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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我是孫小林，一個(gè)有溫度的骨科醫(yī)生。補(bǔ)鈣常見(jiàn)的四大誤區(qū)誤區(qū)一，鈣補(bǔ)的越多越好，過(guò)多的補(bǔ)鈣不易吸收，而且會(huì)引起血鈣、尿鈣增高的風(fēng)險(xiǎn)，所以呢，補(bǔ)鈣應(yīng)當(dāng)少量多次。誤區(qū)二，液體鈣吸收更好大量研究表明了固體鈣和液體鈣吸收率差不多，只不過(guò)液體鈣對(duì)胃腸道的刺激會(huì)小一些。誤區(qū)三，只補(bǔ)鈣不補(bǔ)維生素D維生素D能夠促進(jìn)鈣吸收，這點(diǎn)呢對(duì)于中老年人尤其重要，所以補(bǔ)鈣的同時(shí)需要補(bǔ)充維生素D。誤區(qū)四，補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松呢是人體衰老的趨勢(shì)，補(bǔ)鈣也不能逆轉(zhuǎn)，合理補(bǔ)鈣是為了減緩骨質(zhì)疏松的趨勢(shì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松性的骨折。2023年05月14日
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我們小腿每天抽筋多次，尤其夜里補(bǔ)鈣無(wú)效，該如何治療？那么這種情況下，我們首先要查一下骨密度，看看有沒(méi)有明確的一個(gè)骨質(zhì)疏松，如果嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松啊，我們?cè)诔钥诜难a(bǔ)鈣的情況下，可能不一定能。 達(dá)到效果。那么我們可能需要用一些。 降鈣素啊，嗯，或者是用一些其他的雙磷酸鹽類(lèi)的一個(gè)抗骨質(zhì)疏松的藥物，比如氟沙美啊，還有一些用，還有一些就是說(shuō)一些絕經(jīng)后的一些女性的這種。 這種鈣的丟失太多啊，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，我們還可以用一些相關(guān)的一些，嗯，其他的藥物，那個(gè)像什么甲狀旁腺素啊，相關(guān)的一些藥物來(lái)治療它，當(dāng)然首先就是我們還是要去檢查一下。 看一下骨密度的情況，那么同時(shí)做一下這個(gè)，嗯。 做一下相關(guān)的一個(gè)檢查啊，相關(guān)的抽血的化驗(yàn)檢查。2023年04月27日50
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張先來(lái)主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 孩子需要補(bǔ)鈣嗎？在門(mén)診經(jīng)常能聽(tīng)到家長(zhǎng)這樣問(wèn)，那么到底該如何科學(xué)補(bǔ)鈣呢？先讓我們來(lái)了解一下鈣的相關(guān)知識(shí)吧！鈣是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關(guān)。兒童時(shí)期的鈣缺乏可引起營(yíng)養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問(wèn)題的發(fā)生，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查表明，缺鈣還可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病及牙周疾病等相關(guān)。1.鈣從哪里來(lái)？人體自身不能生成鈣，必須靠外界攝入。對(duì)于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補(bǔ)鈣，但應(yīng)該從飲食中獲取，以滿(mǎn)足每天的需要量。鈣的來(lái)源依賴(lài)于經(jīng)口攝入，兒童鈣的最佳來(lái)源（也是最主要來(lái)源）就是奶和奶制品，也包括各種食物、強(qiáng)化食品、藥物、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等來(lái)源的鈣。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，腎臟負(fù)責(zé)鈣的重吸收和尿鈣的排泄。另外，骨骼也參與鈣的平衡調(diào)節(jié)?？傮w來(lái)說(shuō)，鈣代謝的調(diào)控涉及到腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個(gè)器官。任何一個(gè)環(huán)節(jié)或部位出現(xiàn)差池，都會(huì)影響鈣的吸收。2.鈣是如何被人體吸收的？鈣主要是由腸道吸收無(wú)論我們吃什么東西，都是通過(guò)腸道中的十二指腸和空腸吸收，鈣也是如此。人體攝入的鈣，無(wú)法直接被人體吸收，需在消化的過(guò)程中被分解成可溶性的離子狀態(tài)，才能被身體吸收。如果這時(shí)候恰好有維生素D來(lái)幫忙的話(huà)，那么鈣離子就會(huì)加速分解和擴(kuò)散。接下來(lái)鈣離子進(jìn)入到小腸的吸收階段，小腸上段和十二指腸會(huì)主動(dòng)吸收掉這些鈣。然而，當(dāng)我們鈣攝入量較高時(shí)，維生素D也會(huì)幫助腸道都活躍起來(lái)，對(duì)鈣離子進(jìn)行吸收釋放。那么，經(jīng)過(guò)了腸道釋放的鈣離子，就將隨著體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)通往身體的各個(gè)地方。