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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內(nèi)科 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)血清25-(OH)D水平被認(rèn)為是反映機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)：即血清25-(OH)D<30nmol/L為維生素D缺乏；30~50nmol/L為維生素D不足；?≥50nmol/L則為適宜。或許，在今日這個(gè)物質(zhì)充盈的時(shí)代，琳瑯滿目的奶制品如同繁星點(diǎn)綴于生活的每一個(gè)角落，讓人不禁疑惑：在這般豐饒之中，維生素D的缺失何以成為議題？這疑問(wèn)，如同晨曦中輕輕搖曳的露珠，閃爍著不解的光芒。誠(chéng)然，它悄然浮現(xiàn)，是否僅為一場(chǎng)無(wú)端的憂慮之霧，企圖籠罩我們內(nèi)心的寧?kù)o？實(shí)則不然，在光怪陸離的選擇背后，隱藏著的是維生素D這一“陽(yáng)光維生素”的微妙平衡。我國(guó)7歲以下兒童維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡增加逐漸增高。日常工作中也有家長(zhǎng)比較牛氣，缺就缺我不補(bǔ)會(huì)怎么樣？是的，我知道缺乏了，我就不補(bǔ)？是的，你不補(bǔ)，崔小胖也不能把你怎么樣？但是你可以看看下面，再?zèng)Q定補(bǔ)不補(bǔ)。不補(bǔ)充有哪些危害（快餐家屬可以直接看紅字）1.骨骼發(fā)育不良?維生素D是促進(jìn)鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。維生素D缺乏會(huì)使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問(wèn)題,典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無(wú)力、骨骼畸形(如腿部彎曲)和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。2免疫力下降?維生素D在免疫系統(tǒng)的多個(gè)方面都發(fā)揮著作用,包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育,以及增加抗體的產(chǎn)生等。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)。同時(shí)，感染過(guò)程中,病原體和炎癥反應(yīng)會(huì)影響維生素D的代謝,進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)。（有些反復(fù)呼吸道感染的孩子，想想看醫(yī)生是否給你開(kāi)過(guò)維生素D，當(dāng)?shù)貢?huì)有疑惑，這是啥玩意，不錯(cuò)崔小胖就被家屬質(zhì)疑過(guò)）3精神神經(jīng)癥狀?維生素D在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會(huì)影響與ADHD相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能。4過(guò)敏?維生素D缺乏可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D缺乏的兒童更容易患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病[58]。5肥胖?維生素D在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用,因此維生素D缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié),增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。6其他系統(tǒng)病變?維生素D參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié),對(duì)維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。維生素D缺乏的預(yù)防？（不缺，但是預(yù)防）1.戶外活動(dòng)?建議盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng),逐步達(dá)到每天1~2h,以散射光為好,裸露皮膚,無(wú)玻璃阻擋;6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽(yáng)光下直曬;兒童戶外活動(dòng)時(shí)要注意防曬,以防皮膚灼傷。2.膳食攝入?指導(dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。3維生素D制劑1)為預(yù)防佝僂病,建議新生兒出生后1周內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d)；0~1歲400U/d；1~18歲每日400~800U/d(10~20μg/d),以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育所需。2)自出生1周開(kāi)始,早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d),3個(gè)月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d);如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。3)呼吸道感染的患兒、腹瀉病程期間,缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d。#維生素缺乏#維生素D缺乏的治療符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血清25-(OH)D<30nmol/L，伴有骨骼變化）的可采用維生素D3補(bǔ)充治療:不同年齡維生素D補(bǔ)充劑量。維生素D制劑的補(bǔ)充在劑量上，可予每日療法或大劑量沖擊療法;在劑型上,可選用口服法或肌肉注射法;治療原則以口服為主,口服法比肌肉注射法可更快提高25-(OH)D水平。維生素D2000U/d為最小治療劑量,強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣,療程至少3個(gè)月?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí),可肌肉注射維生素D制劑15~30萬(wàn)U/次,并停用其它維生素D制劑1個(gè)月，用藥1個(gè)月后應(yīng)隨訪。肌肉干預(yù)用藥一般只使用1次,如癥狀、體征均無(wú)改善時(shí)應(yīng)考慮其他疾病引起的佝僂病,需做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。肌肉注射給藥方法不宜應(yīng)用于新生兒。任何一種療法之后都需要持續(xù)補(bǔ)充預(yù)防劑量的維生素D。膳食的調(diào)整注意膳食結(jié)構(gòu)的平衡,適當(dāng)添加和補(bǔ)充含鈣豐富的食物,例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等,或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。但是呢，單次超大劑量也會(huì)中毒，咱們下節(jié)課接著聊。2024年10月06日
