有的患者胃食管反流病怎么治都治不好，看了很多醫(yī)生都沒有效果，癥狀反反復(fù)復(fù)。那是因為你很有可能走錯了方向，你可能就不是胃食管反流病。 那是因為他們得的可能不是胃食管反流病，而是食管裂孔疝。他們兩者的臨床表現(xiàn)可以完全一致，真假難辨！他們之間在臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性原因在于食管裂孔疝和胃食管反流病所產(chǎn)生的癥狀可以互相重疊。一些表現(xiàn)與食管有關(guān)，一些表現(xiàn)表面上與食管沒有任何關(guān)聯(lián)，如急性哮喘發(fā)作、突然的聲音嘶啞等。鑒別它們兩者，如果單純在食管裂孔疝和胃食管反流病的癥狀上區(qū)分，可能面臨較大的難度。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。 食管裂孔疝是食管裂孔處發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，由于膈食管裂孔的擴大，環(huán)繞食管的膈食管韌帶等組織薄弱等，致使腹段食管、胃食管結(jié)合部或胃底隨腹壓增高，經(jīng)寬大的裂孔而進(jìn)入縱隔，也就是進(jìn)入胸腔內(nèi)，從而破壞了此處的抗胃酸反流機制，進(jìn)而引起胃食管反流、食管炎等一系列癥狀。 早期的食管裂孔疝，環(huán)繞在食管周圍的組織其代償功能尚存，可以不出現(xiàn)胃食管反流的表現(xiàn)。隨著在胸腔負(fù)壓作用下，環(huán)繞在食管周圍的組織代償功能減退，抗反流功能下降，就會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀。因此，大多數(shù)小的HH，尤其是Ⅰ型滑疝早期一般無癥狀或體征，可能偶有胃食管反流的表現(xiàn)。大的食管裂孔疝，尤其是Ⅲ～Ⅳ型的食管旁疝通常會出現(xiàn)胃食管反流癥狀，而且還會出現(xiàn)疝囊壓迫消化道或縱隔的癥狀。 一、胃食管反流的癥狀 （一）疼痛 疼痛是食管裂孔疝最常見的癥狀。多于進(jìn)食后0.5～1h或就寢時發(fā)生,可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位于胸骨后(中或下l/3)、劍突下或雙季肋區(qū)，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平臥位、彎腰、下蹲、咳嗽、右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立、半臥位、散步、嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1h內(nèi)自行緩解。 （二）反流、返酸 反流多在胸骨后燒灼痛或者灼熱感發(fā)生之前出現(xiàn)，反流物一般不含食物,多以胃酸性分泌物為主。通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。 二、受疝囊壓迫的癥狀 （一）咽下困難、吞咽障礙 多因大的食管旁疝壓迫食管、疝入膈上的胃排空延緩或食管末端扭結(jié)所致。食管旁疝發(fā)生咽下困難時，食物通過食管裂孔的機械梗阻部位是很緩慢的，病人常有胸骨后下部的不適和反胃。 （二）心臟、肺和縱隔壓迫癥狀 巨大食管旁疝壓迫心臟、肺和縱隔時可以產(chǎn)生心悸、胸悶、陣發(fā)性心律失常、心前區(qū)緊束感、氣急、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、肩頸痛等諸多癥狀。 三、上消化道出血 食管裂孔疝病人有時會發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。疝入胸腔的胃因排空不良并發(fā)胃炎、糜爛、潰瘍時可發(fā)生上消化道出血，可嘔吐咖啡色血性物，有20%～30%食管旁疝的病例可發(fā)生嚴(yán)重嘔血。全胃疝入發(fā)生疝嵌頓、扭轉(zhuǎn)時亦可發(fā)生上消化道出血。 所以胃食管反流病和食管裂孔疝的診斷更多的是需要影像學(xué)和功能測量方面的證據(jù)。如果大家身邊的朋友出現(xiàn)胃食管反流，就應(yīng)該建議他們?nèi)フ?guī)醫(yī)院完善胃鏡，上消化道造影等檢查，早日明確診斷，早治療，早康復(fù)！

