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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 啊，這里呢，是一個(gè)他說胃腸道間質(zhì)瘤啊，一公分用用手術(shù)嘛，啊那么其實(shí)從這個(gè)我們指南來說啊，小于兩公分的小間質(zhì)瘤啊，它是可以先觀察的啊，但是呢，對(duì)于一些特殊部位的間質(zhì)瘤，比如說十二指腸部位的間質(zhì)瘤，或者說直腸部位的間質(zhì)瘤。 呃，他的惡性程度啊，可能會(huì)更高啊，所以說如果說。 手術(shù)。 不會(huì)造成一個(gè)很大的影響的話呢，我們還是建議啊，通過手術(shù)進(jìn)行一個(gè)啊這個(gè)治療，因?yàn)槲覄傄舱f了啊，他的一個(gè)唯一的治療方法就是通過手術(shù)治療啊。2023年12月08日
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 這個(gè)是胃間質(zhì)瘤0.5乘0.7需要做手術(shù)嗎？這個(gè)只要是這個(gè)，呃，胃鏡下沒有，我說剛才說的那些，比如說邊界不清，比如說什么有潰瘍破潰什么之類的混雜密度，什么囊性這些表現(xiàn)，只要沒有這些表現(xiàn)完全可以觀察啊，可以不做，可以不做，那么如果特別不放心的話，呃，也可以找一個(gè)這個(gè)內(nèi)鏡中心特別強(qiáng)的一個(gè)一個(gè)地方來去給它做一個(gè)內(nèi)鏡下的一個(gè)切除，也是有希望的。 但是這個(gè)。 這個(gè)這個(gè)這個(gè)要做手術(shù)，可以考慮內(nèi)鏡下的手術(shù)，那么當(dāng)然如果它長(zhǎng)在外壁的話，那當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也可以，但是我個(gè)人覺得太小了，定期觀察足，呃，如果沒有高危因素的話，定期觀察就行。 呃。 堅(jiān)持流感轉(zhuǎn)移吃藥一年后手術(shù)。病例下均為這。2023年12月07日79
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王鵬飛副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 GIST靶向治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，安全性和療效同樣重要。靶向治療的有些不良反應(yīng)是可逆的，可以控制，但嚴(yán)重不良反應(yīng)可能使患者不耐受，導(dǎo)致治療中斷甚至危及生命。不同靶向藥物的不良反應(yīng)有所不同：伊馬替尼最常見的不良反應(yīng)是水腫（56%）、惡心（51%）、腹瀉（25%）、骨髓抑制（11~14%）等。舒尼替尼、瑞戈非尼不良反應(yīng)相似，常見的不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿、手足綜合征等。此外，服用舒尼替尼還可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退。因此，在接受舒尼替尼等藥物治療前，建議先進(jìn)行評(píng)估。阿伐替尼要注意兩個(gè)特殊的不良反應(yīng)，即認(rèn)知障礙和顱內(nèi)出血。其中認(rèn)知障礙較常見，發(fā)生率約為40%，顱內(nèi)出血較為少見，約2%。瑞派替尼常見的不良反應(yīng)主要是脫發(fā)（52%）、疲乏（42%）、惡心（39%）、高血壓（14%）等，主要為1級(jí)或2級(jí)。2023年11月30日301
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王鵬飛副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 對(duì)于自行停藥或者中斷減量的問題，重新按照規(guī)范的劑量服藥，一般會(huì)繼續(xù)有效。但對(duì)于繼發(fā)性耐藥來說，解決起來并不容易。耐藥突變存在高度時(shí)空異質(zhì)性，即同一個(gè)人在不同時(shí)間，不同腫瘤部位，可能存在不同的突變。一線治療耐藥后即存在多個(gè)繼發(fā)突變，而且個(gè)體差異顯著。而且隨著治療線數(shù)的增加，突變的可能性會(huì)越來越多，突變也越復(fù)雜。因此，隨著藥物換的越多，每種藥物維持的中位無進(jìn)展生存時(shí)間可能會(huì)越來越短。這種情況，最好能夠取活檢進(jìn)行基因檢測(cè)，如果無法取活檢，可以采用NGS二代測(cè)序來指導(dǎo)臨床用藥。此外，有條件的話還可以進(jìn)行血藥濃度的測(cè)定，血藥濃度不足則需要增加藥物的劑量。2023年11月30日301
