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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 維生素AD要不要補(bǔ)怎么補(bǔ)答案，在這里維生素AD天天補(bǔ)會不會中毒，母乳喂養(yǎng)的寶寶還需要額外補(bǔ)充維生素AD嗎，奶粉里已經(jīng)添加了寶寶需要的各種維生素，還需要再額外補(bǔ)充嗎。 為什么國外只補(bǔ)充維生素D，而我們還需要補(bǔ)充維生素A，魚肝油，不就是維生素AD嗎。 多曬太陽是否就不需要補(bǔ)充維生素AD了，在兒童保健門診關(guān)于維生素AD的補(bǔ)充，家長們常常有這些疑惑。 那維生素AD到底該不該補(bǔ)呢。 維生素AD是人體生長發(fā)育的必需維生素可以促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)視覺的發(fā)育，預(yù)防貧血，有利于長高。2020年12月05日
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 之前疫情期間，我曾經(jīng)寫了一篇應(yīng)景的科普文章【新冠防疫期間，在家隔著窗戶曬太陽能不能補(bǔ)鈣？】，有些網(wǎng)友表示很有幫助，明白了曬太陽對補(bǔ)鈣的作用以及其通過增加皮膚合成維生素D促進(jìn)鈣吸收的原理。有不少網(wǎng)友私信我，希望能夠再具體講講維生素D對于補(bǔ)鈣的作用，我就借用一個目前流行的網(wǎng)絡(luò)用語來形容一下維生素D，它是鈣的靈魂伴侶（CP)。補(bǔ)鈣是一個老生常談的話題，發(fā)育期的兒童、懷孕的女性和老年人都需要補(bǔ)鈣，但目的各不相同。發(fā)育期的兒童補(bǔ)鈣是需要滿足骨骼生長發(fā)育對鈣的需求，懷孕的女性補(bǔ)鈣是因為這個時期一個人的鈣攝入需要負(fù)擔(dān)母子兩人的鈣需求，老年人補(bǔ)鈣則是對抗骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。[骨質(zhì)疏松的威脅]我的姥姥和大媽都是在70歲左右髖部骨質(zhì)疏松骨折，我母親是在60歲和65歲分別兩次脊柱骨質(zhì)疏松性骨折，我的至親里就有這么多人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折，可見骨質(zhì)疏松在老年人中尤其是老年女性中是一個非常普遍而又嚴(yán)重的問題。流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示,骨質(zhì)疏松已經(jīng)廣泛對40歲以上國民造成健康威脅,世界衛(wèi)生組織將骨質(zhì)疏松列為僅次于心血管疾病的第二大危害健康的疾病。我國40歲后骨量低下人群龐大,骨量低下人群有很大機(jī)會變成骨質(zhì)疏松。數(shù)據(jù)顯示女性在50歲后每3人就有1人會患有骨質(zhì)疏松,65歲以上是每2人就有1人患有骨質(zhì)疏松。[骨質(zhì)疏松的危險因素]首先我們需要了解人體骨量的通常走勢，人體在30歲以前是一個骨量逐漸積累上升的過程，但從30-35歲開始走下坡路。年輕時積累的骨量和中老年階段的骨丟失速率決定了是否得骨質(zhì)疏松。其次，女性在50歲以后到達(dá)圍絕經(jīng)期，也就是更年期，這時候體內(nèi)激素的變化導(dǎo)致了骨量出現(xiàn)迅速丟失的趨勢（上圖中的黃色方框區(qū)域）。再有，老年人胃腸道對鈣的吸收能力下降，會加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。而這時候如果維生素D的攝入不足，就會導(dǎo)致鈣吸收的不足，更是雪上加霜。此外不健康的生活方式，例如吸煙、過量飲酒、喝太多的咖啡和濃茶、運(yùn)動不足都會加重骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。雖然有些因素比如人體骨量的走勢、女性激素水平的變化是我們沒有辦法改變的，但改變生活方式，飲食調(diào)整，合理補(bǔ)鈣是我們可以努力的地方。[維生素D：鈣不可或缺的另一半]首先維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收：并不是說鈣吃的越多越好，關(guān)鍵在于人體能吸收多少。由于小腸本身對鈣的吸收較慢，吃進(jìn)去的鈣還沒來得及被吸收呢，就被大便帶走了。沒有足夠的維生素D，再多的鈣都可能成為廢鈣而不為腸道吸收。其次，維生素D可以在體內(nèi)促進(jìn)骨礦化，提升骨強(qiáng)度；此外，維生素D能增加老年人的肌力和平衡性,進(jìn)而降低老年人摔倒以及骨折的風(fēng)險。要知道活動能力下降和骨折導(dǎo)致的臥床都會降低胃腸道吸收能力和加重骨質(zhì)疏松。[如何評判骨質(zhì)疏松]首先，50歲以上的中老年人尤其是女性需要重點(diǎn)關(guān)注自己是否有骨質(zhì)疏松的風(fēng)險，在這里建議使用【國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題】進(jìn)行評估；如果測試題中有任何一個問題回答“是”，則提示您可能有骨質(zhì)疏松風(fēng)險，需要到醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松的檢查，通常需要做雙能X光骨密度的測量；同時也可以做骨代謝指標(biāo)包括血清25-OH維生素D濃度測定，檢測維生素D水平，據(jù)此判定是否需要補(bǔ)充維生素D。