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趙娜主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 兒科 維生素A和維生素D是對(duì)孩子生長(zhǎng)、發(fā)育很重要的營(yíng)養(yǎng)素。我國(guó)學(xué)齡前兒童維生素A缺乏和邊緣性缺乏率高，且隨著年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)；0～18歲兒童中維生素D缺乏和不足較為普遍。因此，家長(zhǎng)對(duì)維生素A和維生素D相關(guān)知識(shí)的了解非常重要，家庭中的適宜管理是預(yù)防和治療其缺乏的重要環(huán)節(jié)[1]。1維生素A、維生素D的作用維生素A有促進(jìn)生長(zhǎng)、維持上皮組織，如皮膚、結(jié)膜、角膜等正常功能的作用，并可增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光力。維生素A缺乏時(shí)，會(huì)引起骨路成長(zhǎng)不良，生殖功能衰退，皮膚粗糙、干燥，角膜軟化，并發(fā)生干燥性眼炎及夜盲癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還參與腎臟損傷修復(fù)[2]，且具有抗癌作用[3]。維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨路的正常生長(zhǎng)與發(fā)育[4]。2缺乏維生素A、維生素D的危害2.1缺乏維生素A的危害（1）皮膚病：缺少維生素A時(shí)，皮膚黏膜的抵抗力會(huì)降低，從而導(dǎo)致表面分泌的黏液和皮脂減少，造成皮膚干燥、角質(zhì)增生等。（2）眼科疾?。壕S生素A缺乏會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)色素缺乏，早期會(huì)引起視桿細(xì)胞功能受損，影響暗視覺(jué)，甚至導(dǎo)致夜盲癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆性眼部疾病，如干眼癥、角膜炎，甚至失明[5]。(3)貧血：維生素A缺乏時(shí)可能會(huì)限制造血基因表達(dá)、干擾紅系祖細(xì)胞的合成，造成貧血[6]。(4)生長(zhǎng)發(fā)育障礙：孩子缺乏維生素A，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，造成發(fā)育障礙，表現(xiàn)一般有身高落后、牙齒釉質(zhì)易剝落等[7]。2.2缺乏維生素D的危害維生素D缺乏性佝僂病臨床主要表現(xiàn)為骨骼改變、肌肉松弛以及精神神經(jīng)癥狀。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)[8]。（1）骨骼發(fā)育異常：兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無(wú)力、骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿、肋骨外翻）和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是神經(jīng)發(fā)育異常，因此維生素D缺乏的識(shí)別非常重要。（2）調(diào)節(jié)免疫力：維生素D可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育，以及增加抗體產(chǎn)生等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：初期，患兒多數(shù)從3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。影響與注意力相關(guān)神經(jīng)功能。近期研究表明，維生素D缺乏會(huì)增加認(rèn)知功能低下[9]。3如何判定孩子缺不缺維生素A、維生素D呢？采用測(cè)定血清維生素A（視黃醇）濃度可判斷有無(wú)維生素A缺乏，血清維生素A濃度＜0.70μmol/L為缺乏，0.70～1.05μmol/L為邊緣缺乏，≥1.05μmol/L為正常[10]。測(cè)定血清25-(OH)D水平可判斷有無(wú)維生素D缺乏[14]，血清25-(OH)D＜30nmol/L為維生素D缺乏，30～50nmol/L為維生素D不足，≥50nmol/L為適宜[12-13]。4維生素A、維生素D缺乏的防治4.1維生素A及維生素D缺乏的預(yù)防（1）生活干預(yù)：提倡母乳喂養(yǎng)，從出生后及時(shí)給孩子補(bǔ)充維生素A。盡早帶嬰兒到戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)到每天戶外活動(dòng)1～2小時(shí)為宜。（2）輔食添加：兒童盡早多進(jìn)食富維生素A含量高的食物，例如動(dòng)物性食物(乳類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟等)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、西藍(lán)花、菠菜、芒果和橘子等)。多進(jìn)食鈣含量豐富的乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等以預(yù)防性補(bǔ)充維生素D。（3）維生素補(bǔ)充劑[11-13]①嬰兒出生1周內(nèi)應(yīng)開(kāi)始每天補(bǔ)充維生素A1500單位，維生素D400～800單位/天，0～1歲每天補(bǔ)充維生素A1500單位，維生素D400單位，1～18歲兒童補(bǔ)充維生素A1500～2000單位，維生素D400～800單位。②早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生1周內(nèi)每天口服維生素A1500～2000單位，前3個(gè)月按照1500單位補(bǔ)充，3個(gè)月后可調(diào)整為2000單位。