說起補鈣，大部分人首先想到的就是乳制品，卻往往忽視了我們最常見的補鈣大戶——蔬菜。 膳食指南建議，每天都應(yīng)該吃一斤左右（350～500 克）的蔬菜。蔬菜除了富含維生素、熱量低、飽腹感之外，很多蔬菜的鈣含量比牛奶還高（107 毫克/ 100 毫克）！ 今天我們幫大家整理了 12 種常見的補鈣蔬菜，按鈣含量高低進行排序，越到后面鈣含量越高哦！ 常見蔬菜鈣含量排行榜 空心菜，115 毫克 沒有吸收毒素的功能，它不是蔬菜毒王； 草酸較多，吃前要焯一下。 小白菜，117 毫克 補鈣的同時，也能提供一定量的膳食纖維，預(yù)防便秘。 芥藍，121 毫克 鈣鉀鎂都很豐富，是補充礦物質(zhì)的全能選手。 毛豆，135 毫克 補鈣還含優(yōu)質(zhì)植物蛋白，最健康的夜宵選擇，飽腹感強，性價比高。 小油菜，153 毫克 國民度最高的優(yōu)質(zhì)綠葉菜，一年四季都吃得到，炒菜煮湯都好吃。 木耳菜，166 毫克 葉子厚實，吃起來黏黏滑滑的，請謹慎嘗試。 紅薯葉，180 毫克 維生素 B1 和 B2 含量突出，焯水營養(yǎng)損失大，建議少油快炒。 烏塌菜，186 毫克 又名菊花菜，外表奇特熱量低，煮湯或是配面條都好吃。 莧菜，187 毫克 （紅莧菜，178 毫克） 綠莧菜、紅莧菜鈣含量都很豐富，但草酸多，需要焯水去除。 芥菜，230 毫克 新鮮芥菜可以多吃，焯熟涼拌味道不錯 腌芥菜（雪菜）鈉含量高，要少吃。 薺菜， 294 毫克 野菜之光，富含多種維生素 年夜飯的薺菜餡餃子可以安排上了。 胡蘿卜纓，350 毫克 纖維含量超高，裹一點面粉蒸熟，蘸醋或蒜汁兒就能吃。 強健骨骼還需要點維生素 K 除了鈣含量豐富這一優(yōu)點，蔬菜中所含的維生素 K 對于骨骼健康也有好處。維生素 K 是骨鈣素合成過程中必需的，而骨鈣素缺乏則會限制骨鈣的沉積。 有研究發(fā)現(xiàn)，在上了年紀的人當中，如果維生素 K 攝入不足，則他們的骨密度更低，發(fā)生骨折的風險也更高。 想要獲得充足的維生素 K，還推薦搭配吃這些蔬菜： 常見蔬菜維生素 K 含量排行榜 菠菜，483 微克 深綠葉蔬菜中的性價比之王，鉀和胡蘿卜含量突出，焯水可去除草酸。 芥菜，497 微克 雪里紅的初始版本，富含鉀元素，推薦清炒或涼拌。 水芹菜，542 微克 部分地區(qū)能夠買到，維生素 B2 和鉀元素較多，芹菜葉也能吃。 羽衣甘藍，817 微克 富含鉀和膳食纖維，維生素種類多而且含量高，營養(yǎng)全面。 紅莧菜，1140 微克 不補鐵，維生素 C 和鉀元素含量高。 提升補鈣效率 記得提前焯一下 很多人可能會擔心蔬菜中的鈣吸收效率沒有牛奶來的高。其實，這主要是因為蔬菜中的草酸的問題，有研究表明，草酸含量低的蔬菜吸收效率和牛奶一樣哦。 那草酸能去除么？草酸是水溶性的，通過水焯可以就可以去除。有測定數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，菠菜冷水下鍋，水開后焯制 1 分鐘，即可除去 60% 以上的草酸。 另外，草酸的含量和蔬菜的品種、栽培情況等多種因素有關(guān)。一般來說，澀味較重的蔬菜草酸含量多，如菠菜、莧菜等，而芥藍、小油菜、小白菜中的草酸含量非常低，不需要去除，可以直接清炒來吃。 按照《中國居民膳食指南》的推薦建議，有效補鈣，每天可以這么吃： 一盒牛奶，一小杯酸奶，再加一斤深綠葉蔬菜，就能獲得大約 1050 毫克的鈣，輕輕松松達到一日所需。

很多人缺鈣，其實是因為日常飲食里的鈣不夠，這種時候首先要考慮多點含鈣高的食物，例如： 奶類（牛奶、酸奶、奶酪等）； 豆制品（鹵水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等）； 深綠色的葉菜（小油菜、小白菜、芥藍等）； 芝麻醬、堅果、帶骨小魚和蝦貝類等。 這些食物中，不僅含有豐富的鈣，還有很多有利骨骼健康的營養(yǎng)素，例如鉀、鎂、維生素 K、維生素 C 等，不能用吃鈣片替代。如果縱容自己的不良飲食習慣，只想靠吃鈣片解決問題，結(jié)果可能是：鈣的量補夠了，但骨骼還是不健康。 但另外有些人因為日常飲食中鈣確實很少，或者缺鈣的情況比較明顯，那就需要吃一些鈣營養(yǎng)品來補鈣。 1 補鈣不是越多越好 對于普通成年人來說，鈣的推薦攝入量為每天 800 毫克，兒童推薦攝入量為每天600毫克，老人、孕婦、乳母可以適量稍多一些。 