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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何科學補鈣？鈣在維持骨骼健康，參與正常生理功能方面具有重要意義。一旦身體缺鈣，不僅會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴重的話會影響肌肉、神經(jīng)、心臟及大腦的功能活動。補鈣是性腺功能異常病友們繞不開的話題，然而很多病友對鈣劑存在不同程度的困擾，什么時候該補鈣？可以食補嗎？選擇哪種鈣劑比較好？以下內(nèi)容，我們會解釋關(guān)于補鈣及選擇鈣劑的小知識。1、通過飲食補鈣食物里的鈣要比“鈣劑”更容易吸收和利用，膳食是最好的鈣來源，如果通過膳食補鈣能夠滿足每日的需求量，則無需補充鈣劑。牛奶及各類奶制品（如酸奶、奶酪、奶粉等）含鈣量高，而且容易吸收，是最理想的鈣源，每天喝上300毫升左右牛奶，能補充約300mg鈣。其次是豆類及豆制品，包括黃豆、毛豆、扁豆、蠶豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮等，100克大豆中含鈣量高達191mg，100克豆腐及豆腐干含鈣量可分別高達164mg及308mg，因此豆制品也是補鈣的佳品。其它含鈣較高的食物還有海帶、紫菜、蝦皮、木耳、各種堅果（榛子、花生等）、芝麻醬、花生醬、酥炸魚等，但蝦皮不宜多吃，每日攝入5克即可，否則會使鈉的攝入過量。另外，蛋黃中富含豐富的維生素D，能夠促進鈣的吸收，因此可與其它高鈣食物共同食用。曬太陽能促進維生素D的合成。2、每天需多少鈣骨骼是人體最大的鈣庫，當鈣劑攝人不足時，機體處于負鈣平衡，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風險增加。因此，我們要保證鈣的“收支平衡”，以減少骨質(zhì)疏松癥等疾病的風險。不同人群的鈣需要量不同，與年齡、生理狀態(tài)及機體代謝相關(guān)。按中國營養(yǎng)學會制訂的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2024版）》，18~50歲的成人推薦攝人鈣量（指元素鈣或純鈣量）800mg/d，50歲以上人群推薦鈣攝入量1000mg/d。另外，孕中晚期女性、絕經(jīng)后女性、18歲以下青少年的日均鈣攝入量為1000～1200mg。若存在如慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等影響骨代謝的疾病，鈣的攝人量會酌情增加。補鈣并非多多益善，當人體長期鈣攝人量或補充量過多時，尿鈣排出量可能增加，此時腎結(jié)石的風險有所增加。因此，建議每日攝入總鈣量不超過2000mg。3、鈣劑的選擇補鈣的原則是“膳食”為主、“鈣劑”為輔。但若不能從食物里得到足夠的鈣，就需要補充鈣劑。鈣劑并非越貴越好，需要結(jié)合自身情況合理選用。以下是關(guān)于市場上最常銷售的三種鈣劑（碳酸鈣、檸檬酸鈣和海藻鈣）的優(yōu)缺點分析?！?碳酸鈣優(yōu)點：高鈣含量：碳酸鈣的鈣離子含量相對較高，約為40%，通常被認為是補充鈣元素的有效選擇。經(jīng)濟實惠：碳酸鈣的價格通常較低，對于需要長期補鈣的人來說，是一個經(jīng)濟實用的選擇。缺點：吸收依賴胃酸：碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此，對于胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群，其吸收效果可能不佳。副作用風險：過多使用碳酸鈣容易抑制腸道蠕動，從而導(dǎo)致便秘；碳酸鈣和胃酸發(fā)生化學反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳，引起腹脹等消化問題；甚至增加高鈣血癥或結(jié)石的風險?！?檸檬酸鈣優(yōu)點：易吸收：檸檬酸鈣不需要胃酸活化，可以輕易轉(zhuǎn)化為離子鈣，因此更容易被人體吸收。減少胃腸道不適：檸檬酸鈣對胃腸道的刺激較小，適合胃酸分泌不足或胃腸道敏感的人群。缺點：鈣含量較低：與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的鈣含量較低，鈣離子含量約為20%。因此，如果需要大量補鈣，可能需要增加服用量。價格較高：檸檬酸鈣的價格通常較高，可能不適合所有人群?！?海藻鈣優(yōu)點：天然來源：海藻鈣來源于天然海藻，含有多種微量元素和維生素，對身體健康有益。鈣含量較高：鈣離子含量約為32%，還蘊含了鎂、鋅等幾十種微量元素。易吸收：海藻鈣具有多孔狀結(jié)構(gòu)，有助于在腸胃中迅速溶解和離子化，提高吸收率，吸收率約96%。缺點：價格較高：由于海藻鈣的天然來源和特殊的提取工藝，其價格通常較高。可能含有過敏原：雖然海藻鈣是天然來源，但對于某些對海藻或海洋生物過敏的人來說，可能存在風險。4、最佳補鈣方法服用時間補鈣的最佳時間是餐后及晚上睡前。飯后1小時左右服用鈣劑最好，而且還可減輕鈣劑對胃腸道的刺激。一天當中，后半夜人體血鈣濃度最低，鈣的吸收率最高，因此，晚上的鈣劑放在睡前服用，吸收效果最好。少量多次研究發(fā)現(xiàn)“每天頓服”與“分次服用”相比，后者鈣的吸收率明顯優(yōu)于前者（高20%以上），故推薦每天分3～4次服用，每次補鈣量不超過200mg。單獨服用鈣劑單獨服用吸收好。不應(yīng)與鋅劑、鐵劑或多維片（含有磷、鋅、鐵等礦物質(zhì)）等同時服用，有可能影響鈣的吸收。同時盡量避免與牛奶、豆制品等高鈣食品同服，以避免一次補充鈣量過多而影響鈣吸收。與維生素D合用維生素D是鈣吸收的好幫手和最佳搭檔。富含維生素D的食物有魚油、雞蛋黃、動物肝臟等。人的皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光照射后可轉(zhuǎn)變成維生素D，因此，經(jīng)常曬太陽，可促進鈣的吸收。鈣是非常重要的基礎(chǔ)骨營養(yǎng)劑，充足的鈣量是保證骨強度的關(guān)鍵因素，但是，補鈣僅作為預(yù)防骨質(zhì)疏松的手段之一，并不能治療骨質(zhì)疏松，如果病友們已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松，僅靠補充鈣劑是不夠的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療。參考文獻：［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測2010-2013年綜合報告.［2］中國居民膳食營養(yǎng)素攝入量（2024）.［3］中國醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會、原發(fā)性骨質(zhì)碗松密診療指南（2017）.［4］中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志（2019）.［5］中國食物成分表標準版（2020）.來源老K之家2024年06月26日
