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2021年09月07日
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2021年06月29日806
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嬰兒手足搐搦癥又叫佝僂病性低鈣驚厥，又叫維生素D缺乏性手足搐搦癥。這個病因為缺乏維生素D引起血中鈣離子降低，促使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥，手足肌肉抽搐或喉痙攣等，多見于4個月以上的嬰兒。其癥狀為驚厥，突然發(fā)生四肢抽動，兩眼上竄，面肌顫動，神志不清，發(fā)作時間長者面色可發(fā)紺。發(fā)作停止后，意識恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動，神志仍清。發(fā)作時間可短至數(shù)秒鐘，或長可達數(shù)分鐘或更長。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，甚至多至1日數(shù)10次。一般不發(fā)熱，食欲、精神亦大多正常。手足搐搦表現(xiàn)為突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手呈腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收掌心，強直痙攣，足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾同時向下彎曲，這見于較大嬰幼兒。喉痙攣主要發(fā)生在年幼嬰兒，喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣，影響吸氣、致吸氣性喉鳴、呼吸困難。對于家長來說，嬰兒出現(xiàn)抽搐多是恐懼不安的，嬰兒手足搐搦在其抽動幅度上不如高熱驚厥那么猛烈，且不伴高熱，所以家長不必太驚慌，但應(yīng)馬上送嬰兒看醫(yī)生，盡可能給予止驚，補充鈣劑處理為宜。2020年08月17日2263
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 關(guān)于補鈣和長個，后臺經(jīng)常會有家長問：孩子是不是需要補鈣？怎么補？ 01人體與鈣的關(guān)系人體中的鈣元素主要以晶體的形式存在于骨骼和牙齒中。我們身體中的礦物質(zhì)約占體重的5%，鈣約占體重的2%。 身體的鈣大多分布在骨骼和牙齒中，約占總量的99%，其余1%分布在血液、細胞間液及軟組織中。 鈣除了是骨骼發(fā)育的基本原料，直接影響身高外，還在體內(nèi)具有其他重要的生理功能。 這些功能對維護機體的健康、保證正常生長發(fā)育的順利進行具有重要作用。 鈣能促進體內(nèi)某些酶的活動，調(diào)節(jié)酶的活性作用；參與神經(jīng)、肌肉的活動和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；調(diào)節(jié)激素的分泌。 血液的凝固、細胞粘附、肌肉的收縮活動也都需要鈣。鈣還具調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎癥和水腫、維持酸堿平衡等作用。 02引起兒童缺鈣的因素根據(jù)“中國居民營養(yǎng)與健康”調(diào)查報告顯示，中國人鈣缺乏狀況仍然很嚴(yán)重，居民鈣的日攝入量為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。 1.高鹽攝食：使尿鈣排出增多而大量流失。 2.飲食搭配不良：大量草酸、植酸食物與含鈣豐富食物混食導(dǎo)致鈣的無法吸收。 3.