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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 25維生素，25羥維生素D檢測(cè)，D很多，需要補(bǔ)充點(diǎn)什么呢？那我們有一些病友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在入院之后呢，都會(huì)做這個(gè)維生素D的檢測(cè)，因?yàn)楝F(xiàn)在認(rèn)為呢，我們的維生素D的水平呢，和我們的這個(gè)病情是有一定的關(guān)系的，所以呢，如果要是D的話，我們需要什么補(bǔ)充維生素D3。 不是補(bǔ)鈣or是補(bǔ)充維生素D3。 胃下垂能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？那這個(gè)胃下垂呢，我們。2022年12月11日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床常用的維生素D及類似物，究竟有啥區(qū)別？臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類似藥物，究竟有什么區(qū)別？一、維生素D2、D3的區(qū)別維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽(yáng)光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。營(yíng)養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供參考）：二、化學(xué)結(jié)構(gòu)骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長(zhǎng)（12~20天），是反映維生素D是否缺乏的客觀指標(biāo)。維生素Ｄ半衰期長(zhǎng)（23~38天），使用劑量較大時(shí)，可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長(zhǎng)的時(shí)間（2周~4個(gè)月）才失效，需警惕高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、藥理活性骨化三醇可直接與維生素D受體結(jié)合，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身無(wú)活性，需要轉(zhuǎn)化為骨化三醇才具有生物活性。牢記：維生素D需要肝臟和腎臟活化；阿法骨化醇需要肝臟活化，不需要腎臟活化；骨化二醇需要腎臟活化，不需要肝臟活化。四、適應(yīng)證和用法用量長(zhǎng)期過(guò)量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會(huì)完全抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育6個(gè)月以上，且對(duì)身高的影響很難得到完全糾正。骨化三醇等引起高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)大于維生素D。1.佝僂病預(yù)防佝僂?。菏走x口服維生素D（400U~800U/日）；治療佝僂?。嚎煽诜S生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質(zhì)疏松：可選用維生素D或骨化二醇?！笥?5歲或腎功能降低的患者，推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代謝性佝僂病和骨軟化癥慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。首選骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲狀旁腺功能減退首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)帕立骨化醇，可通過(guò)與維生素Ｄ受體結(jié)合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對(duì)血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過(guò)程中的任何時(shí)間給藥。6.銀屑病的治療卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細(xì)胞中的維生素D受體結(jié)合，抑制銀屑病皮損的增生等?？ú慈纪庥茫s1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過(guò)推薦用量，可能導(dǎo)致血清鈣升高。2022年12月03日906
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 呃，這個(gè)家長(zhǎng)提到就是說(shuō)葉酸和維生素D可以長(zhǎng)期吃嗎？實(shí)際上葉酸和維生素D這個(gè)要看你缺乏的這個(gè)情況，如果要是缺乏的話，還是主張要長(zhǎng)期吃的，再一個(gè)就是說(shuō)，比如說(shuō)像葉酸，你這個(gè)病人是不是有一個(gè)結(jié)腸的一個(gè)手術(shù)室，還有它有沒(méi)有合并一些藥物的一些影響，我們要根據(jù)具體情況，就是什么藥也是不能長(zhǎng)期吃的，比如說(shuō)像維生素D，它也有一個(gè)維生素D中毒的一個(gè)劑量，但是通常來(lái)說(shuō)，我們吃的這個(gè)維生素D，通常不會(huì)有一些不會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題的，如果要是吃藥的話，最好也要三個(gè)月半年，要定期到門診去檢查一下，你的這個(gè)各項(xiàng)指標(biāo)怎么樣。 嗯，這里面。2022年11月10日49
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問(wèn)題。?一、人體維生素D從哪兒來(lái)？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來(lái)源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來(lái)，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來(lái)自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來(lái)自于食物的維生素。在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚(yú)、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒(méi)有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過(guò)肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過(guò)程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。臨床上主要通過(guò)測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來(lái)判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過(guò)量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，唯有通過(guò)化驗(yàn)檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來(lái)源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見(jiàn)。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來(lái)說(shuō)，以下5類群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶的老年人；2.是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛(ài)出門的“宅男宅女”；5.是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過(guò)減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D1500～2000IU；4.骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。