7??GIST病理檢查7.1??基本診斷??大多數(shù)GIST術(shù)后標(biāo)本可通過形態(tài)學(xué)及免疫組化檢查做出明確的病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)對(duì)以下項(xiàng)目進(jìn)行描述：（1）腫瘤來源，對(duì)原發(fā)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移進(jìn)行區(qū)分。（2）腫瘤發(fā)生部位，對(duì)于胃GIST則需進(jìn)一步報(bào)告其具體部位。（3）生長(zhǎng)方式，如內(nèi)生型、外生型及混合生長(zhǎng)型等。（4）腫瘤組織學(xué)類型。（5）腫瘤大小。（6）腫瘤數(shù)目，多發(fā)GIST應(yīng)對(duì)各病灶具體部位、直徑等進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告。（7）核分裂象計(jì)數(shù)。建議采用5mm2計(jì)數(shù)。（8）腫瘤是否破裂。（9）有無腫瘤性浸潤(rùn)及浸潤(rùn)層次。（10）有無腫瘤性壞死及壞死部分所占比值。（11）手術(shù)切緣。（12）淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移。（13）接受過術(shù)前靶向治療者可進(jìn)行組織學(xué)療效評(píng)判。（14）免疫組織化學(xué)指標(biāo)［6］。7.2??危險(xiǎn)度評(píng)估??GIST的危險(xiǎn)度評(píng)估僅針對(duì)行完全切除的原發(fā)GIST，對(duì)活檢標(biāo)本、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性GIST及靶向治療后GIST不宜行危險(xiǎn)度評(píng)估［6］。????常見的原發(fā)GIST危險(xiǎn)度評(píng)估系統(tǒng)包括2008年改良版美國國家衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）分級(jí)［24］、2013年版WHO標(biāo)準(zhǔn)［25］、美國國防病理學(xué)研究所（ArmedForcesInstituteofPathology，AFIP）標(biāo)準(zhǔn)［26］、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南［8］等?？紤]實(shí)用性及操作便捷性，優(yōu)先推薦使用2008年改良版NIH分級(jí)。建議在臨床實(shí)踐中結(jié)合多種評(píng)估系統(tǒng)綜合考量，需要注意的是，常用的危險(xiǎn)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不適用于PDGFRAD842V突變型、NF1相關(guān)性及SDH缺陷型等特殊類型GIST。此外，術(shù)前治療組織學(xué)療效評(píng)價(jià)及其與預(yù)后之間是否存在相關(guān)性尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。8??GIST基因檢測(cè)8.1??一代測(cè)序??基因檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)GIST病人自然預(yù)后及靶向治療反應(yīng)均有重要指導(dǎo)作用。考慮到GIST的惡性潛能及后續(xù)潛在治療需求，推薦對(duì)所有完整切除的GIST標(biāo)本常規(guī)進(jìn)行基因檢測(cè)，對(duì)擬行術(shù)前治療、晚期及繼發(fā)耐藥GIST病人建議行基因檢測(cè)?；驒z測(cè)位點(diǎn)至少應(yīng)包括c-kit基因第9、11、13和17號(hào)外顯子以及PDGFRA基因第12、18號(hào)外顯子［5-6］。????原發(fā)c-kit基因突變可表現(xiàn)為多種突變類型，其中c-kit第11號(hào)外顯子突變最為常見，約占65%，突變方式包括缺失突變、點(diǎn)突變、重復(fù)插入突變和混合突變。其次，c-kit第9號(hào)外顯子突變約占10%，>95%的c-kit第9號(hào)外顯子突變方式為重復(fù)插入突變。c-kit第13、17號(hào)外顯子突變少見，分別約為1.5%和1.0%。PDGFRA突變整體較為少見，約占所有GIST的5%~10%［27-28］。????c-kit和PDGFRA基因突變與分子靶向治療療效相關(guān)。明確基因突變具體類型對(duì)評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為、制定整體治療策略具有參考價(jià)值，檢測(cè)報(bào)告中應(yīng)對(duì)基因突變具體類型加以描述。c-kit突變中第13號(hào)外顯子突變預(yù)后相對(duì)好于其他c-kit突變［29］。c-kit第11號(hào)外顯子缺失突變較非缺失突變預(yù)后差，特別是557~558缺失突變生物學(xué)行為較其他缺失突變更差［30］。