鈣劑包括無機(jī)鈣和有機(jī)鈣。無機(jī)鈣含鈣高，作用快，但對胃腸刺激大，如氯化鈣、碳酸鈣等；有機(jī)鈣含鈣低但吸收好，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。 本文系劉磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前面我們說了關(guān)于補(bǔ)鈣的一些注意事項(xiàng)。今天再說說維生素D。維生素D對維持骨骼健康起著非常重要的作用。 維生素D有什么作用？如果把人產(chǎn)生骨骼的過程比喻為修房子，那么維生素D可以增加腸道對鈣的吸收（給修房子提供足夠的材料）;促進(jìn)骨骼的形成,增加骨骼的強(qiáng)度和重量（使房子的梁和墻更加堅(jiān)固不易折斷）;增加肌肉控制力和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性（使房子的平衡性更好，不易傾倒）。保證充足的維生素D對骨骼健康至關(guān)重要。但是根據(jù)近來的研究表明維生素D的缺乏在全球范圍內(nèi)都是普遍存在的問題。全球可能超過50%的圍絕經(jīng)期婦女都存在維生素D缺乏。怎樣獲取維生素D？（1）天然食品中母乳和海洋魚類中維生素D含量較多。植物中幾乎沒有。所以吃蔬菜是無法補(bǔ)充維生素D的?？梢远噙M(jìn)食蛋黃、動物肝臟和富含脂肪海魚如三文魚、金槍魚。（2）陽光照射。紫外線可以幫助皮膚中維生素D的轉(zhuǎn)化生成。人體中90%的維生素D都來源于日照。如果缺少戶外活動，可能造成維生素D合成不足。需要特別注意的情況：陽光照射的效果是無法確定的。衣服遮蓋、空氣污染、頻繁使用防曬品都會阻礙紫外線，影響日照效果，應(yīng)該注意適當(dāng)避免。肥胖人士也要注意，維生素D是脂溶性物質(zhì)。大量維生素D會沉積在脂肪中而血中維生素D濃度卻不高。（3）維生素D補(bǔ)充劑。但需要注意長期大量攝入也可能引起維生素D過度蓄積.目前研究認(rèn)為維生素D和鈣劑是防治骨質(zhì)疏松安全經(jīng)濟(jì)的辦法。中國營養(yǎng)協(xié)會制定的維生素D的推薦量。中國營養(yǎng)協(xié)會2000年發(fā)布指南：≤50歲人群推薦維生素D為200IU/天。≥51歲人群推薦維生素D為600IU/天。但是對于肝腎功能有問題的患者一定要注意：不能自行服用維生素D。應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下改用特殊的“活性維生素D”,才能避免加重對肝腎功能的負(fù)擔(dān)。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

發(fā)布時(shí)間：2015-10-19 http://www.bjcyh.com.cn/article/detail-16734.html臨床中我發(fā)現(xiàn)，很多婦女發(fā)現(xiàn)懷孕后都知道補(bǔ)充葉酸、鈣劑、和各種維生素和其他營養(yǎng)素，幾乎沒有幾個(gè)孕婦關(guān)注自己的維生素D水平，據(jù)我觀察，盡管補(bǔ)充多種維生素，幾乎所有孕婦的維生素D水平都屬于不足或缺乏范圍，目前國內(nèi)普遍使用的400IU/d維生素D劑量，根本無法達(dá)到孕婦的理想維生素D水平【25(OH)D大于40ng/ml或100nmol/L】.最近完成的兒童補(bǔ)充維生素D試驗(yàn)收錄了不同群體的妊娠16周以內(nèi)孕婦，結(jié)果顯示，要使1,25(OH)2D達(dá)到理想水平，需要使25(OH)D 水平在40 ng/mL (100 nmol/L)以上，為了達(dá)到這一目標(biāo)，4000 IU /天的效果優(yōu)于2000 IU /天和400 IU /天；要使25(OH)D水平達(dá)到IOM的>20 ng/mL (50 nmol/L)水平，2000IU /天和4000 IU /天都會達(dá)到，然而，如果目標(biāo)是達(dá)到理想的 40 ng/mL (100 nmol/L)這一水平，4000 IU /天的劑量具有明顯優(yōu)勢。無論是2000 IU/天，還是4000 IU維生素D3 /天，都沒有發(fā)現(xiàn)任何安全問題，如妊娠并發(fā)癥早產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病。