[如何補(bǔ)充維生素D]只有很少的食物天然含有維生素D，多脂魚和蛋類是為數(shù)不多可以補(bǔ)充維生素D的食物；日光照射是維生素D的主要來源，在積極攝入的同時還要多曬太陽，增加皮膚合成。但對于老年人來說，很多人缺少戶外活動和規(guī)律曬太陽的機(jī)會，食物中維生素D又有限，很難滿足日常對維生素D的需求，因此更需要維生素D強(qiáng)化食物和維生素D藥物補(bǔ)充。維生素D藥物包括普通維生素D、單羥活性維生素D和雙羥活性維生素D。區(qū)別在于，來源于皮膚、飲食的維生素D和普通維生素D藥物必須在肝臟和腎臟中進(jìn)行羥基化，才能形成有活性的1,25-雙羥維生素D，也就是活性維生素D，因為只有雙羥活性維生素D才能促進(jìn)鈣的吸收。對于補(bǔ)充什么樣的維生素D和補(bǔ)多少，就需要醫(yī)生根據(jù)每個人的骨質(zhì)疏松程度、體內(nèi)維生素D水平、肝腎功能狀態(tài)以及補(bǔ)鈣過程中血鈣、尿鈣的變化來進(jìn)行確定和調(diào)整。[維生素D的服用細(xì)節(jié)]對于補(bǔ)充維生素D的問題，還有一個細(xì)節(jié)我需要強(qiáng)調(diào)。曾經(jīng)有一個患者女兒在網(wǎng)上咨詢我她母親一直抗骨質(zhì)疏松治療，吃著骨化三醇（雙羥活性維生素D）。但是由于她胃不是很好，直接吃骨化三醇膠囊會有點(diǎn)胃痛，她總是咬開膠囊后把里面的藥吃干凈，外面的膠囊殼留下，這樣胃會舒服些。她想問這樣吃骨化三醇藥效會不會打折扣？我的回答是不能夠這么吃骨化三醇膠囊，會打折扣。因為無論是哪種維生素D，都是脂溶性維生素，需要進(jìn)入腸道才能被吸收，而膠囊可以保護(hù)它不在胃里被胃酸破壞。如果拆了膠囊只吃里面的藥，那經(jīng)過胃酸的分解，到達(dá)腸道的有效成分就會大大減少，而影響了藥物的療效。[結(jié)語]最后，再次強(qiáng)調(diào)維生素D是補(bǔ)鈣的靈魂伴侶（CP），能夠促進(jìn)鈣的吸收，希望老年人合理補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松，保護(hù)好自己的骨骼健康，獲得幸福的晚年生活。2020年11月10日4073
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 隨著中國人口模式呈倒三角模式，人口呈現(xiàn)老齡化，許多中國國民缺鈣及骨質(zhì)疏松是毋庸置疑的。隨著當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，媒體網(wǎng)絡(luò)愈見發(fā)達(dá)，人民群眾的健康意識逐漸加強(qiáng)，對于補(bǔ)鈣的意識及需求亦逐步提高，但大眾對于如何正確安全補(bǔ)鈣了解不足，對補(bǔ)鈣存在幾大誤區(qū)（比如“補(bǔ)了幾個月鈣為啥還補(bǔ)不起來”，“補(bǔ)鈣多了會得腎結(jié)石、血管硬化”等）?，F(xiàn)針對以上問題及鈣與腎結(jié)石之間的聯(lián)系進(jìn)行闡述如下。 一、 鈣的作用及機(jī)理 正常人體中含鈣量為1200~2400 g，約占人體質(zhì)量的1.5%~2.0%，是人體中最多的礦物質(zhì)元素。99%的鈣在骨骼和牙齒，另外1%分布于軟組織、血漿和細(xì)胞外液。鈣在維持人體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫等各系統(tǒng)正常生理功能中起重要調(diào)節(jié)作用，尤其是在心肌動作電位的形成中起重要的作用。 鈣是人體所必需的物質(zhì)，缺鈣易致人體骨質(zhì)疏松、渾身乏力和關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重缺鈣者還易骨折和各種慢性病。 鈣的作用機(jī)理十分復(fù)雜，有研究報道顯示鈣的作用機(jī)理如下［1］： ① 細(xì)胞內(nèi)Ca2+對細(xì)胞功能起著重要作用：細(xì)胞內(nèi)Ca2+遠(yuǎn)低于細(xì)胞外，兩者相差2000倍，盡管胞內(nèi)游離Ca2+濃度很低，卻是重要的第二信使，通過Ca2+濃度快速波動調(diào)控細(xì)胞的功能。 ② 鈣信使：鈣離子對細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用和產(chǎn)生的效應(yīng)依效應(yīng)細(xì)胞種類而不同，常涉及鈣泵和“慢通道”的持續(xù)鈣內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，激活依賴鈣的蛋白激酶，引起不同細(xì)胞產(chǎn)生特異的生物學(xué)效應(yīng)。 ③ 鈣通道亞型：高活動的激活鈣通道包括５類，除作用機(jī)制比較明確的L型鈣通道以外，還有N、P、Q、R型。對于不同通道亞型的作用研究，如Ca2+內(nèi)流及Ca2+外流將有助于理解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)。 二、 缺鈣的危害 不同年齡段人群缺鈣的危害 嬰幼兒期 好發(fā)3歲以下嬰幼兒，這是嬰幼兒發(fā)育迅速階段，如未能及時添加輔食和日光照射不足，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素D及鈣磷代謝紊亂，而出現(xiàn)缺鈣癥狀，如煩躁，夜間多汗，自汗，夜啼驚跳，厭食，毛發(fā)稀黃，甚至脫發(fā)齒遲，語遲，齲齒等。有的患兒常因缺鈣導(dǎo)致腸痙攣，陣發(fā)性腹痛，過敏性濕疹。