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黃建林主任醫(yī)師 中山六院 風(fēng)濕免疫科 【答個(gè)疑】補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)補(bǔ)出腎結(jié)石?轉(zhuǎn)自:中山六院微信訂閱號(hào)親愛的中六君,朋友圈微商推銷鈣片的補(bǔ)鈣作用說得天花亂墜,但也有補(bǔ)鈣補(bǔ)出腎結(jié)石的說法,到底孰真孰假啊?補(bǔ)鈣補(bǔ)出腎結(jié)石?別急,我們先來了解一下腎結(jié)石的成因腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有機(jī)基質(zhì)(如基質(zhì)A、酸性黏多糖等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。其中,約有80%以上的腎結(jié)石為草酸鈣,多與高鈣尿癥、高草酸尿癥及尿中抑制結(jié)石晶體不足有關(guān)。體內(nèi)的鈣需主要來源于外源性補(bǔ)充,包括食物和鈣劑,尿中的草酸則來源于食物和甘氨酸、羥基脯氨酸、乙醇酸的代謝。尿中的草酸和鈣的結(jié)合是形成腎結(jié)石的重要誘因。所以只要體內(nèi)的鈣不足以與尿中的草酸結(jié)合適量補(bǔ)鈣并不會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃建林主任醫(yī)師說,門診時(shí),的確有不少病人擔(dān)心服用鈣片后會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石。其實(shí),我們補(bǔ)充的鈣劑多為碳酸鈣,而腎結(jié)石大部分是草酸鹽結(jié)石,眾多專家認(rèn)為適當(dāng)補(bǔ)充碳酸鈣可以減少腸道對(duì)草酸鹽的吸收,反而不利于腎結(jié)石產(chǎn)生。辣么,問題來了——補(bǔ)鈣的正確姿勢(shì)是什么?首先,哪些人需要補(bǔ)鈣充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、 減緩骨丟失、 改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。 2013 版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議, 成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣), 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000~1 200 mg[51]。 盡可能通過飲食攝入充足的鈣, 飲食中鈣攝入不足時(shí), 可給予鈣劑補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg, 故尚需補(bǔ)充元素鈣約 500~600 mg/ d。故我國(guó)居民,最好每天適當(dāng)補(bǔ)鈣,尤其是青少年、孕婦、老年人,長(zhǎng)期吸煙者。如何知道自己是否缺鈣正常人的血鈣維持在2.18-2.63毫摩爾/升,如果低于這個(gè)范圍,則認(rèn)定為缺鈣。當(dāng)由于各種原因?qū)е骡}不足時(shí),機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制,如使甲狀旁腺激素合成增加,可動(dòng)員骨髂中的鈣進(jìn)入血液,引起“鈣搬家”,使血鈣增高,從而一般情況下,血鈣是正常的。這樣,驗(yàn)血測(cè)量結(jié)果就不能真實(shí)反映體內(nèi)鈣的含量。骨峰年齡(女性約在34歲)之后,人體就慢慢進(jìn)入了負(fù)鈣平衡期,即鈣質(zhì)的吸收減少、排泄加大,從而造成缺鈣現(xiàn)象。自我診斷的癥狀有腰椎、頸椎疼痛;牙齒松動(dòng)、脫落;明顯的駝背、身高降低;食欲減退、便秘;多夢(mèng)、失眠、煩躁、易怒等。可以到醫(yī)院做個(gè)微量元素檢測(cè)或骨密度檢查。尤其是老年人,若半夜經(jīng)常出現(xiàn)盜汗、乏力、肢體疲勞、骨關(guān)節(jié)疼痛或者是無緣無故的骨折,就更要警惕了??赏ㄟ^骨密度測(cè)量反映體內(nèi)鈣的“存貨量”。長(zhǎng)期吃素的人是不是會(huì)缺鈣長(zhǎng)期吃素的人,的確比較容易缺鈣。因?yàn)橘嚢彼?、精氨酸、色氨酸等均可增加鈣的吸收,尤以賴氨酸作用最為明顯。氨基酸可與鈣形成容易吸收的鈣鹽,故膳食中適量的蛋白質(zhì)可增加由小腸吸收鈣的速度,但是過量的蛋白質(zhì)攝入,則增加尿鈣排出。應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南中對(duì)肉類攝取的每日推薦量,控制在200-300克左右。成年人如何補(bǔ)鈣合理均衡的飲食是成人補(bǔ)鈣的關(guān)鍵。