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張曉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 在我們的胃里，有一種比較“低調(diào)”的腫瘤——胃小間質(zhì)瘤（小GIST，直徑小于2厘米）。它雖然聽起來很陌生，但其實(shí)是一種需要引起重視的疾病。今天，我們就來聊聊它的診斷和治療。一、什么是胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤是一種起源于胃壁間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，通常位于胃壁的固有肌層。它屬于胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的一種，是胃腸道間質(zhì)瘤中最常見的類型。雖然大多數(shù)胃小間質(zhì)瘤生長緩慢，早期沒有明顯癥狀，但它們具有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)隨著時(shí)間推移增大、轉(zhuǎn)移甚至復(fù)發(fā)。二、如何發(fā)現(xiàn)胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤早期往往“悄無聲息”，很多患者在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：?腹部不適：如腹脹、腹痛，感覺胃部飽脹。?消化道癥狀：如食欲減退、惡心、嘔吐。?其他表現(xiàn)：如貧血（表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈）、大便變黑。目前，診斷胃小間質(zhì)瘤主要依靠以下幾種方法：1.超聲內(nèi)鏡（EUS）：這是非常重要的檢查手段，可以清晰地看到腫瘤的位置、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如果超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤有高危因素（如血流豐富、邊界不清等），可能提示腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。2.CT檢查：有助于了解腫瘤的大小、位置以及是否有轉(zhuǎn)移。3.病理檢查：通過取樣活檢，明確腫瘤的性質(zhì)。三、胃小間質(zhì)瘤怎么治療？治療胃小間質(zhì)瘤需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有高危因素以及患者的個(gè)體情況來決定，主要有以下幾種方式：1.密切隨訪：對于絕大多數(shù)沒有高危因素的小腫瘤，可以選擇定期隨訪觀察，通常每6個(gè)月復(fù)查一次超聲內(nèi)鏡。兩年穩(wěn)定的話，可以進(jìn)一步延長隨訪間隔。多數(shù)腫瘤終生不變或生長非常緩慢。2.手術(shù)切除：這是最常用的較為積極的治療方法。如果腫瘤有高危因素，或者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，通常建議手術(shù)切除。手術(shù)的目標(biāo)是在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡量保留胃的功能。3.內(nèi)鏡下治療：對于一些較小的、位置合適的胃小間質(zhì)瘤，可以采用內(nèi)鏡下切除。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還能保留更多胃功能。但是，有的部位不便操作，可能有殘留或穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)。需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療。四、高危類型的小GIST術(shù)后需要怎么隨訪？即使手術(shù)成功，中高危險(xiǎn)度的小間質(zhì)瘤也有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后定期隨訪非常重要。隨訪內(nèi)容包括：?定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡或CT，觀察是否有復(fù)發(fā)。主要關(guān)注原來發(fā)病的部位，以及肝臟。?注意身體變化，如出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。五、寫在最后胃小間質(zhì)瘤雖然聽起來有些可怕，但只要早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的預(yù)后。如果你或家人有相關(guān)癥狀，或者體檢中發(fā)現(xiàn)了胃部小腫瘤，不要過于緊張，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，選擇最適合的治療方案。六、診治信息遼寧省腫瘤醫(yī)院設(shè)有GIST專病門診，周一，周四上午，在1號樓25診室，為GIST病人提供健康咨詢與管理。03月08日146