c-kit第9號(hào)外顯子突變型GIST對(duì)伊馬替尼敏感性相對(duì)較差，晚期病人需增加伊馬替尼劑量，但目前暫無證據(jù)表明此類病人接受輔助治療應(yīng)增加伊馬替尼劑量［31］。PDGFRA突變型GIST病人整體預(yù)后較好，但PDGFRA第18號(hào)外顯子D842V突變型GIST對(duì)伊馬替尼、舒尼替尼及瑞戈非尼等均原發(fā)耐藥。NAVIGATOR研究（NCT02508532）顯示，阿泊替尼（avapritinib）治療不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性PDGFRA外顯子18突變GIST病人的總緩解率達(dá)86%。2020年1月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)avapritinib用于治療攜帶PDGFRA外顯子18突變的不可手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性GIST病人［32］。野生型GIST是指病理學(xué)診斷符合GIST，而未檢測(cè)到c-kit和PDGFRA基因突變的一類GIST。部分野生型GIST如SDH缺陷型GIST，對(duì)伊馬替尼反應(yīng)差，具有抑制腫瘤血管生成作用的靶向藥物如舒尼替尼或瑞戈非尼可能有一定治療效果［33］。8.2??NGS及液體活檢??對(duì)一代測(cè)序結(jié)果為野生型或靶向藥物治療耐藥的GIST病人可考慮行NGS檢測(cè)。通過NGS檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)潛在的基因突變或治療靶點(diǎn)，為后續(xù)治療提供更多選擇［34］。目前NGS在GIST中應(yīng)用逐漸開展，但應(yīng)在有資質(zhì)的單位進(jìn)行檢測(cè)以保障結(jié)果可靠性。????液體活檢技術(shù)主要包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)、循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)、循環(huán)腫瘤RNA檢測(cè)及循環(huán)外泌體RNA檢測(cè)。相關(guān)技術(shù)在GIST領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用報(bào)道較少，目前僅用于探索性研究［35］。有研究表明，腫瘤直徑>10cm或Ki-67>5%的晚期GIST病人血液循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)與組織DNA檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性［36］。9??靶向藥物治療9.1??輔助治療??完整切除術(shù)后的GIST存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)改良NIH分級(jí)為中-高危的GIST病人行伊馬替尼輔助治療。綜合目前的國內(nèi)外臨床實(shí)踐指南，建議高危GIST及非胃來源中危GIST病人應(yīng)接受≥3年伊馬替尼輔助治療，胃來源中危GIST病人輔助治療應(yīng)≥1年，輔助治療標(biāo)準(zhǔn)劑量為400mg/d［37-38］。為病人制定輔助治療方案時(shí)除依據(jù)病人危險(xiǎn)度分級(jí)外，還應(yīng)同時(shí)結(jié)合腫瘤組織形態(tài)學(xué)特征、基因突變具體類型及術(shù)中情況等綜合考慮，如對(duì)腫瘤最大徑接近5cm但危險(xiǎn)度分級(jí)為低危的非胃GIST或腫瘤破裂的GIST可酌情予以伊馬替尼輔助治療或延長(zhǎng)輔助治療時(shí)間。9.2??復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或不可切除GIST靶向治療??靶向治療是晚期GIST首選治療方案，治療前行基因檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)療效及指導(dǎo)靶向藥物使用。伊馬替尼是晚期GIST的一線治療藥物，初始推薦劑量為400mg/d［39］。對(duì)于c-kit第9號(hào)外顯子突變的晚期GIST，國外研究顯示該類型對(duì)400mg/d伊馬替尼治療反應(yīng)不佳，增量至800mg/d后預(yù)后更好［31］。綜合考量我國病人的治療反應(yīng)和依從性，對(duì)于c-kit第9號(hào)外顯子突變的晚期GIST病人可采用伊馬替尼600mg/d初始劑量，如伊馬替尼治療有效，應(yīng)持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。????對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)劑量伊馬替尼治療后進(jìn)展者，建議換用舒尼替尼或伊馬替尼增加劑量治療。舒尼替尼治療方案可考慮50mg/d（服藥4周，停藥2周）方案或37.5mg/d連續(xù)服用［40］。