炎。臨床醫(yī)師很難見到“胃、十二指腸未見異?！钡恼Ｎ哥R報告。 事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠。 2、萎縮性胃炎：胃黏膜隨著年齡的增長而衰老，慢性胃病中有20％是萎縮性胃炎。萎縮性胃炎不會都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點。如果治療得當，采取的保護措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。 3、腸上皮化生、異型增生：胃炎反復，胃粘膜修復再修復，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。“腸上皮化生”往往被認為是癌前病變，也就是說還沒到癌的那一步，但如果再發(fā)展下去，就是胃癌早期。 當然，不是所有腸上皮化生都會走到胃癌那一步，只是胃病到這一步，要更加小心呵護了，積極治療，不再折騰自己的胃，是完全可以避免發(fā)展成胃癌的。同時，定期復查胃鏡很重要。 二、別給胃病加速，胃最怕四個字 1、快：吃飯快，狼吞虎咽，食物咀嚼不細，會對消化道產(chǎn)生較強的機械刺激，很容易損傷消化道黏膜，產(chǎn)生慢性炎癥，還會造成胃動力下降。久之會引起消化道損傷甚至癌變的可能。 2、飽：長期飽食有使人體的免疫功能過早地衰弱或減退的可能性。長期飲食過量會使腸、胃等消化系統(tǒng)時時處于緊張的工作狀態(tài)，造成其功能失調(diào)，可能生病得癌。 3、燙：很多食管癌、胃癌患者，他們有一個共同的特點，就是喜歡吃非常熱的食物，每頓飯都恨不得吃那些剛出鍋的食物。當黏膜細胞出現(xiàn)病變后，有可能引起癌變?！ ? 4、郁：許多人都有這樣的經(jīng)歷，當覺得委屈的時候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時，不良情緒會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護層受損。 從最開始的胃炎到最后的胃癌，就像是一個人正常走路，到出現(xiàn)交通事故的過程。不是所有走在路上的人都會出事，但只要走在路上，就都有出事的可能。人人都有概率，關鍵是要遵守交通規(guī)則! 熬夜、不規(guī)律飲食、吸煙飲酒就好比你不遵守交通規(guī)則，隨便闖紅燈和變道，這會大大加大出事故的可能。2019年06月25日
2406
0
4
-
青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃癌（GC）是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康。由國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）牽頭，聯(lián)合中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會和健康管理學分會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會和消化內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會、國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會，組織我國消化、內(nèi)鏡、腫瘤和健康管理等多學科專家，在2014年制定的《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）》的基礎上，進一步細化并確立適合我國國情的早期胃癌篩查流程，聯(lián)合制定《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）》。篩查對象我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。篩查方法1. 血清學篩查（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測：PG是胃蛋白酶的無活性前體。根據(jù)生物化學和免疫活性特征，PG可分為PGⅠ和PGⅡ2種亞型。PGⅠ主要由胃體和胃底腺的主細胞和頸黏液細胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標，可被稱為"血清學活檢"。當胃黏膜發(fā)生萎縮時，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認為，將"PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3"（不同檢測產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測：G-17是由胃竇G細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖與分化，它在人體中的含量占有生物活性胃泌素總量的90%以上。G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，血清G-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇G細胞數(shù)量，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進作用。有研究表明，當血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風險。有研究認為，血清G-17聯(lián)合PG檢測可以提高對胃癌的診斷價值。（3）Hp感染檢測：Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機構（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。①血清Hp抗體檢測：通常檢測的Hp抗體是針對尿素酶的IgG，可反映一段時間內(nèi)的Hp感染情況，部分試劑盒可同時檢測CagA和VacA抗體（區(qū)分Hp毒力）。Hp的血清學檢測主要適用于流行病學調(diào)查，胃黏膜嚴重萎縮的患者存在Hp檢測干擾因素或胃黏膜Hp菌量少，此時用其他方法檢測（如快速尿素酶、病理活檢染色等）可能會導致假陰性結(jié)果，而血清學檢測則不受這些因素影響。血清學檢測Hp可與PG、G-17檢測同時進行，避免了留取糞便（Hp糞便抗原檢測）、胃黏膜活檢等Hp檢測方法帶來的依從性下降，因而更適用于胃癌篩查。②尿素呼氣試驗（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點。對于部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現(xiàn)癥感染時，UBT是有效的補充檢測方法，適用于有條件的地區(qū)開展。