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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 是胃腸間治瘤，服用阿法替尼兩個半月，從14乘八所有到七乘五，藥物反應(yīng)太大，請問什么時候手術(shù)好？ 哦，阿爾法替尼手術(shù)有的時候還挺難講的，目前沒有那個沒有依據(jù)，7.5如果好做的話，就可以做了呀，7.5乘五應(yīng)該比較好做了，那比14乘八好做多了呀，這是一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，阿法提尼你吃多少？300毫克嗎？300毫克劑量是比較大的啊，如果說你效果這么好，應(yīng)該是第82位了，第82位嘛，你可以你可以少一點(diǎn)嘛，吃個100到200毫克就可以了啊，我覺得7.5乘五一般是那個第82位都是來源于胃的嘛，間脂流啊，來源于胃的話，7.5乘五的話，一般來說也比較好做了，呃，一般借助伊馬替尼的經(jīng)驗的話，大概是需要半年到一年。 左右做手術(shù)會比較好，超低嘛，腫瘤最小的時候。2022年09月28日
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2022年09月05日200
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 它是腹腔鏡的完整切除啊，這個小于兩厘米的腹腔鏡的完整切除。 呃，核分列像是八，那你反正按照中威啊，按照中威的話，你就。 這個這個吃一年唄，如果是未來源的11外顯子579579的一個缺失性突變，嗯，吃一年。 但是所謂的完整切除，只是醫(yī)生講的完整切除，當(dāng)然兩厘米一般完整切除還是可能性還是比較大的，吃一年嘛，吃一年以后，然后再定期復(fù)查吧，大概率，呃，就好了啊。 這個，但是這個腫瘤總體上來講呢，因為是一個缺失性突變嘛，所以說還是要稍微小小心一點(diǎn)啊，不要輕易的說我吃完了以后就不復(fù)不復(fù)不復(fù)查。2022年08月31日94
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 啊，這是胃間質(zhì)瘤，小于兩厘米，核分裂項八基因是11突變，11年，藥可以停嗎？我不知道你是怎么切的，如果你是胃鏡下切的。 我就。 不好說了。 11突變是11缺失性突變，還是11點(diǎn)突變，還是11重復(fù)性突變啊，如果是缺失性突變，是缺失在哪一個位置，其實都還是比較重要的。 從指南上來講，吃一年藥當(dāng)然是可以停，但是我前面也講過了，復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)，停藥以后仍然需要。 需要這個觀察啊，停藥以后仍然需要觀察很重要，這一點(diǎn)很重要，因為為什么呢？因為停藥以后仍然有一部分人會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啊，所以說，呃，當(dāng)然你說我吃三年停藥了以后會不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一樣的，停藥以后都存在著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的這么一個情況，所以啊，吃藥可以吃按指南去吃啊，但是停藥以后仍然需要啊，進(jìn)一步觀察。 啊？2022年08月31日116
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這個人問伊馬替尼四例副作用大，是三例有效嗎？啊，這也是個常見的一個問題，伊瑪替尼四例副作用大啊，我覺得呢，對于這位患者呢，我覺得有幾個需要啊，說明的第一個，你吃伊馬替尼的必要性到底有多少？ 比如說像前面那位患者，他是一個胃的中?；颊?，那我覺得你吃伊馬替尼的。 必要性并不是特別大，對不對？你也只有你也只有預(yù)防10%左右的復(fù)發(fā)的這種概率，對不對？那如果副作用很大，完全可以停掉，而且吃不吃中外的指南都是有差異的，但是如果你是一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤，伊馬替尼吃了有效，那我覺得你這個患者吃伊馬提尼的必要性和迫切性就是非常大了，這個時候有副作用，我們就要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整了，你稍微有一點(diǎn)點(diǎn)副作用，比如說你說的副作用大很籠統(tǒng)啊，你比如說我只是眼睛有點(diǎn)腫，臉有點(diǎn)腫，腿有點(diǎn)腫，這個完全完全可以。 不去管他嘛，這個問題不大的嘛，對不對，如果說我腹瀉很厲害啦，啊，每天呃，五六次七八次啦，或者我完全吃不下飯啊，或者是我經(jīng)常嘔吐啊，或者說我白細(xì)胞很低啊，血小板很低啊，那這種呢，啊，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，吃三粒有沒有效果呢？這個時候我們再談減量啊，減量有沒有效果呢？如果說是11外顯子突變，K11外顯子突變一般2022年08月31日284
