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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 顧名思義,微量元素是含量微少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),醫(yī)學(xué)上通常把在人體含量不及0.01%的鐵、銅、鋅、碘等礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素稱為微量元素。 雖然含量較少,但微量元素與兒童健康關(guān)系密切,容易缺乏,而且缺乏后可導(dǎo)致貧血、食欲減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等各種病理生理變化。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高,人們對(duì)兒童健康的關(guān)注程度也在提高,防治微量元素缺乏也越來(lái)越被兒科醫(yī)生重視。隨著社會(huì)的關(guān)注度增高及微量元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性被廣泛知曉,催生了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu),甚至有把微量元素檢測(cè)作為一種盈利手段實(shí)施。如此父母該如何科學(xué)的認(rèn)識(shí)微量元素檢測(cè)的意義，作出明智的選擇和應(yīng)對(duì)。特做如下闡述，希望能幫助父母科學(xué)認(rèn)識(shí)微量元素檢測(cè)的意義。一、常見微量元素缺乏對(duì)人體的影響二、孩子微量元素到底要不要查？（1）2013年10月原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》，明確指出：①非診斷治療需要，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得針對(duì)兒童開展微量元素檢測(cè)，②根據(jù)兒童的臨床癥狀，可以開展有針對(duì)性的微量元素檢測(cè)，但要規(guī)范取血技術(shù)操作和保存流程，使用的儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)取得食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)。③不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒。所以，正常兒童健康體檢、普通就醫(yī)、打疫苗等不需要查微量元素。就是說(shuō)孩子能吃能喝能睡，微量元素不要查。（2）以下情況需要考慮檢查微量元素:①營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、慢性腹瀉；②嚴(yán)重挑食、偏食、多動(dòng)、注意力不集中；③貧血；④免疫功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染；⑤某些皮膚疾病。三、微量元素有哪些檢查方法？（1）抽血檢查包括：手指末梢血和靜脈血檢查。①手指血檢查：扎一個(gè)小針眼，將血擠出來(lái)，擠的過程中，織液混入血中將血液稀釋，化驗(yàn)結(jié)果數(shù)值定一定100％不準(zhǔn)確。②靜脈血檢測(cè):結(jié)果比指血檢測(cè)可靠但是科學(xué)的說(shuō)，人體的微量元素不只存在于血清中，更多的微量元素多在細(xì)胞、組織中，這些元素的組織含量是沒辦法檢測(cè)的，靜脈血檢查也不能全面反映微量元素在體內(nèi)的真實(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況。在目前沒有比靜脈血查微量元素更好的方法之前，靜脈血檢查微量元素還是有一定的參考價(jià)值的。（2）常見微量元素檢測(cè)方法：①夾手檢查-忽悠人!②剪頭發(fā)檢查-不科學(xué)?、垩簷z查-有偏差！總之，微量元素檢測(cè)需要結(jié)合孩子的情況，辯證的看待這一個(gè)問題。既不能全盤否定一棍子打死，也不能沒有原則的檢查。四、寶寶指甲異常和微量元素、維生素缺乏的相關(guān)性白色斑點(diǎn)：多是由于受到擠壓，碰撞，致使甲根部甲母質(zhì)細(xì)胞受到損傷導(dǎo)致。