（4）血清腫瘤標志物檢測：目前常用腫瘤標志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。血清胃癌相關抗原（MG7-Ag）是我國自主發(fā)現(xiàn)的胃癌腫瘤標志物，MG7抗原表達在胃癌前疾病、胃癌前病變和胃癌的陽性率依次為40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病變MG7抗原的假陽性率僅為12.8%，可能提示胃癌的高風險。MG7抗原作為單一生物標志物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高，需要進一步開展臨床研究，評價其在早期胃癌篩查中的價值。2. 內(nèi)鏡篩查（1）電子胃鏡篩查：盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準，但是胃鏡檢查依賴設備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，即便對于日本等發(fā)達國家而言，尚未能實現(xiàn)用內(nèi)鏡進行大規(guī)模胃癌篩查。普通內(nèi)鏡適用于發(fā)現(xiàn)進展期胃癌，對早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)更依賴于檢查者的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗、電子或化學染色和放大內(nèi)鏡設備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內(nèi)鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低，且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。（2）磁控膠囊胃鏡篩查：由于胃腔較大，常規(guī)的被動式小腸膠囊內(nèi)鏡不適合胃部疾病的診斷，目前應用成熟的技術是磁控膠囊胃鏡（MCE），是將膠囊內(nèi)鏡（CE）技術和磁控技術成功結(jié)合的新一代主動式膠囊內(nèi)鏡，具有全程無痛苦、便捷、診斷準確度高的優(yōu)點。目前在臨床廣泛應用的主要是我國自主研發(fā)的安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)（國械注準20173223192）。通過有效的胃準備和磁控操作技術，MCE對胃病變的診斷可實現(xiàn)與常規(guī)電子胃鏡高度一致的準確性。MCE對于胃癌風險人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。（3）高清內(nèi)鏡精查：早期胃癌的內(nèi)鏡下精查應以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎，全面清晰地觀察整個胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色、表面結(jié)構改變等可疑病灶，可根據(jù)各醫(yī)院設備狀況和醫(yī)師經(jīng)驗，靈活運用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術，以強化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學等信息。同時，充分的檢查前準備（包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜）也是提高早期胃癌檢出率的基礎。詳盡的內(nèi)鏡精查方法和早期胃癌分型可參考《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）》。新型胃癌篩查評分系統(tǒng)新的胃癌篩查評分系統(tǒng)（表1）包含5個變量，總分0~23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標人群分為3個等級：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風險極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風險；胃癌低危人群（0~11 分），胃癌發(fā)生風險一般。通過5000余例的驗證隊列篩查結(jié)果證實，采用新型評分系統(tǒng)篩查胃癌的效能有顯著提高。早期胃癌篩查的建議流程采用新型胃癌篩查評分系統(tǒng)，可以顯著提高篩查效率，對胃癌發(fā)生風險最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時可針對相對低風險人群采取適合的隨訪策略，節(jié)約醫(yī)療資源。參考國內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國內(nèi)最新的臨床證據(jù)，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖1。以上內(nèi)容摘自：國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心, 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會, 中華醫(yī)學會健康管理學分會, 等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海） [J]. 中華健康管理學雜志,2018,12( 1 ): 8-14.2019年06月04日3467
0
0
-
成虹主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用胃酸相關性疾病近年發(fā)病率呈增加趨勢，如反酸、燒心等都是與胃酸相關的常見癥狀，而質(zhì)子泵抑制劑是減少和抑制胃酸分泌最有效的藥物，質(zhì)子泵抑制劑所具有的強大的抑制胃酸分泌的作用，可以使很多患者的反酸、燒心、疼痛等癥狀得以快速而有效的緩解，伴隨著胃酸相關性疾病發(fā)病率的增加，質(zhì)子泵抑制劑在全球的處方量也隨之增加，使質(zhì)子泵抑制劑成為全世界最常用的處方和非處方藥物之一，目前臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、艾索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等。臨床上，除了短期應用外，質(zhì)子泵抑制劑的維持治療也被越來越多地推薦應用于某些疾病，如Zollinger-Ellison綜合征和胃食管反流病，尤其是對于嚴重食管炎或巴雷特食管患者。盡管質(zhì)子泵抑制劑的應用通常是安全的，但其長期使用的有效性和安全性一直是研究者們關注的焦點。