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2016年04月07日
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徐大志主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 遇見14歲的胃癌病人徐大志中山大學腫瘤防治中心胃胰科2015年11月，廣州一個和煦如春的周一下午，我出門診。一位中年漢子領著一帥氣的男孩推開診室房門，徑直走進來，愁云密布?！澳隳睦锊皇娣?？”我問大人。他立即把各項檢查結(jié)果遞給我。眼前的化驗單立即讓我怔住了：***，14歲，胃鏡提示胃竇癌。我又抬頭看了下CT：腫瘤已轉(zhuǎn)移到肝臟及盆腔等部位。“徐教授，我們想請您替他做手術?！薄斑@種情況目前不適合手術，建議先化療”……這是我做醫(yī)生近20年來所遇見年紀最小的胃癌患者。痛心之余，一直有個問題在我腦海里揮之不去：為什么年紀這么小就患上胃癌？而他并沒有胃癌的家族遺傳史。在一般人眼里，腫瘤就是老年病，隨年齡增大基因不斷突變的結(jié)果。即使是日本韓國施行的通過胃鏡體檢來發(fā)現(xiàn)早期胃癌，也是從40歲才開始進行。后來他告訴了我更詳細的病史。小孩今年上初三，自上小學三年級后，就一直借宿學校，周末才回家。小孩說他借宿的幾年時間一直把零食作為主食，且不規(guī)律，很少吃飯。麻辣燙，方便面，薯條….都是他的最愛。家里做生意，也沒時間關心他究竟吃什么，讓他沒錢了自己直接在家里拿。所以孩子相對比較自由，課余時間多去玩游戲，餓了就去買零食吃，無拘無束。然而，缺少有效管理的自由終于釀下苦果。胃癌是比較明確的與飲食相關的一種腫瘤。正常的食物在被污染，發(fā)酵或者過夜后都會產(chǎn)生亞硝胺等致癌物。尤其腌制、燒烤、煎炸處理過的食品等已經(jīng)被證明和胃癌發(fā)病密切相關。這些食物往往有著光鮮的外表，先散發(fā)出沁人的香氣誘我們?nèi)肟?，再釋放出精美的味道刺激著我們的味蕾。而一旦被我們吃下，它們就開始露出猙獰的面孔，肆掠我們無聲的胃。它們不僅直接損傷胃粘膜，還會釋放出致癌化合物，刺激細胞癌變。一般情況下，我們的身體有著自身的免疫系統(tǒng)站崗放哨，能夠準確識別并擊敗敵人。但久而久之，面對日積月累的腐蝕和進攻，終于有一天我們胃不再堅強如鐵，免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生了耐受，不再能夠準確區(qū)分敵我，甚至任由對方的攻擊。這樣，我們長期吃下的垃圾食品不斷產(chǎn)生的致癌物便打破防御的缺口，沖開防線，引發(fā)胃黏膜細胞癌變，逐漸增生長出腫瘤，之后，如果我們未加重視，癌細胞會繼續(xù)肆無忌憚的向周圍擴散，沿血液，淋巴管等走向全身，無休無止。本文便是一個極端的例子。我想：如果學校也有關于飲食健康的教育和管理，如果孩子家長當初能夠過問一下他的飲食，如果他早點來就診獲得我們替他手術的機會……然而，一切已沒有如果。它血淋淋的告訴我們，長期不健康的飲食可以導致胃癌，即使是對于相對安全的年輕人。飲食要有規(guī)律，要新鮮清淡，減少對胃的“攻擊”，就能減少胃癌的發(fā)病機會。我們家長和老師們，是否應該從中汲取教訓，更加關注孩子們的飲食和健康，避免悲劇的再次發(fā)生？本文系徐大志醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日7488