還有患兒在走路、坐立、說話、智力等生長發(fā)育方面遲緩，落后于健康兒童并易患感冒、肺炎、腹瀉以及免疫功能低下疾病。這些都是早期佝僂病表現(xiàn)。如治療不及時會逐步演變成方顱、雞胸、脊椎彎曲或側(cè)彎、骨盆變形、肋骨串珠、郝氏溝、“O”型或“X”型腿等晚期佝僂病。嚴(yán)重缺鈣還可致哮喘、呼吸節(jié)律紊亂、手足搐搦、近視眼、骨痛關(guān)節(jié)痛。 青少年期 骨骼發(fā)育不良，進(jìn)入成年骨鈣丟失率高，較早發(fā)生骨骼退行性變，易骨折。青春期是人生第二次生長發(fā)育快速時期，骨骼發(fā)育需大量鈣和磷，如維生素D缺乏，鈣磷吸收障礙，可導(dǎo)致青春期佝僂病發(fā)生。其臨床特點(diǎn)為倦怠，精力不足，耐力差，腿抽筋，下肢軟弱無力，走路時膝部或踝部突然發(fā)軟而欲跌跤或跪倒，嚴(yán)重時發(fā)生間歇跛行或暫不能行走。兒童時期佝僂病遺留的骨骼變形，還可以誘發(fā)心理障礙，自卑，孤獨(dú)，甚至發(fā)生青春期精神病。 中老年期 癥狀更為嚴(yán)重，尤其是女性在絕經(jīng)以后，由于性腺功能衰退，諸多缺鈣癥狀會逐年加重，性格變暴躁易激動，失眠多夢，周身乏力，骨質(zhì)疏松癥狀越來越明顯，弓背，掉牙，腰腿痛，四肢麻木，頭暈氣喘，記憶力減退，老年性癡呆，白內(nèi)障。重者可反復(fù)發(fā)生各部位的骨折、壓縮性骨折。缺鈣可繼發(fā)骨質(zhì)增生于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位。缺鈣還能激發(fā)軟組織硬化而致結(jié)石癥、動脈硬化、高血壓等疾病。缺鈣可使機(jī)體處于過敏狀態(tài)，易患過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘、皮炎。 妊娠期 可致先天性佝僂病發(fā)生。孕婦懷孕后，不但要滿足自身對鈣的需要，還要負(fù)責(zé)向腹中的寶寶提供充足的鈣。到了懷孕后期，胎兒長得特別快，每天要向媽媽索取400 mg的鈣，懷孕婦女對鈣的需求達(dá)到1500 mg以上，這樣才能保證母子健康。孕婦缺鈣導(dǎo)致腰酸背痛、抽筋、牙齒松動而掉牙及產(chǎn)前高血壓綜合征。孕婦缺鈣也影響母乳的質(zhì)量。乳汁中的鈣汁不足導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)易驚多汗、夜睡不寧等，重者可發(fā)生佝僂病，嚴(yán)重影響嬰兒的生長發(fā)育。母體內(nèi)維生素D減少，會使胎兒體內(nèi)維生素D缺乏，孩子出生后不久出現(xiàn)佝僂病癥狀，2~3個月內(nèi)患兒囟門特別大，胸部左右兩側(cè)失去正常的弧形而造成平坦面。甚至發(fā)生佝僂病低鈣抽搐。 三、 如何正確安全補(bǔ)鈣 1. 營養(yǎng)補(bǔ)充量或預(yù)防量與疾病治療量為兩個概念 對于正常人，營養(yǎng)協(xié)會建議鈣的攝入標(biāo)準(zhǔn)量為每天800~1000 mg。中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg。但由于長期缺鈣，達(dá)不到人體發(fā)育需要的鈣量和鈣代謝量，造成體內(nèi)鈣代謝失衡，而引發(fā)各種疾病，治療這些疾病用營養(yǎng)補(bǔ)充量效果不會明顯，要在保證鈣營養(yǎng)量的基礎(chǔ)上加1200~3000 mg，具體加量還要根據(jù)患者的病種和病情而定。對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，最高日用劑量可達(dá)6000 mg，正確用鈣量對治療的效果至關(guān)重要。 很多中國人需要補(bǔ)鈣，對中國人營養(yǎng)的多次調(diào)查結(jié)果均顯示，國民營養(yǎng)攝入中，鈣是缺失最嚴(yán)重的營養(yǎng)素，而人均鈣的攝入量僅為391 mg/d，還不到營養(yǎng)協(xié)會推薦的攝入量的50%［2］。孕產(chǎn)婦、兒童、老年人和絕經(jīng)期后的婦女往往是缺鈣的主要人群，因而這些人群需要通過補(bǔ)鈣來滿足身體對鈣的需求。以上不同階段的人群每日攝取補(bǔ)鈣量建議如下： 不同階段的攝鈣量 年齡段 每日鈣的適宜攝入量 兒童 兒童每日鈣推薦攝入量：0～6月200 mg，7～12月250 mg，1～3歲600 mg，4～10歲800 mg，11歲以上1000 mg 正常成人 營養(yǎng)學(xué)會推薦成年人每日鈣攝入量800~1000 mg 孕婦 每日鈣攝入量為1000-1200 mg 老年人 我國營養(yǎng)學(xué)會推薦50歲以上老年人每人每天攝入的鈣量為1000～1200 mg 絕經(jīng)后 婦女 世界衛(wèi)生組織推薦的絕經(jīng)后婦女鈣攝入量為1500 mg/d 注：中國人鈣的每日可耐受最高攝入量2000 mg，以上僅供參考 2.如何選擇鈣劑 選擇鈣劑應(yīng)考慮以下原則：① 元素鈣含量高；② 鈣源安全性和可靠性高；③ 有充足的臨床研究證據(jù)；④ 服用方便；⑤ 性價比高。 我國包括國產(chǎn)與進(jìn)口的鈣劑品種很多，具體選擇何種鈣劑因人而異，安全性評價需要具體分析，分析如下。 不同類型鈣劑的差異 劑型 含鈣量 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 碳酸鈣 40% 含鈣量高，副作用小，價格便宜，吸收率高 _ 乳酸鈣 13% 容易溶解 鈣含量低 葡萄糖酸鈣 9% _ 制成片劑后含量更低，要達(dá)到成人每日補(bǔ)充鈣1000 mg，需服用太多藥片 磷酸氨鈣 23.30% _ 藥片崩解和吸收較難，加之它含磷高，對腎功能障礙者有害，因此應(yīng)用較少。