如果每天飲食中奶類充足（300 毫升以上），深綠色蔬菜豐富（500 克以上），配合其他食物，其實可以吃夠 800 毫克鈣，那無需額外再補鈣。 2 注意補鈣產(chǎn)品中鈣元素含量 無論是什么產(chǎn)品，都不可能是純的鈣元素，而是某種鈣鹽。例如 1 克碳酸鈣中，只含有約 400 毫克鈣元素。絕大多數(shù)補鈣品，會直接注明其中所含鈣元素的量，但也可能有些產(chǎn)品寫的是鈣化合物的總量。如果自己看不明白，可以問問藥房工作人員。 3 不迷信廣告中的【含維生素D】 維生素 D 可以幫助鈣被人體吸收，因此，市售補鈣產(chǎn)品中幾乎全部加入了維生素 D。所以，不用專門買宣傳「含維生素 D」的產(chǎn)品。有沒有，看看產(chǎn)品包裝上的配料表就清楚了。 4 好口感不一定好效果 有些補鈣產(chǎn)品號稱加了牛奶、果汁等，效果更佳。例如果味的鈣片，常常用來做兒童補鈣品，其實不過是加了糖、檸檬酸、香精等來改善口感。即使真的加了牛奶、果汁，那么小一粒，也沒有什么實際健康作用。這些口感好的鈣片，要格外小心別讓孩子當糖片吃，鈣過多反而可能引起副作用。應(yīng)該放在孩子找不到的地方，每天按量供應(yīng)。 5 老人和小孩選擇便于吞咽的產(chǎn)品 細長的小鈣片： 為了避免吞咽困難或卡在食道中，老年人應(yīng)選擇每粒體積小一點的，形狀比較細長的鈣片。 小粒的咀嚼片： 兒童也一樣，可選擇小?；蚓捉佬偷拟}片，吃的時候要有成年人看護，避免嗆入氣管發(fā)生危險。 粉狀的補鈣品： 幼兒和老年人也可以選用粉狀的補鈣品，把它混在粥、湯、糊糊等液體食品中，喝進去比較安全，也很方便。 6 最好在吃飯時服用 這樣可以減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用鈣片后胃不舒服或者便秘的問題。鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，它們都是營養(yǎng)素，而不是普通藥物。它們本來就是食物中的正常成分，所以不用像服藥一樣空腹吃，或飯前或飯后半小時吃。吃完飯馬上服一片就可以，甚至吃飯過程中服用也沒問題。 7 不要和豆制品和奶類一起吃 鈣片很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜含有草酸，用熱水焯一下就行，不會明顯影響鈣的利用。但是，如果一餐中有豐富的奶類或豆制品，那其實已經(jīng)有不少鈣了，再吃鈣片，吸收率就有可能下降。還是下一頓飯的時候再吃吧。 8 胃酸少選擇【有機酸鈣】產(chǎn)品 萎縮性胃炎患者，或者消化不良的老年人等，可以考慮優(yōu)先選擇檸檬酸鈣等有機酸鈣產(chǎn)品，它們不需要那么多胃酸來幫助鈣溶解出來變成離子。不過，碳酸鈣類產(chǎn)品也并非絕對不能用。服用劑量小一點的鈣片，再配些果汁、醋、維生素 C 片等酸性的食物一起吃，也能在胃里幫助鈣離子溶解出來。 最后，關(guān)于補鈣還有三點重要的忠告： 食物是鈣最好的來源，吃鈣片不能替代合理的飲食； 在補鈣的同時，還要注意消化吸收不良的問題； 運動是無法替代的健骨措施，骨骼也是「用用更健康」。

開年第一篇，應(yīng)很多患者要求，總結(jié)了一些門診常常遇到的關(guān)于鈣的問題，作為專門搞骨代謝的醫(yī)生，在此淺談一些個人對缺鈣和補鈣的看法。 患者問題一：我血鈣正常是不是代表不缺鈣？ 成人里99%的鈣儲存在骨骼和牙齒里，主要以羥磷灰石存在，所以說骨骼是鈣的“倉庫”。而其余的1%鈣存在血液里和細胞外液里，所以血鈣不能完全反映骨骼內(nèi)是否缺鈣和鈣的儲存情況。血液里和細胞外液的鈣和骨骼的鈣之間呈現(xiàn)動態(tài)平衡，在多種器官（骨，腸，甲狀旁腺，腎臟）和多種激素的參與調(diào)節(jié)下，骨骼中的鈣不斷地釋放出來進入血液和細胞外液；而血液中的鈣又不斷地沉積于骨中。雖然血液里的鈣很少，但參與了人體有重要的生理功能，譬如鈣能促進體內(nèi)某些酶的活動；參與神經(jīng)、肌肉的活動和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；參與血液的凝固、細胞粘附；調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎癥和水腫、維持酸堿平衡等作用。 