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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病 2018-05-18 作者 胃腸病 胃腸間質(zhì)瘤(GISTs)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。由于診出率較低，長(zhǎng)期被認(rèn)為是一種罕見疾病。 近年來，隨著診療水平的不斷提高及臨床研究的不斷深入，其發(fā)病率也在不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃腸間質(zhì)瘤年發(fā)病率約為1/10萬(wàn)~2/10萬(wàn)，約占全部肉瘤的1/5。 雖然有越來越多的患者正受到它的威脅，但遺憾的是仍然未能引起公眾足夠重視。 主要是因其有一定的隱蔽性，在早期多無(wú)癥狀，有的呈球形生長(zhǎng)，即便瘤體很大也不產(chǎn)生壓迫感和出血。通常在體檢或其他手術(shù)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。是名副其實(shí)的隱形殺手。 因此，在首次診斷的胃腸間質(zhì)瘤患者中，約有20%~30%的患者已發(fā)展成為晚期；有11%～47%的患者已發(fā)生肝和腹腔轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。 那么，胃腸間質(zhì)瘤是不是癌癥？它有哪些癥狀？怎樣才能早發(fā)現(xiàn)早治療？如何預(yù)防？下面結(jié)合真實(shí)病例來為您解讀。 胃間質(zhì)瘤案例 1： 胃體壁見直徑約 1.3 cm 軟組織結(jié)節(jié)向腔內(nèi)隆起，PETCT 可見 FDG 輕度攝取，行胃鏡下摘除術(shù)，病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤（低危度）。 小腸間質(zhì)瘤案例 1： 因腹痛 CT 發(fā)現(xiàn)腹盆腔占位，病灶內(nèi)可見液化區(qū)及鈣化灶，F(xiàn)DG 攝取增高。診為小腸間質(zhì)瘤。術(shù)后病理為：小腸惡性間質(zhì)瘤。 一、胃腸間質(zhì)瘤的前世今生和寄居部位 胃腸間質(zhì)瘤可位于胃腸壁的粘膜下、肌壁間、胃腔外或腔內(nèi)外兼而有之，大部分病變即使胃鏡檢查亦無(wú)法發(fā)現(xiàn)或明確診斷。其早年長(zhǎng)期被誤認(rèn)為是平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤而延誤診斷。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸間質(zhì)瘤有別于胃癌或腸癌，其來源于胃腸道卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞 (Cajalcel1)，為胃腸道間葉組織來源的腫瘤 [1]，它可發(fā)生在消化道的任何部位，其中以胃部原發(fā)多見，占50%～ 70%；其次是小腸，占 20%-30%； 結(jié)直腸占 10%-20%； 食道占 6% 左右。 50 歲-70 歲是該病的高發(fā)期。 胃間質(zhì)瘤案例 2： 胃竇壁見直徑約 1.8 cm 軟組織結(jié)節(jié)呈寬基底向腔內(nèi)隆起，PETCT 可見結(jié)節(jié) FDG 攝取升高，行胃鏡下摘除術(shù)后病理為胃間質(zhì)瘤（中危度）。 二、胃腸間質(zhì)瘤是不是癌癥，如何確診胃腸間質(zhì)瘤？ 臨床上，胃腸間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，組織病理學(xué)診斷仍是金標(biāo)準(zhǔn)，其惡性程度取決于腫瘤大小及有絲分裂指數(shù)來評(píng)估。 2001 年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH) 制定了基于腫瘤大小和核分裂象的間質(zhì)瘤生物學(xué)行為的診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]： 1. 直徑10 個(gè)/50 HPF 即視為高危。 超聲內(nèi)鏡 EUS 引導(dǎo)下活檢行病理、免疫組化檢查并檢測(cè)其 C-kit 基因突變情況，如將它們聯(lián)合起來可使間質(zhì)瘤診斷準(zhǔn)確性高達(dá) 90% 以上。 胃間質(zhì)瘤案例 3： 胃體小彎側(cè)壁見直徑約 2.4 cm 軟組織結(jié)節(jié)向腔內(nèi)隆起，PETCT 可見結(jié)節(jié)有 FDG 較明顯攝取增高，行胃鏡下摘除術(shù)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤（高危度）。 三、 胃腸間質(zhì)瘤的癥狀無(wú)特異性，易于混淆 作為一種胃腸道軟組織腫瘤，胃腸間質(zhì)瘤有別于“胃癌”或“腸癌”，可發(fā)生在消化道的任何部位： 其中以胃部原發(fā)多見，大約占50％～70％； 其次是小腸，約占20％～30%；結(jié)直腸約占10～20%； 食道約占0～6%；腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后較罕見。 由于胃腸間質(zhì)瘤常發(fā)于消化道內(nèi)，長(zhǎng)期被誤認(rèn)為是來源于平滑肌的腫瘤，故此被稱為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。原因在于胃腸間質(zhì)瘤不僅病程早期癥狀隱蔽，其臨床癥狀也無(wú)特異性可言，常常與胃腸道平滑肌瘤、胃腸道神經(jīng)鞘瘤和胃腸道自主神經(jīng)瘤等消化道腫瘤和疾病相混淆。即使隨著瘤體的增大，胃腸間質(zhì)瘤會(huì)表現(xiàn)出一些明顯癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、黑便和貧血等，但這些癥狀也多為非特異性，也可見于其他消化道疾病。這也導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確診斷存在一定的難度。原因在于胃腸間質(zhì)瘤不僅病程早期癥狀隱蔽，其臨床癥狀也無(wú)特異性可言，常常與胃腸道平滑肌瘤、胃腸道神經(jīng)鞘瘤和胃腸道自主神經(jīng)瘤等消化道腫瘤和疾病相混淆。即使隨著瘤體的增大，胃腸間質(zhì)瘤會(huì)表現(xiàn)出一些明顯癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、黑便和貧血等，但這些癥狀也多為非特異性，也可見于其他消化道疾病。這也導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤的準(zhǔn)確診斷存在一定的難度。 