質(zhì)子泵抑制劑停藥后的“酸反跳”由于質(zhì)子泵抑制劑所具有的強大的抑制胃酸分泌的作用，可以使很多患者的癥狀得以快速緩解，使得很多醫(yī)生和/或患者都愿意首選質(zhì)子泵抑制劑治療和緩解反酸、燒心、胸痛等酸相關癥狀。一些患者在用藥過程中會發(fā)現(xiàn)，在應用一段時間的抑酸劑后，當患者停止服用藥物時，有時候會出現(xiàn)更明顯的反酸、燒心等癥狀，部分患者甚至會感覺癥狀比用藥前還要嚴重，這種情況我們稱作停藥后的“酸反跳”。由于患者不了解停藥后的癥狀是“酸反跳”，而不是疾病復發(fā)，使得患者不敢停用抑酸劑，進而長期服用藥物以控制癥狀，甚至有些患者可能還需要增加藥物劑量以控制癥狀的發(fā)生。長期服用抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，安全嗎？臨床上，很多患者因各種原因在長期服用質(zhì)子泵抑制劑，如控制胃食管反流癥狀、與阿司匹林等抗血小板藥物合用預防消化道出血、因停藥后不適而不敢停藥、等等。俗話說，是藥三分毒，胃酸是人體重要的消化液，既往已有研究報道提示，長期應用抑酸劑可能會導致患者出現(xiàn)多種藥物相關不良反應，如因胃酸分泌減少影響人體對鈣、鐵、維生素B12等營養(yǎng)素的吸收、影響消化功能、導致胃腸道菌群失衡、誘發(fā)胃息肉等。長期應用質(zhì)子泵抑制劑增加胃癌風險？質(zhì)子泵抑制劑具有的強大的抑制胃酸分泌作用，服藥后可以繼發(fā)人體發(fā)生高胃泌素血癥，而高胃泌素血癥可能是質(zhì)子泵抑制劑長期應用導致胃腫瘤發(fā)生風險增加的原因。既往已有動物實驗研究提示，長期應用質(zhì)子泵抑制劑導致的高胃泌素血癥，可能增加胃類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）發(fā)生風險，但長期應用質(zhì)子泵抑制劑治療是否會誘發(fā)人類發(fā)生類癌一直存在爭議。2017年BMJ OPEN雜志報道了2例患者，因胃食管反流病而連續(xù)服用了質(zhì)子泵抑制劑12~13年，這兩名患者在常規(guī)的胃鏡檢查中均發(fā)現(xiàn)了孤立的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），患者在服用質(zhì)子泵抑制劑治療期間其血清胃泌素和嗜鉻粒蛋白A（提示可能發(fā)生類癌的標志物）升高，停止質(zhì)子泵抑制劑治療后這些指標恢復正常。質(zhì)子泵抑制劑治療后繼發(fā)的高胃泌素血癥，可能誘發(fā)人的腸嗜鉻樣細胞類癌。2018年發(fā)表的一項來自瑞典的基于人群的隊列研究（研究時間2005-2012年），這項研究幾乎包括了居住在瑞典的所有成年人，被研究者都接受了質(zhì)子泵抑制劑的維持治療，維持治療的時間定義為在研究期間服藥至少180天，根據(jù)瑞典癌癥登記處的胃癌數(shù)據(jù)進行分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在797 067名接受質(zhì)子泵抑制劑維持治療的患者中，胃癌的發(fā)生風險平均增加了3倍以上，而尤以40歲以下患者胃癌發(fā)生風險更高，且患者胃癌發(fā)生風險的增高與患者服用質(zhì)子泵抑制劑的疾病原因無關（如胃食管反流病、阿司匹林使用者等）。提示長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能是胃癌發(fā)生的獨立危險因素。此外，同樣是來自瑞典另一項同期研究還顯示，長期使用質(zhì)子泵抑制劑可能還與食管癌發(fā)生風險增加相關。高胃泌素血癥——胃癌——慎重用藥近期一項研究發(fā)現(xiàn)，對高胃泌素血癥患者在隨訪約25年后，其胃癌發(fā)生風險增加，而高胃泌素血癥可能是質(zhì)子泵抑制劑導致胃癌發(fā)生的致病原因。質(zhì)子泵抑制劑是唯一一類在臨床應用中可引起人體持續(xù)性高胃泌素血癥的藥物。由于其可能具有致癌作用，因此應謹慎使用質(zhì)子泵抑制劑。幽門螺桿菌感染的致胃癌作用也可能與高胃泌素血癥有關，因此，對于需要較長時間應用質(zhì)子泵抑制劑治療的患者，無論何時開始質(zhì)子泵抑制劑的治療，建議治療前先進行根除幽門螺桿菌治療。胃食管反流病是導致患者長期使用胃酸分泌抑制劑的最常見臨床疾病。近年有學者提出，由于質(zhì)子泵抑制劑的治療可以誘導人體對組胺-2受體拮抗劑的耐受性，因此，只有針對嚴重的食管炎患者，治療才應該先由質(zhì)子泵抑制劑開始，而對于大多數(shù)輕度食管炎患者，治療可以優(yōu)先選擇組胺-2受體拮抗劑（如法莫替?。?。血清嗜鉻粒蛋白A濃度可以在某種程度上反應人體24小時的胃泌素暴露狀態(tài)，對于因病情需要長期接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者，可以通過測定嗜鉻粒蛋白A水平來調(diào)整藥物劑量。研究者建議，由于腫瘤的發(fā)生具有較長的潛伏期，因此，對于兒童和年輕人更應謹慎、甚至應嚴格限制質(zhì)子泵抑制劑的使用，尤其是較長時間的藥物應用。參考文獻：Brusselaers N, Wahlin K, Engstrand L, et al. Maintenance therapy with proton pump inhibitors and risk of gastric cancer: a nationwide population-based cohort study in Sweden. BMJ Open, 2017, 7(10): e017739.Waldum HL, Srdal , Fossmark R. Proton pump inhibitors (PPIs) may cause gastric cancer - clinical consequences. Scand J Gastroenterol, 2018, 53(6): 639-642.Brusselaers N, Engstrand L, Lagergren J. Maintenance proton pump inhibition therapy and risk of oesophageal cancer. Cancer Epidemiol, 2018, 53: 172-177.2019年06月02日7305
0
4
-
