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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 屈醫(yī)生你好，胃體間距有1.5公分啊，手術(shù)后需做哪些基因檢測??？其實(shí)只要做KPG阿爾法兩個基因就好了啊，對這個基因檢測我也想重申講講幾句哈，因?yàn)樵谶@個基因檢測市場非常亂，因?yàn)?，呃，很多醫(yī)院。 沒有自己的檢測機(jī)構(gòu)，只能外送啊，我就養(yǎng)活了很多的這個，呃，叫什么基因檢測的公司，然后我們醫(yī)院是自己在檢測，我們醫(yī)院做的又好又準(zhǔn)確，又又便宜，為什么這么講呢？為什么準(zhǔn)確呢？因?yàn)檫@個切下來這個撥片。 一定要病理，可以去判斷這里面有沒有腫瘤細(xì)胞，然后我們再去做基因檢測，因?yàn)樗脑砟?，就是把這個種類的DNA去洗出來。 然后進(jìn)行擴(kuò)增。 擴(kuò)增了之后呢，我們比如說就好像拿一張紙。 我們就復(fù)印100萬份，然后分發(fā)下去，然后這個100萬份的之后呢，我們再去做這個，呃測序，我們才知道哪個基年的突變，但是在外面機(jī)構(gòu)呢，是沒有病理科醫(yī)生的，他不會做這個控制，他不知道里面到底有沒有瘤細(xì)胞，反正有東西就出DNA，但是如果D都沒有拿到瘤的DNA，就像我剛才講的，拿第一張紙復(fù)印，第一張紙都拿錯了，那你復(fù)印的100萬份都是錯的，對不對？所以他如果提取的DNA不是種類的DNA。 那你這個結(jié)果就不可們醫(yī)院費(fèi)3P2022年11月11日
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 好，這個病人的話是一個免疫組化SDHB陰性，二代經(jīng)因測是，呃，HSDHB沒有突變?nèi)笔В斜匾僮鯯DHB的這個免疫組化嗎？呃，是這樣子的，就是如果免疫組化啊，琥珀酸脫氫酶B是缺，缺失是陰性的啊，只能說明它沒有，呃，就，就是有可能是一個SDHB缺失缺陷型的這個胃腸間質(zhì)瘤，但是呢，二代基因測序?yàn)槭裁礇]有測出來呢？呃，不一定啊，有可能是SDHC的，就是琥珀酸脫氫酶C亞基的甲基化，多甲基化以后，然后導(dǎo)致的這個，這個叫做這個這個，呃，蛋白表達(dá)的缺失啊，那這種情況下你做二代基因測序，如果沒有測這個，呃，這個表觀遺傳學(xué)的這個多講句話的話，你可能就測不出來這個這個，嗯，我覺得沒有必要吧，你看你情況吧，你還是要治療還是怎么樣的，一般情況下就就認(rèn)為如果你K和PDG阿法阿爾法是。 沒有突變的話呢，一般就認(rèn)為就是個野生型的，就是一個那個，呃，琥珀酸脫性酶缺陷型的一個間質(zhì)瘤了。 呃。2022年09月28日99
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 還有一個說是胃間質(zhì)瘤復(fù)查做增強(qiáng)CT，不做胃鏡，或者一年做一次胃鏡。我一般認(rèn)為現(xiàn)在這個WTO推薦的，我們sysco指南推薦的復(fù)查的方式也都是做腹部的CT或者是磁共振。 比較好，魏晉。 不一定要做，因?yàn)椴惶珪诰植繌?fù)發(fā)的，要復(fù)發(fā)也是腹腔里面復(fù)發(fā)，或者是肝轉(zhuǎn)移啊，一般來講的話，如果是低危的半年做一次。 呃，那么如果是中高危的是三到三到六個月做一次啊，一般三四個月，我一般認(rèn)為如果復(fù)發(fā)可能性比較高的話，3334個月做一次，當(dāng)然如果你是吃呃靶向藥物輔助的，那么又是基因又是食欲外限制突變的，那我覺得你可以放到六個月做一次也可以。 胃小彎處間質(zhì)留6.6乘5.5乘520完整。2022年09月28日76