據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道在首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中，有 20%-30% 的患者已發(fā)展成為晚期；有 11-47% 的患者已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。故體檢篩查此病的必要性是顯爾易見的。 胃間質(zhì)瘤案例 4： 胃鏡僅粘膜下隆起，超聲胃鏡可見胃體小彎側(cè)壁肌層及下層軟組織結(jié)節(jié)，直徑約 1.8 cm, PETCT 可見結(jié)節(jié)有明顯 FDG 攝取增高，手術(shù)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤（高危度）。 四、該如何篩查此類腫瘤？ 胃腸間質(zhì)瘤的影像學(xué)檢查 由于癥狀缺乏特異性，胃腸間質(zhì)瘤往往難以早期發(fā)現(xiàn)，尤其是直徑小于兩厘米的腫瘤可能沒有任何癥狀，過半的間質(zhì)瘤檢出是因?yàn)榕既话l(fā)現(xiàn)。故檢測(cè)間質(zhì)瘤，以下影像學(xué)檢查方法成為當(dāng)仁不讓的選擇： （1）超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Uhrasonography.EUS）是目前診斷黏膜下腫瘤最為準(zhǔn)確的方法，亦是用于診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)間質(zhì)瘤的一個(gè)最有價(jià)值的手段。EUS 顯示不規(guī)則的邊緣、內(nèi)部回聲不均和液性暗區(qū)是惡性間質(zhì)瘤的表現(xiàn)，具備其中兩項(xiàng)，即可判斷為惡性間質(zhì)瘤，其敏感性可達(dá) 80%～90%。 （2）PET/CT 全身掃描： 大多數(shù)研究認(rèn)為 PET/CT 可作為對(duì) GIST 患者治療療效評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：PET/CT 18F-FDG 攝取程度的改變可以反映腫瘤細(xì)胞的代謝水平，其發(fā)生改變要先于腫瘤體積大小的改變，具有非常好的早期預(yù)測(cè)療效的價(jià)值 。 PET/CT 不僅可以顯示大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤代謝活性的增高，同時(shí)還可以顯示治療開始后的早期相關(guān)功能改變情況，并且治療后 18F－FDG 攝取減低與治療有效或永久性的 PFS有關(guān)，因此廣泛應(yīng)用于靶向藥物療效的監(jiān)測(cè) [8]。 （3）腹部 CT 掃描： 使用靜脈和口服造影劑進(jìn)行腹部 CT 掃描是評(píng)價(jià)間質(zhì)瘤的一個(gè)重要方法，它能夠發(fā)現(xiàn)起源于胃壁的腫瘤，以及是否侵及鄰近器官、有無(wú)腹腔內(nèi)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 其 CT 主要表現(xiàn)為： 1. 提示惡性間質(zhì)瘤的 CT 表現(xiàn)有：直徑>10 cm；有出血、壞死、擴(kuò)散；以外向性生長(zhǎng)為主，形狀欠規(guī)則，呈分葉狀； 腔面?zhèn)葷兇蠖畈⑿纬蓺庖浩剑蛑車M織浸潤(rùn)以致與周圍組織分界不清；瘤體旁細(xì)小血管。 2. 提示良性間質(zhì)瘤則有： 形狀規(guī)則，直徑2021年08月01日
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鄭國(guó)良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 GIST患者隨訪時(shí)的復(fù)查項(xiàng)目通常包括血常規(guī)、肝腎功能及腹、盆腔影像學(xué)檢查，有時(shí)候，醫(yī)院還會(huì)對(duì)服用靶向藥物的病人監(jiān)測(cè)體內(nèi)的血藥濃度。 《CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南（2020版）》將需要隨訪的GIST患者分為兩類，一類是術(shù)后的原發(fā)性GIST患者，另一類是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性GIST患者。 1. 手術(shù)后的GIST患者GIST術(shù)后最常見的轉(zhuǎn)移部位是腹膜和肝臟，所以推薦進(jìn)行腹盆增強(qiáng)CT或MRI掃描作為常規(guī)隨訪項(xiàng)目。 根據(jù)腫瘤的危險(xiǎn)程度，GIST分為低危、中危和高危。對(duì)于中、高危患者，應(yīng)每3-4個(gè)月進(jìn)行隨訪，持續(xù)3年；然后每6個(gè)月隨訪一次，直至5年；5年后每年隨訪一次。 對(duì)于低危患者，應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行隨訪，持續(xù)5年。 由于肺部和骨骼轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對(duì)較低，建議至少每年進(jìn)行1次胸部X線檢查，在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移癥狀的情況下推薦進(jìn)行骨掃描檢查。 2. 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)性GIST患者治療前必須行盆腔增強(qiáng)CT或MRI作為基線和療效評(píng)估的依據(jù)。 開始治療后第1個(gè)月復(fù)查，之后應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次，復(fù)查腹盆增強(qiáng)CT或MRI。 治療初期（前3個(gè)月）的密切監(jiān)測(cè)非常重要，必要時(shí)可行PET-CT 掃描確認(rèn)治療的療效。 在服用靶向藥時(shí)，還可以監(jiān)測(cè)體內(nèi)的血藥濃度，用來指導(dǎo)臨床治療。 總 結(jié) 腹盆增強(qiáng)CT和MRI是GIST患者隨訪時(shí)常用的檢查手段，可以早期發(fā)現(xiàn)GIST復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的苗頭。因此，強(qiáng)烈建議GIST患者重視隨訪，隨訪不僅可以解決GIST疾病本身的問題，還可以讓患者在營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)等方面，得到醫(yī)生的正確康復(fù)指導(dǎo)。腫瘤并不可怕，我們要積極配合，定期隨訪，及時(shí)選擇恰當(dāng)、規(guī)范的治療方案，保持信心，爭(zhēng)取勝利！2021年07月29日1581
