臨床常用的維生素D及類(lèi)似物，究竟有啥區(qū)別？臨床常用的維生素D及類(lèi)似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類(lèi)似藥物，究竟有什么區(qū)別？一、維生素D2、D3的區(qū)別維生素D2和D3，統(tǒng)稱(chēng)為維生素D。成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽(yáng)光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。營(yíng)養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供參考）：二、化學(xué)結(jié)構(gòu)骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長(zhǎng)（12~20天），是反映維生素D是否缺乏的客觀(guān)指標(biāo)。維生素Ｄ半衰期長(zhǎng)（23~38天），使用劑量較大時(shí)，可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長(zhǎng)的時(shí)間（2周~4個(gè)月）才失效，需警惕高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、藥理活性骨化三醇可直接與維生素D受體結(jié)合，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身無(wú)活性，需要轉(zhuǎn)化為骨化三醇才具有生物活性。牢記：維生素D需要肝臟和腎臟活化；阿法骨化醇需要肝臟活化，不需要腎臟活化；骨化二醇需要腎臟活化，不需要肝臟活化。四、適應(yīng)證和用法用量長(zhǎng)期過(guò)量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會(huì)完全抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育6個(gè)月以上，且對(duì)身高的影響很難得到完全糾正。骨化三醇等引起高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)大于維生素D。1.佝僂病預(yù)防佝僂?。菏走x口服維生素D（400U~800U/日）；治療佝僂病：可口服維生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質(zhì)疏松：可選用維生素D或骨化二醇?！笥?5歲或腎功能降低的患者，推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代謝性佝僂病和骨軟化癥慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。首選骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲狀旁腺功能減退首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)帕立骨化醇，可通過(guò)與維生素Ｄ受體結(jié)合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對(duì)血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過(guò)程中的任何時(shí)間給藥。6.銀屑病的治療卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細(xì)胞中的維生素D受體結(jié)合，抑制銀屑病皮損的增生等。卡泊三醇外用，約1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過(guò)推薦用量，可能導(dǎo)致血清鈣升高。

通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)鈣可以多吃以下幾種食物，含鈣量高，又容易吸收。1、綠葉蔬菜。綠葉蔬菜的含鈣量高，有的甚至比牛奶還高，還富含鉀、鎂、維生素C等營(yíng)養(yǎng)素。常見(jiàn)含鈣量較高的綠葉蔬菜有薺菜、芥菜、綠莧菜、紅薯葉、木耳菜、小白菜、油菜心等，含鈣量在100mg~300/100g左右。2、牛奶及乳制品。牛奶和乳制品的含鈣量較高，易被人體吸收，大部分為液體方便進(jìn)食，例如牛奶、酸奶、奶酪、乳粉等，含鈣量在100~600mg/100g左右。3、豆類(lèi)和堅(jiān)果。豆類(lèi)的含鈣量也很高，還富含植物蛋白，例如北豆腐、豆腐皮、豆腐乳等，含鈣在80~200mg/100g不等。堅(jiān)果含鈣高的同時(shí)也富含優(yōu)質(zhì)脂肪和膳食纖維，如榛子、杏仁、開(kāi)心果，含鈣量在100~650mg/100g左右，可適當(dāng)食用。

雖然仍需要進(jìn)一步論證，目前仍以臨床檢測(cè)25-OH-D作為評(píng)判維生素D水平的標(biāo)準(zhǔn)。骨化三醇[1，25-(OH)2D]是維生素D的活性形式，為什么不用它呢？因?yàn)榈谝黄浒胨テ谝逃?5-OH-D，僅有數(shù)小時(shí)，不利于定量測(cè)定。其次，它不是直接由維生素D攝入調(diào)節(jié)，即使是在的維生素D非常缺乏的情況下，受甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)，骨化三醇水平可以正常甚至升高，不能反映維生素D的水平。目前（2015年），美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（AAP）、美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（IOM）、歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議使用50nmol/L（20ng/ml）作為維生素D缺乏的指標(biāo)，美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)指標(biāo)稍高，認(rèn)為50-75nmol/L為不足，大于75nmol/l才是足夠的，其2011年的指南有詳細(xì)的劃分：備注：由于維生素D測(cè)定結(jié)果受地理緯度、氣候和測(cè)定方法的影響較大，有條件的實(shí)驗(yàn)室可建立適用于各自檢測(cè)環(huán)境的正常人參考值范圍。

