胃藥究竟該飯前吃還是飯后吃？這些吃法有講究 作為一名胃腸科醫(yī)生，經(jīng)常會被問到“為什么我吃了很長時間的胃藥效果不好？”、“為什？么我的胃病一停藥就復(fù)發(fā)?”、“這個藥怎么吃？”、“飯前還是飯后吃？”、“這幾種藥能一起吃么？”......。 其實胃藥的吃法是有講究的，飯前飯后吃可能會影響效果，吃的療程不夠，也可能會影響效果，那么胃藥究竟該怎么吃呢才能發(fā)揮最大的效果呢？我們一起來分析一下： 我們通常將胃藥分為以下幾類，即促進(jìn)胃動力、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥、消化酶類藥、中成藥制劑。胃病種類不同，藥物種類不同，而服用方法劑時間也有不同。 1、抑酸藥 是指抑制胃酸分泌的藥物。主要有質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑兩大類。 第一類藥質(zhì)子泵抑制劑，就是我們熟知的拉唑類。比如常見的如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑膠囊、雷貝拉唑腸溶片、泮托拉唑膠囊等。這一類藥物因為進(jìn)食會對它的吸收造成影響，因此需進(jìn)餐前半小時空腹服用。按照說明晨起早餐前一次或者早餐、晚餐前各一次。 第二類藥物是H2受體阻斷劑。比如如雷尼替丁、西咪替丁等，吸收通常不受食物影響?？稍诓秃蠡蛩胺茫@類藥物有助于控制夜間胃酸反酸。 2、抗酸藥 也就是我們常說的中和胃酸的藥物，一般都是弱堿性，可以和胃酸中和。常見有小蘇打片、鋁碳酸鎂咀嚼片、氫氧化鋁凝膠等。這類藥物可在進(jìn)餐后1～2小時服用，這樣可以中和過多的胃酸，形成一層胃粘膜保護(hù)層，避免胃酸對胃黏膜的刺激。 3、胃黏膜保護(hù)劑 這類藥可以保護(hù)胃黏膜層，促進(jìn)黏膜修復(fù)和胃及十二指腸潰瘍愈合。最常見的就是硫糖鋁片和枸櫞酸果膠鉍劑。這類藥需要一般為飯前半小時或睡前1到2小時服用，盡量與抗酸、抑酸藥間隔半小時或1小時服用。 4、促進(jìn)胃腸動力藥 我們最常見的嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利分散片、胃復(fù)安等，最好在飯前半小時鐘服用?？梢愿纳莆该洝啔?、消化不良癥狀。 5、消化酶類藥物 這類藥物常見的有胃蛋白酶合劑、多酶片等，可以補充消化酶幫助消化。這類藥物可以與食物混合后發(fā)揮藥效，所以選擇餐前即刻、隨餐服用或餐后即刻服用都可以。 6、中成藥制劑：比如三九胃泰、胃蘇顆粒、香砂平胃顆粒、胃炎康顆粒等，中成藥物效果也非常不錯，可以作為以上藥物治療輔助，一般建議飯前1小時或餐后2小時開水沖服。 以上幾種藥物的服藥時間和方法，希望能幫助大家對胃藥的認(rèn)識有所了解，正確服用才能更好發(fā)揮其治療作用，否則可能還會導(dǎo)致病情藥物，效果不佳。 這些胃藥知識你記住了嗎？