也可能是蛔蟲癥、胃腸道有病、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致。還有一種罕見的遺傳病，每個(gè)指甲上都會(huì)有白點(diǎn)。甲周倒刺：倒刺在醫(yī)學(xué)上稱為逆剝。寶貝長(zhǎng)倒刺多是由于咬指甲或粗糙物體的摩擦造成。另外，由于營(yíng)養(yǎng)不均衡，缺乏維生素引起皮膚干燥也易長(zhǎng)倒刺。脫皮情況嚴(yán)重者可能是有免疫方面的疾病（例如：皮肌炎）。長(zhǎng)小凹窩：這種指甲征象可以發(fā)生于正常寶寶，也可以見于銀屑?。ㄒ簿褪恰芭Ｆぐ_”）、濕疹等皮膚病患兒。寶寶銀屑病不是因傳染所致，而多與遺傳有關(guān)。指甲粗糙：寶寶指甲變得粗糙多是由于維生素B缺乏引起。指甲薄脆：寶寶甲板比較薄脆這種現(xiàn)象可見于扁平苔蘚等皮膚病，但更多是由于指甲營(yíng)養(yǎng)不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白質(zhì)，所以補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)寶寶很重要，而且微量元素的補(bǔ)充也必不可少。匙狀甲：1、正常變化（寶寶指甲生長(zhǎng)的必經(jīng)歷程）;2、缺鐵性貧血、缺乏維生素B2、B3、C;3、其他罕見系統(tǒng)疾病，如梅毒、甲狀腺障礙，風(fēng)濕熱。杵狀甲：1、家族遺傳;2、先天性心臟病;3、缺碘。軟甲：1、缺乏維生素A、B6、C、D; 2、低血鈣; 3、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。甲床分離：1、缺鐵性貧血；2、缺乏維生素B3；3、細(xì)菌感染；4、外傷；5、頻繁接觸到水。五、微量元素缺乏如何食補(bǔ)？缺鐵：可多食黑木耳、海藻類、動(dòng)物肝臟、黃花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、芝麻等。缺鋅：可多食魚、牡蠣、瘦豬肉、牛肉、羊肉、動(dòng)物肝腎、蛋類、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。缺鈣：奶類、豆制品堅(jiān)果類含鈣豐富；魚肝油（維牛素D3），促進(jìn)鈣的吸收和利用；多曬太陽(yáng)。2019年08月01日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天和您聊的是查微量元素的時(shí)候，呃，需要注意的一些事項(xiàng)微量元素的時(shí)候呢是嗯不用靜脈采血的，也不需要空腹只需要您在任意的時(shí)間點(diǎn)來(lái)到醫(yī)院里通過指尖采血啊，就足夠了，微量元素呢，一般檢查的事。 嗯，鈣鐵鋅的問題，大家都知道缺鈣的時(shí)候呢，會(huì)導(dǎo)致耳o型腿啊，雞胸呀啊，這種現(xiàn)象老年人會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 那缺鐵呢，會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血啊，導(dǎo)致面色蒼白啊什么的。 那缺鋅的時(shí)候呢，會(huì)影響人的味覺，而且呢，會(huì)影響孩子啊，智力的發(fā)育以及影響孩子的免疫功能呃，所以呢，可以適當(dāng)?shù)臋z查一下呃，微量元素來(lái)看一下。2019年05月28日1059
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余濤主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童保健科 “余醫(yī)生，手指長(zhǎng)倒刺，是不是缺什么？”“余醫(yī)生，睡眠不好，是不是缺什么？”“余醫(yī)生，臉上長(zhǎng)雀斑，是不是缺什么？”等等這類問題，都有一個(gè)要求，查“微量元素”！微量元素是何方圣神？真的什么都是它的錯(cuò)嗎？世間萬(wàn)物都是由元素所構(gòu)成，人體當(dāng)然也不例外。目前已知的元素有100余種，人體中可以發(fā)現(xiàn)60多種元素的“蹤跡”，其中一部分元素可能只是暫時(shí)進(jìn)入機(jī)體而已，并不參加人體的新陳代謝活動(dòng)。