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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 胃腸道間質瘤（GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占胃腸道腫瘤的３％，它可以發(fā)生在消化道的所有部位，但主要發(fā)生于胃和小腸，其中胃約占50%~60%，小腸約占20%~30%。它是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，有學者評價它“盡管它不是癌，卻一樣可以奪人性命”。GIST的特點：特點1、初期癥狀不明顯：GIST是一種侵襲性腫瘤，通常無特殊癥狀，多因體檢或非特異性消化道癥狀就診偶然發(fā)現。進展期可表現為消化道出血、穿孔、腹部腫塊、腹痛、消瘦，少數患者也可出現便秘或消化道梗阻，容易和消化道上皮性腫瘤混淆。2、對常規(guī)的放療和化療不敏感3、手術后易復發(fā)GIST微創(chuàng)手術適應癥因GIST具有惡變潛能，切除病變是首選治療方法，近年來，隨著內鏡器械的發(fā)展和內鏡技術的成熟，引用粘膜切開刀對胃腸道GIST進行粘膜下剝離術的微創(chuàng)治療取得了較好的治療效果。而微創(chuàng)手術治療GIST的主要適應癥是：1.瘤體長徑<5cm；2.輔助檢查提示邊界清楚、質地均勻；3.無消化道外侵犯和腹腔轉移征象。因GIST多無明顯癥狀，且易復發(fā)的特點，早期檢查、定期隨訪尤為重要。一方面能夠判斷術后效果，另一方面能夠觀察是否有復發(fā)。認識充分、早期檢查、及時治療能讓患者最大限度躲開這個“沉默殺手”的傷害！?周平紅,姚禮慶,秦新裕等.內鏡黏膜下剝離術治療20例胃腸道間質瘤[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(3):219-222.2022年08月05日
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高曉東主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胃腸外科 1、什么是胃腸間質瘤？胃腸間質瘤（GIST）是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，大多數患者具有c-kit或PDGFRA基因活化突變。全國每年的發(fā)病率約為10-20/100萬，胃腸間質瘤多發(fā)生于老年人，年齡為60~65歲，兒童和年輕人少見。大部分發(fā)生在胃（50-70%）和小腸（20-30%），結直腸約占10-20%，食道占0-6%，腸系膜、網膜及腹膜后罕見。2、胃腸間質瘤的主要臨床癥狀有哪些？因腫瘤的大小、位置等差異，臨床癥狀變化多樣，主要表現為腹痛和胃腸道出血（嘔血、黑便），部分還可出現吞咽困難、腹部包塊等，早期多無明顯不適。如以上癥狀持續(xù)時間4-6個月請盡快就醫(yī)。3、胃腸間質瘤該如何診斷？診斷多依賴于胃腸鏡和CT、MRI等影像學檢查。病理檢查活體組織形態(tài)和免疫組化是診斷胃腸間質瘤的金標準。通過基因檢測確定基因突變類型對診斷以及后續(xù)的靶向藥物治療均具有重要的意義。4、胃腸間質瘤該如何治療？較小的胃腸道間質瘤手術效果良好，基本上都是通過腹腔鏡技術完成的微創(chuàng)手術，痛苦小，恢復快，對臟器功能影響甚小。如腫瘤較大或出現其他臟器轉移，則需加靶向藥物治療或介入治療。伊馬替尼是復發(fā)轉移/不可切除胃腸間質瘤患者的一線治療藥物。5、胃腸間質瘤患者手術切除后，還需要繼續(xù)治療嗎？術后病理為中高危胃腸間質瘤患者手術切除腫瘤后應使用靶向治療。只要患者胃腸道功能恢復且能耐受藥物治療，應盡快給藥。術后治療的劑量為伊馬替尼400mg/天，持續(xù)時間為中危（非胃3年、胃1年）、高危（至少3年）、腫瘤破裂（考慮延長治療時間）。需注意服用伊馬替尼治療的患者，應注意避免進食葡萄柚。2022年07月22日1250
