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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 十二指腸降部的間質(zhì)瘤內(nèi)徑切除二一切除吃隔列位三年十二指腸降部的間質(zhì)瘤內(nèi)徑切除我剛才沒有，剛才忘了講了啊，所有的內(nèi)鏡切除都是鑒于胃的間質(zhì)瘤，12張間質(zhì)瘤是絕對不建議內(nèi)鏡切除的，你這個就很尷尬，非常非常的尷尬。 啊，沒有復(fù)發(fā)，可以停藥嗎？我不知道啊，現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)啊，因為全球沒有這么做的，就是十二指腸的間質(zhì)瘤進(jìn)行內(nèi)鏡切除。 啊，所以沒有這種這種數(shù)據(jù)的，而且你也沒有跟我說核分裂項到底是啊，到底是多少啊，大家千萬不要覺得啊，我手術(shù)隨便做做，然后，呃，呃，然后格離衛(wèi)來補(bǔ)，不是這樣子的啊，原發(fā)性胃腸間腫瘤手術(shù)這一關(guān)是非常非常重要，因為格雷衛(wèi)只會延緩復(fù)發(fā)，我前面講過了，并不能夠消弭復(fù)發(fā)，你吃到五年也沒用，停藥以后該復(fù)發(fā)還是復(fù)發(fā)啊，所以說這一點，嗯，呃，只能，呃，只能跟這個患者說這么多啊，因為實在是沒有數(shù)據(jù)啊，因為全球其他國家不這么做。 啊，現(xiàn)在也不建議這么做，十二指腸，包括直腸都不建議內(nèi)鏡切除。2022年12月01日
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這個患者是吃格列衛(wèi)兩年多一點，現(xiàn)在胃小彎和肝臟各一個腫瘤，分別是5.1和五，能不能做手術(shù)啊，我如果說你格列衛(wèi)已經(jīng)吃了兩年，腫瘤還沒有在進(jìn)展，我我我建議你這個時候還是如果只有真的只有這兩個病病灶的話，那還是要把它切掉啊，因為遲早會耐藥的嘛，一旦耐藥以后進(jìn)入到格列衛(wèi)以后，就是伊瑪基尼以后的治療，那平均生成區(qū)增，按照現(xiàn)在的模式大概也只有一到呃，1.5到兩年了，那所以而且呃，呃。 彎轉(zhuǎn)的可能性不是太大，所以說病灶如果就這兩個的話，我建議還是手術(shù)的，要積極考慮手術(shù)，除非年紀(jì)很大。 嗯，這個是誰？2022年12月01日28
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 啊，這個患者是小腸間質(zhì)瘤高危，術(shù)后輔助，一年經(jīng)常兩次肋骨附近疼痛，那有可能是你手術(shù)的原因啊，并不一定是葛列位引起的原因啊，這一點我覺得不奇怪啊。 嗯，并不要把所有的那個不適，臨床不適都?xì)w于藥物的副作用啊，你如果想知道是不是藥物的副作用，因為你輔助治療嘛，對不對，那你就停兩天，嗯，去去停幾天，停上一個一兩個禮拜，你看看你這個肋骨疼痛會不會好一點，如果還沒有好嘛，顯然就不是藥物引起的，這是啊，一種試驗的方法，那么，嗯，既然這個患者提出了這么一個問題，我就跟大家講，在臨床上來講的話，你吃藥物一定是會有副作用，多多少少都會有副作用，根據(jù)統(tǒng)計。 格列衛(wèi)這個藥已經(jīng)比較好了，但是他三級以上的毒副作用累積的話，也可以達(dá)到40%啊，就是比如說白細(xì)胞低啊，有的人白細(xì)胞低，比如說5%啊，有的人比如說血小板低，比如3%，就所有的加起來的嚴(yán)重的毒副作用啊，加起來一共有40%的人會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用啊，那所以說，呃，你要不要進(jìn)行輔助治療，要從三個方面考慮，第一個方面就是你這個腫瘤。 到底容不容易復(fù)發(fā)，像小腸高危的是非常容易復(fù)發(fā)的，小腸高?；旧显?0%以上的啊，所以說呃比較容易復(fù)發(fā)。第二個是呃吃葛離衛(wèi)2022年12月01日40
