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2020年03月18日
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 42歲的隔壁老王一年前出現(xiàn)胃部不適，當時醫(yī)生勸他做個胃鏡檢查，他死活不同意。不久前出現(xiàn)胃痛、消瘦、貧血，感到不對勁，不得已住院檢查，做了胃鏡，確診胃癌晚期。 類似的情況不勝枚舉。 據(jù)統(tǒng)計，我國的消化道腫瘤早癌發(fā)現(xiàn)率低于15%，巨大多數(shù)是出現(xiàn)了典型癥狀不得已才就診的，這就造成超過70%的人確診后活不到5年。 癌癥的發(fā)病一般都很隱匿，引起明顯癥狀的時候，不得已才去檢查，往往已經(jīng)回天乏術(shù)了，而在早期是完全可以治愈的。 這也給大家一個造成這樣的印象，查出來的癌癥往往都是中晚期，早期胃腸癌發(fā)現(xiàn)不了。 事實上并非如此，大多數(shù)耽誤到中晚期的病人很多在早期沒有聽醫(yī)生的話做針對性的檢查。 因此，消化道腫瘤不通過針對性的檢查，很難在早期被發(fā)現(xiàn)。 如何早期發(fā)現(xiàn)呢？下面這幾項檢查！ 一、胃鏡和腸鏡 在消化道上皮進展為浸潤性癌的過程中，存在癌前病變和早癌等階段，如果能早期發(fā)現(xiàn)，可通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)進行早期治療，提高治療效果甚至根治。 而電子胃腸鏡檢查是目前診斷胃腸道疾病的最佳選擇，可以直視下觀察胃腸道，可以進行染色、放大檢查，可以取活檢對病變定性，還可以進行微創(chuàng)治療。 迄今為止，這兩種檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道、食管腫瘤的金標準。 面對胃腸道腫瘤的高發(fā)和日益年輕化，很多消化科醫(yī)生發(fā)感慨的說：“沒有胃腸鏡的體檢就是耍流氓！”，其實這話并不為過。 不要幻想CT、彩超、核磁能夠早期發(fā)現(xiàn)，一旦被它們發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期了。 因此建議消化道腫瘤的高危人群要記得胃腸鏡檢查： 胃癌高危人群： ①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃； ②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變； ③長期幽門螺旋桿菌感染； ④家屬中有癌癥病史的。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須果斷采取有效的治療。 結(jié)直腸癌高危人群： ①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌病史 ②有癌癥病史或腸息肉或腸腺瘤 ③大便潛血試驗陽性 ④以下5種表現(xiàn)具備2項以上：粘液血便；慢性腹瀉；慢性便秘；慢性闌尾炎；精神創(chuàng)傷。 二、幽門螺桿菌檢測 根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 因此，建議成年人都要檢測幽門螺桿菌，如果感染，即使根除，就能很大程度上避免胃癌的發(fā)生。 尤其是有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、腺瘤性息肉、胃癌家族史、難治性胃潰瘍等，要每年復(fù)查一次碳十四呼氣試驗。 三、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)直腸、肛門、前列腺、以及部分婦科疾病，80%的直腸癌能夠被發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、貧血等，尤其是便血，千萬不可自認為是痔瘡，要及時做一個肛門指檢以排除直腸癌。 四、大便潛血試驗 大便隱血試驗是結(jié)腸腫瘤篩查的重要指標，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，特別是無癥狀的高位結(jié)腸癌（橫結(jié)腸以上），意義更為重大。當胃腸道出血大于5毫升時，隱血試驗即呈陽性，提示胃腸道有病變，如炎癥、潰瘍、腫瘤等，需要做進一步檢查。 40歲以上人群，特別是有胃腸道腫瘤家族史者，應(yīng)將該檢查作為健康體檢的必檢項目。2020年03月14日1237