富含鈣質(zhì)食品包括海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅(jiān)果類,以及其他添加鈣食品。一般人,尤其是老年人,不能從食物中獲得充足的鈣劑,需用補(bǔ)充鈣劑。常用的鈣劑是碳酸鈣,有專家建議每次補(bǔ)鈣不宜超過500mg,超過500mg時(shí)建議分開兩次服用,更有利于鈣劑的吸收。鈣應(yīng)與維生素D同時(shí)服用,因?yàn)殁}的吸收需維生素D的參與。值得大家注意的是,鈣既不能影響破骨細(xì)胞活性,也不能促進(jìn)新骨形成,單純應(yīng)用鈣制不能防治骨質(zhì)疏松及降低骨折的發(fā)生率。無論是應(yīng)用抑制骨質(zhì)吸收還是促進(jìn)骨形成的藥物,都必須同時(shí)補(bǔ)充足量鈣劑,它是骨質(zhì)疏松癥的重要輔助治療。孕婦如何補(bǔ)鈣少量多次補(bǔ)鈣效果好一定劑量的鈣,分成幾次補(bǔ),要比一次大量補(bǔ)鈣吸收效果好得多。孕婦補(bǔ)鈣時(shí),可選擇劑量小的鈣片,每天分兩次或三次口服,喝牛奶也應(yīng)遵循這樣的原則,500毫升牛奶,如果分成2~3次喝,補(bǔ)鈣效果要優(yōu)于1次全部喝掉。選擇理想的補(bǔ)鈣時(shí)間,飯后和睡前白天的補(bǔ)鈣時(shí)間應(yīng)是飯后兩餐之間。人體的血鈣水平在夜間很低,補(bǔ)鈣吸收率更高,所以,晚上臨睡前是理想的補(bǔ)鈣時(shí)間。喝骨頭湯不比牛奶好很多人認(rèn)為,骨頭就是鈣,喝骨頭湯補(bǔ)鈣效果好,其實(shí)這種觀點(diǎn)是片面的。用1公斤肉骨頭煮湯2小時(shí),湯中的含鈣量?jī)H20毫克左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足孕婦補(bǔ)鈣的需要,而且,肉骨頭湯中脂肪量很高,不宜過多用來補(bǔ)鈣,而牛奶不僅含鈣量豐富,其鈣質(zhì)也非常適合人體吸收,除此之外,牛奶還含有多種人體必需的蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)成分,喝牛奶補(bǔ)鈣是很好的選擇。補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣的吸收維生素D是鈣被機(jī)體吸收的載體,鈣只有在維生素D的作用下才能較好地被骨骼吸收,因此,在補(bǔ)鈣的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素D,多曬太陽可以促進(jìn)維生素D在體內(nèi)的合成,也可以選擇富含維生素D的鈣片進(jìn)行補(bǔ)鈣,吸收好又安全。按照2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的建議, 成 人 推 薦 維 生 素 D 攝 入 量 為 400 IU(10 μg) / d; 65 歲及以上老年人因缺乏日照、 以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏, 推薦攝入量為600 IU (15 μg) / d; 可耐受最高攝入量為2 000 IU(50 μg) / d[50]; 維生素 D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí), 劑量可為 800 ~ 1 200 IU/ d。 對(duì)于日光暴露不足和老年人等維生素 D 缺乏的高危人群, 建議酌情檢測(cè)血清 25OHD 水平, 以了解患者維生素 D 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充。補(bǔ)鈣并非越多越好孕婦補(bǔ)鈣過量,會(huì)導(dǎo)致便秘等,所以孕婦補(bǔ)鈣并非越多越好。孕婦補(bǔ)鈣,不可盲目,應(yīng)充分的掌握以上補(bǔ)鈣技巧,不僅要多吃含鈣高的食物,還應(yīng)注意補(bǔ)鈣的吸收問題。老年人腎結(jié)石患者如何補(bǔ)鈣首先聲明,按照許多鈣片的藥物說明書,是不推薦用于腎結(jié)石的患者的。所以在日常臨床工作中,如果病人無骨質(zhì)疏松,一般建議在補(bǔ)充足量的維生素D的基礎(chǔ)上,注意食用富含鈣劑的食物,如早餐飲用牛奶。如果患者有腎結(jié)石,又存在骨質(zhì)疏松,這時(shí)治療則要權(quán)衡利弊,醫(yī)患之間充分溝通才好。黃建林教授認(rèn)為,畢竟骨質(zhì)疏松對(duì)老年人的影響可能更大,還是建議在白天多飲水的基礎(chǔ)上,適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和服用抗骨疏松的藥物才能收到較好的骨質(zhì)疏松治療效果。同時(shí)3-6個(gè)月左右復(fù)查泌尿系超聲,觀察結(jié)石變化。同時(shí),一旦發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石需及時(shí)找泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行治療,避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。