根據(jù)目前的研究，已經(jīng)知道約有25種元素是構(gòu)成人體所不可少的，按照它們?cè)隗w內(nèi)的含量，占人體體重萬(wàn)分之一以下的稱為微量元素，包括鐵，鋅，銅，碘，氟，錳，鉬，鈷，鉻，硒，錫，硅，鎳，釩，其余的元素則為宏量元素，如碳、氫、氧、氮、磷、硫、鉀、鈉、氯、鈣、鎂。對(duì)人體而言，微量元素與宏量元素都非常重要。粑粑麻麻很迷信微量元素的作用，把孩子的所有問題都?xì)w因于“缺什么元素”？小嬰兒愛掙、手腳抖、睡眠不好、指甲問題、便秘、皮疹、吃手指、打臭屁、消瘦、肥胖、個(gè)子矮小、長(zhǎng)雀斑等等問題，都會(huì)歸咎于“微量元素”，大老遠(yuǎn)地費(fèi)盡心思掛個(gè)號(hào)，目的就是一個(gè)，想查微量元素，看看這些是不是因?yàn)槿狈δ莻€(gè)叫“微量元素”的東西引起的。微量元素作為身體必須的微量營(yíng)養(yǎng)素，跟宏量營(yíng)養(yǎng)素如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物不同，不能給身體提供熱量，它們?cè)谌梭w中的作用是作為身體結(jié)構(gòu)某種重要成分的一部分，或者作為代謝反應(yīng)需要的酶或輔酶的一部分，它們?nèi)狈r(shí)人體不會(huì)立即感受得到，但是如果長(zhǎng)期忽視的話，肯定會(huì)影響人體健康，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，這些表現(xiàn)中，有的可以定義為某種疾病，比如缺鐵引起缺鐵性貧血，缺碘出現(xiàn)甲狀腺功能低下，但是有很多微量元素的缺乏醫(yī)學(xué)上可能難以定義為某種疾病，也許會(huì)以目前難以解釋的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，上面提到的那些癥狀，嗯，也許有的確實(shí)是某種微量元素缺乏引起的，但是，按目前的醫(yī)療水平還不能做出明確診斷，這種情況有一個(gè)統(tǒng)一的診斷，叫“隱性饑餓”，顧名思義，身體出現(xiàn)了感覺不到“饑餓”，不是因?yàn)轱柛箚栴}，而是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不均衡，或者缺乏某種必須微量營(yíng)養(yǎng)元素所致。So，微量元素缺乏確實(shí)應(yīng)該引起重視。檢查“微量元素”就能知道身體缺什么嗎？NO！目前我們醫(yī)院關(guān)于“微量元素”的檢查包括7種元素：鈣、鐵、鋅、銅、鎂、鎘、鉛。細(xì)心的童鞋會(huì)發(fā)現(xiàn)，這7種元素實(shí)際上含有宏量元素鈣、鎂，還有兩種上面都沒有提到:鎘和鉛，這兩種是金屬元素，是不應(yīng)該在人體中出現(xiàn)的，但是因?yàn)槟承┎豢杀苊獾囊蛩赜衷谘褐袡z測(cè)得到，但是它們的含量是越少越好的，否則就是“過量”甚至“中毒”，對(duì)人體是有害的。所以，目前能夠檢查得到的微量元素其實(shí)只有三種：鐵、鋅、銅，跟上節(jié)談到的鈣一樣，這些元素在血液中的濃度也常常能在人體的各種調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)下保持正常，意思是，即便身體真的缺乏，它們?cè)谘褐械臐舛纫部赡苁钦５?。?jīng)常有粑粑麻麻得知孩子的微量元素完全正常時(shí)非常高興，以為雖然孩子已經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，但是孩子什么都不缺！我只能很抱歉地告訴TA們：其實(shí)，孩子可能什么都缺！好問的童鞋又會(huì)問：有沒有血液化驗(yàn)的辦法知道孩子缺什么嗎？我很難過地說(shuō)：沒有！真沒必要花錢讓孩子受罪大人受累去醫(yī)院專門檢查“微量元素”，除非，除非，需要驗(yàn)血檢查其它項(xiàng)目，順便查查微量元素，可以滿足粑粑麻麻對(duì)微量元素的好奇之心。但是有辦法讓孩子什么都不缺嗎？有！那就是：在孩子開始添加輔食后就要逐漸達(dá)到食物種類多樣化，讓每一餐飲食都營(yíng)養(yǎng)均衡！本文系余濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月13日14904
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