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及目前的治療雖然已經(jīng)很成熟了，但是仍然存在很多未知的因素。比如，1、同樣是結(jié)腸癌手術(shù)后分期為II期的患者，有患者需要化療，有患者不需要化療。2、同樣是早期胃癌術(shù)后的患者，有些患者兩年就復(fù)發(fā)了，有些患者終身都沒有復(fù)發(fā)。3、同樣是腫瘤復(fù)發(fā)，有些患者化療兩個周期后腫瘤迅速縮小，有些患者腫瘤反而增大。這到底是什么原因？癌癥是一種基因性疾病，是細胞由于先天性遺傳因素或者后天刺激發(fā)生了突變，有一些突變改變了參與調(diào)節(jié)細胞生長和與組織環(huán)境相互作用的途徑，促使細胞無法控制的惡性增殖，最終成為癌細胞。從基因水平精準的治療腫瘤，比稀里糊涂治療要強很多。目前非小細胞肺癌的基因檢測及靶向治療已經(jīng)非常成熟，找到驅(qū)動基因，然后針對性的靶向治療，已經(jīng)成功改善患者的生存時間，也使得惡性腫瘤成為慢性疾病。對于胃癌、腸癌的基因水平我們了解的比較少。今天邱醫(yī)生給大家科普一下。胃癌1、從歷史上看，胃癌（GC）使用組織病理學(xué)特征進行分類。大多數(shù)胃癌是腺癌和Lauren分類系統(tǒng)將它們分為兩個子類型：彌散性（未分化）或腸型（高度分化）。已知前者與家族遺傳疾病有關(guān)，例如遺傳性彌漫性胃癌和林奇綜合征，而后者更典型地與幽門螺桿菌感染有關(guān)。后來開發(fā)的世界衛(wèi)生組織（WHO）系統(tǒng)描述了四組分類系統(tǒng)，將胃癌分為乳頭狀，管狀，粘液性和粘結(jié)性差。這些確定的亞型顯示了GC的異質(zhì)性，并允許人們了解不同的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，但它們在定義預(yù)后，預(yù)測療效或指導(dǎo)患者的治療決策方面并未發(fā)揮明確的作用。2、在胃癌中，發(fā)現(xiàn)了一個亞組的患者（高達20％），表明HER-2的過度表達或擴增這是胃癌擁有分子秘密的第一個線索，而分子秘密可能是改善治療結(jié)果的關(guān)鍵。曲妥珠單抗聯(lián)合化療的成功治療應(yīng)用HER-2作為預(yù)測性生物標志物的驗證是原則上的證明，但影響仍然不大，表明可能需要多個目標才能產(chǎn)生重大影響。使用血管內(nèi)皮生長因子受體2（VEGFR-2）拮抗劑ramucirumab可獲得另一種治療效果。VEGF在胃癌中的作用早已確立在臨床試驗中，該人類單克隆抗體的二線使用（結(jié)合化學(xué)療法和單一療法）已顯示出明顯但適度的生存優(yōu)勢。3、通過TCGA網(wǎng)絡(luò)的工作及其對全球295個未經(jīng)處理的GC樣品的分析，實現(xiàn)了胃癌分子表征的重大突破。從中概述了描述四種分子亞型的新分類系統(tǒng).但是，TGCA分析中的大多數(shù)病例（約75％）仍來自西方人群，其臨床病程和生物學(xué)特征不同于大多數(shù)全球胃癌病例出現(xiàn)的遠東地區(qū)。亞洲癌癥研究小組（ACRG）的最新數(shù)據(jù)使得TCGA分類的全球適用性得以進一步探索。ACRG使用基因表達數(shù)據(jù)來表征300例來自胃切除術(shù)的韓國外科手術(shù)標本。再次定義了四個子類型：1.微衛(wèi)星穩(wěn)定性（MSS）/上皮到間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）2.微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）3.MSS/p53+4.MSS / p53-這些亞型與TCGA分類系統(tǒng)具有一些相似之處，例如，它們具有MSI識別腫瘤的能力。TCGA GS，EBV陽性和CIN亞型與ACRG MSS / EMT，MSS / p53 +和MSS / p53-亞型之間也存在相當多的重疊。這為兩個數(shù)據(jù)集提供了有效性。但是，在某些特定亞組中某些突變的發(fā)生率確實存在差異：例如CDH1 / RHOA突變在TCGA分類中的胃癌中是常見的，但在ACRG MSS / EMT亞組中并不普遍。每個數(shù)據(jù)集內(nèi)的臨床表型也存在差異（ACRG中彌散性癌癥和III / IV期疾病比例更高，TCGA中胃食管連接（GOJ）腫瘤比例更高），這可能解釋了潛在的突變發(fā)生率的某些差異。ACRG分析的顯著優(yōu)勢是可獲得長期隨訪數(shù)據(jù)，從而可以進行預(yù)后關(guān)聯(lián)，而TCGA分析則缺乏這種關(guān)聯(lián)。這兩個分類系統(tǒng)為胃癌的發(fā)展提供了非常需要的步驟，提供了識別許多治療靶標的潛力。但是，需要做更多的工作來闡明鑒定出的許多突變中的哪一個是真正的驅(qū)動突變，值得進行治療探索，并描述關(guān)鍵的表觀遺傳和轉(zhuǎn)錄組改變。