如何控制腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣可能會(huì)增加患腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),但也不要因噎廢食。黃建林指出, 2017年版的中國(guó)骨質(zhì)疏松指南指出:鈣劑和維生素D3為骨健康基本補(bǔ)充劑。充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化、對(duì)維護(hù)骨骼健康十分有益。黃建林提醒,補(bǔ)鈣時(shí),白天可多飲水,并定期做泌尿系超聲檢查,這樣就能較好地控制腎結(jié)石產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。腎結(jié)石患者還需要注意哪些事項(xiàng)?多喝水,每天保持2L以上的水?dāng)z入,防止結(jié)石增大。減少含草酸的食物的攝入,如菠菜、豆類食物、甜菜、芹菜、葡萄等,同時(shí)控制肉類和家禽等蛋白質(zhì)攝入每天不超過20g。限制食鹽的攝入,每天不超過3g。限制維生素C的攝入,每天不超過400mg,因?yàn)榫S生素C可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生大量草酸。保持合理的體重和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。2019年02月18日
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劉浩主管藥師 北醫(yī)三院 藥劑科 維生素(vitamin,維他命)是一類機(jī)體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是維持機(jī)體正常代謝和功能所需的小分子化合物。分為水溶性(維生素B、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)。大部分B族維生素的成員,作為輔酶參與細(xì)胞的基本能量代謝;維生素A、D參與細(xì)胞增殖、分化與器官的構(gòu)建;維生素C、和E具有明顯的抗氧化作用。 維生素D的今生維生素D是類固醇衍生物,可由人體皮膚自身合成,且合成量足以滿足代謝需求。維生素D有D2~D7六種異構(gòu)體,維生素D2(骨化醇)和維生素D3(膽骨化醇)最為常見,常存在與魚肝油、肝、乳汁、蛋黃中。維生素D具有促進(jìn)鈣、磷酸鹽在小腸中吸收,增加血鈣的濃度,促進(jìn)骨組織鈣化,是骨骼發(fā)育不可缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 維生素D可用于防治佝僂病。骨軟化癥、嬰兒抽搐癥和骨質(zhì)疏松癥等。我國(guó)推薦佝僂病預(yù)防量為出生15天起至18歲每日補(bǔ)充維生素D400IU,最高可耐受量為800IU。治療量,口服劑量2000~4000IU/d(50~100ug/d),一個(gè)月后改為維持量。出生體重低且生長(zhǎng)迅速的小兒,應(yīng)保證每日400IU的維生素D2或D3。當(dāng)驚厥發(fā)作而用抗驚厥藥不能制止時(shí),可立即給患者每日補(bǔ)充2000IU維生素D。也可用于嬰兒手足搐搦癥,輔助治療慢性關(guān)節(jié)炎、癲癇、尋常性狼瘡等。補(bǔ)充維生素D已成為腫瘤預(yù)防和輔助治療的重要途徑之一。 維生素D中毒引起的高鈣血癥是由于腸鈣吸收增加,以及骨化三醇促進(jìn)骨吸收的直接作用。因此重癥患者應(yīng)停服維生素D及強(qiáng)化食品和鈣劑。停飲牛奶,潑尼松2mg/(kg·d),口服;降鈣素50~100U/d,肌注或服用雙磷酸鹽,補(bǔ)充水分。 維生素D的前世膽固醇經(jīng)代謝可轉(zhuǎn)變成7-脫氫膽固醇(維生素D3原)在人體皮下儲(chǔ)存,在日光或紫外線照射下形成維生素D3。蕈類和酵母中含有麥角固醇,經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)變成維生素D2。 維生素D的來生維生素D經(jīng)肝細(xì)胞微粒體的25-羥化酶催化轉(zhuǎn)化成骨化二醇[25-(OH)2D2],再經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)1α-羥化酶催化生成骨化三醇[1,25-(OH)2D3]。當(dāng)腎功能減退時(shí),可選用阿法骨化醇和骨化三醇。 在慢性腎衰竭時(shí),骨化三醇的生成能力低下,腸對(duì)Ga2+的吸收也低下;在甲狀腺功能低下時(shí),由于甲狀旁腺激素缺乏,使骨化三醇生成減少,均可補(bǔ)充骨化三醇。臨床用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、(術(shù)后、特發(fā)、假性)甲狀旁腺低下、維生素D依賴性佝僂病、低血磷性維生素D抵抗性佝僂病。 與噻嗪類利尿劑合用會(huì)增加高鈣血癥的危險(xiǎn),維生素D類類似物和激素之間存在功能性拮抗的關(guān)系:維生素D類制劑可促進(jìn)鈣的吸收,而激素類制劑則抑制鈣的吸收。消膽胺能降低脂溶性維生素在腸道的吸收,可誘導(dǎo)骨化三醇在腸道的吸收不良。 本文系劉浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日