枸緣酸鈣 21.10% 水溶性好，生物利用也較磷酸鈣好，其吸收不依賴胃酸，有泡騰片，更適合老年人服用。 活性鈣 是生物鈣（貝殼類）高溫煅燒而形成的鈣混合物 鈣含量高 水溶液是強(qiáng)堿性，對胃腸刺激性大，不適合老年胃酸缺乏者 有機(jī)鈣 氨基酸鈣與蛋白合成鈣 3. 合理應(yīng)用鈣產(chǎn)品 應(yīng)用鈣產(chǎn)品之前，要了解直接應(yīng)用的鈣，鈣鹽中含鈣百分比，鈣劑中的鈣鹽，賦形劑（崩解劑、淀粉、糖、調(diào)味劑等）和復(fù)合劑等組成與比例。尤其在加大鈣用量時，對含鈣劑量小、賦形劑和復(fù)合劑量大的鈣劑，要慎重使用。有充足的臨床研究證明，鈣最好在飯后吃，睡前也可以吃1次，可減少夜間骨鈣丟失［3］。注意在口服補(bǔ)鈣劑時，不可同時服用維生素C，因為維生素C進(jìn)入人體后可有少量是以草酸形式經(jīng)腎臟排泄的，如果在高血鈣情況下，可促使草酸鈣沉積于腎臟，久而久之便可形成草酸鈣結(jié)石。 四、 補(bǔ)鈣要不要同時補(bǔ)維生素D 1.維生素D的作用 維生素D可以從食物中獲取，通過人體內(nèi)的7-脫氫膽固醇通過日照轉(zhuǎn)化儲存于體內(nèi)。經(jīng)檢測99%以上的人都不缺維生素D。研究證明維生素D可促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，并對體內(nèi)血鈣有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)血中鈣離子濃度升高時，促使鈣、磷進(jìn)入骨骼，當(dāng)血鈣濃度下降時，協(xié)助甲狀旁腺促進(jìn)骨鈣游離、釋放入血以提高血鈣水平。鈣的吸收和利用與維生素D密切相關(guān)，大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，適量補(bǔ)充鈣和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)［4］。鈣和維生素D的聯(lián)合補(bǔ)充主要通過改善骨密度來降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。 2. 近年來補(bǔ)充維生素D存在的爭議 不適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｄ可引起毒性反應(yīng)：尤其是兒童長期服用或短期大劑量使用都可能中毒。敏感的人即使服用較低劑量的維生素D也會發(fā)生中毒。中毒表現(xiàn)為食欲減退、乏力、心率不齊、惡心、嘔吐、煩渴、便秘、多尿等。還可出現(xiàn)高鈣血癥、動脈粥樣硬化、廣泛的軟組織鈣化、骨硬化和不同程度的腎功能損傷,甚至尿毒癥、結(jié)石等；升高血脂,血壓上升,嚴(yán)重者可致死亡。 補(bǔ)充維生素D可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險：最近的研究強(qiáng)調(diào)，部分患者在接受維生素D補(bǔ)充劑（主要是膽鈣化醇）時可能有患腎結(jié)石的風(fēng)險［5-6］。大多數(shù)評價維生素D給藥效果的研究，包括針對骨折治療的研究，并沒有顯示維生素D有顯著的益處［7-8］。與此同時，特別是當(dāng)維生素D攝入與鈣處方相結(jié)合時，應(yīng)考慮腎結(jié)石的風(fēng)險。似乎有些易感人群或那些對維生素D信號敏感的人，更有可能因維生素D的處方而患腎結(jié)石。 因此維生素D雖能促進(jìn)鈣的吸收，但要適量，補(bǔ)充鈣質(zhì)同時需不需要補(bǔ)充維生素D仍存在爭議，將是一個醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)。 五、 補(bǔ)鈣有關(guān)的誤區(qū) 補(bǔ)鈣過多引起高血壓——錯！ 鈣通道阻滯劑是通過阻斷胞膜上的Ca2+通道活性，使細(xì)胞外Ca2+流入細(xì)胞內(nèi)的量減少，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度從而松弛血管，使血壓降低。鈣劑是補(bǔ)充體內(nèi)鈣離子促使骨礦化，具有防治骨質(zhì)疏松作用，鈣劑的服用并不影響鈣通道阻滯劑的療效。鈣通道阻滯劑僅作用于細(xì)胞Ca2+通道，并不干預(yù)骨礦化過程，所以不會影響鈣劑的作用，兩藥合用并不影響各自的治療作用。使用鈣通道阻滯劑并不是因為鈣量增多，而是鈣代謝出現(xiàn)了紊亂。相反，缺鈣才是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一［9］。 補(bǔ)鈣引起血管硬化——錯！ 血管硬化是血脂在血管內(nèi)膜沉積，不是鈣在血管內(nèi)膜沉積形成鈣結(jié)石。Vaskonen等［10］研究表明，補(bǔ)鈣可以降低血脂。 六、 補(bǔ)鈣與腎結(jié)石的關(guān)系 至今沒有確切的證據(jù)闡明補(bǔ)充鈣劑與腎結(jié)石的關(guān)系。有研究報道顯示［11］：在OP的防治過程中，長期充足鈣質(zhì)補(bǔ)給和補(bǔ)充維生素D是安全的，未發(fā)現(xiàn)尿鈣水平有顯著身高，未發(fā)現(xiàn)腎鈣鹽結(jié)石發(fā)生率升高。 綜上所述，中國人整體上鈣攝入量不足，如何選擇合適的鈣劑及補(bǔ)鈣量非常重要，及時正確補(bǔ)鈣可減少缺鈣的危害，提高生活質(zhì)量。補(bǔ)鈣能否增加腎結(jié)石的風(fēng)險及是否需要補(bǔ)充維生素D，維生素D能否增加腎結(jié)石的風(fēng)險仍存在爭議，目前尚無確鑿的證據(jù)證明補(bǔ)鈣增加腎結(jié)石的風(fēng)險，仍需進(jìn)一步研究。2020年10月30日1420