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這個患者是位間質(zhì)瘤和分類項是16，復(fù)發(fā)概率是多少??？胃間質(zhì)瘤你有多少大呢啊，核發(fā)概率16嘛，就是相當(dāng)于是高危的了，高核分裂項的。 呃，復(fù)發(fā)，呃，這個這個高危的胃腸間瘤，一般的復(fù)發(fā)概率是比較高的啊，甚至你要算復(fù)發(fā)概率呢，最好去用a的標(biāo)準(zhǔn)去，我個人覺得如果你腫瘤大小是超過十個厘米的，這種核發(fā)概，呃，復(fù)發(fā)概率應(yīng)該要超過10%啊，吃藥吃一輩子，吃藥吃一輩子其實是幸福的。 說明你還沒有耐藥，還沒有復(fù)發(fā)對不對，有很多人吃藥就一邊吃就復(fù)復(fù)發(fā)了，所以說這個，嗯，要具體考慮，還要看他的那個就是，呃，基因突變的情況，如果11外顯子效果還是不錯的啊，如果是K的九外顯子效果就不不怎么地啊，那我覺得13年就可以了，如果是PDGF阿爾法18外顯突變或者野生型的話，那是葛列衛(wèi)能不能夠預(yù)防復(fù)發(fā)都要打個大大的問號啊，特別是PDGF爾法第82位的話，是肯定不能夠復(fù)發(fā)的。 而不能夠預(yù)防復(fù)發(fā)的吃吃格列胃。2022年12月01日74
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個是低危的，小腸間質(zhì)流失后14個月沒有吃藥，外腺子11缺濕性突變沒有復(fù)發(fā)，嗯，在吃藥是否過了窗口期，我個人覺得低V小腸子，呃，繼續(xù)觀察吧，你都一年多沒有吃藥了，對吧？你這個你這個是否過了窗口期，這一句話呢，沒有研究，為什么呢？現(xiàn)有的術(shù)后輔助治療，他有一條明確的規(guī)定，就是我所有進(jìn)行研究的這種患者都是在兩個月之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的，超過兩個月以上他就不能夠進(jìn)行手術(shù)了，所以說我們臨床上沒有碰到過啊，我比如說我隔一年再進(jìn)行輔助治療和兩個月之內(nèi)都進(jìn)行輔助治療，這兩者在復(fù)發(fā)的概率之，呃，復(fù)發(fā)的這個，這個這個叫做概率之間有沒有差距的啊？目前來說是沒有這個研究的，我想你低位的本身的復(fù)發(fā)概率也并不是特別高，還是建議臨床觀察會比較好。 呃，這個患者是胃間質(zhì)瘤，和分類項是16復(fù)發(fā)概率。2022年12月01日137
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，這個患者是格列衛(wèi)，平均耐藥時間三年不到，小腸手術(shù)一一般吃的時間是一到五年，能不能理解吃的時間太長也，呃，也不耐也不瘦是什么意思啊？哦，我試著回答這個問題，我覺得他沒有把它完全講清楚，可能它的意思是什么東西呢，就是吃的時間長了以后會不會耐藥，大家呃都沒有搞清楚這個概念，所謂耐藥是什么，什么什么情況下會耐藥，耐藥并不是指說，呃，手術(shù)完整切除了以后，我預(yù)防復(fù)發(fā)，吃吃藥那個一般不太會產(chǎn)生所謂的耐藥的啊，呃，耐藥是指有病灶，就是已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性的胃腸間質(zhì)瘤，但是我手術(shù)沒有切干凈，這個時候呢，我再吃藥，一開始有效，然后后面沒有效，這個這個才叫耐藥，而且還叫繼發(fā)性耐藥，不是原發(fā)性耐藥啊，所以在這種情況下，它的格列位的平均耐藥時間應(yīng)該不到兩年啊，11外顯子可能到2.5年啊，一般是到，呃，1.9年左右啊，所以總體上來講，呃，這個跟你。 小腸術(shù)后吃藥的時間，一年五年一年到五年是沒有相關(guān)的，因為那個是預(yù)防復(fù)發(fā)，而這個是，呃，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是晚期的患者才會產(chǎn)生耐藥。 嗯，基因突變?yōu)镻的外線的突變。2022年12月01日141