燒心，從字面意思上好像與心臟有關(guān)系。畢竟有“心”嘛，然而燒心實際與心臟毫無關(guān)系。燒心主要是胃酸倒流的醫(yī)學(xué)俗稱，燒心名字由來是因為胃酸反流時候給人感覺心臟附近很難受。產(chǎn)生這樣的錯覺是因為食管與心臟是“鄰居”，所以就有了“燒心”一詞。燒心是指胃部或胸骨后的燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，是胃食管反流病最常見的癥狀。 一、為什么會燒心?我們常說的燒心，其實是一種常見的消化道疾病癥狀，確切的來說是胸骨后方的灼燒感。 通常情況下燒心是由于「胃食管反流」造成的。 為什么會胃食管反流 食物經(jīng)過胃組要通過兩道門，從食管進(jìn)入到胃的門是賁門(向上與食管相連)，從胃出去的門叫幽門(向下與小腸相連)。 胃和食管下端的連接處，也就是賁門附近，有一個叫做「食管下括約肌」的肌肉，它會根據(jù)我們進(jìn)食而收縮和放松。 當(dāng)我們吃東西的時候，食管下括約肌會舒張放松，當(dāng)食物進(jìn)入到胃里時，就會收縮，防止食物反流進(jìn)入食管。 所以當(dāng)「食管下括約肌」收縮出現(xiàn)問題，胃酸就會倒流回食管，刺激食管黏膜，出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。 專家提醒：經(jīng)常反酸燒心，可能是一些疾病的癥狀，比如：反流性食管炎、食管糜爛、潰瘍等，所以建議及時就醫(yī)。 二、燒心和心臟疾病要區(qū)分心臟疾病和燒心引起的不適合疼痛癥狀比較類似，正確區(qū)分對于治療很重要： 三、如何防治燒心?1、細(xì)嚼慢咽 唾液中含有「碳酸氫鹽」，當(dāng)我們咀嚼食物時，它的抗酸作用可以一定程度上中和胃酸，而且「消化酶」對胃粘膜也有保護(hù)作用。 2、飯后不要馬上躺下 飯后最好不要立刻躺著，會影響消化甚至出現(xiàn)反酸的癥狀；建議飯后可以站著或散步，不僅可以促消化還能起到控制體重的效果。 3、戒煙戒酒 食管下括約肌會因為吸煙而變得松弛，增加胃酸反流的幾率，而飲酒會增加食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)能力下降。 4、不暴飲暴食 吃東西太快太多需要消化的時間變長，所以食物在胃里停留也會增加，而這會導(dǎo)致消化和吸收不良，另外，有些不好消化的食物也會增加反酸風(fēng)險，比如糯米類等。 5、枕頭墊高 如果是經(jīng)常出現(xiàn)反酸的患者，可以在睡覺時將床頭升高或用枕頭墊高10厘米~20厘米，可以利用重力來減少夜間反流的情況。 6、流食代替米飯 反流性食道炎急性發(fā)作期間，盡量少食多餐，以清流質(zhì)食物為主?？梢赃x擇藕粉、疙瘩湯、軟面條等食物，平時多喝溫開水，有益于胃腸道消化、吸收。

正常情況下，胃腸內(nèi)會分泌適量的胃酸，幫助消化。 但胃酸過多，會對身體產(chǎn)生很多傷害，胃酸過多容易損傷胃和十二指腸，還可能會引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性胃炎等多種疾病。 胃酸逆流主要表現(xiàn)為2種情況： 反酸：反酸表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉、口腔，主要是胃酸分泌過多導(dǎo)致，長期胃酸反流不僅損傷食管還會導(dǎo)致咽喉發(fā)炎、口腔異味。 燒心：胃酸反流對食管黏膜造成刺激，進(jìn)而引發(fā)胸后骨疼痛、燒灼感等，長期胃酸反流，刺激食管發(fā)炎，嚴(yán)重可能會造成疤痕。 防止胃酸反流的小妙招記得收藏 1.控制體重 體重超標(biāo)、肥胖會增加胃酸反流幾率，加重胃酸反流。因為體重超標(biāo)會造成腹內(nèi)壓升高，加重胃酸反流和燒心情況。 2.保持良好心態(tài) 心情低落、工作壓力大、精神緊張等，長期不良情緒不能緩解，也會影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致胃、十二指腸壁血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)各種胃部疾病。一般經(jīng)常加班、上夜班，生物鐘紊亂的人，都容易出現(xiàn)胃酸分泌不正常的情況。 3.清淡飲食 想要胃好，日常的飲食是很重要的一方面，吃飯盡量清淡，不要總是吃太過于辛辣刺激的食物，少吃濃茶和咖啡，不吃高脂肪、高糖食物，也不要暴飲暴食。一日三餐，要定時定量，另外吃飯要細(xì)嚼慢咽，不要過快的進(jìn)食。 4.戒煙戒酒 煙酒是誘發(fā)、加重胃酸反流的重要因素，因此胃酸逆流患者一定要戒煙酒。煙草中含有多種致癌物，對身體傷害大，而經(jīng)常飲酒也會導(dǎo)致胃黏膜受損，引起胃炎、消化性潰瘍等多種不適，所以一定要戒煙戒酒。 很多胃酸反流患者吃不下，就長期喝粥，而喝粥更容易加重胃酸反流，建議吃些面食，比如饅頭和面條，這些堿性食物，能幫助稀釋、中和胃酸，還能養(yǎng)胃。