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60％以上。 慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。 2．慢性胃炎可分為哪幾類？ 慢性胃炎一般分為三個類型：即淺表性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面一層（不超過三分之一）者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，如感染性胃炎、化學性胃炎等，臨床上較少見。 3．慢性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 慢性胃炎無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象。上述癥狀可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。一些病人還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復雜，不易治愈。另外，臨床癥狀的有無及輕重與疾病的嚴重程度沒有明顯的相關性。 4．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 5．慢性萎縮性胃炎的發(fā)病情況如何？ 本病發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 6.如何診斷慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是對胃黏膜萎縮的一個病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。 7. 慢性萎縮性胃炎會癌變嗎？ 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病。據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或異型增生時發(fā)生胃癌的危險性增加，因而越來越受到人們的重視。 8.慢性萎縮性胃炎胃鏡隨訪應該如何進行？ 慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復查。沒有腸化和異型增生的患者可1-2年接受胃鏡和病理隨訪一次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的患者每一年左右隨訪一次，伴輕度異型增生者，根據(jù)胃鏡及臨床情況6個月左右隨訪一次，伴中度異型增生者3個月隨訪一次，重度異型增生需立即復查胃鏡和病理，必要時可行手術治療或內(nèi)鏡下局部治療。 9.什么是胃癌前疾??？ 胃癌前疾病是指發(fā)生胃癌危險性明顯增加的疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃息肉、殘胃炎等，其中以慢性萎縮性胃炎最為多見。 10.什么是胃癌前病變？ 胃癌前病變是一病理組織學概念，是指較正常組織或其他病理改變更容易發(fā)生癌變的組織病理變化。從廣義上講包括胃黏膜上皮異型增生、萎縮、腸上皮化生，甚至炎癥等多項病理改變。 11．什么是腸上皮化生？與胃癌關系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，它是胃粘膜損傷的一種指標。目前認為腸化的類型對預測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險性越大。 12．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別2類。 13．胃癌前病變與胃癌的關系如何？ 胃癌前病變與胃癌的發(fā)生密切相關，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。現(xiàn)按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。胃癌前病變被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 14．慢性萎縮性胃炎及其癌前病變有哪些病因? 慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的病因到現(xiàn)在還不是很清楚，長期以來認為可能與幽門螺旋桿菌感染、膽汁返流、免疫、年齡、高鹽、過熱、低維生素飲食及遺傳因素等有關，是多種因素綜合作用的結(jié)果。 