注意：這里所說(shuō)的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來(lái)作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚(yú)肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過(guò)程中一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經(jīng)過(guò)肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1）阿法骨化醇：無(wú)需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來(lái)源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過(guò)補(bǔ)充普通維生素D來(lái)滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。?九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？?補(bǔ)充維生素D要適量，過(guò)量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無(wú)精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。2022年09月16日232
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補(bǔ)充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問(wèn)題。 一、人體維生素D從哪兒來(lái)？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來(lái)源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來(lái)，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來(lái)自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來(lái)自于食物的維生素。 在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚(yú)、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒(méi)有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過(guò)肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過(guò)程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。 臨床上主要通過(guò)測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來(lái)判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過(guò)量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，唯有通過(guò)化驗(yàn)檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來(lái)源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見(jiàn)。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來(lái)說(shuō)，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶的老年人； 二是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛(ài)出門的“宅男宅女”； 五是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過(guò)減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D 1500～2000IU； 骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。 注意：這里所說(shuō)的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來(lái)作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚(yú)肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過(guò)程中一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經(jīng)過(guò)肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 1）阿法骨化醇：無(wú)需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來(lái)源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。 長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過(guò)補(bǔ)充普通維生素D來(lái)滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。 九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？ 補(bǔ)充維生素D要適量，過(guò)量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無(wú)精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。 因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。2022年02月17日1319
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代涌副主任醫(yī)師 翠屏區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 家長(zhǎng)朋友們對(duì)于孩子維生素A和維生素D的補(bǔ)充總是有很多的疑慮和問(wèn)題，在代醫(yī)生門診也不例外。今天代醫(yī)生根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》（2016版）、《0~3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議》、《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）等指南與專家建議，結(jié)合我的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，給家長(zhǎng)朋友們科普一下維生素A與維生素D補(bǔ)充的那些事，就把大家的顧慮集中解答啦！??? 首先，我們先了解一下維生素A與維生素D的生理功能，來(lái)說(shuō)明為什么補(bǔ)充很重要。1、維生素A的生理功能有：視覺(jué)功能、維持皮膚黏膜的完整性、維持和促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持生殖功能、其他功能（如骨質(zhì)代謝、抗腫瘤、抗感染、促進(jìn)鐵吸收、刺激造血等）；2、維生素D的生理功能：維持血液鈣磷穩(wěn)定、參與某些蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)（如鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、骨基質(zhì)蛋白、細(xì)胞周期蛋白）、發(fā)揮激素樣作用參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)。 ??其次，我們?cè)賮?lái)了解一下我國(guó)兒童及孕婦的維生素A與維生素D目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，來(lái)說(shuō)明為什么要常規(guī)補(bǔ)充。??1、維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況：我國(guó)兒童維生素A邊緣缺乏率仍處于較高水平，是5歲以下兒童最主要的維生素A缺乏形式。我國(guó)學(xué)齡前兒童邊緣型維生素A缺乏患病率約為30~40%。2、維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況：目前我國(guó)兒童維生素D缺乏和不足仍是突出的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，我國(guó)3~5歲兒童維生素D不足率為43%。