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤。胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？段本松?東方內(nèi)鏡?2024年07月27日17:40?上海?12人胃鏡發(fā)現(xiàn)的SMT是胃癌嗎？如何治療？徐美東消化內(nèi)鏡工匠創(chuàng)新工作室科普系列文章越來越多的健康人群開始重視胃腸鏡體檢，有些人拿到報(bào)告后，在胃鏡檢查報(bào)告中，發(fā)現(xiàn)有胃“SMT”的字樣，很緊張，甚至以為自己得了什么絕癥。今天，我們就簡單來介紹一下胃SMT。SMT意思是消化道黏膜下腫瘤（SubMucosalTumor,SMT）。這是指一類來自消化道黏膜以下組織的腫塊，包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層的腫瘤。它們在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)形態(tài)相似，即表面覆有正常黏膜的隆起性病變，醫(yī)生一般不取活檢，因?yàn)榛顧z取不到黏膜下的組織。發(fā)現(xiàn)SMT后，可能會(huì)被要求做個(gè)超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography,EUS），有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合消化道增強(qiáng)CT，以確定腫瘤的來源層次、大小、質(zhì)地及與周邊組織血管的毗鄰關(guān)系。上消化道的SMT以食管和胃最為常見，十二指腸較少見。最常見的上消化道SMT包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。非腫瘤性病變的異位胰腺也會(huì)表現(xiàn)為SMT樣。???????胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、消化道出血等不適。那么發(fā)現(xiàn)了胃黏膜下腫瘤，到底是否需要切除呢，一般來說小于1cm的SMT，建議隨訪。當(dāng)出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，建議切除：?1）有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）；?2）無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤；?3）明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）；?4）?腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤；?5）?性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者因?yàn)榻箲]不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選（一般來說小于5cm的間質(zhì)瘤，像平滑肌瘤更大也可以內(nèi)鏡下切除），可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)內(nèi)鏡下的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）和內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）。接下來，我將結(jié)合我中心的實(shí)際臨床病例，為大家介紹最常見的兩種胃鏡下發(fā)現(xiàn)的SMT：平滑肌瘤、間質(zhì)瘤。01食管胃平滑肌瘤平滑肌瘤（Leiomyoma）是一種良性間葉腫瘤，具有平滑肌分化特征。胃鏡發(fā)現(xiàn)的平滑肌瘤主要分布在食管和胃，尤其以食管為主，常見于食管胃交界處和食管中部。大多數(shù)患者無癥狀，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或不適，常見的主訴包括胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，以及上腹部飽脹感或壓迫感。其他消化道非特異性癥狀包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心和嘔吐等。目前，內(nèi)鏡下對平滑肌瘤的診斷及處理已經(jīng)非常成熟。病例1：食管平滑肌瘤患者女，37歲，外院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管距門齒35cm-37cm處有一黏膜下隆起，遂來我院行超聲內(nèi)鏡檢查。檢查提示隆起處有均勻低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，回聲與固有肌層連續(xù)，截面大小約2.02.0cm，結(jié)合CT報(bào)告考慮平滑肌瘤可能（圖1）。我中心決定采用內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約2.5cm的平滑肌瘤（圖2）。病例2：胃近賁門平滑肌瘤患者女，55歲，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起，未予重視，未服藥及規(guī)范隨訪。近日復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃底黏膜下隆起較之前增大，遂來我院診治。CT提示賁門占位，大小約4.0cm。結(jié)合超聲胃鏡結(jié)果，考慮賁門SMT，平滑肌瘤可能（圖3）。我中心決定采用STER進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利，取出大小約4.0cm的馬蹄樣平滑肌瘤（圖4）。