目前，瑞派替尼（ripretinib）對(duì)照舒尼替尼治療伊馬替尼治療后疾病進(jìn)展的晚期GIST病人多中心Ⅲ期臨床研究（INTRIGUE，NCT03673501）已結(jié)束入組，該研究有可能會(huì)改變晚期GIST二線治療格局［41］。此外，有研究表明，繼發(fā)c-kit第17號(hào)外顯子突變的部分GIST病人直接換用瑞戈非尼可取得較好療效［42］。????對(duì)于伊馬替尼與舒尼替尼治療失敗的晚期GIST，GRID研究（NCT01271712）表明使用瑞戈非尼可顯著延長(zhǎng)病人總生存時(shí)間，因而目前瑞戈非尼被推薦用于伊馬替尼與舒尼替尼治療失敗后的三線治療［43］。國際多中心Ⅲ期臨床研究（INVICTUS，NCT03353753）證實(shí)，ripretinib對(duì)比安慰劑顯著改善四線及四線以上晚期GIST病人無進(jìn)展生存期和總生存期。2020年5月，美國FDA批準(zhǔn)ripretinib用于GIST四線治療。對(duì)于無法獲得四線治療或治療失敗的GIST病人，建議加入新藥臨床研究或考慮給予既往治療有效且耐受性好的藥物進(jìn)行維持治療及最佳支持治療。9.3??藥物療效判定??接受靶向治療的病人應(yīng)定期行影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)療效。對(duì)于帶瘤生存病人建議依據(jù)增強(qiáng)CT檢查結(jié)果，參照Choi標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)靶向治療療效［44］。CT掃描范圍應(yīng)包括整個(gè)腹盆腔區(qū)域；測(cè)量腫瘤最大徑線、增強(qiáng)靜脈期病灶整體CT值（Hu）及多個(gè)病灶的平均CT值。對(duì)于造影劑過敏的病人，可考慮結(jié)合MRI等影像學(xué)檢查綜合判斷療效。PET-CT掃描評(píng)估靶向藥物療效較為敏感，適用于靶向藥物療效的早期評(píng)價(jià)。9.4??用藥注意事項(xiàng)??在病人服用靶向藥物前應(yīng)詳細(xì)告知其服藥方法、服用劑量及服藥后可能產(chǎn)生的常見不良反應(yīng)及處理措施以增強(qiáng)病人依從性。推薦利用科普書籍、宣教手冊(cè)、患教會(huì)及網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行病人教育及指導(dǎo)。服用伊馬替尼期間病人需注意以下幾點(diǎn)：建議固定每天服藥時(shí)間，推薦餐中服用；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，尤其是在用藥初期推薦每1~2周應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；服藥期間避免食用葡萄柚、楊桃和塞維利亞柑橘以及其相應(yīng)的果汁，以免影響靶向藥物的血藥濃度。9.5??靶向治療不良反應(yīng)及處理??多數(shù)病人在靶向治療期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)屬輕到中度，建議參照常見不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（commonterminologycriteriaforadverseevents，CTCAE）進(jìn)行不良反應(yīng)分級(jí)。針對(duì)靶向治療的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)識(shí)別并妥善處理，這對(duì)增強(qiáng)病人依從性及更好地發(fā)揮靶向藥物療效具有重要意義。9.5.1??伊馬替尼治療期間常見不良反應(yīng)??（1）水腫和水鈉潴留：常表現(xiàn)為眶周或雙下肢水腫，多于清晨較重［45］。1~2級(jí)可不做處理，但當(dāng)病人發(fā)生嚴(yán)重水鈉潴留，須停用靶向藥物，并使用利尿劑或增加利尿劑用量。在水腫得到控制之后，可減量恢復(fù)治療。（2）消化道反應(yīng)：常見的消化道反應(yīng)包括食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉等。對(duì)于1~2級(jí)嘔吐無需特殊處理或囑病人清淡飲食，3~4級(jí)嘔吐者應(yīng)減量或停藥，并予以5-HT3受體拮抗劑等藥物。對(duì)于1~2級(jí)腹瀉無需降低劑量，囑病人清淡飲食，治療上予以腸道微生態(tài)制劑等對(duì)癥處理。若出現(xiàn)3~4級(jí)腹瀉，應(yīng)停止靶向藥物治療，予以蒙脫石散或洛哌丁胺等藥物治療，并補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，待癥狀減輕至≤1級(jí)再恢復(fù)用藥。（3）皮疹：伊馬替尼相關(guān)皮疹的發(fā)生率高于舒尼替尼，且服用伊馬替尼800mg/d發(fā)生皮疹的可能性更大。對(duì)于1~2級(jí)皮疹，口服抗組胺藥和局部使用激素類軟膏等可緩解癥狀，如效果不佳可口服激素治療。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的3級(jí)或4級(jí)皮疹，應(yīng)中斷靶向藥物并予以口服激素治療，直到皮疹完全消退，再嘗試從低劑量開始恢復(fù)治療，需警惕恢復(fù)治療后皮疹再次發(fā)生，以及威脅生命的嚴(yán)重剝脫性皮炎等。