胃食管反流病合理用藥要點 質(zhì)子泵抑制劑適用于重度胃食管反流病患者。 促胃腸動力藥不推薦單獨用于胃食管反流病的治療，應(yīng)與抑酸藥聯(lián)合使用。 促胃腸動力藥（除曲美布丁、普蘆卡必利外）應(yīng)餐前15～30分鐘口服。 避免抗膽堿藥與促胃腸動力藥合用；避免奧美拉唑與氯吡格雷合用；避免雷尼替丁與苯妥英鈉合用；避免西咪替丁與氨茶堿合用。

大家好，胃食管反流病是胃腸門診非常常見的疾病，作為一名外科醫(yī)生，目前我也在積極開展胃食管反流病的手術(shù)治療，通過這篇小科普文，讓您簡單的認(rèn)識一下胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外表現(xiàn)，如哮喘、慢性咳嗽、特發(fā)性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。胃食管反流病的典型癥狀：燒心：主要為胸骨后的燒灼感。反流：主要為胃內(nèi)容物向咽部及口腔的流動感。不典型癥狀：1.胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈胸痛，放射至心前區(qū)，后背，肩部等，類似心絞痛。2.胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起的咽異物感，刺激氣管引起的哮喘及慢性咳嗽，甚至有部分患者以此為首發(fā)癥狀，容易誤診。3.其他不典型癥狀包括上腹痛，胃脹，噯氣，惡心，吞咽困難等4.部分反流癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠障礙，甚至精神心理障礙胃食管反流疾病是非常常見的疾病，統(tǒng)計表明人群中的發(fā)病率約為10%，其治療應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行選擇，其中約50%的患者應(yīng)考慮以內(nèi)科保守治療為主的慢性病管理，約30-35%應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。胃食管反流病的需要綜合治療，主要有如下方面：生活方式干預(yù)：避免吃容易引起反流的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力等；減輕體重，改變睡眠習(xí)慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 小時不再進(jìn)食。戒煙、限制飲酒。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。 藥物治療質(zhì)子泵抑制劑：適于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎患者。促胃動力藥：如莫沙比利，多潘立酮等黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片等抗反流手術(shù)：目前采取微創(chuàng)的腹腔鏡抗反流手術(shù)，能有效重建抗反流的機制，減少反流次數(shù)及控制反流癥狀。為治療胃食管反流病最為有效的方式。而且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等等疾病通常醫(yī)生會為您開具抑酸藥，抑酸藥是通過藥理作用的抑制或減少胃酸分泌，以起到減輕相關(guān)癥狀，保護(hù)胃黏膜等作用的。抑酸藥主要有兩類：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，按照它們的藥名我們可以通俗的記為拉唑類藥和替丁類藥（通俗的哈，正規(guī)的藥理學(xué)可不是這么命名的）質(zhì)子泵抑制劑 這類藥物是一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無論對基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。都叫什么拉唑，我們可以把它們稱為拉唑類藥物抑酸強度：艾司奧美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。H2受體拮抗劑 這類藥物阻斷壁細(xì)胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我們可以把它們稱為替丁類藥物抑酸強度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。由于拉唑類藥物對胃壁細(xì)胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，拉唑類藥物只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議拉唑類藥物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁類藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用最佳。因為拉唑類藥物藥效強大，目前臨床上最常用，但是不能完全替代替丁類藥物，有時后這兩種藥物還可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說一些夜間反流癥狀嚴(yán)重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑類藥物，夜間睡前再口服一次替丁類藥物，這樣就把兩種藥物的優(yōu)勢：拉唑類藥物藥效強大持續(xù)時間長，替丁類藥物夜間作用效果好都發(fā)揮出來了。用藥療程：拉唑類藥物用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗幽門螺桿菌治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；替丁類藥物可以臨時應(yīng)用，長期應(yīng)用一般不超過12周。抑酸藥，通常都需要長時間使用，一定不要隨意停藥，要遵醫(yī)囑。藥物不良反應(yīng)：拉唑類藥物短期使用引起的藥物不良反應(yīng)不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量) 使用時可能會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。替丁類藥物使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用替丁類藥物后可能致胃酸反跳。其他不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。上面啰嗦這么多，其實好好用藥的細(xì)節(jié)可以簡化一下幾點：1.遵醫(yī)囑用藥 2.拉唑類藥物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁類藥物在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用最佳4.長期用藥需要關(guān)注常見的藥物不良反應(yīng)。抑酸藥主要應(yīng)用于各種胃病，吃藥的時候注意以上細(xì)節(jié)可以提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)。當(dāng)然胃病除了吃藥，飲食調(diào)養(yǎng)也非常重要，清淡飲食，戒煙戒酒，戒麻辣燙，戒小龍蝦等等也非常重要，飲食合理健康也有利于藥效的發(fā)揮。