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郝鵬鍇主任醫(yī)師 吉林省婦幼保健院 兒科 寶寶服用維生素D到底會(huì)不會(huì)中毒? 為什么要補(bǔ)充維生素D?在我國(guó),維生素D缺乏目前仍是嬰幼兒常見的一個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)問題,北方發(fā)病率高于南方。維生素D缺乏對(duì)寶寶的健康危害較大。因此,積極預(yù)防和治療維生素D缺乏是兒科醫(yī)生和寶媽寶爸的重要任務(wù)。 怎么補(bǔ)充維生素D?一般來說,寶寶補(bǔ)充維生素D是出于兩個(gè)目的,一是預(yù)防,二是治療。簡(jiǎn)單來說預(yù)防就是寶寶沒有明顯維生素D缺乏表現(xiàn)的時(shí)候給予補(bǔ)充維生素D,千萬別認(rèn)為寶寶都很好,沒有任何維生素D缺乏的表現(xiàn)就不用給維生素D呀!二是出現(xiàn)明顯維生素D缺乏表現(xiàn)就需要給予維生素D治療呀。 具體怎么吃維生素D?如果是為了預(yù)防,寶寶出生數(shù)天就應(yīng)該開始補(bǔ)充維生素D400U/d,不同地區(qū),不同季節(jié)可以適當(dāng)調(diào)整劑量。早產(chǎn)兒、出生體重<2500克、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D800U/d,連用3個(gè)月后改為400u/d。如果是為了治療,口服維生素D2000-4000u/d,連服1個(gè)月后改為400-800U/d。必要時(shí)可能需要肌注維生素D15-30萬U。 說了這么多,那到底會(huì)不會(huì)中毒?不知道從什么時(shí)候開始好多好多人認(rèn)為維生素D容易中毒,所以有些寶媽寶爸采用不同方式給予寶寶維生素D。例如,有的干脆不吃,有的吃一周停一周,有的吃10天停10天,有的吃一個(gè)月停一個(gè)月。這些錯(cuò)誤的做法造成了很多寶寶不能及時(shí)和足量補(bǔ)充維生素D,其實(shí),大家可以參考我上面提到的維生素D的正確服用方式。注意,是每天呀,而不是吃吃停停,更不是干脆不吃。維生素D應(yīng)用這么多年了,真的是像人們想象的那樣容易過量、容易中毒嗎?不是的!目前沒有發(fā)現(xiàn)每天用維生素D 10 000U而引起中毒的寶寶,注意,是每天1萬單位都沒有中毒!人們往往根據(jù)“有人說...”或者“他們說...”進(jìn)行沒有事實(shí)依據(jù)的以訛傳訛,造成了寶寶不能及時(shí)和足量補(bǔ)充維生素D而影響生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)在已經(jīng)證明每天攝入維生素D 10 000U,持續(xù)應(yīng)用>5個(gè)月也沒有不良反應(yīng),當(dāng)超過50 000U時(shí),才能引起維生素D過量。 所以,各位寶媽寶爸們,根據(jù)我的建議放心服用維生素D吧,記住,是每天!2017年06月03日
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李智慧主任醫(yī)師 南海區(qū)第五人民醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期需要補(bǔ)鈣嗎?在門診,經(jīng)常有孕婦問我:“醫(yī)生,請(qǐng)問我晚上腳抽筋是什么原因?”在這里,我就給大家講講有關(guān)“腳抽筋”的問題腳抽筋的原因?腳抽筋的原因有多種:1.可能是因?yàn)槁纷咛嗔藳]有好好放松放松肌肉,導(dǎo)致肌肉緊張;2.或者是大熱天里面走動(dòng)太多,汗出過多而未及時(shí)補(bǔ)充水分及微量元素導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂;3.可能是因?yàn)槭芰撕疀龃碳?,特別是夏天經(jīng)常出入空調(diào)間;4.也可能是血管的問題;5.在孕婦,最常見的的原因是--缺鈣。為什么缺鈣會(huì)出現(xiàn)腳抽筋?妊娠因胎兒生長(zhǎng)需要,將造成體內(nèi)鈣向胎兒轉(zhuǎn)移,血清鈣水平下降,神經(jīng)肌肉接頭的興奮閾值降低,低于正常情況下的刺激強(qiáng)度即能使神經(jīng)肌肉興奮,因而極易產(chǎn)生異常的收縮,引起所謂的“腳抽筋”。缺鈣會(huì)對(duì)母胎有什么不利影響?1.