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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音沙啞有幾個(gè)主要原因： 1、聲帶息肉，聲帶小結(jié)，慢性喉炎，患者多有過(guò)度發(fā)音，如長(zhǎng)時(shí)間講話(huà)，高聲喊叫，長(zhǎng)時(shí)間啼哭的病史，或者有用聲不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，而聲帶小結(jié)和聲帶息肉多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。 2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重的喉痛，長(zhǎng)時(shí)間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。 3、聲音沙啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能。 4、部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀2019年12月26日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有病人訴說(shuō)，醫(yī)生，我心里難受，心里火燒火燎的。他們所說(shuō)的位置一般在劍突下或者胸骨后，就是老百姓通常認(rèn)為的“心窩”。其實(shí)，燒心，燒的絕對(duì)不是“心”，而是“胃”。燒心其實(shí)是上消化道疾病的常見(jiàn)癥狀，正常的情況下我們胃部會(huì)持續(xù)的分泌胃酸，來(lái)幫助食物進(jìn)行正常的消化，當(dāng)胃酸分泌過(guò)多，會(huì)給身體帶來(lái)不小的影響，包括會(huì)出現(xiàn)燒心、反酸以及胃燒灼感等。 燒心見(jiàn)于哪些情況？…… 經(jīng)常反酸燒心，怎么辦？2019年12月22日1893
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田書(shū)瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 門(mén)診工作中，患者說(shuō)自己反酸，所以來(lái)胃食管反流病專(zhuān)科就診，通過(guò)仔細(xì)問(wèn)診后，發(fā)現(xiàn)很多患并不是真正的反酸，而是不知道什么才是反酸。為了正確描述病情，正確解釋反酸癥狀如下： 這里的酸，指的是胃酸，也就是胃分泌的酸性物質(zhì)，主要是鹽酸。 這里的反，指的是通過(guò)胃—食管—口，與進(jìn)食方向相反的途經(jīng)。 綜上，反酸是指胃里分泌的酸水從胃反流至食管，甚至口的過(guò)程。 反酸與口發(fā)酸，口水多，胃發(fā)酸不同，更不是燒心，要區(qū)別開(kāi)。2019年12月13日1902
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 胡桃?jiàn)A食管以心絞痛樣胸痛發(fā)作和吞咽困難為特征，其臨床表現(xiàn)與彌漫性食管痙攣相似，疼痛強(qiáng)度、發(fā)作頻率和部位因人而異。 （1）胸痛：是胡桃?jiàn)A食管的主要臨床癥狀。大多數(shù)病人有胸痛癥狀，常與勞累有關(guān)。典型表現(xiàn)為胸痛慢性、復(fù)發(fā)性或間斷發(fā)作，常位于胸骨后或劍突下，程度多較劇烈，呈絞榨樣痛。酸性食物或抑郁、焦慮、情緒激動(dòng)等精神或心理因素均可誘發(fā)胸痛，亦可伴有后背部放射痛。胸痛的性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，但病人的冠狀動(dòng)脈造影檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胡桃?jiàn)A食管胸痛是由于食管蠕動(dòng)性收縮的振幅增加和（或）收縮時(shí)間延長(zhǎng)所致，發(fā)生率高于彌漫性食管痙攣或賁門(mén)失弛緩癥。 （2）吞咽困難：約見(jiàn)于70%的胡桃?jiàn)A食管病人。吞咽困難常與胸痛發(fā)作有關(guān)，用硝酸甘油制劑、鈣離子通道阻斷藥可使其緩解。 （3）胃灼熱：與胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有關(guān)，胃酸反流在癥狀產(chǎn)生中可能起到重要作用。2019年12月09日1283
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肖旭平主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東河源的張先生咳嗽一年，反復(fù)就診于廣東湖南咳嗽就是治不好，半年前來(lái)到我院呼吸內(nèi)科，經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查排除呼吸系統(tǒng)疾病，建議看耳鼻喉科，門(mén)診肖旭平教授接診后發(fā)現(xiàn)患者肥胖打鼾，于是詢(xún)問(wèn)張先生除咳嗽外是否有咽部異物感、咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸現(xiàn)象，得到患者肯定后，于是讓助手給患者做了反流指數(shù)量表，并做了頻閃喉鏡及體征評(píng)分，確診為胃病反流引起的咳嗽，經(jīng)過(guò)調(diào)整生活方式、抗反流、呼吸機(jī)治療鼾癥，鼾癥2月后咳嗽完全緩解，直到現(xiàn)在沒(méi)有復(fù)發(fā)。 什么是咽喉反流性疾病？肖旭平教授介紹因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病食管外綜合征，是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。發(fā)病機(jī)制涉及微量誤吸、食管－支氣管反射與氣道神經(jīng)源性炎癥等，目前認(rèn)為食管－支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸反流以外，部分患者還與非酸、弱酸或弱堿等異常非酸反流(如胃蛋白酶、膽汁反流)有關(guān)。咽喉反流性疾病有何臨床表現(xiàn)？除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常伴有咽部異物感、清嗓、打鼾。