之前提到通過曬太陽補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是曬太陽也有小竅門，有的人用不正確的方式曬太陽其實(shí)并不能起到補(bǔ)鈣的效果。那這個(gè)小竅門是什么呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任告訴大家。 曬太陽為什么可以對抗骨質(zhì)疏松？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 對抗骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)鈣，但一般直接補(bǔ)充鈣劑，人體吸收不了多少，這時(shí)就需要同時(shí)補(bǔ)充維生素D,維生素D可以幫助促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。 維生素D如何補(bǔ)充，主要有兩種途徑：一種是口服含有維生素D成分的藥物和食物，另一種就是曬太陽。 曬太陽對抗骨質(zhì)疏松的原理如下： 人體內(nèi)源性維生素D約80%在皮膚表皮合成，僅20%從食物中攝取，我們的皮膚在陽光中紫外線的照射下，可以自身合成維生素D,維生素D能夠促進(jìn)小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬太陽小竅門： 01 在哪里曬太陽好？ 需要去戶外曬太陽。因?yàn)樵诩依锔糁ＡТ安⒉谎a(bǔ)鈣，陽光中紫外線的穿透性很差，玻璃能將其阻隔開來，因此在家中隔著窗戶曬太陽的作用微乎其微，會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，要曬太陽必須在戶外。 02 曬太陽多長時(shí)間？ 由衛(wèi)生部組織專家編寫的《防治骨質(zhì)疏松知識(shí)要點(diǎn)》中提示說道：平均每天至少20分鐘日照才能滿足人體需要。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季光照比較強(qiáng)，曬太陽的時(shí)間可短一些；冬季光照較弱，可適當(dāng)延長曬太陽的時(shí)間。） 03 什么時(shí)間段曬太陽最好？ 一般來講，上午9—10時(shí)和下午4—5時(shí)這兩個(gè)時(shí)間段的照射特點(diǎn)是紫外線中的A光束成分較多，是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。同時(shí)還可以促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于促進(jìn)骨骼正常鈣化。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季可選擇清晨或者傍晚陽光不太強(qiáng)烈的時(shí)候，冬季可選擇中午暖和的時(shí)候出來曬太陽。具體時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況而定。） 04 哪些人不能曬太陽？ 患有嚴(yán)重心臟病、肺結(jié)核、發(fā)燒及出血性疾病的老年人，禁止曬太陽；如果在曬太陽過程中出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止。 05 曬太陽注意防曬和添減衣服！ 夏季的時(shí)候穿薄的衣服褲子；冬季添加衣服，暴露頭面頸部就可以了。曬太陽時(shí)可以通過戴墨鏡來避免陽光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 最后，溫馨提示： ①骨質(zhì)疏松形成過程緩慢，開始時(shí)癥狀并不明顯，也很容易被老年群體所忽視，如果放任不管往往會(huì)帶來很嚴(yán)重的后果，輕則腰背疼痛、腿疼、關(guān)節(jié)疼痛，重則胸椎、腰椎發(fā)生壓縮性骨折等。所以早早預(yù)防骨質(zhì)疏松就非常重要了。 ②雖然曬太陽可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，但如果您已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，就需要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受正規(guī)治療，不要以為自己曬曬太陽就可以治好骨質(zhì)疏松。