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 今天我們來談一談胃腸道中的少見特殊腫瘤：胃腸間質(zhì)瘤。當(dāng)人們都在談“癌”色變的時(shí)候，似乎對(duì)“間質(zhì)瘤”缺乏足夠的概念，畢竟間質(zhì)瘤是一個(gè)比較小眾的腫瘤。在認(rèn)識(shí)間質(zhì)瘤之前，需要認(rèn)識(shí)一下對(duì)腫瘤的命名規(guī)則。所謂的“癌”指的是上皮來源的，比如胃癌是由胃粘膜上皮細(xì)胞來源的，大腸癌是由大腸粘膜上皮來源的，其他的癌也是一樣。間質(zhì)瘤是間葉源性腫瘤，胃腸道粘膜是完好的，所以在大多數(shù)情況下，胃鏡腸鏡可以看到胃粘膜和大腸粘膜的癌變，卻看不到胃間質(zhì)瘤或者大腸間質(zhì)瘤的病灶。CT下胃腸間質(zhì)瘤的表現(xiàn)是突向胃腸道外的一個(gè)腫物。 胃腸道間質(zhì)瘤占胃腸道惡性腫瘤的1～3%，估計(jì)年發(fā)病率約為10－20/100萬(wàn)，多發(fā)于中老年患者，40歲以下患者少見，GIST大部分發(fā)生于胃（50～70%）和小腸（20～30%），結(jié)直腸約占10～20%，食道占0～6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見。在20世紀(jì)80年代初，胃腸道的間葉性腫瘤被認(rèn)為是一種平滑肌起源的腫瘤(形態(tài)上可呈梭形或上皮樣，有良性、交界性和惡性)，極少部分是神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤),因此這類腫瘤往往被劃分為平滑肌瘤（或肉瘤）、神經(jīng)纖維瘤（或肉瘤）。在1983年Mazur和Clark將這類腫瘤命名為胃腸道間質(zhì)瘤?，F(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為GISTs起源于腸壁中的胃腸道起搏細(xì)胞。 胃腸間質(zhì)瘤一般無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天長(zhǎng)至20年，惡性GIST病程較短，多在數(shù)月以內(nèi)。GISTs常見的主訴為消化道出血、腹部腫塊、異常疼痛和胃腸道梗阻癥狀。只有很少的患者能在一般體檢中查出患有GIST。GIST的主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置。部分病人因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔。胃腸間質(zhì)瘤是由突變的c-kit或血小板源性生長(zhǎng)因子受體（PDGFRA）基因驅(qū)動(dòng)；組織學(xué)上多由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞，排列成束狀或彌漫狀圖像，免疫組化檢測(cè)通常為CD117和/或DOG-1表達(dá)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查對(duì)GIST有直接的意義。CT、MRI掃描結(jié)果可以顯示腫瘤的解剖關(guān)系，對(duì)確定手術(shù)方式起到非常重要作用。CT掃描結(jié)果也可以用來評(píng)估治療效果。超聲內(nèi)鏡最近也被越來越多的學(xué)者推薦用于診斷GISTs，可以了解腫瘤的位置、形態(tài)、大小和瘤內(nèi)形態(tài)等特征。GIST轉(zhuǎn)移以腹腔種植和肝轉(zhuǎn)移居多，也可同時(shí)發(fā)生，其次為肺和骨。轉(zhuǎn)移性GISTs預(yù)后不佳，中位存活時(shí)間＜1年。而有研究表明， GISTs發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移較發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移（肺、骨）的預(yù)后相對(duì)為好。另外，惡性GISTs淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，與胃腸道癌多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同，所以，手術(shù)一般不需要像胃癌手術(shù)那樣去清掃淋巴結(jié)，手術(shù)的核心要點(diǎn)是避免腫瘤破潰造成腹腔播散。但是否能通過腹腔鏡完成手術(shù)，需要結(jié)合腫瘤的部位和大小以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來決定。 目前，評(píng)估GIST的惡性程度和預(yù)后需要考慮以下幾個(gè)方面：部位、腫瘤大小、核分裂相、腫瘤是否破潰、轉(zhuǎn)移與否。此外，還有一些免疫組化和基因突變的，也與用藥效果和預(yù)后直接相關(guān)。手術(shù)切除是GISTs患者的主要治療手段。在甲磺酸伊馬替尼這個(gè)藥物出現(xiàn)之前，胃腸間質(zhì)瘤幾乎是沒有有效藥物的，傳統(tǒng)的放療化療幾乎沒有任何效果。甲磺酸伊馬替尼，商品名格列衛(wèi)）的出現(xiàn)使得GISTs的治療和預(yù)后明顯改觀。對(duì)，甲磺酸伊馬替尼是化學(xué)名，它就是電影《我不是藥神》里的格列衛(wèi)，也可以治療慢性髓性白血病。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍公認(rèn)患者每日應(yīng)用伊馬替尼400～800mg是最為有效和安全的，并能夠很好的耐受。伊馬替尼的常見不良反應(yīng)有水腫、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、貧血、皮疹、肌肉痙攣以及腹瀉等；大多數(shù)不良反應(yīng)為輕至中度，對(duì)癥支持治療即可改善或恢復(fù)正常。GIST手術(shù)后最常見的轉(zhuǎn)移部位是腹膜和肝臟，故推薦進(jìn)行腹、盆腔增強(qiáng)CT 或MＲI 掃描作為常規(guī)隨訪項(xiàng)目，必要時(shí)行PET-CT 掃描。對(duì)于中、高危患者，應(yīng)該每3 個(gè)月進(jìn)行CT 或MＲI 檢查，持續(xù)3 年，然后每6 個(gè)月1 次，直至5 年; 5 年后每年隨訪1 次。低?；颊?，應(yīng)該每6 個(gè)月進(jìn)行CT 或MＲI 檢查，持續(xù)5 年2021年04月05日2589