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內(nèi)科 1.新生兒出生后，什么時間開始補充維生素D3？之前的說法是生后2周開始補充，根據(jù)最近的指南推薦，目前新生兒出生后數(shù)天內(nèi)即可以開始補充維生素D3。但是這個數(shù)天也沒有明確的時間，一般生后1周左右即可。2.不同年齡段兒童補充維生素D3的劑量？從嬰兒期到青春期都需要補充維生素D3至少400單位/天。包括從食物和維生素D3制劑的總量。3.母乳喂養(yǎng)和配方喂養(yǎng)嬰兒都需要補充維生素D3嗎？人乳中維生素D含量（20~60U/L）低，母乳喂養(yǎng)兒需要補充推薦攝入量的維生素D3。配方奶喂養(yǎng)兒也需要補充適量的維生素D3。嬰兒配方中維生素D3強化量是400單位/L。若嬰兒每日攝入750ml配方奶，其攝入的維生素D量大約為300單位/天，不能達到嬰兒維生素D適宜攝入量400單位/天。需要額外補充。4.補充維生素D時需要補充鈣嗎？建議補充維生素D同時保證膳食鈣的攝入量。12月以內(nèi)嬰兒：因母乳平均鈣濃度為291mg/L，配方奶中鈣含量為405~650mg/L，故母乳與嬰兒配方均能滿足嬰兒預(yù)防營養(yǎng)性佝僂病鈣攝入量?；静恍枰~外補鈣。但是建議母乳喂養(yǎng)的母親自己適量補充鈣劑。純母乳喂養(yǎng)嬰兒可酌情適量補充鈣劑。12月齡以上的幼兒：若12月齡以上的幼兒膳食鈣攝入量≤300mg/d，則發(fā)生佝僂病的風險增加。各國兒童營養(yǎng)指南均建議兒童攝入牛奶500ml/d。牛奶含鈣900~1200mg/L，這樣可滿足基本的鈣營養(yǎng)攝入需要。2024年03月16日360
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨量減少的幾率明顯高于一般健康人，這可能與多個因素有關(guān)，例如疾病、使用了糖皮質(zhì)激素和飲食等。同時，RA患者的意外跌倒風險也相應(yīng)升高。因此，對于RA患者來說，防治骨質(zhì)疏松很重要。補鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一個重要措施。那么，在日常生活中，要如何補鈣？什么方式才能有效補鈣？有哪些誤區(qū)？下文將解答這些問題，希望能幫助RA患者合理有效補鈣。推薦每日補充元素鈣1000~1200mg。這里是指元素鈣的量，而不是鈣化合物的量（在1g碳酸鈣中，僅含有約400mg鈣元素），所以要留意包裝的成分表，確保攝入量足夠?；颊呖梢酝ㄟ^服用補鈣產(chǎn)品進行補鈣，也可以有意識地多吃富含鈣的食物：?奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等；?綠葉蔬菜：菠菜、韭菜、麥菜、西蘭花、薺菜等；?部分豆制品：鹵水豆腐；豆?jié){和內(nèi)酯豆腐鈣含量較低；?芝麻醬；?魚蝦貝等海鮮類；?堅果。在補充元素鈣的同時，補充維生素D或活性維生素D對預(yù)防骨質(zhì)疏松效果更好。因此RA患者要適當補充“鈣+維生素D”，尤其對于使用糖皮質(zhì)激素的患者。鈣的吸收與鈣的形式?jīng)]有直接關(guān)系，固體鈣和液體鈣的吸收率相差不大。不同的鈣有不同適宜人群。正在服用鋁劑者禁用檸檬酸鈣，對于老年人、糖尿病人、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長期補充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老人和兒童；而醋酸鈣不適用于心功能不全、高血壓和腎結(jié)石患者；碳酸鈣則適用于各種人群，在一些胃脹、便秘者中需要酌情使用?？偟膩碚f，碳酸鈣能夠適用于大多數(shù)需要補鈣的人群。推薦每日補充維生素D600~800IU或活性維生素D。中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照（最好是在上午10點到下午2點間的太陽），但大多數(shù)人難以做到。所以建議陽光照射不足的人群注意補充維生素D。在冬季和春季，尤其需要補充。很多人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，殊不知并非如此。過量補鈣反而會引起并發(fā)癥，可導(dǎo)致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，威脅健康。同時，健康的生活方式，包括不吸煙、少量或不飲酒、積極運動，也有助于減少骨質(zhì)流失。除了上述通過補鈣產(chǎn)品或食物補鈣之外，研究還發(fā)現(xiàn)一些藥物有助于RA患者預(yù)防骨質(zhì)疏松，例如雙膦酸鹽、特立帕肽等。綜上所述，首先，RA患者要意識到補鈣的重要性；其次，要注意合理、科學地補鈣；最后，必要時可咨詢醫(yī)生進行藥物治療。文章作者：AM文章來源：醫(yī)脈通風濕免疫科https://mp.weixin.qq.com/s/AvCbeajPKaQTEO1-zH75Gg2023年08月14日208
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 我是孫小林，一個有溫度的骨科醫(yī)生常用的骨科小貼士合集補鈣片第一呢，無機鈣比如碳酸鈣的含鈣量高，但是消化吸收需要胃酸的參與，容易引起腹脹和消化不良，有機鈣比如檸檬酸鈣，含鈣量比較低，但是吸收比較好，胃腸道的反應(yīng)小。第二，鈣片隨餐吃，可以最大程度的減少胃腸道的不適和便秘。第三呢，鈣片以100到300毫克的小劑量為宜，因為人體很難一次性吸收超過500毫克的鈣。第四，鈣片不要和牛奶、酸奶、豆制品一起吃，會影響鈣的吸收。第五，有結(jié)石的患者也可以補鈣，但需要明確結(jié)石的種類，并在醫(yī)生的監(jiān)測和指導(dǎo)下科學的補鈣。2023年07月05日123