缺鈣時(shí),機(jī)體會(huì)動(dòng)員母親骨骼中的鈣來保證胎兒的需要。從遠(yuǎn)期來看,會(huì)導(dǎo)致母親骨質(zhì)疏松、牙齒松動(dòng)的年齡提前,并增加骨折的發(fā)生機(jī)率;2.在分娩時(shí),缺鈣影響中國(guó)收縮,導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高;3.孕期缺鈣會(huì)使妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率升高;4.母親鈣缺乏易造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,骨骼發(fā)育遲緩,胎兒宮內(nèi)窒息、早產(chǎn)、新生兒出生后窒息發(fā)生率上升。多喝骨頭湯和牛奶,是不是就不用另外補(bǔ)鈣了?國(guó)內(nèi)膳食調(diào)查表明,我們每天從食物中攝入并吸收的鈣基本保持在300 -400mg/d。飲食補(bǔ)鈣涉及到吸收率的問題,喝骨頭湯并非補(bǔ)鈣的最佳途徑,用1公斤肉骨頭煮湯2小時(shí),湯中的含鈣量?jī)H20毫克左右,因此,用肉骨頭湯補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要;同時(shí),骨油大量溶入湯中,其中含有大量的飽和脂肪酸,不利于消化吸收.。牛奶及奶制品是高鈣食物,基本1ml牛奶有約1mg的鈣;但牛奶每日飲用量不能超過500ml,否則脂肪及蛋白質(zhì)會(huì)攝入過量;孕期鈣的推薦攝入量(孕早期800 mg/d,孕中期1000 mg/d,孕晚期1200 mg/d)。我國(guó)孕婦實(shí)際鈣攝入與理論需求量相去甚遠(yuǎn),孕婦鈣的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足胎兒的發(fā)育需要,孕婦單純選擇通過飲食增加鈣的攝入,在鈣攝入量增多的同時(shí)常伴隨熱量攝入超標(biāo),導(dǎo)致胎兒過度發(fā)育及母親體重的過度增加,從而增加妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。什么時(shí)候開始補(bǔ)鈣比較適合?孕早期(0-12周末)胎兒對(duì)母體的鈣需求量不大,平均僅為25 mg/d,且孕婦早期妊娠普遍有妊娠反應(yīng)如孕吐等,所以這個(gè)時(shí)期無需補(bǔ)充鈣劑。但是進(jìn)入孕中期(13-27周末)和孕晚期(28-40周末),母體每天要給胎兒提供150-350 mg鈣(整個(gè)孕期母體為胎兒輸鈣高達(dá)50 g),所以孕13周后就應(yīng)該開始補(bǔ)鈣,而不是已經(jīng)出現(xiàn)“腰酸背痛、腳抽筋”時(shí)才開始補(bǔ)鈣,那時(shí)候其實(shí)已經(jīng)是缺鈣很嚴(yán)重的時(shí)候了。補(bǔ)鈣后會(huì)造成便秘、胎盤鈣化、腎結(jié)石,甚至?xí)固旱念^骨變硬引起難產(chǎn)嗎?不會(huì)。1.孕婦因升高的雌孕激素的影響,腸蠕動(dòng)減慢,容易導(dǎo)致便秘,多吃水果、蔬菜,多喝水,適當(dāng)活動(dòng)可減輕便秘。2.胎盤鈣化是胎盤功能不良的一種表現(xiàn),這種鈣化與我們平素說的“補(bǔ)鈣”的“鈣”完全是兩碼事。3.腎結(jié)石與補(bǔ)鈣沒有必然聯(lián)系,腎結(jié)石患者一般都有基礎(chǔ)疾病,代謝紊亂使草酸鈣沉積才導(dǎo)致了腎結(jié)石。4.每天補(bǔ)600mg/d鈣,僅能滿足胎兒發(fā)育需要,不存在鈣超量導(dǎo)致胎兒骨骼提前鈣化的問題,不會(huì)引起胎兒的頭骨變硬引起難產(chǎn),一般我們平素說的胎兒的頭骨太硬導(dǎo)致難產(chǎn),主要是胎兒超過預(yù)產(chǎn)期所致。分娩后還需要補(bǔ)鈣嗎?需要的。母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的鈣基本上來源于乳母,隨著嬰兒的長(zhǎng)大,需要的鈣量比孕期還大,哺乳期鈣的推薦攝入量1200 mg/d,故哺乳期更需要補(bǔ)鈣??偨Y(jié):1.“腳抽筋”在孕婦,最常見的的原因是--缺鈣2.缺鈣對(duì)胎兒發(fā)育有不利影響,并可使母親骨質(zhì)疏松、牙齒松動(dòng)的年齡提前,并增加骨折的發(fā)生幾率,增加分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)3.多喝骨頭湯和牛奶,并不能替代補(bǔ)鈣4.孕13周后就應(yīng)該開始補(bǔ)鈣,而不是已經(jīng)出現(xiàn)“腰酸背痛、腳抽筋”時(shí)才開始補(bǔ)鈣5.補(bǔ)鈣不會(huì)造成便秘、胎盤鈣化、腎結(jié)石,不會(huì)使胎兒的頭骨變硬引起難產(chǎn)6.