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高曉東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胃腸外科 1、什么是胃腸間質(zhì)瘤？胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，大多數(shù)患者具有c-kit或PDGFRA基因活化突變。全國每年的發(fā)病率約為10-20/100萬，胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)生于老年人，年齡為60~65歲，兒童和年輕人少見。大部分發(fā)生在胃（50-70%）和小腸（20-30%），結(jié)直腸約占10-20%，食道占0-6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后罕見。2、胃腸間質(zhì)瘤的主要臨床癥狀有哪些？因腫瘤的大小、位置等差異，臨床癥狀變化多樣，主要表現(xiàn)為腹痛和胃腸道出血（嘔血、黑便），部分還可出現(xiàn)吞咽困難、腹部包塊等，早期多無明顯不適。如以上癥狀持續(xù)時間4-6個月請盡快就醫(yī)。3、胃腸間質(zhì)瘤該如何診斷？診斷多依賴于胃腸鏡和CT、MRI等影像學(xué)檢查。病理檢查活體組織形態(tài)和免疫組化是診斷胃腸間質(zhì)瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過基因檢測確定基因突變類型對診斷以及后續(xù)的靶向藥物治療均具有重要的意義。4、胃腸間質(zhì)瘤該如何治療？較小的胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)效果良好，基本上都是通過腹腔鏡技術(shù)完成的微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，對臟器功能影響甚小。如腫瘤較大或出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，則需加靶向藥物治療或介入治療。伊馬替尼是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移/不可切除胃腸間質(zhì)瘤患者的一線治療藥物。5、胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)切除后，還需要繼續(xù)治療嗎？術(shù)后病理為中高危胃腸間質(zhì)瘤患者手術(shù)切除腫瘤后應(yīng)使用靶向治療。只要患者胃腸道功能恢復(fù)且能耐受藥物治療，應(yīng)盡快給藥。術(shù)后治療的劑量為伊馬替尼400mg/天，持續(xù)時間為中危（非胃3年、胃1年）、高危（至少3年）、腫瘤破裂（考慮延長治療時間）。需注意服用伊馬替尼治療的患者，應(yīng)注意避免進(jìn)食葡萄柚。2022年07月22日1246
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這患者是說他的超聲內(nèi)鏡？ 啊，認(rèn)為可能是胃腸間瘤，我估計(jì)是直，呃我我估計(jì)是那個了，是腸道的了，呃懷疑是間質(zhì)瘤或者是子宮內(nèi)膜異位到乙狀結(jié)腸，因身體原因沒有辦法打造引劑做增強(qiáng)CT，如何排除是否做超聲下的穿刺，我個人覺得我給這個患者幾點(diǎn)意見啊，第一點(diǎn)不能做超聲。 呃，這造啊，不能做這個增強(qiáng)CT，能不能做增強(qiáng)磁共振呢？磁共振對于這個下腹部盆腔的分辨率會更加的好一點(diǎn)，比CT更加好，這是第一點(diǎn)，第二乙狀結(jié)腸的間質(zhì)瘤，我一個也沒碰到過。 很少啊，我個人覺得副科的可能性倒是，倒是挺大的啊，倒是挺大的啊，所以說，呃，不一定要排除你只要。 應(yīng)該我想肯定很小嘛，對不對？你說都考慮是子宮內(nèi)膜異位了，不可能很大嘛，肯定最多兩三公分嘛，對不對？所以你要么就直接去做手術(shù)把它切除掉也可以，如果特別小的，那么你臨床觀察一下啊，如果它不大起來，那肯定也是良性的啊，不建議做超聲下的穿刺，很難穿到，很難穿到啊，因?yàn)槌曄麓┐讨v多了，還有F和FB啊，不同的這個針頭，不同的直徑，穿出來的結(jié)果也是不一樣的，長著穿比未穿要要要要要要風(fēng)險要高得多啊，長著一個比較臟，第二個腸壁比較薄，比未必要比較薄啊，而且穿了以后也未必2022年06月29日194
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