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石磊副主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)內(nèi)科 含鈣最高的六類食物你一定要知道，第一，牛奶牛奶呢，是補鈣最好的來源，每天喝250克牛奶，就可以獲得275毫克的鈣，不僅方便飲用，也能更好的吸收。第二，海帶和蝦皮海帶和蝦皮都是高鈣產(chǎn)品，用來做湯或者是做餡兒，是日常補鈣的好幫手。第三，榛人榛仁在各種堅果中含鈣量是最高的，每100克炒榛子的鈣含量高達815毫克，能夠滿足成年人一天的鈣需求量。第四，燕麥在各種谷類糧食當中，燕麥的鈣含量最高，是大米的75倍，補鈣效果更好。第五，小油菜蔬菜中含有大量的有助于鈣吸收的礦物質(zhì)元素和維生素K，經(jīng)過焯水后再烹飪，鈣的吸收率會更好。不過日常要注意，補鈣要適量，不能一次性攝入過多。關(guān)注我。 帶你了解更多健康知識。2023年03月14日62
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這位家長提到，一個六歲的孩子需要補鈣。 有什么推薦的嗎？ 補鈣還吃地嘛，這個六歲的孩子我們一般。 情況下，如果是他正常飲食。 都很規(guī)律，體格發(fā)育也很好啊，也沒有這個。 這個腿疼呀，也沒有夜間的這個。 盜汗也沒有睡眠不好，這種情況下應(yīng)該不需要再去補鈣了。只要它。 這個飲食都很好啊。 規(guī)律。 一般是不會在。 不建議他再去補鈣了。 如果有相關(guān)的一些癥狀，這個孩子晚上睡覺就出汗。 然后呢，這個走路走一走都覺得這個腿疼啊，或者晚上腿抽筋啊這種情況。 那么這個需要去。 做一個進一步的檢查，我們?nèi)コ閭€血做一個。 血液血清里面鈣的含量的一個檢測。 啊，然后呢。 去做一個維生素D的一個檢測啊。 檢測完了以后，根據(jù)這個數(shù)據(jù)。 去看是不是需要補鈣。 還是需要補維生素D，如果缺乏的話。 如果不缺的話，那就根本就不用去補。 如果它缺乏的話。 推薦還是。 那么鈣季的推薦還是這個？ 呃，這個氨基酸鈣或者是有機鈣啊，這樣的，它的這個。 無論它的吸收還是它的這個。 口感都比我們。 普通的這個。 碳酸鈣、醋2023年02月09日58
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，幾乎所有的生命過程均需要鈣的參與，鈣同時又是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與人體骨骼健康關(guān)系密切。然而，長期以來人們對鈣的作用及現(xiàn)況認識不足，對我國兒童的鈣營養(yǎng)狀況，如何判斷鈣缺乏，以及如何合理補充都存在不少誤區(qū)。中華預(yù)防醫(yī)學會兒童保健分會組織國內(nèi)相關(guān)專家，就上述問題結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究展開了充分討論，基于現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，達成如下共識，希望對我國兒童鈣營養(yǎng)狀況有一個比較正確的認識，并為合理補充鈣提供參考。1鈣的來源、生物利用及鈣代謝的調(diào)控1.1?鈣的來源及生物利用人體鈣的來源全部依賴于經(jīng)口攝入，包括食物、強化食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等來源的鈣。鈣的生物利用包括鈣的攝入、吸收、排泄三個過程。影響這三個過程的因素都可以影響到鈣的生物利用率。確定攝入鈣量相對容易，鈣的吸收受影響因素較多，雖有很多研究鈣吸收的方法[1]，但獲取準確的吸收率仍較為困難。一般而言，鈣吸收率受機體鈣營養(yǎng)狀況的影響較大，機體鈣營養(yǎng)狀況差時，鈣吸收率相對較高，反之，機體鈣營養(yǎng)狀況良好時，吸收率相對較低。有研究表明:當鈣的攝入量為200mg/d時吸收率為45%，而當鈣的攝入量大于2000mg/d時,吸收率僅為15%[2]。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，鈣的吸收有兩條途徑:1)通過跨細胞通路的主動吸收，主要吸收部位位于十二指腸；2)通過細胞旁路，即腸黏膜細胞間鈣的被動擴散吸收，在腸腔各段均可進行吸收。上述兩種吸收途徑均受1,25-二羥維生素D的調(diào)控。當腸腔內(nèi)鈣離子濃度較低時，跨細胞途徑是鈣吸收的主要途徑，當腸腔內(nèi)鈣離子濃度較高時，細胞旁途徑是鈣吸收的主要途徑[3]。鈣主要經(jīng)糞便和尿液排泄，皮膚汗液也有一定量的排出。鈣的生物利用率=[攝入鈣-(糞鈣-糞內(nèi)源性鈣)-(尿鈣-尿內(nèi)源性鈣)]×B/攝入鈣。B=儲留中的鈣能用以機體構(gòu)造和功能的程度，吸收率=(攝入-糞鈣)/攝入鈣[4-5]。?1.2?鈣代謝的調(diào)控1.2.1鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)?鈣平衡是指體內(nèi)鈣儲存狀態(tài)的穩(wěn)定。因為人體鈣主要儲備在骨骼，所以鈣平衡也主要反映骨鈣池的狀態(tài)。鈣平衡有三種狀態(tài)：正平衡、負平衡和零平衡。正平衡指鈣進的多出的少，體內(nèi)存留鈣多；負平衡則反之；零平衡則是指鈣的進出相等。鈣穩(wěn)態(tài)有細胞外液和細胞內(nèi)液兩種形式。細胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)主要指血鈣穩(wěn)態(tài)，即維持細胞外液離子鈣水平的穩(wěn)定，血鈣穩(wěn)態(tài)是通過多種鈣調(diào)節(jié)激素之間復(fù)雜的相互作用來實現(xiàn)的，腸道鈣的吸收，腎臟鈣的再吸收，骨骼鈣池的儲備與釋出鈣均起到各自不同的作用。細胞外液的鈣穩(wěn)態(tài)變化即血鈣濃度的改變往往引起機體嚴重的高鈣或低鈣反應(yīng)。細胞內(nèi)液的鈣穩(wěn)態(tài)是指維持細胞功能的細胞內(nèi)鈣平衡。通常情況下，細胞內(nèi)鈣濃度為100nmol/L，約為細胞外液的1/1000。當受到化學、電能或物理等刺激時，通過細胞表面受體的作用，細胞外液鈣內(nèi)流入細胞，細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌漿網(wǎng)儲備鈣也可以在特定刺激下釋放鈣，進而導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡。細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的改變往往伴隨有細胞功能的實現(xiàn)，如活化一種或多種酶，通過磷酸化一種或多種蛋白，激活某一特定的細胞反應(yīng)，如肌肉收縮、激素釋放、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、視覺功能、糖原代謝、細胞分化、增殖和運動等等。