“江湖”上流傳著一種神奇的“補(bǔ)鈣”針，一年只需要打一次。引來眾生追捧也飽受質(zhì)疑。是什么“戲法”？可以如此大的功效，打一針就可以管用一年。這種針其實(shí)“真名”叫做唑來膦酸，是二膦酸鹽的一種。它的作用機(jī)制是進(jìn)入人體后快速的分布于骨骼，就像給骨骼穿了一層結(jié)實(shí)又牢固的盔甲（在二磷酸鹽中這種和骨骼結(jié)合能力，它是最強(qiáng)的）。"盔甲"可有效減少骨的流失 ，還可以循環(huán)利用，每次受到攻擊，損失的那一部分中的大部分又可以從循環(huán)的血液重新回到骨骼。所以可以打一針持續(xù)作用一年之久。是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提高骨密度強(qiáng)有力的“利器”。但是世間萬物總有兩面，越是利器，使用起來越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要詳細(xì)的檢查身體，確定適合用這種藥物，確保沒有腎功能的異常，以免藥物蓄積。重視預(yù)防急性期反應(yīng)。在首次使用這類藥物時(shí)，1/3的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱流感樣的癥狀及腰部的疼痛，這是藥物發(fā)揮作用的“征兆”。但是這種反應(yīng)過于強(qiáng)烈會(huì)導(dǎo)致心理上和生理上的負(fù)擔(dān)，影響藥物的正常使用從而影響了藥效。而這種急性期反應(yīng)，又是可防可控的，通過水化，預(yù)處理可以大幅度減低降到1/5以下。 補(bǔ)鈣針真正的作用是防止鈣流失。是歷經(jīng)40年科學(xué)研究工作者的勞動(dòng)結(jié)晶，是經(jīng)過無數(shù)次的試驗(yàn)，更新迭代發(fā)明而成的。

之前疫情期間，我曾經(jīng)寫了一篇應(yīng)景的科普文章【新冠防疫期間，在家隔著窗戶曬太陽能不能補(bǔ)鈣？】，有些網(wǎng)友表示很有幫助，明白了曬太陽對補(bǔ)鈣的作用以及其通過增加皮膚合成維生素D促進(jìn)鈣吸收的原理。有不少網(wǎng)友私信我，希望能夠再具體講講維生素D對于補(bǔ)鈣的作用，我就借用一個(gè)目前流行的網(wǎng)絡(luò)用語來形容一下維生素D，它是鈣的靈魂伴侶（CP)。補(bǔ)鈣是一個(gè)老生常談的話題，發(fā)育期的兒童、懷孕的女性和老年人都需要補(bǔ)鈣，但目的各不相同。發(fā)育期的兒童補(bǔ)鈣是需要滿足骨骼生長發(fā)育對鈣的需求，懷孕的女性補(bǔ)鈣是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期一個(gè)人的鈣攝入需要負(fù)擔(dān)母子兩人的鈣需求，老年人補(bǔ)鈣則是對抗骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。[骨質(zhì)疏松的威脅]我的姥姥和大媽都是在70歲左右髖部骨質(zhì)疏松骨折，我母親是在60歲和65歲分別兩次脊柱骨質(zhì)疏松性骨折，我的至親里就有這么多人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折，可見骨質(zhì)疏松在老年人中尤其是老年女性中是一個(gè)非常普遍而又嚴(yán)重的問題。流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松已經(jīng)廣泛對40歲以上國民造成健康威脅,世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松列為僅次于心血管疾病的第二大危害健康的疾病。我國40歲后骨量低下人群龐大,骨量低下人群有很大機(jī)會(huì)變成骨質(zhì)疏松。數(shù)據(jù)顯示女性在50歲后每3人就有1人會(huì)患有骨質(zhì)疏松,65歲以上是每2人就有1人患有骨質(zhì)疏松。[骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素]首先我們需要了解人體骨量的通常走勢，人體在30歲以前是一個(gè)骨量逐漸積累上升的過程，但從30-35歲開始走下坡路。