打鼾為什么會(huì)導(dǎo)致反流？嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征在睡眠期間由于呼吸暫停導(dǎo)致食道及下咽部出現(xiàn)負(fù)壓，胃酸可能吸入食道甚至倒流到咽部，咽喉部由于缺乏對(duì)酸性物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制，易出現(xiàn)嚴(yán)重水腫又加重打鼾，后二者相互作用，形成惡性循環(huán)。臨床上醫(yī)生怎么診斷此類(lèi)咳嗽？(1)我們會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史；慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。排除炎癥、過(guò)敏等。(2)讓患者填一個(gè)癥狀量表進(jìn)行癥狀評(píng)分和喉鏡評(píng)分。(3)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。（4）咳嗽治療效果不佳行24 h食管pH值－多通道阻抗監(jiān)測(cè)DeMeester積分≥12.70，和(或)SAP≥80%。癥狀指數(shù)≥45%可用于此類(lèi)咳嗽的診斷。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如膽汁反流)為主的患者，其食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果未必異常。食管pH值監(jiān)測(cè)聯(lián)合腔內(nèi)阻抗能識(shí)別包括非酸反流在內(nèi)的所有胃食管反流，是目前最靈敏可靠的GERC診斷手段。（5）存在異常反流客觀(guān)證據(jù)的慢性咳嗽患者，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗反流藥物治療無(wú)效則應(yīng)考慮非酸反流等因素引起的難治性反流咳嗽，亦可能咳嗽與反流無(wú)關(guān)或?yàn)閺?fù)合病因引起的慢性咳嗽。我們?cè)趺粗委煟?1)調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，少吃甜膩食物及糯米等不易消化食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙飲酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)制酸藥：推薦抗酸療法作為咽喉反流咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類(lèi)似藥物)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時(shí)或1 h服用，每天兩次，治療療程至少8周。(3)促胃動(dòng)力藥：大部分患者有食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。2019年12月08日2052
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉干澀主要還是咽炎疾病導(dǎo)致的一種感覺(jué)，咽炎疾病也是一個(gè)多發(fā)疾病，患上該疾病的患者也很多，可能是空氣污染、煙酒過(guò)度、飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律、熬夜、壓力大等因素導(dǎo)致的。 另外可能還有胃食管反流問(wèn)題，還有也是最嚴(yán)重的是咽喉部長(zhǎng)了新生物。 全身性的原因有感染、免疫疾病、干燥綜合征等等。嗓子干需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要吸煙飲酒，少食辛辣刺激的食物，少食油膩的食物，多食水果蔬菜，注意多飲水，保持室內(nèi)空氣的濕潤(rùn)。2019年11月24日1572
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流疾病1、主要癥狀:(1)您是否有燒心的癥狀: 即胸部正中從上往下至食管、胃有燒灼感及灼燒感(2)您是否有反酸的癥狀:感覺(jué)胃內(nèi)酸水上涌，尤其進(jìn)食后(3)您是否經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐(4)您是否長(zhǎng)期易出現(xiàn)打嗝、呃逆、口臭(5)您是否因咳嗽、喘長(zhǎng)期就診呼吸科難以治愈(6)您是否長(zhǎng)期患咽喉炎、咽部不適(7)您是否夜間難以平臥睡覺(jué)，是否有因燒心、反酸或者嗆咳而睡覺(jué)時(shí)被嗆醒的經(jīng)歷 2、特點(diǎn)如果您有上述癥狀之一，一定注意是否患有反流性食管炎或食管裂孔疝，需要及時(shí)就診。胃食管反流病典型癥狀就是反酸、燒心、胸骨后燒灼感，平臥時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流食物，不少患者夜間難以平臥睡覺(jué)，或因反酸燒心而驚醒，還有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆噯氣等，還有的病人長(zhǎng)期慢性咳嗽、咽喉炎或者哮喘，經(jīng)常就診呼吸科或五官科(耳鼻喉科)也難以控制癥狀。 您可以來(lái)天津南開(kāi)醫(yī)院微創(chuàng)外科吳瑜主任門(mén)診就診，讓我們一起為明確您的病因及解除您的病痛努力。3、微創(chuàng)治療這種疾病不嚴(yán)重的話(huà)可以保守治療，但嚴(yán)重的話(huà)必須手術(shù)治療，因?yàn)槭彻芟露螇毫p低，胃酸逆流反復(fù)刺激食管導(dǎo)致食管反復(fù)發(fā)炎，會(huì)產(chǎn)生癌變風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療胃食管反流疾病創(chuàng)傷大，患者痛苦，恢復(fù)慢。 天津市南開(kāi)醫(yī)院微創(chuàng)外科是國(guó)內(nèi)率先采用微創(chuàng)“打眼”方法徹底治療胃食管反流病(反流性食管炎、食管裂孔疝)的單位，免去了開(kāi)胸手術(shù)的痛苦，具有住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，遠(yuǎn)期療效佳的優(yōu)點(diǎn)。2019年11月18日1582