鈣平衡反應(yīng)的是鈣的進出人體狀態(tài)，細胞外液鈣穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的是人體鈣的調(diào)節(jié)能力，細胞內(nèi)液鈣穩(wěn)態(tài)在鈣相關(guān)功能中發(fā)揮著重要作用。鈣代謝的調(diào)控實際就是對上述鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)的調(diào)控。?1.2.2?鈣吸收與排泄?鈣代謝的調(diào)控涉及腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個器官[3]。腸道負責鈣的吸收和排泄，腎臟負責鈣的重吸收和尿液中鈣的排泄，骨骼作為鈣的儲備池參與鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。鈣平衡受年齡因素影響較大，兒童及青少年時期為正平衡狀態(tài)，中年期為零平衡，而進入老年期則為負平衡狀態(tài)。鈣的重吸收或稱鈣的再吸收是指血液中的非蛋白結(jié)合鈣經(jīng)過腎小球過濾進入原尿，其中99%的鈣被腎小管重吸收，最后僅有不到1%的鈣隨尿排出體外。腎臟這種分泌鈣又重吸收鈣的作用對鈣的平衡非常重要，腎臟功能決定了排泌鈣量的多少。正常人每日經(jīng)尿排泄的鈣量比較恒定，為100~200mg。多種調(diào)控因子共同參與及協(xié)同作用，維持鈣的平衡和穩(wěn)態(tài)。在涉及鈣的吸收、重吸收、平衡、穩(wěn)態(tài)的任一環(huán)節(jié)的失衡，都將引起人體內(nèi)正常的鈣平衡和鈣穩(wěn)態(tài)狀態(tài)改變，并帶來相應(yīng)的臨床問題。?1.2.3?主要的鈣調(diào)節(jié)激素及其作用?1)1,25-二羥基維生素D：促進腸道鈣吸收，促進骨鈣釋放入血[3]；2)甲狀旁腺激素(PTH)：促使血鈣升高，其機制是使破骨細胞活性增加，骨鈣釋放入血，促進腎小管鈣重吸收，使鈣增加，還可以促進腎臟1,25-二羥基維生素D合成(轉(zhuǎn)化)、增加其作用；同時，血清鈣濃度對PTH的分泌也起著重要的調(diào)控作用，當血清鈣濃度降低時，促進甲狀旁腺分泌PTH，升高血鈣，而血清鈣濃度升高時，PTH分泌減少，降低血鈣，從而維持血清鈣的動態(tài)平衡[6]；3)離子鈣：作為短期鈣調(diào)控因素，是潛在的鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)控分子，與位于甲狀旁腺上的鈣敏感受體結(jié)合后可引起下游效應(yīng)，包括對PTH分泌、PTH基因表達及甲狀旁腺細胞增殖的調(diào)節(jié)，上述效應(yīng)在低鈣血癥時被激活，而在高鈣血癥時則受到抑制，達到調(diào)控鈣離子的自穩(wěn)平衡，鈣敏感受體調(diào)節(jié)PTH分泌的機制尚未完全闡明，已有的研究提示可能涉及的信號分子包括Gq、G11信號，以及下游PLA2-脂氧合酶信號通路、ERK1/2信號通路[7]，細胞外鈣離子升高可能通過引起甲狀旁腺細胞的骨蛋白actin聚合，從而對PTH分泌形成物理屏障[8]；4）降鈣素(CT)：是由甲狀腺C細胞分泌的一-種激素，其生物學作用為降低血鈣血磷，主要靶器官是骨骼，其次是腎臟，CT是唯一有效的降低血鈣的激素，與血鈣水平呈正反饋調(diào)節(jié)，其生理功能與PTH的作用相反，但其作用時間短暫；5)FGF23：是由骨細胞和成骨細胞分泌的一種內(nèi)分泌激素，主要在血磷的調(diào)控中起重要作用。此外，還具有降低血鈣、PTH和1,25一二羥基維生素D水平的作用，也參與血鈣的調(diào)節(jié)[3,9]。?2鈣的分布、生理功能與缺乏性疾病2.1?鈣在人體內(nèi)的分布在生命過程的不同階段，鈣在體內(nèi)的分布比例有所不同，但總的情況是：99%的鈣主要儲備于骨骼和牙齒，其余1%的鈣作為血鈣成分循環(huán)于血液中，以蛋白結(jié)合鈣或離子鈣的形式存在[9]，在比例上幾乎可以忽略不計的極少量鈣存在于機體的各種細胞內(nèi)，即細胞內(nèi)鈣。需指出的是，細胞內(nèi)的鈣雖占人體內(nèi)的鈣量很少，但作用卻非常重大。?2.2?鈣的生理功能鈣的生理功能依據(jù)其在體內(nèi)的分布而各異。骨骼中的鈣一方面以羥基磷灰石的形式作為骨骼的結(jié)構(gòu)成分存在，另一方面作為身體內(nèi)的鈣儲備池，通過骨骼與血液之間的相互傳輸運動參與對血鈣濃度的調(diào)節(jié)，骨骼中鈣含量的多少與骨的礦物質(zhì)密度和強度密切相關(guān)。血液中的鈣尤其是離子鈣通過其自身作用或通過對細胞內(nèi)鈣濃度的調(diào)節(jié)，廣泛參與人體內(nèi)多種生理功能，如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性等。細胞內(nèi)的鈣作為關(guān)鍵的信號分子和離子，參與包括基因表達、突觸傳遞和可塑性、神經(jīng)元興奮性及細胞維護等，對維持神經(jīng)細胞的生存及生理功能發(fā)揮至關(guān)重要的作用[10]。?2.3?鈣缺乏的危害人體鈣缺乏可增加各種慢性代謝性疾病的風險，如骨質(zhì)疏松癥、高血壓、腫瘤、糖尿病等[9,11]。兒童時期的鈣缺乏主要會引起營養(yǎng)性佝僂病的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。?2.3.1?營養(yǎng)性佝僂病?鈣缺乏是營養(yǎng)性佝僂病的重要原因之一。2016年“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”對既往的維生素D缺乏性佝僂病及相關(guān)疾病命名進行了重新定義，統(tǒng)一為營養(yǎng)性佝僂病，明確了其是由于兒童維生素D缺乏和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致生長板軟骨細胞分化異常、生長板和類骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病。該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，突出了長骨生長板的組織學改變，且把礦化障礙分為生長板礦化和類骨質(zhì)礦化兩個層面。該共識首次把維生素D和鈣同時作為佝僂病發(fā)病原因予以闡述，當維生素D不足或缺乏時，同時伴有鈣缺乏或不足，則導(dǎo)致佝僂病發(fā)生[12]。?2.3.2?影響兒童正常生長發(fā)育?鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，也是機體內(nèi)含量最豐富的礦物質(zhì)。