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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 維生素A、維生素D的補(bǔ)充近年的調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)學(xué)齡前兒童維生素A缺乏和邊緣缺乏率高，且有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，0~18歲兒童中維生素D缺乏和不足率較普遍，甚至還存在較高比例的維生素A和維生素D同時(shí)缺乏(共病)的問題。而維生素D在預(yù)防感染、免疫調(diào)節(jié)等方面和維生素A具有協(xié)同作用。因此，聯(lián)合補(bǔ)充維生素A、維生素D有助于同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況。常見的缺乏原因?qū)】档挠绊懹缮蠄D可見，維生素A、D的缺乏對(duì)于身體健康的危害是方方面面的，所以家長(zhǎng)們需要提高警惕，加強(qiáng)重視。防治措施???需要特別說明的是，最新2024年版的指南，將補(bǔ)充維生素A、D的時(shí)間提前至生后一周內(nèi)，而不是傳統(tǒng)觀念上的生后14天起。對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒，或者其他一些患有特殊疾病的寶寶，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加調(diào)整服用劑量。???每日持續(xù)補(bǔ)充維生素A、D才能發(fā)揮有效的預(yù)防作用，每日需補(bǔ)充維生素A1500-2000U/d，維生素D400-800U/d。目前市面上大多的維生素AD補(bǔ)充劑都已根據(jù)不同的年齡段做好了不同的劑量配比，家長(zhǎng)們根據(jù)說明書堅(jiān)持服用即可。???每日補(bǔ)充的劑量基于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日生理需要量，采取預(yù)防性補(bǔ)充措施不會(huì)引起維生素A、D中毒的發(fā)生，暫無因每日服用小劑量維生素A、D補(bǔ)充劑而出現(xiàn)過量和中毒的報(bào)道。而中毒劑量更是要連續(xù)服用100-200粒/天才有可能達(dá)成，因此家長(zhǎng)們可以放心，這是一種十分安全的補(bǔ)充方式。2024年11月07日
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靳重方主任醫(yī)師 寧波市第九醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 為什么補(bǔ)充維生素D比補(bǔ)鈣更重要？缺鈣是血鈣低嗎？維生素D與鈣的關(guān)系？維什么維生素D更重要？維生素D是幫助身體吸收鈣的關(guān)鍵，缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不足，也就是說，食物中的鈣需要在維生素D的幫助下才能進(jìn)入血液進(jìn)行運(yùn)輸和體內(nèi)代謝，這也是補(bǔ)鈣和補(bǔ)維生素D同步進(jìn)行的原因。充足的維生素D是維持骨骼健康、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要環(huán)節(jié)。除防治骨質(zhì)疏松外，維生素D是一種良好的選擇性免疫調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、改善胰島素抵抗等作用。鈣主要以羥磷灰石的形式存在人體骨骼和牙齒中，其中只有不到1%以結(jié)合或游離形式分布于血液和組織中。有甲狀旁。 腺激素、維生素D和降鈣素共同調(diào)節(jié)其體內(nèi)代謝過程。維生素D的來源如何確保足夠的維生素D？維生素D主要來源于皮下的7脫氫膽固醇，經(jīng)陽光中一定波長(zhǎng)的紫外線照射合成，其次是食物和補(bǔ)充劑，所以也稱為陽光維生素。在冬季或缺乏陽光的地區(qū)，或常年缺乏戶外活動(dòng)的人群，補(bǔ)充維生素D尤為重要。維生素D有兩種存在形式，其中來源于人體自身合成或從海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、奶制品等動(dòng)物性食物中獲得的為維生素D3，而從植物、酵母等食物中獲得的是維生素D2。兩者生理作用相似，不能互相轉(zhuǎn)換。既2024年08月02日53