血液中的鈣大部分會(huì)被骨骼和牙齒所吸收。鈣質(zhì)吸收后主要沉積在骨骼中，人體中99%的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是人體最大的儲(chǔ)鈣庫(kù)，只有1%的鈣存在于血液中。當(dāng)日常鈣攝入不足時(shí)，“鈣倉(cāng)庫(kù)”就會(huì)“開(kāi)倉(cāng)賑災(zāi)”：骨骼中一部分鈣會(huì)釋放到血液中，以維持血鈣濃度，從而導(dǎo)致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)低下和骨骼異常。3.如何讓鈣吸收更好？保證孩子腸道、腎臟健康如果兒童的腸胃好，那么健康的腸胃能夠促進(jìn)消化和吸收利用所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而幫助鈣質(zhì)吸收，也能避免過(guò)度流失。保證日常維生素D攝取??臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)確診缺鈣的孩子并不是日常鈣攝入量不足，而是因?yàn)榫S生素D的缺乏，影響了鈣吸收利用。食物中維生素D含量非常少，必須靠太陽(yáng)中的紫外線(xiàn)來(lái)轉(zhuǎn)化生成或額外補(bǔ)充。由于現(xiàn)今環(huán)境因素，嬰幼兒及兒童均無(wú)法獲得充分的陽(yáng)光照射的機(jī)會(huì)，無(wú)法讓自身轉(zhuǎn)化生產(chǎn)足夠的維生素D。均衡膳食對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，最好和最安全的補(bǔ)鈣方法，就是通過(guò)各類(lèi)食物保障均衡的膳食。食物中鈣磷比例為1～2:1，對(duì)鈣吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多數(shù)嬰幼兒通過(guò)母乳或混合喂養(yǎng)來(lái)攝入充足的奶量，從而保證每日的鈣需求。當(dāng)然，均衡健康飲食的孩子也能保證每日的鈣需求。同時(shí)，除了乳類(lèi)及其制品，含鈣豐富的食物還有深綠色葉菜、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、貝類(lèi)海產(chǎn)、帶殼的小魚(yú)蝦蟹等。?添加飲食方面注意不能過(guò)鹽，過(guò)油膩，不易鈣的吸收，同時(shí)含草酸的綠色蔬菜也會(huì)妨礙鈣的吸收，建議選擇草酸很少的上海青、小白菜等甘藍(lán)屬蔬菜。4.如何補(bǔ)鈣？首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。不同年齡的孩子每天所需要的鈣量是不一樣的。其次，我們要粗略地計(jì)算孩子當(dāng)前飲食過(guò)程中是否存在缺鈣情況。以100ml的純牛奶為例：100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個(gè)發(fā)育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個(gè)孩子每天的鈣量就達(dá)標(biāo)了，不需要再額外補(bǔ)鈣。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg鈣量，這時(shí)其他食物攝入并不充分的話(huà)，那孩子就存在鈣攝入不足的問(wèn)題，若不能改善飲食問(wèn)題的話(huà)，補(bǔ)鈣就是迫在眉睫的事情。家長(zhǎng)如果覺(jué)得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺(jué)得這個(gè)孩子有些缺鈣癥狀，那可以按照生理需要量的三分之一額外給孩子補(bǔ)充鈣劑是相對(duì)安全的。?5.補(bǔ)鈣過(guò)量有啥危害？物極必反，補(bǔ)鈣也是，一般來(lái)說(shuō)鈣過(guò)量會(huì)造成以下三點(diǎn)危害：一是便秘，因?yàn)殁}有固澀作用，鈣過(guò)量可能會(huì)造成孩子便秘的問(wèn)題。二是體內(nèi)鈣的含量過(guò)多，會(huì)沉積在孩子其他一些臟器，比如心臟、肝臟，腎臟等而影響到這些臟器的功能。三是鈣補(bǔ)得太多也會(huì)造成孩子體內(nèi)鋅、磷和鐵等微量元素的水平降低。其實(shí)，人體對(duì)鈣有良好的耐受，比如嬰兒期鈣的耐受量是每天不能超過(guò)1500mg，兩歲以上小孩耐受量每天不超過(guò)2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情況是不會(huì)導(dǎo)致過(guò)量的，家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心。?2022年11月02日479
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 補(bǔ)鈣話(huà)題圍繞我們一生。在兒童發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)們最常遇到的問(wèn)題也就是補(bǔ)鈣——我的孩子要不要補(bǔ)鈣？每天要補(bǔ)充多少鈣？缺鈣會(huì)有什么表現(xiàn)？……隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的鈣吸收率會(huì)逐漸降低，如嬰兒的鈣吸收率大于50%，兒童約40%，成年人為20%，老年人僅15%左右。關(guān)于鈣家長(zhǎng)了解多少？今天我們一起聊一下補(bǔ)鈣那些事情。1、新骨的形成和骨的生長(zhǎng)需要。2、1歲以后的幼兒大部分已經(jīng)告別母乳，從以乳制品為主，向以谷物等為主食的過(guò)渡時(shí)期。