年輕時(shí)積累的骨量和中老年階段的骨丟失速率決定了是否得骨質(zhì)疏松。其次，女性在50歲以后到達(dá)圍絕經(jīng)期，也就是更年期，這時(shí)候體內(nèi)激素的變化導(dǎo)致了骨量出現(xiàn)迅速丟失的趨勢（上圖中的黃色方框區(qū)域）。再有，老年人胃腸道對鈣的吸收能力下降，會(huì)加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。而這時(shí)候如果維生素D的攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致鈣吸收的不足，更是雪上加霜。此外不健康的生活方式，例如吸煙、過量飲酒、喝太多的咖啡和濃茶、運(yùn)動(dòng)不足都會(huì)加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。雖然有些因素比如人體骨量的走勢、女性激素水平的變化是我們沒有辦法改變的，但改變生活方式，飲食調(diào)整，合理補(bǔ)鈣是我們可以努力的地方。[維生素D：鈣不可或缺的另一半]首先維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收：并不是說鈣吃的越多越好，關(guān)鍵在于人體能吸收多少。由于小腸本身對鈣的吸收較慢，吃進(jìn)去的鈣還沒來得及被吸收呢，就被大便帶走了。沒有足夠的維生素D，再多的鈣都可能成為廢鈣而不為腸道吸收。其次，維生素D可以在體內(nèi)促進(jìn)骨礦化，提升骨強(qiáng)度；此外，維生素D能增加老年人的肌力和平衡性,進(jìn)而降低老年人摔倒以及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。要知道活動(dòng)能力下降和骨折導(dǎo)致的臥床都會(huì)降低胃腸道吸收能力和加重骨質(zhì)疏松。[如何評(píng)判骨質(zhì)疏松]首先，50歲以上的中老年人尤其是女性需要重點(diǎn)關(guān)注自己是否有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，在這里建議使用【國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題】進(jìn)行評(píng)估；如果測試題中有任何一個(gè)問題回答“是”，則提示您可能有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，需要到醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松的檢查，通常需要做雙能X光骨密度的測量；同時(shí)也可以做骨代謝指標(biāo)包括血清25-OH維生素D濃度測定，檢測維生素D水平，據(jù)此判定是否需要補(bǔ)充維生素D。[如何補(bǔ)充維生素D]只有很少的食物天然含有維生素D，多脂魚和蛋類是為數(shù)不多可以補(bǔ)充維生素D的食物；日光照射是維生素D的主要來源，在積極攝入的同時(shí)還要多曬太陽，增加皮膚合成。但對于老年人來說，很多人缺少戶外活動(dòng)和規(guī)律曬太陽的機(jī)會(huì)，食物中維生素D又有限，很難滿足日常對維生素D的需求，因此更需要維生素D強(qiáng)化食物和維生素D藥物補(bǔ)充。維生素D藥物包括普通維生素D、單羥活性維生素D和雙羥活性維生素D。區(qū)別在于，來源于皮膚、飲食的維生素D和普通維生素D藥物必須在肝臟和腎臟中進(jìn)行羥基化，才能形成有活性的1,25-雙羥維生素D，也就是活性維生素D，因?yàn)橹挥须p羥活性維生素D才能促進(jìn)鈣的吸收。對于補(bǔ)充什么樣的維生素D和補(bǔ)多少，就需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的骨質(zhì)疏松程度、體內(nèi)維生素D水平、肝腎功能狀態(tài)以及補(bǔ)鈣過程中血鈣、尿鈣的變化來進(jìn)行確定和調(diào)整。[維生素D的服用細(xì)節(jié)]對于補(bǔ)充維生素D的問題，還有一個(gè)細(xì)節(jié)我需要強(qiáng)調(diào)。曾經(jīng)有一個(gè)患者女兒在網(wǎng)上咨詢我她母親一直抗骨質(zhì)疏松治療，吃著骨化三醇（雙羥活性維生素D）。