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黃晶晶副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外腔鏡微創(chuàng)外科 什么是胃腸道間質(zhì)瘤？胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）則是源于消化道的間葉組織腫瘤，是具有多向分化潛能的原始間質(zhì)干細(xì)胞及潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤，可以發(fā)生在消化道的任何部位，其中GIST占胃惡性腫瘤的2.2%，占小腸惡性腫瘤的13.9%，占結(jié)直腸惡性腫瘤的0.1%，總共約占消化道腫瘤的2%。 如何診斷胃腸道間質(zhì)瘤？術(shù)前診斷主要依賴于高分辨率CT，胃腸道間質(zhì)瘤形態(tài)一般比較規(guī)則，為圓形腫塊，包膜完整，表面較光滑，與周邊組織沒有致密的黏連，一般位于胃腸道黏膜的下方。在位置上，它是絕大部分突出于胃壁的腫塊，與胃癌不同。大的胃腸道間質(zhì)瘤，中間可能有壞死、液化，有典型臍眼征。必要是輔助內(nèi)鏡超聲或內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理診斷。 如何進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)治療策略1.首選外科手術(shù)治療，腹腔鏡下完整切除腫瘤即可，因不經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)需區(qū)域淋巴結(jié)清掃，但要注意術(shù)中保持瘤體完整，術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)及基因檢測(cè)結(jié)果選擇靶向藥物治療 2.對(duì)于術(shù)前不可切除病人可經(jīng)消化道內(nèi)取活檢病理，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果口服甲磺酸伊馬替尼治療，待腫瘤退縮后再考慮手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)口服靶向藥物治療 胃腸道間質(zhì)瘤藥物治療胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后不行常規(guī)化療，對(duì)于病理術(shù)后中高危患者，需進(jìn)行C-kit、PDGFR基因檢測(cè)，評(píng)估胃腸道間質(zhì)瘤靶向藥物，如伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、avapritinib等藥物敏感性，指導(dǎo)胃腸道間質(zhì)瘤患者的個(gè)體化用藥，提高治療效率。11外顯子突變提示藥物敏感性較高，9外顯子突變次之，均未突變則考慮野生型，提示藥物敏感性差。 用藥時(shí)間指導(dǎo)：中危險(xiǎn)度建議至少兩年，高危險(xiǎn)度至少三年，有條件可耐收患者可延長(zhǎng)治療周期，可能獲益更大2021年03月22日1448
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 說起胃癌、腸癌，很多市民都知道，這是現(xiàn)下發(fā)病率很高的惡性腫瘤。但說到這個(gè)腫瘤，了解的人就少了，它是誰(shuí)？我們應(yīng)該如何防治？如何抓住狡猾的胃腸間質(zhì)瘤胃腸間質(zhì)瘤消化道最常見的間葉來源腫瘤。胃腸間質(zhì)瘤是20世紀(jì)末才正式命名和普遍使用的醫(yī)學(xué)新名詞。由于過去對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)不深，因此常常會(huì)被誤認(rèn)為是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等?，F(xiàn)在已經(jīng)能通過免疫組化和基因檢測(cè)把它們有效區(qū)分開來，甚至還可以通過基因檢測(cè)分為許多亞型。雖然胃腸間質(zhì)瘤沒有像胃癌、腸癌那樣出名，但是隨著大家對(duì)于自身身體的關(guān)注，以及體檢意識(shí)的增強(qiáng)，現(xiàn)在這一疾病受到越來越多的人的關(guān)注。胃癌、腸癌起源于上皮組織，而胃腸間質(zhì)瘤起源于間葉組織，它是消化道最常見的間葉來源的腫瘤，占全部胃腸道腫瘤的1%～3%。當(dāng)然，消化道還有其他腫瘤也是來源于間葉組織的，如平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，也常常表現(xiàn)為消化道黏膜下的占位。胃腸間質(zhì)瘤最常發(fā)生于胃從胃腸間質(zhì)瘤的名字就可以發(fā)現(xiàn)，它既可以發(fā)生在胃部，也可發(fā)生在腸道如小腸、直腸等部位，實(shí)際上，它出現(xiàn)在消化道的任何部位都是有可能的。臨床上胃腸間質(zhì)瘤最常見的發(fā)生部位是胃（占60～70％），即胃胃腸間質(zhì)瘤，其次是小腸（占20～30%）, 結(jié)腸和直腸僅占5％，食管相對(duì)少見。值得一提的是，胃腸間質(zhì)瘤還可以發(fā)生在消化道之外的部位，比如腹部的網(wǎng)膜、腸系膜、男性前列腺、女性陰道等，可以說是“神出鬼沒”。胃腸間質(zhì)瘤能預(yù)防嗎有沒有辦法可以預(yù)防胃腸間質(zhì)瘤呢？遺憾的是，目前還沒有什么好辦法。腫瘤的發(fā)生常常是由于各種外因作用于機(jī)體后發(fā)生的，例如吸煙是導(dǎo)致肺癌的因素之一，乙肝病毒的感染容易使人生肝癌，胃癌、腸癌與我們的飲食有一定關(guān)系。但是胃腸間質(zhì)瘤的外因尚不明確，遺傳因素較弱、與飲食習(xí)慣無(wú)關(guān)，同時(shí)它的癥狀又是非特異性的，也沒有明確的腫瘤標(biāo)志物，所以要想積極預(yù)防這種疾病，確實(shí)無(wú)從下手。盡管如此，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的內(nèi)因，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有所了解。幾乎90%的胃腸間質(zhì)瘤患者腫瘤內(nèi)的c KIT或PDGFRA基因存在突變，而這二個(gè)基因突變會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異常生長(zhǎng)和增殖，這可能就是胃腸間質(zhì)瘤形成的主要內(nèi)因。隨著對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其他一些基因的改變也會(huì)導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤，包括SDH，NF-1，BRAF，RAS，NTRK等，但仍有一些胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)生機(jī)制還沒有被發(fā)現(xiàn)。