鐘銳主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在癌癥日益多發(fā)的今日，適當?shù)牧私庖恍┯嘘P于缺乏營養(yǎng)而誘發(fā)癌癥的知識是很重要的。1.缺乏β-胡蘿卜素：可誘發(fā)肺癌目前，肺癌仍是我國發(fā)病率最高的癌癥。除了吸煙、吸入過多油煙等因素會導致肺癌以外，人體若缺乏β-胡蘿卜素也可能誘發(fā)肺癌。因此，長期吸煙者、肺結(jié)核患者和矽肺患者等易患肺癌的人應多吃富含β-胡蘿卜素的食物，如甘薯、胡蘿卜、菠菜、芒果、木瓜和豆腐等。2.缺乏蛋白質(zhì)：可誘發(fā)胃癌若飲食中攝入的蛋白質(zhì)不足，尤其是攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足，就可能誘發(fā)胃癌。在過去，胃癌一度被稱為“窮病”。此外，人們?nèi)舸罅渴秤秒缰频南挑~、咸菜等含有亞硝胺等致癌物質(zhì)的食物，也會增加患胃癌的幾率。因此，萎縮性胃炎患者、胃潰瘍患者、免疫功能低下者及有胃癌家族史者等易患胃癌的人應常吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如深海魚蝦、牡蠣、大豆、瘦肉和雞蛋等。不愛吃生冷食物的人，可以選擇熟食。3.缺乏膳食纖維：可誘發(fā)結(jié)腸癌在現(xiàn)代人的飲食結(jié)構中，高脂肪、高蛋白食物所占的比例越來越大，而膳食纖維的攝入量卻日漸減少。在缺乏膳食纖維的情況下，這些致癌物質(zhì)會長時間地停留在結(jié)腸粘膜上，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌。玉米是膳食纖維含量比較高的食物，不妨可以多吃。4.缺乏維生素D：可誘發(fā)乳腺癌大量臨床調(diào)查數(shù)據(jù)都表明，乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D含量往往較低。加拿大的研究人員還發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)缺乏維生素D的乳腺癌患者和體內(nèi)不缺乏此物質(zhì)的乳腺癌患者相比，其病死率相對較高。因此，有乳腺癌家族史者，未生育的女性、中老年女性、月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚的女性等易患乳腺癌的人應多吃魚肉、牛肉、豬肝和雞蛋黃等富含維生素D的食物，并應經(jīng)常曬太陽，以促使機體合成更多的維生素D。2019年05月30日2582
0
2
-
吳彪主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 在門診和網(wǎng)絡平臺的問診中，經(jīng)常遇到患友拿著這樣的胃鏡報告咨詢，胃竇中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。隨之而來的是一個接一個的疑惑：聽說這個腸上皮化生是癌前病變！萎縮性胃炎，腸上皮化生該怎么治療？有的患者甚至想到了手術切除！在此，我慎重的告訴大家，萎縮性胃炎以及腸上皮化生，與胃癌沒有直接關系！接下來咱們專門講一講萎縮性胃炎和腸上皮化生是怎么回事。一、腸上皮化生是怎么回事？腸上皮化生是一個病理學名詞，并不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復的過程和結(jié)果，指的是胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞。A．慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(幽門螺桿菌陽性)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生。正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了?？瓷先ィ拖衲c黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。胃黏膜上皮細胞和腸黏膜上皮細胞主要區(qū)別在于結(jié)構不同，顯微鏡下可以通過各自特征性的標志來辨別，由于胃黏膜這種結(jié)構上的改變看起來和腸黏膜結(jié)構很相似，故此病理學家變將這個現(xiàn)象命名為腸上皮化生。二、腸化生到底是不是?。空缟纤?，“腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸黏膜的細胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能。腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，不只見于萎縮性胃炎，10%以上接受胃鏡檢查的患者中均可見腸化生，各種各樣的慢性胃病都可以出現(xiàn)腸上皮化生的病理改變。三、萎縮性胃炎是怎么回事？萎縮性胃炎的實質(zhì)，是胃腺體減少，萎縮，是胃黏膜隨年齡的改變，約95%以上的老年人都是萎縮性胃炎，少部分胃部炎癥較重，飲食習慣不良的年輕人會出現(xiàn)萎縮性胃炎，實際上是胃黏膜提前老化。如果說萎縮性胃炎與胃癌有關，那豈不是大部分老年人都是胃癌患者？！腸化與萎縮性胃炎的關系胃黏膜反復受到致病因素損傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特征之一——胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛(wèi)自我的“機制”。腸化生是胃黏膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要結(jié)構變化。一般萎縮的范圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。四、腸上皮化生與胃癌的究竟有沒有關系？科學家提出了胃癌假說，認為胃癌最初來源于腸上皮化生。假說認為：發(fā)生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質(zhì)，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質(zhì)及時清除，久而久之，致癌物質(zhì)長期接觸，最后導致癌變發(fā)生。但可能因為了解的不多，或者醫(yī)生解釋的不夠，不少老百姓會以為腸上皮化生發(fā)生就會往胃癌發(fā)展，其實不然。胃癌確實可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經(jīng)歷這個過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌；如此多年持續(xù)的癌前變化，若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。五、如何治療？一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。那么萎縮性胃炎如何治療呢？一般認為，萎縮性胃炎是無法逆轉(zhuǎn)的，不存在特效藥物。凡是聲稱能夠逆轉(zhuǎn)的宣傳，大多不靠譜。維持現(xiàn)狀，對癥治療，密切監(jiān)測復查，出現(xiàn)變化及時干預，是大多數(shù)醫(yī)生的指導意見。目前，其治療方法主要包括：及時根除幽門螺桿菌；遵醫(yī)囑定期胃鏡+活檢復查；適當補充維生素B12，葉酸等；飲食規(guī)律，戒煙、忌酒；避免過咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見易“傷胃”的行為、習慣；多吃新鮮蔬菜和水果；保持心情舒暢，不要壓力太大；避免或調(diào)整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物2019年05月28日6875
