-
錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這個(gè)是空腸間質(zhì)瘤，腫瘤大小是4.5乘1.8，核分類項(xiàng)小于五，基因突變?yōu)?1點(diǎn)突變，請(qǐng)問需要吃藥嗎？嗯，這個(gè)比你比剛才那個(gè)兩點(diǎn)幾公分的空腸間質(zhì)瘤更加要好一點(diǎn)，因?yàn)樗浅掷m(xù)缺失性突變，從，呃，從道理上來講，缺失性突變要比碘突變的生物惡性度更加高一點(diǎn)，你這個(gè)是碘突變，呃，也是小于五厘米的和分裂項(xiàng)也是小于五的，我個(gè)人覺得不需要吃藥，我個(gè)人覺得不需要吃藥，但是需要定期復(fù)查，我前面講過了，五年的累計(jì)復(fù)發(fā)率應(yīng)該可以達(dá)到8%左右啊，百分之啊，90%以上是治愈的啊，所以這類病人的話是我覺得。 定期觀察，不需要吃格列衛(wèi)。 嗯，有一個(gè)是要吃阿爾法提，你現(xiàn)在腳有點(diǎn)腫。2022年05月26日
296
0
0
-
錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 啊，那么這個(gè)病人在問，就是我剛才講的K9號(hào)外線突變對(duì)葛六位效果不好，小腸間質(zhì)瘤術(shù)后九外線突變應(yīng)該怎么樣吃?。磕敲碖的酒外線突變，我有必要有必要再強(qiáng)調(diào)一下，分兩種情況，一種情況是晚期的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性的胃腸間滯瘤，這種時(shí)候呢是要吃高劑量的，目前推薦是吃高劑量，呃，600毫克或者是800毫克的格列衛(wèi)一線治療。 如果是術(shù)后輔助治療，就是所謂的高?；颊?，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，這種患者呢，是吃四顆。 是四顆。 不是吃高劑量，不是吃六克或者是八克啊，當(dāng)然這一部分患者大概他復(fù)發(fā)的可能性還是蠻高的，其實(shí)這個(gè)高?；颊邚?fù)發(fā)的可能性有要接近50%的患者是可能會(huì)復(fù)發(fā)的啊，大家看那張圖其實(shí)是可以看出來的，所以久無外線的突變，我個(gè)人覺得隨訪是非常重要的，定期復(fù)查必不可少啊，因?yàn)橛幸徊糠植∪诉€是可以通過手術(shù)來解決一些問題的啊，所以希望這位患者能夠注意。 定期復(fù)查。2022年05月26日433
0
2
-
張信華主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 （1）什么是胃腸間質(zhì)瘤？胃腸間質(zhì)瘤英文簡稱GIST，是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，病理表現(xiàn)從良性到高度惡性不盡相同。腫瘤呈膨脹性生長，多數(shù)由于KIT或PDGFRA（血小板源性生長因子受體-α）基因突變而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。臨床上大于2cm的潛在惡性間質(zhì)瘤屬于較為少見的腫瘤，占所有胃腸道腫瘤的3-5%，發(fā)病率大概是1-2/10萬。胃腸間質(zhì)瘤可發(fā)生在胃腸道的所有部位，但以胃和小腸最常見，并以50-65歲的中老年人最為多發(fā)。?（2）胃腸間質(zhì)瘤有什么癥狀？最常見的癥狀是消化道出血，約占20%左右；表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，尤其需要對(duì)黑便提高警惕。其次是腹部的不適和疼痛，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道梗阻。由于癥狀沒有特異性，胃腸間質(zhì)瘤較難早期發(fā)現(xiàn)；部分患者甚至不表現(xiàn)出任何癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫物而確診。有20%左右患者首次診斷時(shí)已合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這部分間質(zhì)瘤屬于完全惡性。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟和腹膜腔。?（3）為什么胃腸間質(zhì)瘤要做基因檢測？?胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病多與正常細(xì)胞的異?