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 要長高多補(bǔ)鈣有說法靠譜嗎？啊，這種說法顯而易見是不靠譜的，那么中國的家長是普遍也是愛補(bǔ)鈣的，包括我們自己也會給孩子補(bǔ)鈣，但是其實真正的鈣呢，它是涉及到一個量的，你補(bǔ)多補(bǔ)少，這是一定是有一個度的，也是可以到醫(yī)院去進(jìn)行一些相應(yīng)的簡單的檢查，可以看你孩子這個鈣是過了還是不足，那么真正其實普通來說，如果正常的一個家庭的話，孩子的鈣是不會缺少的，主要是鈣的轉(zhuǎn)化可能存在問題，比如說是呃，維生素D3可能需要轉(zhuǎn)化這一塊要加把力，但是像比如說喝骨頭湯和喝牛奶，對這個其實幫助并不是那么的大，那作為家長我們應(yīng)該如何科學(xué)的來管理孩子的身高呢？那對于正常自己下的孩子來說，我建議每年需要監(jiān)測身高，那么很提倡家長自己在家里做身高強(qiáng)，就像剛才我們主持人講到的一樣，那么進(jìn)行合理的一個身高的監(jiān)測，除此以外呢？ 遺傳因素我們是改不了太多，那么我們能夠做到的就是運(yùn)動，飲食和睡眠。那運(yùn)動的一些縱向的一些運(yùn)動，比如說打籃球啊啊跳繩啊，這一類的，對身高的發(fā)展是非常好的。飲食呢，也是要一個多方面的一個營養(yǎng)的均衡的飲食。那從睡眠上來說的話，不同年齡段的孩子，他每天晚上要求睡覺的時間是不一樣的，那生長激素其實我們分泌的高峰也是在入睡2020年10月29日1030
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嬰兒手足搐搦癥又叫佝僂病性低鈣驚厥，又叫維生素D缺乏性手足搐搦癥。這個病因為缺乏維生素D引起血中鈣離子降低，促使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣等，多見于4個月以上的嬰兒。其癥狀為驚厥，突然發(fā)生四肢抽動，兩眼上竄，面肌顫動，神志不清，發(fā)作時間長者面色可發(fā)紺。發(fā)作停止后，意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動，神志仍清。發(fā)作時間可短至數(shù)秒鐘，或長可達(dá)數(shù)分鐘或更長。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，甚至多至1日數(shù)10次。一般不發(fā)熱，食欲、精神亦大多正常。手足搐搦表現(xiàn)為突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手呈腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，強(qiáng)直痙攣，足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲，這見于較大嬰幼兒。喉痙攣主要發(fā)生在年幼嬰兒，喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，影響吸氣、致吸氣性喉鳴、呼吸困難。對于家長來說，嬰兒出現(xiàn)抽搐多是恐懼不安的，嬰兒手足搐搦在其抽動幅度上不如高熱驚厥那么猛烈，且不伴高熱，所以家長不必太驚慌，但應(yīng)馬上送嬰兒看醫(yī)生，盡可能給予止驚，補(bǔ)充鈣劑處理為宜。2020年08月17日2263
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 相比維生素D，更適合中國寶寶的其實是它，多少家長都錯了！ 轉(zhuǎn)載自-第一兒科 最近，很多新手爸媽在第一兒科后臺咨詢： “維生素A有必要額外給寶寶補(bǔ)充嗎？” “維生素AD好還是維生素D呀？” 我們馬上來看看吧 認(rèn)識維生素A 維生素A是促進(jìn)寶寶生長發(fā)育的必需營養(yǎng)素，也被稱為“抗感染維生素”，能夠維持全身（皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵； 此外，維生素A還有助于提高免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)抗體生成，使機(jī)體免疫系統(tǒng)能夠及時識別并消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強(qiáng)大。 維生素A還具有其他功能，如維護(hù)視覺發(fā)育，預(yù)防眼部感染、近視、干眼癥、夜盲癥； 促進(jìn)智力發(fā)育，提升未來的學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力和記憶能力； 參與骨骼發(fā)育，維持骨骼生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成和生長激素分泌，幫助寶寶長高； 參與“運(yùn)鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進(jìn)入造血器官，完成造血過程，預(yù)防缺鐵性貧血。 