腸癌1、結(jié)直腸癌（CRC）是最早的分子表征的實體瘤之一。Vogelstein等人最初描述了CRC從腺瘤形成到癌變，通過遺傳和表觀遺傳事件積累的逐步發(fā)展過程。該模型提供了對主要致癌基因（KRAS，NRAS，BRAF，PI3K）和抑癌基因（APC，TP53，PTEN）的驅(qū)動程序改變?nèi)绾闻cCRC生物學(xué)相關(guān)的見解。這些基因突變的積累通過抑制參與細胞增殖，分化和凋亡的關(guān)鍵途徑的調(diào)控而導(dǎo)致癌變，包括Wnt /β-catenin，TGF-β，MAPK和PI3K信號傳導(dǎo)，這些途徑的改變在CRC中幾乎是普遍的。大多數(shù)散發(fā)性CRC病例（85％）表現(xiàn)出染色體不穩(wěn)定性（CIN），并在腺瘤-癌序列中顯示多種結(jié)構(gòu)性染色體變化，例如易位，等位基因丟失，APC和KRAS的擴增和突變.這導(dǎo)致高度異質(zhì)的人群，其臨床病理和預(yù)后特征。其余15％的CRC通過重復(fù)數(shù)或微衛(wèi)星長度的變化證明微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI)。2、散發(fā)性結(jié)直腸癌（CRC）MSI-H腫瘤更可能是右側(cè)（近端），分化差，粘液性，與腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）相關(guān)，并且BRAF突變發(fā)生率更高（約50％）.微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）腫瘤更常見于左側(cè)（遠端）且具有較高的KRAS突變率。已發(fā)現(xiàn)MSI狀態(tài)是CRC中重要的預(yù)后和預(yù)測指標。已經(jīng)顯示，與僅通過手術(shù)治療的MSS腫瘤相比，MSI-H腫瘤具有提高的經(jīng)階段調(diào)整的生存期（I-III期)。然而，在轉(zhuǎn)移性疾病中，研究表明MSI-H腫瘤的預(yù)后較差，但這是由于它們與BRAF突變有關(guān).3、由于MSI-H腫瘤不能獲得MSS腫瘤對5-FU輔助化療的生存獲益，因此MSI的狀況還反過來預(yù)測了輔助5-FU化療的獲益.推測這是由于化學(xué)療法抑制了表征該表型的對腫瘤的免疫反應(yīng)。當前的臨床實踐應(yīng)結(jié)合使用MSI狀態(tài)測試來指導(dǎo)有關(guān)II期結(jié)腸癌輔助化療的決策。最近，在晚期CRC中進行MSI測試以直接治療選擇的實用性已變得尤為重要，這與使用PD-1阻斷免疫治療劑的顯著益處有關(guān)。結(jié)果顯示，用派姆單抗治療的MMR缺陷大腸腫瘤的免疫相關(guān)客觀應(yīng)答率（ORR）為40％，免疫相關(guān)的PFS率為78％，而MMR穩(wěn)定腫瘤分別為0％和11％。4、與其他癌癥（如黑色素瘤和GIST）不同，直接靶向CRC中其他單一預(yù)測標記物（如在晚期BRAFV600E突變疾病中使用BRAF抑制劑的單藥治療）的結(jié)果令人失望。早期和晚期CRC中的BRAFV600E突變代表不良的預(yù)后生物標志物并且在大約8％的案例中存在。有證據(jù)表明它也賦予對EGFR定向療法的抗藥性。在BRAF抑制后，CRC細胞依賴于MAPK信號通過EGFR的反饋激活，基于此，評估BRAF，EGFR和MEK在BRAFV600E突變的晚期CRC中聯(lián)合阻斷的早期臨床試驗顯示出有希望的應(yīng)答率。此外，在西妥昔單抗和伊立替康中添加BRAF抑制劑威羅非尼也可顯著改善這些患者的無進展生存期和疾病控制率，強調(diào)了多種藥物方法在克服耐藥機制以提高療效方面的潛力。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年03月13日6631
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 跟大家聊一聊腫瘤的分化啊是怎么一回事兒，經(jīng)常有朋友拿到這個呃，未來的一個胃鏡的報告單或者是術(shù)后病理的報告單，上面寫著這個。 高分化腺癌中分化腺癌或者低分化腺癌，那么，這是我們病理科醫(yī)生根據(jù)這個癌細胞的形態(tài)和我們正常的細胞的一個差距，我們說高分化腺癌，那么它和我們正常的細胞形態(tài)最接近而低分化腺癌呢，和我們正常的細胞的形態(tài)呢，這個相對差距最大，而高分化腺癌呢，那么它的預(yù)后最好，也就是說相對惡性度最低的的話呢，這個惡性度相對高，但是呢，我們說的分化的這個腺癌呢，他有時候?qū)@個放化療啊，包括藥物的治療啊，這個有可能呃更加敏感，所以呢地方化的腺癌呢，我們也要這個積極的進行治療。2020年03月10日1096