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 病人，最后一個問題啊，原發(fā)性久突變輔助治療復(fù)發(fā)的概率高還是低？這個跟久突變不突變沒有太大的關(guān)系，目前復(fù)發(fā)概率還是按照高中低危來看的啊，看按小腸的中危一般大概有百分之二三十的復(fù)發(fā)的概率，小腸的高危那基本上就要到百分之三四十以上了啊，當(dāng)然如果我們用這個列線圖或者是熱圖來分析的話，它可以具體的告訴你，你大概復(fù)發(fā)的概率有多少啊？ 跟這個原發(fā)性突變沒有太大的關(guān)系，我覺得原發(fā)性九突變只是說啊，你復(fù)發(fā)的概率高，但是呢，我伊馬替尼干預(yù)的效果比較差，就是我改變不了你的整個的啊，腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)，你只能期盼著它不復(fù)發(fā)啊，而并不能通過我的藥物手段來改變你復(fù)發(fā)的這種軌跡啊，這是，呃，目前來說的一個認(rèn)知的情況。 好的，今天八點(diǎn)鐘了，那么我就講這么多了。2022年08月31日88
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 替尼進(jìn)口和國產(chǎn)的有區(qū)別嗎？嗯，我們國家在就是在仿制藥上市呢，有一個叫做，呃，叫做一致性評，應(yīng)該是叫一致性評價吧，對是叫一致性評價，什么意思呢？要拿你國產(chǎn)藥的國產(chǎn)藥和進(jìn)口的原研藥進(jìn)行對比，呃，需要達(dá)到進(jìn)口藥的80%。 以上的功效。 才能夠上市，所以一般來講，國產(chǎn)的藥，呃，不可能跟進(jìn)口藥100%一樣，雖然說名字是一樣的，但是我們知道藥品還存在著一個晶，晶體的結(jié)構(gòu)。 晶體的結(jié)果就是什么呢，就像你吃同樣是鹽啊，你還有這種粗鹽和細(xì)鹽之分對吧，你同樣是糖還有綿糖和砂糖之分啊，那所以說嗯，金型不同就是成分相同，金型不同意味著它的呃，呃，你可以講到在保存期或者是保質(zhì)期不一樣啊，國產(chǎn)藥可能就是比較容易，呃，相對啊沒有進(jìn)口藥呃那么穩(wěn)定吧，呃，可能就是持續(xù)一段時間以后啊，比如說持續(xù)個六個月以后，它可能分解的會更多，所以一般來講的話，能夠達(dá)到進(jìn)口的80%的功效，呃就不錯了啊，這還是效果比較好的這種國產(chǎn)藥，所以說區(qū)別還是有的啊，但是是不是有它價格上的這種這么大的差距呢？我想嗯，我想應(yīng)該可能也沒有吧，就跟進(jìn)口車和國產(chǎn)車的啊區(qū)別呃。 差，差別差不多吧，啊。2022年08月31日210
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孫小峰主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃。 應(yīng)服用，呃，這個沒有看清楚，您的這個就是說你在手術(shù)以后的話，如果是一個沒有病灶的情況下的話，那么雖然是個K9外線突變，剛才我們講的，那么對于K9外徑突變，我們選擇高劑量的伊瑪提尼的話，那么實際上是針對有病灶的情況下，那么對于沒有病灶的情況下的話，目前來講推薦的還是400毫克，那么持續(xù)用藥，當(dāng)然那么400毫克跟600毫克的臨床研究的話，那么目前來講有一些小樣本的研究也正在進(jìn)行，但是呃，目前來講還沒有結(jié)論。因此對于手術(shù)以后的目前來講，我們指南上推薦的輔助治療的話，仍然是400毫克，就是四天。 那么這是肺腺癌的問題，暫時不可。2022年08月16日191
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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占胃腸道腫瘤的３％，它可以發(fā)生在消化道的所有部位，但主要發(fā)生于胃和小腸，其中胃約占50%~60%，小腸約占20%~30%。它是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，有學(xué)者評價它“盡管它不是癌，卻一樣可以奪人性命”。GIST的特點(diǎn)：特點(diǎn)1、初期癥狀不明顯：GIST是一種侵襲性腫瘤，通常無特殊癥狀，多因體檢或非特異性消化道癥狀就診偶然發(fā)現(xiàn)。進(jìn)展期可表現(xiàn)為消化道出血、穿孔、腹部腫塊、腹痛、消瘦，少數(shù)患者也可出現(xiàn)便秘或消化道梗阻，容易和消化道上皮性腫瘤混淆。2、對常規(guī)的放療和化療不敏感3、手術(shù)后易復(fù)發(fā)GIST微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥因GIST具有惡變潛能，切除病變是首選治療方法，近年來，隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，引用粘膜切開刀對胃腸道GIST進(jìn)行粘膜下剝離術(shù)的微創(chuàng)治療取得了較好的治療效果。而微創(chuàng)手術(shù)治療GIST的主要適應(yīng)癥是：1.瘤體長徑<5cm；2.輔助檢查提示邊界清楚、質(zhì)地均勻；3.無消化道外侵犯和腹腔轉(zhuǎn)移征象。因GIST多無明顯癥狀，且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，早期檢查、定期隨訪尤為重要。一方面能夠判斷術(shù)后效果，另一方面能夠觀察是否有復(fù)發(fā)。認(rèn)識充分、早期檢查、及時治療能讓患者最大限度躲開這個“沉默殺手”的傷害！?周平紅,姚禮慶,秦新裕等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療20例胃腸道間質(zhì)瘤[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(3):219-222.2022年08月05日1386
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