這一時(shí)期的幼兒奶量攝取減少。根據(jù)《中國(guó)兒童膳食營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查報(bào)告》，我國(guó)兒童膳食鈣僅僅達(dá)到需要量的30%~40%。3、2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于戶(hù)外活動(dòng)少、接受日照時(shí)間短，體內(nèi)維生素D的生成受到限制。4、人一生的骨鈣積累過(guò)程是從兒童時(shí)期開(kāi)始的，生命前期為骨骼“儲(chǔ)蓄”足夠的鈣，能幫助機(jī)體獲得最佳峰骨量，從而減少生命后期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。如果孩子出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)，爸爸媽媽一定要注意了。最好及時(shí)帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷孩子是否真的缺鈣，以便及時(shí)補(bǔ)鈣。1、寶寶缺鈣時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是顱骨軟、囟門(mén)大，壓顱骨有觸乒乓球的感覺(jué)。2、嚴(yán)重缺鈣時(shí)，可出現(xiàn)胸骨凸起如雞胸，下肢因長(zhǎng)時(shí)間站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的變化外，還可出現(xiàn)夜里汗多、睡眠不安穩(wěn)、乳牙萌出延遲、枕部形成枕禿、免疫力差，智力及行為發(fā)育滯后、偏食或厭食等表現(xiàn)。鈣對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育是非常重要的，因?yàn)殁}是人體中含量最多的無(wú)機(jī)元素，正常成人體內(nèi)含鈣總量約1200克，相當(dāng)于體重的2.0%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。如果寶寶長(zhǎng)期缺乏了鈣元素就會(huì)導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂病;鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。寶寶對(duì)鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2016年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量:孩子半歲、1歲、4歲、11歲到18歲，鈣的需求都在不斷增加，是補(bǔ)鈣的關(guān)鍵期。1、脂肪過(guò)多脂肪過(guò)多，未吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，不溶性鈣皂由糞便排出，使鈣丟失。2、胃腸疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的鈣變成離子形式的鈣，鈣就不能充分吸收。3、藥物抗酸藥、四環(huán)素、肝素等藥物也可干擾鈣的吸收。4、年齡因素一般來(lái)說(shuō)，年齡每增加10歲，鈣的吸收減少5%~10%，嬰兒可吸收食物中50%以上的鈣，兒童為40%，成年人為20%。5、鈣磷比例不適宜我國(guó)膳食中鈣磷比例為1:1.5，長(zhǎng)期攝入過(guò)多的磷，可影響鈣的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸與鈣結(jié)合成難于吸收的鹽類(lèi)，從而使鈣的吸收率降低。2022年10月09日160
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營(yíng)養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?隨著生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，如今人們對(duì)合理膳食及營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和健康的“臺(tái)前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問(wèn)題。?一、人體維生素D從哪兒來(lái)？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱(chēng)“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射轉(zhuǎn)化而來(lái)，因其與陽(yáng)光關(guān)系密切，故又稱(chēng)“陽(yáng)光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來(lái)源。此外，維生素D3還可以從一些肉類(lèi)食物（如動(dòng)物肝臟、海魚(yú)、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱(chēng)“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線(xiàn)照射后轉(zhuǎn)化而來(lái)，植物性食物（如谷類(lèi)、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來(lái)自于食物（主要是肉類(lèi)食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來(lái)自于食物的維生素。