但是由于她胃不是很好，直接吃骨化三醇膠囊會(huì)有點(diǎn)胃痛，她總是咬開膠囊后把里面的藥吃干凈，外面的膠囊殼留下，這樣胃會(huì)舒服些。她想問這樣吃骨化三醇藥效會(huì)不會(huì)打折扣？我的回答是不能夠這么吃骨化三醇膠囊，會(huì)打折扣。因?yàn)闊o論是哪種維生素D，都是脂溶性維生素，需要進(jìn)入腸道才能被吸收，而膠囊可以保護(hù)它不在胃里被胃酸破壞。如果拆了膠囊只吃里面的藥，那經(jīng)過胃酸的分解，到達(dá)腸道的有效成分就會(huì)大大減少，而影響了藥物的療效。[結(jié)語]最后，再次強(qiáng)調(diào)維生素D是補(bǔ)鈣的靈魂伴侶（CP），能夠促進(jìn)鈣的吸收，希望老年人合理補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護(hù)好自己的骨骼健康，獲得幸福的晚年生活。

隨著中國人口模式呈倒三角模式，人口呈現(xiàn)老齡化，許多中國國民缺鈣及骨質(zhì)疏松是毋庸置疑的。隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，媒體網(wǎng)絡(luò)愈見發(fā)達(dá)，人民群眾的健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對于補(bǔ)鈣的意識(shí)及需求亦逐步提高，但大眾對于如何正確安全補(bǔ)鈣了解不足，對補(bǔ)鈣存在幾大誤區(qū)（比如“補(bǔ)了幾個(gè)月鈣為啥還補(bǔ)不起來”，“補(bǔ)鈣多了會(huì)得腎結(jié)石、血管硬化”等）?，F(xiàn)針對以上問題及鈣與腎結(jié)石之間的聯(lián)系進(jìn)行闡述如下。 一、 鈣的作用及機(jī)理 正常人體中含鈣量為1200~2400 g，約占人體質(zhì)量的1.5%~2.0%，是人體中最多的礦物質(zhì)元素。99%的鈣在骨骼和牙齒，另外1%分布于軟組織、血漿和細(xì)胞外液。鈣在維持人體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫等各系統(tǒng)正常生理功能中起重要調(diào)節(jié)作用，尤其是在心肌動(dòng)作電位的形成中起重要的作用。 鈣是人體所必需的物質(zhì)，缺鈣易致人體骨質(zhì)疏松、渾身乏力和關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重缺鈣者還易骨折和各種慢性病。 鈣的作用機(jī)理十分復(fù)雜，有研究報(bào)道顯示鈣的作用機(jī)理如下［1］： ① 細(xì)胞內(nèi)Ca2+對細(xì)胞功能起著重要作用：細(xì)胞內(nèi)Ca2+遠(yuǎn)低于細(xì)胞外，兩者相差2000倍，盡管胞內(nèi)游離Ca2+濃度很低，卻是重要的第二信使，通過Ca2+濃度快速波動(dòng)調(diào)控細(xì)胞的功能。 ② 鈣信使：鈣離子對細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用和產(chǎn)生的效應(yīng)依效應(yīng)細(xì)胞種類而不同，常涉及鈣泵和“慢通道”的持續(xù)鈣內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，激活依賴鈣的蛋白激酶，引起不同細(xì)胞產(chǎn)生特異的生物學(xué)效應(yīng)。 ③ 鈣通道亞型：高活動(dòng)的激活鈣通道包括５類，除作用機(jī)制比較明確的L型鈣通道以外，還有N、P、Q、R型。對于不同通道亞型的作用研究，如Ca2+內(nèi)流及Ca2+外流將有助于理解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)。 二、 缺鈣的危害 不同年齡段人群缺鈣的危害 嬰幼兒期 好發(fā)3歲以下嬰幼兒，這是嬰幼兒發(fā)育迅速階段，如未能及時(shí)添加輔食和日光照射不足，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素D及鈣磷代謝紊亂，而出現(xiàn)缺鈣癥狀，如煩躁，夜間多汗，自汗，夜啼驚跳，厭食，毛發(fā)稀黃，甚至脫發(fā)齒遲，語遲，齲齒等。