自身免疫性胃炎與我們常說的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就將慢性萎縮性胃炎根據(jù)病變部位分為A、B兩型。A型主要表現(xiàn)為胃體部彌漫性萎縮，壁細(xì)胞抗體陽性。血清胃泌素水平升高，可發(fā)展為惡性貧血，但胃竇黏膜基本正常；B型則以胃竇部病變?yōu)橹?，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常見的原因是幽門螺桿菌感染，而A型胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系目前尚不清楚。1990年世界胃腸病學(xué)大會將A型慢性萎縮性胃炎稱為自身免疫性胃炎。2019年WHO新分類進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了A型胃炎的性質(zhì)，命名為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。A型胃炎好發(fā)于北歐老年女性。美國研究資料顯示，惡性貧血在 60歲以上老年人中患病率約為 2%，在老年女性可達(dá) 4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。多數(shù)患者無特異性的胃部不適，大多以貧血就診，部分患者是以其他自身免疫病或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等就診。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。自身免疫性胃炎的發(fā)病機(jī)制及臨床過程仍不十分清楚，一般認(rèn)為是CD44 T細(xì)胞針對胃壁細(xì)胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，另有研究顯示，37% 的患者胃黏膜組織 IgG4漿細(xì)胞顯著增多，提示 IgG4漿細(xì)胞可能與A型胃炎發(fā)生相關(guān)。A型胃炎的病理基礎(chǔ)是壁細(xì)胞破壞，泌酸黏膜受損，胃酸分泌減少或缺乏，引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻樣細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞釋放更多的組胺，組胺再與壁細(xì)胞上的組胺受體結(jié)合以促進(jìn)壁細(xì)胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜無明顯的內(nèi)鏡下改變。即使較廣泛的萎縮導(dǎo)致胃體及胃底黏膜皺襞扁平或消失，內(nèi)鏡下評估萎縮的靈敏度及特異度均較低。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個形態(tài)學(xué)階段：從胃底腺灶性萎縮的早期階段發(fā)展到胃底腺廣泛萎縮的旺熾期，再到繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，腸嗜鉻細(xì)胞細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌。當(dāng) 細(xì)胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。自身免疫性胃炎的診斷主要依賴血清學(xué)、內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活檢組織病理結(jié)果。血清學(xué)檢查包括：血液中存在壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體；泌酸腺的主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞受損，導(dǎo)致胃蛋白酶原I下降，而胃竇腺體未受影響，胃蛋白酶原II分泌正常，從而導(dǎo)致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；維生素B12缺乏；缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血。目前對自身免疫性化生性萎縮性胃炎本身缺乏有效根治方法。治療主要是針對其帶來的臨床問題和并發(fā)癥。維生素B12替代治療可糾正巨幼細(xì)胞貧血，如治療及時可改善神經(jīng)癥狀。對隱性惡性貧血患者亦應(yīng)定期給予維生素B12替代治療，以預(yù)防惡性貧血以及神經(jīng)系統(tǒng)病變。該病應(yīng)長期隨訪，每年復(fù)查胃泌素、維生素B12、血清鐵和血常規(guī)。根據(jù)萎縮程度制定內(nèi)鏡監(jiān)測隨訪時間。自身免疫性胃炎早期無特異性臨床癥狀及內(nèi)鏡改變，所以臨床醫(yī)師對出現(xiàn)長期胃部不適癥狀的中老年患者，尤其是伴有貧血的中老年女性，即便壁細(xì)胞抗體陰性，均應(yīng)警惕自身免疫性胃炎的可能。進(jìn)行病理活檢時，應(yīng)盡可能多點活檢，有助于病理醫(yī)師及時做出正確的診斷。(關(guān)鍵詞：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)參考文獻(xiàn)：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進(jìn)展.胃腸病學(xué),2010,15(9):515-517.2.尹朝,齊明,王倩.自身免疫性胃炎研究進(jìn)展. 中華內(nèi)科雜志,2020,59(4):322-325.3.武鴻美,劉超,肖澤斌等。自身免疫性胃炎的臨床病理學(xué)特征分析.中華病理學(xué)雜志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.

真的。 因為一日三餐外加零食飲料，胃沒有節(jié)假日。胃不僅怕餓，也怕過飽，怕累（無規(guī)律飲食），怕冷熱不調(diào)，怕刺激（過咸，過辣，高度酒，化學(xué)品刺激），甚至怕情緒不良（生悶氣，憂郁等）。有人會說，我吃了火鍋吃冰淇淋沒事啊，吃火鍋還喝白酒，也沒事啊。確實，胃有一定的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)作用。但每個人的極限是不一樣的。一旦胃承受的壓力突破極限，就會得病，慢性胃炎。得了胃炎的人，一下子就這不敢吃，那不敢吃了。因為稍有不慎就會不舒服，一整天都不舒服。胃病治療周期長，每天還不能不吃東西，一吃東西還難受。胃病的人常說：總感覺得上胃病，整個人都不好了。其實把胃保護(hù)好并不難，一日三餐有規(guī)律，不暴飲暴食，進(jìn)食有節(jié)制，餐飲少刺激（偶爾吃點兒火辣的沒問題），少飲酒或者不飲酒，生活規(guī)律，就會遠(yuǎn)離胃病。有人又說了，工作壓力好大，我做不到啊。那也只能盡量接近科學(xué)的生活方式，減少風(fēng)險。 最后一個囑咐：胃不舒服，還要及時就醫(yī)。診斷清楚了，才好治療。慢性胃炎能治好，別耽誤。久病不愈，會有惡變風(fēng)險的。