針對(duì)c KIT或PDGFRA基因突變的患者，臨床上已經(jīng)有廣泛應(yīng)用的靶向藥物。因此一旦確診為胃腸間質(zhì)瘤，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行基因檢查，指導(dǎo)后續(xù)指導(dǎo)。如何早期發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤與任何腫瘤相似的是，越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，預(yù)后越好。這就提醒大家需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的蹤跡。具體該怎么做呢？1、重視日常體檢，尤其是胃鏡、腸鏡檢查胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病男女相當(dāng)，發(fā)病高峰年齡55～65歲，40歲以下少見。由于它在胃部最多見，臨床上許多胃腸間質(zhì)瘤是在胃鏡時(shí)查出的，還有部分患者是在腹部手術(shù)的時(shí)候偶爾發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在胃腸間質(zhì)瘤，一并切除的。因此建議40歲以上的人群，每年可以在體檢中安排胃鏡、腸鏡檢查，有條件可以進(jìn)行CT或MRI的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。2、出現(xiàn)消化道不適癥狀時(shí)及時(shí)就診在腫瘤較小時(shí)，絕大多數(shù)患者可沒有任何癥狀，隨著腫瘤變大，會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腹部疼痛，有時(shí)甚至無(wú)法解尿或排便。患者會(huì)因?yàn)榕懦鲱伾由罨蚝谏拇蟊慊蜇氀陌Y狀而來院就診，有時(shí)患者會(huì)有嘔血的表現(xiàn)。也有些患者會(huì)因?yàn)楦雇?、吞咽困難或自己摸到腹部腫塊而去就醫(yī)。當(dāng)然，這些癥狀并不是特異性的，很多消化道疾病都可以有類似癥狀，所以最重要的是在出現(xiàn)這些不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查，盡早確診，盡早干預(yù)治療。遺憾的是，目前在首次就診的胃腸間質(zhì)瘤患者中，有20%~50%的患者已發(fā)展成為晚期；有11%~47%的患者已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和腹盆腔轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。所以，如果您或您身邊的親戚朋友出現(xiàn)了上述類似癥狀，請(qǐng)務(wù)必予以重視，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤病情。確診要做哪些檢查？臨床上對(duì)于懷疑胃腸間質(zhì)瘤的患者，除了進(jìn)行臨床查體如腹部觸診外，通常還會(huì)進(jìn)行一系列的輔助檢查幫助明確診斷。胃腸鏡：普通胃腸鏡下胃腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)為粘膜下半球形隆起；粘膜表面光滑，也可伴有局部糜爛和潰瘍。超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡下能清晰的將胃壁和腸壁分為不同的層次，在超聲內(nèi)鏡下可以明確腫物的起源層次、大小、生長(zhǎng)方向和浸潤(rùn)深度等，若考慮可能需要術(shù)前治療的話，還可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)病變穿刺進(jìn)行活組織檢查。增強(qiáng)CT和MRI檢查：不僅能判斷腫瘤大小，部位，有無(wú)出血壞死，和周圍臟器間的關(guān)系，還能判斷有無(wú)肝臟以及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤病期的判斷有一定幫助，同時(shí)有些患者若需要術(shù)前治療，CT也可以像超聲內(nèi)鏡一樣，對(duì)病變部位穿刺進(jìn)行活組織檢查。PET-CT：可以全面評(píng)估腫瘤病灶的全身情況。如何治療胃腸間質(zhì)瘤？胃腸間質(zhì)瘤惡性程度高嗎，該怎么治療呢？周主任指出，對(duì)于原發(fā)性的胃腸間質(zhì)瘤有幾個(gè)應(yīng)對(duì)策略。1、手術(shù)是最有效的治療方法除了部分＜2cm的胃胃腸間質(zhì)瘤可在醫(yī)生指導(dǎo)下隨訪，其他胃胃腸間質(zhì)瘤、胃部以外的胃腸間質(zhì)瘤，或在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤變大的，都應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)手術(shù)。完全徹底的根治性手術(shù)是原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤的首選方法。對(duì)于原發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤能完整切除的，與重要臟器無(wú)明顯關(guān)系，術(shù)后也不影響重要的器官功能的可先手術(shù)治療。大約70%～90%的原發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤能夠?qū)嵭懈涡允中g(shù)。能否實(shí)行根治性手術(shù)，是影響胃腸間質(zhì)瘤患者預(yù)后，最重要的因素之一。2、術(shù)后根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)、基因檢測(cè)結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靶向治療臨床上根據(jù)腫瘤大小、原發(fā)部位、核分裂像數(shù)目、腫瘤是否破裂等，把胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度分為極低危、低危、中危和高危四個(gè)等級(jí)。中高危患者術(shù)后容易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因而醫(yī)生會(huì)推薦這部分患者進(jìn)行術(shù)后的靶向治療。胃腸間質(zhì)瘤對(duì)常規(guī)放化療均不敏感，但由于幾乎90%的胃腸間質(zhì)瘤患者腫瘤內(nèi)的c KIT或PDGFRA基因存在突變，所以適合進(jìn)行靶向藥物治療。一般胃的中?；颊咝g(shù)后輔助治療1年，高危及非胃的中?；颊咝g(shù)后輔助治療3年，腫瘤破裂者需要更長(zhǎng)時(shí)間的輔助治療。