分娩后還需要補(bǔ)鈣本文系李智慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)布時(shí)間:2015-10-19 http://www.bjcyh.com.cn/article/detail-16734.html臨床中我發(fā)現(xiàn),很多婦女發(fā)現(xiàn)懷孕后都知道補(bǔ)充葉酸、鈣劑、和各種維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素,幾乎沒有幾個(gè)孕婦關(guān)注自己的維生素D水平,據(jù)我觀察,盡管補(bǔ)充多種維生素,幾乎所有孕婦的維生素D水平都屬于不足或缺乏范圍,目前國(guó)內(nèi)普遍使用的400IU/d維生素D劑量,根本無法達(dá)到孕婦的理想維生素D水平【25(OH)D大于40ng/ml或100nmol/L】.最近完成的兒童補(bǔ)充維生素D試驗(yàn)收錄了不同群體的妊娠16周以內(nèi)孕婦,結(jié)果顯示,要使1,25(OH)2D達(dá)到理想水平,需要使25(OH)D 水平在40 ng/mL (100 nmol/L)以上,為了達(dá)到這一目標(biāo),4000 IU /天的效果優(yōu)于2000 IU /天和400 IU /天;要使25(OH)D水平達(dá)到IOM的>20 ng/mL (50 nmol/L)水平,2000IU /天和4000 IU /天都會(huì)達(dá)到,然而,如果目標(biāo)是達(dá)到理想的 40 ng/mL (100 nmol/L)這一水平,4000 IU /天的劑量具有明顯優(yōu)勢(shì)。無論是2000 IU/天,還是4000 IU維生素D3 /天,都沒有發(fā)現(xiàn)任何安全問題,如妊娠并發(fā)癥早產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病。什么是孕婦的最佳血清維生素D水平?是30 ng/ml 、40 ng/ml,還是50 ng/ml ,越來越多的人認(rèn)為40-60 ng/ml 對(duì)健康有利,是更健康水平。對(duì)坦桑尼亞的馬賽人孕婦的研究很有價(jià)值,馬賽人生活在赤道附近,盡管皮膚很黑,重度衣著,但由于大部分時(shí)間在戶外,孕婦的平均25(OH)D為47.6 ng/mL ,是居住在其他發(fā)達(dá)國(guó)家孕婦的2倍。 研究都表明,具有較高25(OH)D 濃度可改善健康預(yù)后,4000 IU /天維生素D3可以安全有效地實(shí)現(xiàn)最佳 1,25(OH)2D產(chǎn)生,似乎這個(gè)量的維生素D,是妊娠期間足夠陽光照射下產(chǎn)生的保守劑量。充足的維生素D水平在妊娠期很重要,母體與胎兒(臍帶血)之間的25(OH)D有很強(qiáng)相關(guān)關(guān)系,孕婦維生素D缺乏必然導(dǎo)致胎兒維生素D缺乏,但母體嚴(yán)重維生素D缺乏,胎兒很少在宮內(nèi)出現(xiàn)類似出生后表現(xiàn)的佝僂病,胎兒和新生兒骨骼的影響可以很容易觀察到,但維生素D缺乏的深遠(yuǎn)影響,但更微妙的對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)生的影響,例如隨后的感染風(fēng)險(xiǎn)或免疫功能紊亂則不易察覺,難以理解。懷孕期間的維生素D水平對(duì)胎兒骨骼發(fā)育、牙釉質(zhì)的形成,和胎兒的一般生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮作用,有研究比較了懷孕期間牛奶和維生素D攝入量與新生兒在增長(zhǎng)參數(shù)之間關(guān)系,發(fā)現(xiàn)孕期維生素D攝入量與出生體重之間存在關(guān)聯(lián),每額外增加40 IU(1μg)維生素D攝入,出生體重會(huì)增加11g。對(duì)108例孕婦及其后代研究發(fā)現(xiàn),臍帶25(OH)D濃度與3個(gè)月和6個(gè)月齡頭圍顯著相關(guān),母親維生素D缺乏 (血清25(OH)D<14 ng/mL) 的新生兒,與母親沒有維生素D缺乏的新生兒相比,前后囟門顯著更寬。來自伊朗2013年的研究表明,對(duì)妊娠24 - 26周的25(OH)D<30 ng/ml的孕婦均給予200mg鈣,干預(yù)組接受維生素(含維生素D3 400 U)加上維生素D3(50000 U)/周,共8周,(相當(dāng)于7542 IU/d),干預(yù)組產(chǎn)婦的平均體重增加明顯高于對(duì)照組,新生兒長(zhǎng)度、體重和頭圍均高于對(duì)照組,證明妊娠期低血清維生素D治療可改善胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)和母兒體重增加。除了生長(zhǎng),還有研究前瞻性隨訪了新生兒急性病毒感染和支氣管炎呼吸道合胞病毒(RSV)發(fā)病情況,結(jié)果顯示,孕期維生素D缺乏缺失影響嬰幼兒健康,提示維生素D的作用不僅僅是是骨健康。