9
28
-
丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 胃癌發(fā)病原因至今并不十分明確，是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程。目前認為不良飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳是引起胃癌三大重要因素，而高鹽飲食是誘發(fā)胃癌的不良飲食因素中的第一位因素。那么，高鹽飲食又如何損傷胃，在胃癌發(fā)生中起作用呢？一、高鹽飲食損傷胃黏膜研究表明：過咸的飲食會加重胃潰瘍甚至增加胃癌的風險。原因有：1. 食鹽滲透壓高，高鹽食物會對胃黏膜造成直接損害，使胃黏膜廣泛彌漫充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列改變，也即是胃炎和胃潰瘍。2. 高鹽食物會使胃酸分泌減少，并抑制前列腺素E2的合成，而前列腺素E2具有保護胃黏膜的作用，這樣就使胃黏膜保護屏障受損易發(fā)生胃炎或胃潰瘍。3. 高鹽飲食會刺激胃黏膜，使胃黏膜細胞經(jīng)常分裂，增加形成胃癌的幾率。 在美國、日本、意大利和我國發(fā)現(xiàn)患有胃癌的病人，其飲食中鹽的攝入都較一般人高。4. 高鹽及鹽漬食物中含有大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被細菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸銨，具有很強的致癌性。二、高鹽飲食與幽門螺桿菌協(xié)同加重胃黏膜損傷幽門螺桿菌感染會導致胃黏膜炎癥、萎縮，萎縮使胃酸分泌減少、胃內(nèi)pH值上升，后者有利于其他細菌生長。胃內(nèi)pH上升，其他細菌過度生長，使胃內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，導致內(nèi)源性N-亞硝基化合物（致癌物）形成，后者進一步加重胃黏膜萎縮、腸化生，從而形成“惡性循環(huán)”，易發(fā)生胃癌。胃癌發(fā)生過程：正常黏膜→慢性萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生→癌變幽門螺桿菌生長在胃壁厚厚的黏液層下面、胃上皮小凹的表面。高鹽飲食把胃黏膜損傷，幫助幽門螺桿菌找到更好的土壤‘繁殖’。還有人認為，鹽可能改變幽門螺桿菌毒力因子的表達，就是說一定程度上增加致病菌的毒性。幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的必要條件，在高鹽飲食作用下胃黏膜損傷加重、修復功能削弱，而且致癌物增多，更易發(fā)生胃癌。三、重視減少鹽的攝入多數(shù)醫(yī)學研究認為，理想的攝入量為1.5~2.3 g/d，但這樣的目標不太現(xiàn)實。世界衛(wèi)生組織提出成人鹽攝入量<5g/d，中國高血壓聯(lián)盟根據(jù)中國的國情提出了每日攝入量<6g/d。2016年一份關于中國居民食鹽消費情況的報告顯示，國民膳食鹽的攝入量為13.51g，是WHO推薦攝入量的2.5倍多。在我國東北地區(qū)，西北地區(qū)及沿海地區(qū)，是胃癌的高發(fā)地區(qū)，這些地區(qū)的人更喜歡吃腌制的食物，還有海產(chǎn)品。據(jù)研究，高鹽飲食的人和那些清淡飲食的人相比，胃癌的相對發(fā)病風險要增高191%。我們常見的高鹽食物，如咸菜、腌肉、咸魚、各種醬料、添加了亞硝酸鹽的各種熟食和各種含鹽調(diào)味料。還要重視那些看不見的高鹽食品，如：一勺雞精含鹽2.5g一袋泡椒鳳爪含鹽2.8g一根火腿腸含鹽3.6g一塊腐乳含鹽5.0g2兩掛面含鹽3.0g，10顆九制話梅含鹽3.4g750g吐司面包含鹽6g1斤芹菜的含鈉2g1g泡騰片含鹽0.139g加入了小蘇打的面食和糕點等為了你的胃，請拒絕高鹽飲食，防止胃癌發(fā)生！2019年05月22日2755
0
0
-
劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 胃癌的發(fā)病因素胃癌的發(fā)病因素有很多種。主要病因為以下幾類：1.地域環(huán)境及飲食生活因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。同時過量飲酒、飲烈酒及長期肉食，不喜綠葉蔬菜均是胃癌的不良飲食因素。失眠、性格內(nèi)向等均可不同程度增加胃癌的患病率。2.幽門螺桿菌(HP)感染胃癌的發(fā)生有至關重要的一個危險因素，那就是幽門螺桿菌的感染。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；HP感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用。3.癌前病變胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌的過程中交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因遺傳與分子生物學研究表明，胃癌患者有血緣關系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉(zhuǎn)移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃癌臨床表現(xiàn)與早期識別胃癌在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，高發(fā)人群為50歲以上人群，男女比例為2∶1。其高死亡率與早期癥狀不明有很大關系，不少患者就將胃痛、食欲不振、惡心等癥狀，誤以為是胃炎或其他胃部疾病，或是健康體檢時發(fā)現(xiàn)，往往等發(fā)現(xiàn)時病情已到晚期。早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)。當腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸；遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。晚期胃癌患者?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。正是因為胃癌缺乏特異性表現(xiàn)，人們常常忽視早期胃癌發(fā)出的預警信號，當身體出現(xiàn)上述癥狀時一定要及時就醫(yī)，不要因自己的不重視而錯過身體發(fā)給你的信號。同時每年規(guī)律體檢也是發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的關鍵。