患者問題二：那怎么知道自己缺不缺鈣？ 評價身體里鈣的儲存水平可以從三個方面： 1，血鈣水平，血鈣低的時候，往往身體缺鈣已經(jīng)比較嚴重了。 2，尿鈣水平，我常常建議患者測24小時尿鈣，基本上一張24小時尿生化，反映了患者很多的飲食狀態(tài)，還可以發(fā)現(xiàn)很多隱藏的疾病如腎小管酸中毒。很多時候患者血鈣正常，但已經(jīng)出現(xiàn)低尿鈣，在排除了腎臟疾病外，往往提示患者身體里鈣不足。 3，甲狀旁腺激素PTH,（這里介紹下一下甲狀旁腺，它時長在左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部的兩對豌豆樣大小的內(nèi)分泌腺體，它分泌甲狀旁腺素PTH，是旁腺不是甲狀腺哦）。不要小看了這四顆小不點，它負責調(diào)節(jié)身體里的鈣磷代謝，和腎，骨，腸道之間有著密切聯(lián)系。簡單的來說，當外周血和細胞里的鈣不足時，PTH會升高，促進骨骼溶解，把骨骼里儲存的鈣釋放入血，所以我們可以通過觀察PTH指標來間接判斷患者骨骼里是否缺鈣。當然當甲狀旁腺本身發(fā)生異常，譬如甲狀旁腺功能亢進，或者有其他繼發(fā)因素時，不能單靠這個指標來評價是否缺鈣?？傊u價鈣是需要多方面綜合觀察，包括癥狀和生化指標。 患者問題三：缺鈣有哪些癥狀？ 輕度缺鈣時，患者往往沒有明顯的癥狀，最常見的就是有些患者會出現(xiàn)肌肉痙攣也就是我們說的抽筋，一般發(fā)生在夜間或者凌晨（抽筋是很痛的哦）。還有些患者出現(xiàn)手腳口唇的麻木感。有的患者出現(xiàn)骨痛，骨軟化，牙齒松動等。有的患者出現(xiàn)指甲脆容易斷，皮膚和毛發(fā)干燥等體征。嚴重的低鈣血癥會出現(xiàn)手足抽搐，心律失常，心電圖QT或者ST段延長（無論是低鈣還是高鈣血癥都和心臟密切相關(guān)，這也是我在臨床中一直強調(diào)的問題），甚至出現(xiàn)精神癥狀煩操，癲癇發(fā)作，重者心臟驟停。

平平今年9歲，身高125厘米，但是體重已達60千克。尤其是近兩年每年身高僅增高2.5厘米，但是體重增加15千克，家長非常著急于孩子目前這種“不長個兒只長腰圍”狀況。究其原因就是孩子在7歲暑期開始，每天只喝可樂等甜的飲料，不喝白開水，一個暑期就喝了幾十箱可樂。在臨床門診，我們經(jīng)常碰到孩子們嗜喝飲料的現(xiàn)象，有些家長甚至讓孩子通過喝飲料來補充每日所需的水分。可是你知道嗎？孩子靠喝飲料補水有五大弊端首先，含糖過多的飲料，以及含有豐富維生素和無機鹽的橙汁等果汁，不僅不易為人體細胞吸收，而且這些成分在體內(nèi)氧化分解時還要消耗些水分，致使飲后更加口渴。第二，大量喝飲料可導致兒童過胖或過瘦。一方面，食欲正?；蚴秤^差的孩子會因飲用大量飲料而沖淡胃液，導致食欲減退，同時，由于飲料中含有大量糖分，使血糖不易下降，導致孩子的進食量下降，從而造成孩子因蛋白質(zhì)、某些維生素、礦物質(zhì)和微量元素等攝入不足而消瘦。另一方面，對于食欲旺盛的孩子來說，大量飲用含糖飲料，容易導致熱量攝入過多，從而引起肥胖。第三，飲料中所含的人工色素和防腐劑將會阻礙兒童的生長發(fā)育。過量色素在體內(nèi)積蓄會干擾多種酶的功能，對新陳代謝和孩子生長發(fā)育會產(chǎn)生影響。色素沉積在兒童尚未發(fā)育成熟的消化道黏膜上，極易引起食欲下降和消化不良。此外，過量色素還可引起兒童多動癥。飲料中所含的防腐劑如果過量攝入，將會在人體中產(chǎn)生“鉻合物”，造成骨細胞特別是軟骨細胞生長延遲，從而導致兒童身材矮小。第四，過多飲用飲料還可能引發(fā)兒童的多種疾病。由于無節(jié)制地喝飲料可導致患兒出現(xiàn)“果汁尿”，其形成原因是由于果汁中大量糖分不能被人體吸收利用而從腎臟排出，結(jié)果使尿液發(fā)生變化，尿糖值增高，這種情況若長時間存在還會引起腎臟病變第五，飲料中大都含小蘇打成分，屬于堿性物質(zhì)，少量飲用可助消化、中和胃酸，過量飲用會使胃液呈堿性，胃的消化功能就會減退，從而出現(xiàn)消化不良的癥狀，并引發(fā)消化系統(tǒng)疾病。有家長就問了，那我給孩子喝果汁或者牛奶可以吧？01鮮榨的果汁，相比果汁飲料少了添加糖分，但是含糖量依然不低。