孩子需要補(bǔ)鈣嗎？在門(mén)診經(jīng)常能聽(tīng)到家長(zhǎng)這樣問(wèn)，那么到底該如何科學(xué)補(bǔ)鈣呢？先讓我們來(lái)了解一下鈣的相關(guān)知識(shí)吧！鈣是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關(guān)。兒童時(shí)期的鈣缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問(wèn)題的發(fā)生，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查表明，缺鈣還可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病及牙周疾病等相關(guān)。1.鈣從哪里來(lái)？人體自身不能生成鈣，必須靠外界攝入。對(duì)于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補(bǔ)鈣，但應(yīng)該從飲食中獲取，以滿(mǎn)足每天的需要量。鈣的來(lái)源依賴(lài)于經(jīng)口攝入，兒童鈣的最佳來(lái)源（也是最主要來(lái)源）就是奶和奶制品，也包括各種食物、強(qiáng)化食品、藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等來(lái)源的鈣。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，腎臟負(fù)責(zé)鈣的重吸收和尿鈣的排泄。另外，骨骼也參與鈣的平衡調(diào)節(jié)?？傮w來(lái)說(shuō)，鈣代謝的調(diào)控涉及到腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個(gè)器官。任何一個(gè)環(huán)節(jié)或部位出現(xiàn)差池，都會(huì)影響鈣的吸收。2.鈣是如何被人體吸收的？鈣主要是由腸道吸收無(wú)論我們吃什么東西，都是通過(guò)腸道中的十二指腸和空腸吸收，鈣也是如此。人體攝入的鈣，無(wú)法直接被人體吸收，需在消化的過(guò)程中被分解成可溶性的離子狀態(tài)，才能被身體吸收。如果這時(shí)候恰好有維生素D來(lái)幫忙的話(huà)，那么鈣離子就會(huì)加速分解和擴(kuò)散。接下來(lái)鈣離子進(jìn)入到小腸的吸收階段，小腸上段和十二指腸會(huì)主動(dòng)吸收掉這些鈣。然而，當(dāng)我們鈣攝入量較高時(shí)，維生素D也會(huì)幫助腸道都活躍起來(lái)，對(duì)鈣離子進(jìn)行吸收釋放。那么，經(jīng)過(guò)了腸道釋放的鈣離子，就將隨著體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)通往身體的各個(gè)地方。血液中的鈣大部分會(huì)被骨骼和牙齒所吸收。鈣質(zhì)吸收后主要沉積在骨骼中，人體中99%的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是人體最大的儲(chǔ)鈣庫(kù)，只有1%的鈣存在于血液中。當(dāng)日常鈣攝入不足時(shí)，“鈣倉(cāng)庫(kù)”就會(huì)“開(kāi)倉(cāng)賑災(zāi)”：骨骼中一部分鈣會(huì)釋放到血液中，以維持血鈣濃度，從而導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)低下和骨骼異常。3.如何讓鈣吸收更好？保證孩子腸道、腎臟健康如果兒童的腸胃好，那么健康的腸胃能夠促進(jìn)消化和吸收利用所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而幫助鈣質(zhì)吸收，也能避免過(guò)度流失。保證日常維生素D攝取??臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)確診缺鈣的孩子并不是日常鈣攝入量不足，而是因?yàn)榫S生素D的缺乏，影響了鈣吸收利用。食物中維生素D含量非常少，必須靠太陽(yáng)中的紫外線(xiàn)來(lái)轉(zhuǎn)化生成或額外補(bǔ)充。由于現(xiàn)今環(huán)境因素，嬰幼兒及兒童均無(wú)法獲得充分的陽(yáng)光照射的機(jī)會(huì)，無(wú)法讓自身轉(zhuǎn)化生產(chǎn)足夠的維生素D。均衡膳食對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，最好和最安全的補(bǔ)鈣方法，就是通過(guò)各類(lèi)食物保障均衡的膳食。食物中鈣磷比例為1～2:1，對(duì)鈣吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多數(shù)嬰幼兒通過(guò)母乳或混合喂養(yǎng)來(lái)攝入充足的奶量，從而保證每日的鈣需求。當(dāng)然，均衡健康飲食的孩子也能保證每日的鈣需求。同時(shí)，除了乳類(lèi)及其制品，含鈣豐富的食物還有深綠色葉菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、貝類(lèi)海產(chǎn)、帶殼的小魚(yú)蝦蟹等。?添加飲食方面注意不能過(guò)鹽，過(guò)油膩，不易鈣的吸收，同時(shí)含草酸的綠色蔬菜也會(huì)妨礙鈣的吸收，建議選擇草酸很少的上海青、小白菜等甘藍(lán)屬蔬菜。4.如何補(bǔ)鈣？首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。不同年齡的孩子每天所需要的鈣量是不一樣的。其次，我們要粗略地計(jì)算孩子當(dāng)前飲食過(guò)程中是否存在缺鈣情況。以100ml的純牛奶為例：100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個(gè)發(fā)育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個(gè)孩子每天的鈣量就達(dá)標(biāo)了，不需要再額外補(bǔ)鈣。