有的患兒常因缺鈣導(dǎo)致腸痙攣，陣發(fā)性腹痛，過敏性濕疹。還有患兒在走路、坐立、說話、智力等生長發(fā)育方面遲緩，落后于健康兒童并易患感冒、肺炎、腹瀉以及免疫功能低下疾病。這些都是早期佝僂病表現(xiàn)。如治療不及時(shí)會(huì)逐步演變成方顱、雞胸、脊椎彎曲或側(cè)彎、骨盆變形、肋骨串珠、郝氏溝、“O”型或“X”型腿等晚期佝僂病。嚴(yán)重缺鈣還可致哮喘、呼吸節(jié)律紊亂、手足搐搦、近視眼、骨痛關(guān)節(jié)痛。 青少年期 骨骼發(fā)育不良，進(jìn)入成年骨鈣丟失率高，較早發(fā)生骨骼退行性變，易骨折。青春期是人生第二次生長發(fā)育快速時(shí)期，骨骼發(fā)育需大量鈣和磷，如維生素D缺乏，鈣磷吸收障礙，可導(dǎo)致青春期佝僂病發(fā)生。其臨床特點(diǎn)為倦怠，精力不足，耐力差，腿抽筋，下肢軟弱無力，走路時(shí)膝部或踝部突然發(fā)軟而欲跌跤或跪倒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生間歇跛行或暫不能行走。兒童時(shí)期佝僂病遺留的骨骼變形，還可以誘發(fā)心理障礙，自卑，孤獨(dú)，甚至發(fā)生青春期精神病。 中老年期 癥狀更為嚴(yán)重，尤其是女性在絕經(jīng)以后，由于性腺功能衰退，諸多缺鈣癥狀會(huì)逐年加重，性格變暴躁易激動(dòng)，失眠多夢，周身乏力，骨質(zhì)疏松癥狀越來越明顯，弓背，掉牙，腰腿痛，四肢麻木，頭暈氣喘，記憶力減退，老年性癡呆，白內(nèi)障。重者可反復(fù)發(fā)生各部位的骨折、壓縮性骨折。缺鈣可繼發(fā)骨質(zhì)增生于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位。缺鈣還能激發(fā)軟組織硬化而致結(jié)石癥、動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病。缺鈣可使機(jī)體處于過敏狀態(tài)，易患過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘、皮炎。 妊娠期 可致先天性佝僂病發(fā)生。孕婦懷孕后，不但要滿足自身對鈣的需要，還要負(fù)責(zé)向腹中的寶寶提供充足的鈣。到了懷孕后期，胎兒長得特別快，每天要向媽媽索取400 mg的鈣，懷孕婦女對鈣的需求達(dá)到1500 mg以上，這樣才能保證母子健康。孕婦缺鈣導(dǎo)致腰酸背痛、抽筋、牙齒松動(dòng)而掉牙及產(chǎn)前高血壓綜合征。孕婦缺鈣也影響母乳的質(zhì)量。乳汁中的鈣汁不足導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)易驚多汗、夜睡不寧等，重者可發(fā)生佝僂病，嚴(yán)重影響嬰兒的生長發(fā)育。母體內(nèi)維生素D減少，會(huì)使胎兒體內(nèi)維生素D缺乏，孩子出生后不久出現(xiàn)佝僂病癥狀，2~3個(gè)月內(nèi)患兒囟門特別大，胸部左右兩側(cè)失去正常的弧形而造成平坦面。甚至發(fā)生佝僂病低鈣抽搐。 三、 如何正確安全補(bǔ)鈣 1. 營養(yǎng)補(bǔ)充量或預(yù)防量與疾病治療量為兩個(gè)概念 對于正常人，營養(yǎng)協(xié)會(huì)建議鈣的攝入標(biāo)準(zhǔn)量為每天800~1000 mg。中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg。但由于長期缺鈣，達(dá)不到人體發(fā)育需要的鈣量和鈣代謝量，造成體內(nèi)鈣代謝失衡，而引發(fā)各種疾病，治療這些疾病用營養(yǎng)補(bǔ)充量效果不會(huì)明顯，要在保證鈣營養(yǎng)量的基礎(chǔ)上加1200~3000 mg，具體加量還要根據(jù)患者的病種和病情而定。對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，最高日用劑量可達(dá)6000 mg，正確用鈣量對治療的效果至關(guān)重要。 很多中國人需要補(bǔ)鈣，對中國人營養(yǎng)的多次調(diào)查結(jié)果均顯示，國民營養(yǎng)攝入中，鈣是缺失最嚴(yán)重的營養(yǎng)素，而人均鈣的攝入量僅為391 mg/d，還不到營養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的攝入量的50%［2］。