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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 出現(xiàn)燒心吃什么可以緩解？不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之急。大家好，我是李博醫(yī)生，燒心吃什么東西可以緩解?。咳绻麩牡脑挵?，我們要找到原因嘛，啊，是什么原因喝酒太多了，吃巧克力甜的太多了啊，還是啊，由于這個(gè)胃食管反流反酸太多了所造成的啊，對(duì)于平時(shí)吃的來(lái)說(shuō)呢，啊，我們燒心的情況下啊，我建議大家還是先喝溫開水，這樣的話把胃液沖淡一下啊，把胃酸緩解一下啊，可能啊，就達(dá)到自身恢復(fù)是最好啊，如果還不好啊，我們飲食呢，要吃一些清淡的，比如黃瓜啊，西紅柿，還不行的話，我們就考慮用一下法莫替丁，奧美拉唑啊，甚至一些中藥進(jìn)行辨證論治了。2020年12月06日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 噯氣和反酸，教你三招緩解，不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之己。大家好，我是李博醫(yī)生，噯氣和反酸我們生活中你能緩解一下嗎？啊，有人說(shuō)我喝個(gè)其他的，這個(gè)帶堿性的，就把酸抑制下去了，這個(gè)可不可以呢？啊，可以的，但是呢，如果剛出現(xiàn)反酸燒心啊，莫焦躁啊，我們先喝個(gè)溫開水啊，非常簡(jiǎn)單哈，讓你的胃酸啊，這些呢，有一個(gè)沖淡的過(guò)程，讓你的身體恢復(fù)自然啊，這個(gè)非常重要，如果說(shuō)啊，喝了這個(gè)溫開水啊，還是不行的話，我們可以考慮啊，用一些這個(gè)小的蘇打水啊，碳酸水啊，啊，碳酸水就是這種不帶甜的哈，這種的純的這個(gè)蘇打水啊，以及蘇打餅干啊，有可能會(huì)緩解啊，但是我們要注意哈，我們中醫(yī)講究的是體內(nèi)的平衡，讓它恢復(fù)自身的能力，所以我們能用溫開水解決的啊，我們還是用溫開水啊，如果還不行，我們可以少量的用蘇打水，甚至呢，啊，用一些抑制胃酸的藥。2020年12月06日2039
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院蔡先生，今天呢，我想跟大家分享一下我這個(gè)抗反流的經(jīng)驗(yàn)啊，也就是說(shuō)我本源實(shí)際上也存在胃食管反流的情況，我40歲第一次做胃鏡就報(bào)告我有輕度的胃食管反流，但沒(méi)有明顯的食管反，呃，反流性食管炎，就是血管黏膜還可以，但是這個(gè)賁門口就胃食管結(jié)合部是輕度松弛的，呃，這個(gè)跟我的解剖可能先，先天的解剖特點(diǎn)啊，還有我，呃，前一段超重啊，應(yīng)該在應(yīng)該若干年前，我是一個(gè)超重的人，當(dāng)時(shí)我最高的體重可能達(dá)到195斤，現(xiàn)在我大概是160。 一百六十一百六十六到168斤啊，我控制的還算可以，嗯，首先是我都經(jīng)歷了什么吧，首先我這個(gè)那時(shí)候超重，飯量也大啊，可能應(yīng)酬也多，喝酒也多，呃。 我總有一種這個(gè)食道火辣辣的感覺啊，就像好像喝了涼風(fēng)一樣，有點(diǎn)燒灼感，當(dāng)時(shí)我都沒(méi)有意識(shí)到我是反流啊，我總是看課本上有反流，但沒(méi)覺和我有什么相關(guān)性，嗯，但后來(lái)我做了胃鏡啊，這個(gè)抱到我這個(gè)賁門口松弛，然后有反流情況，我才關(guān)注到啊，當(dāng)我吃一些很甜的東西，或者喝，呃，晚上喝了酒，然后倒頭邊睡，第二天就有這種胸部后的燒灼感，那時(shí)候我才意識(shí)到，哦，原來(lái)我也就是一個(gè)胃食管反流的患者，嗯，在我反流重的時(shí)候，我也吃過(guò)這個(gè)乙酸藥啊，吃2020年12月04日879
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 質(zhì)子泵抑制劑的使用非常普遍。短期服用相對(duì)是比較安全的，腹瀉、頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡癥狀是最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約1%-3%。對(duì)于發(fā)生的不良反應(yīng)最常用的方法是停藥，輕微的不良反應(yīng)停藥后癥狀消失，嚴(yán)重的需要對(duì)癥處理。對(duì)于長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的患者（通常超過(guò)1年），則不可小覷其不良反應(yīng)。