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近年來，對(duì)維生素D的認(rèn)識(shí)不斷深入，檢測(cè)手段不斷進(jìn)步，對(duì)維生素D缺乏的識(shí)別已從臨床癥狀和體征層面上升到血清25（OH）D檢測(cè)層面，維生素D營(yíng)養(yǎng)已從對(duì)嬰幼兒的關(guān)注上升到對(duì)全體兒童的關(guān)注。在如此背景下，“中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南”（以下簡(jiǎn)稱“指南”）發(fā)表，旨在解惑兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問題。對(duì)于“指南”中提供了循證依據(jù)而沒有詳細(xì)闡述的幾個(gè)方面問題以及相關(guān)概念提出的背景和血清25（OH）D檢測(cè)方法等進(jìn)一步予以闡述，以指導(dǎo)臨床更好理解和應(yīng)用“指南”。讓我們共同學(xué)習(xí)，重點(diǎn)內(nèi)容如下：一、兒童維生素D缺乏的血清25（OH）D界值及爭(zhēng)議“指南”的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)是基于血清25（OH）D水平與骨健康關(guān)系確立的。2016年“營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”以血清25（OH）D水平＜30nmol/L定義為維生素D缺乏。雖然指南基于營(yíng)養(yǎng)性佝僂病風(fēng)險(xiǎn)定義血清25（OH）D水平＜30nmol/L為“維生素D缺乏”，但不同學(xué)術(shù)組織和政府機(jī)構(gòu)所推薦的維生素D適宜的血清25（OH）D界值卻各異，對(duì)健康所必需的最佳25（OH）D水平仍缺乏共識(shí)。界定“維生素D適宜”的血清25（OH）D值不同的原因是基于的健康出發(fā)點(diǎn)不同所致。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院以血清25（OH）D水平＜50nmol/L定義維生素D缺乏，認(rèn)為25（OH）D水平≥50nmol/L可滿足97.5%人群的健康需求。當(dāng)血清25（OH）D水平為30~50nmol/L時(shí)，盡管沒有發(fā)生佝僂?。▋和┗蚬擒浕Y（成人），已對(duì)骨健康產(chǎn)生不利影響，并且會(huì)增加其他疾病如兒童睡眠障礙、遺尿癥和過敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為血清25（OH）D維持＞50~125nmol/L水平對(duì)骨骼或其他健康狀況有利，并不提倡血清25（OH）D越高越好。過多補(bǔ)充維生素D使血清25（OH）D＞125nmol/L，可能具有潛在不良反應(yīng)，特別是25（OH）D＞150nmol/L［11］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童“維生素D缺乏”的血清25（OH）D界值和適宜水平意見不一。盡管已有較多維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與健康關(guān)系的研究，但多以成人為主，近年維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與兒童健康關(guān)系研究逐漸增多，有望獲得基于不同健康結(jié)局的兒童適宜血清25（OH）D水平的循證依據(jù)。二、中國(guó)兒童維生素D的主要來源和需關(guān)注的人群“指南”指出“陽光照射是機(jī)體獲得維生素D的主要方法。當(dāng)陽光照射受限時(shí)，宜額外補(bǔ)充維生素D”。天然食物維生素D匱乏，機(jī)體通過日光照射獲得維生素D，人體內(nèi)所需的維生素D90%以上來源于皮膚光照合成，從理論上說陽光照射是預(yù)防兒童維生素D缺乏的重要措施。但現(xiàn)代生活方式和環(huán)境的改變，如城市高層建筑阻擋陽光照射、空氣污染減弱紫外線強(qiáng)度、戶外活動(dòng)時(shí)衣物遮蓋或各種防曬措施的使用等，使得兒童皮膚直接接觸陽光照射減少。兒童每日需要的戶外活動(dòng)時(shí)間（2h以上）。而對(duì)于學(xué)齡期兒童，隨著學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，戶外活動(dòng)時(shí)間明顯減少，經(jīng)皮膚合成維生素D也嚴(yán)重不足。目前，在公眾與教育界對(duì)我國(guó)兒童普遍戶外活動(dòng)不足的認(rèn)識(shí)改變以及我國(guó)環(huán)境現(xiàn)況改善之前，維持我國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)的主要措施是補(bǔ)充維生素D。