胃癌的預防隨著人們對腫瘤的認知程度提高，腫瘤的預防也稱為人們非常關注的方面，那么胃癌這種可怕的疾病可不可以預防呢？做到以下幾點還是可以減少胃癌的發(fā)生。1.改變飲食結(jié)構，多食蔬菜、水果，豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋。提倡食用大蒜、綠茶多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的食品;適當增加蛋白質(zhì)、豆制品，增強抵抗力。2.改變不良飲食習慣，避免暴飲暴食，三餐不定時，做到定時、定量飲食；進食不宜過快、過燙、過硬，以免刺激或損傷胃粘膜；少食熏腌食品，避免高鹽飲食。3.少飲烈性酒，不吸煙。4.做好糧食的防霉去霉工作，被污染的水含多種致癌的金屬離子，一定喝自來水或純凈水，保護食用水的衛(wèi)生。5.積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，治療胃內(nèi)幽門螺桿菌感染。當存在腫瘤家族史時，更加注意健康體檢等。6.對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌的普查。2019年05月11日1687
0
6
-
吳亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 肝病內(nèi)科 隨著人們對健康的日益重視，越來越多的人開始定期體檢，但是，很多人拿到體檢報告單之后，發(fā)現(xiàn)血清胃蛋白酶原（PGⅠ和PGⅡ）、血清胃泌素-17（G-17）等指標異常，不知該如何解讀！那幾個高高低低的箭頭，到底意味著多重的病情？它們的升高或降低是否就能確診慢性萎縮性胃炎或者胃癌？對這些指標的進一步了解，將有助于您解開心中疑團，并明確是否需要進一步醫(yī)療干預！ 一、胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程 最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2018年全球有960萬人死于癌癥，其中100多萬人死于胃癌；在中國，胃癌的發(fā)病率和死亡率都排在所有腫瘤類型的第三位。胃癌通常由一系列的癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等發(fā)展而來。胃癌的發(fā)生、發(fā)展是一個多階段、多步驟、逐漸進展的過程。經(jīng)典的腸型胃癌發(fā)生過程是：正常黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→癌變，其中，慢性萎縮性胃炎是重要的癌前病變。 二、常用的胃癌篩查方法…… 三、認識胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17…… 四、在判斷萎縮性胃炎發(fā)生部位中的作用…… 五、PGⅠ、PGⅡ聯(lián)合幽門螺桿菌抗體檢測在胃癌篩查中的應用…… 六、哪些人適合檢測PGⅠ、PGⅡ、G-17？…… 七、PGⅠ、PGⅡ、G-17、HP聯(lián)合檢測的優(yōu)缺點？…… 八、小結(jié)……2019年12月31日10929
0
30
-
汪波主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、什么是胃？胃在上腹部。它是腸道（胃腸道）的一部分。 它位于腹部的上半部分，在肋骨下面。當我們吃東西時，食物從食道進入胃部。胃會產(chǎn)生酸和一些有助于消化食物的化學物質(zhì)（酶）。胃壁上的肌肉收緊將食物與酸和酶混合。然后食物進入小腸的第一部分（十二指腸）。在這里，食物與更多的酶混合，酶分解（消化）食物。然后消化的食物從小腸吸收到體內(nèi)。二、什么是胃癌？從世界范圍來講，胃癌最常見于東亞，南美洲和東歐，其中有近一半的病人來自我國。2008年全球胃癌新發(fā)病例數(shù)98.9萬，中國占46.8%，同時期全球死于胃癌的病例數(shù)共73.7萬，中國占到了47.8%。在國內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，胃癌的發(fā)病率位居第二，死亡率位居第三。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，大約三分之二的胃癌患者發(fā)病年齡在65歲以上，而且以男性居多，男性患胃癌的機率大約是女性的兩倍。如果早期診斷出胃癌，很有可能治愈。一般來說，越進展（它越是發(fā)展和擴散），治療的可能性就越小。 然而，治療通常可以減緩癌癥的進展。三、胃腺癌胃癌是指起源于胃壁的一種腫瘤，而絕大多數(shù)胃癌是起源于腺體，因此稱為腺癌。我們這里介紹的胃癌僅指胃腺癌，不包括其它類型的胃癌，比如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。這些腫瘤因為起源不同而與常見的胃癌有明顯區(qū)別，不在此討論。隨著癌細胞的繁殖：腫瘤可能更深地侵入胃壁。隨著時間的推移，它可能會穿透胃壁并侵入附近的器官，如胰腺或肝臟。腫瘤可以在胃中向上或向下擴散到食道或小腸中。一些細胞可能會進入淋巴通道或血流。然后癌癥可能擴散到附近的淋巴結(jié)或擴散到身體的其他部位（轉(zhuǎn)移）。四、是什么導致胃癌？癌癥（惡性）腫瘤從一個異常細胞開始。細胞癌變的確切原因尚不清楚。有人認為某些東西會破壞或改變細胞中的某些基因。這使得細胞異常并且繁殖失控。許多人沒有明顯的原因發(fā)展為胃癌。然而，某些風險因素增加了可能會發(fā)展成胃癌的機會。這些包括：老齡化。胃癌在老年人中更常見。大多數(shù)病例發(fā)生在55歲以上的人群中。有一種稱為惡性貧血的貧血，導致缺乏維生素B12，可以極大地增加胃癌的風險。飲食可能是一個因素：日本等食用大量鹽，腌制和熏制食品的國家，其胃癌發(fā)生率很高。吃大量的水果和綠色蔬菜可以降低風險。與不吸煙的人相比，吸煙者的胃癌發(fā)病率更高。幽門螺桿菌長期感染胃壁似乎導致了胃癌的風險略高。（這種感染在中國非常普遍，但大多數(shù)人患有幽門螺旋桿菌感染不會患上胃癌。）性別。胃癌男性是女性的兩倍。如果您因任何原因切除了部分胃。例如，治療胃潰瘍或其他一些情況。家族史。在某些情況下，胃癌可能在家族中發(fā)生。然而，大多數(shù)胃癌病例都沒有在家族中發(fā)生，并不遺傳。血型A的人的風險略高。五、胃癌的癥狀當胃癌首先發(fā)生并且很小時，它通常不會引起任何癥狀。當病情進展時會出現(xiàn)相應癥狀。初步癥狀可能包括：上腹部（腹部）疼痛或不適，尤其是進食后。消化不良。（注意：大多數(shù)消化不良的人沒有胃癌。）感覺不舒服，不吃東西。有些人吃完后會有飽腹感。體重減輕和/或食欲不振。你可能用大便（糞便）將血液排出。這通常表現(xiàn)為黑色糞便或深色血液而不是明亮的紅色出血- 這在胃癌中更為罕見 - 并且意味著非常嚴重的胃或腸出血。