15.胃癌前病變有明顯的臨床表現(xiàn)嗎？ 胃癌前病變是一個病理學概念，多在萎縮性胃炎基礎上發(fā)生，其臨床癥狀與萎縮性胃炎相似，常見上腹部疼痛、脹滿、堵悶、燒心、食欲差、噯氣、消瘦、疲乏等癥狀，沒有其他特異性表現(xiàn)。 16.如何診斷胃癌前病變？哪些因素影響診斷結(jié)果? 胃癌前病變診斷主要依靠胃鏡和胃粘膜組織病理檢查。以下因素會影響診斷結(jié)果：胃鏡和病理醫(yī)生的經(jīng)驗和水平，胃鏡下活檢取材部位是否準確，數(shù)量、深度是否足夠，病理診斷操作過程是否規(guī)范，診斷標準是否統(tǒng)一等。 17．現(xiàn)代醫(yī)學治療慢性萎縮性胃炎及癌前病變的方法有哪些？ 目前現(xiàn)代醫(yī)學對慢性萎縮性胃炎及癌前病變主要是隨訪和監(jiān)測，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有重度異型增生甚至癌變病灶，及時手術或局部胃粘膜切除；對有癥狀的患者采用根除幽門螺旋桿菌、增加粘膜營養(yǎng)及胃粘膜保護、改善胃動力、抑制膽汁返流等方法對癥治療。此外，臨床上還使用具有抗氧化作用的營養(yǎng)元素,如維生素C和B2、葉酸、β-胡蘿卜素等,作為治療腸上皮化生、異型增生的手段。多項研究報道葉酸對慢性萎縮性胃炎伴異型增生有改善作用。 18.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 我國從開始對胃癌前病變進行研究到現(xiàn)在已有10余年，臨床有大量萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和異型增生的病人長期服用中藥飲片和中成藥治療，無論是社會民眾還是醫(yī)學專家普遍認為中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進一步證實。 20.胃癌前病變患者應如何調(diào)養(yǎng)？ 首先，對疾病要有正確的理解和認識，避免精神緊張，保持情緒樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療；注意勞逸結(jié)合，適當鍛煉身體； 同時，飲食方面要注意：養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習慣，飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng),多食新鮮蔬菜水果;進食規(guī)律，定時定量，避免堅硬、過熱、過咸、熏烤、腌制和辛辣等刺激性食物；少飲濃茶、咖啡； 也要盡量做到以下幾點：①戒煙、忌酒；②避免長期服用對胃粘膜有損害的藥物，如阿斯匹林、消炎痛等；③按照醫(yī)生的建議，定期就診接受胃鏡及病理檢查，監(jiān)測病情變化，以防萬一；④如遇癥狀加重、消瘦、厭食、黑便等情況應及時就診。2012年10月06日31354
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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 ⑴ 飲食因素：飲食與胃癌發(fā)病關系密切，近年來歐美發(fā)達國家中胃癌發(fā)病率呈下降趨勢，這主要和飲食因素有關。其特點是：以往保存食物采用煙熏（熏魚、熏肉）、鹽腌的方法，食品中含有相當高的致癌物，如苯并芘、亞硝胺等，而高濃度的食鹽被認為是促癌物質(zhì)。用高溫油煎炸的食品也含有一定量的多環(huán)芳烴類致癌物。在日本常用滑石粉處理大米，滑石粉含致癌的石棉纖維。高鹽食品如腌肉、腌魚、腌禽類、咸菜、臘肉、臘腸也受到注意，因為高鹽食物可損傷胃粘膜，使致癌物容易被身體吸收。我國河南省調(diào)查顯示，食鹽消費量與胃癌死亡率呈顯著性正相關。某些人群的膳食中，蛋白質(zhì)、脂肪、某些維生素和礦物質(zhì)缺少，使宿主營養(yǎng)不平衡，從而降低人體的抵抗力，直接或間接有利于胃癌發(fā)生。