在陽(yáng)光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長(zhǎng)期陽(yáng)光照射不足再加上長(zhǎng)期吃素（不吃魚(yú)、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒(méi)有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過(guò)肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過(guò)肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營(yíng)養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過(guò)量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營(yíng)養(yǎng)素，而是一種激素類(lèi)藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過(guò)程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對(duì)穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。臨床上主要通過(guò)測(cè)定血清“25-羥維生素D”水平來(lái)判定維生素的D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過(guò)量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒(méi)有明顯癥狀，唯有通過(guò)化驗(yàn)檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來(lái)源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見(jiàn)。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來(lái)說(shuō)，以下5類(lèi)群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長(zhǎng)期足不出戶(hù)的老年人；2.是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛(ài)出門(mén)的“宅男宅女”；5.是長(zhǎng)期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過(guò)減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D1500～2000IU；4.骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。注意：這里所說(shuō)的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類(lèi)：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來(lái)作為骨骼健康的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚(yú)肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過(guò)程中一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經(jīng)過(guò)肝臟及腎臟活化的維生素D類(lèi)似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1）阿法骨化醇：無(wú)需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類(lèi)骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對(duì)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對(duì)鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來(lái)源有三：陽(yáng)光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽(yáng)光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。長(zhǎng)期呆在室內(nèi)、缺乏戶(hù)外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過(guò)補(bǔ)充普通維生素D來(lái)滿(mǎn)足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無(wú)顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣。?九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？?補(bǔ)充維生素D要適量，過(guò)量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無(wú)精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過(guò)多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無(wú)上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。2022年09月16日231