什么是孕婦的最佳血清維生素D水平？是30 ng/ml 、40 ng/ml，還是50 ng/ml ，越來越多的人認(rèn)為40-60 ng/ml 對健康有利，是更健康水平。對坦桑尼亞的馬賽人孕婦的研究很有價(jià)值，馬賽人生活在赤道附近，盡管皮膚很黑，重度衣著，但由于大部分時(shí)間在戶外，孕婦的平均25(OH)D為47.6 ng/mL ，是居住在其他發(fā)達(dá)國家孕婦的2倍。 研究都表明，具有較高25(OH)D 濃度可改善健康預(yù)后，4000 IU /天維生素D3可以安全有效地實(shí)現(xiàn)最佳 1,25(OH)2D產(chǎn)生，似乎這個(gè)量的維生素D，是妊娠期間足夠陽光照射下產(chǎn)生的保守劑量。充足的維生素D水平在妊娠期很重要，母體與胎兒（臍帶血）之間的25(OH)D有很強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，孕婦維生素D缺乏必然導(dǎo)致胎兒維生素D缺乏，但母體嚴(yán)重維生素D缺乏，胎兒很少在宮內(nèi)出現(xiàn)類似出生后表現(xiàn)的佝僂病，胎兒和新生兒骨骼的影響可以很容易觀察到，但維生素D缺乏的深遠(yuǎn)影響，但更微妙的對免疫系統(tǒng)發(fā)生的影響，例如隨后的感染風(fēng)險(xiǎn)或免疫功能紊亂則不易察覺，難以理解。懷孕期間的維生素D水平對胎兒骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)的形成，和胎兒的一般生長發(fā)育中發(fā)揮作用，有研究比較了懷孕期間牛奶和維生素D攝入量與新生兒在增長參數(shù)之間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕期維生素D攝入量與出生體重之間存在關(guān)聯(lián)，每額外增加40 IU（1μg）維生素D攝入，出生體重會增加11g。對108例孕婦及其后代研究發(fā)現(xiàn)，臍帶25(OH)D濃度與3個(gè)月和6個(gè)月齡頭圍顯著相關(guān)，母親維生素D缺乏 (血清25(OH)D<14 ng/mL) 的新生兒，與母親沒有維生素D缺乏的新生兒相比，前后囟門顯著更寬。來自伊朗2013年的研究表明，對妊娠24 - 26周的25(OH)D<30 ng/ml的孕婦均給予200mg鈣，干預(yù)組接受維生素（含維生素D3 400 U）加上維生素D3（50000 U）／周，共8周，（相當(dāng)于7542 IU/d），干預(yù)組產(chǎn)婦的平均體重增加明顯高于對照組，新生兒長度、體重和頭圍均高于對照組，證明妊娠期低血清維生素D治療可改善胎兒生長發(fā)育指數(shù)和母兒體重增加。除了生長，還有研究前瞻性隨訪了新生兒急性病毒感染和支氣管炎呼吸道合胞病毒（RSV）發(fā)病情況，結(jié)果顯示，孕期維生素D缺乏缺失影響嬰幼兒健康，提示維生素D的作用不僅僅是是骨健康。充足的維生素D水平與妊娠的關(guān)系，近些年來成為國外研究熱點(diǎn)，國內(nèi)內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生普遍存在認(rèn)識不足，需要引起足夠重視。這方面的文獻(xiàn)很多，93%的不孕婦女維生素D低，如果進(jìn)行體外受精，低維生素D水平容易導(dǎo)致體外受精失敗，足夠的維生素D水平使體外受精的成功率提高4倍以上。孕期維生素D缺乏，增加先兆子癇、妊娠期糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)；對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療，維生素D作為免疫療法可能是有利；維生素D可減少與流產(chǎn)相關(guān)的炎癥；每日4000IU維生素D可降低感染率，早產(chǎn)和早產(chǎn)。