⑵ 亞硝胺等化學物質(zhì)：目前通過實驗發(fā)現(xiàn)，多種不同結(jié)構(gòu)的亞硝胺類化合物，可以引起動物的胃癌。對胃癌高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)飲水及糧食內(nèi)的硝酸鹽及亞硝酸鹽的含量明顯高于低發(fā)區(qū)，在適宜的PH值或細菌的作用的條件下，硝酸鹽和亞硝酸鹽可在人胃內(nèi)合成致癌的亞硝胺類化合物。在一些腌制的肉類、魚類、禽類、蔬菜類食品、還有經(jīng)亞硝酸鹽處理的食品如香腸、火腿、午餐肉及腌制的肉類制品中也含有少量亞硝胺類致癌物質(zhì)。此外，有報道在國內(nèi)外部分的干酪、牛奶、面粉、啤酒及其它酒類中也能檢出。亞硝基化合物在工業(yè)上用作溶劑、潤滑劑、防銹劑等，在農(nóng)業(yè)上用作殺蟲劑、除莠劑等，可以有職業(yè)性接觸。⑶ 霉菌毒素：通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國胃癌高發(fā)區(qū)糧食及食品的霉菌污染相當嚴重。高發(fā)區(qū)慢性胃病患者空腹胃液中霉菌及其毒素檢出率明顯高于胃癌低發(fā)區(qū)。胃液中檢出雜色曲霉菌、黃曲霉菌、構(gòu)巢曲霉等霉菌，由其產(chǎn)生的雜色曲霉毒素、黃曲霉毒素等可誘發(fā)大鼠胃癌。⑷ 吸煙飲酒：長期吸煙的人胃癌發(fā)病率明顯提高。煙齡越長，胃癌發(fā)病越多。吸煙對胃有致癌和促癌作用。長期飲酒與導致胃癌的其它因素有協(xié)同和促癌的作用。⑸ 幽門螺桿菌（HP）感染：胃內(nèi)幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要因素之一，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌定為人類胃癌發(fā)生的一級致癌物。HP細菌的菌型差異可出現(xiàn)胃癌發(fā)生的差異。1994年，英國福曼（Forman ）認為發(fā)達國家胃癌病例中35%、發(fā)展中國家胃癌病例中的85%同HP感染有關。有的學者認為，HP感染可能是胃癌的協(xié)同致癌因子。⑹ 遺傳因素：多數(shù)的回顧性調(diào)查材料認為遺傳因素在胃癌病因中的作用比較肯定，有明顯的家族聚集的傾向。一般認為胃癌病人親屬的胃癌發(fā)病率比對照組高4倍。⑺ 慢性胃炎：胃癌與慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎之間有密切關系。這類胃癌的發(fā)生率與萎縮性胃炎嚴重程度及病史長短有關。由于患萎縮性胃炎，粘膜功能及結(jié)構(gòu)異常，胃液游離酸減少，胃液內(nèi)細菌增加，使亞硝基化合物的合成增加，亞硝基化合物已證實可引起胃癌。⑻ 其它：如胃粘膜腸上皮化生，胃潰瘍，胃息肉患者也是胃癌的高危人群。2011年09月06日18648
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胡建昆主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 胃癌的致病因素目前研究發(fā)現(xiàn)大致與以下情況有關：1. 幽門螺旋桿菌（HP）感染：HP感染率高的國家和地區(qū)常有較高的胃癌發(fā)病率，且隨著HP抗體滴度的升高胃癌的危險性也相應增加。但HP是如何誘導胃癌發(fā)生的機制尚未完全明了。2. 化學因素：亞硝胺類化合物及多環(huán)芳烴類化合物等均能致癌。3. 飲食因素：是胃癌發(fā)生的主要病因，其中最常見的有亞硝鹽類化合物。4. 地域及遺傳因素：東亞三國發(fā)病率高，歐美國家發(fā)病率相對較低。5. 胃的癌前病變和癌前疾病：癌前病變指的是容易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化，公認的是高級別上皮內(nèi)瘤變。癌前疾病指發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況，如胃潰瘍，胃息肉，萎縮性胃炎，殘胃等。2011年02月06日7969