孕產(chǎn)婦、兒童、老年人和絕經(jīng)期后的婦女往往是缺鈣的主要人群，因而這些人群需要通過補(bǔ)鈣來滿足身體對鈣的需求。以上不同階段的人群每日攝取補(bǔ)鈣量建議如下： 不同階段的攝鈣量 年齡段 每日鈣的適宜攝入量 兒童 兒童每日鈣推薦攝入量：0～6月200 mg，7～12月250 mg，1～3歲600 mg，4～10歲800 mg，11歲以上1000 mg 正常成人 營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成年人每日鈣攝入量800~1000 mg 孕婦 每日鈣攝入量為1000-1200 mg 老年人 我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦50歲以上老年人每人每天攝入的鈣量為1000～1200 mg 絕經(jīng)后 婦女 世界衛(wèi)生組織推薦的絕經(jīng)后婦女鈣攝入量為1500 mg/d 注：中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg，以上僅供參考 2.如何選擇鈣劑 選擇鈣劑應(yīng)考慮以下原則：① 元素鈣含量高；② 鈣源安全性和可靠性高；③ 有充足的臨床研究證據(jù)；④ 服用方便；⑤ 性價(jià)比高。 我國包括國產(chǎn)與進(jìn)口的鈣劑品種很多，具體選擇何種鈣劑因人而異，安全性評(píng)價(jià)需要具體分析，分析如下。 不同類型鈣劑的差異 劑型 含鈣量 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 碳酸鈣 40% 含鈣量高，副作用小，價(jià)格便宜，吸收率高 _ 乳酸鈣 13% 容易溶解 鈣含量低 葡萄糖酸鈣 9% _ 制成片劑后含量更低，要達(dá)到成人每日補(bǔ)充鈣1000 mg，需服用太多藥片 磷酸氨鈣 23.30% _ 藥片崩解和吸收較難，加之它含磷高，對腎功能障礙者有害，因此應(yīng)用較少。枸緣酸鈣 21.10% 水溶性好，生物利用也較磷酸鈣好，其吸收不依賴胃酸，有泡騰片，更適合老年人服用。 活性鈣 是生物鈣（貝殼類）高溫煅燒而形成的鈣混合物 鈣含量高 水溶液是強(qiáng)堿性，對胃腸刺激性大，不適合老年胃酸缺乏者 有機(jī)鈣 氨基酸鈣與蛋白合成鈣 3. 合理應(yīng)用鈣產(chǎn)品 應(yīng)用鈣產(chǎn)品之前，要了解直接應(yīng)用的鈣，鈣鹽中含鈣百分比，鈣劑中的鈣鹽，賦形劑（崩解劑、淀粉、糖、調(diào)味劑等）和復(fù)合劑等組成與比例。尤其在加大鈣用量時(shí)，對含鈣劑量小、賦形劑和復(fù)合劑量大的鈣劑，要慎重使用。有充足的臨床研究證明，鈣最好在飯后吃，睡前也可以吃1次，可減少夜間骨鈣丟失［3］。注意在口服補(bǔ)鈣劑時(shí)，不可同時(shí)服用維生素C，因?yàn)榫S生素C進(jìn)入人體后可有少量是以草酸形式經(jīng)腎臟排泄的，如果在高血鈣情況下，可促使草酸鈣沉積于腎臟，久而久之便可形成草酸鈣結(jié)石。 四、 補(bǔ)鈣要不要同時(shí)補(bǔ)維生素D 1.維生素D的作用 維生素D可以從食物中獲取，通過人體內(nèi)的7-脫氫膽固醇通過日照轉(zhuǎn)化儲(chǔ)存于體內(nèi)。經(jīng)檢測99%以上的人都不缺維生素D。研究證明維生素D可促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，并對體內(nèi)血鈣有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)血中鈣離子濃度升高時(shí)，促使鈣、磷進(jìn)入骨骼，當(dāng)血鈣濃度下降時(shí)，協(xié)助甲狀旁腺促進(jìn)骨鈣游離、釋放入血以提高血鈣水平。鈣的吸收和利用與維生素D密切相關(guān)，大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，適量補(bǔ)充鈣和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)［4］。