；蛲蛔冇嘘P(guān)，進(jìn)行基因檢測確定突變的基因類型，對(duì)診斷和后續(xù)靶向藥物治療具有重要意義。GIST患者通常攜帶有KIT或者PDGFRA的異?；蛲蛔?。檢測突變狀態(tài)，對(duì)于間質(zhì)瘤的臨床診治至少具有以下作用，第一是輔助診斷、第二是幫助了解腫瘤的生物學(xué)行為（惡性程度）、第三是指導(dǎo)靶向治療、第四是評(píng)估耐藥原因。?(4)如何治療胃腸間質(zhì)瘤？首先需要確診，確診依賴于病理診斷。其次需要明確分期，間質(zhì)瘤分為局限期（原發(fā)，單病灶）和廣泛期（復(fù)發(fā)或者同時(shí)合并轉(zhuǎn)移），不同分期采取的治療策略不同。局限期主要的治療手段是手術(shù)治療。局限期間質(zhì)瘤的治療目標(biāo)是臨床治愈，而手術(shù)目前仍是間質(zhì)瘤唯一的治愈手段。在此強(qiáng)調(diào)，首次手術(shù)非常重要。通過規(guī)范的手術(shù)治療，可以治愈約60-70%的初發(fā)單病灶的局限期間質(zhì)瘤。而術(shù)后病理提示存在中高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的間質(zhì)瘤患者，可以通過有效的術(shù)后靶向治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。廣泛期患者的治療目標(biāo)是延長生存，提高生活質(zhì)量。研究顯示，隨著靶向治療的出現(xiàn)，廣泛期間質(zhì)瘤的平均生存時(shí)間已經(jīng)超過5年；23%以上的患者能夠存活10年以上。對(duì)于廣泛期的病人，主要的治療手段是靶向藥物治療，其屬于全身治療，是廣泛期患者治療的基礎(chǔ)和根本。對(duì)于GIST患者，針對(duì)特定基因突變類型選擇合適的靶向藥物能夠體現(xiàn)精準(zhǔn)治療。結(jié)合疾病狀態(tài)和患者身體條件，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與下，在靶向治療的基礎(chǔ)上，增加其他如手術(shù)、介入消融、放療等局部治療手段，確實(shí)能夠提高治療效果，增加病人獲益。?(5)什么是胃腸間質(zhì)瘤的靶向治療？?超過80%的胃腸間質(zhì)瘤都存在KIT或PDGFRA基因突變，小分子靶向藥物，例如伊馬替尼，舒尼替尼等，通過定向作用在上述的基因表達(dá)的異常蛋白，錨定了受體的激酶域，阻斷了生長信號(hào)的傳遞，會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡。靶向治療的出現(xiàn)，徹底改變了晚期胃腸間質(zhì)瘤的治療模式，顯著延長了患者的平均生存期。就伊馬替尼或者阿伐替尼（針對(duì)PDGFRA外顯子18突變）一線治療為例，總體的治療有效率可高達(dá)90%，大部分患者在服藥后腫瘤會(huì)縮小，相關(guān)癥狀也會(huì)得到改善。靶向藥物也有著一定的局限性，主要表現(xiàn)為腫瘤耐藥。部分患者治療有效一年后會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，后線靶向治療有效率相對(duì)逐步下降，維持的時(shí)間也會(huì)遞減。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和藥物研發(fā)的進(jìn)展，新型靶向藥陸續(xù)出現(xiàn)，有望克服耐藥的發(fā)生。2022年04月24日4264
0
13
-
馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃間質(zhì)瘤是否需要手術(shù)治療一般是根據(jù)間質(zhì)瘤的大小以及間質(zhì)瘤的病理性質(zhì)決定的。一般腫瘤小于1cm時(shí)，不需要手術(shù)治療。1cm以下的胃間質(zhì)瘤良性的可能性較大，不容易惡變，不容易轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤在1-2cm范圍內(nèi)，需要定期隨訪，監(jiān)測腫瘤是否有變大的趨勢。當(dāng)腫瘤大于2cm，一般建議手術(shù)治療。有條件的醫(yī)院可以采取內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)，但需要完全切除腫瘤，而且手術(shù)過程中盡量避免腫瘤破裂。腫瘤完全切除的患者一般生存期大于不進(jìn)行完全切除的患者。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)后可以服用酪氨酸酶抑制劑控制腫瘤復(fù)發(fā)2022年04月15日3383
