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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 有不適癥狀或超聲內(nèi)鏡高危因素的胃腸間質(zhì)瘤（直徑＜5cm）應(yīng)盡早行消化內(nèi)鏡切除，根據(jù)腫瘤浸潤深度的深淺選擇消化內(nèi)鏡下切除方式，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜剝脫術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)(ESE)、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）。腹腔鏡輔助內(nèi)鏡(雙鏡聯(lián)合)適用于腔內(nèi)型、浸潤深度不超過黏膜下層且單獨內(nèi)鏡治療風(fēng)險較大的GIST。傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腫瘤切緣和腫瘤假性包膜完整，避免術(shù)中腫瘤破裂造成轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)切口大、對臟器功能損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)時間長等單純腹腔鏡手術(shù)，準(zhǔn)確定位病灶，進行精細的解剖操作；加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生等，但是有的部位角度不夠，無法完整剝離。2023年03月19日
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 胃腸間質(zhì)瘤（GIST）約占胃腸道惡性腫瘤的1%-3%，全世界發(fā)病率約為1-1.5/10萬。國內(nèi)每年約有2-3萬名新診斷患者，可發(fā)生胃（60～70%）、小腸（20～30%）、結(jié)直腸（約5%）、食管（<5%）。胃部間質(zhì)瘤，直徑≤2cm，無癥狀，且無不良因素（邊界不規(guī)整、潰瘍、強回聲及異質(zhì)性）的，定期隨訪即可。胃之外的部位，由于惡性程度較高，均應(yīng)手術(shù)切除；特殊部位的GIST，如直腸、胃食管結(jié)合部、十二指腸，由于聯(lián)合臟器切除的風(fēng)險增加，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。2023年03月18日681
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張春禮主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 普外科 ???這是一個讓人既苦惱又無奈的故事，2020年3月我為她做了腹腔巨大腫瘤，術(shù)后診斷為腹腔惡性胃腸間質(zhì)瘤，高度復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)后4周開始一直規(guī)律口服伊馬替尼400mg/d，病友無明顯不良反應(yīng)。術(shù)后每三個月復(fù)診一次，未見復(fù)發(fā)表現(xiàn)。在我的記憶里她最后一次來我處復(fù)診是2021年9月，而我告訴她要堅持3年復(fù)診，每三個月復(fù)診一次，伊馬替尼口服3年。這是一個高度復(fù)發(fā)風(fēng)險的胃腸間質(zhì)瘤，惡性，規(guī)律口服伊馬替尼400mg/d，每三月復(fù)診一次，復(fù)診腹腔CT增強或磁共振。術(shù)后1年余，未見復(fù)發(fā)征象，也許是疫情原因也許是其他原因，病友自行停藥。停藥的原因是自己復(fù)診一年多也沒復(fù)發(fā)，估計停藥很久了。???20天前我接到遠在江浙的病友電話，說肝胃間隙發(fā)現(xiàn)一個6cm的占位，考慮復(fù)發(fā)，問我怎么辦?才知道病友三個月前上腹部CT發(fā)現(xiàn)有一個1.5cm的腫物，就診醫(yī)院告訴她不用管，而她也沒有咨詢我，短短2個月進展到6cm。我告訴病友增加伊馬替尼600mg/d口服2周后復(fù)查CT明確有無效果。今日再次聯(lián)系病友前往浙江某腫瘤醫(yī)院進行了開腹手術(shù)，腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，僅僅取了活檢，基因檢測結(jié)果未回，病友也停了伊馬替尼。我建議她改為舒尼替尼37.5mg口服，待基因檢測結(jié)果后決定藥物。病友唯唯諾諾不置可否。讓人嘆息。???胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后，根據(jù)病理診斷以及基因檢測，經(jīng)管醫(yī)生，特別是主刀醫(yī)生都會告知間質(zhì)瘤良惡性傾向，復(fù)發(fā)風(fēng)險，口服靶向藥物伊馬替尼劑量，時長，出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理和防范。診斷為惡性胃腸間質(zhì)瘤，擅自停藥的后果很嚴(yán)重。???一點感悟，一點提醒，惡性胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后口服伊馬替尼時長和隨診事項，一定要遵醫(yī)囑。2023年03月06日544