寶寶缺乏維生素A的表現(xiàn) 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)與其缺乏的階段和程度有關(guān)，很多媽媽的認(rèn)知還停留在夜盲癥和干眼癥階段，要知道夜盲癥可是嚴(yán)重缺乏才有的表現(xiàn)，缺乏維生素A的很多癥狀是非特異性且不易察覺的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在維生素A亞臨床缺乏階段，由于上皮細(xì)胞完整性被破壞，機(jī)體的防御能力下降，導(dǎo)致抵抗力下降，主要表現(xiàn)在消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易反復(fù)發(fā)生或遷延不愈； ● 影響視覺發(fā)育 在亞臨床缺乏階段，會影響角膜、結(jié)膜、淚腺管上皮細(xì)胞完整，更易發(fā)生眼部感染，還會影響淚液分泌，進(jìn)而更易近視；重度缺乏階段會出現(xiàn)干眼癥、夜盲癥，甚至失明。 ● 影響智力發(fā)育 研究表明，出生后盡早補(bǔ)充維生素A的寶寶，未來認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力都更強(qiáng)； ● 影響骨骼、牙齒發(fā)育以及身高增長 維生素A缺乏會影響骨骼發(fā)育，影響身高增長，還會引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易發(fā)齲齒，出牙遲緩等問題； ● 增加缺鐵性貧血風(fēng)險 維生素A能促進(jìn)鐵的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風(fēng)險增加。 嬰幼兒期對維生素A需求更高！ 嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。 在這個時期嬰幼兒的生長發(fā)育突飛猛進(jìn)，到三歲時： 體重約為出生時的4.5倍 身長約為出生時的2倍 腦重量約為出生時的3倍 由于快速生長發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠(yuǎn)高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！ 而且維生素A屬于脂溶性維生素，《兒科學(xué)》中明確提到維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補(bǔ)充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。 所以，為滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應(yīng)重視日常維生素A的營養(yǎng)攝入。 認(rèn)識維生素D 科學(xué)上維生素D的定義是一大類物質(zhì)的總稱，目前至少有10幾種，以維生素D3活性最強(qiáng)。維生素D最大的作用是促進(jìn)鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強(qiáng)度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。 維生素D同時具有免疫調(diào)節(jié)功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮得更好。另外，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還能促進(jìn)維生素D功能的發(fā)揮，所以這兩種營養(yǎng)同時補(bǔ)充的效果優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發(fā)育更有益處。 寶寶缺乏維生素D的表現(xiàn) ● 會引起全身鈣、磷代謝失常； ● 早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等； ● 嚴(yán)重時可出現(xiàn)骨骼發(fā)育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學(xué)走路的時候還會出現(xiàn)下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現(xiàn)將不可挽回。 為什么“曬太陽”和“食補(bǔ)”維生素AD效果不理想？ 維生素D的一個主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。如果家長們強(qiáng)行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。 母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時，由于中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠(yuǎn)低于全球平均水平。 奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運(yùn)輸、儲存、反復(fù)開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會流失，導(dǎo)致寶寶實際攝入量與奶粉說明中的標(biāo)示含量相差甚遠(yuǎn)。 天然食物中的維生素A含量低轉(zhuǎn)化率差。胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質(zhì)需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A才能起到作用。