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的維生素D缺乏性佝僂病防治政策主要針對(duì)0~2歲嬰幼兒，未強(qiáng)調(diào)學(xué)齡前兒童、學(xué)齡前兒童及青少年補(bǔ)充維生素D的重要性。1986年“嬰幼兒佝僂病防治方案”規(guī)范了兒童佝僂病的防治工作。2008年修訂了“維生素D缺乏性佝僂病的防治建議”，強(qiáng)調(diào)嬰兒生后2周補(bǔ)充維生素D400U/d至2歲。2021年制定了“中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)”，建議出生后盡早補(bǔ)充維生素D400~800U/d。這些措施使得我國(guó)0~2歲兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，但我國(guó)學(xué)齡前期及更大兒童仍存在比較嚴(yán)重的維生素D不足現(xiàn)象?！爸改稀标P(guān)注全年齡段兒童，強(qiáng)調(diào)“從嬰兒期到青春期都需要補(bǔ)充維生素D，至少400U/d”，以維持血清25（OH）D＞50nmol/L。三、血清25（OH）D的檢測(cè)方法從最初放射性免疫法（rRIA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）到高效液相色譜法（HPLC）、電化學(xué)發(fā)光法（ECLISA）和液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS），血清25（OH）D檢測(cè)方法越來越精確。目前主流檢測(cè)方法是ECLISA和LC?MS/MS。液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜法（LC?MS/MS）能同時(shí)測(cè)定25（OH）D2與25（OH）D3和其他維生素D變異體，特異性強(qiáng)、靈敏度高，是目前行業(yè)公認(rèn)的25（OH）D檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、人員和測(cè)量配套支持條件要求較高，檢測(cè)技術(shù)更為復(fù)雜、成本相對(duì)高。RIA、ELISA和ECLISA等檢測(cè)方法是依據(jù)免疫學(xué)原理、標(biāo)記免疫分析技術(shù)進(jìn)行測(cè)量，其不足之處：（1）存在非特異性抗體干擾，不能準(zhǔn)確區(qū)分25（OH）D2和25（OH）D3和其他維生素D變異體。測(cè)量結(jié)果可靠性差。（2）靈敏度低，在當(dāng)機(jī)體血清25（OH）D含量比較低時(shí)，無法準(zhǔn)確檢測(cè)。（3）各方法測(cè)量結(jié)果不一致，采用免疫學(xué)原理的25（OH）D各種檢測(cè)方法雖相同，但各方法的測(cè)量結(jié)果缺乏可比性。（4）各免疫學(xué)方法沒有統(tǒng)一的參考區(qū)間。ECLISA方法的優(yōu)勢(shì)是高通量、節(jié)省人力，可實(shí)時(shí)報(bào)告結(jié)果，是目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的方法。卻采用與質(zhì)譜法相同的血清25（OH）D標(biāo)準(zhǔn)判別維生素D營(yíng)養(yǎng)分級(jí)。這就需要臨床醫(yī)師判讀血清25（OH）D檢測(cè)報(bào)告時(shí)謹(jǐn)慎。目前，國(guó)內(nèi)第三方實(shí)驗(yàn)室均可用液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜（LC?MS/MS方法檢測(cè)25（OH）D），建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能建立LC?MS/MS法或外送第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。如采用ECLISA等免疫學(xué)原理方法檢測(cè)血清25（OH）D，應(yīng)建立針對(duì)本實(shí)驗(yàn)室方法的營(yíng)養(yǎng)分級(jí)參考區(qū)間，以免造成維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的錯(cuò)誤。參考文獻(xiàn)：張會(huì)豐,余曉丹,毛萌,等.中國(guó)兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南解讀[J].中華兒科雜志,2022,60(5):5.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220128-00094.2024年05月12日959