能讓你喝下去的果汁往往都很甜，喝一杯純果汁，就能喝進去 20 ～ 40 克的糖。40 克糖相當于半碗米飯，每天在三餐之外額外喝進去，怎么可能不發(fā)胖呢？而且人們喝果汁的速度遠遠大于吃水果的速度，而喝果汁所帶來的飽腹感卻遠遠小于啃水果?？幸粋€蘋果就挺辛苦，胃里也挺滿了；連續(xù)吃兩個蘋果之后，沒有人會要求第三個。但是，喝一杯果汁非常輕松，連喝兩三杯也一點不辛苦。然而，果汁中包含了水果中所有的糖分，也就是集中了水果中所有讓人長胖的力量，升高血糖的力量。一個蘋果或梨，最多也就榨半杯果汁；喝兩三杯果汁，就等于喝進去了 4 ～ 6 個水果的糖分！02那牛奶呢？拿牛奶當水喝是不是補鈣效果更佳？喝牛奶有很多好處，比如補鈣、促進睡眠、緩解疲勞、飽腹充饑等。但把牛奶當水喝，絕對不行！ 牛奶當水喝有致病風險牛奶中蛋白質(zhì)和脂肪是3%左右、含糖量約5%、含鈣約1%。最新的《中國居民膳食指南(2016)》，每日應(yīng)該飲水1500-1700毫升，如果按照這個量喝牛奶，鈣的供給就會超量，脂肪和能量也超很多。即使飲用日飲水量一半的牛奶——800毫升，攝入的脂肪和能量也多，除此之外要注意的是，牛奶所含的脂肪中，有一半是不健康的飽和脂肪酸，飽和脂肪酸被視為是導致動脈硬化、冠心病、血栓性中風、乳癌，大腸和前列腺癌的主要危險因素。牛奶每日飲用量不應(yīng)當超過500毫升。牛奶當水喝，意味著高蛋白，高脂肪、高能量飲食。而這“三高飲食已經(jīng)成為糖尿病、心腦血管病、腫瘤等現(xiàn)代“文明病“的罪魁禍首之一。 蛋白質(zhì)過量不利于補鈣按照上述飲水的量喝牛奶，還會導致體內(nèi)攝入蛋白質(zhì)過量。蛋白質(zhì)過量會導致兩個問題：一個是吸收的問題，過多的蛋白質(zhì)供給，人體不能“照單全收”，吸收率反而會下降：另一個重要的問題是，高蛋白不利于補鈣，因為高蛋白攝入會使人體內(nèi)的鈣更多地隨著尿液流失。由于現(xiàn)在食物供應(yīng)的種類豐富，人們動物性食物攝入的比例相對較高，蛋白質(zhì)供給已經(jīng)不構(gòu)成我國居民的營養(yǎng)問題。也許對偏遠地區(qū)經(jīng)濟落后的居民來說，牛奶才具有一些改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)的作用，但是，即便如此，用飲水的量喝牛奶，既不現(xiàn)實也不營養(yǎng)。牛奶當水喝，能補一點兒營養(yǎng)（點擊藍字了解每天喝多少牛奶，補鈣效果最好？家長必知！），但不能補水。牛奶當水喝一方面會造成某些營養(yǎng)過剩，對人體不利；另一方面會造成水量攝入減少。人體缺水是萬萬不行的，會導致多種不適癥狀甚至死亡。所以，果汁、碳酸飲料、功能飲料、牛奶飲品等飲料不宜多喝，更不能作為日常水來飲用。那么，我們該如何補水呢？喝水是我們生活中很平常又必不可少的一件事，人體可以承受幾天不吃飯，但不能一天不喝水。如果體內(nèi)水分不足，會造成消化液分泌減少，影響食欲，還會造成血液濃縮、粘稠，血容量下降，甚至引起細胞脫水。喝水的目的主要是讓水作為載體，運輸其它營養(yǎng)物質(zhì)等。想要補水，最佳的飲品就是白開水。白開水成本低，安全性、純凈度、穿透性及在體內(nèi)消化吸收都非常好。當然，還可以選擇礦泉水、純凈水等。不管是夏天還是冬天，都不要喝過冷或過熱的水，否則非常容易引起腸胃不適。喝水最好是喝溫開水，即燒開的水自然晾涼到35℃～40℃，現(xiàn)燒、現(xiàn)晾、現(xiàn)喝，俗稱“三現(xiàn)水”。來！最后跟我念一遍：最好的飲料是白開水

目前，父母對孩子們的健康，呈現(xiàn)出前所未有的關(guān)注，生命早期營養(yǎng)的攝入和儲備，至關(guān)重要。鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與，人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。 各種因素使鈣的攝入長期不足，會影響到兒童的正常生長發(fā)育，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 由于家長關(guān)于兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識缺乏，導致家長在兒童補鈣過程中存在諸多的疑惑和誤區(qū)，比如：該補鈣的兒童，因過渡擔憂而不補鈣；不了解不同年齡階段的嬰幼兒鈣的攝入需求量；不清楚如何選擇鈣劑及不同鈣劑成分和含鈣量；不知道該何時服用和服用多長時間？因此未及時科學補鈣，導致影響了嬰幼兒的正常生長發(fā)育，影響了孩子各系統(tǒng)功能。 在這整理了時常困惑父母的關(guān)于補鈣的幾個問題，以期指導父母科學補鈣，促進孩子的健康成長。 鈣的推薦攝入量常見鈣劑類別及特點比較兒童常用鈣制劑比較嬰幼兒選擇鈣劑的原則補鈣方法鈣劑服用注意事項

