維生素D對維持寶寶的骨骼健康至關(guān)重要，維生素D攝入不足，不能維持鈣平衡，會導致佝僂病等問題。新生兒生長快速，相比大齡個體，新生兒對鈣(Ca)和磷(P)的相對需求比較高，而鈣和磷是骨結(jié)構(gòu)完整性及骨骼生長的關(guān)鍵成分。早產(chǎn)兒的膳食需求更高，因此需要及時補充維生素D來滿足寶寶們的生長發(fā)育需求。維生素D是一種脂溶性維生素。只有很少的食物天然含有維生素D(主要是海魚、蛋黃、動物肝臟等)。因此皮膚合成是這種維生素的主要天然來源。當暴露于日光中的紫外線時，皮膚中的7-脫氫膽甾醇通過非酶途徑轉(zhuǎn)化成維生素D3前體。維生素D3前體發(fā)生溫度依賴性重排，形成維生素D3(膽鈣化醇)。然而，每日需要暴露于日光多長時間才等效于補充口服維生素D難以根據(jù)個體情況來預(yù)測，而且會因皮膚類型、緯度、季節(jié)和一天中所處時間的不同而異[1,2]。尤其是深秋、冬季和早春期間，寶寶的戶外時間較少，維生素D缺乏就相對常見。那么，寶媽、寶爸們，如何正確給寶寶補充維生素D呢?最新《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》給出了答案[3]：足月新生兒（胎齡≥37周）出生后數(shù)日（分娩出院后）即開始補充400IU/天。早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）、低體重兒（出生體重＜2500g）、雙胞胎等維生素D缺乏更好發(fā)的人群，出生后補充800IU-1000IU/天，一直補3個月，之后改為400IU/天。如果用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，也可通過早產(chǎn)兒配方奶粉補充維生素D劑400IU/天。由于母乳中的維生素D含量較低（全天泌乳總量含維生素D不足100IU）無法為寶寶提供充足的供給，；因此在寶寶出生后2周左右，寶爸寶媽就應(yīng)為寶寶補充維生素D。通過正規(guī)渠道購買的配方奶，是按照國家標準生產(chǎn)的，一般100g配方奶奶粉（沖成奶為800ml）含200IU維生素D；而足月新生兒需要400IU，因此還需要額外補充維生素D劑。PS那么補充維生素D需要補充多久呢？美國醫(yī)學研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2010年發(fā)布了一項關(guān)于鈣和維生素D膳食攝入需求的報告[4]。1-18歲兒童和70歲及以下成人的維生素D推薦膳食攝入量(RecommendedDietaryAllowance,RDA)是每日600IU(15μg)。71歲及以上成人的RDA是每日800IU(20μg)。也就是說，維生素D是可以從出生一直補到老的營養(yǎng)元素哦~參考資料：[1].TerushkinV,BenderA,PsatyEL,etal.EstimatedequivalencyofvitaminDproductionfromnaturalsunexposureversusoralvitaminDsupplementationacrossseasonsattwoUSlatitudes.JAmAcadDermatol2010;62:929.e1.[2].BinkleyN,NovotnyR,KruegerD,etal.LowvitaminDstatusdespiteabundantsunexposure.JClinEndocrinolMetab2007;92:2130.[3].中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識[J].中國兒童保健雜志,2021,29(01):110-116.[4].InstituteofMedicine.ReportataGlance,ReportBrief:DietaryreferenceintakesforcalciumandvitaminD,released11/30/2010.作者張方圓醫(yī)師/醫(yī)學碩士擅長：新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒的診治與診療，兒童生長發(fā)育評價等。文章審校胡勇教授

枕禿、磨牙、睡不踏實、出牙晚、頭發(fā)黃、走路晚、肋外翻、出汗多、囟門閉合晚，跟缺鈣沒多大關(guān)系；只要寶寶正常吃奶，正常長身體，就不用懷疑缺鈣。人體大約99%的鈣在骨骼和牙齒。短期的鈣攝入不足，不會有明顯癥狀，因為人體有非常精密的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。如果血液里的鈣元素不夠，就會從骨骼中獲取一部分鈣。所以，如果要是常年累月的鈣攝入不足，就會導致一些癥狀，比如更可能發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松等問題。而如果是非常嚴重的缺鈣，則可能導致手指麻木、刺痛、抽搐，以及甚至是致命的心率異常。不過這些情況幾乎都是發(fā)生在有嚴重基礎(chǔ)疾病或正在接受特殊治療的人群。所以，對于整體健康，正常吃奶孩子、正常生長的孩子，我們不會擔心缺鈣，也不用讓孩子測個血鈣看看是不是缺鈣。而如果是真正的低血鈣，比如血鈣低于1.9mmol/L，那是需要立刻住院檢查和治療的情況。