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 維生素D等同于補(bǔ)鈣嗎？大家好，我是婦產(chǎn)科云娜醫(yī)生，首先要告訴大家，維生素D和鈣呢，是兩個(gè)完全不同的營(yíng)養(yǎng)素，維生素D我們都知道能夠幫助鈣的吸收，但是它的作用遠(yuǎn)不止于此。維生素D和雌激素、孕激素一樣，都是屬于類固醇激素，它呢能夠參與糖脂代謝，如果維生素D充足，它能夠幫助啊，有助于胰島素的功能，但是如果維生素D缺乏，就會(huì)影響生殖功能，即便懷孕之后，一些產(chǎn)科并發(fā)癥，比如說妊娠期糖尿病，子癇前期啊，這些發(fā)生率也會(huì)增加。 很多人就會(huì)比較疑惑，明明是維生素D缺乏，為什么要補(bǔ)充鈣呢？這是因?yàn)槲覀兒芏嗟拟}劑當(dāng)中就含有維生素D，所以呢，在補(bǔ)鈣的同時(shí)，維生素D也得到了補(bǔ)充。 但是我還是想提醒大家，維生素D是屬于脂溶性維生素，呃，如果過量的話，容易在身體里面蓄積，甚至中毒，所以補(bǔ)充維生素D一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2023年08月10日69
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 維生素D到底有哪些作用呢？除了大家熟知的維生素D可以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防骨質(zhì)疏松，其實(shí)維生素D還有很多骨外的作用，第一，增強(qiáng)肌肉力量和功能，第二，調(diào)節(jié)情緒，改善抑郁焦慮，第三，改善胰島素抵抗，減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，第四，提高機(jī)體免疫力，減少感染的機(jī)會(huì)，第五，對(duì)某些腫瘤起到預(yù)防和輔助治療的作用。維生素D不僅關(guān)乎不健康，而且影響整個(gè)機(jī)體的健康狀況。請(qǐng)您關(guān)注自身的維生素D水平。2023年06月22日104
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2023年04月16日60
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：維生素D是一類維生素，都知道維生素是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有維生素A、維生素B、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K等等。維生素D的主要作用，常用到的就是促進(jìn)鈣的吸收作用，維生素D和鈣的制劑搭配使用。維生素D生活中常用的是有維生素的滴劑，用于小孩、兒童，促進(jìn)鈣的吸收，主要的目的是預(yù)防或者治療維生素D缺乏導(dǎo)致疾病，比如佝僂病。預(yù)防不用多說，治療就是如果維生素缺乏，會(huì)有一定的病程，就會(huì)用到維生素D治療疾病，這是關(guān)于維生素D。其實(shí)維生素D的作用遠(yuǎn)不止這些。在甲狀腺領(lǐng)域中來看，維生素D對(duì)甲狀腺的影響明顯。讓我們圍繞這個(gè)話題，讓我們一起來聽聽江西省腫瘤醫(yī)院樂飛主任是怎么說的：甲狀腺功能與維生素D之間有著復(fù)雜的相互關(guān)系。維生素D能抑制甲狀腺激素的分泌，對(duì)甲狀腺濾性細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)，抑制碘的攝取。而且，維生素D對(duì)人體免疫系統(tǒng)還有著很明顯的影響，維生素D能夠平衡免疫系統(tǒng)的細(xì)胞介導(dǎo)功能和體液調(diào)節(jié)。維生素D缺乏可能會(huì)成為甲狀腺疾病的病因或產(chǎn)生影響，以下作分類討論：1、橋本氏甲狀腺炎：由于維生素D對(duì)人體免疫系統(tǒng)作用明顯，會(huì)使人腸漏、腸胃發(fā)炎等，因而可能會(huì)導(dǎo)致同屬自身免疫性疾病的橋本氏甲狀腺炎病情加重（橋本患者通常腸胃較弱）。2、甲減：長(zhǎng)期甲減可能會(huì)骨質(zhì)疏松，這時(shí)需要患者充分補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D。3、甲狀腺癌：維生素D一直被很多學(xué)者認(rèn)為有防癌抗癌的作用。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏可能增加罹患分化型甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，維生素D可能通過作用于甲狀腺癌細(xì)胞的增殖、分化、黏附性等抑制甲狀腺癌的惡化進(jìn)展。甲狀腺疾病是為內(nèi)分泌疾病，病因、發(fā)病機(jī)制很是復(fù)雜，多了解甲狀腺健康知識(shí)對(duì)疾病的預(yù)防和治療會(huì)有很大幫助。甲狀腺是一種自身免疫功能的器官。甲狀腺疾病不過只是統(tǒng)籌的說法，畢竟甲狀腺疾病類型多樣，不同類型的甲狀腺疾病所對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn)和治療方案也不盡相同。多了解甲狀腺健康知識(shí)對(duì)疾病的預(yù)防和治療會(huì)有很大幫助2023年02月20日160