維生素D制劑800單位，3個(gè)月后每天口服維生素D改為400單位；如果應(yīng)用早產(chǎn)兒配方奶粉，嬰兒可口服維生素D制劑400單位。③缺鐵性貧血兒童：每天補(bǔ)充維生素A1500～2000單位，維生D400～800單位。4.2維生素A、D缺乏的治療（1）維生素A缺乏癥：兒童診斷為干眼病后應(yīng)立即口服補(bǔ)充維生素Ａ，首次補(bǔ)充劑量：＜6月齡嬰兒一次性補(bǔ)充5萬(wàn)單位；6～12月齡嬰兒一次性補(bǔ)充10萬(wàn)單位；＞12月齡嬰兒一次性補(bǔ)充20萬(wàn)單位。第2天和2周后再分別再補(bǔ)充同樣劑量一次。（2）維生素D缺乏的治療：符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可采用維生素D3補(bǔ)充治療。每天補(bǔ)充維生素D制劑[13-14]：2000單位為最小治療劑量，強(qiáng)調(diào)同時(shí)補(bǔ)鈣，療程至少3個(gè)月。治療3個(gè)月后，評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療；每天最低鈣攝入量為500mg?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可肌內(nèi)注射維生素D制劑15～30萬(wàn)單位，用藥1個(gè)月內(nèi)不需要補(bǔ)充額外的維生素D。（3）鈣劑的補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在使用維生素D制劑治療的同時(shí)，補(bǔ)充鈣劑更為合理。（4）平均每天戶外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持在1～2小時(shí)。4.3維生素A、維生素D中毒（1）維生素A中毒[14]一次性服用大量維生素A可引起維生素A中毒癥。表現(xiàn)為顱壓增高、頭痛等。（2）維生素D中毒[15]攝入過(guò)量的維生素D，血中血清25-(OH)D≥250nmol/L，即維生素D中毒。嬰幼兒連續(xù)每天攝入2萬(wàn)～5萬(wàn)單位，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。維生素D中毒的主要癥狀為消化不良/電解質(zhì)失衡（脫水、煩渴、多尿等），頭痛、精神恍惚等腦部癥狀，肌肉無(wú)力、骨痛等骨質(zhì)疏松癥等表現(xiàn)。5.維生素A、D補(bǔ)充到什么年齡兒科醫(yī)生建議補(bǔ)充至青春期。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，3～5歲兒童維生素A缺乏率為1.5%，0～18歲兒童維生素D缺乏率為21.57%，不足率為28.71%，以不足(邊緣缺乏)為主要形式。維生素A和維生素D在0～3歲嬰幼兒中補(bǔ)充率較高，尤其是維生素D；3歲以上兒童補(bǔ)充率不足，應(yīng)重視3歲以上兒童維生素A、維生素D營(yíng)養(yǎng)水平，加強(qiáng)補(bǔ)充維生素A、D的意識(shí)。6、家庭管理時(shí)注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)常規(guī)給孩子補(bǔ)充維生素A和維生素D滴劑，預(yù)防與治療都要重視起來(lái)。（2）兒童的戶外活動(dòng)，每天1～2小時(shí)為宜。（3）食物補(bǔ)充也很重要，進(jìn)食富含維生素A的食物，例如動(dòng)物性食物、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、西藍(lán)花、菠菜、芒果和橘子等)。多進(jìn)食鈣含量豐富的乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等以預(yù)防性補(bǔ)充維生素D。（4）補(bǔ)充劑量太大會(huì)引起中毒，故要需要警惕用量的問(wèn)題。（5）維生素A、D應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充至青春期。2024年07月29日140
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 維生素D對(duì)維持寶寶的骨骼健康至關(guān)重要，維生素D攝入不足，不能維持鈣平衡，會(huì)導(dǎo)致佝僂病等問(wèn)題。新生兒生長(zhǎng)快速，相比大齡個(gè)體，新生兒對(duì)鈣(Ca)和磷(P)的相對(duì)需求比較高，而鈣和磷是骨結(jié)構(gòu)完整性及骨骼生長(zhǎng)的關(guān)鍵成分。早產(chǎn)兒的膳食需求更高，因此需要及時(shí)補(bǔ)充維生素D來(lái)滿足寶寶們的生長(zhǎng)發(fā)育需求。維生素D是一種脂溶性維生素。只有很少的食物天然含有維生素D(主要是海魚(yú)、蛋黃、動(dòng)物肝臟等)。因此皮膚合成是這種維生素的主要天然來(lái)源。當(dāng)暴露于日光中的紫外線時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽甾醇通過(guò)非酶途徑轉(zhuǎn)化成維生素D3前體。維生素D3前體發(fā)生溫度依賴性重排，形成維生素D3(膽鈣化醇)。然而，每日需要暴露于日光多長(zhǎng)時(shí)間才等效于補(bǔ)充口服維生素D難以根據(jù)個(gè)體情況來(lái)預(yù)測(cè)，而且會(huì)因皮膚類型、緯度、季節(jié)和一天中所處時(shí)間的不同而異[1,2]。尤其是深秋、冬季和早春期間，寶寶的戶外時(shí)間較少，維生素D缺乏就相對(duì)常見(jiàn)。那么，寶媽、寶爸們，如何正確給寶寶補(bǔ)充維生素D呢?最新《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》給出了答案[3]：足月新生兒（胎齡≥37周）出生后數(shù)日（分娩出院后）即開(kāi)始補(bǔ)充400IU/天。早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）、低體重兒（出生體重＜2500g）、雙胞胎等維生素D缺乏更好發(fā)的人群，出生后補(bǔ)充800IU-1000IU/天，一直補(bǔ)3個(gè)月，之后改為400IU/天。如果用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，也可通過(guò)早產(chǎn)兒配方奶粉補(bǔ)充維生素D劑400IU/天。由于母乳中的維生素D含量較低（全天泌乳總量含維生素D不足100IU）無(wú)法為寶寶提供充足的供給，；因此在寶寶出生后2周左右，寶爸寶媽就應(yīng)為寶寶補(bǔ)充維生素D。