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 擁有健康不代表一切，失去健康就等于失去了一切。人們往往在年輕的時候用健康換財富，而到年老時再用財富換健康。生活品質(zhì)高的人透支金錢，儲存健康；我們現(xiàn)在很多人卻還在透支健康，儲存金錢。胃腸病患者更是如此。由于人們不良的生活、飲食習慣，導致胃腸病的發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計，全國胃腸病患者總?cè)藬?shù)近3億，其中40%病情嚴重，長期受胃腸病困擾和折磨，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。我國每年死于胃腸病的人數(shù)就達30萬之多。 “千里之堤毀于蟻穴” ，胃腸病千萬不可掉以輕心，認為癥狀輕微就不把它當回事，一拖再拖。這種做法十分有害。 哪些不良生活飲食習慣會導致胃腸道疾病呢？ 一、飲食不規(guī)律、或饑或飽 胃腸之所以生病，不好好為我們服務，主要原因是我們對它太不尊重。胃腸也有自己的作息時間。饑飽不均對胃有很大的傷害，饑餓時胃中空空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易傷害胃壁，導致急、慢性胃炎或潰瘍發(fā)生。但是很多人不吃早餐，有時候一直忙到午時已過才想到它空空如也的胃。胃粘膜暴露于胃酸里，胃酸沒有可以消化的食物，只好去消化胃黏膜了，所以導致了胃潰瘍、糜爛性胃炎等。暴飲暴食使胃急速擴張，胃腸不知所措，承擔不能承受之重，長此以往，過度勞作，胃腸病也應運而生了。暴飲暴食會使胃壁過度擴張，食物在胃中停留時間過長，這也容易造成急、慢性胃炎或潰瘍，甚至發(fā)生急性胃擴張、胃穿孔。 二、過食辛辣 食用過多的辣椒就會對胃腸黏膜產(chǎn)生強烈的刺激，使其充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍形成。三、精神緊張 我們一生中可能都有這樣的經(jīng)歷和體會，心里有事就吃不下飯，加班累了吃不下飯，受到什么打擊后吃不下飯等。某些突發(fā)事件、人際關系緊張、工作壓力大等導致的疲勞、焦慮和心情抑郁，都會反映在“吃不下飯”上面。 胃與精神壓力的關系比想像中更加密切。胃的正常工作狀態(tài)，要有神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)才能夠順利完成。隨著醫(yī)學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)胃腸器官已不僅僅是消化器官，而且還是人體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官。胃腸道存在的內(nèi)分泌細胞細胞分泌胃腸激素，調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動。長期精神緊張會通過大腦皮層影響植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致胃粘膜血管收縮，胃腸功能紊亂，胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導致胃炎和潰瘍發(fā)生。臨床所見長期緊張焦慮和精神抑郁者，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病率明顯增高。如果你的意志力足夠堅強，面對強大的工作壓力，天天為自個兒打氣加油，但是你的胃可沒有那么堅強，它不受你的意志所支配，敏感脆弱的它早就已經(jīng)悄悄地舉起了白旗。 從中醫(yī)的角度來看，人的情緒不好、壓力大，會導致肝氣郁結(jié)、紊亂，肝氣失調(diào)則會影響脾胃功能，即肝脾不和。伴有失眠、情緒煩躁、愛發(fā)脾氣。如果精神壓力得不到緩解，這些情況還會反復出現(xiàn)。 