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 維生素D，我們稱它為-陽光維生素。對(duì)于它很多人都不陌生，但大多數(shù)人只知道它在骨骼健康中起著至關(guān)重要的作用，卻不知道它在生殖領(lǐng)域也有著非常重要的作用。它與男性生殖能力、女性生殖健康甚至孕婦及胎兒的生長(zhǎng)，有著千絲萬縷的關(guān)系。1、你的維生素D水平達(dá)標(biāo)了嗎？2、維生素D與男性生殖能力維生素D缺乏導(dǎo)致維生素D受體（VDR）信號(hào)下調(diào)，抑制睪丸生殖細(xì)胞增殖，影響男性生育能力。有證據(jù)表明，生殖細(xì)胞增殖在睪丸發(fā)育和精子發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用，維生素D通過上調(diào)維生素VDR信號(hào)，調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞增殖和分化?近期一項(xiàng)研究也表明：維生素D缺乏的小鼠睪丸重量和精子質(zhì)量降低，睪丸生殖細(xì)胞增殖受到抑制??至于男性不育患者，應(yīng)補(bǔ)充多少劑量的VD以達(dá)到最佳的生育功能，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鑒于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的攝入量和安全性，本研究選擇每日攝入200IUVD。但國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，要使體內(nèi)VD水平不處于缺乏狀態(tài)，即血清25(OH)D≥50nmol/L，每日至少需補(bǔ)充VD600IU。研究還發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充VD100IU可增加血清25(OH)D2.5mol/L。因此，在男性不育患者的診斷和治療過程中，應(yīng)該重視血清25(OH)D水平的檢測(cè)，并依據(jù)其水平給予相應(yīng)的VD劑量，以使25(OH)D濃度以達(dá)到最佳的生育功能水平。3、維生素D和女性生殖的“愛恨情仇”維生素D就像一雙看不見的手，默默操縱著好孕，悄無聲息地影響試管嬰兒的結(jié)局。目前，普遍認(rèn)為維生素D通過以下幾個(gè)方面，操控女性的好孕。①維生素D與子宮內(nèi)膜容受性胚胎進(jìn)入子宮后，經(jīng)過定位、黏附、侵襲等過程，會(huì)在子宮內(nèi)膜上“安家”，我們稱之為著床。臨床上，常用「子宮內(nèi)膜容受性」來評(píng)估子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力，子宮內(nèi)膜容受性越高，胚胎越容易著床。研究表明，維生素D參與子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞HOX基因的表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎種植。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，維生素D<30ng/mL，種植率將會(huì)降低。②維生素D與卵巢功能FSH（促卵泡激素）對(duì)女性生殖至關(guān)重要，可促進(jìn)卵泡成熟。維生素D可上調(diào)FSH反應(yīng)性及FSHR（FSH受體)敏感性，抑制AMH生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)卵泡的募集。此外，維生素D也可影響芳香化酶、3β-HSD表達(dá)、雌孕激素合成，影響卵巢性激素含量，進(jìn)而影響卵泡成熟與排卵。③維生素D與早期流產(chǎn)因?yàn)槟阁w內(nèi)胎兒攜帶有50%不同于母體的父系抗原，所以可以將妊娠認(rèn)為是一種半同種異體移植過程。妊娠能夠最終成功，主要依賴于母體中的免疫系統(tǒng)對(duì)胎兒的識(shí)別和認(rèn)同，并且形成一種免疫型耐受及產(chǎn)生保護(hù)性免疫應(yīng)答。維生素D是母胎免疫調(diào)節(jié)活動(dòng)中的一個(gè)潛在的免疫調(diào)節(jié)分子，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和相關(guān)蛋白，使細(xì)胞因子平衡，遠(yuǎn)離炎癥細(xì)胞，減少抗磷脂抗體、自然殺傷細(xì)胞等對(duì)早期妊娠的不良影響，實(shí)現(xiàn)免疫耐受，減少早期流產(chǎn)的發(fā)生。