問題在于其轉(zhuǎn)化很低（不足8%），還會受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不夠。動物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬于代謝和解毒器官，隨著環(huán)境污染問題的加劇，動物肝臟中可能會存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質(zhì)，頻繁食用反而存在健康隱患，并不是寶寶的理想輔食。此外，動物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調(diào)味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。 疾病會導(dǎo)致體內(nèi)儲存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處于“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發(fā)現(xiàn)，一次感染性疾病會消耗50%以上體內(nèi)儲存的維生素A，如果沒有持久穩(wěn)定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發(fā)育。 我國嬰幼兒應(yīng)該怎么補(bǔ)充維生素AD？ 維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。而需要強(qiáng)調(diào)的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲癥這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當(dāng)高的。 《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個月以下的嬰兒更高達(dá)近80%。 如果大城市的媽媽認(rèn)為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯特錯了。雖說大城市相比偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性饑餓”的問題卻十分突出。根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：北京、上海、重慶等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農(nóng)村地區(qū)，都需要重視維生素A的補(bǔ)充。 所以，從目前的營養(yǎng)水平以及感染性疾病會大量消耗肝臟儲存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補(bǔ)充方法是：寶寶出生后每天常規(guī)小劑量額外補(bǔ)充維生素AD，至少補(bǔ)充到3歲。在補(bǔ)充劑量上，權(quán)威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應(yīng)為3:1左右，才更適合寶寶。一些國產(chǎn)的OTC類維生素AD滴劑就是符合補(bǔ)充劑量的，家長們自行按照說明書補(bǔ)充即可。 參考文獻(xiàn)： [1].中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量, 2013. [2].魯杰,吳莎,蔡玲玲,等.學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A 水平與免疫功能變化[J].中國兒童保健雜志，2010，18(2):100-103. [3].國琴等. 新生兒邊緣型維生素A缺乏臨床分析. 中國實用兒科雜志, 2018, 33(8):638-641. [4].胡楠,李渠北,鄒善葉. 維生素A輔助治療兒童肺炎的Meta分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2018, 20(2):146-153. [5].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會.嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南.中國婦幼健康研究雜志，2019,30(4):392-417.2020年07月05日1716
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 《英國醫(yī)學(xué)雜志》研究發(fā)現(xiàn)，血漿中維生素D水平與患癌風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，不少媒體雜志報道時卻稱維生素D能防癌、抗癌。然而，據(jù)《美國骨科協(xié)會雜志》最新發(fā)表的一份臨床調(diào)查結(jié)果表明，因慢性疾病影響或缺乏日光照射，全世界有近10億人維生素D水平不足。話說回來，維生素D真的能抗癌嗎？一、研究怎么說？關(guān)于維生素D能抗癌的說法主要是來自英國的這項研究，我們就來看看這些研究說了什么？該研究成員在20年里一共隨訪3301名癌癥患者，將患者血漿中的維生素D水平與4044名對照組作對比，排除性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤家族史等因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿維生素D濃度最高的人群，其總體癌癥風(fēng)險下降24%。