隨著癌癥在胃中生長，癥狀可能會變得更糟，可能包括：與上述癥狀相同，但更嚴重。一般感覺不舒服，比平常更累。如果腫瘤經(jīng)常出血，就會變得貧血。這可能會使你比平時更累。癌癥變得非常大，導致食物和飲料堵塞。如果癌癥擴散到身體的其他部位，可能會出現(xiàn)各種其他癥狀。注意：所有上述癥狀都可能是由其他情況引起的，因此需要進行檢查以確認胃癌。六、如何診斷和評估胃癌？初步評估和胃鏡檢查（內(nèi)窺鏡檢查）如果醫(yī)生懷疑您可能患有胃癌，他或她可能會體查您。體檢通常是正常的，特別是如果癌癥處于早期階段。因此，通常安排胃鏡檢查。胃鏡（內(nèi)窺鏡）是一個薄，柔韌的望遠鏡。它通過口腔，進入食道，向下朝向胃和小腸的第一部分（十二指腸）。內(nèi)窺鏡包含光纖通道，可讓光線照射下來，以便醫(yī)生或護士可以看到你的胃和十二指腸內(nèi)部?；罱M織檢查- 確認診斷當從身體移除少量組織樣本時，該過程稱為活組織檢查。然后在顯微鏡下檢查樣品尋找異常細胞。當您進行胃鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生可以采用活檢。這是通過將薄的抓取器械沿胃鏡的側(cè)通道向下傳遞來完成的?；顧z結(jié)果可能需要3-5天時間。評估范圍和傳播如果您確診患有胃癌，需進一步測試以評估其是否已經(jīng)擴散。例如，鋇餐X射線，計算機斷層掃描（CT）掃描，磁共振成像（MRI）掃描，超聲掃描，腹腔鏡檢查或其他測試。這個評估稱為癌癥分期。分期的目的是找出：胃中的腫瘤長了多少，以及它是否部分或完全穿透胃壁生長。癌癥是否已擴散到局部淋巴結(jié)。癌癥是否已擴散到身體的其他部位（轉(zhuǎn)移）。當胃癌轉(zhuǎn)移到人體的其他器官，在新發(fā)的腫瘤組織內(nèi)可見到相似的異常細胞，因此，與原發(fā)腫瘤的命名一致。例如，如果胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟，肝臟內(nèi)的癌細胞事實上是胃癌細胞。該疾病診斷為轉(zhuǎn)移性胃癌，而不是肝癌。鑒于此，它的治療方案按照胃癌來制定，而不是按照肝癌。通過了解癌癥的階段，它可以幫助醫(yī)生就最佳治療方案提出建議。它也可初步判斷患者預后。以下是胃癌分期：0期：腫瘤細胞僅僅局限于胃內(nèi)層。因此，該期胃癌又稱為原位癌。以下任一種情況為I期： 腫瘤細胞僅僅侵犯到黏膜下層，最多可能有2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腫瘤細胞侵犯到黏膜下層或者肌層，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任一種情況為II期： 腫瘤細胞僅僅侵犯到黏膜下層，3-15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細胞侵犯到肌層，1-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細胞侵犯到漿膜下層，1-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細胞穿透胃壁外層，但癌細胞未轉(zhuǎn)移到周圍器官或者淋巴結(jié)。以下任一種情況為III期： 腫瘤細胞僅僅侵犯到黏膜下層，16個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤細胞侵犯到肌層，7個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；蛘?，腫瘤細胞侵犯到漿膜下層，3個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 或者，腫瘤穿透外層，累及1-15個淋巴結(jié)。 或者，腫瘤細胞侵犯周圍器官，比如肝臟、結(jié)腸、脾臟。有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處器官并未發(fā)現(xiàn)癌細胞。IV期： 癌細胞轉(zhuǎn)移到遠處器官。七、如何治療胃癌可以考慮的治療選擇包括手術，化療（有時是放療）。治療建議取決于各種因素，例如：癌癥有多大。它是否已經(jīng)擴散（癌癥的階段）。你的一般健康狀況。確保您從食物中獲得足夠的營養(yǎng)非常重要，并且可能會要求您找一位營養(yǎng)師來確保您最好的飲食。您應該與了解您病例的專家進行充分討論。他們將能夠給出利弊，可能成功率，可能的副作用，以及有關您的癌癥的各種可能的治療選擇的其他細節(jié)。您還應該與您的專家討論治療的目的。例如：治療可能旨在治愈癌癥。一些胃癌可以治愈，特別是如果他們在疾病的早期階段接受治療。（醫(yī)生傾向于使用緩解這個詞而不是治愈這個詞。緩解意味著治療后沒有癌癥的證據(jù)。如果您處于緩解期，您可能會得到治愈。但是，在某些情況下癌癥幾個月或幾年后復發(fā)或轉(zhuǎn)移。這就是為什么醫(yī)生有時不愿意使用治愈這個詞的原因。）治療可能旨在控制癌癥。如果治愈是不現(xiàn)實的，通過治療通?？梢韵拗瓢┌Y的生長或傳播，使其進展不那么迅速。這可能會使您在一段時間內(nèi)沒有癥狀。治療可能旨在緩解癥狀。如果無法治愈，可以使用治療來減少癌癥的大小，這可能會緩解疼痛等癥狀。如果癌癥進展，您可能需要以下治療：食品補充劑。止痛藥。其他技術可以幫助您避免疼痛或其他癥狀。八、治療原則治療建議應由一個包含腫瘤外科、腫瘤放射科、腫瘤內(nèi)科、放射科、消化內(nèi)科和病理科醫(yī)生在內(nèi)的多學科團隊經(jīng)過聯(lián)合會診和/或討論后制定。早期胃癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下治療或手術治療，術后無須進行輔助放療或化療。局部進展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌應采取以手術為主的綜合治療手段，并根據(jù)手術情況、術后病理及分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時考慮輔助放化療）。新輔助放化療或圍手術期化療后再評價再手術再術后治療。無法手術切除、非手術適應癥的轉(zhuǎn)化治療（放化療或全身治療）再評價再手術。轉(zhuǎn)移性胃癌應采取以化療為主的綜合治療手段，在適當?shù)臅r機給與姑息性手術、放射治療、介入治療、射頻治療等局部治療手段，同時也應積極給與止痛、心理、營養(yǎng)等最佳支持治療。九、手術如果癌癥處于早期階段，切除腫瘤可能是有效的。當腫瘤位于胃部較低的部位時，可行部分胃切除：外科醫(yī)生切除較低部位的胃組織以及腫瘤組織，然后把剩余的胃組織與腸管連接起來。同時周圍淋巴結(jié)及其它組織也一并切除。如果腫瘤位于胃的上部，需行全胃切除：外科醫(yī)生切除整個胃、周圍淋巴結(jié)、部分食管及小腸組織。個別情況下，有可能切除脾臟，然后外科醫(yī)生把食道和小腸連接起來。有時這是通過腹腔鏡進行的。