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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 呃，再一個(gè)問題就是胃腸道間質(zhì)瘤多點(diǎn)位的復(fù)發(fā)最大15厘米，如果做減瘤手術(shù)，做完后大概多久復(fù)發(fā)，手術(shù)的意義大嗎？ 呃，實(shí)際上這個(gè)呢，是我們臨床當(dāng)中也遇到比較多的一個(gè)問題，就是多個(gè)部位的復(fù)發(fā)啊，往往是腹腔內(nèi)多處復(fù)發(fā)的，呃，最大15厘米，呃，像這樣呢，就是說單純的大小哈，它并不是手術(shù)的一個(gè)禁忌，像這種情況，我不知道你之前呢，做過做沒做過藥物的治療。 呃，你如果沒做的話，我肯定是建議你先做藥物治療啊，那你去穿刺一下，取個(gè)組織做一個(gè)基因檢測。 先吃藥，呃，縮小之后呢，再做手術(shù)，這個(gè)效果呢會(huì)更好，呃，因?yàn)槲以?，呃，做過不少這種病人啊，一般呢，是不會(huì)直接給他做切除的。 呃，像這種多處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移的，呃，先用藥，然后再手術(shù)，效果挺好啊，有些病人我能從腹腔里給他切除幾十個(gè)腫瘤啊，都能夠完整的切除，也包括我上周呢，也做了一個(gè)類似的一個(gè)患者，它是整個(gè)的腹腔復(fù)發(fā)非常多。 呃，在這個(gè)腸壁上啊，小腸結(jié)腸，包括腸系膜上都有整個(gè)的肉眼所見的腫瘤，都完整的切除，然后呢，再進(jìn)行，呃，聯(lián)合藥物治療，實(shí)際上這個(gè)效果是非常好的，當(dāng)然你說術(shù)后多久會(huì)復(fù)發(fā)，比如像一個(gè)單純的減瘤手術(shù)，不太不太推薦。 呃，要做的話，盡可2022年12月24日
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 肝轉(zhuǎn)移后可見腫瘤可以切干凈，是否吃格列衛(wèi)耐藥的時(shí)間也只有兩年左右，那不是的，那些耐藥是沒有手術(shù)的，這個(gè)是在臨床研究的時(shí)候，你要簽協(xié)議的，就是你一旦吃藥，比如說我們現(xiàn)在的新藥也是一樣的，那個(gè)叫做，呃，呃，比如說阿法提尼或者瑞派替尼，你去吃這個(gè)藥，能手術(shù)也不能夠手術(shù)，一旦手術(shù)你就不能夠再。 免費(fèi)吃這個(gè)藥啊，所以說這點(diǎn)還是還是還是那個(gè)的，所以說你。 切干凈了以后，呃，那不是耐藥時(shí)間就不是兩年左右了，應(yīng)該會(huì)大大的延長。2022年12月20日59
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，是一個(gè)中微的，中位的，位底的。 一厘米的核分裂像六的，六個(gè)的，沒有服用格列位復(fù)發(fā)的概率，被復(fù)發(fā)的概率。 是多少，你這個(gè)就很難講了，你這個(gè)真的是很難講了，而且一厘米你是怎么樣做手術(shù)啊，你是手術(shù)把它切除了，還是胃鏡把它切除了，這個(gè)就不一樣的，這個(gè)真的是不一樣的，如果說你不進(jìn)行，呃，伊瑪提的輔助治療，我覺得我覺得OK的，我覺得你不進(jìn)行伊瑪不吃藥是可以的，但是你還是要定期觀察，一旦發(fā)現(xiàn)啊，腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，那么再進(jìn)行伊馬替里的治療，整體效果還是可以的。 膽囊吸入四層四毫米，不需要手術(shù)。2022年12月20日148
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 嗯，這個(gè)是12張間質(zhì)瘤和分裂項(xiàng)是八個(gè)，吃藥四個(gè)月還沒有手術(shù)，縮小手還沒有，還沒有手術(shù)，縮小多少可以進(jìn)行手術(shù)，十二指腸間質(zhì)瘤的話呢，看吧，只要能夠做局部切除，不進(jìn)行12張切除的就可以進(jìn)行手術(shù)了，一般是。 吃到半年到一年之間，吃到六個(gè)月到12個(gè)月之間進(jìn)行手術(shù)，那個(gè)時(shí)候再吃，腫瘤也不太會(huì)縮小，就穩(wěn)定在那里了。 所以說患者可以到明年的過完年以后進(jìn)行手術(shù)。2022年12月20日46