有研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的人群，維生素D缺乏比較普遍。④維生素D與妊娠并發(fā)癥維生素D低水平，增加了妊娠期疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、細(xì)菌性陰道病等。此外，胎兒一半以上維生素D來源于母體，妊娠期維生素D水平低的女性，分娩出的嬰兒患佝僂病、哮喘、精神分裂癥等疾病的幾率增加。由此可以看出，維生素D對(duì)生育的影響很大。然而，我國(guó)女性維生素D缺乏的現(xiàn)象較為普遍?！毒S生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南》指出，中國(guó)人普遍缺乏維生素D，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此。還有一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，在北京和香港的育齡婦女中，維生素D缺乏的發(fā)生率均超過90%。如此高的比例，給大家敲響了警鐘：有生育需求的女性，一定要重視維生素D，孕前注重篩查，一旦發(fā)現(xiàn)不足要及時(shí)補(bǔ)充!4、孕婦維生素D缺乏對(duì)胎兒的影響胎兒需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過胎盤來吸取母體的營(yíng)養(yǎng)。如果孕婦缺乏維生素D，胎兒也就容易缺乏維生素D。孕婦維生素D低，孕婦可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化，最先而且最顯著發(fā)病部位是骨盆和下肢，以后逐漸波及脊柱、胸骨及其他部位。嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨盆畸形，由此影響自然分娩。孕期維生素D缺乏，除了引起宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限之外，或可通過引起胎盤炎癥病變和胎盤血管病變，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。出生以后容易發(fā)生佝僂病、顱骨軟化、前囟門閉合晚、缺鈣，影響智力發(fā)育。研究表明，孕期維生素D不足（25羥維生素D水平＜30nmol/L）會(huì)增加懷孕35周內(nèi)胎盤炎癥的風(fēng)險(xiǎn)及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充，早產(chǎn)（孕周<37周）的風(fēng)險(xiǎn)可顯著下降。5、告別維生素D缺乏這樣做①曬太陽維生素D是最廉價(jià)易得的維生素，只要每天曬曬太陽，就能補(bǔ)充維生素D。一天之中，最利于維生素D轉(zhuǎn)化吸收的曬太陽時(shí)間，不是大家原來認(rèn)為的上午9～10點(diǎn)和下午4～5點(diǎn)，而是正午前后各1小時(shí)，即11~13點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間段的太陽光，不會(huì)被地球的大氣層和云層遮擋得過多，能夠更多到達(dá)地面，因而照射在我們皮膚上的紫外線（UVB）更多，所以此時(shí)用來補(bǔ)充維生素D很合適。曬太陽時(shí)，讓身體1/3的皮膚接受太陽光直射，15~20分鐘即可獲得一天所需的維生素D，冬季則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)接受日照的時(shí)間，同時(shí)需要口服維生素D。陽光刺激身體，受紫外線的照射后，人體內(nèi)的膽固醇能轉(zhuǎn)化為維生素D。但由于紫外線易加大患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以專家建議，要做足防曬措施，且曬太陽時(shí)間以20到25分鐘為最佳。當(dāng)然地區(qū)不同，太陽光線也有所影響。在高緯度地區(qū)的人們，或是年紀(jì)大、皮膚較黑的人群就不太適合這個(gè)方法。②多吃富含維生素D的食物飲食補(bǔ)充維生素D的效果雖然微弱，但和其他的方式打配合戰(zhàn)，日久也能取得不錯(cuò)的效果。維生素D主要存在于魚肝油、深海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、橙汁、堅(jiān)果、蘑菇、蝦等食物中，維生素D缺乏的女性可以適當(dāng)多吃。