即使極低?；蛘呤堑臀ｋU(xiǎn)度者，偶爾臨床上在長(zhǎng)期隨訪中也會(huì)看到有些患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，因此所有的胃腸間質(zhì)瘤病人都應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，不能大意。3、部分患者需要術(shù)前靶向治療有些患者由于發(fā)現(xiàn)的較晚，雖然還是單個(gè)的腫塊，但是可能已經(jīng)非常巨大，手術(shù)相當(dāng)困難，或者和其他的器官侵犯，如有些胃胃腸間質(zhì)瘤需要行胃大部切除聯(lián)合胰體尾脾切除術(shù)；有些胃腸間質(zhì)瘤長(zhǎng)在重要的器官附近，如有些直腸胃腸間質(zhì)瘤可能無(wú)法保留肛門，這樣手術(shù)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。有些十二指腸胃腸間質(zhì)瘤會(huì)行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率就很高。因而外科醫(yī)生會(huì)建議患者先進(jìn)行靶向治療，希望腫塊縮小后再進(jìn)行手術(shù)。這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，重要的器官也不需要切，同時(shí)手術(shù)也容易把腫瘤切干凈，手術(shù)的效果就相對(duì)較好。胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后該怎么辦胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率不低，尤其是高危病人，術(shù)后有35%~95%的復(fù)發(fā)率。一旦復(fù)發(fā)，該怎么辦？目前對(duì)于復(fù)發(fā)或首次發(fā)現(xiàn)就有轉(zhuǎn)移的病人，以靶向藥物治療為主。某些靶向藥物，包括伊馬替尼，舒尼替尼和瑞戈非尼的治療靶點(diǎn)包括c KIT和PDGFRA基因所編碼的蛋白質(zhì)，應(yīng)用于無(wú)法手術(shù)切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者中，可很好的控制腫瘤，而且只要藥物治療后腫瘤沒有增大，患者都可從藥物治療中獲益。自從靶向藥物應(yīng)用于胃腸間質(zhì)瘤治療以來，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者無(wú)法手術(shù)治療的胃腸間質(zhì)瘤患者的中位生存時(shí)間已從1.5年提高為5年以上，甚至20%的患者可以生存時(shí)間超過10年，這在21世紀(jì)以前幾乎是不可想象的事。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤的靶向治療中，若患者腫瘤控制良好，甚至縮小，經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師評(píng)估有完整切除機(jī)會(huì)者，可以考慮二次手術(shù)治療。手術(shù)可延緩耐藥病灶的發(fā)生，降低腫瘤負(fù)荷，提高靶向治療的療效，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。當(dāng)然對(duì)于生長(zhǎng)在肝部位的轉(zhuǎn)移灶，有時(shí)也會(huì)推薦進(jìn)行射頻消融術(shù)。但是一定要提醒患者的是，對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者盡管接受了手術(shù)治療，術(shù)后還需繼續(xù)靶向治療，來控制腫瘤的生長(zhǎng)。當(dāng)然，腫瘤細(xì)胞在一線藥物伊馬替尼應(yīng)用中，會(huì)通過產(chǎn)生繼發(fā)性基因突變，從而使得既往有效的一線藥物不再對(duì)胃腸間質(zhì)瘤細(xì)胞有抑制作用，于是就出現(xiàn)了腫瘤進(jìn)展，有時(shí)是單個(gè)腫瘤病灶進(jìn)展，有時(shí)是多個(gè)腫瘤病灶進(jìn)展。臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫瘤進(jìn)展的具體情況，包括病灶的大小、部位、數(shù)目、基因突變的類型，及患者的一般情況，甄選出最合理的后續(xù)治療手段，包括再次手術(shù)、提高伊馬替尼劑量或換用舒尼替尼，瑞戈非尼等。對(duì)于有些現(xiàn)在認(rèn)為是對(duì)已有的靶向藥物耐藥的基因突變類型的胃腸間質(zhì)瘤，隨著新藥的研發(fā)，可能在不久的將來也會(huì)有針對(duì)性的靶向藥物的出現(xiàn)和上市，讓更多患者獲益。2021年01月15日8129
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劉合利主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor,GIST）的診斷、治療、及預(yù)后判斷中,基因檢測(cè)都占據(jù)很重要的地位，但是大部分患者及其家屬對(duì)于基因檢測(cè)的仍不是很了解，基因檢測(cè)可以明確GIST的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)分子靶向治療，對(duì)于預(yù)測(cè)GIST的預(yù)后也有一定的意義。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科劉合利分子診斷適應(yīng)人群：擬行靶向治療①原發(fā)可切除GIST術(shù)后評(píng)估為中-高危；②活檢病理證實(shí)為GIST，不能手術(shù)；③活檢病理證實(shí)為GIST，術(shù)前擬行靶向治療；④復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性GIST。分子檢測(cè)內(nèi)容：（1）經(jīng)典型GIST：Sanger法測(cè)序，外顯子突變檢測(cè)包括：c-KIT基因：9，11，13，17四個(gè)外顯子；PDGFRA基因：12，18兩個(gè)外顯子；（2）耐藥型GIST增加c-KIT：14，18兩個(gè)外顯子；（3）野生型GIST（沒有c-KIT,PDGFRA突變），可考慮二代測(cè)序（NGS）：檢測(cè)基因突變包括c-KIT、PDGFRA、SDHA、SDHB、SDHC、SDHD、B-RAF、NF1、KRAS和PIK3CA；檢測(cè)基因重排包括FGFR1和NTRK3。其中SDHA、SDHB、SDHC、SDHD、NF1檢測(cè)胚系變異，KIT、PDGFRA可檢測(cè)胚系變異和體系變異，其他基因檢測(cè)體系變異?