四、過度勞累 無論從事體力勞動還是腦力勞動，都不能過度勞累，否則就會引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失調(diào)，從而導致種種胃腸疾病發(fā)生。 五、酗酒無度 “無酒不成席”、“今朝不醉何時醉”、“酒逢知己千杯少”，這些酒桌上的朋友之交、處世之道，不知傷害了多少人的健康。要知道，酒精直接傷害胃粘膜，損害胃黏膜保護屏障，造成胃黏膜充血水腫、糜爛出血、甚至潰瘍癌變等。長期飲酒尚傷害肝臟，引起酒精性肝硬化、急性胰腺炎等，這些傷害反過來又會導致胃黏膜受損。酒的度數(shù)越高，對胃傷害程度越大。 六、嗜煙成癖 吸煙有害健康，多少人會認為與肺部疾病有關，但是吸煙有害胃腸健康，卻鮮為人知。要知道，煙里的尼古丁和咖啡堿會改變胃腸黏膜的血液循環(huán)，并刺激胃酸分泌。吸煙會導致胃粘膜血管收縮，使胃粘膜中的前列腺素合成減少，前列腺素是一種胃粘膜保護因子，它的減少會使胃粘膜受到傷害。吸煙又會刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，導致胃出血糜爛、潰瘍形成。 七、濃茶咖啡 當“茶樓”“咖啡屋”成為一種時尚，飲濃茶、喝咖啡成為一種流行時，又有誰知道，濃茶和咖啡除了提神醒目以外，也會傷害人體健康，尤其是胃腸健康呢？濃茶和咖啡都是中樞興奮劑，能通過神經(jīng)反射直接影響胃腸粘膜，導致胃粘膜充血、分泌功能失調(diào)、粘膜屏障破壞，促發(fā)胃炎、潰瘍發(fā)生。 八、狼吞虎咽 進食時狼吞虎咽，食物未經(jīng)充分咀嚼，也就是說沒有經(jīng)過口腔內(nèi)的第一步充分消化，就急匆匆進入胃內(nèi)，勢必增加胃腸的負擔，導致胃黏膜受損，積勞成疾，胃病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，細嚼慢咽時唾液分泌增多，唾液中有消化酶，可以幫助初步消化，細嚼有助于大塊食物變成小塊食物，避免對胃粘膜的不良刺激，有利于消化。 九、睡前進食 睡前進食不僅影響睡眠，而且會刺激胃酸分泌，容易誘發(fā)潰瘍，加重胃食管反流病。 十、不講衛(wèi)生 幽門螺桿菌感染是導致胃炎、潰瘍和胃癌發(fā)病的元兇，它可以通過餐具、牙具、接吻等相互傳染。因此，講究衛(wèi)生，不用他人餐具、牙具，可以預防幽門螺桿菌感染，從而可以預防各種胃病。 十一、濫用藥物 不少藥物久服都會損傷胃粘膜，導致糜爛性胃炎和出血性胃炎以及胃潰瘍發(fā)生。其中，常用的能損傷胃粘膜的藥物有三類：一類是解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、保泰松、消炎痛等;一類是激素類藥如強的松、地塞米松;還有一類是抗菌藥如紅霉素等。注意應用這類藥物時，要嚴格遵醫(yī)囑慎而用之，以避免對胃造成損傷。 十二、恐懼胃鏡 一根管子從口腔插入，經(jīng)過食管進到胃里，患者普遍感到做胃鏡的滋味不好受。所以很多人都有天然的“胃鏡恐懼癥”。出現(xiàn)消化道癥狀往不重視，不愿意接受檢查，不能明確診斷，一拖再拖，直到出現(xiàn)消瘦、貧血、大便顏色變深、食欲減退等癥狀時才決定檢查。現(xiàn)代醫(yī)學認為，在各種檢查方法中，胃鏡被公認為是診斷胃病的最好方法，特別是在早期胃癌的診斷上。胃鏡能在直視下對胃的所有部位從多角度進行全面三維立體檢查，并對病變部位直接攝影、錄像，放大數(shù)十倍甚至百倍仔細分辨，還可以就懷疑病變進行活檢，病理分析。目前胃鏡不僅有診斷作用，還可以對早期胃癌、胃癌的癌前疾病進行治療，與外科開腹手術相比，做胃鏡創(chuàng)傷更小、針對性更強，術后恢復更快。 另外，“無痛胃鏡”技術已經(jīng)普及，患者在接受胃鏡檢查前，由麻醉醫(yī)生為其進行靜脈快速麻醉，二三分鐘后即可進行胃鏡檢查，檢查過程中病人毫無痛苦，并有心電監(jiān)護保駕。 最新觀點：胃腸是最大最復雜的內(nèi)分泌器官 十三、睡眠不足長期睡眠不足與胃炎、胃潰瘍的發(fā)生有一定的聯(lián)系。