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 市場(chǎng)上的鈣片非常多，有健字號(hào)的準(zhǔn)字號(hào)的金裝的銀裝的含維生素D的不含維生素D的怎么選呢，如果從醫(yī)療的角度講，我們推薦的準(zhǔn)字號(hào)就是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的這類(lèi)藥品呢，它是價(jià)格不貴，藥效有確切另外。 韓威風(fēng)地的會(huì)更好的吸收，因?yàn)殁}到人體內(nèi)進(jìn)入骨骼主要是靠維生素D來(lái)幫助他實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)，但其實(shí)呢，對(duì)于很多年輕人來(lái)講，沒(méi)必要去覆蓋注意食物就可以了，對(duì)于卻需要使用鈣的人群，也能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的藥品，另外呢，醫(yī)院的鈣片一般要比市場(chǎng)上便宜個(gè)20%左右，畢竟呢醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥店。2021年02月14日1161
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 寶寶的枕禿夜醒多汗，磨牙以及出牙慢出牙晚其實(shí)和缺鈣沒(méi)什么關(guān)系，一歲以?xún)?nèi)的寶寶，如果吃奶好奶量足不需要額外的補(bǔ)鈣一歲以后的寶寶飲食均衡，可以從奶類(lèi)豆類(lèi)以及綠葉蔬菜中攝取足夠的鈣，所以也不需要額外的補(bǔ)鈣。 但是我提醒一點(diǎn)，不要把補(bǔ)充鈣和補(bǔ)充維生素D3搞混了。 維生素D3是幫助鈣吸收的重要物質(zhì)，缺乏維生素D3將會(huì)間接的引起缺鈣，所以我們建議寶寶出生兩周開(kāi)始每天補(bǔ)充維生素D3400單位至少要補(bǔ)到兩周歲，我是兒科醫(yī)生。2020年10月25日833
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 關(guān)于給嬰幼兒補(bǔ)充維生素AD，您是否有下面這些疑問(wèn)呢？問(wèn)題1都說(shuō)母乳是最有營(yíng)養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)還要給寶寶補(bǔ)充維生素AD嗎？母乳中含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、脂肪酸和豐富的維生素及礦物質(zhì)，此外還含有一定數(shù)量的免疫球蛋白及抗體，是嬰兒最全面、最營(yíng)養(yǎng)的天然食物。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會(huì)建議：應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好能持續(xù)到2歲。雖然母乳能夠提供多種營(yíng)養(yǎng)素，但是母乳中仍然存在維生素A和維生素D不足的情況，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿(mǎn)足寶寶生長(zhǎng)發(fā)育需求。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)佝僂病防治指南指出：純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒從出生后應(yīng)每日補(bǔ)充400 IU的維生素D。一項(xiàng)世界多個(gè)國(guó)家產(chǎn)后15天到3個(gè)月的母乳樣本檢測(cè)結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國(guó)母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L。這一結(jié)果可能與我國(guó)婦女孕前、孕期及哺乳期維生素A營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)[1]。因此，母乳喂養(yǎng)的寶寶還是需要每日補(bǔ)充維生素AD的。問(wèn)題2我們一有機(jī)會(huì)就帶寶寶出去曬太陽(yáng)，維生素D一定足夠了吧？雖然充足的紫外線(xiàn)照射可以促使皮膚合成維生素D，但由于受到地理位置、氣候條件、空氣污染、衣物遮蓋、日照時(shí)間甚至膚色差異的影響，維生素D合成能力差別很大，往往是曬了太陽(yáng)卻并不一定能合成充足的維生素D。有研究顯示：在西雅圖年輕人只穿著短褲，赤裸上身（相當(dāng)于暴露72%的皮膚）在陽(yáng)光下站立28分鐘能獲得每日需要量的維生素D，而如果只暴露面部和手臂（相當(dāng)于暴露26%的皮膚），則需要在陽(yáng)光下站立76分鐘，才能合成充足的維生素D，而且是在不涂抹防曬霜的情況下（圖1）。圖1而對(duì)于6個(gè)月以下的小嬰兒，國(guó)際和國(guó)內(nèi)權(quán)威指南更是不推薦采用陽(yáng)光直射的方式（增加成年期皮膚癌、白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)），而是建議從出生后盡早開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400-800 IU/d[2]。