02胃腸道間質(zhì)瘤胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的3%。在消化道中，以胃最為常見，其他部位較少見。因此，胃鏡下發(fā)現(xiàn)的間質(zhì)瘤大多位于胃部。該腫瘤可發(fā)生于任何年齡。男女發(fā)病差異不明顯。早期多無癥狀，由于其球狀非侵襲性的生長方式，即便腫瘤較大也不一定產(chǎn)生壓迫感和出血，是一種很難在早期發(fā)現(xiàn)的隱形殺手。隨著內(nèi)鏡檢查的普及和技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)和超級微創(chuàng)治療GIST已經(jīng)成為可能。內(nèi)鏡下的超級微創(chuàng)手術(shù)治療GIST不僅創(chuàng)傷小、痛苦少、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少，還能提供完整的病理學(xué)診斷資料，以便制定預(yù)后和隨訪策略。病例3：胃底間質(zhì)瘤患者女，76歲，半年前體檢時(shí)胸部CT平掃提示胃底可疑占位。病程中，患者偶有反酸，無其他不適。再次復(fù)查胸部CT提示胃底可疑占位，超聲胃鏡顯示病灶呈均勻低回聲，邊界清楚，起源于固有肌層，大小約26mm24mm，結(jié)合CT報(bào)告考慮間質(zhì)瘤伴鈣化可能。我中心決定采用內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)順利取出大小約3.5cm的間質(zhì)瘤?？傊哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃SMT后，無需過分緊張，需要尋求專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生意見，隨訪或內(nèi)鏡下切除，如果較大無法內(nèi)鏡下切除則需要考慮外科手術(shù)治療。2024年12月26日192
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 上午門診，來了一位48歲女性。2周前超聲胃鏡檢查：胃底后壁見粘膜下降起灶。病灶起源于胃璧固有肌層，內(nèi)部呈均勻低回聲改變，大小約6mm4mm，其余各層結(jié)構(gòu)清晰完整。來門診咨詢胃上的病灶要不要緊？起源于胃壁固有肌層的腫瘤性病變常見的有平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤。平滑肌瘤多為良性，胃間質(zhì)瘤具有一定的惡性潛能。＜2cm的胃間質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。這位女性患者沒有臨床表現(xiàn)(如腫瘤出血及潰瘍形成等)，超聲胃鏡沒有不良征象(如邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性等)，可定期復(fù)查超聲胃鏡。2024年12月24日38
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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 首先，大家不要過度擔(dān)心，胃腸間質(zhì)瘤不是癌。?胃腸間質(zhì)瘤是一種腫瘤，但不是通常說的胃癌和腸癌。胃癌和腸癌是胃腸粘膜上皮細(xì)胞來的惡性腫瘤，而間質(zhì)瘤是一種發(fā)生于胃腸道系統(tǒng)的間質(zhì)來源的腫瘤。?胃腸間質(zhì)瘤的生長方式可以是惡性的，也可以是良性的。整體上，胃腸道間質(zhì)瘤相對惡性程度較低。?胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生率低，只占少數(shù)，約占全部胃腸道腫瘤的1~3%，是一類具有惡性潛能的腫瘤。?按照目前國際上通用的分類標(biāo)準(zhǔn)，將胃腸道間質(zhì)瘤根據(jù)它的危險(xiǎn)程度分為四級，分別是極低危、低危、中危和高危。針對不同危險(xiǎn)級別，我們有不同的對待方式。?如果極低危、低危的胃腸道間質(zhì)瘤，手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性非常小，腫瘤的惡性程度低，我們通?？梢哉J(rèn)為是具有良性腫瘤的特點(diǎn)，術(shù)后也不需要進(jìn)行靶向輔助治療。?如果是中危、高危的患者，進(jìn)行手術(shù)切除后，仍然有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，手術(shù)后還需要吃靶向藥進(jìn)行靶向治療。??那么如何來區(qū)分危險(xiǎn)等級呢？主要根據(jù)腫瘤的位置、腫瘤大小、病理檢查顯微鏡下腫瘤核分裂像的數(shù)目和腫瘤是否破裂這四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分級。?舉個(gè)例子，胃的間質(zhì)瘤，直徑是6cm，核分裂像小于5個(gè)，腫瘤沒有破裂，那應(yīng)該是中危的間質(zhì)瘤。2024年08月15日969