胎兒期鈣缺乏通過母親鈣代謝應(yīng)激機制，顯著降低新生兒的出生體重、出生長度和頭圍，致小樣兒(SGA)的出生風險增加2~3倍[3],孕期給予鈣+鐵+鋅+VD組補充后，胎盤重量低于對照組，但鈣和多種微量元素的含量較高，新生兒的出生體重和身長值增大，出生體重顯著大于對照組。孕期聯(lián)合補充鈣、鐵、鋅，使其達到或接近每日膳食中營養(yǎng)素供給量，是改善嬰兒生長發(fā)育的最佳方式[14]?？v向研究探討長期膳食鈣攝入與兒童線性生長的相關(guān)性，在調(diào)整了其它潛在的混雜因素，如體育鍛煉水平等后，非線性回歸發(fā)現(xiàn)：飲食中鈣攝入量低于327mg/d的男孩成年后的身高更矮，而鈣攝入量達566mg/d的兒童身高增長較快。青少年時期鈣的攝入與身高的快速增長有關(guān)，鈣攝入量低于300mg/d可能導(dǎo)致成年人身材矮小[15]。2.3.3?影響人體最大骨峰值的形成?人的一生中骨骼都在不斷地通過細胞機制進行著骨的重塑和再造，新生骨形成，老化、受損和無用的骨被溶解吸收，鈣作為構(gòu)成人體骨骼的重要組成成分參與整個過程。對骨量的增減和峰值即峰值骨量的判斷可以間接反映鈣的代謝情況。峰值骨量是人一生中所能達到的最大骨礦物密度。峰值骨量的形成、維持時間、下降過程與骨健康密切相關(guān)，生命早期的鈣營養(yǎng)對人體最大峰值骨量的形成至關(guān)重要，鈣缺乏影響最大峰值骨量的形成，并對以后的骨健康造成終身危害。?3兒童鈣代謝特點3.1?需要量較成人相對較大兒童的基本特點是生長發(fā)育，骨礦含量隨年齡增長、體格發(fā)育快速增加，為維持兒童、青少年正常的骨骼生長，并到達高骨量峰值，需要較高的鈣攝入，骨形成要大于骨溶解，鈣攝入要大于鈣排出，鈣代謝處于正平衡。生長發(fā)育越快，骨形成越快，骨量堆積越多，鈣的吸收、儲備也就越多，需要的鈣量也就越多[9]。?3.2?鈣吸收特點鈣的吸收率隨年齡增長而下降。嬰兒對母乳中鈣的吸收率可達60%~70%，在兒童骨骼生長期鈣的吸收率高達75%，而成人為20%~40%[5]，但嬰幼兒期因胃腸道總體的發(fā)育尚未健全，胃酸少，消化能力較弱，鈣的吸收率尚未見相關(guān)報道。?3.3?兒童期鈣缺乏對遠期骨健康的影響兒童期足量鈣攝入不僅能保障其骨骼健康，還能減少日后發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風險[16]。在骨骼未達到骨量峰值的生長階段，鈣缺乏可以通過補充鈣而得以糾正。青春期是骨量形成的關(guān)鍵階段，成人骨量的50%是在該時期獲得。如果兒童尤其是女童日常膳食中鈣攝入不足，則不能在成年后達到最大的峰值骨量，而少女時期正常的骨礦物含量、骨密度(BMD)、高骨量峰值，除有利于減少骨折和老年期骨質(zhì)疏松的風險外，對減少成年后孕期、哺乳期的鈣丟失和負鈣平衡乃至正常分娩也至關(guān)重要[17-19]。?4鈣營養(yǎng)狀況評價由于目前尚無反映鈣攝入量狀況的可靠生物學標志物，即準確反映鈣營養(yǎng)狀況的指標，因此臨床上很難對鈣營養(yǎng)狀況進行準確的生物學評價。按照目前通常的做法，評價鈣營養(yǎng)狀況的方法主要有以下3種：膳食攝入鈣評價，生化指標測定鈣代謝的相關(guān)指標，鈣作用的效應(yīng)指標——BMD、骨礦物質(zhì)(BMC)含量檢測。?4.1?膳食鈣攝入量通過對一定時間內(nèi)膳食鈣攝入量的調(diào)查，并與推薦供給量進行比較，確定被調(diào)查者鈣的具體攝入量與推薦供給量之間的差距。這是目前簡單、最被認可的方法，通過膳食調(diào)查就可了解攝入鈣的情況。但需指出的是，膳食鈣攝入未達到相關(guān)規(guī)定要求也僅表示鈣攝入不足，不是生物學意義的鈣缺乏。?4.2?生化指標測定4.2.1?血清鈣檢測?理論上講該指標穩(wěn)定性很高，但通常不作為鈣營養(yǎng)檢測的指標。血鈣濃度降低稱為低鈣血癥，多出現(xiàn)在臨床疾病過程中的電解質(zhì)紊亂或特殊生理狀態(tài)如妊娠時的代謝反應(yīng)。但國外低鈣攝入地區(qū)的研究已表明，低鈣攝入量可能反映在兒童的低鈣血癥上[20]。篩選國內(nèi)使用同樣的原子吸收光譜法檢測血鈣水平的研究，在同樣的儀器、同樣的方法、同樣的標準(1.55~2.1mmol/L)下，甘肅武威的821名1~5歲兒童全血鈣水平中，鈣為(1.71±0.64)mmol/L，低鈣血癥為16.98%[21]；南京地區(qū)24977名0~5歲兒童血鈣水平為(1.78±0.17)mmol/L，低鈣血癥為548例(2.2%)[22]。上述研究結(jié)果提示在嚴格方法和標準的情況下，血清鈣除反映鈣的代謝情況外，也可能在一定程度上反映群體鈣營養(yǎng)狀況。但在具體臨床應(yīng)用時，應(yīng)結(jié)合病史及其它相關(guān)檢查加以綜合評估。?4.2.2?尿鈣測定?尿鈣是腎臟排泄鈣和再吸收鈣平衡的產(chǎn)物，受機體鈣代謝的影響較大，尿鈣不但與膳食鈣攝入有關(guān)，也與膳食鈉和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，還受尿量、鈣需要量及腎臟功能的影響。在鈣處于零平衡狀態(tài)時，尿鈣的排泄已被大家公認與鈣攝入相關(guān)，尿鈣水平可作為鈣生物利用度的一個指標，但在快速生長期的兒童，因攝入鈣大多被利用，尿鈣水平難以反映鈣營養(yǎng)狀況[19]。孕期及哺乳期婦女攝入鈣也大多被利用而不是隨尿排出，尿鈣也會降低。因此，尿鈣可以作為鈣代謝和鈣生物利用度的指標，在作為鈣營養(yǎng)狀況的評價時不是理想的推薦生化評價指標。?4.2.3?離子鈣測定?離子鈣檢測主要是以檢測身體電解質(zhì)改變?yōu)槟康?，由于含量極少，對其檢測不是營養(yǎng)意義上的鈣營養(yǎng)監(jiān)測[23]。?4.2.4?其他?骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標，骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N一端肽I型膠原、骨鈣素等作為骨形成過程的代謝生化指標多用于骨質(zhì)疏松癥的臨床分型和療效監(jiān)測[24]。?4.3?骨密度和骨礦物質(zhì)含量檢測機體鈣的99%儲備于骨骼，既作為骨骼的主要結(jié)構(gòu)成分之一，又是調(diào)控血鈣的儲備鈣。因此，骨骼鈣的檢測應(yīng)最能反映鈣的營養(yǎng)狀況,但由于目前沒有直接檢測骨骼鈣的方法，作為間接反映骨礦物含量指標的BMC、BMD近年被廣泛應(yīng)用。