胃癌術后，您可能需要每天補充維生素和礦物質(zhì)，如維生素D、鈣和鐵。您可能還需要肌注維生素B12。有些人胃癌術后飲食和飲酒出現(xiàn)一些問題。液體可能由于進入小腸太快，導致傾倒綜合征的發(fā)生。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。即使癌癥進展，治愈是不可能的，一些手術技術仍然可以緩解癥狀。例如，通過切除部分胃，或通過激光手術或旁路手術可以緩解阻塞。十、化療化療是一種治療癌癥的方法，使用能夠殺死癌細胞或阻止癌細胞繁殖的抗癌藥物。當化療與手術相聯(lián)合時，它被稱為輔助化療。例如，手術后您可能會接受化療。這旨在殺死任何可能已經(jīng)遠離原發(fā)腫瘤的癌細胞。有時，在手術前給予化療，以縮小腫瘤使手術更容易- 這被稱為新輔助化療。當無法手術時，它被稱為姑息性化療?；煹母弊饔么篌w上取決于所用的藥物種類及劑量?；熢跉⑺揽焖偕L的癌細胞同時，也會危害到快速分裂的正常細胞。化療的近期副作用有：局部反應、過敏反應、發(fā)熱、造血系統(tǒng)反應、胃腸道反應、皮膚反應、心血管系統(tǒng)反應、肺毒性、肝毒性、泌尿系統(tǒng)反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應及其他。遠期副作用有：不育、第二腫瘤?；熎陂g需要頻繁查血來了解患者各身體指標。十一、放射治療放射療法是一種使用高能輻射束照射的治療方法，其聚焦于癌組織。它會殺死癌細胞，或阻止癌細胞繁殖。放療的射線由一部大型的體外機器發(fā)出，患者需要去醫(yī)院才能接受治療，療程通常是一周5次并持續(xù)幾周。放射治療可能會導致類似于燒心的疼痛感或者胃腸道疼痛，還可能出現(xiàn)惡心及腹瀉癥狀。通常接受放療部位的皮膚會發(fā)紅、發(fā)干、變得柔軟脆弱，還會伴有瘙癢。此外患者在放療期間極有可能變得非常疲憊，尤其在治療后期癥狀會更加明顯。放療的副作用很痛苦，但醫(yī)生通常有辦法治療或控制這些副作用，而且副作用通常會在放療結(jié)束后自行消失。大部分情況下，放療同時予以同步化療，可增加放療敏感性。十二、其他治療曲妥珠單抗：對于HER2過表達的轉(zhuǎn)移性腺癌患者，曲妥珠單抗應加入到一線化療方案中。雷莫蘆單抗：二線或后續(xù)治療。阿帕替尼：三線治療。哌姆單抗：用于MSI-H或dMMR腫瘤的二線治療或后續(xù)治療。用于PD-L1陽性腺癌的三線或后續(xù)治療。十三、胃癌預后如果不進行治療，胃癌可能會變大，并擴散到身體的其他部位。如果在早期階段（在穿透胃壁或擴散到淋巴結(jié)或身體的其他區(qū)域之前）被診斷和治療，有一個手術治愈的好機會。不幸的是，中國的大多數(shù)病例都不是早期。如果癌癥在穿透胃壁或被擴散到身體的其他部位時被診斷出來，則治愈的可能性較小。然而，使用化療藥物治療通?？梢詼p緩癌癥的進展。十四、隨訪盡管大部分胃癌的復發(fā)（70％-80％）發(fā)生在局部治療完成后2年內(nèi)，并且?guī)缀跛形赴?(～90%) 在局部治療完成后5年內(nèi)復發(fā)，但重要的是要注意認識到——在以治愈為目標的治療后5年以上仍然偶爾可能發(fā)生復發(fā)。因此，在5年后可能應根據(jù)風險因素和合并癥考慮進行進一步的隨訪。本文系汪波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日2379
1
1
-
蒿漢坤主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 今日為一位48歲男性胃癌患者行全腹腔鏡下胃癌根治術，術中見患者胃竇部病灶累及漿膜面并伴有周圍淋巴結(jié)腫大，我們團隊通力合作高質(zhì)量地完成了標準的D2淋巴結(jié)清掃及Uncut R-Y吻合，手術過程140分鐘，術中出血70ml，手術過程堪稱近期團隊的經(jīng)典。但是胃癌患者的預后還是和病理分期直接相關，回顧患者的病史，對于該患者沒能早診早治而感到遺憾?；颊?年前即出現(xiàn)中上腹不適癥狀，于外院就診行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇部糜爛灶，但是沒有行病理活檢。藥物治療后癥狀并沒有緩解，直至近期再次行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部巨大潰瘍累及胃角，局部胃鏡僵硬，病理活檢提示胃腺癌，并伴有嚴重貧血。為什么會得胃癌？ 胃癌的病因尚不十分清楚，與以下幾大因素相關： 1.地域因素，東亞地區(qū)（中日韓）是全世界胃癌的高發(fā)地區(qū)，其中中國的胃癌患者占全球越42%，胃癌在中國是常見的惡性腫瘤之一。 2.飲食因素，長期進食富含亞硝胺類食物的地區(qū)，往往胃癌發(fā)病率較高，長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，另外吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。 3.感染因素，1994年WHO國際癌癥研究機構得出“HP是一種致癌因子，在胃癌的發(fā)病中起病因作用”的結(jié)論。 4.遺傳因素，有胃癌家族史的人群，胃癌發(fā)病率顯著高于一般人群。 5.癌前疾病和癌前病變，胃的癌前疾病指的是一些發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃等。胃的癌前病變指的是容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化，但是其本身尚不具備惡性改變，現(xiàn)階段公認的是不典型增生。胃癌的早期癥狀是什么？ 早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有中上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐等類似于胃炎、潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。該患者3年前即出現(xiàn)了胃癌的早期癥狀，也做了胃鏡檢查，遺憾的是沒有行病理活檢，錯過了癌前病變或早期胃癌的最佳診斷時機。在藥物治療過程中患者癥狀并沒有緩解，應該引起足夠的重視，遺憾的是直至3年后才行第二次胃鏡檢查，這時候已經(jīng)是進展期胃癌了。本文系蒿漢坤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月02日5693
0
1
胃癌相關科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
夏祖光醫(yī)生的科普號
夏祖光 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
1644粉絲2.2萬閱讀
李佳殷醫(yī)生的科普號
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
953粉絲3.2萬閱讀