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，出生，請(qǐng)問。 高危術(shù)后胃腸間有隔列位吃了三年能停藥嗎好？ 這里有幾個(gè)問題啊，第一個(gè)。 確定是不是高危，很多病人是不知道的，你別看到這個(gè)病理報(bào)告寫的高危。 高危的判斷就是臨床醫(yī)生綜合判斷的，不是只看病理報(bào)告。 臨床醫(yī)生怎么判斷呢？臨床醫(yī)生判斷是根據(jù)這個(gè)病理報(bào)告，再加術(shù)前的CT片子有沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 在家手術(shù)當(dāng)中，腫瘤有沒有破裂進(jìn)行綜合的判斷，所以不要只看病理報(bào)告，包括我在很多時(shí)候場(chǎng)合跟醫(yī)生們進(jìn)行講課的時(shí)候，我也跟大家講，不要只看病理報(bào)告啊，一定是要一個(gè)綜合的判斷，所以首先您得確認(rèn)自己是不是高位，排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除了腫瘤破破裂以外，如果還是高位，那么13呃，我們隔。 至少吃三年，所以吃到三年可以考慮停藥，也可以考慮繼續(xù)吃，但具體吃到多久，目前我們沒有相關(guān)的研究證據(jù)，所以我覺得也可以根據(jù)我們的AC的孵化風(fēng)險(xiǎn)來算。 我們除了這個(gè)危險(xiǎn)分析，我們還有一個(gè)叫AP的孵化風(fēng)險(xiǎn)。 就每一位病人，我們會(huì)根據(jù)臨床的情況，包括一些各種臨床病人的因素進(jìn)行啊去預(yù)測(cè)，不吃藥他大概復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大概是多少，如果說這個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過了50%，我們會(huì)建議病人至少吃到個(gè)五年，然后再再看，2023年11月11日51
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 啊，為了堅(jiān)持流術(shù)后兩年打進(jìn)口日達(dá)鮮對(duì)增強(qiáng)免疫力有作用嗎？打這種針作用大嗎？啊，現(xiàn)在增強(qiáng)免疫力呢，就是大家經(jīng)常問的一個(gè)問題，就是到底使用什么藥物能夠增強(qiáng)病人的免疫力，目前來說呢，我覺得沒有特別好的一些研究證據(jù)說用了什么藥可以讓病人的這個(gè)免疫力增強(qiáng)，但瑞達(dá)仙這個(gè)藥呢，是。 是有點(diǎn)特別，就是我們醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為那個(gè)綠達(dá)線可能還是對(duì)增強(qiáng)免疫力有那么一點(diǎn)作用，所以當(dāng)時(shí)大家還記得嗎？在武漢抗疫的時(shí)候，很多單位的醫(yī)務(wù)人員沖去武漢前線支援的時(shí)候，都是在自己的醫(yī)院打幾針瑞達(dá)線之后再去武漢，所以大家呢，可能認(rèn)為這個(gè)瑞達(dá)先對(duì)。 呃，免疫力可能會(huì)有一點(diǎn)影響，當(dāng)然對(duì)抗腫瘤有沒有效果不知道哈，免疫力增強(qiáng)是不是對(duì)抗腫瘤有效不知道，所以目前來說，在腫瘤的患者當(dāng)中，從來就沒有推薦日達(dá)線用于腫瘤的輔助治療，所以大家只要聽聽就好，不要把這個(gè)抱有太大的希望。 呃，腫瘤的治療仍然還是靠這個(gè)，我們的三大手段，放療，化療跟手術(shù)，然后免疫力的增強(qiáng)，還是靠自身，自身的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)啊，加強(qiáng)鍛煉，只能是這樣子，嗯。 區(qū)域三家哈，目前。2023年11月11日66
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 出一張賁門0.38~0.49的間質(zhì)瘤患者抗癌能力差，要不要盡早內(nèi)心要切除，如果正好部位在賁門。 可以考慮內(nèi)鏡切除，但是內(nèi)鏡下內(nèi)鏡切除估計(jì)內(nèi)鏡科醫(yī)生也會(huì)嫌棄，因?yàn)樘×?，?.4，就0.4厘米，四毫米這么小這么小內(nèi)鏡都不好找，所以呢，一般來說呢，他們內(nèi)鏡科醫(yī)生也不太喜歡，一般內(nèi)鏡科喜歡一公分左右，所以我覺得其實(shí)完全可以。 呃，完全可以觀察，這種99%都不長(zhǎng)大，不到1%的人會(huì)長(zhǎng)大，做這個(gè)手術(shù)，要不要因?yàn)樽约嚎箟耗芰Σ睿徒邪み@么一刀做手術(shù)還有可能出并發(fā)癥呢，不要想著這個(gè)做手術(shù)就非常的安全，一點(diǎn)事都沒有，有可能出并發(fā)癥呢，哎，損傷賁門之后呢，這個(gè)病人的生活質(zhì)量非常差，所以嗯，醫(yī)生都講到這個(gè)概率了，99%對(duì)不對(duì)，醫(yī)生不會(huì)告訴你100%，但已經(jīng)告訴99%了，大概什么意思自己應(yīng)該也清楚，不要因?yàn)樽约河X得有壓力，那我覺得有壓力的事情很多呢，對(duì)不對(duì)，我們還怕這個(gè)肺里面長(zhǎng)肺癌，肝里面長(zhǎng)肝癌，那我們就預(yù)防性把肺癌跟肝癌，肺跟肝都切掉嘛，不行的，不行的，是我覺得啊，我我自己在臨床上，因?yàn)殡m然呃大家好，因?yàn)檫@樣子哈，因?yàn)檫@個(gè)大家在問診的時(shí)候，我也跟大家講一講。 呃，故事或者說我們臨床的一些治療的體2023年11月11日65
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