常喝碳酸飲料：造成人體酸性化，使人體中的鈣流失；碳酸飲料中還含有磷酸能造成體內(nèi)鈣磷比例失調(diào)，直接阻止鈣的吸收。 03缺鈣的表現(xiàn)兒童 夜驚、夜啼、煩躁、盜汗、厭食、方顱、佝僂病、骨骼發(fā)育不良、免疫力低下、易感染。 青少年 腿軟、抽筋、體育成績不佳、疲倦乏力、煩躁、精力不集中、偏食、厭食、蛀牙、牙齒發(fā)育不良、易感冒、易過敏。 04如何獲取鈣人體對鈣的需要可以通過食物中獲得。但鈣在體內(nèi)的吸收過程受眾多因素影響；如：膳食的成份、體內(nèi)鈣及維生素D的狀態(tài)、生理狀態(tài)（包括生長、性別、年齡等）。 應(yīng)注意避免一些干擾鈣吸收的不利因素，創(chuàng)造有利于鈣吸收的條件，以使機體得到充分的鈣。 從食物中補鈣以乳類及乳制品為好，因其含鈣量大，吸收率高，如100毫升牛奶中鈣含量達100毫克。 另外，水產(chǎn)品中的蝦皮、海帶含鈣量也較高。 干果、豆類及其豆制品、綠葉蔬菜中含鈣也不低，都是鈣的來源。 膳食中一些因素會影響鈣的吸收，如：植物性食物中的植酸鹽、纖維素、草酸容易與鈣結(jié)合成難溶性的鹽，降低鈣的吸收。 膳食中的乳糖、維生素D及某些氨基酸則能明顯增加鈣的吸收。 推薦每日鈣的供給量 從初生兒到10歲兒童600毫克 10～13歲800毫克 13～16歲1200毫克 16～19歲1000毫克 成人800毫克 青春期前兒童生長發(fā)育迅速，鈣的需要量也相對最大，可達成人需要量的2～4倍，要特別注意補充。 05 日常補鈣小建議◆多食用鈣質(zhì)含量高的食物 如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、 芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍菜、花椰菜、白菜、油菜等。 ◆多做體育運動 運動可使肌肉互相牽拉，強烈的刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。 ◆多曬太陽 紫外線能夠促進體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。 ◆吃好早餐 人體早上對鈣的吸收能力最強。 ◆對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸，然后再烹調(diào)。 如：甘藍菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。2020年08月11日1331
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 《英國醫(yī)學(xué)雜志》研究發(fā)現(xiàn)，血漿中維生素D水平與患癌風(fēng)險呈負相關(guān)，不少媒體雜志報道時卻稱維生素D能防癌、抗癌。然而，據(jù)《美國骨科協(xié)會雜志》最新發(fā)表的一份臨床調(diào)查結(jié)果表明，因慢性疾病影響或缺乏日光照射，全世界有近10億人維生素D水平不足。話說回來，維生素D真的能抗癌嗎？一、研究怎么說？關(guān)于維生素D能抗癌的說法主要是來自英國的這項研究，我們就來看看這些研究說了什么？該研究成員在20年里一共隨訪3301名癌癥患者，將患者血漿中的維生素D水平與4044名對照組作對比，排除性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤家族史等因素后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿維生素D濃度最高的人群，其總體癌癥風(fēng)險下降24%。僅憑這項研究的結(jié)果，就能說明維生素D就能抗癌了嗎？其實這項研究只是觀察性試驗，得到的結(jié)果也只能說明具有一定的相關(guān)性，并不能直接由結(jié)果說明維生素D就能抗癌。