有人預(yù)測，通過治療維生素D缺乏，可使流產(chǎn)發(fā)生率降低2倍，妊娠期糖尿病發(fā)生率減少5倍，陰道炎和高血壓（子癇前期）的發(fā)生危險(xiǎn)減少2倍，妊娠期間和產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)降低2倍；早產(chǎn)危險(xiǎn)降低2倍，與ω-3脂肪酸合用，剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)降低1.6倍，死產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)降低4倍，此外，對產(chǎn)后新生兒和兒童期健康問題（常見感冒、腹瀉、呼吸困難、內(nèi)耳感染、就診醫(yī)生）也有影響，減少兒童殘疾（多動癥，自閉癥）發(fā)生危險(xiǎn)，降低0～5歲早產(chǎn)兒死亡率。此外，作為成功受孕的另一面，男性也需要有充足的維生素D，維生素D缺乏者精子計(jì)數(shù)低，精子運(yùn)動和形態(tài)質(zhì)量下降，提高維生素D水平可改善精子活力和改善質(zhì)量?？傊?，盡管懷孕期間維生素D缺乏很常見，非常普遍，但是有足夠的證據(jù)來支持這一觀點(diǎn)，那就是無論母親還是胎兒，維生素D缺乏都對健康不利。為了下一代的健康，建議國內(nèi)的孕婦們關(guān)注維生素D缺乏，把維生素D水平提高到40ng/ml以上，據(jù)我們觀察，絕大多數(shù)（90%）北京地區(qū)孕婦維生素D水平在20ng/ml以下，即使你每天補(bǔ)充400IU，也只能提高4ng/ml，需要檢測血清25（OH）D水平，臨床過程中見到太多的孕婦，補(bǔ)充維生素D后，抽筋消失、多汗好轉(zhuǎn)，下肢有力氣，不再疲乏無力，有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的患者順利分娩，有胎停育病史患者成功分娩，有不孕患者順利懷孕。在此，作為維生素D領(lǐng)域的專家（請?jiān)试S我這樣稱呼自己，我認(rèn)為是名副其實(shí)的），我強(qiáng)力呼吁：為了順利懷孕，為了下一代健康，請務(wù)必關(guān)注維生素D缺乏。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧志偉本文系寧志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

維生素D缺乏危險(xiǎn)分析測驗(yàn)1。你的種族背景是一半或一半以上的印度、非洲、東南亞人、拉丁美洲和阿拉伯人，或者如果你的皮膚類型屬于4、5或6（曬太陽時(shí)間時(shí)間表）。（3分）。只要你不是白種人，都是3分。2。你的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方正常為18.5-25超過25為超重，超過28為肥胖）為30或更高。（3分）3。你是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，沒有補(bǔ)充維生素D。（3分）4。你容易疲勞，或者經(jīng)常肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。（2分）5。你年齡在五十歲或以上。（2分）6。你生活在北緯35°（相當(dāng)于山東臨沂-河南鄭州-山西運(yùn)城-陜西銅川連線位置，北京為北緯39.2--41°）以北，或南緯35°以南。（2分）7。你出門前抹SPF8或更高的防曬霜。（2分）8。你很少（每周少于3次）在上午10點(diǎn)到下午3:00期間花時(shí)間戶外曬太陽（2分）皮膚類型：（中國人屬黃種人，都是在3-6之間）1永遠(yuǎn)曬傷，從來曬不黑2很容易被曬傷，很少曬黑3偶爾曬傷，慢慢曬黑4很少曬傷，快速曬黑5-6從無曬傷，一直黝黑總得分＝______________每一部分的得分：0-2分=低風(fēng)險(xiǎn)3-5分=高風(fēng)險(xiǎn)>5分=非常高的風(fēng)險(xiǎn)得分超過5分，維生素D缺乏的可能性非常大。 實(shí)際上華人（3分），在北京（2分），就已經(jīng)5分了，如果你整天宅在寫字樓里，可以肯定有維生素D缺乏；如果你在有時(shí)女的，機(jī)會又進(jìn)一步增加很多，中國女人都抹美白化妝品，其實(shí)就是防曬霜；如果理想水平在30ng/ml以上，20-30 屬于維生素D不足，<20就是維生素D缺乏，<10就是嚴(yán)重維生素D缺乏。 