關(guān)于給嬰幼兒補充維生素AD，您是否有下面這些疑問呢？問題1都說母乳是最有營養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)還要給寶寶補充維生素AD嗎？母乳中含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、脂肪酸和豐富的維生素及礦物質(zhì)，此外還含有一定數(shù)量的免疫球蛋白及抗體，是嬰兒最全面、最營養(yǎng)的天然食物。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會建議：應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6個月，母乳喂養(yǎng)時間最好能持續(xù)到2歲。雖然母乳能夠提供多種營養(yǎng)素，但是母乳中仍然存在維生素A和維生素D不足的情況，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足寶寶生長發(fā)育需求。美國兒科學會佝僂病防治指南指出：純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒從出生后應(yīng)每日補充400 IU的維生素D。一項世界多個國家產(chǎn)后15天到3個月的母乳樣本檢測結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L。這一結(jié)果可能與我國婦女孕前、孕期及哺乳期維生素A營養(yǎng)不足有關(guān)[1]。因此，母乳喂養(yǎng)的寶寶還是需要每日補充維生素AD的。問題2我們一有機會就帶寶寶出去曬太陽，維生素D一定足夠了吧？雖然充足的紫外線照射可以促使皮膚合成維生素D，但由于受到地理位置、氣候條件、空氣污染、衣物遮蓋、日照時間甚至膚色差異的影響，維生素D合成能力差別很大，往往是曬了太陽卻并不一定能合成充足的維生素D。有研究顯示：在西雅圖年輕人只穿著短褲，赤裸上身（相當于暴露72%的皮膚）在陽光下站立28分鐘能獲得每日需要量的維生素D，而如果只暴露面部和手臂（相當于暴露26%的皮膚），則需要在陽光下站立76分鐘，才能合成充足的維生素D，而且是在不涂抹防曬霜的情況下（圖1）。圖1而對于6個月以下的小嬰兒，國際和國內(nèi)權(quán)威指南更是不推薦采用陽光直射的方式（增加成年期皮膚癌、白內(nèi)障風險），而是建議從出生后盡早開始補充維生素D400-800 IU/d[2]。問題3平時多給寶寶吃點動物肝臟和胡蘿卜，還有必要額外補充維生素A嗎？首先，動物肝臟中存在大量的維生素A，通過進食動物肝臟確實能增加維生素A的攝入。但是需要注意的是，肝臟是動物的代謝和解毒器官，往往會富集代謝過程中產(chǎn)生的重金屬、藥物甚至毒素。而目前養(yǎng)殖動物的飼料中往往又被人為添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草場污染問題，更增加了動物肝臟中的不安全成分。此外，不同動物肝臟維生素A含量差異巨大，通過進食動物肝反而會因維生素A攝入量不易控制而引起維生素A過量甚至中毒，同時還有可能造成重金屬和抗生素殘留中毒的風險。因此，動物肝臟并不是理想的維生素A食物來源。其次，胡蘿卜等深色蔬菜中雖然含有一定量的-胡蘿卜素（或維生素A原類胡蘿卜素），但其吸收需要依賴脂肪和多種酶的參與，且吸收進入體內(nèi)還要完成轉(zhuǎn)化過程才能發(fā)揮維生素A的功能。