通過(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買的配方奶，是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，一般100g配方奶奶粉（沖成奶為800ml）含200IU維生素D；而足月新生兒需要400IU，因此還需要額外補(bǔ)充維生素D劑。PS那么補(bǔ)充維生素D需要補(bǔ)充多久呢？美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2010年發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于鈣和維生素D膳食攝入需求的報(bào)告[4]。1-18歲兒童和70歲及以下成人的維生素D推薦膳食攝入量(RecommendedDietaryAllowance,RDA)是每日600IU(15μg)。71歲及以上成人的RDA是每日800IU(20μg)。也就是說(shuō)，維生素D是可以從出生一直補(bǔ)到老的營(yíng)養(yǎng)元素哦~參考資料：[1].TerushkinV,BenderA,PsatyEL,etal.EstimatedequivalencyofvitaminDproductionfromnaturalsunexposureversusoralvitaminDsupplementationacrossseasonsattwoUSlatitudes.JAmAcadDermatol2010;62:929.e1.[2].BinkleyN,NovotnyR,KruegerD,etal.LowvitaminDstatusdespiteabundantsunexposure.JClinEndocrinolMetab2007;92:2130.[3].中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2021,29(01):110-116.[4].InstituteofMedicine.ReportataGlance,ReportBrief:DietaryreferenceintakesforcalciumandvitaminD,released11/30/2010.作者張方圓醫(yī)師/醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)：新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒的診治與診療，兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)等。文章審校胡勇教授2022年05月02日453
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補(bǔ)充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問(wèn)題。 一、人體維生素D從哪兒來(lái)？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來(lái)源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來(lái)，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來(lái)自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來(lái)自于食物的維生素。 在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚(yú)、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒(méi)有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過(guò)肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過(guò)程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。 臨床上主要通過(guò)測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來(lái)判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過(guò)量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，唯有通過(guò)化驗(yàn)檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來(lái)源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見(jiàn)。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來(lái)說(shuō)，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶的老年人； 二是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛(ài)出門的“宅男宅女”； 五是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過(guò)減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D 1500～2000IU； 骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。 注意：這里所說(shuō)的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來(lái)作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚(yú)肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過(guò)程中一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經(jīng)過(guò)肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 1）阿法骨化醇：無(wú)需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來(lái)源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。 長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過(guò)補(bǔ)充普通維生素D來(lái)滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。 九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？ 補(bǔ)充維生素D要適量，過(guò)量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無(wú)精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。 因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。2022年02月17日1333
