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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿司匹林是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要基石之一[1]。其在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過100年，是臨床使用時(shí)間最長(zhǎng)的藥物之一，為人類健康做出了重要的貢獻(xiàn)。但阿司匹林的副作用給患者也帶來的巨大困擾，其中最常見的副作用是消化道出血，其中胃出血發(fā)生的概率是最高的。 阿司匹林為什么會(huì)導(dǎo)致胃出血呢？阿司匹林之所以會(huì)導(dǎo)致胃出血，主要有以下原因：1.阿司匹林會(huì)抑制保護(hù)胃黏膜的機(jī)制，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)作用消失，非常容易出血；2.阿司匹林在胃內(nèi)溶解后，因?yàn)楸旧矸浅Ｋ?，?huì)直接刺激胃黏膜，容易引發(fā)出血；3.阿司匹林不可逆的抑制血小板的凝血功能，在某些情況下，不容易止血，從而導(dǎo)致胃部出血。 那么如何預(yù)防阿司匹林導(dǎo)致的胃出血呢？首先，在決定長(zhǎng)期服用阿司匹林前，要查查胃部是否有幽門螺桿菌感染。如果有的話要根治，幽門螺桿菌的存在大大增加阿司匹林發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。 其次，要選擇阿司匹林腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，其酸性對(duì)胃黏膜有很大的刺激作用非常大。目前供臨床使用的阿司匹林已基本制成了腸溶片，使其在胃內(nèi)不溶解，到達(dá)腸道溶解吸收，已經(jīng)大大降低了阿司匹林引起消化道出血的不良反應(yīng)。 同時(shí)，腸溶片注意要記得空腹服用。因?yàn)槌燥埡笫澄飼?huì)稀釋胃酸，會(huì)使胃內(nèi)pH值升高，就會(huì)促使阿司匹林腸溶片提前在胃內(nèi)溶解，反而會(huì)引起胃黏膜損害。 此外，可以服用抑制胃酸的藥物（如奧美拉唑、泮托拉唑）。抑制胃酸的藥物可以顯著減少胃酸的分泌，減少胃酸對(duì)于胃黏膜的刺激作用，可以預(yù)防消化道出血。 最后，在長(zhǎng)期服用阿司匹林的過程中，要注意大便顏色和有無頭暈等貧血表現(xiàn)，如果有的話，及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物。 總結(jié)來說，阿司匹林在心腦血管疾病預(yù)防中非常作用。為了減少胃出血的發(fā)生，服用前可以先查一下是否有幽門螺桿菌，有的話就及時(shí)治療；服用阿司匹林的時(shí)候，盡量選擇腸溶片，必要時(shí)需要與抑酸藥物同時(shí)服用，減少出血的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)出血的跡象，立即就醫(yī)，調(diào)整藥物。 參考文獻(xiàn) 1. 《阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)》（2016） 2.《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》2021年09月01日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：igandan。肝膽相照一家人 3天前 肝硬化與胃出血？不得不說的故事 肝硬化與胃出血有關(guān)？你在逗我？ 從名稱上看，肝硬化與胃出血確實(shí)好像八竿子打不著，但是實(shí)際情況真的如此嗎？ 既然有出血，那二者的關(guān)系還要從血管說起。門靜脈是肝臟的一條重要的血管，也是肝臟血液的主要來源，經(jīng)過肝臟的代謝活動(dòng)，流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟，并且胃、食道下段和腸道的靜脈血也由它收納。 但以上都是在正常情況下…… 肝硬化的患者大都有門脈高壓和功能亢進(jìn)，門脈高壓的形成，是由于在肝硬化時(shí)，原本的肝臟內(nèi)靜脈系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致血流受阻，形成門靜脈高壓，使肝臟內(nèi)的靜脈血反流。而由于門脈高壓的出現(xiàn)，可導(dǎo)致食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力增高、食管炎、十二指腸食管反流、粗糙堅(jiān)銳食物機(jī)械損傷或腹內(nèi)壓突然增高，而導(dǎo)致曲張的靜脈破裂大出血，發(fā)生嘔血、黑糞及休克等癥狀。 上消化道出血的后果這么嚇人，那我們?cè)撛趺搭A(yù)防呢？ 飲食注意 食管下段和胃底曲張的靜脈，僅有一層薄薄的黏膜覆蓋，若進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，極容易損傷黏膜，引起出血。因此，建議肝硬化患者進(jìn)食一些質(zhì)軟的食物，如粥、牛奶、香蕉、火龍果等，肉類一定要燉的軟爛后再食用，對(duì)于梨、蘋果等較為堅(jiān)硬的水果，可以榨汁飲用。除避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物外，也要避免飲用濃茶、濃咖啡等具有刺激性的飲品，以保護(hù)我們脆弱的胃黏膜。 保持良好的情緒 我們都知道，肝病患者不能生氣，這是由于情緒波動(dòng)，如生氣、焦躁等，可以引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓在短期內(nèi)迅速升高，如果此時(shí)由于食管下段和胃底靜脈曲張，黏膜脆弱，可以增加出血機(jī)會(huì)。建議肝硬化患者一定要控制自己的情緒，保持良好的心態(tài)。 運(yùn)動(dòng)注意 肝硬化的患者大都有門脈高壓，如果此時(shí)突然腹壓增高，就會(huì)使門靜脈壓力增加，就像“物極必反”一般，壓力過大就會(huì)誘發(fā)本就靜脈曲張的食管下段和胃底靜脈破裂出血。因此，建議患者一定要避免會(huì)增加腹壓的活動(dòng)和動(dòng)作，如劇烈咳嗽、彎腰搬重物、舉重等，也需要避免需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳遠(yuǎn)、跳高等，建議選擇舒緩的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。 用藥注意 由于胃底靜脈曲張，因此胃黏膜較為脆弱，因此我們應(yīng)當(dāng)減少或避免服用對(duì)胃黏膜具有刺激作用的藥物，如布洛芬等，若患者具有反酸、噯氣等表現(xiàn)，也可遵醫(yī)囑服用抑酸藥物，以減少胃酸過多而對(duì)胃黏膜的刺激。為避免出血，也不要擅自服用抗凝藥以及活血化瘀類藥物，避免導(dǎo)致或加重出血。2019年12月09日1714
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 吃得太多被撐死聽起來好像是笑話，但是卻真的發(fā)生過很多次。我們知道進(jìn)食了某些食物，再大量飲水情況下，可能會(huì)引起胃內(nèi)食物的體積暴漲。正常胃的容量可以達(dá)到2.5升-3升，當(dāng)膨脹到3.5升的時(shí)候就比較危險(xiǎn)了。這時(shí)候胃壁變得非常薄，無法正常蠕動(dòng)和排空食物，叫做急性胃擴(kuò)張。嚴(yán)重情況下，影響胃壁血液供應(yīng)，導(dǎo)致胃壁壞死、破裂。對(duì)于飲水后體積會(huì)漲大很多的食物例如：豆子、土豆、粉條、面條、壓縮餅干、燒餅等，尤其要注意不要進(jìn)食過多。 為了我們的身體健康，不要暴飲暴食。2019年11月17日9875
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