檢測BMC含量的方法有多種，包括X線光密度法(RA)，單光子吸收法(SPA)，雙光子吸收法(DPA)，雙能X線吸收法(DXA)，定量CT(QCT)法、定量超聲技術(shù)(QUS)等。?DXA測定BMC和BMD具有快速、準確、放射性低及高度可重復(fù)等優(yōu)點，在臨床診斷和治療骨質(zhì)疏松的應(yīng)用方面已得到世界性的公認，但它不能反映骨的結(jié)構(gòu)，不能反映骨強度及韌性，且該檢測設(shè)備價格昂貴，仍有對放射線傷害的隱憂，在臨床廣泛應(yīng)用有一定難度[25]。?QUS骨密度檢測具有價廉、便攜、無放射性等優(yōu)點，近年在國內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)廣泛開展應(yīng)用。該項檢測結(jié)果同時也間接反映了骨骼韌性及結(jié)構(gòu)[11,26]。因此，它能更好地反映骨骼的健康。?為評價骨密度反映鈣營養(yǎng)狀況的可行性，篩選國內(nèi)采用相同方法、相同設(shè)備、相同標準完成的骨密度調(diào)查報告：江西省5166例兒童的超聲骨密度儀測量結(jié)果顯示，總的異常檢出率為17.8%，0~6個月異常檢出率最高為43.9%[27]；云南省2519名兒童超聲骨密度檢測結(jié)果顯示，0~6歲兒童總的骨密度不足檢出率為28.3%，0~6個月骨密度不足檢出率為60.8%[28]；江蘇省5089例0~6歲兒童總的骨密度異常檢出率為14.6%，0~6個月嬰兒異常檢出率為44.9%[29]。上述具有可比性的研究，能夠大致反映上述地區(qū)兒童的骨礦含量和骨健康狀況。需要指出的是，目前的超聲骨密度檢測是基于對成人研究的基礎(chǔ)上再應(yīng)用于兒童的，缺乏中國兒童自己的標準值。開展項目的單位均采用由供應(yīng)商提供的參考值,而參考值由于受國別、種族、標準值參照體系、標準制定的目的乃至檢測設(shè)備等諸多因素的影響，標準不同必然帶來結(jié)果判讀上的巨大誤差[26]。再者，由于骨密度檢測還受整體營養(yǎng)、運動狀況等因素的影響，分析檢測結(jié)果時要綜合評價，臨床上應(yīng)避免單純根據(jù)BMD檢測結(jié)果低下就簡單判定被檢查對象屬維生素D缺乏、鈣缺乏或患有佝僂病。?一項對5~19歲兒童進行的1年期鈣攝入量和運動量對骨骼大小、全身BMC含量影響的縱向研究，采用雙能X射線吸收法判定結(jié)果，BMC與平均鈣攝入量呈正相關(guān)[30]，再次印證了鈣營養(yǎng)與骨密度之間的關(guān)系。雙輪X線的檢測結(jié)果在評價骨礦含量和鈣營養(yǎng)狀況時可能更有優(yōu)勢，國內(nèi)已有大樣本的檢測資料，希望在建立我國兒童正常值標準之后能夠得到推廣應(yīng)用[31]。5兒童鈣營養(yǎng)現(xiàn)狀5.1膳食鈣攝入量狀況近年全國性的調(diào)查結(jié)果顯示，2歲到18歲前兒童的每日鈣攝入量分別為：男童2歲~為233.8mg，4歲~為260.6mg，7歲~為299.0mg，11歲~為338.0mg,14歲~為376.1mg；女童2歲~為229.5mg，4歲~為246.3mg，7歲~為283.0mg,11歲~為311.8mg，14歲~為342.9mg。達到適宜攝入量(AI)的人數(shù)平均不到5%,11~13歲青少年組兒童達到AI的人數(shù)最少，僅有1.1%~1.7%，城市中2~4歲兒童達到AI的比例在城市各年齡組人群中最高，男女分別達到10.4%和12%[32]，總體情況并不令人滿意。而更需要指出的是，從2002年到2012年間的全國監(jiān)測結(jié)果顯示，中國人群鈣的攝入量總體并沒有得到改善[33]。除了上述全國的資料，學齡前兒童的鈣攝入量還反映出較明顯的地區(qū)差異。廣西城鄉(xiāng)學齡前兒童1~3歲鈣攝入量為日238.33mg/d(占AI的39.72%)，4~6歲兒童為225.60mg/d(占AI的28.20%)[34]；武漢市中心16所幼兒園5664名兒童膳食鈣攝入量最低者為推薦攝入量(RNI)的41.9%，最高者為RNI的81.0%[35]；西安市入托幼兒膳食鈣營養(yǎng)狀況調(diào)查中，3歲男童為437.2mg/d(占RNI的72.9%)，4歲男童為512.7mg/d(占RNI的64.1%)，5歲男童為523.9mg/d(占RNI的65.5%)，3歲女童為421.8mg/d(占RNI的70.3%)，4歲女童為567.4mg/d(占RNI的70.9%)，5歲女童為538.1mg/d(占RNI的67.3%)[36]；北京市海淀區(qū)某軍隊一級一類幼兒園對301名學齡前兒童采用稱量法和記賬法相結(jié)合連續(xù)進行5天膳食調(diào)查，鈣攝入量為486.10mg/d(占RNI的60.76%)[37]；對全國7個城市和2個農(nóng)村的各2所幼兒園共805名3~6歲兒童，采用24小時膳食記錄法進行膳食調(diào)查兒童鈣、磷及其它礦物質(zhì)的平均攝入情況，同時對鈣的食物來源進行分析，結(jié)果顯示3~4歲兒童鈣的攝入量占RNI的56.28%，4~5歲兒童占RNI的47.25%，5~6歲兒童占RNI的48.46%[38]。?分析上述結(jié)果可以看出：全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)中，2~11歲前兒童的鈣攝入量平均不到300mg/d，11~18歲兒童的鈣攝入量最高也不到380mg/d，達到AI的兒童僅有10%左右，盡管學齡前期幼兒園兒童的鈣攝入量總體優(yōu)于其它年齡組，但具體數(shù)量也僅能接近RNI標準的50%。?以此標準與其它發(fā)展中國家比較，蒙古國1~18歲兒童平均每日鈣攝入量為(273±30.0)mg[20]；墨西哥1~4歲之間兒童鈣不足率為25.6%，大于5歲的兒童鈣不足率為54.5%~88.1%[39]。我國的鈣攝入量與此相近。發(fā)達國家西班牙在13~24個月和25~36個月兩個年齡組兒童中的觀察顯示，鈣攝入不足者僅為10.1%和5.5%[40]；美國兒童在生后第二年的鈣攝入量已達1046mg/d，兒童鈣攝入未達RNI的人群僅為10%[1]。??5.2?其他血清鈣和骨密度由于缺乏全國統(tǒng)一的調(diào)查數(shù)據(jù)，這里不再敘述。6兒童合理補充鈣6.1?兒童膳食鈣推薦攝入量人體鈣的需要量受年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、地理環(huán)境等影響，其補充依據(jù)在1歲內(nèi)主要基于母乳中的含鈣量[12]，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實驗。根據(jù)我國國情，參照國外經(jīng)驗，由中國營養(yǎng)學會制定AI或RNI：如我國1.5~3歲兒童鈣代謝實驗結(jié)果中，每日攝入600~700mg鈣時，鈣儲備可達188mg和194mg，因而確定了這一年齡段的鈣AI為600mg/d。按照2013年中國營養(yǎng)學會AI的鈣攝入:0~6個月嬰兒為200mg/日，7~12個月為250mg/日，1歲~為600mg/日，4歲~為800mg/日，7歲~為800mg/日，11歲~為1000mg/日[42]。