香港的研究員曾經(jīng)將一組十多只的老鼠，連續(xù)七日困在會轉(zhuǎn)動的籠內(nèi)，每日只讓該籠停止轉(zhuǎn)動一小時，目的是干擾這組老鼠的睡眠。而另一組十多只的老鼠則如常進食及睡眠。初步結(jié)果表明，在睡眠不足的老鼠中，胃潰瘍部分平均12~13毫米，睡眠充足的老鼠則只有4毫米。專家進一步解釋，睡眠不足降低胃部血流量，令胃部自我保護的能力減少，導致胃黏膜受損，引起胃潰瘍。盡管目前難以確定睡眠不足與胃病的關系，但研究顯示長期睡眠不足是壓力因素之一，而壓力則會影響胃潰瘍情況。因此，對于每一個人來說，尤其是上班族保持充足的睡眠至關重要，對于減輕工作壓力和預防胃病有很大作用。 但是相反，不少上班族在雙休日喜歡“補覺”，一覺睡醒都到了中午。此時胃仍然在不斷地分泌消化液等待食物，但此時腹中空空，如賴床不起，勢必打亂胃腸功能的規(guī)律，時間一長，胃腸黏膜將遭到損害，容易誘發(fā)胃炎、潰瘍及消化不良等疾病。2010年03月16日32074
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.男性：男性患胃癌的人數(shù)是女性的2倍。2.年齡： 大多數(shù)胃癌患者的年齡在40~80歲之間，40歲以下的人患胃癌的可能性相對較小，但目前我國年輕患者患病并不少見。3.飲食： 食鹽攝入過多增加胃癌風險。長期攝入高鹽可腐蝕損害胃黏膜，導致慢性胃炎。用鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，在胃中可轉(zhuǎn)化為強烈致癌的N-亞硝基化合物，同時，吃大量的紅肉，特別是燒烤的紅肉，同樣增加風險。4.吸煙又喝酒，胃癌風險增加5倍。 每天吸煙的人比不吸煙的人胃癌發(fā)病的風險增加了88%，并且開始吸煙的年齡越早，每天吸煙的次數(shù)越多，持續(xù)吸煙的時間越長，胃癌的發(fā)病風險越高。與不沾煙酒的人相比，每天吸煙超過20支同時每2周飲酒次數(shù)超過5次的人，非賁門胃癌的發(fā)病風險增加了4.9倍。5.性格內(nèi)向，愛生悶氣的人易患胃癌 人們在遭遇一系列緊張或悲傷的生活事件后，淋巴細胞活性下降，免疫功能受到抑制，為腫瘤發(fā)生創(chuàng)造了條件。北京市腫瘤研究所流行病學組采用自編的個性量表對胃癌等癌癥患者進行測試，發(fā)現(xiàn)胃癌患者具有“性格內(nèi)向，愛生悶氣”的個性特點，他們大多抑郁、內(nèi)向，不靈活。6.接受過胃手術 那些接受了部分胃和幽門切除手術的人患胃癌的可能性更大。保護胃部的胃癌因為手術減少了，而引起產(chǎn)生亞硝酸鹽的細菌增加了。這些因素可引起一些人患上胃癌。胃部第一次手術后大約20年是胃癌的高風險期。7.胃息肉 息肉是胃黏膜內(nèi)生長的小腫塊，息肉大多是良性的，但是腺瘤性息肉，特別是直徑大約1cm的，常常是一種癌前病變。8.家族腫瘤疾病 遺傳性非息肉性腸癌，家族腺瘤性息肉等遺傳性疾病可輕度增加胃癌的風險。9.家族胃病史： 如果你的父母或者兄弟姐妹患了胃癌，你患胃癌的可能性更大。例如遺傳性彌漫型胃癌，父母一方如果有基因突變，遺傳給每一個子女的可能性就有50%。如果你有彌漫型胃癌的家族史，應該向醫(yī)生咨詢有關DNA檢測的問題。10.惡性貧血 惡性貧血往往與萎縮性胃炎聯(lián)系在一起，當你的胃不能制造一種幫助維生素B12吸收的內(nèi)源性因子的蛋白質(zhì)時，就可能導致惡性貧血。盡管惡性貧血通過注射維生素B12就能輕易治好，但這種疾病還是輕度增加了胃癌的風險。11.A型血 A型血是由血液中的紅細胞上存在的兩種蛋白質(zhì)－A抗原和B抗原決定的。因為未知的原因，A型血的人在一定程度上比其他血型的人更易患胃癌。12. 環(huán)境因素 長期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境的人，胃癌的風險增加。13. 肥胖 超過正常體重20~25kg的男性胃癌的風險更高。14.生活的地區(qū) 胃癌在日本、中國、韓國、拉美和東歐的部分地區(qū)更多見，這與飲食結(jié)構(gòu)以及幽門螺桿菌感染有關。胃癌在大量食用肉類或煙熏、腌制和過咸食品的地區(qū)發(fā)病率更高。15.經(jīng)濟狀況： 在經(jīng)濟較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高，這可能與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生習慣較差，幽 門螺桿菌更容易傳染，而且冰箱還沒有普及，食物容易變質(zhì)有關。2009年04月11日7808
