肛門排出大便帶血，呈鮮紅、暗紅或柏油樣，稱為便血。大量失血可導致休克甚至死亡。由于血液中的血紅蛋白與腸道內(nèi)的硫化物相互作用后形成黑色的硫化鐵，從而導致大便呈黑色。黑便的顏色深淺與血液在腸道內(nèi)停留的時間長短有關(guān)，時間越長大便越黑。大量出血后，由于血液在腸道內(nèi)蠕動快、停留時間較短，大便可呈暗紅色甚至鮮紅色，部分患者返流進入胃腔，也可引起嘔血。便血的出血部位主要發(fā)生在下消化道的小腸與大腸，也可見于上消化道的食管、胃、十二指腸和膽道。出血可來源于動脈和門靜脈，肝硬化胃底靜脈曲張出血屬于門靜脈，其他疾病引起的出血屬于動脈，本文僅介紹動脈性便血。鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科路慧彬常見病因 下消化道出血常見有腸道動靜脈畸形與毛細血管擴張癥、腸癌與間質(zhì)瘤、腸道糜爛性炎癥與美克爾憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。上消化道出血常見為潰瘍、食管癌、胃癌、膽管癌、外傷性出血、醫(yī)源性出血等，潰瘍出血最常見。當潰瘍侵蝕到深部較大動脈時，會導致血管破裂引發(fā)大出血。無論什么疾病的出血，其本質(zhì)都是血管破裂。診斷胃腸道出血引起的便血如何診斷？做腹部CT檢查，CT平掃若顯示肝臟和脾臟大小形態(tài)正常，便可基本排除肝硬化和門靜脈高壓性出血；CT發(fā)現(xiàn)胃腸內(nèi)不規(guī)則高密度影像提示腸管內(nèi)積血，間接可證明胃腸內(nèi)出血。根據(jù)胃腸道內(nèi)血液分布，尤其最早血液分布的胃腸道區(qū)域，推測胃腸道出血的大致部位，如↓↓↓胃腔正常而十二指腸有血，可能是十二指腸潰瘍出血；膽道和十二指腸都有血液，很可能是膽道出血；十二指腸以上腸管內(nèi)顯示正常，而空腸或回腸內(nèi)有血液，可能是由腸道動靜脈畸形或毛細血管擴張癥引起的出血；僅大腸內(nèi)有積血多見結(jié)腸癌或腸道血管畸形。從CT影片上還可以尋找腸管異常擴張、腸壁異常增厚、腸腔狹窄等征象，以發(fā)現(xiàn)腸道自身病變。CT增強檢查若發(fā)現(xiàn)腸管壁異常強化，提示可能有腸道血管畸形，如動靜脈畸形或毛細血管擴張癥；發(fā)現(xiàn)腸管增厚并異常強化，提示可能有腸道腫瘤，如腺癌或間質(zhì)瘤等。根據(jù)異常強化區(qū)域判斷所屬的動脈供血區(qū)域，為后續(xù)介入治療提供指導。治療治療方法由無創(chuàng)——微創(chuàng)——大創(chuàng)傷，包括有：↓↓↓內(nèi)科藥物止血和補血；內(nèi)科胃鏡或結(jié)腸鏡止血；介入動脈灌注藥物止血；介入栓塞血管止血；介入胃腸道動脈造影確定出血區(qū)域后，外科切除。內(nèi)科保守治療：一直以來內(nèi)科使用藥物處理胃腸道大出血都很棘手。內(nèi)科抗休克和止血治療雖能減少出血量、降低危險性，但絕大多數(shù)患者不能達到永久止血目的。盡管內(nèi)鏡已廣泛用于消化道出血的診斷和治療，但是對于腸道準備不充分的急診患者，即使是大出血時（>1毫升/分），其出血點也可能會被食物、糞便、血凝塊等遮擋。上消化道動脈性大出血由于出血動脈壓力高，出血遮擋胃鏡檢查視野，很難準確找到出血病灶。外科手術(shù)治療急診外科剖腹探查手術(shù)風險極高，術(shù)后并發(fā)癥多。