；驒z測(cè)的意義：1.明確發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)分子靶向治療；c-KIT11外顯子突變，伊馬替尼治療的反應(yīng)最好,推薦常規(guī)藥物劑量即可(400mg/天)；c-KIT 9外顯子突變對(duì)伊馬替尼反應(yīng)要差一些,但通過加大伊馬替尼治療劑量可使病人獲益更多,這一類的患者推薦藥物劑量為600mg/天。PDGFRa 第18號(hào)外顯子中的D842V突變的患者,目前認(rèn)為對(duì)伊馬替尼原發(fā)性耐藥，也就是沒有效果。2.基因檢測(cè)對(duì)于判斷GIST的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義臨床上腫瘤直徑大小、核分裂像和非胃起源及腫瘤破裂是影響GIST預(yù)后的重要因素。但是GIST行為復(fù)雜多樣，部分患者預(yù)后難以上述標(biāo)準(zhǔn)解釋，大量文獻(xiàn)研究顯示基因分型與GIST的預(yù)后具有相關(guān)性。一般而言，c-KIT第11號(hào)外顯子突變的預(yù)后較9號(hào)要好，野生型間質(zhì)瘤雖然對(duì)伊馬替尼反應(yīng)不敏感，但腫瘤相對(duì)惰性，發(fā)展較慢。要注意的是，c-KIT基因11號(hào)外顯子556-558缺失突變的GIST患者預(yù)后較差，需要密切隨訪。在GIST的診斷、治療、及預(yù)后判斷中,基因檢測(cè)都占據(jù)重要地位,推薦GIST的患者,尤其是需要開始伊馬替尼等靶向治療的患者或服藥期間疾病進(jìn)展的患者,需進(jìn)行基因突變檢測(cè)。（需要說明的是：因科學(xué)研究飛速發(fā)展，以上觀點(diǎn)可能隨新的研究結(jié)果公布，而發(fā)生更新或更改）2021年01月11日4623
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張鵬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 普通外科 1、胃腸間質(zhì)瘤患者規(guī)范化手術(shù)后應(yīng)該怎樣隨訪?《胃腸間質(zhì)瘤全程化管理中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》中，對(duì)GIST患者提供了規(guī)范的隨訪方案。推薦對(duì)低危病人術(shù)后每6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，持續(xù)5年；對(duì)中、高危病人術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，然后每6個(gè)月1次，直至5年；5年后每年隨訪1次；對(duì)晚期病人每3個(gè)月隨訪復(fù)查1次；對(duì)術(shù)前治療病人需每2~3個(gè)月評(píng)估1次療效。復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)包括血常規(guī)、肝腎功能及腹、盆腔影像學(xué)檢查，在有條件的中心對(duì)靶向治療病人還可考慮監(jiān)測(cè)血藥濃度。此外文獻(xiàn)報(bào)道，GIST病人發(fā)生肺癌等其他腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群。因此，在GIST治療進(jìn)入平穩(wěn)期時(shí)，隨訪中應(yīng)重視第二腫瘤篩查。2、胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目?復(fù)查的頻次有哪些要求? 武漢協(xié)和醫(yī)院胃腸間質(zhì)瘤專病門診進(jìn)行隨訪的內(nèi)容包括：常規(guī)的身體評(píng)估及體格檢查﹑血常規(guī)、肝腎功能以及全腹部增強(qiáng)CT，若擔(dān)心放射劑量過量的患者也可選擇增強(qiáng)MRI。對(duì)于服用靶向藥物的患者,還會(huì)關(guān)注其藥物不良反應(yīng)并指導(dǎo)患者對(duì)癥處理。隨訪頻率依據(jù)不同治療類型而有所差異,具體如下：(1)對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的患者,治療前必須要有基線增強(qiáng)CT資料,作為療效評(píng)估的依據(jù);治療的早期密切監(jiān)測(cè)非常重要,必要時(shí)應(yīng)做PET-CT,確認(rèn)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng);接受治療后至少應(yīng)每3個(gè)月,做增強(qiáng)CT或MRI掃描,以了解治療效果。(2)對(duì)完整切除后中危或高?；颊?應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行腹部CT或MRI掃描,持續(xù)3年，然后每6個(gè)月一次，直至5年；5年后至少每年復(fù)查一次；對(duì)于低?；颊?應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行腹部CT或MRI掃描，持續(xù)5年。(3)對(duì)術(shù)前治療患者，每2～3個(gè)月進(jìn)行腹部CT或MRI掃描，以評(píng)估腫瘤對(duì)術(shù)前治療的反應(yīng)，當(dāng)治療達(dá)到最大效應(yīng)時(shí)可考慮手術(shù)切除。3、哪些胃腸間質(zhì)瘤患者應(yīng)列為隨訪的重點(diǎn)人群?在全程化管理及個(gè)體化治療的前提下，對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪不應(yīng)僅僅關(guān)注于患者的危險(xiǎn)度分級(jí)，還應(yīng)綜合考慮。對(duì)以下患者作為隨訪重點(diǎn)﹐需結(jié)合疾病特點(diǎn)﹐縮短隨訪間隔時(shí)間。(1)患者手術(shù)的完整根治程度：如果患者的手術(shù)病檢為非完整切除，那么就應(yīng)列為隨訪的重點(diǎn)。(2)術(shù)中腫瘤有無(wú)自發(fā)性或醫(yī)源性破裂：不論腫瘤大小、部位及核分裂象,只要GIST有破裂，危險(xiǎn)度分級(jí)就是高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)特別關(guān)注腹腔種植的發(fā)生。(3)患者的基因突變類型：患者突變類型預(yù)計(jì)對(duì)靶向治療效果不佳的患者。(4)術(shù)后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)：GIST中?；蚋呶；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的中位時(shí)間約在24個(gè)月左右。