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●孩子生后數(shù)天就可以補(bǔ)充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補(bǔ)充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補(bǔ)充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來(lái)源，比如奶粉+補(bǔ)充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內(nèi)，每日奶量超過(guò)1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補(bǔ)充維生素D了，因?yàn)?000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內(nèi)，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補(bǔ)充400IU，這樣總量會(huì)大于400IU，但是多那點(diǎn)沒(méi)啥問(wèn)題。當(dāng)然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當(dāng)于200IU的維生素D，兩天給孩子補(bǔ)充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點(diǎn)。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒(méi)有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補(bǔ)上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個(gè)月以下嬰兒為1000 IU/天，6個(gè)月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬(wàn)一超量補(bǔ)充了怎么辦？基本上，一次補(bǔ)充量在20萬(wàn)IU之下，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的。這相當(dāng)于一次補(bǔ)充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒(méi)有家長(zhǎng)會(huì)這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽(yáng)光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補(bǔ)充維生素D的話，那就不要補(bǔ)充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，就正常補(bǔ)充維生素D就行了，不要靠曬太陽(yáng)補(bǔ)充。2021年10月19日703
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，為什么我們補(bǔ)了鈣還會(huì)缺鈣呢？因?yàn)槿梭w攝入的鈣啊，都必須依靠維生素D才能被吸收，那么維生素D從哪里來(lái)呢？維生素D啊，90%來(lái)源于陽(yáng)光的照射，那么怎么曬太陽(yáng)才能做到既補(bǔ)鈣又不被曬傷呢？第一是時(shí)間，早上呢八點(diǎn)到十點(diǎn)，傍晚啊四點(diǎn)到六點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的陽(yáng)光呢，相對(duì)要比較柔和，不易被曬傷。小寶寶的活動(dòng)時(shí)間呢，應(yīng)該從短到長(zhǎng)，每天呢一到兩個(gè)小時(shí)。 第二呢，是地點(diǎn)在樹(shù)蔭及房檐下，避免呢陽(yáng)光的直射，呃，戴好墨鏡，保護(hù)好眼睛，尤其是呢小寶寶。最后呀，玻璃和擦了防曬霜是會(huì)阻擋紫外線的，所以呢，隔著玻璃和擦防曬霜是不能夠補(bǔ)鈣的哦。呃，夏季呢，多曬太陽(yáng)，增加體內(nèi)維生素D的儲(chǔ)備，大家趕緊行動(dòng)起來(lái)吧。2021年05月10日905
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 血液內(nèi)科 鈣是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關(guān)。兒童時(shí)期的鈣缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問(wèn)題的發(fā)生，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。 那么到底如何科學(xué)補(bǔ)鈣？很多家長(zhǎng)都有此疑問(wèn)。實(shí)際上，絕大多數(shù)兒童不需要額外補(bǔ)充鈣制劑。 一、哪些食物富含鈣？ 奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。 對(duì)于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補(bǔ)鈣，但應(yīng)該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。因此，多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產(chǎn)品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。 二、適宜鈣的攝入量 三、缺鈣有哪些表現(xiàn)？ 新生兒可因鈣缺乏導(dǎo)致手足抽搐、喉痙攣等。少數(shù)兒童可有生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸等非特異性癥狀。 嚴(yán)重鈣缺乏時(shí)，可導(dǎo)致佝僂病臨床表現(xiàn)，如入睡后愛(ài)啼哭、易驚醒，易出汗；囟門閉合遲，肌無(wú)力；顱骨軟化、肋外翻、雞胸、漏斗胸、“X”型腿、“O”型腿等。 四、常見(jiàn)的鈣制劑，各有什么特點(diǎn)？ 