比方說(shuō)，長(zhǎng)期服藥后出現(xiàn)莫名其妙的腹瀉、消化不良或者心律不齊的時(shí)候，要小心拉唑類的不良反應(yīng)。可能的不良反應(yīng)有：一.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙胃酸在食物消化中起著非常重要的作用。例如，胃蛋白酶原需要在胃酸的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌覆虐l(fā)揮消化作用；胃酸進(jìn)入小腸后，可促進(jìn)腸液、胰液和膽汁的分泌，有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化；胃酸還可使食物中的金屬鹽類形成離子，促進(jìn)其在小腸吸收。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑，胃內(nèi)pH值持久升高，會(huì)影響吸收。1.影響鈣的吸收，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó) FDA 在2010年提到，長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示，質(zhì)子泵抑制劑服用史超過(guò)1年或服用劑量較高的患者，可能會(huì)增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且>50歲年齡組骨折風(fēng)險(xiǎn)概率更高。長(zhǎng)期服用時(shí)，要補(bǔ)充維生素D及鈣劑。2.影響鎂離子的吸收，增加低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)。2011年，F(xiàn)DA 發(fā)布了一則安全性警告：長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑可能引起低鎂血癥。對(duì)于預(yù)期需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的患者，以及還要服用地高辛、利尿劑或可引起低鎂血癥的藥物的患者，醫(yī)務(wù)人員在開具處方前先應(yīng)檢測(cè)其血清鎂水平。3.影響 維生素 B12的吸收。二.增加感染風(fēng)險(xiǎn)1. 增加小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn) ：胃內(nèi)的酸性環(huán)境可以殺死絕大多數(shù)細(xì)菌，而長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者，胃內(nèi) pH 值增高，不僅令一些細(xì)菌在胃內(nèi)定植，而且腸道中未被吸收的蛋白質(zhì)類物質(zhì)的積存，會(huì)促進(jìn)某些厭氧菌的生長(zhǎng)，從而改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，造成腸道內(nèi)細(xì)菌過(guò)載，引起吸收不良、腹瀉和腹脹等癥狀。2012年，F(xiàn)DA 發(fā)出警告，認(rèn)為長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑可能增加難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)子泵抑制劑是否與顯微鏡結(jié)腸炎相關(guān)？顯微鏡結(jié)腸炎包括淋巴細(xì)胞性結(jié)腸炎和膠原性結(jié)腸炎。一項(xiàng)納入了95例顯微鏡結(jié)腸炎患者的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，顯微鏡結(jié)腸炎患者中的質(zhì)子泵暴露率顯著升高。其他病例對(duì)照研究報(bào)道了相似的結(jié)果，但尚不清楚該關(guān)聯(lián)是否隨質(zhì)子泵抑制劑的不同而異，以及是否在劑量或用藥持續(xù)時(shí)間等。2. 增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)子泵引起的胃內(nèi) pH 升高不僅造成胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，帶菌胃液的反流還會(huì)繼發(fā)性地引起咽部細(xì)菌定植，發(fā)生誤吸時(shí)，易造成下呼吸道感染。3.增加肝硬化患者自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)。三.是否增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)有爭(zhēng)議當(dāng)胃內(nèi)酸度降低時(shí)，胃泌素分泌增加，一方面直接刺激壁細(xì)胞分泌胃酸，另一方面刺激分布于胃腸道黏膜中的腸嗜鉻樣細(xì)胞釋放組織胺 。