僅憑這項研究的結(jié)果，就能說明維生素D就能抗癌了嗎？其實這項研究只是觀察性試驗，得到的結(jié)果也只能說明具有一定的相關(guān)性，并不能直接由結(jié)果說明維生素D就能抗癌。此外，這個研究的對象為日本居民，不同人群的維生素D水平有差異，單靠一次試驗測試的維生素D水平是不具有說服力的。實際上，國際上的權(quán)威機(jī)構(gòu)（如美國癌癥協(xié)會、美國癌癥研究所等）都認(rèn)為并沒有足夠證據(jù)說明維生素D可以抗癌。此外，新西蘭奧克蘭大學(xué)的Robert Scragg博士的研究團(tuán)隊分析了一項5018名參與的維生素D3水平評估的研究數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用維生素組和服用安慰劑組的參與者的患癌率分別為6.5%和6.4%，并沒有太大的差別。“在沒有鈣的情況下，每月服用高劑量的維生素D長達(dá)4年也不能防止癌癥，是否有效仍需要更長時間的探索”，研究人員這樣說道。所以說，維生素D尚未有明確有力的證據(jù)說明能抗癌防癌。二、如何判斷是否需要補(bǔ)充維生素D上述研究證實，維持維生素D水平有助于提高乳腺癌生存期，那么，如何判斷自己需不需要補(bǔ)充維生素D呢？出現(xiàn)以下5個癥狀可能是缺乏維生素D的表現(xiàn)：1、頭部愛出汗：頭部愛出汗是維生素D缺乏的典型癥狀。2、心情抑郁：維生素D可改善神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平，進(jìn)而改善心情。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可大大減低抑郁癥發(fā)病幾率。3、出現(xiàn)腸道問題：研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩氏病以及腹腔或腸炎會影響脂肪吸收，因而更容易導(dǎo)致維生素D缺乏。4、骨頭疼痛：缺乏維生素D的成年人更容易發(fā)生骨骼和肌肉疼痛，早晨起床時關(guān)節(jié)有僵硬感。5、超重或肥胖：身體脂肪過多會降低血液維生素D水平。三、如何補(bǔ)充維生素D？維生素D是一種脂溶性維生素，與人體健康相關(guān)的是維生素D2和維生素D3，它們有兩個特性：①存在于部分天然食物中；②人體皮下儲存的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；③適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對維生素D的需要。因此，補(bǔ)充維生素D主要來源于三方面：日光照射、天然食物、補(bǔ)充添加劑。四、適當(dāng)曬太陽日光照射轉(zhuǎn)化是人類體內(nèi)維生素D的最大來源。所以，曬太陽是最方便經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充維生素D的方式。然而，現(xiàn)在人們在戶外曬太陽的時間很少，出門時也通常穿著防曬衣、涂抹防曬霜，阻礙了人體轉(zhuǎn)化維生素D的能力。雖然過強(qiáng)的紫外線照射對皮膚有一定的傷害，但是適度的陽光照射對維生素D水平的提高非常有用。建議每周固定一定時間和次數(shù)的日光照射，在陽光強(qiáng)度適宜的時候每次照射5~30分鐘左右即可，避免在劇烈的陽光下暴曬。五、補(bǔ)充維生素D含量豐富的食物含豐富維生素D的食物：海魚、魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油等；含微量維生素D的食物：瘦肉、堅果、牛奶等；幾乎不含維生素D的食物：蔬菜、谷物、水果等。然而，上文中富含維生素D的食物同時也含有較多的脂肪，過量的脂肪物質(zhì)容易導(dǎo)致乳腺癌患者肥胖，因此，乳腺癌患者在攝入這些食物時要盡量減少次數(shù)、用量。六、膳食補(bǔ)充劑部分患者在接受治療期間，醫(yī)生會采用藥物療法，開出鈣、活性維生素D等藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用膳食補(bǔ)充劑。補(bǔ)充維生素D要注意適量，過量攝入會在脂肪組織內(nèi)蓄積并產(chǎn)生毒性，不僅不能幫助延長生存期，嚴(yán)重時還會帶來肝臟損壞，甚至增加胰腺癌的風(fēng)險，適得其反。2020年07月04日1637
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 剛出生嬰兒晚上老是哭應(yīng)該是缺乏維生素D的初期，神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。其它表現(xiàn)為小兒容易激惹，睡眠不寧，煩躁多哭，夜驚，多汗，常常濕透衣被，后期5-6月齡頭發(fā)因煩躁和汗水刺激，睡時經(jīng)常搖頭擦枕，導(dǎo)致頭發(fā)脫落，出現(xiàn)枕禿。這個時候骨骼癥狀不明顯。 導(dǎo)致維生素D缺乏的原因是圍生期即母親孕后期維生素D營養(yǎng)不足、攝入日光不夠，寶寶生長發(fā)育太快。 具體處理方法：補(bǔ)充維生素D，癥狀明顯時，可加大維生素D劑量為2000IU/天，持續(xù)4-6周后改為400IU/天，以口服為主，滿月后堅持每日戶外活動。2020年06月15日1443
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