6.2?特殊醫(yī)學狀況下的鈣補充6.2.1?早產(chǎn)兒和低出生體重兒童的鈣補充?由于生長發(fā)育的特殊性及來自母體的低鈣儲備，早產(chǎn)兒、低出生體重兒童的鈣補充應(yīng)按其體重計算，鈣攝入量為70~120mg/(kg·d),同時增加維生素D補充，磷的攝入量為35~75mg/(kg·d)?？刹捎媚溉閺娀瘎?，特殊早產(chǎn)兒配方奶等以滿足其生長發(fā)育所需[43]。6.2.2?營養(yǎng)性佝僂病的鈣補充?對0~6個月和6~12個月嬰兒，足夠的鈣攝入量分別為200mg/d和260mg/d；大于12個月兒童鈣攝入量小于300mg/d會增加獨立的血清25(OH)D水平低的佝僂病患病風險。對大于12個月的兒童，依據(jù)膳食鈣攝入量分類，充足：大于500mg/d,不足：300~500mg/d，缺乏：小于300mg/d。因此，佝僂病兒童在強調(diào)維生素D補充的同時，每日應(yīng)給予大于500mg鈣(含飲食鈣源)以滿足對佝僂病的治療需求[12]。6.3?鈣的來源6.3.1?膳食鈣來源?奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。嬰兒期要鼓勵母乳喂養(yǎng)，并給予乳母適量的鈣劑補充。嬰兒期后要堅持每日一定量的奶制品供給。根據(jù)中國營養(yǎng)學會發(fā)布的中國居民膳食指南，6個月以內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)，需要的鈣從母乳獲取，6~12個月兒童，每日奶量應(yīng)達600~800mL，1~3歲兒童每日奶量不少于600mL，學齡前兒童每日奶量為400~500mL，學齡兒童每日奶量為300mL。豆類食品含鈣量豐富且吸收較好，是除奶類食物外的又一補鈣食物，綠葉蔬菜也有一定的含鈣量，但吸收相對較差。6.3.2?鈣劑的選擇?受中國飲食習慣的影響，除母乳喂養(yǎng)階段以外，奶類攝入量通常不足，僅靠日常膳食很難滿足對鈣營養(yǎng)的需求，從其它途徑補充鈣以達到適宜的供給水平成為可考慮的選擇。目前市面上的鈣制劑品種繁多，給兒童補鈣時應(yīng)首選鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。但應(yīng)關(guān)注嬰幼兒(包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒和營養(yǎng)性佝僂病患兒等)消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟的生理特點，注意鈣制劑的體外溶解性。目前,經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局(NationalMedicalProductsAdministration,NMPA)批準的常用鈣制劑元素含量、溶解度及相關(guān)特性見下表，表中的參數(shù)除含鈣量比較穩(wěn)定外，口感依具體產(chǎn)品而異。6.4?補鈣注意事項1)蛋白質(zhì)、磷肽可以促進鈣的吸收，尤其是從酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔絕鈣等陽離子與腸道內(nèi)陰離子(如磷酸鹽)結(jié)合產(chǎn)生沉淀，使鈣一直維持可溶狀態(tài)，利于鈣的積極擴散作用，故補鈣時最好有蛋白質(zhì)的攝入；2)植酸、草酸、鞣酸可與鈣結(jié)合為難溶性復(fù)合物，減少鈣的吸收，缺乏奶制品的高纖維膳食，鈣的吸收也受到影響，故補鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進餐；3)補鈣同時應(yīng)注意促進鈣吸收和鈣代謝的維生素D、維生素K2的補充，以及微量營養(yǎng)素鐵、鋅的補充；4)乳糖有利于促進鈣的吸收；5)維持長期充足的鈣攝入可以增加骨密度[44]，較短期大劑量的鈣劑補充效果更好。?7鈣過量的危害由過量鈣制劑攝入所導(dǎo)致的高鈣血癥十分罕見，其發(fā)生與同時服用可吸收堿造成的乳堿綜合征有關(guān)。癥狀包括肌力松弛、便秘、尿量大、惡心及最終神志不清，昏迷和死亡[9]；過量鈣攝入干擾鋅、鐵吸收,造成鋅和鐵的缺乏；嚴重的過量鈣攝入還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥，導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭等[11]。防止鈣過量的最好辦法就是嚴格按照醫(yī)囑進行補充，充分認識缺鈣對健康不利，過量補充也對身體無益，選擇正規(guī)的食物性鈣源不會造成鈣過量.2023年02月09日397
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 哎，年紀大了缺鈣，吃什么鈣好？這不一定要吃藥啊，你曬太陽。 吃水果補充維生素C，維生素D，促進鈣的吸收也可以，因為我們正常的飲食吃飯，你看你需要補鈣嗎？我需要補鈣嗎？因為我們都是一樣吃飯，只要你呃吃飯吃肉吃水果對吧。 關(guān)鍵是什么年紀大的人他不吸收啊，那怎么吸收呢，吸收我們很多女孩子都喜歡白，對吧，涂那個護手霜啊，隔離霜啊或者防曬霜。 不讓自己曬黑，呃，就等于這邊有一層堡嘛，但是呢，很多女孩子又想要漂亮要瘦啊，那我們就都很討厭膽固醇對吧？膽固醇脂肪對吧？這是肥胖的表現(xiàn)，其實呢，這個我們?nèi)说倪@個身體啊，設(shè)計的非常精妙的，就是在這個皮下。 它有膽固醇，通過日曬太陽曬，那它可以把這個膽固醇轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為維生素D。 通過肝臟、腎臟代謝之后，它變成活性維生素D，就能促進鈣的吸收，所以只要戶外運動的人，這個身體他會知道你需要我加強啊，所以要促進鈣的吸收，不用不用吃，特意吃鈣片補充維生素D就行，醫(yī)院都有配，很便宜。2023年02月02日87