生活中很多人都有這樣的情況，吃著飯就開始反酸水，吃完飯還會燒心，胃里翻江倒海，甚至還會想吐。 其實這就是我們說的反酸、燒心，主要是因為胃酸分泌過多引起的，大多和日常飲食有關(guān)，生活中飲食多注意，就能夠減輕反酸、燒心的情況。 反酸、燒心、胃不好，記住遠(yuǎn)離這5種食物 1.碳酸飲料 碳酸飲料不僅產(chǎn)氣，而且刺激性很大，經(jīng)常喝碳酸飲料會對腸胃造成刺激，引起腸胃不適。而且果汁中含糖成分較高，經(jīng)常飲用也會增加胃腸負(fù)擔(dān)。 2.番茄 很多人愛吃番茄，但是對于胃酸的人來說并不適合，番茄本身酸性就很強，它會刺激胃產(chǎn)生過多的胃酸，加重反酸的情況。 3.柑橘類水果 檸檬、橘子等柑橘類水果中含有的檸檬酸成分比較多，而這些水果酸性高，會對腸胃造成刺激，從而產(chǎn)生過多的胃酸，加重反酸、燒心的癥狀。 4.油炸食物 胃酸、燒心的人不建議吃油炸食物，一方面是因為油炸食物的脂肪量高，不容易消化，會影響胃的排空時間。另一方面，油炸食物在胃里時間久，會刺激胃分泌更多胃酸，會加重胃酸反流的情況。 5.辛辣食物 辛辣刺激的食物，尤其是辣椒中的辣椒素會導(dǎo)致胃酸分泌增加，還容易引起燒心的情況，更重要的是長期吃辛辣刺激食物很傷胃，還會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍的情況。所以胃不好的人，辛辣食物盡量少吃。 除此之外，經(jīng)常反酸、燒心的人，還要少吃紅薯、黑胡椒、牛油果、巧克力、紅薯、濃茶和咖啡等食物，這些食物都是容易刺激胃酸分泌的，可能會加重病情。

胃食管反流病，不治可能癌變 　　中國人有一個習(xí)慣，生病了總是先去藥店買藥服用，而不是去醫(yī)院就診。胃食管反流病的病人更是如此，這樣就造成很多病人遷延不愈。那么，這樣長期的反流和病情反復(fù)會不會造成癌變呢？我覺得：食管粘膜是鱗狀上皮，胃黏膜是柱狀上皮，食物長期從胃部往上反流，必然會造成柱狀上皮向上移行，從而替代鱗狀上皮，形成巴氏食管。 　　而巴氏食管，就是一個很明顯的癌前病變信號?！拔覀冎?，柱狀上皮是可以分泌胃酸的，在食管內(nèi)長期分泌胃酸，有很大出現(xiàn)食管腺癌的可能性，至于出現(xiàn)機率有多大，現(xiàn)在還無法判斷?！蔽覀冊陂T診中經(jīng)常會碰到一些巴氏食管的病人，雖然這種病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一個原因。

如果我們懷疑得了胃食管反流病，可以做哪些檢查呢？ 1、內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進(jìn)行反流性食管炎的分級，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。 2、應(yīng)用便攜式pH記錄儀在生理狀況下對患者進(jìn)行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據(jù)，目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者癥狀不典型、無反流性食管炎，及雖然癥狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。另外，食管吞鋇X線檢查、食管滴酸試驗和食管測壓也是胃食管反流病的輔助性診斷方法。