若患者出現(xiàn)大出血導致生命體征不穩(wěn)定，或無法耐受麻醉和剖腹手術(shù)，則無法通過影像準確找到病變部位，或血管造影不能定位出血部位，外科開腹手術(shù)也難以找到出血病變部位。影像提示腫瘤、血管畸形引起的出血，外科手術(shù)成功率較高；對于合并胃腸穿孔者，進行開腹手術(shù)修復。微創(chuàng)介入治療介入治療胃腸道動脈性大出血具有安全、微創(chuàng)、迅速見效等優(yōu)勢，被臨床醫(yī)生廣泛認可?？梢蓜用}性出血應首選 DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）檢查，可發(fā)現(xiàn)出血病灶或動靜脈畸形血管團。便血引起血壓脈搏等生命體征不穩(wěn)定、危及生命者，只要身體能夠耐受肌肉注射的程度，便可以選擇介入治療。介入治療有兩種主要技術(shù)：動脈灌注藥物止血和動脈栓塞止血。經(jīng)動脈灌注藥物止血用于治療腸道炎癥、糜爛或毛細血管擴張癥引起的出血。將導管引入出血腸管供養(yǎng)動脈內(nèi)，留置固定導管，經(jīng)導管24小時持續(xù)勻速灌注血管收縮藥物（垂體后葉素），促使微小動脈收縮從而來阻斷末梢血管破裂出血，并逐漸愈合。這種灌注藥物止血一般要維持幾天，先從較大劑量開始，待患者出血停止和血壓脈搏穩(wěn)定后，才可逐漸減少用藥劑量，再維持3天~5天，可以拔出導管，改為全身維持用藥2天~3天，便可停藥。如果判斷是癌癥出血，也可配合局部動脈灌注化療藥物，以控制腫瘤發(fā)展。血管內(nèi)栓塞已成為治療動脈性出血的重要方法。微粒和彈簧圈是常用的栓塞劑，根據(jù)出血動脈和畸形血管團的直徑選擇不同大小的栓塞劑。介入治療創(chuàng)傷小，起效迅速，通過局部麻醉，可不開刀、不剖腹挽救患者生命。治療時患者平躺在手術(shù)臺上，在大腿根部穿刺股動脈，引入導絲和導管至主動脈，選擇性插管至腹腔動脈，或腸系膜上動脈等，經(jīng)導管高壓注射對比劑進行造影，便可發(fā)現(xiàn)胃腸道病變，從而確認病變類型，而后選擇動脈灌注治療，或動脈栓塞治療。在患者治療結(jié)束后拔出導管，對穿刺點進行止血后加壓包扎6小時~8小時后，患者就可以正常活動了。再觀察2天~3天后，患者出血黑便完全停止，身體恢復，即可出院回家。

腸胃出血顧名思義就是指腸道和胃的出血，專業(yè)術(shù)語應該是消化道出血，一般分為三部分：一是胃十二指腸出血，就是通常所說的上消化道出血；二是十二指腸以下的小腸部分出血，屬于下消化道出血靠上部分；三是大腸出血，也就是結(jié)腸出血，屬于下消化道出血的靠下部分。 這幾個部分的出血各有特點，但是也有一些共同的癥狀，比如心慌、出汗、乏力、頭暈、面色蒼白等等，這些癥狀一般稱為非特異癥狀，也就是其他的疾病也能能引起這些癥狀，不是出血特有的，不過往往這些癥狀比較突出，較易引起重視，尤其是活動時癥狀更明顯。 腸胃出血的特異性癥狀，一是嘔血、嘔吐咖啡樣物；二是黑便、血便。 一、胃十二指腸出血：量少的時候（一天出血量達到50ml，少于50ml只有化驗潛血才能查出來）會表現(xiàn)為黑便，原理是血紅蛋白中的鐵，在胃酸和腸道細菌的作用下，與硫化物起作用形成硫化亞鐵，黑而發(fā)亮如柏油，故稱為柏油便。量大且出血比較快的時候表現(xiàn)為嘔血，相對較少會嘔吐咖啡樣物，這是因為血紅蛋白被胃酸酸化形成正鐵血紅蛋白所致。 二、小腸出血：主要表現(xiàn)是黑便，一般不會嘔血，如果出血量大且快，會呈現(xiàn)暗紅色血便，甚至鮮紅色血便，都是因為在腸道停留時間短，細菌還來不及作用形成硫化物。 三、結(jié)腸出血：主要表現(xiàn)為血便或者暗紅色血便。 需要注意的是有些“黑便”，卻不是因出血所致，是某些藥物或者食物引起的，藥物比如鐵劑、鉍劑、中藥等，食物比如血制品、大量的綠葉蔬菜等，水果比如車厘子、紅心火龍果（這個收到的咨詢最多，有的時候尿也會紅）等。 因此要判斷腸胃出血，需要根據(jù)癥狀、既往病史、用藥史、飲食史等綜合考慮。