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 這個(gè)患者是11突變后轉(zhuǎn)為17突變，格列衛(wèi)無效后改瑞格菲尼，副作用太大，瑞克菲尼一般可以維持多久的有效性？嗯，三線瑞克菲尼4.5個(gè)月，PFS是4.5個(gè)月，嗯，平均啊，嗯，好一點(diǎn)的，根據(jù)也是張新華教授他們那邊的研究的數(shù)據(jù)，如果你是17外線的突變，可以到七點(diǎn)幾個(gè)月，7.5個(gè)月左右吧，7.5還是7.6個(gè)月左右。 嗯，如果你是13外形突變的話，那效果是，呃，那個(gè)若克菲尼效果是比較呃，比較比較差的啊，若格菲尼，嗯，副作用相對(duì)來說是是比較大的，嗯，可以減減量減減看，嗯，減到120就三克或者是兩克20毫克，然后再再看一看，嗯，如果我有個(gè)飛機(jī)效果差，可以用瑞派提，因?yàn)?7塊仙子瑞派替你可能效果也還是可以11加十十七的話。2022年12月20日78
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 哎，就是大家還想知道這個(gè)ACD329這個(gè)，這個(gè)藥，嗯，這個(gè)藥呢，嗯，前段時(shí)間我是聽說在中國是有可以進(jìn)行，呃，臨床研究的這么一個(gè)項(xiàng)目，在北京上海。 嗯，可以做，嗯，這個(gè)藥呢，是也是個(gè)廣譜的，跟那個(gè)叫做跟瑞派提尼有點(diǎn)有點(diǎn)有點(diǎn)像的這種這么一個(gè)廣譜的一個(gè)，呃，抗胃腸間質(zhì)瘤的這么一個(gè)，呃，一個(gè)藥，從他的細(xì)胞學(xué)的數(shù)據(jù)，就是就是細(xì)胞養(yǎng)一養(yǎng)培養(yǎng)或者是老鼠上的這個(gè)數(shù)據(jù)上來看的話，呃，還是不錯(cuò)的，對(duì)于特別是對(duì)于一些呃，耐藥的這個(gè)這個(gè)這個(gè)間質(zhì)瘤還是有比較好的這個(gè)作用的，當(dāng)然當(dāng)然這個(gè)這個(gè)藥就是，嗯。 可能前面還是在做一期臨床，一期臨床研究和二期臨床研究，什么時(shí)候做三期臨床研究還不是特別清楚，如果說比如說大家一線二線三線四線藥物都已經(jīng)用完了，都都都都都耐藥了，沒辦法，可以如果人身體狀況還好的話，是可以考慮進(jìn)行這個(gè)3229的這個(gè)臨床研究去治療的，當(dāng)然，呃，大家也。 我不是潑冷水啊，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候瑞派提尼，嗯，做這個(gè)細(xì)胞細(xì)胞學(xué)研究的時(shí)候，也是非常好的，非常好啊，這個(gè)感覺就是一個(gè)神藥一樣的東西，那最后做最后運(yùn)用到臨床上，好像也是也也就是這么差強(qiáng)人意的這么一個(gè)一個(gè)結(jié)果，所以嗯，可以可以抱有希望，但是也不要抱有2022年12月20日65
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網(wǎng)有專家說小腸間質(zhì)瘤側(cè)側(cè)吻合遠(yuǎn)期會(huì)引發(fā)盲袢綜合征，因改了腸結(jié)構(gòu)，應(yīng)端端吻合，您小腸手術(shù)還常用側(cè)側(cè)吻嗎
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錢浩然主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 我回答這個(gè)問題吧。 有一個(gè)患者說網(wǎng)上有專家說小腸間質(zhì)瘤側(cè)側(cè)吻合遠(yuǎn)期會(huì)引起盲判綜合癥，應(yīng)改了這個(gè)結(jié)構(gòu)，因端端吻合你少少手術(shù)還用測側(cè)吻合嘛，都做，嗯，測側(cè)吻合和端端吻合都做，端端吻合嘛，嗯，要手工吻合嘛，相對(duì)來說麻煩一點(diǎn)，嗯，測色吻合比較簡單，關(guān)鍵關(guān)鍵是什么東西呢？關(guān)鍵是測試吻合比較干凈，符合腫瘤的治療的原則，因?yàn)槟悴话堰@個(gè)腸腔打開了嘛，呃，理論上來講，腸液里面是有這個(gè)，呃，腸液里面是有那個(gè)腫瘤細(xì)胞的啊，所以說有的時(shí)候打開了腸液腸腔的話，是還是有可能會(huì)引起腫瘤的啊。 種植的可能性的，有這么一個(gè)一個(gè)情況，我個(gè)人覺得小腸形成這個(gè)盲斑綜合征的可能性，除非他做的很有問題，就選擇的那個(gè)盲派太長了，一般來講是一般來講是不太會(huì)的，一般來講是不太會(huì)，嗯，大家都在做，而且我跟你講，臨床上大部分醫(yī)生喜歡做這個(gè)，這個(gè)叫做測試吻合，因?yàn)楸容^快啊，吻合器做了以后比較快，嗯，但是就是說我們也沒有碰到過太多的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)情況，我臨床上只碰到過一個(gè)患者，最后是因?yàn)樽隽藴y次吻合以后，然后粘連的比較厲害，然后給他重新做了一下，做了一個(gè)端端吻合，后來人就好了，因?yàn)樗綍r(shí)沒有問題，給吃隔離胃以后呢，就會(huì)出現(xiàn)嗯。2022年12月20日79
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