胃鏡病理報告說有腸化。什么是腸化?。渴遣皇菒鹤兊男盘?？ 胃有自我修復(fù)功能，應(yīng)對各種不良的飲食習(xí)慣，或刺激性食物。一旦積勞成疾，胃的修復(fù)能力趕不上被損害的程度，胃就會發(fā)炎，或者出現(xiàn)潰瘍。治療不得當(dāng)，有可能發(fā)展成慢性胃炎。健康的胃可以分泌粘液，保護(hù)胃黏膜免受胃酸的傷害。炎癥背景下的胃粘膜分泌粘液的能力會下降。長此以往，胃粘膜就會啟動一種應(yīng)對機(jī)制，讓新長出來的細(xì)胞更像小腸粘膜。胃酸很厲害，混合胃酸的食物進(jìn)入小腸并不容易對小腸黏膜造成損傷。這是因為小腸粘膜細(xì)胞與胃粘膜不一樣，它有更好的中和胃酸，抵抗胃酸的能力。長期胃炎得不到有效治療，負(fù)責(zé)新陳代謝的胃基底細(xì)胞就會放棄繼續(xù)制造原來的胃黏膜細(xì)胞，并且制造出一批長得像小腸粘膜的細(xì)胞，以應(yīng)對胃酸和胃炎。也就是說，出現(xiàn)腸化一般是說明胃炎控制得不好。但腸化還不是胃癌的癌前病變。胃病患者遵照消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)，按療程完成胃炎的治療，胃的內(nèi)平衡恢復(fù)了，就不再生產(chǎn)小腸粘膜細(xì)胞了。腸化的過程是可逆的。所以，得了胃炎，或者胃潰瘍，一定遵醫(yī)囑，堅持吃藥。與此同時，在治療期間盡量吃對胃刺激較小的食品飲品。請患者遵照醫(yī)囑按療程治療，不要擅自停藥，療效才會好，腸化也就會消失。出現(xiàn)腸化還不治療，胃粘膜就會進(jìn)一步發(fā)生“非典型增生”，有可能向惡變演變。那樣的話，治療任務(wù)就更艱巨了。還是那句話，及時就醫(yī)。

很多老百姓會認(rèn)為只要是炎癥，就當(dāng)然需要吃消炎藥。其實這個認(rèn)識是錯誤的。首先消炎藥不是抗生素和化學(xué)殺菌藥，這個是兩個概念。消炎藥是單獨對抗炎癥的，主要是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，例如布洛芬等，激素類的藥物也有抗炎的作用。具體胃炎的治療需要看什么原因引起的，如果和幽門螺桿菌感染有關(guān)系，需要進(jìn)行聯(lián)合根除治療，不需要用什么消炎藥。相反，很多抗炎藥物對胃粘膜有很大損害，是應(yīng)該避免的。如果是其他原因?qū)е碌奈秆?，需要針對相?yīng)的病因進(jìn)行治療，但是一般情況下不需要什么消炎藥。

對孕婦來說，胃復(fù)安是不能服用的，尤其是開始三個月的早期妊娠時期，可能引起胎兒的畸形，是B級藥物。類似的藥物，嗎丁啉和莫沙必利屬于孕婦慎用的藥物，因為對于胎兒發(fā)育的毒性不太清楚，所以沒有明確的禁用，但是也不推薦使用。所以，孕婦最好是不要使用這一類的藥物。

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃黏膜上皮損害、再生，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆性的固有胃腺體萎縮，甚至消失。近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）感染是其主要病因。1、臨床特征大多無明顯癥狀，部分有消化不良的表現(xiàn)?？捎猩细癸柮洸贿m，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、胃灼熱、食欲缺乏、惡心、嘔吐等；部分可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕，可伴有貧血、舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常等。2、治療原則本病的治療主要是消除病因、及早治療、堅持治療。預(yù)后：絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕至中度不典型增生經(jīng)適當(dāng)治療后可以改善，甚至逆轉(zhuǎn)，但應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪；重度不典型增生為癌前病變，需預(yù)防性手術(shù)切除。3、注意事項⑴藥物選用原則：抗Hp治療特別適用于①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化、不典型增生者；②有消化不良者；③有胃癌家族史者；抗Hp治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往抗生素使用史、抗Hp治療史。⑵生活指導(dǎo)：①戒煙、禁酒，忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料；酸、辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細(xì)嚼慢咽，有利于消化和減少對胃部的刺激性。②慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物。③伴萎縮性胃炎者盡量吃新鮮食品，避免腌制、熏臘食品，需定期內(nèi)鏡隨訪。