原創(chuàng)：igandan。肝膽相照一家人 3天前 肝硬化與胃出血？不得不說的故事 肝硬化與胃出血有關(guān)？你在逗我？ 從名稱上看，肝硬化與胃出血確實好像八竿子打不著，但是實際情況真的如此嗎？ 既然有出血，那二者的關(guān)系還要從血管說起。門靜脈是肝臟的一條重要的血管，也是肝臟血液的主要來源，經(jīng)過肝臟的代謝活動，流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，并且胃、食道下段和腸道的靜脈血也由它收納。 但以上都是在正常情況下…… 肝硬化的患者大都有門脈高壓和功能亢進，門脈高壓的形成，是由于在肝硬化時，原本的肝臟內(nèi)靜脈系統(tǒng)受到破壞，導致血流受阻，形成門靜脈高壓，使肝臟內(nèi)的靜脈血反流。而由于門脈高壓的出現(xiàn)，可導致食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力增高、食管炎、十二指腸食管反流、粗糙堅銳食物機械損傷或腹內(nèi)壓突然增高，而導致曲張的靜脈破裂大出血，發(fā)生嘔血、黑糞及休克等癥狀。 上消化道出血的后果這么嚇人，那我們該怎么預防呢？ 飲食注意 食管下段和胃底曲張的靜脈，僅有一層薄薄的黏膜覆蓋，若進食粗糙、堅硬的食物，極容易損傷黏膜，引起出血。因此，建議肝硬化患者進食一些質(zhì)軟的食物，如粥、牛奶、香蕉、火龍果等，肉類一定要燉的軟爛后再食用，對于梨、蘋果等較為堅硬的水果，可以榨汁飲用。除避免食用堅硬、粗糙的食物外，也要避免飲用濃茶、濃咖啡等具有刺激性的飲品，以保護我們脆弱的胃黏膜。 保持良好的情緒 我們都知道，肝病患者不能生氣，這是由于情緒波動，如生氣、焦躁等，可以引起交感神經(jīng)興奮，導致血壓在短期內(nèi)迅速升高，如果此時由于食管下段和胃底靜脈曲張，黏膜脆弱，可以增加出血機會。建議肝硬化患者一定要控制自己的情緒，保持良好的心態(tài)。 運動注意 肝硬化的患者大都有門脈高壓，如果此時突然腹壓增高，就會使門靜脈壓力增加，就像“物極必反”一般，壓力過大就會誘發(fā)本就靜脈曲張的食管下段和胃底靜脈破裂出血。因此，建議患者一定要避免會增加腹壓的活動和動作，如劇烈咳嗽、彎腰搬重物、舉重等，也需要避免需要爆發(fā)力的運動，如快跑、跳遠、跳高等，建議選擇舒緩的運動，如散步、打太極拳等。 用藥注意 由于胃底靜脈曲張，因此胃黏膜較為脆弱，因此我們應當減少或避免服用對胃黏膜具有刺激作用的藥物，如布洛芬等，若患者具有反酸、噯氣等表現(xiàn)，也可遵醫(yī)囑服用抑酸藥物，以減少胃酸過多而對胃黏膜的刺激。為避免出血，也不要擅自服用抗凝藥以及活血化瘀類藥物，避免導致或加重出血。

最常見的引起胃出血的藥物就是鎮(zhèn)痛消炎藥物，這一類的藥物很多，也很常用，例如阿司匹林、布洛芬、消炎痛（吲哚美辛酸）、雙氯芬酸、萘普生、尼美舒利、炎痛喜康、保泰松等。這些藥物主要用來治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等等。激素類的藥物，例如強的松片、地塞米松等。其他的藥物引起的胃出血相對比較少見。