維生素D是脂溶性維生素。它可以通過食物攝取，但是只有很少的天然食物中才含有維生素D，如多脂魚的肝臟。不過，皮膚也可以合成維生素D，當皮膚暴露于日光中的紫外線時，皮膚中的7-脫氫膽甾醇可以轉(zhuǎn)化成維生素D3。（PS:紫外線會傷害皮膚，所以不建議通過曬太陽來達到補充維生素D的目的，可直接攝入維生素D補充劑）來自膳食攝取或皮膚合成的維生素D尚不具有生物活性，需要在體內(nèi)由酶催化成有活性的代謝產(chǎn)物1，25-二羥維生素D。維生素D及其代謝產(chǎn)物具有重要的臨床作用，主要與鈣穩(wěn)態(tài)和骨代謝有關(guān)，可以維持血液中鈣以及磷酸鹽的正常水平，參與骨骼礦化、肌肉收縮、神經(jīng)傳導以及調(diào)節(jié)細胞功能。維生素D活性不足可使腸道吸收鈣磷減少，導致低磷血癥、低鈣血癥。如果不及時補充，持續(xù)缺乏維生素D將會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，從而導致骨質(zhì)脫礦。若此情況長期存在而且比較嚴重，就會導致兒童佝僂病和骨軟化癥。

睡覺有時打激靈是一個很常見的現(xiàn)象，通常見于快要進入深度睡眠的時候，大人孩子都可能會有。這種現(xiàn)象也不會對人造成什么危害，除非同時有其它無法解釋的失眠，否則也不需要特別關(guān)注。缺鈣不是一個正規(guī)的診斷。如果是急性的低鈣血癥，確實可能出現(xiàn)手足痙攣、喉痙攣等癥狀，這些也不是表現(xiàn)偶發(fā)的“打激靈”。低鈣血癥只是一個結(jié)果，通常是繼發(fā)于其他的代謝性疾病，比如維生素D缺乏、甲狀旁腺激素分泌不足等，這些疾病也會伴有其他的癥狀，比如骨骼的畸形等。所以，如果孩子只是在睡覺時有打激靈，而沒有別的異常，則不需要有什么擔心。

如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營養(yǎng)劑，其作用主要是促進腸道對鈣、磷的吸、增強其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠遠不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風險；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機體缺乏維生素D，不僅會增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風險，還會大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風險。 隨著生活水平的提高和保健意識的增強，如今人們對合理膳食及營養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進骨骼生長和健康的“臺前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點談?wù)劸S生素D的有關(guān)問題。 一、人體維生素D從哪兒來？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來，因其與陽光關(guān)系密切，故又稱“陽光維生素”，這個途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。 在陽光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機體一般不需要額外補充維生素D。但是，如果長期陽光照射不足再加上長期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會導致體內(nèi)維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會因攝入過量導致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對于嚴重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風險要明顯高于普通維生素D，過量應(yīng)用可導致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機體維生素D營養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴格受到調(diào)控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。 臨床上主要通過測定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)，評估標準如下： （1）嚴重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長期足不出戶的老年人； 二是工作時間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛出門的“宅男宅女”； 五是長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、曾接受過減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因為缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補充維生素D 1500～2000IU； 骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達到800～1200IU。 注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經(jīng)過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風險。 1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學活性，無需經(jīng)過肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動劑。對于腎性骨營養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強，但對鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來源有三：陽光、食物及補充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽光下10～30分鐘，每周３次即可達到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。 長期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣。 九、補充維生素D需要注意什么？ 補充維生素D要適量，過量攝入有可能導致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當作補藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴重的會心跳驟停，危及生命。 因此，在補充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時就醫(yī)。

很多人對維生素D的第一印象，就是能補鈣和健骨。實際上，維生素D是個“健康多面手”。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還可能具有以下重要作用：①可以提高機體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；②防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；③改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風險；④調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；⑤增強肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。

沒有影響。直接補充的維生素D是沒有生物活性的，進入人體后需要在肝臟中通過酶轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D作為主要的循環(huán)形式，需要時在經(jīng)過腎臟轉(zhuǎn)化為1,25-羥基維生素D發(fā)揮作用。其中25-羥基維生素D的半衰期很長，約為2-3周，所以偶爾1天忘記吃維生素D對體內(nèi)25-羥基維生素D的水平?jīng)]有太大影響。

“枕禿”、“出牙晚”、“頭發(fā)黃”、“腿不直”、“囟門晚閉”、“磨牙”等癥狀經(jīng)常會被誤以為是缺鈣引起，但實際上，這些癥狀與缺鈣并沒有直接關(guān)系。 真正的缺鈣癥狀是以下幾點： 1.骨骼疏松，甚至有骨折的風險； 2.手足搐搦（nuò）：輕則口周發(fā)麻，手足感覺異常，肌肉發(fā)緊；重則出現(xiàn)手腳抽搐，喉嚨發(fā)緊透不過氣； 3.癲癇發(fā)作：身體局部抽搐或者全身都抽搐； 4.視乳頭水腫：突然看東西模糊、重影或失明，幾秒后恢復(fù)正常。

人體需要充足的維生素D以保持骨骼健康。每日維生素D的推薦攝入量，1歲以內(nèi)的孩子是400IU，1歲以上的兒童和青少年，以及70歲以下的成年人是600IU，70歲以上的成年人是800IU，理論上可以一直補到老。 如果戶外活動不夠，皮膚無法生成足夠的維生素D，建議吃維生素D補充劑。