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在使用維生素D制劑的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)素推薦量要求。 補(bǔ)鈣方式可從膳食攝取或額外口服補(bǔ)鈣制劑。一般可不加服鈣劑，當(dāng)乳類攝入不足或營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。常用鈣劑特點(diǎn)如下： 五、補(bǔ)鈣注意事項(xiàng) （1）蛋白質(zhì)可促進(jìn)鈣的吸收，故補(bǔ)鈣時(shí)最好能兼顧攝入一定量的蛋白質(zhì)； （2）補(bǔ)鈣時(shí)不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時(shí)進(jìn)餐，如菠菜、覺(jué)菜、毛豆等； （3）兒童缺乏鈣的同時(shí)常常與其他微量元素缺乏并存，因此補(bǔ)鈣的同時(shí)可能要補(bǔ)充其他微量營(yíng)養(yǎng)素，如維生素D、鐵、鋅等。 鈣攝入過(guò)多過(guò)少都會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此如何科學(xué)檢測(cè)和補(bǔ)充鈣等仍然需要進(jìn)一步探索研究。但總體來(lái)講，哺乳期嬰兒一般不需要額外補(bǔ)充鈣劑，＞12個(gè)月的兒童每天攝入鈣在500mg以上時(shí)，一般也不會(huì)有佝僂病的發(fā)生。2021年02月12日1489
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前提到通過(guò)曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是曬太陽(yáng)也有小竅門，有的人用不正確的方式曬太陽(yáng)其實(shí)并不能起到補(bǔ)鈣的效果。那這個(gè)小竅門是什么呢？讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任告訴大家。 曬太陽(yáng)為什么可以對(duì)抗骨質(zhì)疏松？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新 對(duì)抗骨質(zhì)疏松需要補(bǔ)鈣，但一般直接補(bǔ)充鈣劑，人體吸收不了多少，這時(shí)就需要同時(shí)補(bǔ)充維生素D,維生素D可以幫助促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。 維生素D如何補(bǔ)充，主要有兩種途徑：一種是口服含有維生素D成分的藥物和食物，另一種就是曬太陽(yáng)。 曬太陽(yáng)對(duì)抗骨質(zhì)疏松的原理如下： 人體內(nèi)源性維生素D約80%在皮膚表皮合成，僅20%從食物中攝取，我們的皮膚在陽(yáng)光中紫外線的照射下，可以自身合成維生素D,維生素D能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬太陽(yáng)小竅門： 01 在哪里曬太陽(yáng)好？ 需要去戶外曬太陽(yáng)。因?yàn)樵诩依锔糁ＡТ安⒉谎a(bǔ)鈣，陽(yáng)光中紫外線的穿透性很差，玻璃能將其阻隔開(kāi)來(lái)，因此在家中隔著窗戶曬太陽(yáng)的作用微乎其微，會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，要曬太陽(yáng)必須在戶外。 02 曬太陽(yáng)多長(zhǎng)時(shí)間？ 由衛(wèi)生部組織專家編寫(xiě)的《防治骨質(zhì)疏松知識(shí)要點(diǎn)》中提示說(shuō)道：平均每天至少20分鐘日照才能滿足人體需要。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季光照比較強(qiáng)，曬太陽(yáng)的時(shí)間可短一些；冬季光照較弱，可適當(dāng)延長(zhǎng)曬太陽(yáng)的時(shí)間。） 03 什么時(shí)間段曬太陽(yáng)最好？ 一般來(lái)講，上午9—10時(shí)和下午4—5時(shí)這兩個(gè)時(shí)間段的照射特點(diǎn)是紫外線中的A光束成分較多，是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素D的大好時(shí)間。同時(shí)還可以促進(jìn)腸道鈣、磷的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于促進(jìn)骨骼正常鈣化。（可根據(jù)季節(jié)調(diào)整，夏季可選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候，冬季可選擇中午暖和的時(shí)候出來(lái)曬太陽(yáng)。具體時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況而定。） 04 哪些人不能曬太陽(yáng)？ 患有嚴(yán)重心臟病、肺結(jié)核、發(fā)燒及出血性疾病的老年人，禁止曬太陽(yáng)；如果在曬太陽(yáng)過(guò)程中出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止。 05 曬太陽(yáng)注意防曬和添減衣服！ 夏季的時(shí)候穿薄的衣服褲子；冬季添加衣服，暴露頭面頸部就可以了。曬太陽(yáng)時(shí)可以通過(guò)戴墨鏡來(lái)避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 最后，溫馨提示： ①骨質(zhì)疏松形成過(guò)程緩慢，開(kāi)始時(shí)癥狀并不明顯，也很容易被老年群體所忽視，如果放任不管往往會(huì)帶來(lái)很嚴(yán)重的后果，輕則腰背疼痛、腿疼、關(guān)節(jié)疼痛，重則胸椎、腰椎發(fā)生壓縮性骨折等。所以早早預(yù)防骨質(zhì)疏松就非常重要了。 ②雖然曬太陽(yáng)可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，但如果您已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松，就需要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受正規(guī)治療，不要以為自己曬曬太陽(yáng)就可以治好骨質(zhì)疏松。2021年01月13日1222