此外，這個研究的對象為日本居民，不同人群的維生素D水平有差異，單靠一次試驗測試的維生素D水平是不具有說服力的。實際上，國際上的權(quán)威機構(gòu)（如美國癌癥協(xié)會、美國癌癥研究所等）都認(rèn)為并沒有足夠證據(jù)說明維生素D可以抗癌。此外，新西蘭奧克蘭大學(xué)的Robert Scragg博士的研究團隊分析了一項5018名參與的維生素D3水平評估的研究數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用維生素組和服用安慰劑組的參與者的患癌率分別為6.5%和6.4%，并沒有太大的差別?！霸跊]有鈣的情況下，每月服用高劑量的維生素D長達4年也不能防止癌癥，是否有效仍需要更長時間的探索”，研究人員這樣說道。所以說，維生素D尚未有明確有力的證據(jù)說明能抗癌防癌。二、如何判斷是否需要補充維生素D上述研究證實，維持維生素D水平有助于提高乳腺癌生存期，那么，如何判斷自己需不需要補充維生素D呢？出現(xiàn)以下5個癥狀可能是缺乏維生素D的表現(xiàn)：1、頭部愛出汗：頭部愛出汗是維生素D缺乏的典型癥狀。2、心情抑郁：維生素D可改善神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平，進而改善心情。研究發(fā)現(xiàn)，補充維生素D可大大減低抑郁癥發(fā)病幾率。3、出現(xiàn)腸道問題：研究發(fā)現(xiàn)，克羅恩氏病以及腹腔或腸炎會影響脂肪吸收，因而更容易導(dǎo)致維生素D缺乏。4、骨頭疼痛：缺乏維生素D的成年人更容易發(fā)生骨骼和肌肉疼痛，早晨起床時關(guān)節(jié)有僵硬感。5、超重或肥胖：身體脂肪過多會降低血液維生素D水平。三、如何補充維生素D？維生素D是一種脂溶性維生素，與人體健康相關(guān)的是維生素D2和維生素D3，它們有兩個特性：①存在于部分天然食物中；②人體皮下儲存的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；③適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對維生素D的需要。因此，補充維生素D主要來源于三方面：日光照射、天然食物、補充添加劑。四、適當(dāng)曬太陽日光照射轉(zhuǎn)化是人類體內(nèi)維生素D的最大來源。所以，曬太陽是最方便經(jīng)濟的補充維生素D的方式。然而，現(xiàn)在人們在戶外曬太陽的時間很少，出門時也通常穿著防曬衣、涂抹防曬霜，阻礙了人體轉(zhuǎn)化維生素D的能力。雖然過強的紫外線照射對皮膚有一定的傷害，但是適度的陽光照射對維生素D水平的提高非常有用。建議每周固定一定時間和次數(shù)的日光照射，在陽光強度適宜的時候每次照射5~30分鐘左右即可，避免在劇烈的陽光下暴曬。五、補充維生素D含量豐富的食物含豐富維生素D的食物：海魚、魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油等；含微量維生素D的食物：瘦肉、堅果、牛奶等；幾乎不含維生素D的食物：蔬菜、谷物、水果等。然而，上文中富含維生素D的食物同時也含有較多的脂肪，過量的脂肪物質(zhì)容易導(dǎo)致乳腺癌患者肥胖，因此，乳腺癌患者在攝入這些食物時要盡量減少次數(shù)、用量。六、膳食補充劑部分患者在接受治療期間，醫(yī)生會采用藥物療法，開出鈣、活性維生素D等藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用膳食補充劑。補充維生素D要注意適量，過量攝入會在脂肪組織內(nèi)蓄積并產(chǎn)生毒性，不僅不能幫助延長生存期，嚴(yán)重時還會帶來肝臟損壞，甚至增加胰腺癌的風(fēng)險，適得其反。2020年07月04日1636