（4）骨髓抑制：貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少較為常見。1級(jí)貧血可不予特殊處理，對(duì)≥2級(jí)貧血，應(yīng)參考血常規(guī)、鐵蛋白、葉酸及維生素B12等檢測(cè)結(jié)果予以相應(yīng)處理。對(duì)于1~2級(jí)中性粒細(xì)胞減少可采用具有明確適應(yīng)證的中成藥等；對(duì)于3~4級(jí)中性粒細(xì)胞減少者，需注射短效或長(zhǎng)效粒細(xì)胞集落刺激因子。≥3級(jí)的血小板減少者應(yīng)給予重組人促血小板生成素或白介素-11。對(duì)于經(jīng)藥物治療后反復(fù)出現(xiàn)3~4級(jí)骨髓抑制者，可考慮降低靶向藥物劑量，如伊馬替尼從400mg/d調(diào)整為300mg/d。（5）肌痛及肌痙攣：肌肉痙攣主要發(fā)生在手、足、小腿和大腿。肌肉疼痛，尤其是大腿肌肉疼痛可能與溫度和運(yùn)動(dòng)相關(guān)。1~2級(jí)肌痛及肌痙攣病人多可通過穿著保暖衣物獲得緩解。對(duì)于3~4級(jí)肌痛及肌痙攣可予以鈣鎂補(bǔ)充劑等。若藥物治療無法緩解癥狀，應(yīng)中斷靶向治療，待癥狀消失后再嘗試低劑量恢復(fù)治療。（6）其他不良反應(yīng)：靶向藥物可能導(dǎo)致病人色素減退、脫發(fā)、眉毛或睫毛脫落。毛發(fā)改變通常具有自限性，停藥后可好轉(zhuǎn)，一般不需處理或調(diào)整藥物劑量。結(jié)膜出血是伊馬替尼較常見眼部不良反應(yīng)，對(duì)1~2級(jí)結(jié)膜出血可不予特殊處理，通?？勺孕芯徑猓粚?duì)癥狀嚴(yán)重者需局部使用類固醇激素藥物；藥物治療無效或反復(fù)出現(xiàn)的結(jié)膜出血應(yīng)考慮降低靶向藥物劑量或停藥。此外，間質(zhì)性肺炎是酪氨酸激酶抑制劑（tyrosinekinaseinhibitors，TKI）治療較為罕見的不良反應(yīng)，但臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視。高度懷疑病人為TKI相關(guān)間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)立即停藥，予以對(duì)癥支持治療，必要時(shí)早期予以糖皮質(zhì)激素［46］。此類病人需慎重考慮是否繼續(xù)接受靶向治療，若繼續(xù)使用TKI藥物，應(yīng)密切隨訪。9.5.2??舒尼替尼和瑞戈非尼可能導(dǎo)致一些特殊的不良反應(yīng)??（1）高血壓：服用舒尼替尼和瑞戈非尼的病人可能出現(xiàn)高血壓［47］。對(duì)于≥2級(jí)高血壓，應(yīng)服用降壓藥，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（如氯沙坦鉀）。高血壓通常不需停用或調(diào)整靶向藥物劑量，但出現(xiàn)高血壓危象［收縮壓>200mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓>120mmHg］的病人需立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，制定合適的治療策略，直至血壓得到控制。（2）手足綜合征（hand-footsyndrome，HFS）：也稱手足皮膚反應(yīng)，易發(fā)生于舒尼替尼和瑞戈非尼治療過程中，主要表現(xiàn)為雙側(cè)手掌、足底紅斑等，可伴感覺異?；蚺c感覺異常同時(shí)出現(xiàn)紅斑部位皮膚剝脫和疼痛；同時(shí)可有區(qū)域性皮膚角化，可伴結(jié)繭。有文獻(xiàn)報(bào)道舒尼替尼37.5mg/d持續(xù)給藥可降低HFS的發(fā)生率［48］。病人出現(xiàn)HFS后需早期使用護(hù)膚露和潤(rùn)膚劑、穿著柔軟衣物鞋襪及戴手套以改善癥狀。對(duì)于2~3級(jí)HFS，應(yīng)暫停靶向治療，癥狀消失后再恢復(fù)治療。對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人，需永久性降低TKI劑量。（3）甲狀腺功能減退：舒尼替尼治療期間易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。病人開始舒尼替尼治療前及服藥期間應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。對(duì)1級(jí)甲狀腺功能減退可不予特殊處理，對(duì)≥2級(jí)癥狀明顯的甲狀腺功能減退可采用左甲狀腺素鈉片替代治療。舒尼替尼所致甲狀腺功能減退多為自限性，一般不需下調(diào)劑量或停止用藥，但若出現(xiàn)較嚴(yán)重的甲狀腺毒癥應(yīng)停用舒尼替尼并予以干預(yù)。9.6??伊馬替尼血藥濃度監(jiān)測(cè)??伊馬替尼血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)藥物療效、規(guī)避不良反應(yīng)及制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。