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，3229這個藥是az的這么一個新藥，阿斯利康的這么一個新藥，能給晚期帶來希望嗎？坦白講，我們專門做間質瘤的所謂業(yè)內人士啊，我我，我覺得我應該也算是業(yè)內人士了，我已經做了快十年胃腸間質瘤了，各種各樣的病人都見過的啊，這兩年我們有點灰心啊，因為新上市的阿伐提尼和那個瑞派提尼他們挑戰(zhàn)。 呃，瑞克菲尼和蘇尼替尼的治療的結果都是陰性的結果都沒有成功，所以我不敢講現在真的不敢講那個時候，呃，這個就是還是二八的時候啊，還是D218的時候啊，我們都覺得對這個藥有很大的希望，所有的患者和醫(yī)生都抱有很大的希望，但是呢，多多少少呢，讓我們有點失。 有點失望，不過呢，我們現在也在尋找啊，到底什么樣的啊，什么樣的亞型，可能這些患者的治療效果會更好一點啊，那么更精準的去治療啊，所以3129我實在是不敢妄加評論，才做一期臨床研究嘛，啊，如果有需要的，有需要的話呢，我知道中國是有兩個點的嘛，一個是在北京腫瘤醫(yī)院，一個是在上海腫瘤腫瘤醫(yī)院啊，這個這個這個藥物和美國同步開展的。 呃。 好，這個人問的一個問題。2022年06月29日176
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 腸鏡發(fā)現直腸1.2厘米間質瘤內徑，能夠切除干凈且不破裂嗎？還是最好做微創(chuàng)，第一個你只能叫捏膜下腫物吧，不一定是間質瘤，因為根據歐洲的內鏡指南，我剛剛，呃，上半個月做過一次這個講座，嗯，就是就是。 呃，關于內鏡切除的問題，他們認為胃的內鏡切除是沒有問題的，其他的器官都不建議進行內鏡切除啊，都不建議進行內鏡內鏡切除，當然如果你的直腸的間質瘤距離肛門口比較近，倒是可以經肛門，經肛門鏡去做一個手術，把它局部挖歪掉是可以的啊，這個是沒有問題的，1.2厘米去挖肯定是好做的，當然是也是需要做的啊，你單純的說通過腸鏡去做啊，這個是這個這個這個不好啊，如果說比如說超過七厘米以上了，就距高超過七厘米以上了，那么就建議腹腔鏡把它切除掉啊，腹腔鏡把它切除了，如果說比如說只有距高只有三四厘米了啊，兩三厘米的很近了，那這個腿可以通過肛門鏡啊，進肛門去做這個手術。 嗯。2022年06月29日317
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 呃，說這個，這個，這個提問，他爸爸是2016年胃腸間質瘤，肝轉移射頻治療，目前格列衛(wèi)。 啊，因身體原因只服兩片，至今是好的。 那不是挺好嗎？ 啊，說明射頻效果不錯呀。 局限性損毀掉了以后，然后兩片也能夠很好的控制就可以了，靶向藥物治療。 靶向藥物治療，記住一定是什么東西呢，靶向藥物治療一定是一個平衡的一個過程啊，中醫(yī)很講究平衡協調啊，你不平衡了，所以你才長腫瘤，那么你要通過手術。 通過藥物治療，希望能夠。 這個，這個，這個，這個。 希望能夠再平衡，所謂再平衡就是說我能夠。 相當長的一段時間之內啊，哪怕你說我?guī)е@個腫瘤，或者是很小的腫瘤，我看不見什么東西的，這個這個這個叫做這個，呃，能夠能夠能夠和他相共處，我覺得是這么一個模式啊，是這么一個模式，對于腫瘤的趕盡殺絕很難，我個人覺得非常難啊，非常難啊，就是所以光靠手術，呃，很大程度上，特別是對于已經復發(fā)轉移的患者，我覺得。 不太不太，這個不太，這個不太現實，不太現實啊，所以說呢，手術做要做適可而止，適可而止啊，嗯，藥物治療是主要的，藥物治療主要當然對于一些原發(fā)性的很小的，我們當然應該是手術把它切除掉2022年06月29日239