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 有的患者來就診時問他為什么耽誤這么久才來看病，經(jīng)常會問出一個事實：以前就診時只說是孩子缺鈣，一直補鈣治療也不見效。。。。。。 缺鈣抽筋和癲癇導(dǎo)致的抽搐有那么難區(qū)別嗎？究竟該如何鑒別？學(xué)會以下這些家長自己也可以做出鑒別，不至于走了彎路，耽誤了病情，從而導(dǎo)致運動和智力發(fā)育落后。缺鈣導(dǎo)致的抽筋是某塊肌肉發(fā)生異常收縮，原因經(jīng)常為患者缺乏維生素D和鈣元素導(dǎo)致的，鈣離子在肌肉收縮的過程中起著重要作用，當(dāng)血液中的鈣含量低時，會讓肌肉變得非常的興奮，從而引起痙攣。另外當(dāng)受到了寒冷、身體比較虛弱、血液循環(huán)不流暢、局部受到的壓迫、身體過度的疲勞等都會引起抽筋。往往容易和輕微的癲癇發(fā)作相混淆。而癲癇是大腦的異常神經(jīng)元放電，癲癇發(fā)作時患者會表現(xiàn)為肢體發(fā)硬，易于抽筋混淆，但是如果患者除了肢體發(fā)硬，還有肢體控制不住的抖動，伴隨著面部或者眼睛的歪斜，比抽筋時間稍微長，比抽筋的動作夸張，伴隨著輕度的意識喪失，要高度可以癲癇發(fā)作。另外，如果家族中有家屬有癲癇病史，高度懷疑是癲癇。如果不能鑒別，在醫(yī)院就診時不要僅就診大內(nèi)科，可以去神經(jīng)內(nèi)科再次就診，也許會聽到更為專業(yè)的建議。如果還是不能確定建議做個腦電圖檢查，如果腦電圖沒有問題可以大概率排除是癲癇。癲癇不僅對患者本身造成心理和身體傷害，還會遺傳給下一代的可能，所以家屬應(yīng)高度重視。缺鈣抽筋和癲癇都會有相同的誘因比如勞累，受冷等身體不適時出現(xiàn)癥狀，癲癇發(fā)作往往癥狀刻板，每次癥狀基本相似，而抽筋不一定在同一塊肌肉。缺鈣在服用鈣片后會有明顯好轉(zhuǎn)，如果是癲癇往往服鈣片后不會有好轉(zhuǎn)。2020年04月27日4287
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 一般情況下，腿抽筋叫肌肉痙攣，實際上就是不自主的、肌肉的強制性收縮，一般正常情況下肌肉保持一定的張力，但是它并不是強制收縮，如果總是在收縮狀態(tài)，不能松弛，就叫肌肉痙攣，就是俗稱的抽筋兒?，F(xiàn)在，抽筋最常見的原因就是寒、冷的刺激，尤其在晚上睡覺時保暖不好，這時尤其小腿的肌肉受到了寒冷的刺激后，會出現(xiàn)持續(xù)性的痙攣，這是一個原因。痙攣以后病人往往會疼醒，肌肉持續(xù)痙攣以后會出現(xiàn)酸痛，這是因為肌肉代謝障礙造成的。第二個原因就是電解質(zhì)紊亂，比如這個病人白天活動量太大，肌肉處于疲勞狀態(tài)，體內(nèi)尤其是肌肉內(nèi)酸性的代謝產(chǎn)物，有一些非常高，這時往往肌肉可能處于不正常的代謝狀態(tài)，也可以誘發(fā)肌肉痙攣，也就是腿抽筋。還有常見的原因就是缺鈣，缺鈣是因為肌肉在缺鈣的狀態(tài)下，它的應(yīng)激性增高，有點刺激，肌肉就會出現(xiàn)收縮，而且一旦收縮不能舒張，也叫低鈣性抽搐、習(xí)慣性痙攣，這種原因比較少。因為正常人的血鈣維持在一定的水平，但是有一些老年人或有些缺鈣的病人，會出現(xiàn)鈣代謝紊亂，這樣他會出現(xiàn)低鈣性抽搐，它也會發(fā)生在小腿或者手部，這是第三個原因。那么還有一種原因，也是現(xiàn)在比較常見的，就是高血壓的病人越來越多了，好多病人吃降壓藥，降壓藥中有一種鈣離子通道阻滯劑，病人吃降壓藥以后，它是把鈣通道阻滯了，所以，有時它的目的是讓肌肉松弛，讓血管松弛，然后再達到降壓的目的，但是它對肌肉的鈣離子通道也有影響，所以，有時它也有副作用，叫小腿抽筋，也是一種肌肉痙攣。還有一些其他的原因，其他原因包括神經(jīng)因素，比如神經(jīng)，它的興奮性增高，這時肌肉也會出現(xiàn)抽筋，這種抽筋往往是陣發(fā)性的，比如是頭部出了問題，或者是頸髓出了問題以后，那么下邊支配小腿的神經(jīng)，它的興奮性增高，這時候遇上一點刺激，它也會也會出現(xiàn)一些痙攣。當(dāng)然，具體問題具體分析，總之，小腿抽筋的原因很多，最常見的原因還是寒冷的刺激，還有一個是代謝的紊亂，再一個是低鈣。2020年04月18日4346