研究表明，對(duì)于晚期GIST病人，若伊馬替尼血藥谷濃度<1100μg/L，疾病將很快進(jìn)展，提示伊馬替尼血藥濃度與晚期GIST病人臨床療效存在相關(guān)性［49］。研究顯示，伊馬替尼服藥依從性差的病人血藥濃度顯著降低，可能對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生影響［50］。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)，可通過血藥濃度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)不良反應(yīng)處理和藥物劑量調(diào)整［51］。????建議對(duì)服用伊馬替尼的晚期GIST、伊馬替尼相關(guān)性不良反應(yīng)較嚴(yán)重及疑似服藥依從性差的病人進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。推薦使用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）法檢測(cè)伊馬替尼血藥濃度［52］。進(jìn)行血藥谷濃度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)濃度前應(yīng)口服相同劑量伊馬替尼≥28d且采血時(shí)間為末次服藥后22~26h［53］。?

術(shù)后評(píng)估低?；颊撸好?個(gè)月進(jìn)行胃鏡或超聲胃鏡及CT或MRI檢查，持續(xù)5年。術(shù)后評(píng)估中、高危患者：前3年：每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡或超聲胃鏡及CT或MRI檢查。3~5年：每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡或超聲胃鏡及CT或MRI檢查1次。5年后：每1年進(jìn)行胃鏡或超聲胃鏡及CT或MRI檢查1次。

有不適癥狀或超聲內(nèi)鏡高危因素的胃腸間質(zhì)瘤（直徑＜5cm）應(yīng)盡早行消化內(nèi)鏡切除，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度的深淺選擇消化內(nèi)鏡下切除方式，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜剝脫術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)(ESE)、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）。腹腔鏡輔助內(nèi)鏡(雙鏡聯(lián)合)適用于腔內(nèi)型、浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層且單獨(dú)內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)較大的GIST。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腫瘤切緣和腫瘤假性包膜完整，避免術(shù)中腫瘤破裂造成轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)切口大、對(duì)臟器功能損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等單純腹腔鏡手術(shù)，準(zhǔn)確定位病灶，進(jìn)行精細(xì)的解剖操作；加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生等，但是有的部位角度不夠，無法完整剝離。

不能切除的局限性胃腸間質(zhì)瘤，或切除可能嚴(yán)重影響臟器功能者，先行分子靶向藥物治療，腫瘤縮小后再行手術(shù)。能手術(shù)切除的盡可能切除；應(yīng)用分子靶向藥物后仍進(jìn)展的復(fù)發(fā)性腫瘤，不考慮手術(shù)；僅限于患者能耐受手術(shù)且能提高生存質(zhì)量時(shí)才手術(shù)。引起完全性腸梗阻、消化道穿孔、保守治療無效的消化道大出血以及腫瘤自發(fā)破裂引起腹腔大出血時(shí)，需急診手術(shù)。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）約占胃腸道惡性腫瘤的1%-3%，全世界發(fā)病率約為1-1.5/10萬。國內(nèi)每年約有2-3萬名新診斷患者，可發(fā)生胃（60～70%）、小腸（20～30%）、結(jié)直腸（約5%）、食管（<5%）。胃部間質(zhì)瘤，直徑≤2cm，無癥狀，且無不良因素（邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性）的，定期隨訪即可。胃之外的部位，由于惡性程度較高，均應(yīng)手術(shù)切除；特殊部位的GIST，如直腸、胃食管結(jié)合部、十二指腸，由于聯(lián)合臟器切除的風(fēng)險(xiǎn)增加，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。