問(wèn)題3平時(shí)多給寶寶吃點(diǎn)動(dòng)物肝臟和胡蘿卜，還有必要額外補(bǔ)充維生素A嗎？首先，動(dòng)物肝臟中存在大量的維生素A，通過(guò)進(jìn)食動(dòng)物肝臟確實(shí)能增加維生素A的攝入。但是需要注意的是，肝臟是動(dòng)物的代謝和解毒器官，往往會(huì)富集代謝過(guò)程中產(chǎn)生的重金屬、藥物甚至毒素。而目前養(yǎng)殖動(dòng)物的飼料中往往又被人為添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草場(chǎng)污染問(wèn)題，更增加了動(dòng)物肝臟中的不安全成分。此外，不同動(dòng)物肝臟維生素A含量差異巨大，通過(guò)進(jìn)食動(dòng)物肝反而會(huì)因維生素A攝入量不易控制而引起維生素A過(guò)量甚至中毒，同時(shí)還有可能造成重金屬和抗生素殘留中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，動(dòng)物肝臟并不是理想的維生素A食物來(lái)源。其次，胡蘿卜等深色蔬菜中雖然含有一定量的-胡蘿卜素（或維生素A原類(lèi)胡蘿卜素），但其吸收需要依賴(lài)脂肪和多種酶的參與，且吸收進(jìn)入體內(nèi)還要完成轉(zhuǎn)化過(guò)程才能發(fā)揮維生素A的功能。但轉(zhuǎn)化率非常低，如-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的比例為12:1，其他維生素A原類(lèi)胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化比例為24:1[3]。加之?huà)胗變合到y(tǒng)功能尚不完善，胃容量有限，很難通過(guò)食物攝取到足量的維生素A。因此，為了保證寶寶每日攝取到生理需要量的維生素A，服用維生素AD滴劑是目前應(yīng)用廣泛且更為合理的措施。問(wèn)題4魚(yú)肝油=維生素AD嗎？魚(yú)肝油和維生素AD制劑雖然主要成分相同，都是維生素A和維生素D，但是卻存在著本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)的魚(yú)肝油是從鯊魚(yú)、鱈魚(yú)等大型魚(yú)類(lèi)肝臟中提取出來(lái)的，大多屬于食品或保健食品范疇，這類(lèi)產(chǎn)品的維生素AD比例是不適合疾病的預(yù)防和治療作用的。而且傳統(tǒng)的魚(yú)肝油存在以下問(wèn)題：①維生素AD含量不符合每日權(quán)威推薦量且配比不合理（維生素A和維生素D的比例為10:1）；②重金屬超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)；③易發(fā)過(guò)敏；④口味腥。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，魚(yú)肝油已經(jīng)逐漸被人工合成的維生素AD滴劑所取代。維生素AD滴劑中維生素A和維生素D的配比為3:1，符合營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的0-7歲兒童所需的比例，且消除了魚(yú)肝油腥臭的口感，是專(zhuān)門(mén)為寶寶量身定制的維生素AD補(bǔ)充劑。問(wèn)題5聽(tīng)說(shuō)國(guó)外都是只補(bǔ)維生素D不補(bǔ)維生素A的，是這樣的嗎？大家都知道，世界衛(wèi)生組織將人群中維生素A缺乏癥的患病率，作為其在公共衛(wèi)生的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學(xué)齡前兒童，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖（圖2，地圖數(shù)據(jù)來(lái)源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計(jì)的國(guó)家和地區(qū)）。圖2而除去2005年人均GDP在1.5萬(wàn)美元以上的37個(gè)國(guó)家被假設(shè)維生素A缺乏不會(huì)造成公共衛(wèi)生問(wèn)題外，余下的156個(gè)國(guó)家中維生素A缺乏均構(gòu)成了不同程度的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)屬于中度缺乏維生素A的國(guó)家。目前，世界范圍內(nèi)維生素A補(bǔ)充的方法主要包括：①集中和定點(diǎn)投放強(qiáng)化食品；②推廣飲食多樣性提高維生素A攝入；③服用維生素A補(bǔ)充劑。各個(gè)國(guó)家依照各自的國(guó)情，采用不同的維生素A補(bǔ)充方式。我國(guó)廣泛采用的是每日小劑量補(bǔ)充維生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。問(wèn)題6寶寶到底需要補(bǔ)維生素AD還是只補(bǔ)維生素D就夠了？由于維生素A和維生素D兩種維生素在我國(guó)嬰幼兒、兒童群體中缺乏或不足相對(duì)普遍，且維生素A和維生素D在視覺(jué)發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長(zhǎng)、提高免疫力、預(yù)防貧血甚至智力發(fā)育等方面都有重要作用，且二者還具有協(xié)同作用，因此我國(guó)臨床兒科和兒童保健專(zhuān)家建議在我國(guó)采取AD同補(bǔ)的方式。在骨骼發(fā)育方面，維生素D促進(jìn)鈣吸收奠定骨骼發(fā)育的基礎(chǔ)骨量，可謂是骨骼發(fā)育的“基石”。