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個是小腸的小腸外的胃腸間質(zhì)瘤，三公分合肥現(xiàn)是用六，那基因突變是九，你相當(dāng)于是個高危的患者對吧？輔助格格列維一年多久可以停藥，一般我建議三年三年如果沒有復(fù)發(fā)就停藥吧，因為九突變的就是K的外，K的九外子突變的，小腸的胃腸間質(zhì)瘤有這么一個特點，就是它大概有50%的患者是會出現(xiàn)，應(yīng)該是三年之內(nèi)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的，高危的患者，50%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的，而且是一邊吃藥一邊復(fù)發(fā)的，所以我覺得你到了三年如果還不復(fù)發(fā)，你就把藥停掉吧，因為，嗯，吃的時間長了也不能保證它不復(fù)發(fā)，這個跟11外仙子還是不太一樣的，11外仙子一般吃藥期間不太會復(fù)發(fā)的，九外仙子可能一邊吃藥一邊復(fù)發(fā)，所以，呃，高危按照現(xiàn)在的指南還是吃三年，不建議再繼續(xù)延長這個靶向藥物的這個時間。 好，這個患者是低危的小腸胃腸間術(shù)前消化道。2022年12月01日230
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個患者是肝臟兩厘米以下的胃腸間質(zhì)瘤。 嗯，通過射頻治療容易破裂嗎？對于肝臟部位來講，哪種手術(shù)比較安全且不容易復(fù)發(fā)？你肝臟上一般原發(fā)性的肝臟來源的胃腸間質(zhì)瘤是比較少的啊，如果肝臟上有胃腸間巨瘤的話呢，首先考慮啊，但是我我我我說比較少，我不是并不是說不會原發(fā)啊，嗯，首先考慮是轉(zhuǎn)移來的，首先轉(zhuǎn)移來，轉(zhuǎn)移來的一般都是多發(fā)性的，兩厘米以下。 基本上位置是可以考慮做射頻治療的，呃，我個人來講，因為我并不是介入放射科的醫(yī)生啊，但是我們從臨床上做，呃，MDT多學(xué)科討論的時候呢，放射科醫(yī)生呢，跟我們講呢，一般右肝的，呃，右肝的這個這個這個叫做胃腸間瘤，相對來說呢，做射頻治療呢，安全性會比較好一點，左肝因為比較貼近心臟啊，有的時候確確實實比較的麻煩一點，但是呢，左肝呢，做腹腔鏡切除呢，相對來說呢，比右肝的好做，右肝的比較難做啊，所以說這個可以根據(jù)具體的位置啊，來判斷到底是采用哪種方法會更加好啊，我剛才講過了，所有的手術(shù)治療，射頻治療都是局部性切除，你可以把這一個病灶損毀，但是你不能保證其他的小的病灶再一次出來啊，所以說要保證它的療效，還是要通過靶向藥物啊，來控制其他的小的病灶的復(fù)發(fā)。 嗯2022年12月01日39
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陳小東副主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 胃外科 的話。 因為時間有限的話，我們再回答兩個問題哈，啊，基因11密碼子突變，流體。 胃腸見證的高危，已吃滿555年藥，嗯，能不能停藥??？ 不對，2.93.39設(shè)備高位，他問他還小，不是你這個如果是高位的，肯定是和分裂相比較高才有可能是高溫，就是未的，他不會，他是未為兼直流，但是他不一定。 他不一定是唯一生。 長那說的是大小是2.9，是3.3.9，要是評位個高位，嗯，啥原因，你你嗯，你要看一下你品位高位的原因，要么我們判斷這個低位高位有三個因素，第一個就是大小，第二個就是部位，第三個就是分裂項，如果你根據(jù)你的這個。 資料來話，我們推測你是未見之流，然后最大徑也是3.9的話。 如果評為高溫，你的核分量效應(yīng)該是很高的，但是按照指南是吃滿五年是可以停藥的，但是剛才唐主任也講到了，雖然可以停藥，但是隨訪我們不能停，也需要，呃，每三到六個月做一次檢查，還有一個就是你，呃，你這個做手術(shù)的時候，腫瘤是不是有破裂，是不是有呃破，呃這個腫瘤當(dāng)腫瘤裂孔出血情況建議停藥。2022年11月22日68
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