我們測定了北京地區(qū)5531人的25羥維生素D水平，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏患病率達(dá)87.4%，女性、老年更常見，中小學(xué)生患病率非常非常高，很多孩子患有脊柱側(cè)彎，不知道什么原因，一查維生素D水平，低于檢測限3 ng/ml，所以家長們，你要真正關(guān)心孩子的健康，查查維生素D水平，多曬太陽，補(bǔ)充維生素D是正道。平時(shí)內(nèi)分泌和骨質(zhì)疏松門診中看到太多太多的病例，因?yàn)檠岜惩?、頸椎病看骨科，診斷為骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、頸椎病、類風(fēng)濕等等，其實(shí)絕大多數(shù)就是維生素D缺乏，補(bǔ)充維生素D后，癥狀很快消失。還有很多人因?yàn)槠渌。ㄈ缂谞钕俳Y(jié)節(jié)、甲亢、甲減、糖尿病）來就診，我建議查一下維生素D后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼中維生素D缺乏。聲明本人原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但請注明出處，否則侵權(quán)。

患者：劉主任，你好，我家女寶寶目前六個(gè)半月，體重13.5斤，前囟門還是很長的開口。從兩個(gè)半月就開始晚上10點(diǎn)后就很大聲的閉著眼睛痛哭，一哭就一個(gè)多小時(shí)，怎么哄都不行。第一次去醫(yī)院檢查說肚子脹氣，吃了點(diǎn)藥暖和了幾天，隔了段時(shí)間又開始晚上痛哭。第二次去檢查說缺鈣，做了個(gè)微量元素檢查：鈣2.31 鋅58.6 鐵9.3，大夫說鈣沒有很好沉積，換了小兒四維鈣喝，現(xiàn)在晚上還是大哭。之前我們也一直在補(bǔ)鈣（魚肝油，葡萄糖酸鈣鋅，碳酸鈣），也有曬太陽。寶寶就是隔段時(shí)間就這樣大哭，哭幾晚上隔幾天她又開始了，看著她哭我又幫不上她，真的好心痛。寶寶是破腹產(chǎn)，一直奶粉喂養(yǎng)，寶寶白天很正常，精神也好，飯量，便便也還正常。五個(gè)月前沒生過病。需要怎樣治療，是缺鈣引起的還是腦部方面的問題？謝謝劉主任！寶安人民醫(yī)院兒科劉堅(jiān)：我認(rèn)為是缺鈣造成的！表現(xiàn)為夜啼、夜里突然驚醒、睡眠不寧、頭擰來擰去、用勁、臉憋得通紅、抱起來還行，放下就醒...。此外，有佝僂病體征：囟門大、顱縫寬、肋外翻...。新生兒缺氧缺血性腦病跟缺鈣的發(fā)病時(shí)間和表現(xiàn)都差別很大。前者發(fā)病早，出生即有癥狀，往往還有胎心胎動不好等宮內(nèi)缺氧史，以及生時(shí)搶救病史。缺鈣往往出生一周后發(fā)病。微量元素所顯示的鈣不能準(zhǔn)確顯示體內(nèi)鈣的缺乏程度！補(bǔ)鈣有講究：用碳酸鈣制劑如迪巧、鈣爾奇D、復(fù)方碳酸鈣泡騰顆粒等，不要用葡萄酸鈣、龍牡等，同時(shí)最初1-2月還得補(bǔ)充維生素D。缺鈣引起的睡眠不寧、哭鬧等癥狀在正規(guī)治療1月左右才消失，補(bǔ)鈣可不是一日之功。

《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝》2011，96（7） 美國內(nèi)分泌學(xué)會近日公布了維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南，該指南針對不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了維生素D缺乏的有效評估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法，指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性，旨在達(dá)到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化。維生素D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個(gè)體等）應(yīng)當(dāng)接受維生素D水平篩查，但不推薦人群的普遍篩查。外周血血清25-羥維生素D水平低于20 ng/ml者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。