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好，這位啊喲，我們時間過得非躊啊，已經(jīng)一個小時多了，那我們也差不多了，我再回答一個問題啊，那么其他問題大家可以在留言我們再慢慢交流，小腸間質(zhì)瘤術(shù)后病理高危好啊，高危度啊，就是高危啊，切近了能治愈嗎？ 啊，小腸間質(zhì)瘤術(shù)后呢，如果是高危的話，你是要用藥的啊，通常醫(yī)生可能會建議你用三年的靶向藥，也就是格列衛(wèi)啊，這個化學(xué)名叫伊馬替尼，對吧？呃，高危呢，其實不單純要根據(jù)這個。 病理來來來來來評價的，實際上其實是個綜合評價打分的，包括這個間質(zhì)流的大小啊，它的核分裂項啊，顯微鏡強的核，它的核分裂項這些指標(biāo)來判斷，如果它下來確實是一個高危，所謂高危，中危，低危呢，它指的是復(fù)發(fā)的危險度。 因為它的復(fù)發(fā)危險度還是蠻高的，一個是這個腸道的復(fù)發(fā)，一個是肝臟轉(zhuǎn)移。 所以這個情況切干凈了，治愈率很高，但是一定要遵醫(yī)囑吃藥的啊，這個藥。 呃，吃和不吃那是有啊顯著差異的，非常非常顯著差異的，這個間質(zhì)瘤手術(shù)后的這個靶向藥呢，不同于其他任何疾病靶向藥，它是人體這種實體性腫瘤唯一的一個針對病因的靶向藥啊，因為小腸間間質(zhì)瘤這個病呢，是一個病因明確的腫瘤。 不多的啊，人體的腫瘤當(dāng)中應(yīng)該明確的是極少的，那2023年02月27日91
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 呃，還有一個問題是高危的低和分離項的胃間質(zhì)瘤手術(shù)以后三年了，目前看來沒什么問題，呃，是否代表痊愈?。恳榴R提尼還要繼續(xù)服用多久？呃，那我覺得。 這個患者如果說是呃單純腫瘤比較大，核分定向也是比較低的，呃已經(jīng)用了三年的輔助治療了，那這種情況下面呢，可以考慮去停藥，呃，但是有一點還是呃我覺得停藥。 它的復(fù)發(fā)的風(fēng)險和相比繼續(xù)用藥它的復(fù)發(fā)的風(fēng)險相比呢，停藥的風(fēng)險肯定會多多少少會增加它的一個復(fù)發(fā)風(fēng)險，呃，因為其實在國外的一些關(guān)于長期輔助治療的研究當(dāng)中呢，也的確也證實了，如果說把輔助治療的時間進一步的延長，用到五年，這個復(fù)發(fā)風(fēng)險會進一步的降低，所以這個患者呢，我覺得是否要繼續(xù)服藥，呃，還是需要多方面的去考慮的，呃，我建議呢，這個患者也是到門診呃，和醫(yī)生進行主診的醫(yī)生進行充分的溝通以后再做決定。 呃，后面一個患者呢，是胃部間質(zhì)瘤破裂術(shù)后服用一。2022年12月28日289
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低危空腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年，側(cè)側(cè)吻合常腹痛，網(wǎng)上專家說側(cè)側(cè)吻改變小腸結(jié)構(gòu)，應(yīng)選端端吻，您手術(shù)小腸選側(cè)側(cè)么
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 好，后面一個問題呢，是低V空腸間質(zhì)瘤，術(shù)后一年側(cè)側(cè)吻合口腸腹痛，網(wǎng)上專家說測測改變了小腸的結(jié)構(gòu)，應(yīng)選。 呃，端端吻合，然后問我手術(shù)小腸是選測測嗎？呃，這個問題呢，我覺得，呃，至于是端端吻合還是側(cè)側(cè)吻合，其實還有很多端側(cè)吻合，其實我覺得都是可選的。呃，因為。 其實去進行了這個腸管的切除以后，再進行重建，本身就是對它的一個結(jié)構(gòu)的一個改變，當(dāng)然如果是端端吻合的話呢，它吻合以后的這個結(jié)構(gòu)更加符合正常的一個生理，但即使是側(cè)側(cè)吻合呢，我覺得對于腸道內(nèi)容物的通過也沒有太大的問題，這個腹痛一般不是這個吻合方式引起的，而是可能和手術(shù)以后的這些，呃，局部的粘連啊，炎癥可能是有關(guān)系，那我如果我個人做手術(shù)呢，我其實更多的是選用一些端側(cè)的吻合，呃，端側(cè)吻合呢，它是介于兩者之間，呃，按手術(shù)的安全性啊也是比較高的，但是這個呢，不同的醫(yī)生有不同的習(xí)慣，我覺得不要去太太糾結(jié)這個很專業(yè)的問題。2022年12月28日22