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 曬太陽(yáng)是使維生素D活化的主要途徑，而活性維生素D能夠幫助人體更好的吸收鈣，并且有利于鈣質(zhì)在骨骼的沉積，維生素D也因此被稱為“陽(yáng)光維生素”。所以曬太陽(yáng)對(duì)兒童、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后婦女、老年人來(lái)說(shuō)非常重要。新冠防疫期間，在家隔著窗戶曬太陽(yáng)能不能補(bǔ)鈣？答案是：不能為什么隔著窗戶曬太陽(yáng)不能補(bǔ)鈣？太陽(yáng)光中的紫外線分為紫外線A、紫外線B和紫外線C，紫外線C幾乎都都被臭氧層所吸收，對(duì)我們影響不大。紫外線A具有很強(qiáng)的穿透力，可以穿透大部分玻璃和塑料。紫外線B是我們所需波段的紫外線，但它穿透力不強(qiáng)，透過(guò)率不足50%，到距離窗口4米處則可降至室外的2%，而它能促進(jìn)體內(nèi)礦物質(zhì)代謝和維生素D的活化，因此隔離玻璃曬太陽(yáng)幾乎無(wú)法促進(jìn)鈣的吸收！所以，新冠防疫期間，如果不能出門必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開(kāi)窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸怎樣曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣效果好？想要達(dá)到較好的補(bǔ)鈣效果，我們應(yīng)該多在戶外或者打開(kāi)窗戶曬太陽(yáng)。1.曬天陽(yáng)的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)不同季節(jié)，紫外線的強(qiáng)度不同而定。夏季：20分鐘;春秋：30分鐘;冬季：30-40分鐘。這些只是針對(duì)一般人所說(shuō)，不包括像孕婦、兒童和老年人，這些特殊人群的鈣的需要量較多，曬太陽(yáng)也需要更講究。孕婦需要負(fù)擔(dān)兩個(gè)人對(duì)鈣的需要。夏季每天曬太陽(yáng)半個(gè)小時(shí)就可以了，冬季每天不少于1個(gè)小時(shí)。不能因?yàn)樯眢w行動(dòng)不便就整日呆在室內(nèi)。2.一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)：一般推薦9：00-10：00和16：00-17：00這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)曬太陽(yáng)。早上紅外線占上風(fēng)，紫外線偏低，使人感到溫暖柔和。下午正值紫外線中B光束占上風(fēng)，可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣、磷的吸收，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨骼正常鈣化。不過(guò)，“最佳日曬時(shí)段”的概念并不完全可靠，可以應(yīng)用“影子原則”來(lái)選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)便有效：即當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來(lái)曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的日光毒，容易出現(xiàn)曬傷。3.曬太陽(yáng)后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以補(bǔ)充充足的維生素C，這樣做可抑制黑色素的生成，防止曬斑。2020年03月26日3001
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松患者在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的同時(shí)，還要根據(jù)維生素 D 水平?jīng)Q定是否需要補(bǔ)充維生素 D。 補(bǔ)充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽(yáng)。 很多就診于骨質(zhì)疏松?？崎T診的患者都會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時(shí)還要多曬曬太陽(yáng)的建議?？苫颊呔陀幸蓡?wèn)了，曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？應(yīng)該曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效等問(wèn)題。今天我們就一一解答這些疑問(wèn)。 曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D 嗎？ 人體內(nèi)源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線 UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素 D，由皮膚進(jìn)入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為 25-(OH)D3，進(jìn)而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后也要經(jīng)過(guò)紫外線的照射轉(zhuǎn)變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質(zhì)，能夠促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說(shuō)曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素 D，還可以補(bǔ)鈣，預(yù)防和改善骨質(zhì)疏松。 曬幾點(diǎn)鐘的太陽(yáng)、哪些部位、多長(zhǎng)時(shí)間才有效呢？ 1. 曬太陽(yáng)的時(shí)間 曬太陽(yáng)的時(shí)間有講究，一天之中，有兩個(gè)時(shí)間段最適合曬太陽(yáng)，第一個(gè)時(shí)段是上午 9 時(shí)到 10 時(shí)，第二個(gè)時(shí)段是下午 4 時(shí)到 5 時(shí)。 不過(guò)，「最佳日曬時(shí)段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來(lái)選擇曬太陽(yáng)的時(shí)間段更簡(jiǎn)單、有效。 當(dāng)影子的長(zhǎng)度短于身高時(shí)不宜出來(lái)曬太陽(yáng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的太陽(yáng)比較毒。上午 9 時(shí)到 10 時(shí)和下午 4 時(shí)到 5 時(shí)，在這兩個(gè)時(shí)間段，紫外線中的 A 光束較多，這時(shí)是儲(chǔ)備體內(nèi)維生素 D 的大好時(shí)間。