但轉(zhuǎn)化率非常低，如-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的比例為12:1，其他維生素A原類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化比例為24:1[3]。加之嬰幼兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，胃容量有限，很難通過食物攝取到足量的維生素A。因此，為了保證寶寶每日攝取到生理需要量的維生素A，服用維生素AD滴劑是目前應(yīng)用廣泛且更為合理的措施。問題4魚肝油=維生素AD嗎？魚肝油和維生素AD制劑雖然主要成分相同，都是維生素A和維生素D，但是卻存在著本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)的魚肝油是從鯊魚、鱈魚等大型魚類肝臟中提取出來的，大多屬于食品或保健食品范疇，這類產(chǎn)品的維生素AD比例是不適合疾病的預(yù)防和治療作用的。而且傳統(tǒng)的魚肝油存在以下問題：①維生素AD含量不符合每日權(quán)威推薦量且配比不合理（維生素A和維生素D的比例為10:1）；②重金屬超標風險；③易發(fā)過敏；④口味腥。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，魚肝油已經(jīng)逐漸被人工合成的維生素AD滴劑所取代。維生素AD滴劑中維生素A和維生素D的配比為3:1，符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲兒童所需的比例，且消除了魚肝油腥臭的口感，是專門為寶寶量身定制的維生素AD補充劑。問題5聽說國外都是只補維生素D不補維生素A的，是這樣的嗎？大家都知道，世界衛(wèi)生組織將人群中維生素A缺乏癥的患病率，作為其在公共衛(wèi)生的嚴重程度評價標準，針對血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學齡前兒童，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖（圖2，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)）。圖2而除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設(shè)維生素A缺乏不會造成公共衛(wèi)生問題外，余下的156個國家中維生素A缺乏均構(gòu)成了不同程度的公共衛(wèi)生問題，而我國屬于中度缺乏維生素A的國家。目前，世界范圍內(nèi)維生素A補充的方法主要包括：①集中和定點投放強化食品；②推廣飲食多樣性提高維生素A攝入；③服用維生素A補充劑。各個國家依照各自的國情，采用不同的維生素A補充方式。我國廣泛采用的是每日小劑量補充維生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。問題6寶寶到底需要補維生素AD還是只補維生素D就夠了？由于維生素A和維生素D兩種維生素在我國嬰幼兒、兒童群體中缺乏或不足相對普遍，且維生素A和維生素D在視覺發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長、提高免疫力、預(yù)防貧血甚至智力發(fā)育等方面都有重要作用，且二者還具有協(xié)同作用，因此我國臨床兒科和兒童保健專家建議在我國采取AD同補的方式。在骨骼發(fā)育方面，維生素D促進鈣吸收奠定骨骼發(fā)育的基礎(chǔ)骨量，可謂是骨骼發(fā)育的“基石”。而維生素A不僅參與鈣吸收的環(huán)節(jié)，還對骨骼發(fā)育起到“助推器”的作用，能夠通過促進長骨的增長(使骨骼縱向生長)和生長激素的分泌來幫助寶寶骨骼和身高發(fā)育。兩者協(xié)同作用，才能全面保障骨骼發(fā)育，身高增長。在增強抵抗力方面，維生素A被稱為“抗感染維生素”，足見其在免疫功能方面的重要作用。維生素A不但能提高免疫細胞活性，還能促進免疫抗體的生成。而且維生素A還是上皮細胞合成和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可以維持人體皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，這是抵御外來病菌的第一道防線。