而維生素A不僅參與鈣吸收的環(huán)節(jié)，還對(duì)骨骼發(fā)育起到“助推器”的作用，能夠通過(guò)促進(jìn)長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)(使骨骼縱向生長(zhǎng))和生長(zhǎng)激素的分泌來(lái)幫助寶寶骨骼和身高發(fā)育。兩者協(xié)同作用，才能全面保障骨骼發(fā)育，身高增長(zhǎng)。在增強(qiáng)抵抗力方面，維生素A被稱(chēng)為“抗感染維生素”，足見(jiàn)其在免疫功能方面的重要作用。維生素A不但能提高免疫細(xì)胞活性，還能促進(jìn)免疫抗體的生成。而且維生素A還是上皮細(xì)胞合成和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可以維持人體皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，這是抵御外來(lái)病菌的第一道防線(xiàn)。除了以上兩方面，維生素A在轉(zhuǎn)鐵蛋白合成(負(fù)責(zé)把儲(chǔ)存鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到造血器官)、亞鐵血紅素合成過(guò)程中也發(fā)揮著決定性作用，能改善機(jī)體對(duì)鐵的吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)和分布，從而有效預(yù)防缺鐵性貧血。而且維生素A 還是“視力守護(hù)神”，不僅是構(gòu)成視網(wǎng)膜細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要原料，還可以維護(hù)眼睛上皮細(xì)胞(如結(jié)膜、角膜等部位)的完整性以及淚腺分泌功能，是預(yù)防寶寶患干眼癥、夜盲癥、近視眼的重要營(yíng)養(yǎng)素。因此，維生素A和維生素D在很多生理功能的實(shí)現(xiàn)上具有協(xié)同作用，對(duì)于嬰幼兒及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺，AD同補(bǔ)更加科學(xué)合理。問(wèn)題7每天一粒維生素AD膠囊，有沒(méi)有過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)呢？針對(duì)家長(zhǎng)擔(dān)心的“每天補(bǔ)充維生素A會(huì)過(guò)量”的問(wèn)題，我們來(lái)看下權(quán)威數(shù)據(jù)。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》和《兒科學(xué)（第九版）》有明確說(shuō)明：一次補(bǔ)充大于30萬(wàn)IU（國(guó)際單位）會(huì)導(dǎo)致急性中毒；每天攝入5-10萬(wàn)IU，連續(xù)服用六個(gè)月以上，才可能導(dǎo)致慢性中毒。而以醫(yī)生和家長(zhǎng)們最熟悉的伊可新為例，一次服用上百?；蛎刻鞄资＿B吃半年才會(huì)導(dǎo)致中毒。迄今為止臨床上也從未發(fā)生過(guò)因正常劑量服用維生素AD制劑導(dǎo)致的中毒案例，所以家長(zhǎng)每天為寶寶補(bǔ)充1粒維生素AD并不會(huì)產(chǎn)生任何過(guò)量問(wèn)題，完全可以放心。問(wèn)題8同樣都是維生素AD補(bǔ)充劑，它們之間有什么區(qū)別嗎？如何給寶寶選擇適合的產(chǎn)品？在選擇維生素AD產(chǎn)品時(shí)應(yīng)考慮產(chǎn)品對(duì)嬰幼兒的適用性，主要包括：①維生素AD的配比要符合營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的0-7歲寶寶適合的3：1的比例和推薦劑量（維生素A每日劑量1500-2000 IU，維生素D 400-800 IU）。②維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解。因此應(yīng)該選擇獨(dú)立包裝、劑量準(zhǔn)確且具備避光工藝的產(chǎn)品，才能保證維生素AD的穩(wěn)定性和補(bǔ)充效果，目前市場(chǎng)上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。③寶寶的味覺(jué)很靈敏，選擇沒(méi)有魚(yú)腥味、口味好的維生素AD產(chǎn)品也很有必要，可提高服用的依從性。問(wèn)題9聽(tīng)說(shuō)補(bǔ)充維生素AD可以提高免疫力，讓寶寶少生??？維生素A和維生素D在提高免疫力方面具有協(xié)同作用。大量的臨床研究及流行病學(xué)調(diào)查顯示：維生素A缺乏使機(jī)體免疫功能下降、上皮細(xì)胞完整性受損，增加了兒童時(shí)期感染性疾病的患病率及嚴(yán)重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，補(bǔ)充維生素A可使患病率和死亡率明顯下降[4]。國(guó)外研究共納入了47項(xiàng)研究，涉及世界范圍內(nèi)約122萬(wàn)名兒童的分析中顯示，維生素A能夠減少12%的全因死亡率，減少15%的腹瀉發(fā)生率，以及50%的麻疹發(fā)生率[5]。維生素D可調(diào)控機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞釋放炎癥因子，抑制多種細(xì)胞因子釋放，主要為IL-1、IL-2及TNF-l。嬰幼兒缺乏維生素D可降低機(jī)體免疫功能，增加呼吸道感染發(fā)生率，并能影響睡眠和免疫功能，嚴(yán)重影響嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[6]。