③額外補(bǔ)充維生素D并非人人都需要額外補(bǔ)充維生素D，只有確診缺乏或不足的女性，才需要額外補(bǔ)充，判斷標(biāo)準(zhǔn)為血液中25-羥基維生素D的含量是否達(dá)標(biāo)。一項(xiàng)流行病調(diào)查表明，我國(guó)絕大多數(shù)女性普遍缺乏維生素D，不孕癥和不良妊娠史人群中缺乏更為明顯。維生素D缺乏的患者，建議每天補(bǔ)充2000～4000IU的維生素D，1個(gè)月后復(fù)查血25-OH-VitD，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充劑量。如果存在口服困難或腹瀉等情況時(shí)，可采用肌內(nèi)注射1次維生素D的突擊療法，劑量為15萬IU～30萬IU。1～3個(gè)月后，再每天口服維生素D進(jìn)行維持治療。有的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑中，維生素D的劑量是以u(píng)g計(jì)算的，ug和IU的關(guān)系是：1IU=0.025ug，所以10ug=400IU。人體對(duì)維生素D耐受性較好，按推薦的劑量補(bǔ)充是不容易過量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，沒有發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，而且對(duì)健康及疾病的治療有益。3周內(nèi)每日攝入超過100,000IU，或10周內(nèi)每日超過30,000IU，可能導(dǎo)致過量，但過量離出現(xiàn)中毒癥狀還有一段距離。額外補(bǔ)充維生素D時(shí)，需要定期監(jiān)測(cè)體內(nèi)維生素D的水平，避免攝入過量。?維生素家族成員眾多，維生素D的存在感并不強(qiáng)，是一個(gè)被嚴(yán)重低估的重要維生素，大家一定要重視起來。平時(shí)久居室內(nèi)、極少曬太陽的女性，建議計(jì)劃懷孕前做個(gè)維生素D篩查，一旦缺乏及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充。今天的分享就到這啦~如果您想了解更多維生素D的知識(shí)，可以在留言區(qū)留下你的問題喲~2023年02月07日524
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 兒童該不該補(bǔ)鈣？什么時(shí)候補(bǔ)，補(bǔ)多少？相信這個(gè)問題困擾好多寶媽，今天張醫(yī)生和你講一講，記得點(diǎn)贊收藏并轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的人一般六個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，如果孩子營(yíng)養(yǎng)攝入不足或者合并有消化系統(tǒng)的問題，那么是需要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣的。給娃娃選鈣劑要注意鈣源、鈣量、配方等多個(gè)方面。我們的鈣源呢主要考慮有機(jī)鈣，有機(jī)鈣呢比較溫和，不容易引起便秘，我們的家長(zhǎng)呢可以選擇葡糖酸鈣，乳酸鈣等等，他們酸酸甜甜，口感好，小娃娃呢也容易接受，但是也要注意娃娃每天的補(bǔ)鈣量不宜太大，以免造成胃腸負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致囟門早閉，影響乳腦發(fā)育。對(duì)于一歲以內(nèi)每天包括奶在內(nèi)的補(bǔ)鈣量，一般建議不超過600毫克，四歲包括食物在內(nèi)的各類補(bǔ)鈣量不超過800毫克，七歲不超過1000毫克。除了科學(xué)補(bǔ)鈣以外，還要注意娃娃的膳食均衡。 和充足的鍛煉，還有維生素D的補(bǔ)充，只有這樣才能讓我們的寶寶更加健康的成長(zhǎng)。2023年01月31日114
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孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 孩子缺鈣有癥狀的，他缺鈣就是一個(gè)是出汗特別多，他他不是那種前半夜出汗，剛睡著了會(huì)出汗，正常，他是我整夜出汗，枕頭都能打濕，對(duì)會(huì)搖頭啊，睡不踏實(shí)，睡睡突然大哭，你哄不好不好不好哄的那種，那一般的跟鈣有關(guān)系，這個(gè)時(shí)候你再你還要結(jié)合他的喂養(yǎng)情況，嗯，知道吧，喂養(yǎng)奶奶是純喂奶量不夠的，容易缺，那吃的奶粉嗎？奶粉的話，你奶奶要夠買你閨女奶瓶不好好吃，光靠母乳肯定不行，還是跟我原來跟你說的一樣，奶瓶一定要吃上去。 奶量800是必須要有的，要不然你蓋補(bǔ)上去。2023年01月17日110
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