在所有年齡組人群中維生素D缺乏均非常普遍，同時(shí)僅有少量食物含有維生素D。應(yīng)當(dāng)以推薦日攝取量、以及可耐受上限量，并依據(jù)年齡和臨床實(shí)際情況進(jìn)行維生素D補(bǔ)充治療，從而預(yù)防心血管疾病、死亡或提高生活質(zhì)量。建議對有維生素D缺乏危險(xiǎn)者，在初始實(shí)驗(yàn)室檢查中采用可靠方法檢測血清25-羥維生素D水平。推薦維生素D缺乏者采用維生素D2或維生素D3治療，高危人群則建議飲食補(bǔ)充。指南要點(diǎn)如下： 1、診斷程序⑴ 推薦對維生素D缺乏的高危人群進(jìn)行維生素D水平篩查，但不推薦對無危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行普遍篩查。⑵ 推薦對于有維生素D缺乏危險(xiǎn)者，采用可靠方法檢測其血清循環(huán)25-羥維生素D水平，以評價(jià)患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25（OH）D水平低于20 ng/ml。不推薦使用血清1，25二羥維生素D檢測評價(jià)維生素D缺乏，僅在監(jiān)測特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時(shí)應(yīng)用。 2、建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D ⑴嬰兒和0~1歲兒童維生素D的最低需求量為400 IU/d，1歲及以上兒童則至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d需求量是否能夠分別滿足0~1歲和1~18歲小兒維生素D相關(guān)的潛在非骨骼健康益處，目前尚不知曉。然而，如果使血25（OH）D水平持續(xù)高于30 ng/ml，可能至少需要1000 IU/d維生素D。 ⑵ 19~50歲成人至少需要1000 IU/d維生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能滿足維生素D相關(guān)的潛在非骨骼健康益處。但若使血25（OH）D水平持續(xù)高于30 ng/ml，可能至少需要1500~2000 IU/d維生素D。 ⑶ 50~70歲和70歲以上成人分別需要至少600和800 IU/d維生素D。600 和800 IU/d是否能滿足維生素D相關(guān)潛在的非骨骼健康益處尚不知曉。但若使血25（OH）D水平持續(xù)高于30 ng/ml，可能至少需要補(bǔ)充1500~2000IU/d維生素D。 ⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d維生素D，并可能需要1500~2000 IU/d維生素D以維持血25（OH）D水平持續(xù)高于30 ng/ml。 ⑸肥胖兒童和成人以及服用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素類藥、抗真菌藥如酮康唑和接受AIDS治療的兒童和成人至少需要相同年齡組的2倍或3倍維生素D量以維持機(jī)體的維生素D需求。 ⑹維生素D可耐受維持量的上限（UL），即除醫(yī)生建議外均不可超過的限量：小于6個(gè)月嬰兒為1000 IU/d，6個(gè)月~1歲嬰兒為1500 IU/d，1~3歲兒童至少為2500 IU/d，4~8歲兒童為3000 IU/d，超過8歲者為4000 IU/d。 3、治療和預(yù)防策略 ⑴建議采用維生素D2或維生素D3治療和預(yù)防維生素D缺乏。 ⑵ 建議維生素D缺乏的0~1歲嬰幼兒采用2000 IU/d維生素D2或維生素D3治療，或使用50000 IU維生素D2或維生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，維持治療量為400~1000 IU/d。 ⑶ 建議維生素D缺乏的1-18歲兒童采用2000 IU/d維生素D2或維生素D3治療至少6周，或采用50000 IU維生素D2或維生素D3，每周1次，共6周，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，維持治療量為600~1000 IU/d。 ⑷ 建議所有維生素D缺乏的成人采用50000 IU維生素D2或維生素D3，每周1次，共8周，或采用每日6000 IU/d維生素D2或維生素D3的等同劑量，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，維持治療量為1500~2000 IU/d。 ⑸ 建議肥胖、吸收不良綜合征和服用影響維生素D代謝藥物者采用大劑量維生素D（2~3倍劑量，至少6000~10000 IU/d）治療維生素D缺乏，使血25（OH）D水平高于30 ng/ml，維持治療量為3000~6000 IU/d。 4、維生素D的非血鈣受益 建議進(jìn)行維生素D 補(bǔ)充治療以預(yù)防其水平下降。不建議補(bǔ)充超過預(yù)防心血管疾病、死亡或改善生活質(zhì)量的日推薦需求量的維生素D。

最近關(guān)于“嬰幼兒是否應(yīng)該補(bǔ)鈣”的話題在微博上沸沸揚(yáng)揚(yáng)。 缺鈣和缺乏維生素D（簡稱缺D）會導(dǎo)致的小兒佝僂病和成人骨質(zhì)疏松，而過量補(bǔ)鈣會抑制其他微量元素（如鋅）的吸收、促進(jìn)尿路結(jié)石的形成，這對于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成人的腎臟功能都是不利的。 依據(jù)不同年齡階段人體鈣和D的推薦攝入量，進(jìn)行“富含鈣D的平衡膳食”，是最安全、有效的預(yù)防缺鈣缺D的方法。 再來談?wù)劤扇说墓琴|(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)殚L期鈣缺乏導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)受損、骨礦成分減少、骨質(zhì)變薄、骨小梁減少、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。簡而言之，就是缺鈣引起的骨頭質(zhì)量的下降（尤其易發(fā)生于——中老年人和絕經(jīng)婦女，以及長期節(jié)食的輕體重的年輕“型男靚女”）。短期內(nèi)到幾年內(nèi)缺乏鈣和D，僅僅是“看不見摸不著”的微量元素營養(yǎng)不良，容易被人們忽視；但是長期缺乏的因果聯(lián)系就是：你發(fā)現(xiàn)自己有點(diǎn)兒腰疼、足跟疼、直不起腰來了，甚至有時(shí)會誤認(rèn)為是中醫(yī)的“腎虛”或者腰椎疾病。這個(gè)時(shí)候，不妨在醫(yī)院門診做個(gè)檢查吧：內(nèi)分泌科醫(yī)生會帶你把腳伸進(jìn)一個(gè)像足浴器形狀的B超機(jī)，兩分鐘后，它便可能會很嚴(yán)肅的告訴你：骨密度下降、骨量減少OR骨質(zhì)疏松了。 此時(shí)，飲食補(bǔ)鈣為時(shí)已晚。 此時(shí)，你需要到內(nèi)分泌科就診，通過藥物來補(bǔ)鈣補(bǔ)D，只能成為骨質(zhì)疏松治療的手段之一了，其他抗骨吸收等藥物治療也一并而來，在補(bǔ)充成骨原料的同時(shí)，更重要的是減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步破壞。 所以，在我們35歲骨密度升高的頂峰到來之前，讓我們通過健康的飲食，使骨頭充滿更多的堅(jiān)硬度和礦物質(zhì)吧！ 所以，愛美的帥哥和美眉們，不要再涂抹厚厚的防曬霜，讓我們每天露出雙手15cm，沐浴15分鐘的陽光吧！所以，開始“富含鈣D的平衡膳食”，從看到這篇文章的此時(shí)此刻開始吧！ 愛護(hù)你的骨骼，從何時(shí)開始都不晚！ 附上前幾天講課的一部分幻燈圖片，內(nèi)容是“正常成人富含鈣D的平衡膳食”，希望對大家有用。 詳細(xì)內(nèi)容一起探討。

在很多家長朋友心中存在一種錯(cuò)誤的認(rèn)識，認(rèn)為孩子多汗，夜驚，睡眠不實(shí)等表現(xiàn)就是“缺鈣”，要馬上補(bǔ)鈣。其實(shí)，出現(xiàn)那些癥狀并不一定是缺“鈣”，也可能是缺乏維生素D。除外新生兒會因真正缺鈣可引起抽搐外，其余的都是先缺維生素D，而導(dǎo)致鈣磷代謝障礙。所以，兒童要重視補(bǔ)充的是維生素D。補(bǔ)充方法包括曬太陽和正確應(yīng)用維生素D制劑。據(jù)科研報(bào)告調(diào)查，每天服用單純鈣制劑的學(xué)齡前兒童，其佝僂病的患病率與未服鈣劑組基本相同。但要提醒的是，在服用添加維生素D的鈣品時(shí)，必須防止積蓄中毒。由于兒童個(gè)體差異，也不是所有小兒同時(shí)既缺鈣又缺維生素D，部分人長期服用維生素D反而會抑制體內(nèi)自身維生素D的形成，或是引發(fā)維生素D大量攝入而積蓄中毒現(xiàn)象，中毒癥狀為高鈣血癥引起的肝腎功能損傷和軟組織鈣化，表現(xiàn)為食欲減退、反應(yīng)遲鈍、心律不齊、呼吸困難、惡心嘔吐、煩渴多尿、便秘等。摘自《兒童營養(yǎng)疾病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編