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 50歲以上人群慢性胃炎的發(fā)病率為50％。臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者，在拿到“慢性萎縮性胃炎”的檢驗報告時，愁眉不展、憂心忡忡、忐忑不安，擔心早晚會轉(zhuǎn)成胃癌。這種擔心有道理嗎？胃炎與胃癌之間到底有什么關系呢？一、胃癌的前奏冰凍三尺非一日之寒，胃癌的發(fā)生也不是一朝一夕的事情。胃癌的發(fā)生并非是由正常胃黏膜上皮細胞驟然轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘毎?，而是一個漸進的過程。在發(fā)展為胃癌之前，常經(jīng)歷一個相當長的癌前變化過程。如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、惡性貧血及巨大胃黏膜肥厚癥等，就屬于胃癌的“癌前疾病”，它們將使發(fā)生胃癌的危險性明顯增加。其中最常見的當數(shù)慢性萎縮性胃炎。二、慢性萎縮性胃炎的病因復雜可能與吸煙、酗酒、用藥不當、工作過量、心情郁悶等有關；部分由慢性淺表性胃炎遷延發(fā)展而來；還有部分屬自身免疫病。作為一種癌前疾病，慢性萎縮性胃炎可進一步發(fā)生腸上皮的異常增生而癌變，癌變率與其病史長短和嚴重程度有關。因此，確實有一部分患者可能走上“慢性淺表性胃炎－慢性萎縮性胃炎－腸上皮化生－不典型增生－胃癌”這條路徑。三、杞人憂天大可不必不少患者被診斷為萎縮性胃炎后，知道是癌前疾病，因擔心癌變而思想負擔沉重，整日憂心忡忡，這完全沒有必要。胃癌的癌前疾病畢竟不等于胃癌，這是兩種不同的病理過程。大部分萎縮性胃炎的患者經(jīng)過合理、系統(tǒng)正規(guī)治療可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或維持現(xiàn)狀，只有一部分重度萎縮性胃炎，在經(jīng)過較長時間后可以發(fā)生癌變，這主要見于有中度以上不典型增生和腸上皮化生的病例。掉以輕心、或背上沉重思想負擔大可不必，不利于治療，反而有助于病情的發(fā)展。四、與胃癌劃清界限盡管不是所有的癌前疾病均轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴脖仨殞ζ鋰兰臃婪?。（一）首先，有癌前疾病的患者，要密切定期做體檢。胃鏡檢查是胃癌二級預防的重要手段，一般一年一次，重癥半年一次。胃鏡檢查時一定要送病理檢查，應特別注意不典型增生的情況。（二）其次，加強對慢性胃炎等疾病的治療是預防胃癌的重要措施。最近的研究證實，幽門螺旋桿菌是致胃癌的生物因子，清除胃內(nèi)幽門螺旋桿菌感染后，可使癌前病變及胃癌的發(fā)病風險降低40％。而聯(lián)合應用抗生素是治療幽門螺旋桿菌相關疾病的唯一有效措施。另外，中醫(yī)藥對癌前病變的防治可能具有獨特的作用。處方著重健脾益氣、清熱解毒，整體與局部兼治原則。胃復春、猴菇菌片、健胃愈瘍片、胃蘇顆粒對腸上皮化生可能有益。（三）最后，防止胃炎最重要的一道防線還與您的生活方式密切相關。越來越多的研究證明，神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)關系密切。因此，堅定治療信心，消除緊張心理，與醫(yī)務人員密切合作，才能將胃癌扼殺于萌芽之中。2008年09月27日38358
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