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg鈣量，這時(shí)其他食物攝入并不充分的話(huà)，那孩子就存在鈣攝入不足的問(wèn)題，若不能改善飲食問(wèn)題的話(huà)，補(bǔ)鈣就是迫在眉睫的事情。家長(zhǎng)如果覺(jué)得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺(jué)得這個(gè)孩子有些缺鈣癥狀，那可以按照生理需要量的三分之一額外給孩子補(bǔ)充鈣劑是相對(duì)安全的。?5.補(bǔ)鈣過(guò)量有啥危害？物極必反，補(bǔ)鈣也是，一般來(lái)說(shuō)鈣過(guò)量會(huì)造成以下三點(diǎn)危害：一是便秘，因?yàn)殁}有固澀作用，鈣過(guò)量可能會(huì)造成孩子便秘的問(wèn)題。二是體內(nèi)鈣的含量過(guò)多，會(huì)沉積在孩子其他一些臟器，比如心臟、肝臟，腎臟等而影響到這些臟器的功能。三是鈣補(bǔ)得太多也會(huì)造成孩子體內(nèi)鋅、磷和鐵等微量元素的水平降低。其實(shí)，人體對(duì)鈣有良好的耐受，比如嬰兒期鈣的耐受量是每天不能超過(guò)1500mg，兩歲以上小孩耐受量每天不超過(guò)2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情況是不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量的，家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心。?

由于生活方式和穿衣習(xí)慣的改變、使用局部防曬，嬰兒獲得的陽(yáng)光照射減少，因此維生素D缺乏或不足和佝僂病在所有嬰兒中都有所增加。為了能夠維持足夠的血清維生素D濃度，所有每天攝入嬰兒配方奶粉少于28盎司（約827mL）的的嬰兒，從出院開(kāi)始，在整個(gè)哺乳過(guò)程中，每天都應(yīng)口服補(bǔ)充400國(guó)際單位的維生素D。本建議適用于純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

補(bǔ)鈣話(huà)題圍繞我們一生。在兒童發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)們最常遇到的問(wèn)題也就是補(bǔ)鈣——我的孩子要不要補(bǔ)鈣？每天要補(bǔ)充多少鈣？缺鈣會(huì)有什么表現(xiàn)？……隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的鈣吸收率會(huì)逐漸降低，如嬰兒的鈣吸收率大于50%，兒童約40%，成年人為20%，老年人僅15%左右。關(guān)于鈣家長(zhǎng)了解多少？今天我們一起聊一下補(bǔ)鈣那些事情。1、新骨的形成和骨的生長(zhǎng)需要。2、1歲以后的幼兒大部分已經(jīng)告別母乳，從以乳制品為主，向以谷物等為主食的過(guò)渡時(shí)期。這一時(shí)期的幼兒奶量攝取減少。根據(jù)《中國(guó)兒童膳食營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)兒童膳食鈣僅僅達(dá)到需要量的30%~40%。3、2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于戶(hù)外活動(dòng)少、接受日照時(shí)間短，體內(nèi)維生素D的生成受到限制。4、人一生的骨鈣積累過(guò)程是從兒童時(shí)期開(kāi)始的，生命前期為骨骼“儲(chǔ)蓄”足夠的鈣，能幫助機(jī)體獲得最佳峰骨量，從而減少生命后期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。如果孩子出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)，爸爸媽媽一定要注意了。最好及時(shí)帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷孩子是否真的缺鈣，以便及時(shí)補(bǔ)鈣。1、寶寶缺鈣時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是顱骨軟、囟門(mén)大，壓顱骨有觸乒乓球的感覺(jué)。2、嚴(yán)重缺鈣時(shí)，可出現(xiàn)胸骨凸起如雞胸，下肢因長(zhǎng)時(shí)間站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的變化外，還可出現(xiàn)夜里汗多、睡眠不安穩(wěn)、乳牙萌出延遲、枕部形成枕禿、免疫力差，智力及行為發(fā)育滯后、偏食或厭食等表現(xiàn)。鈣對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育是非常重要的，因?yàn)殁}是人體中含量最多的無(wú)機(jī)元素，正常成人體內(nèi)含鈣總量約1200克，相當(dāng)于體重的2.0%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。如果寶寶長(zhǎng)期缺乏了鈣元素就會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂病;鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。寶寶對(duì)鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2016年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量:孩子半歲、1歲、4歲、11歲到18歲，鈣的需求都在不斷增加，是補(bǔ)鈣的關(guān)鍵期。1、脂肪過(guò)多脂肪過(guò)多，未吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，不溶性鈣皂由糞便排出，使鈣丟失。2、胃腸疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的鈣變成離子形式的鈣，鈣就不能充分吸收。3、藥物抗酸藥、四環(huán)素、肝素等藥物也可干擾鈣的吸收。4、年齡因素一般來(lái)說(shuō)，年齡每增加10歲，鈣的吸收減少5%~10%，嬰兒可吸收食物中50%以上的鈣，兒童為40%，成年人為20%。5、鈣磷比例不適宜我國(guó)膳食中鈣磷比例為1:1.5，長(zhǎng)期攝入過(guò)多的磷，可影響鈣的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸與鈣結(jié)合成難于吸收的鹽類(lèi)，從而使鈣的吸收率降低。