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的患者的胃泌素水平可較未服用者升高2～6倍 ，胃底腺息肉發(fā)病率增加，還可能會(huì)增加胃及結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這一結(jié)論更多來(lái)自于科學(xué)家們基于體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。四.質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)腎損害 近年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)的腎臟損傷不斷被報(bào)道，如急性間質(zhì)性腎炎。雖然部分患者在停用藥物后腎臟功能可恢復(fù)正常，但仍有部分患者病情可能發(fā)展為慢性疾病。由于目前對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑引起腎損害相關(guān)機(jī)制的研究仍處于初始階段，故尚無(wú)特效的防治手段，臨床上仍依賴于早發(fā)現(xiàn)早檢測(cè)。一般認(rèn)為，質(zhì)子泵抑制劑引起的腎損害并無(wú)劑量依賴性，第2次暴露于相同或相關(guān)藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重。五. 藥物性狼瘡 質(zhì)子泵抑制劑上市后安全性監(jiān)測(cè)顯示，在服藥的患者中，有新發(fā)皮膚型紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及現(xiàn)有疾病加重的情況。大多數(shù)與質(zhì)子泵抑制劑使用相關(guān)的皮膚型狼瘡病例為亞急性，在連續(xù)使用數(shù)周至數(shù)年內(nèi)發(fā)病。系統(tǒng)性狼瘡?fù)ǔＴ陂_始治療后數(shù)日至數(shù)年發(fā)生，通常表現(xiàn)為皮疹。大多數(shù)患者在停用質(zhì)子泵抑制劑后4-12周內(nèi)緩解。參考文獻(xiàn)：1. 荊俊麗.質(zhì)子泵抑制劑上市后的安全性再評(píng)價(jià)。（2013碩士論文）2. 宋偉國(guó).質(zhì)子泵抑制劑產(chǎn)品的研制與產(chǎn)業(yè)化設(shè)計(jì)。（2015 博士論文）3. 馮躍，張澍田. 質(zhì)子泵抑制劑使用的遠(yuǎn)期不良反應(yīng).中華消化雜志,2015,35(8):567-570.4. 馮瑩, 龐婉霞,葉霖等. 質(zhì)子泵抑制劑與急慢性腎臟損傷.中華腎臟病雜志，2018,34(1):69-72.2020年11月30日6517
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天跟大家介紹一下胃食管反流病的終極克星，一個(gè)新的抑酸藥物，沃克，這個(gè)藥物是日本研發(fā)的，那么2016年已經(jīng)寫入日本的指南，是根除幽門螺桿菌，胃食管反流病，還有酸相關(guān)疾病的首選藥物，那么在今年年初在我國(guó)正式上市了，目前在各大醫(yī)院和藥房，都可以購(gòu)買到。在我國(guó)現(xiàn)在的適應(yīng)癥是胃食管反流病，那目前還有在進(jìn)行幽門螺桿菌還有酸相關(guān)疾病的一些適應(yīng)癥的指南的3期臨床，那么今天就跟大家講一講這個(gè)藥物的優(yōu)勢(shì)，以及如何克服現(xiàn)在所用的PPI的弊端。2020年11月28日93239
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朱琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 臨床有何表現(xiàn)？GERD典型的癥狀是燒心和反流，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛；不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。 如何進(jìn)藥治療呢？ 藥物治療以抑酸藥物為主，也就是說(shuō)的ppi，同時(shí)結(jié)合促胃動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)劑，必要時(shí)可增加抗焦慮藥物治療，需采取維持治療防止復(fù)發(fā)。目前維持治療的方法有三種：維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。2020年11月25日1442
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