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王翀副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，50歲李詠因喉癌去世，喉癌再次成為眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。 那么，喉癌為何發(fā)病率成升高趨勢(shì)？喉癌有哪些預(yù)警信號(hào)？ 喉癌早期癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎，不易引起患者的注意。尤其是從事演講、歌唱、主持、講課等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天就好了。這類(lèi)人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍根。 早期易誤診為咽炎 喉癌的發(fā)生與常見(jiàn)咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好發(fā)于吸煙的中老年男性，但從疾病的性質(zhì)上說(shuō)，喉癌是進(jìn)展極快的惡性腫瘤，而咽炎多較為穩(wěn)定、與飲食環(huán)境相關(guān)性比較強(qiáng)，所以?xún)烧咴诩膊“l(fā)展上有較明顯的差別。 咽炎可分為急性咽炎與慢性咽炎，兩者病程不同。急性咽炎主要癥狀是起病急，初起時(shí)咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛往往比進(jìn)食時(shí)更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要癥狀是咽部不適，干、癢、脹，每年至少2個(gè)月，分泌物多而灼痛，有異物感，咯之不出，吞之不下。以上癥狀尤其會(huì)在說(shuō)話(huà)稍多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時(shí)加重。 喉癌和下咽癌通稱(chēng)為咽喉癌，因發(fā)病部位不同，癥狀也有所不同?？傮w而言，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：長(zhǎng)期不愈的聲音嘶啞（1個(gè)月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中帶血，吞咽困難，呼吸困難，頸淋巴結(jié)腫大等。 與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系密切 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類(lèi)似，主要包括慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物，以及身體抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的發(fā)生還與消化科疾病——胃食管反流病特別相關(guān)。 胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類(lèi)疾病。關(guān)于喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過(guò)2/3的喉癌組織中能夠檢測(cè)出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。在體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞惡性變。也就是說(shuō)，來(lái)自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。 胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過(guò)“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對(duì)其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，約60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 胃食管反流病的機(jī)制與胃—食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門(mén)”——食管下括約肌的松弛有關(guān)，從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過(guò)度精神緊張、疲勞、熬夜等，避免過(guò)度抽煙。另外，下面因素也會(huì)引發(fā)胃食管反流病，應(yīng)引起高度注意。 1.胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過(guò)飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見(jiàn)于過(guò)分甜、辣和油膩，以及過(guò)多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 3.膽汁反流。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成膽汁酸在小腸內(nèi)的過(guò)度暴露，向胃內(nèi)和食管內(nèi)甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)該規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以預(yù)防喉癌為目的，如何提防胃食管反流呢？長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫您做針對(duì)性檢查，包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測(cè)定、食管內(nèi)的酸度檢測(cè)等。在咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的基礎(chǔ)上，自己短期內(nèi)（2周）試驗(yàn)性服用非處方抑酸藥物（如奧美拉唑20~40mg，一天二次），如果能夠改善上述癥狀，也提示胃食管反流的存在。2019年11月14日1823
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