充足的維生素D水平與妊娠的關(guān)系,近些年來成為國(guó)外研究熱點(diǎn),國(guó)內(nèi)內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生普遍存在認(rèn)識(shí)不足,需要引起足夠重視。這方面的文獻(xiàn)很多,93%的不孕婦女維生素D低,如果進(jìn)行體外受精,低維生素D水平容易導(dǎo)致體外受精失敗,足夠的維生素D水平使體外受精的成功率提高4倍以上。孕期維生素D缺乏,增加先兆子癇、妊娠期糖尿病發(fā)生危險(xiǎn);對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療,維生素D作為免疫療法可能是有利;維生素D可減少與流產(chǎn)相關(guān)的炎癥;每日4000IU維生素D可降低感染率,早產(chǎn)和早產(chǎn)。有人預(yù)測(cè),通過治療維生素D缺乏,可使流產(chǎn)發(fā)生率降低2倍,妊娠期糖尿病發(fā)生率減少5倍,陰道炎和高血壓(子癇前期)的發(fā)生危險(xiǎn)減少2倍,妊娠期間和產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)降低2倍;早產(chǎn)危險(xiǎn)降低2倍,與ω-3脂肪酸合用,剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)降低1.6倍,死產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)降低4倍,此外,對(duì)產(chǎn)后新生兒和兒童期健康問題(常見感冒、腹瀉、呼吸困難、內(nèi)耳感染、就診醫(yī)生)也有影響,減少兒童殘疾(多動(dòng)癥,自閉癥)發(fā)生危險(xiǎn),降低0~5歲早產(chǎn)兒死亡率。此外,作為成功受孕的另一面,男性也需要有充足的維生素D,維生素D缺乏者精子計(jì)數(shù)低,精子運(yùn)動(dòng)和形態(tài)質(zhì)量下降,提高維生素D水平可改善精子活力和改善質(zhì)量??傊M管懷孕期間維生素D缺乏很常見,非常普遍,但是有足夠的證據(jù)來支持這一觀點(diǎn),那就是無論母親還是胎兒,維生素D缺乏都對(duì)健康不利。為了下一代的健康,建議國(guó)內(nèi)的孕婦們關(guān)注維生素D缺乏,把維生素D水平提高到40ng/ml以上,據(jù)我們觀察,絕大多數(shù)(90%)北京地區(qū)孕婦維生素D水平在20ng/ml以下,即使你每天補(bǔ)充400IU,也只能提高4ng/ml,需要檢測(cè)血清25(OH)D水平,臨床過程中見到太多的孕婦,補(bǔ)充維生素D后,抽筋消失、多汗好轉(zhuǎn),下肢有力氣,不再疲乏無力,有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的患者順利分娩,有胎停育病史患者成功分娩,有不孕患者順利懷孕。在此,作為維生素D領(lǐng)域的專家(請(qǐng)?jiān)试S我這樣稱呼自己,我認(rèn)為是名副其實(shí)的),我強(qiáng)力呼吁:為了順利懷孕,為了下一代健康,請(qǐng)務(wù)必關(guān)注維生素D缺乏。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科 寧志偉本文系寧志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日
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王立恒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝》2011,96(7) 美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)近日公布了維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,該指南針對(duì)不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群,進(jìn)一步明確了維生素D缺乏的有效評(píng)估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法,指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性,旨在達(dá)到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化。維生素D缺乏的高危人群(例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個(gè)體等)應(yīng)當(dāng)接受維生素D水平篩查,但不推薦人群的普遍篩查。外周血血清25-羥維生素D水平低于20 ng/ml者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。在所有年齡組人群中維生素D缺乏均非常普遍,同時(shí)僅有少量食物含有維生素D。