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 胃腸間質瘤患者如何選擇靶向藥物呢？那么胃腸間質瘤患者如何選擇靶向藥物呢？呃，我們前面講了，首先你要確認那么患者有使用靶痛藥物的這個指征或者需求，比如說我們術后，那么復發(fā)風險中危高危的，或者是腫瘤比較大，出現了復發(fā)轉移，需要那么藥物治療控制了，那么靶向藥物，當然我們的一線藥物前面選了，首先一線的這個選了兩個藥物，就是我們的，呃，伊瑪提尼和阿爾法提尼，它的選擇呢，就取決于它的基因突變類型，我們常規(guī)的基因突變類型，當然一些藥物是我們的這個伊瑪替尼，特別是KY子11突變了，那么伊瑪替尼的總體的有效率是接近90%以上的，而瑞派，而阿爾法替尼呢，它主要是應用在我們PD加發(fā)第八斯維突變的這種病人，第八斯維突變的病人呢，對于我們的伊瑪替尼是舒尼替尼啊，至于瑞德菲尼，它的效果都是非常不好，原發(fā)彈藥。 所以它的一個新進的這個藥物就是我們的阿爾法提尼，那么阿爾法提尼對于第8CV的整體的控制率是接近90%以上的，所以這是它的，嗯，一線選擇，那么二線選擇呢，當然是我們比如說在伊瑪替尼處之有效，后來呢，藥出現進展的病人，呃，我有可能會選擇我們的二線藥物，比如說我們K蘭萬子酒突變的，一旦出現了耐藥啊，伊馬替尼治2022年06月15日681
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 胃腸間治瘤是否必須要做手術？那么胃腸間瘤是否必須要做手術？那么對于這個問題呢，我們分為以下三個情況，第一個情況呢，就是我們很多病人，有朋友可能是無意當中進行腸規(guī)查體的時候，我們胃鏡發(fā)現了我們胃上一個粘膜下的一個小腫物，懷有胃腸見腫瘤的時候，如果這個腫物特別小，比如說不足一公分，而且呢，不泡進這些特殊部位，比如說我們賁門的哈，或者是我們12腸的，呃，如果我們位于這種，呃，這種胃竇啊，或胃體啊，呃，粘膜下的小腫物的時候啊，我們可以完善我們的超聲胃鏡，甚至CT檢查，如果在這些影像特征下，沒有任何的不良因素，也沒有明顯的這種出血臨床癥狀，我們可以考慮密切的隨訪復查就可以了，那有些病人可能在終生都不會發(fā)生腫瘤黏膜下腫瘤的增長，那么第二大類呢，當然就是腫瘤直徑，呃，發(fā)現的時候增大了，或者說我們在隨訪的時候，發(fā)現它有動態(tài)的增長，特別是。 腫瘤直徑超過兩公分以上的，無論是位于任何部位，我們都應該考慮積極切除，那么如果我們采取了一個非常高質量的手術切除，就可以讓病人達到一個治愈的目的。那么第三類呢，當然是對于那些腫瘤發(fā)現比較偏晚的，腫瘤直徑特別大的哈，有些腫瘤甚至超過十公分以上的，還有些靠近特殊部位2022年06月15日601
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高志冬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 胃腸間質瘤會復發(fā)嗎？那么再來看看胃腸間質瘤會復發(fā)嗎？那么胃腸間瘤手術之后是否復發(fā)，取決于這個腫瘤的生物學行為和腫瘤的這個病期哈，前面我們講過，如果腫瘤非常早期，直徑比較小的，我們在很早的時候發(fā)現就做了手術，那么術后復發(fā)風險是非常低的，比如說我腫瘤直徑小于兩公分以下的，那么對于這部分間質瘤術后整體的復發(fā)風險是不足5%的，所以早發(fā)現早治療非常重要，但是如果我們一旦發(fā)現這個腫瘤之間就比較偏大了，或者我們切除之后，病理分析核分類項目比較高的時候，它就具備了惡性潛能，它就有復發(fā)的風險，那這部分病人怎么去，呃，這個預防復發(fā)呢？我們就會采取術后的，呃，靶向藥物的輔助治療，去降低這個腫瘤復發(fā)的風險，這是非常重要的，所以對于我們術后病理評估，呃，提示中危高危復發(fā)風險的這部分病人，用靶向治療是他的標準治療。2022年06月15日489
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