0
7
-
2022年03月18日868
0
2
-
2022年03月03日415
0
1
-
陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 胃腸道間質(zhì)瘤是一種常見的原發(fā)性胃腸道肉瘤，目前常用的治療方法為手術(shù)治療和靶向治療。由于胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)放化療不敏感，多數(shù)情況下醫(yī)生會(huì)選擇靶向治療提高療效。本文重點(diǎn)介紹胃腸道間質(zhì)瘤目前的有效靶向治療藥物，希望對(duì)大家有所幫助。1第一代有效藥物：伊馬替尼伊馬替尼是治療惡性胃腸間質(zhì)瘤的有效靶向藥物，可有效減少高危險(xiǎn)度胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，伊馬替尼的出現(xiàn)為患者帶來了福音。但長期服用伊馬替尼也會(huì)為患者帶來水腫、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、貧血等不良反應(yīng)。2第二代有效藥物：舒尼替尼舒尼替尼是一種新型多靶向性、治療腫瘤的口服藥物，2006年美國FDA批準(zhǔn)舒尼替尼治療格列衛(wèi)治療失敗或不能耐受的胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)。舒尼替尼常見的不良反應(yīng)有肝功能異常、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少及貧血，高血壓等，另外有出血的風(fēng)險(xiǎn)。3第三代有效藥物：瑞戈非尼瑞戈非尼是一種新型口服小分子酪氨酸激酶抑制藥，可抑制多個(gè)酪氨酸激酶靶點(diǎn)?？捎糜诩韧邮苓^甲磺酸伊馬替尼及蘋果酸舒尼替尼治療的局部晚期的、無法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性的胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)患者。常見的不良反應(yīng)有貧血、手足綜合征、蛋白尿、肝功能異常等。小結(jié)：總的來看，舒尼替尼和瑞戈非尼能給GIST患者帶去無進(jìn)展生存期（PFS）的獲益，但是患者的總生存時(shí)間沒有明顯延長。而且，由于舒尼替尼和瑞戈非尼的作用機(jī)制與伊馬替尼幾乎一致，都是作用于ATP結(jié)合區(qū)域，因此患者很容易就對(duì)這兩種藥物產(chǎn)生耐藥性。胃腸間質(zhì)瘤領(lǐng)域沉寂近20年后，終于有了突破性進(jìn)展，新藥瑞派替尼和阿伐替尼的出現(xiàn)改變了晚期胃腸間質(zhì)瘤的治療格局。阿伐替尼對(duì)PDGFRA外顯子18D842V突變型晚期GIST患者具有高度的選擇性和敏感性，具有較好的縮瘤效果。不過，阿伐替尼的不良反應(yīng)較重，存在一些值得特別關(guān)注的不良事件，如認(rèn)知障礙、顱內(nèi)出血等問題，今后在臨床使用過程中應(yīng)注意毒性事件的管理。4第四代有效藥物：瑞派替尼（擎樂）和伊馬替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼相比，瑞派替尼有著全新的作用機(jī)制。它屬于“開關(guān)調(diào)控抑制劑”，抑制KIT和PDGFRA靶點(diǎn)的方式，和以前的靶向藥不同。由于瑞派替尼和靶點(diǎn)的結(jié)合方式不同，所以癌細(xì)胞進(jìn)化出來的，對(duì)以前各種KIT/PDGFRA靶向藥耐藥的突變，就不一定能逃過瑞派替尼了。美國FDA批準(zhǔn)瑞派替尼用于治療已接受過包括伊馬替尼在內(nèi)的3種或更多種酪氨酸激酶抑制劑治療的晚期GIST成人患者。與此同時(shí)，NCCN指南也將瑞派替尼作為晚期GIST唯一推薦的首選四線方案。值得一提的是，在近期發(fā)布的2020版《CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南》中，瑞派替尼被推薦用于三線治療失敗后的轉(zhuǎn)移性GIST，為Ⅰ類證據(jù)的Ⅰ級(jí)推薦，是該指南中唯一作為Ⅰ級(jí)推薦的四線治療方案，填補(bǔ)了我國晚期GIST四線標(biāo)準(zhǔn)治療的空白。