許多人都有過在夜間睡眠過程中出現(xiàn)小腿抽筋的經(jīng)歷。小腿抽筋實(shí)際上是神經(jīng)肌肉異常興奮引起腿部肌肉或肌群痙攣，此時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度明顯大于肌肉正常收縮時(shí)肌束的牽拉強(qiáng)度，表現(xiàn)為腿部一組或幾組肌肉突然、劇烈、不自主的收縮。抽筋雖然僅持續(xù)幾分鐘，但是發(fā)作過后肌肉的不適感或觸痛可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。臨床上多見的是老年人小腿腓腸肌(小腿肚子)抽筋，并且常發(fā)生于夜間熟睡時(shí)，連續(xù)發(fā)作會影響睡眠，降低生活質(zhì)量。夜間發(fā)作的小腿抽筋與以下因素有關(guān)：(1)疲勞：白天腿部的運(yùn)動量過大或用力過度而造成疲勞，夜間肌肉緊張的狀態(tài)未得到改善，過多的代謝產(chǎn)物未能及時(shí)代謝掉，它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷：夜間睡眠時(shí)，腳和腿部受涼可以引起腿部肌肉痙攣。 (3)低鈣血癥：當(dāng)體內(nèi)發(fā)生低血鈣時(shí)，神經(jīng)肌肉接頭的興奮閾值降低，低于正常情況下的刺激強(qiáng)度即能使神經(jīng)肌肉興奮，因而極易產(chǎn)生異常的收縮，引起小腿抽筋。這種情況多見于缺鈣的孕婦和老年人。 (4)血流因素：對于腿部靜脈曲張或深部靜脈血栓的患者，若睡覺時(shí)長時(shí)間保持某種姿勢，腿部靜脈受壓，回流受阻，造成血流淤滯，當(dāng)血液淤滯達(dá)到一定程度時(shí)，則會引 起腿部肌肉的痙攣。 夜間睡眠時(shí)發(fā)生小腿抽筋的原因是多方面的，大多數(shù)屬特發(fā)性。但是，在患有某些疾病時(shí)，發(fā)生腿抽筋的概率增加，稱為繼發(fā)性腿抽筋，如多種肌肉病、外周神經(jīng)病、尿毒癥、糖尿病、甲狀腺疾病、低鎂、低鈣、低鉀等。當(dāng)然多數(shù)患者與缺鈣有關(guān)。比如，絕經(jīng)后的女性、節(jié)食減肥的人等，由于鈣的吸收或攝入不足而導(dǎo)致腿抽筋。另外，服用某些藥物，也可以誘發(fā)繼發(fā)性腿抽筋。這些藥物包括激素類，止痛的嗎啡，治療胃病的西米替丁，降血壓的利尿劑、尼非地平，降膽固醇的他汀類藥，精神科用藥鋰鹽等。 無論何種原因引起小腿抽筋，都會產(chǎn)生不適或疼痛的感覺影響正常睡眠。因此必須引起足夠的重視，消除能夠產(chǎn)生小腿抽筋的因素：1）如睡眠前，避免飲酒、喝咖啡和可樂等具有興奮中樞神經(jīng)作用的飲料，也不要看有提神作用的書籍，不看刺激性強(qiáng)的影視作品，不鬧情緒，直到有睡意并能確保臥床后很快進(jìn)入睡眠時(shí)，再上床睡覺。睡覺時(shí)注意保暖并對下肢進(jìn)行按摩等。2）如果鈣的攝入不足，優(yōu)先考慮補(bǔ)鈣，最好睡前服。3）當(dāng)補(bǔ)充鈣劑后仍不能緩解抽筋癥狀時(shí)，可嘗試補(bǔ)充維生素E，每日2次，連續(xù)2周。如果癥狀減輕，改為每天1次。4）如果補(bǔ)充鈣和維生素E均無效，嘗試補(bǔ)充鎂和鉀5）還有人嘗試血管擴(kuò)張藥物萘呋胺脂、抗膽堿肌松藥、鈣離子拮抗劑以及抗癲癇類藥物等。這些藥物應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 如果發(fā)作比較頻繁，就應(yīng)去醫(yī)院求醫(yī)，查明病因及早治療。本文系賈東林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。