鈣和維生素D的聯(lián)合補(bǔ)充主要通過改善骨密度來降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 近年來補(bǔ)充維生素D存在的爭議 不適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｄ可引起毒性反應(yīng)：尤其是兒童長期服用或短期大劑量使用都可能中毒。敏感的人即使服用較低劑量的維生素D也會(huì)發(fā)生中毒。中毒表現(xiàn)為食欲減退、乏力、心率不齊、惡心、嘔吐、煩渴、便秘、多尿等。還可出現(xiàn)高鈣血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、廣泛的軟組織鈣化、骨硬化和不同程度的腎功能損傷,甚至尿毒癥、結(jié)石等；升高血脂,血壓上升,嚴(yán)重者可致死亡。 補(bǔ)充維生素D可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)：最近的研究強(qiáng)調(diào)，部分患者在接受維生素D補(bǔ)充劑（主要是膽鈣化醇）時(shí)可能有患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。大多數(shù)評(píng)價(jià)維生素D給藥效果的研究，包括針對骨折治療的研究，并沒有顯示維生素D有顯著的益處［7-8］。與此同時(shí)，特別是當(dāng)維生素D攝入與鈣處方相結(jié)合時(shí)，應(yīng)考慮腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。似乎有些易感人群或那些對維生素D信號(hào)敏感的人，更有可能因維生素D的處方而患腎結(jié)石。 因此維生素D雖能促進(jìn)鈣的吸收，但要適量，補(bǔ)充鈣質(zhì)同時(shí)需不需要補(bǔ)充維生素D仍存在爭議，將是一個(gè)醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。 五、 補(bǔ)鈣有關(guān)的誤區(qū) 補(bǔ)鈣過多引起高血壓——錯(cuò)！ 鈣通道阻滯劑是通過阻斷胞膜上的Ca2+通道活性，使細(xì)胞外Ca2+流入細(xì)胞內(nèi)的量減少，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度從而松弛血管，使血壓降低。鈣劑是補(bǔ)充體內(nèi)鈣離子促使骨礦化，具有防治骨質(zhì)疏松作用，鈣劑的服用并不影響鈣通道阻滯劑的療效。鈣通道阻滯劑僅作用于細(xì)胞Ca2+通道，并不干預(yù)骨礦化過程，所以不會(huì)影響鈣劑的作用，兩藥合用并不影響各自的治療作用。使用鈣通道阻滯劑并不是因?yàn)殁}量增多，而是鈣代謝出現(xiàn)了紊亂。相反，缺鈣才是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一［9］。 補(bǔ)鈣引起血管硬化——錯(cuò)！ 血管硬化是血脂在血管內(nèi)膜沉積，不是鈣在血管內(nèi)膜沉積形成鈣結(jié)石。Vaskonen等［10］研究表明，補(bǔ)鈣可以降低血脂。 六、 補(bǔ)鈣與腎結(jié)石的關(guān)系 至今沒有確切的證據(jù)闡明補(bǔ)充鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系。有研究報(bào)道顯示［11］：在OP的防治過程中，長期充足鈣質(zhì)補(bǔ)給和補(bǔ)充維生素D是安全的，未發(fā)現(xiàn)尿鈣水平有顯著身高，未發(fā)現(xiàn)腎鈣鹽結(jié)石發(fā)生率升高。 綜上所述，中國人整體上鈣攝入量不足，如何選擇合適的鈣劑及補(bǔ)鈣量非常重要，及時(shí)正確補(bǔ)鈣可減少缺鈣的危害，提高生活質(zhì)量。補(bǔ)鈣能否增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)及是否需要補(bǔ)充維生素D，維生素D能否增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭議，目前尚無確鑿的證據(jù)證明補(bǔ)鈣增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，仍需進(jìn)一步研究。