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汪明主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 嗯，五厘米的胃間治瘤，呃，可以微創(chuàng)嘛，呃，我覺得五厘米的胃間直瘤做微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)情況下都是可行的啊，我們對于胃胃的間直瘤，一般來說呢，呃，有一個比較專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫適宜部位和非適宜部位，那這個呢，是比較傳統(tǒng)的一個觀點啊，就是之前的觀點呢，認(rèn)為長在特定的胃的解剖的位置，我們把它定義為適宜開展腹腔鏡的部位，而長在一些呃，另外一些部位的話呢，啊，就是這種部位可能是腹腔鏡下操作難度會比較大，我們把它定義為非適宜的腹腔鏡的啊部位，但是其實這個觀點呢，現(xiàn)在有逐漸被淘汰的一個趨勢啊，因為呃，隨著腹腔鏡技術(shù)的一個，呃發(fā)展，其實現(xiàn)在，呃，對于一些大的中心。 有經(jīng)驗的，呃，外科醫(yī)生來說呢，其實呃，不存在完全的一個非適宜的部位，也就是說不管長在什么部位啊，哪怕是長在臨近賁門的，臨近幽門的啊，長在胃的后壁的，那這些部位呢，以前的概念用腹腔鏡去做可能難度很高，呃，風(fēng)險會很大，那其實現(xiàn)在可以很安全的去做這樣的手術(shù)，呃，因此呢，其實現(xiàn)在五厘米的胃間這種絕大多數(shù)情況下面，在比較大的這個，呃，胃腸外科的中心呢，基本上都是采取這個微創(chuàng)的手術(shù)啊，當(dāng)然呃，具體的情況要具體分析啊，那呃五公分還要具體來來看它的一個大體的2022年12月28日166
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 呃，在朋友問了，說直腸的間質(zhì)瘤高危，根治手術(shù)后外線子久突變輔助治療用什么藥，服用多大的劑量，呃，如果是高危的話呢，這個肯定是需要服藥的啊，外線子九突變這個也很明確。 呃，因為剛才咱們講到了呢，就外箱的九突變，它對姨瑪替尼呢，是相對敏感，它不像11那么敏感，推薦的劑量呢，就是說，呃，600或者是800毫克每天。 呃，建議呢，先吃600毫克，就是一天六粒，你看它這個耐受程度怎么樣，如果耐受比較好，我建議呢，因為你畢竟是做了這種根治性的切除了，就沒必要加太高的量，你就600毫克每天就維持著就可以了。 呃，服藥的時間呢，像這種高危的。 我推薦的是三年的時間，呃，當(dāng)然這個期間呢，也要看病人的這種耐受程度，你比如說有人他的副反應(yīng)特別的明顯。 那實在堅持不住的話呢，至少我建議呢，是出一年。 呃，如果能堅持啊，最好是能遲到三年，因為這是有直接的證據(jù)證明的啊，要這種高危的三年，會進一步降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 呃，在朋友問呢，就是說。2022年12月24日45
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 呃，什么情況的間質(zhì)瘤需要終身服藥？ 呃，像這種很少啊，很少的就是我們講就是說吃藥，你比如說是這個根據(jù)術(shù)后的說做了手術(shù)的術(shù)后吃藥，呃剛才也提到了，你比如像胃的中微的吃一年。 嗯，小腸的間質(zhì)瘤中危的呢，我們建議吃三年，但如果是一些特殊類型的，你比如說像這個，呃，發(fā)生了破裂啊，手術(shù)當(dāng)中破裂，術(shù)前破裂，這種及高危的，或者是復(fù)發(fā)風(fēng)險特別高的，呃，或者是部分小腸間質(zhì)瘤超過十公分的啊，核分裂項也特別高，像這種危險度很高，復(fù)發(fā)風(fēng)險高的，我們建議可能吃至少三年，有的呢，我們建議呢，能維持堅持吃到五年，會進一步降低復(fù)發(fā)。因為我們說這些呢，都是以，都是以一些研究數(shù)據(jù)得出的結(jié)論，過去來講啊，一般是建議吃一到一年或者是兩年，但后來發(fā)現(xiàn)呢，就是這部分病人雖然說吃了一兩年，尤其是什么高危的。 它依然有較高的復(fù)發(fā)的風(fēng)險，后來呢，就延長你服藥的時間，發(fā)現(xiàn)它的復(fù)發(fā)的風(fēng)險會降低，所以說現(xiàn)在這個治療指南的推薦，呃，就是高危的啊，至少是三年，如果發(fā)生了破裂，我們都建議呢吃五年，當(dāng)然這個呢，呃，也要和這個患者的這個反應(yīng)啊，這是去綜合考慮，你比如有人吃藥副反應(yīng)特別大，那可能就吃不了這么長時間。 但一般說終生服藥的是2022年12月24日23
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