3、據(jù)有關(guān)國(guó)際研究資料顯示：中國(guó)媽媽的母乳樣本維生素A的含量最低，為297ug/L（平均范圍297~825ug/L）），而國(guó)內(nèi)研究報(bào)告的母乳維生素A的水平更低。中國(guó)居民膳食維生素A攝入水平總體處于較低水平。資料顯示我國(guó)孕產(chǎn)婦與兒童血維生素D水平總體均偏低。孕產(chǎn)婦維生素A和維生素D的低水平影響嬰兒健康。 ? ?最后，我們?cè)倏匆幌聝和S生素A與維生素D的過(guò)量與中毒問(wèn)題，來(lái)說(shuō)明常規(guī)補(bǔ)充的安全性。1、維生素A過(guò)量：一次攝入維生素A超過(guò)（記住是超過(guò)哈）30萬(wàn)IU，即可在12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒。慢性中毒，嬰幼兒每天攝入5萬(wàn)~10萬(wàn)IU（遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充2000IU的推薦劑量），超過(guò)6個(gè)月即可引起慢性中毒。個(gè)體敏感者，每天2.5萬(wàn)IU，1個(gè)月即出現(xiàn)中毒癥狀。當(dāng)然，要分辨哪個(gè)孩子屬于敏感體型是一個(gè)頭痛的問(wèn)題，這屬于特殊了。2、維生素D過(guò)量：維生素D中毒劑量個(gè)體差異較大。一般小兒每日服用2萬(wàn)~5萬(wàn)IU，或每日2000IU/kg（記住是每公斤，不是得每天哈），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。這些劑量都遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充的連1000IU都不到的推薦劑量。? ?在門診工作中代醫(yī)生還觀察到，很多寶寶即便堅(jiān)持了每日服用一粒的維生素AD滴劑，其血維生素A與維生素D水平也僅達(dá)到正常水平的低值?？吹竭@兒，你心里還慌，還在擔(dān)心你家寶貝兒補(bǔ)充維生素A、維生素D會(huì)過(guò)量的問(wèn)題嗎？?? 綜上，代醫(yī)生最后總結(jié)來(lái)了：關(guān)于兒童維生素A與維生素D的補(bǔ)充,為了得到更大的健康獲益,嬰幼兒建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素A1500~2000IU和維生素D400~800IU。根據(jù)較大孩子的飲食攝入不均衡狀況，每日攝入該常規(guī)劑量也是適宜的。服用劑型建議選擇藥字號(hào)維生素A與維生素D的復(fù)合制劑（維生素AD滴劑），因其比例更符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于嬰幼兒維生素A與維生素D推薦攝入量比例，且劑量適宜，安全可靠。如果孩子在同時(shí)或單獨(dú)服用其他含魚(yú)肝油類成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間服用應(yīng)注意其攝入比例與劑量是否適宜。在兒童處于特殊健康狀況下需要臨時(shí)增大劑量時(shí)，屬于特殊預(yù)防治療需要，請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑服用。2021年10月18日1631
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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “江湖”上流傳著一種神奇的“補(bǔ)鈣”針，一年只需要打一次。引來(lái)眾生追捧也飽受質(zhì)疑。是什么“戲法”？可以如此大的功效，打一針就可以管用一年。這種針其實(shí)“真名”叫做唑來(lái)膦酸，是二膦酸鹽的一種。它的作用機(jī)制是進(jìn)入人體后快速的分布于骨骼，就像給骨骼穿了一層結(jié)實(shí)又牢固的盔甲（在二磷酸鹽中這種和骨骼結(jié)合能力，它是最強(qiáng)的）。"盔甲"可有效減少骨的流失 ，還可以循環(huán)利用，每次受到攻擊，損失的那一部分中的大部分又可以從循環(huán)的血液重新回到骨骼。所以可以打一針持續(xù)作用一年之久。是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提高骨密度強(qiáng)有力的“利器”。但是世間萬(wàn)物總有兩面，越是利器，使用起來(lái)越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要詳細(xì)的檢查身體，確定適合用這種藥物，確保沒(méi)有腎功能的異常，以免藥物蓄積。重視預(yù)防急性期反應(yīng)。在首次使用這類藥物時(shí)，1/3的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱流感樣的癥狀及腰部的疼痛，這是藥物發(fā)揮作用的“征兆”。但是這種反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈會(huì)導(dǎo)致心理上和生理上的負(fù)擔(dān)，影響藥物的正常使用從而影響了藥效。而這種急性期反應(yīng)，又是可防可控的，通過(guò)水化，預(yù)處理可以大幅度減低降到1/5以下。 補(bǔ)鈣針真正的作用是防止鈣流失。是歷經(jīng)40年科學(xué)研究工作者的勞動(dòng)結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的試驗(yàn)，更新迭代發(fā)明而成的。2021年01月05日2136
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朱曉萌主治醫(yī)師 靈寶市第一人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是兒科二病區(qū)朱曉萌。在秋冬季，大多數(shù)寶媽會(huì)選擇給孩子補(bǔ)鈣，那么大家了解鈣的好朋友維生素D嗎？如果寶寶長(zhǎng)期維生素D缺乏，無(wú)法使充足的鈣進(jìn)入骨骼，影響骨骼的正常發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)方顱、雞胸、漏斗胸、X型腿、o型腿等維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)。 影響寶寶的健康和美觀。曬太陽(yáng)和口服維生素D可預(yù)防佝僂病的發(fā)生。足月寶寶生后四周開(kāi)始口服維生素D400國(guó)際單位，每天口服至兩歲。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒、多胎兒寶寶生后兩周開(kāi)始口服維生素D800國(guó)際單位，每天，三個(gè)月后更改為400國(guó)際單位，每天口服至兩歲。 維生素D和鈣同樣重要，寶媽們別忘了給孩子補(bǔ)碘。 抖音。2020年11月09日1169
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喻玲主治醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 維生素D是唯一一個(gè)建議補(bǔ)充的，它是一個(gè)唯一需要從出生補(bǔ)到老的營(yíng)養(yǎng)素。食物中VD含量很少，必須通過(guò)額外服用補(bǔ)劑來(lái)滿足。維生素D（vitamin D,VitD）是一種脂溶性維生素，維生素D最主要的作用是促進(jìn)鈣的吸收，其實(shí)，它還具有很多其他的生理功能，維生素D充足可調(diào)節(jié)免疫，改善肺功能，降低腫瘤、心血管疾病、自身免疫病、感染性疾病、過(guò)敏性疾病等的發(fā)生率，還可改善精神疾病的癥狀。無(wú)論是母乳喂養(yǎng)的孩子還是配方奶喂養(yǎng)的孩子，都是建議補(bǔ)充維生素D的。怎么補(bǔ)呢？正常出生的孩子，需要補(bǔ)充維生素D400單位/天，一般從出生后半個(gè)月到1個(gè)月開(kāi)始服用，有些理論時(shí)間還要提前，建議生后幾天后就補(bǔ)，但是一般情況下，我們是按照生后2周開(kāi)始補(bǔ)的原則，一直服到至少2歲。早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800-1000 單位/天，糾正月齡滿3個(gè)月后改為400 單位/天，直至2歲。1-70歲（包括孕婦以及哺乳期女性） 每天600單位 70歲以上 每天800單位。2020年08月23日1780
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郭強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
郭強(qiáng) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
風(fēng)濕病科
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