除了以上兩方面，維生素A在轉(zhuǎn)鐵蛋白合成(負責把儲存鐵轉(zhuǎn)運到造血器官)、亞鐵血紅素合成過程中也發(fā)揮著決定性作用，能改善機體對鐵的吸收、運轉(zhuǎn)和分布，從而有效預(yù)防缺鐵性貧血。而且維生素A 還是“視力守護神”，不僅是構(gòu)成視網(wǎng)膜細胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要原料，還可以維護眼睛上皮細胞(如結(jié)膜、角膜等部位)的完整性以及淚腺分泌功能，是預(yù)防寶寶患干眼癥、夜盲癥、近視眼的重要營養(yǎng)素。因此，維生素A和維生素D在很多生理功能的實現(xiàn)上具有協(xié)同作用，對于嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育不可或缺，AD同補更加科學合理。問題7每天一粒維生素AD膠囊，有沒有過量風險呢？針對家長擔心的“每天補充維生素A會過量”的問題，我們來看下權(quán)威數(shù)據(jù)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》和《兒科學（第九版）》有明確說明：一次補充大于30萬IU（國際單位）會導致急性中毒；每天攝入5-10萬IU，連續(xù)服用六個月以上，才可能導致慢性中毒。而以醫(yī)生和家長們最熟悉的伊可新為例，一次服用上百?；蛎刻鞄资＿B吃半年才會導致中毒。迄今為止臨床上也從未發(fā)生過因正常劑量服用維生素AD制劑導致的中毒案例，所以家長每天為寶寶補充1粒維生素AD并不會產(chǎn)生任何過量問題，完全可以放心。問題8同樣都是維生素AD補充劑，它們之間有什么區(qū)別嗎？如何給寶寶選擇適合的產(chǎn)品？在選擇維生素AD產(chǎn)品時應(yīng)考慮產(chǎn)品對嬰幼兒的適用性，主要包括：①維生素AD的配比要符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲寶寶適合的3：1的比例和推薦劑量（維生素A每日劑量1500-2000 IU，維生素D 400-800 IU）。②維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解。因此應(yīng)該選擇獨立包裝、劑量準確且具備避光工藝的產(chǎn)品，才能保證維生素AD的穩(wěn)定性和補充效果，目前市場上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。③寶寶的味覺很靈敏，選擇沒有魚腥味、口味好的維生素AD產(chǎn)品也很有必要，可提高服用的依從性。問題9聽說補充維生素AD可以提高免疫力，讓寶寶少生?。烤S生素A和維生素D在提高免疫力方面具有協(xié)同作用。大量的臨床研究及流行病學調(diào)查顯示：維生素A缺乏使機體免疫功能下降、上皮細胞完整性受損，增加了兒童時期感染性疾病的患病率及嚴重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，補充維生素A可使患病率和死亡率明顯下降[4]。國外研究共納入了47項研究，涉及世界范圍內(nèi)約122萬名兒童的分析中顯示，維生素A能夠減少12%的全因死亡率，減少15%的腹瀉發(fā)生率，以及50%的麻疹發(fā)生率[5]。維生素D可調(diào)控機體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)巨噬細胞釋放炎癥因子，抑制多種細胞因子釋放，主要為IL-1、IL-2及TNF-l。嬰幼兒缺乏維生素D可降低機體免疫功能，增加呼吸道感染發(fā)生率，并能影響睡眠和免疫功能，嚴重影響嬰幼兒正常生長發(fā)育[6]。維生素AD同補能夠提高寶寶的抵抗力，降低感染性疾病的發(fā)生風險。問題10孩子貧血補鐵就夠了，為什么還要補充維生素AD？研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏與貧血的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。