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 補鈣有哪些注意事項？人人都有補鈣意識，卻未必人人都懂補鈣鈣對人體來說必不可少，不僅是構(gòu)成骨骼和牙齒的重要元素，也參與維持多種重要的生理功能和預(yù)防某些疾病。鈣的總量在青少年時期一直增加，到30歲左右達到頂峰，之后就會逐漸流失。那么，每天攝入多少鈣才足夠呢？根據(jù)中國營養(yǎng)學會的推薦，每日鈣的攝入量因人群而不同。成年人建議攝入800mg/天，青少年為1000～1200mg/天，孕期、哺乳期女性及50歲以上中老年人為1000mg/天。盡管現(xiàn)在大家的生活水平已經(jīng)大大提高，但近年的流調(diào)結(jié)果顯示，中國居民的鈣攝入量并沒有明顯增長，膳食鈣攝入不足的情況仍然存在，達不到成年人推薦攝入量的一半。飲食補鈣“誰最強”首先必須明確的是，補鈣還是應(yīng)當以食物為基礎(chǔ)。我國居民膳食中鈣的主要來源是乳制品、豆制品和綠葉蔬菜。乳制品：牛奶、酸奶、奶酪等奶類食物是補鈣的首選。它們的鈣利用率高，吃起來方便，而且其中含有維生素D、乳糖、必需氨基酸、酪蛋白磷肽及酸奶中的乳酸，都可以促進鈣的利用。需要注意的是，市面上有些乳飲料，如紅棗枸杞牛奶飲品、乳酸菌飲料等，其中的奶量及含鈣量都很低，大家在購買時要注意區(qū)分。建議成年人每天飲用300ml牛奶補鈣。豆制品：含鈣量要比大豆本身豐富，且更易吸收。豆制品包含很多種類，提起豆制品，很多人熟悉的可能有豆腐絲、豆腐干等。豆制品的補鈣功效總是被人們津津樂道，但科學研究表明不是所有的豆制品都有補鈣功能，其中越“結(jié)實”的豆制品含鈣量越高，如鹵水豆腐、石膏豆腐和豆腐干、豆腐絲等。綠葉菜：少數(shù)綠葉蔬菜（如莧菜和菠菜）含草酸較多，需要在沸水里焯過，去掉大部分草酸才利于鈣的吸收。多數(shù)蔬菜都是高鈣低草酸的，如油菜（包括小油菜、雞毛菜）、小白菜、芥藍、芥菜、綠葉圓白菜、蘿卜纓等。一般來說，顏色越綠的蔬菜含鈣越高，不僅可以補鈣，還含有鎂和維生素K等促進鈣吸收的成分。此外，芝麻醬、帶骨頭帶殼的小魚小蝦之類，雖然日常食用量較小，但注意搭配的話，也可以為我們提供鈣。芝麻醬：兩小勺芝麻醬，大概40g的量，所含的鈣約等于250ml牛奶的含鈣量，相當可觀。芝麻本身有硬殼，營養(yǎng)素的消化率也低，但經(jīng)過研磨制成芝麻醬后，消化率大大改善，其脂肪酸構(gòu)成合理，還含有強力的抗氧化成分芝麻酚，是貨真價實的高營養(yǎng)食品。普通的芝麻醬是用白芝麻做的，呈褐色。更推薦黑芝麻醬，營養(yǎng)價值更高，味道也更為香濃迷人。日常生活中，可以將芝麻醬用來做夏天的涼菜，或是面條、饅頭、花卷、烙餅等面點的調(diào)味醬。蝦皮：也是含鈣量很高的食物，但吸收率較低?？梢詫⑽r皮打成粉以提高吸收率，做菜的時候當調(diào)味品用。鈣片補鈣“請理性”如果由于種種原因無法做到均衡膳食，飲食中鈣的供應(yīng)確實無法滿足身體需要，那么可以選擇補鈣品。注意事項如下：①選擇普通鈣片即可，每片200～400mg為佳。人體一次所能吸收利用的鈣不是無限的。超過500mg時，利用率會下降。同時，過多的鈣容易引起胃腸道的不良反應(yīng)，長期大劑量補鈣（如超過2000mg）還可能增加腎結(jié)石，甚至是心血管疾病的風險。我國居民膳食鈣的攝入量大約在400毫克，選擇一粒含200～400mg鈣的補充品，每天兩次服用，即可達到補鈣效果。②餐時服用為好，吸收效率較高，也相對不容易造成胃腸不適。最好把服鈣片和進食乳制品、豆制品等高鈣食品的時間錯開，保證鈣的吸收率。不過，鈣片與水果蔬菜一起吃無妨，因為果蔬中的維生素C有利于鈣的利用。③消化不良、胃酸過少的人，最好選擇有機酸鈣。目前應(yīng)用最廣的鈣片是碳酸鈣，但對于本身胃酸分泌過少（如萎縮性胃炎）或者長期服用抗酸藥的人來說，容易引起胃脹和消化不良。這部分人群適宜選擇檸檬酸鈣等有機酸鈣，它的溶解度是碳酸鈣的17倍，不會和胃酸發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生氣體，也不會因胃酸被過度消耗而影響到胃蛋白酶的激活和其他營養(yǎng)素的吸收。④選擇添加維生素D的鈣片。一般市售補鈣產(chǎn)品都能做到。維生素D與鈣代謝關(guān)系密切，一方面能促進小腸對鈣的吸收，另一方面還能促進骨對礦物質(zhì)的吸收，直接作用于骨鈣化的過程。食物中的維生素D主要存在于肝臟、蛋黃、多脂魚和奶油等高膽固醇食品中，日常攝入較少。目前我國居民維生素D不足的情況也十分普遍。⑤兒童、老年人等吞咽能力較弱的人，要選擇容易吞下的鈣片，以防嗆住。如果鈣片顆粒較大，宜選擇質(zhì)地比較疏松的產(chǎn)品，可以掰成兩半來服用，或選用粉狀的補鈣品，把它混在粥、湯、豆?jié){、糊糊、果汁等液體食品當中服用。⑥不要在服用鐵、鋅等補充品的同時服用大劑量鈣片。過多的鈣會妨礙鐵、鋅等微量元素的吸收利用。可以考慮一餐后服用鈣片，另一餐后服用含鐵或鋅的補充劑。⑦注意不要光靠鈣片補鈣，忽略膳食質(zhì)量和戶外活動。這樣做的結(jié)果可能是鈣的量補夠了，而其他和骨骼健康相關(guān)的因素卻不足，比如鉀、鎂、維生素K、維生素C、維生素D等。⑧防止吃錯食物，導(dǎo)致鈣的流失。碳酸飲料、甜飲料會造成身體內(nèi)鈣的流失，嚴重者還可導(dǎo)致腎結(jié)石、骨質(zhì)疏松、齲齒等健康隱患。溫馨提醒：補鈣誤區(qū)請繞行1、喝骨頭湯補鈣很多人都認為喝骨頭湯補鈣，其實這種想法是錯誤的。骨頭湯含鈣量低，大約是牛奶的1/20。加醋確實可以增加鈣的溶出，不過加醋后的鈣溶出量也還是很少，而這個時候骨頭湯的味道已經(jīng)讓很多人都難以接受了。骨頭湯不僅補鈣效果差，而且也并非民間傳言的營養(yǎng)豐富。骨頭湯的“濃白”來自脂肪，“黏稠”來自膠原蛋白，“味道鮮美”來源于谷氨酸鹽和核苷酸鹽。這些成分都不是身體所需的營養(yǎng)，攝入過多反而對身體有不利影響。燉煮的時間越長就溶出得越多，中老年人或者肥胖、“三高”人群更不宜飲用。2、海帶補鈣最理想海帶經(jīng)常被放在骨頭湯里面，被認為是理想的補鈣湯品。海帶里面的鈣很多，但只限于干海帶?？墒歉珊дl能大量吃呢？一旦吸了水，鈣含量就不算多了。而且，海帶含有的褐藻膠等可溶性膳食纖維，會使海帶中的鈣難以釋放。因此，依靠海帶補鈣并不理想。3、豆?jié){跟牛奶一樣能補鈣大豆的確含鈣豐富，但加水變成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋成了10mg/100g，只是牛奶的1/10。所以在補鈣上，豆?jié){不能代替牛奶。除了豆?jié){，內(nèi)酯豆腐、酸漿豆腐的水分大，鈣鎂含量也相對較低。2023年01月30日188
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蔣麗敏 主任醫(yī)師
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張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
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魏向陽醫(yī)生的科普號
魏向陽 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學中心
神經(jīng)外科
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