維生素AD同補(bǔ)能夠提高寶寶的抵抗力，降低感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題10孩子貧血補(bǔ)鐵就夠了，為什么還要補(bǔ)充維生素AD？研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏與貧血的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。對(duì)全國(guó)14 省、市、自治區(qū)的8699名兒童的維生素A和貧血流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：隨著貧血嚴(yán)重程度增加，維生素A缺乏率顯著增加，嚴(yán)重貧血組維生素A缺乏率為正常組的3.97倍；隨著維生素A水平的降低，貧血患病率顯著增加，維生素A缺乏組貧血患病率為正常組的2.8倍。維生素A參與血紅蛋白生產(chǎn)過(guò)程。在一項(xiàng)多中心研究中，將維生素A和鐵劑同時(shí)使用，能夠更好地改善缺鐵性貧血[7]。維生素A主要通過(guò)促進(jìn)運(yùn)鐵蛋白的合成、促進(jìn)紅細(xì)胞生成素合成、促進(jìn)膳食鐵的吸收、提高免疫功能降低疾病耗鐵等方面起作用。而研究證實(shí)，維生素D的活性代謝產(chǎn)物能夠促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，使鐵蛋白含量降低，促進(jìn)鐵的釋放和利用[8]。很多單純補(bǔ)鐵糾正血紅蛋白效果不好的病例通過(guò)聯(lián)合維生素AD治療起到了很好的效果。因此建議臨床治療缺鐵性貧血及鐵缺乏時(shí)，在補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)補(bǔ)充維生素AD，事半功倍！問(wèn)題11寶寶喝的奶粉里就添加了維生素AD，還需要再補(bǔ)充維生素AD滴劑嗎？維生素D為脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶劑中，在中性及堿性溶液中能耐高溫和氧化。對(duì)熱的穩(wěn)定性較差，且D2的穩(wěn)定性較D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的損失率高達(dá)30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化劑易變性，在酸性情況下不穩(wěn)定。維生素A同樣為脂溶性，暴露在光照、空氣中易氧化分解，應(yīng)避光保存。奶粉在生產(chǎn)、運(yùn)輸甚至在家庭的儲(chǔ)存和調(diào)配過(guò)程中都不能完全避免光照、空氣和高溫，勢(shì)必會(huì)影響維生素AD的穩(wěn)定性。所以建議奶粉喂養(yǎng)的寶寶，也要補(bǔ)充維生素AD到3周歲。問(wèn)題12現(xiàn)在生活條件好了，除了貧困地區(qū)還有維生素A缺乏問(wèn)題嗎？我國(guó)屬于維生素A中度缺乏國(guó)家，不僅在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，很多發(fā)達(dá)城市（北京、上海等），維生素A缺乏情況也不樂(lè)觀。下圖是2006-2016我國(guó)兒童維生素A缺乏地圖（圖3），地圖的數(shù)據(jù)源來(lái)自近20篇流行病學(xué)數(shù)據(jù)，覆蓋18個(gè)省的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。從圖上的標(biāo)識(shí)可以看出，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)維生素A缺乏率仍然較高，維生素A缺乏仍然是影響我國(guó)兒童健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。圖3附：第九版《兒科學(xué)》重新定義了維生素A缺乏的定義，即包含機(jī)體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現(xiàn)，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床型維生素A缺乏及可疑亞臨床型維生素A缺乏（或邊緣型維生素A缺乏）。問(wèn)題13維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨骼和身高發(fā)育有幫助，那維生素A對(duì)長(zhǎng)高有什么作用呢？維生素A能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)夜間生長(zhǎng)激素的分泌和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，同時(shí)促進(jìn)甲狀腺素的分泌，對(duì)長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)和塑形具有決定性作用。同時(shí)維生素A可降低感染的發(fā)生率，減少因營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)快速流失導(dǎo)致的身高發(fā)育不良[9-10]。有研究顯示，在＜24個(gè)月和≥24個(gè)月嬰幼兒中，補(bǔ)充維生素A都能提高嬰幼兒的身高，這一現(xiàn)象在維生素A不足的嬰幼兒和24個(gè)月以后的嬰幼兒人群中表現(xiàn)的更明顯[11]。因此，除了維生素D和鈣，應(yīng)重視日常維生素A營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。2019年11月09日2902
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