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洪維主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 骨松科 開年第一篇，應(yīng)很多患者要求，總結(jié)了一些門診常常遇到的關(guān)于鈣的問題，作為專門搞骨代謝的醫(yī)生，在此淺談一些個人對缺鈣和補鈣的看法。 患者問題一：我血鈣正常是不是代表不缺鈣？ 成人里99%的鈣儲存在骨骼和牙齒里，主要以羥磷灰石存在，所以說骨骼是鈣的“倉庫”。而其余的1%鈣存在血液里和細胞外液里，所以血鈣不能完全反映骨骼內(nèi)是否缺鈣和鈣的儲存情況。血液里和細胞外液的鈣和骨骼的鈣之間呈現(xiàn)動態(tài)平衡，在多種器官（骨，腸，甲狀旁腺，腎臟）和多種激素的參與調(diào)節(jié)下，骨骼中的鈣不斷地釋放出來進入血液和細胞外液；而血液中的鈣又不斷地沉積于骨中。雖然血液里的鈣很少，但參與了人體有重要的生理功能，譬如鈣能促進體內(nèi)某些酶的活動；參與神經(jīng)、肌肉的活動和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；參與血液的凝固、細胞粘附；調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎癥和水腫、維持酸堿平衡等作用。 患者問題二：那怎么知道自己缺不缺鈣？ 評價身體里鈣的儲存水平可以從三個方面： 1，血鈣水平，血鈣低的時候，往往身體缺鈣已經(jīng)比較嚴(yán)重了。 2，尿鈣水平，我常常建議患者測24小時尿鈣，基本上一張24小時尿生化，反映了患者很多的飲食狀態(tài)，還可以發(fā)現(xiàn)很多隱藏的疾病如腎小管酸中毒。很多時候患者血鈣正常，但已經(jīng)出現(xiàn)低尿鈣，在排除了腎臟疾病外，往往提示患者身體里鈣不足。 3，甲狀旁腺激素PTH,（這里介紹下一下甲狀旁腺，它時長在左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部的兩對豌豆樣大小的內(nèi)分泌腺體，它分泌甲狀旁腺素PTH，是旁腺不是甲狀腺哦）。不要小看了這四顆小不點，它負責(zé)調(diào)節(jié)身體里的鈣磷代謝，和腎，骨，腸道之間有著密切聯(lián)系。簡單的來說，當(dāng)外周血和細胞里的鈣不足時，PTH會升高，促進骨骼溶解，把骨骼里儲存的鈣釋放入血，所以我們可以通過觀察PTH指標(biāo)來間接判斷患者骨骼里是否缺鈣。當(dāng)然當(dāng)甲狀旁腺本身發(fā)生異常，譬如甲狀旁腺功能亢進，或者有其他繼發(fā)因素時，不能單靠這個指標(biāo)來評價是否缺鈣。總之，評價鈣是需要多方面綜合觀察，包括癥狀和生化指標(biāo)。 患者問題三：缺鈣有哪些癥狀？ 輕度缺鈣時，患者往往沒有明顯的癥狀，最常見的就是有些患者會出現(xiàn)肌肉痙攣也就是我們說的抽筋，一般發(fā)生在夜間或者凌晨（抽筋是很痛的哦）。還有些患者出現(xiàn)手腳口唇的麻木感。有的患者出現(xiàn)骨痛，骨軟化，牙齒松動等。有的患者出現(xiàn)指甲脆容易斷，皮膚和毛發(fā)干燥等體征。嚴(yán)重的低鈣血癥會出現(xiàn)手足抽搐，心律失常，心電圖QT或者ST段延長（無論是低鈣還是高鈣血癥都和心臟密切相關(guān)，這也是我在臨床中一直強調(diào)的問題），甚至出現(xiàn)精神癥狀煩操，癲癇發(fā)作，重者心臟驟停。2020年01月09日2793
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