對全國14 省、市、自治區(qū)的8699名兒童的維生素A和貧血流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：隨著貧血嚴重程度增加，維生素A缺乏率顯著增加，嚴重貧血組維生素A缺乏率為正常組的3.97倍；隨著維生素A水平的降低，貧血患病率顯著增加，維生素A缺乏組貧血患病率為正常組的2.8倍。維生素A參與血紅蛋白生產(chǎn)過程。在一項多中心研究中，將維生素A和鐵劑同時使用，能夠更好地改善缺鐵性貧血[7]。維生素A主要通過促進運鐵蛋白的合成、促進紅細胞生成素合成、促進膳食鐵的吸收、提高免疫功能降低疾病耗鐵等方面起作用。而研究證實，維生素D的活性代謝產(chǎn)物能夠促進鐵轉(zhuǎn)運蛋白的表達，使鐵蛋白含量降低，促進鐵的釋放和利用[8]。很多單純補鐵糾正血紅蛋白效果不好的病例通過聯(lián)合維生素AD治療起到了很好的效果。因此建議臨床治療缺鐵性貧血及鐵缺乏時，在補充鐵劑的同時補充維生素AD，事半功倍！問題11寶寶喝的奶粉里就添加了維生素AD，還需要再補充維生素AD滴劑嗎？維生素D為脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶劑中，在中性及堿性溶液中能耐高溫和氧化。對熱的穩(wěn)定性較差，且D2的穩(wěn)定性較D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的損失率高達30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化劑易變性，在酸性情況下不穩(wěn)定。維生素A同樣為脂溶性，暴露在光照、空氣中易氧化分解，應(yīng)避光保存。奶粉在生產(chǎn)、運輸甚至在家庭的儲存和調(diào)配過程中都不能完全避免光照、空氣和高溫，勢必會影響維生素AD的穩(wěn)定性。所以建議奶粉喂養(yǎng)的寶寶，也要補充維生素AD到3周歲。問題12現(xiàn)在生活條件好了，除了貧困地區(qū)還有維生素A缺乏問題嗎？我國屬于維生素A中度缺乏國家，不僅在偏遠貧困地區(qū)，很多發(fā)達城市（北京、上海等），維生素A缺乏情況也不樂觀。下圖是2006-2016我國兒童維生素A缺乏地圖（圖3），地圖的數(shù)據(jù)源來自近20篇流行病學數(shù)據(jù)，覆蓋18個省的流行病學數(shù)據(jù)。從圖上的標識可以看出，我國絕大多數(shù)地區(qū)維生素A缺乏率仍然較高，維生素A缺乏仍然是影響我國兒童健康的公共衛(wèi)生問題。圖3附：第九版《兒科學》重新定義了維生素A缺乏的定義，即包含機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現(xiàn)，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床型維生素A缺乏及可疑亞臨床型維生素A缺乏（或邊緣型維生素A缺乏）。問題13維生素D能促進鈣吸收，對骨骼和身高發(fā)育有幫助，那維生素A對長高有什么作用呢？維生素A能夠促進軟骨細胞的增殖和分化，促進夜間生長激素的分泌和蛋白質(zhì)的合成，促進下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，同時促進甲狀腺素的分泌，對長骨的增長和塑形具有決定性作用。同時維生素A可降低感染的發(fā)生率，減少因營養(yǎng)不良或營養(yǎng)快速流失導致的身高發(fā)育不良[9-10]。有研究顯示，在＜24個月和≥24個月嬰幼兒中，補充維生素A都能提高嬰幼兒的身高，這一現(xiàn)象在維生素A不足的嬰幼兒和24個月以后的嬰幼兒人群中表現(xiàn)的更明顯[11]。因此，除了維生素D和鈣，應(yīng)重視日常維生素A營養(yǎng)的補充。

缺鈣會引起睡眠紊亂，潮熱多汗，情緒不穩(wěn)定，焦慮抑郁，記憶力減退，抵抗力下降，皮膚敏感，濕疹，痤瘡，月經(jīng)紊亂，乏力易疲勞，易跌倒，手指晨僵，關(guān)節(jié)彈響，怕風畏寒，關(guān)節(jié)痛，骨痛，肌肉疼痛，頸椎病，腰痛，骨質(zhì)增生，骨刺，心慌手抖，肢體搐搦，頭暈脫發(fā)，血壓血糖波動等。