教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問(wèn)題。?一、人體維生素D從哪兒來(lái)？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱(chēng)“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱(chēng)“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來(lái)源。此外，維生素D3還可以從一些肉類(lèi)食物（如動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱(chēng)“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射后轉(zhuǎn)化而來(lái)，植物性食物（如谷類(lèi)、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來(lái)自于食物（主要是肉類(lèi)食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來(lái)自于食物的維生素。在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚(yú)、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒(méi)有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過(guò)肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類(lèi)藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過(guò)程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。臨床上主要通過(guò)測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來(lái)判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過(guò)量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，唯有通過(guò)化驗(yàn)檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來(lái)源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見(jiàn)。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來(lái)說(shuō)，以下5類(lèi)群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶(hù)的老年人；2.是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛(ài)出門(mén)的“宅男宅女”；5.是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過(guò)減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D1500～2000IU；4.骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。注意：這里所說(shuō)的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類(lèi)：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來(lái)作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚(yú)肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過(guò)程中一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經(jīng)過(guò)肝臟及腎臟活化的維生素D類(lèi)似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1）阿法骨化醇：無(wú)需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類(lèi)骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來(lái)源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶(hù)外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過(guò)補(bǔ)充普通維生素D來(lái)滿(mǎn)足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。?九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？?補(bǔ)充維生素D要適量，過(guò)量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無(wú)精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。