夏季時(shí)因紫外線較強(qiáng)，選擇清晨或者傍晚陽(yáng)光不太強(qiáng)烈的時(shí)候進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。 2. 曬太陽(yáng)的部位 有專家指出，軀干部皮膚對(duì)日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側(cè)皮膚的敏感性高于伸側(cè)，頭、面、頸部及手、足部對(duì)紫外線最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當(dāng)涂抹防曬產(chǎn)品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽(yáng)光直射導(dǎo)致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽(yáng)光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線較強(qiáng)，裸露部位較多，接受太陽(yáng)直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產(chǎn)生足夠的維生素 D。 絕大多數(shù)人每天在陽(yáng)光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長(zhǎng)些，但一般都建議控制在 30 分鐘內(nèi)。在高海拔及長(zhǎng)期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長(zhǎng)日曬時(shí)間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽(yáng)有效嗎？ 隔著玻璃曬太陽(yáng)會(huì)大大降低補(bǔ)鈣效果，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€ UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開(kāi)來(lái)，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過(guò) 9% 的 320 nm 以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過(guò)率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽(yáng)幾乎是無(wú)效的，因?yàn)橹胁ㄗ贤饩€的透過(guò)率會(huì)大幅度降低，從而影響人體合成補(bǔ)鈣所需的維生素 D。 曬太陽(yáng)的最佳地點(diǎn)是戶外，因各種原因必須在室內(nèi)曬太陽(yáng)，也一定要打開(kāi)窗子，讓陽(yáng)光直接與皮膚接觸。 怎么曬才能避免曬黑、曬傷皮膚？ 1. 皮膚為什么會(huì)曬黑？ 曬黑皮膚的是長(zhǎng)波紫外線 UVA，UVA 被稱為「室內(nèi)紫外線」，能透過(guò)玻璃折射進(jìn)室內(nèi)，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物也都不是它的對(duì)手。 當(dāng)陽(yáng)光照射皮膚時(shí)，其可活化位于表皮基底層內(nèi)的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉(zhuǎn)移至角質(zhì)細(xì)胞，黑色素蛋白轉(zhuǎn)移入角質(zhì)細(xì)胞越多，皮膚就越黑，又因?yàn)?UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會(huì)造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會(huì)曬傷？ 曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB，UVB 則被稱為「戶外紫外線」，遮陽(yáng)傘、帽子、衣物、玻璃都會(huì)阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高，對(duì)皮膚可產(chǎn)生強(qiáng)烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴(kuò)張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長(zhǎng)久照射皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴(yán)重者可引起皮膚癌。需要強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。 短時(shí)非敏感部位暴露在陽(yáng)光下是皮膚安全的，一定不要長(zhǎng)時(shí)沐浴在陽(yáng)光下，所以選擇合適的時(shí)間段、合適的部位、合適的時(shí)長(zhǎng)才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔(dān)心曬太陽(yáng)多維生素 D 會(huì)過(guò)量，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，日光暴露下合成的維生素 D 是由體內(nèi)自主按需合成的，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量或中毒。 另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多，因?yàn)樯钌つw尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進(jìn)入皮膚真皮層，影響維生素 D 的合成，深色衣服能防曬也是這個(gè)道理。 小結(jié) 維生素 D 被稱為「陽(yáng)光維生素」，人體在曬太陽(yáng)時(shí)即可合成，具有維護(hù)人體骨骼和牙齒的作用，并在保護(hù)心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費(fèi)資源--太陽(yáng)光來(lái)趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來(lái)越多，曬太陽(yáng)不止局限于老年人和兒童，骨質(zhì)疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)，中年人也要加入到曬太陽(yáng)的大軍中來(lái)。2020年03月23日7483
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