這一推薦源于瑞派替尼四線RCT研究，這是全球唯一一個(gè)四線針對(duì)全人群的陽性結(jié)果的RCT研究，結(jié)果顯示，接受其治療的GIST患者無進(jìn)展生存期（PFS）顯著延長，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了85%，還能夠顯著延長后線GIST患者的總生存時(shí)間，這也是繼伊馬替尼后唯一一個(gè)能夠改善晚期GIST患者生存時(shí)間的靶向藥物。安全性方面，瑞派替尼治療相關(guān)不良事件多為1-2級(jí)，瑞派替尼與安慰劑的3/4級(jí)不良反應(yīng)總發(fā)生率相似。瑞派替尼具有廣泛的療效和安全性，正在進(jìn)行的瑞派替尼VS舒尼替尼用于二線治療的隨機(jī)對(duì)照研究，有可能改變目前的治療格局?？偟脕碚f，隨著新藥的出現(xiàn)，晚期GIST患者有了更多的治療選擇，對(duì)于這些靶向治療方案，通過進(jìn)一步優(yōu)化治療策略，同時(shí)不斷改進(jìn)和有效的毒性管理，晚期GIST患者的生存時(shí)間將不斷延長。2022年03月02日2524
1
15
-
2022年03月01日377
0
2
-
2022年02月22日359
0
1
-
朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 間質(zhì)瘤手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)發(fā)病部位和腫瘤大小來選擇手術(shù)方式。原則上<1cm的間質(zhì)瘤可以選擇隨訪觀察，1-3cm的間質(zhì)瘤可以選擇內(nèi)鏡下手術(shù)也可以隨訪觀察，但是它有潛在的惡變可能，建議早期進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)。3cm-5cm的胃間質(zhì)瘤患者，需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，而5cm以上的間質(zhì)瘤建議行開腹手術(shù)。消化道間質(zhì)瘤按照風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)，分級(jí)越高越接近惡性。本病發(fā)病年齡多為50～70歲，臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、發(fā)生部位、與胃腸壁關(guān)系有關(guān)。體檢時(shí)行電子胃腸鏡或者CT檢查可發(fā)現(xiàn)，但最終確診要靠標(biāo)本的病理學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)標(biāo)志物CD117和CD34的檢測。早期發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤，早期干預(yù)治療顯得尤其重要。治療上，瘤體較小且向黏膜面突出明顯者，可內(nèi)鏡下行腫瘤剝除術(shù)，創(chuàng)傷較小，但存在穿孔風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生穿孔，需要手術(shù)干預(yù)修補(bǔ)。手術(shù)切除是治療間質(zhì)瘤的首選方法。間質(zhì)瘤的主要擴(kuò)散途徑是血行轉(zhuǎn)移，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中一般無需淋巴結(jié)清掃。間質(zhì)瘤的這些生物學(xué)特性使腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢得以充分體現(xiàn)。內(nèi)鏡在腹腔鏡手術(shù)中具有腫瘤定位及協(xié)助操作的重要作用，互相配合的雙鏡聯(lián)合手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。2022年01月23日911
0
6
相關(guān)科普號(hào)
高鋼龍醫(yī)生的科普號(hào)
高鋼龍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
221粉絲1.9萬閱讀
楊宏醫(yī)生的科普號(hào)
楊宏 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心四病區(qū)
754粉絲27.4萬閱讀
韓大力醫(yī)生的科普號(hào)
韓大力 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
3170粉絲60.5萬閱讀