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 各位朋友，大家好，今天跟大家聊一聊這個一個胃癌患者怎么樣，看一個啊，術(shù)后的病理報告單啊，我們這個切掉腫瘤之后呢，這個常規(guī)切掉的腫瘤要進行一個病理化驗，那么這個病理報告單呢，大概也分這么幾部分組成，一部分呢，就是我們醫(yī)生切掉的腫瘤的一個大體的描寫啊，比如說我們切掉的胃組織啊，這個大小包括腫瘤的大小啊，里邊看到的淋巴結(jié)的情況等等一些肉眼看到的一些信息，同時呢，第二部分呢就是我們有的時候有大體的照片兒和鏡下的典型的照片那么最重要的是第三部分，也就是我們病理診斷啊，是這個瘤子的分化程度大小啊，淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，同時呢，還有一些啊，英文的縮略語，那么就是我們進行的一些免疫組化啊，或者說基因檢測的結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果呢，這個讓這個腫瘤科的醫(yī)生看看用不用其他的化療，包括靶向治療。2020年03月10日2820
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 各位朋友，大家好，今天跟大家聊一聊怎么樣，看一個胃癌患者的CT報告單，我們說一個CT報告單呢，大概由這三部分組成，第一部分呢，就是我們掃描的部位和方法，那么第二部分呢就是我們影像診斷醫(yī)生看到的從片子上看到的一些這個信息的一些描寫，比方說我們呃肝臟的這個這個密度啊，包括我們VB的厚度啊，包括淋巴結(jié)的大小啊等等，那么最重要的是第三部分資料也就說我們這個診斷的結(jié)論啊，大概呢也分這么幾種情況一種呢，就經(jīng)過CT檢查呢，沒有看到異常，也就說結(jié)果是完全正常的那么第二種呢，就是我們已經(jīng)確診是一個胃癌包括呢，有一個準確的一個，呃分期啊，淋巴結(jié)的大小，包括有沒有遠處轉(zhuǎn)移，那么第三種情況呢，就是經(jīng)過CT診斷的這個沒有完全的明確診斷，比方說是不是有轉(zhuǎn)移啊，還是局部的分期啊，不太準確，需要進一步的檢查，那么這三種情況。2020年03月10日1748
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 為大美元的高低和胃癌并沒有一個直接的關(guān)系，胃蛋白酶原只是呃未必里邊兒這一個主細胞分泌的一種物質(zhì)。 呃。 在早期他以這一個呃，不活性沒有活性的這一個嗯，小肽的形式存在主細胞內(nèi)呃，當?shù)竭_一定的含量的時候，它分泌到這一個呃，微當中，呃，在VC的左右下轉(zhuǎn)換成V蛋白away蛋白酶就可以起到一些消化的作用。 因此，它的高低和未來并沒有一個絕對的關(guān)系，對于未來來說，我們還是主張要早期進行這一個呃或者有沒有家族史早期進行這一個規(guī)范的胃鏡的檢測，再一個就是再注意平常的飲食生活在美年體檢當中有意識的40歲以后要做一下胃鏡早期。2020年03月10日1067
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生在臨床工作當中往往會碰到很多患者問我，哎，翟醫(yī)生我你看我剛剛做了體檢腫瘤標志物都不高啊，怎么會得腫瘤呢，這是因為腫瘤標記物與腫瘤之間不能夠完全的劃等號，有的時候炎癥也會導(dǎo)致某些腫瘤標志物的升高而得了腫瘤之后也有很多腫瘤標記物是表現(xiàn)在正常范圍之內(nèi)的，因此我想告訴大家的是在體檢工作當中，我們不能夠以腫瘤標志物正常與否高低與否作為是否自己得了腫瘤的依據(jù)，而應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院，請正規(guī)的有資質(zhì)的大夫去結(jié)合自己的臨床表現(xiàn)做的檢查的結(jié)果以及腫瘤標志物的高低耳綜合判斷去是否得了腫瘤，或者說得腫瘤的可能性的高低。 希望大家今天的視頻對大家有用，然后做更多的分享。2020年02月19日2678
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胃癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1600粉絲10.9萬閱讀
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
16粉絲1841閱讀
何永明醫(yī)生的科普號
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
251粉絲4萬閱讀