(5)患者的經(jīng)濟(jì)條件及依從性：如患者家庭經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法承擔(dān)正規(guī)原研藥伊馬替尼費(fèi)用﹐服用無(wú)質(zhì)量保證的仿制藥者。(6)繼發(fā)性耐藥的特點(diǎn)：對(duì)伊馬替尼初始治療有效的胃腸間質(zhì)瘤患者,繼發(fā)性耐藥多發(fā)生在18～24個(gè)月。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)胃腸道間質(zhì)瘤診療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專家委員會(huì)，等. 胃腸間質(zhì)瘤全程化管理中國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2020,40(10):1109-1119.[2]陶凱雄，張鵬.胃腸間質(zhì)瘤精準(zhǔn)診療與全程化管理[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2018.2021年01月06日2218
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沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 患者王某斌，60歲，數(shù)月來反復(fù)發(fā)作上腹部脹痛不適，常伴惡心嘔血，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，來到湖北省中西結(jié)合醫(yī)院，超聲胃鏡進(jìn)一步明確診斷考慮胃間質(zhì)瘤，直徑有3厘米，中部潰瘍出血，為防止病情進(jìn)一步惡化，需要盡快手術(shù)治療。我院普外科沈陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心，成功為他施行了經(jīng)口腔取標(biāo)本的完全腹腔鏡胃切除術(shù)。實(shí)現(xiàn)了我院微創(chuàng)技術(shù)新的突破，也標(biāo)志著我院胃腸微創(chuàng)技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水平。 沈陽(yáng)主任介紹，經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)胃腫瘤國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化治療指南指導(dǎo)意見，該患者適合接受NOSES手術(shù)。NOSES手術(shù)是指經(jīng)過自然腔道取出病變組織的手術(shù)，代表著目前微創(chuàng)技術(shù)中的最高水平，其技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：1.創(chuàng)傷小，一般4-5個(gè)小孔；2.恢復(fù)快，手術(shù)后第二天就能下床活動(dòng)；3.患者術(shù)后體驗(yàn)感非常好，基本感受不到傳統(tǒng)手術(shù)帶來的痛苦感。 術(shù)前，沈陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論評(píng)估預(yù)演，同時(shí)邀請(qǐng)消化內(nèi)科屈銀宗主任、黃景榮主任反復(fù)論證，提前考慮到術(shù)中可能遇到的各種困難，于2020-12-10在消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心的配合下，腹腔鏡和胃鏡在胃中順利“會(huì)師”，成功施行了經(jīng)口腔取標(biāo)本的完全腹腔鏡胃切除術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)中的微創(chuàng)?；颊呷韮H有5個(gè)穿刺小孔，與傳統(tǒng)開大刀的手術(shù)方式相比，沒有手術(shù)切口，患者不會(huì)感覺到明顯的疼痛，可早期下床活動(dòng)，明顯減少感染、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，也顯著的縮短了患者的平均住院時(shí)間，極大的提高了患者的手術(shù)體驗(yàn)感。術(shù)后，張麗君護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合這一新技術(shù)，為患者實(shí)施了整體加速康復(fù)外科護(hù)理，患者恢復(fù)迅速。 據(jù)沈陽(yáng)主任介紹,經(jīng)口腔取標(biāo)本的胃切除手術(shù)也并非適合所有的胃腫瘤患者，它有嚴(yán)格的手術(shù)指征，即早期惡性腫瘤、小于3厘米腫瘤，行腫瘤切除、胃部分切除術(shù)。若患者出現(xiàn)消化道出血、胃腸長(zhǎng)期不適等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)行胃鏡檢查，以免錯(cuò)過治療最佳時(shí)期。2020年12月17日1433
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黃錦宇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 胃腸道間質(zhì)瘤病人手術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是中、高危病人），最常見的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位為肝臟、腹膜等。因此，胃腸道間質(zhì)瘤病人術(shù)后應(yīng)常規(guī)行全腹增強(qiáng)CT或MRI檢查。PET-CT可作為CT或MRI無(wú)法確定病灶性質(zhì)時(shí)的補(bǔ)充檢查，但不是術(shù)后常規(guī)的復(fù)查手段。術(shù)后每6個(gè)月行全腹增強(qiáng)CT或MRI檢查，至少持續(xù)5年。術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查全腹增強(qiáng)CT或MRI檢查，持續(xù)3年；之后每6個(gè)月復(fù)查全腹增強(qiáng)CT或MRI檢查，持續(xù)至術(shù)后5年；之后每年復(fù)查一次全腹增強(qiáng)CT或MRI檢查。由于胃腸道間質(zhì)瘤肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率不高，可每年進(jìn)行一次肺CT平掃檢查。2020年11月28日2031
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