應(yīng)當(dāng)以推薦日攝取量、以及可耐受上限量,并依據(jù)年齡和臨床實(shí)際情況進(jìn)行維生素D補(bǔ)充治療,從而預(yù)防心血管疾病、死亡或提高生活質(zhì)量。建議對(duì)有維生素D缺乏危險(xiǎn)者,在初始實(shí)驗(yàn)室檢查中采用可靠方法檢測(cè)血清25-羥維生素D水平。推薦維生素D缺乏者采用維生素D2或維生素D3治療,高危人群則建議飲食補(bǔ)充。指南要點(diǎn)如下: 1、診斷程序⑴ 推薦對(duì)維生素D缺乏的高危人群進(jìn)行維生素D水平篩查,但不推薦對(duì)無危險(xiǎn)因素人群進(jìn)行普遍篩查。⑵ 推薦對(duì)于有維生素D缺乏危險(xiǎn)者,采用可靠方法檢測(cè)其血清循環(huán)25-羥維生素D水平,以評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25(OH)D水平低于20 ng/ml。不推薦使用血清1,25二羥維生素D檢測(cè)評(píng)價(jià)維生素D缺乏,僅在監(jiān)測(cè)特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時(shí)應(yīng)用。 2、建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D ⑴嬰兒和0~1歲兒童維生素D的最低需求量為400 IU/d,1歲及以上兒童則至少需要600 IU/d使骨骼健康最大化。至于400和600 IU/d需求量是否能夠分別滿足0~1歲和1~18歲小兒維生素D相關(guān)的潛在非骨骼健康益處,目前尚不知曉。然而,如果使血25(OH)D水平持續(xù)高于30 ng/ml,可能至少需要1000 IU/d維生素D。 ⑵ 19~50歲成人至少需要1000 IU/d維生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。尚不知600 IU/d是否能滿足維生素D相關(guān)的潛在非骨骼健康益處。但若使血25(OH)D水平持續(xù)高于30 ng/ml,可能至少需要1500~2000 IU/d維生素D。 ⑶ 50~70歲和70歲以上成人分別需要至少600和800 IU/d維生素D。600 和800 IU/d是否能滿足維生素D相關(guān)潛在的非骨骼健康益處尚不知曉。但若使血25(OH)D水平持續(xù)高于30 ng/ml,可能至少需要補(bǔ)充1500~2000IU/d維生素D。 ⑷妊娠和哺乳女性至少需要600 IU/d維生素D,并可能需要1500~2000 IU/d維生素D以維持血25(OH)D水平持續(xù)高于30 ng/ml。 ⑸肥胖兒童和成人以及服用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素類藥、抗真菌藥如酮康唑和接受AIDS治療的兒童和成人至少需要相同年齡組的2倍或3倍維生素D量以維持機(jī)體的維生素D需求。 ⑹維生素D可耐受維持量的上限(UL),即除醫(yī)生建議外均不可超過的限量:小于6個(gè)月嬰兒為1000 IU/d,6個(gè)月~1歲嬰兒為1500 IU/d,1~3歲兒童至少為2500 IU/d,4~8歲兒童為3000 IU/d,超過8歲者為4000 IU/d。 3、治療和預(yù)防策略 ⑴建議采用維生素D2或維生素D3治療和預(yù)防維生素D缺乏。 ⑵ 建議維生素D缺乏的0~1歲嬰幼兒采用2000 IU/d維生素D2或維生素D3治療,或使用50000 IU維生素D2或維生素D3,每周1次,共6周,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,維持治療量為400~1000 IU/d。 ⑶ 建議維生素D缺乏的1-18歲兒童采用2000 IU/d維生素D2或維生素D3治療至少6周,或采用50000 IU維生素D2或維生素D3,每周1次,共6周,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,維持治療量為600~1000 IU/d。 ⑷ 建議所有維生素D缺乏的成人采用50000 IU維生素D2或維生素D3,每周1次,共8周,或采用每日6000 IU/d維生素D2或維生素D3的等同劑量,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,維持治療量為1500~2000 IU/d。 ⑸ 建議肥胖、吸收不良綜合征和服用影響維生素D代謝藥物者采用大劑量維生素D(2~3倍劑量,至少6000~10000 IU/d)治療維生素D缺乏,使血25(OH)D水平高于30 ng/ml,維持治療量為3000~6000 IU/d。 4、維生素D的非血鈣受益 建議進(jìn)行維生素D 補(bǔ)充治療以預(yù)防其水平下降。不建議補(bǔ)充超過預(yù)防心血管疾病、死亡或改善生活質(zhì)量的日推薦需求量的維生素D。2012年03月07日
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