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 臨床表現(xiàn)：GIST通常表現(xiàn)為胃腸道腫瘤，可能出現(xiàn)出血、疼痛和/或梗阻等癥狀。內(nèi)鏡檢查：小的GIST（<2cm）通常在胃十二指腸內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查：包括CT掃描、MRI和PET/CT等，用于評估腫瘤大小、位置和是否有轉(zhuǎn)移。組織病理學(xué)：通過活檢或手術(shù)切除后的組織樣本進(jìn)行顯微鏡檢查。免疫組化：檢測KIT(CD117)、DOG1、CD34、SMA等標(biāo)志物。1）手術(shù)治療措施：對于局限性、無轉(zhuǎn)移的GIST，根據(jù)大小依次選擇內(nèi)鏡/腹腔鏡/開腹手術(shù)。2）靶向藥物治療：酪氨酸激酶抑制劑（TKIs），主要用于新輔助或輔助治療?一線治療：伊馬替尼（Imatinib）作為轉(zhuǎn)移性GIST的一線治療，（伊馬替尼對帶有KIT或PDGFRA基因突變的GIST患者通常有效。對于KIT或PDGFRA野生型GIST，伊馬替尼可能無效。）?二線治療：舒尼替尼（Sunitinib）用于伊馬替尼治療失敗的患者。?三線治療：雷格非尼（Regorafenib）用于舒尼替尼治療失敗的患者。?四線治療：瑞普替尼（Ripretinib）用于標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的患者。特殊突變型GIST：如PDGFRAD842V突變型GIST，使用阿伐普替尼（Avapritinib）分子遺傳學(xué)檢測：分析KIT和PDGFRA基因突變，以及其他罕見的分子亞型。KIT突變：不同的KIT突變（如外顯子9、11、13、17）與不同的臨床特征和治療反應(yīng)相關(guān)。PDGFRA突變：特定的PDGFRA突變（如外顯子12、18）與伊馬替尼的抗性相關(guān)。SDH缺陷型GIST：與KIT或PDGFRA突變無關(guān)，可能對標(biāo)準(zhǔn)TKIs原發(fā)耐藥，但可能對特定抑制劑敏感。治療抵抗性：TKI治療的抵抗性可能由KIT或PDGFRA的次級突變引起。3）其他治療：包括放療、肝動(dòng)脈化療栓塞等局部治療措施。腫瘤大小：與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，通常分為2cm、5cm和10cm有絲分裂指數(shù)：腫瘤細(xì)胞的增殖速率，根據(jù)每50個(gè)高倍視野（high-powerfields,HPFs）下的有絲分裂數(shù)目，將有絲分裂指數(shù)分為三個(gè)等級，通常是<5、5-10和>10腫瘤部位：不同部位的GIST可能有不同的分子特征，主要有胃和食管小腸結(jié)直腸。腫瘤破裂：手術(shù)前后的腫瘤破裂與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2024年06月13日483
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道，大多發(fā)生在中老年人群，屬于低度惡性腫瘤，但有20%-30%左右屬于高度惡性，容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以及腹膜轉(zhuǎn)移。主要發(fā)生在胃和小腸，也可在結(jié)直腸、食道、腸系膜、網(wǎng)膜等部位發(fā)生。根據(jù)原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難、上腹痛、腹部包塊、腸梗阻、貧血、腫塊、消化道出血、腹水等臨床表現(xiàn)。胃腸道間質(zhì)瘤最主要治療辦法是手術(shù)切除，對于術(shù)后存在中-高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前特殊部位或不可切除胃腸道間質(zhì)瘤病人采用分子靶向藥物治療。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年03月30日232
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張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 然后這患瘤如的時(shí)候的一個(gè)原因出腹腔面很快在。 這是個(gè)很好的問題，如果腫瘤破裂的話呢，我們剛剛也分享過我們的一些數(shù)據(jù)，也包括我們國外這么嚴(yán)格的這樣的一些中心長期隨訪的一個(gè)數(shù)據(jù)，破裂以后呢，可能有70%左右的一個(gè)機(jī)會(huì)以后會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)，而且很難避免，那么會(huì)不會(huì)在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)呢？如果他兩年內(nèi)沒有吃藥的話，那么大部分都是在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，但是如果他在兩年這個(gè)時(shí)間段，或者說三年的時(shí)間段都在吃著這個(gè)伊馬汀宜的話，他的復(fù)發(fā)就會(huì)在他停藥以后出現(xiàn)。好吧，在吃藥期間呢，發(fā)生復(fù)發(fā)的病人是非潮罕見的，除非是那些對伊馬替尼治療沒效的那種基因突變類型的一個(gè)間質(zhì)瘤，這些病人呢比較少，那么對于伊馬替尼治療有效的這種突變類型的堅(jiān)持流復(fù)發(fā)呢，往往會(huì)在停藥以后的半年到一年這個(gè)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)啊。 食管。2023年12月28日72
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