今天接到姑媽電話，一接通就哭哭啼啼跟我訴說，這幾天做了一個胃鏡，取了活檢病理是萎縮性胃炎加腸上皮化生，聽說這個是癌前病變，要不要緊啊，我是不是快得胃癌了，要不要開刀把胃切掉啊。跟她解釋了半天，這個離胃癌還很遙遠，可能一百個人里面最多有一兩個將來可能轉(zhuǎn)變成胃癌，安慰了一翻才算安心。很多人喜歡百度看病，網(wǎng)絡(luò)上的信息良莠不齊，對于沒有醫(yī)學(xué)知識的老百姓來說很難分辨哪些是對的，哪些是不靠譜的。確實以前有這種說法，把萎縮性胃炎和腸上皮化生歸入到胃癌的癌前病變，但現(xiàn)在隨著認識的深入，觀念在轉(zhuǎn)變，只有具有中重度不典型增生的萎縮性胃炎才認為是癌前病變?，F(xiàn)在就來聊一聊萎縮性胃炎和腸上皮化生。胃炎分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎（包括淺表性胃炎和糜爛性胃炎）。慢性胃炎極其常見，成年人做胃鏡，幾乎都會有程度不同的胃炎，以淺表性胃炎為最多見。胃黏膜會隨著年齡的增長而衰老，而且我國人群中幽門螺桿菌感染率很高，所以慢性胃炎中有20%是萎縮性胃炎。萎縮性胃炎就是胃鏡病理發(fā)現(xiàn)胃的上皮細胞和腺體減少了，上皮變薄了。還有一種是胃的腺體沒有減少，而是被其他的腺體代替，叫做腸上皮化生。腸上皮化生是萎縮性胃炎的一種特殊的表現(xiàn)，叫做化生性萎縮。腸上皮化生通俗的講，就是本來是胃粘膜上皮細胞，在各種不良因素刺激下，長成了小腸或大腸粘膜上皮細胞的樣子。腸上皮化生同時合并慢性萎縮性胃炎占65%，而且隨著年齡增長比例上升。腸上皮化生分為小腸化生和結(jié)腸化生，根據(jù)化生程度分為輕、中、重度。其中小腸型化生和完全性化生上皮細胞分化好，絕大多數(shù)見于良性胃病。而不完全化生和結(jié)腸型化生在腸型胃癌中檢出率相對較高，說明這種化生與胃癌發(fā)生有一定的關(guān)系，注意僅僅是有相關(guān)性，不是說一定發(fā)展為胃癌。無論是萎縮性胃炎也好，還是腸上皮化生也好，原因都是多方面的，年齡是一方面，其次是胃部的各種有害刺激，比如幽門螺桿菌感染、煙酒刺激、長期口服非甾體類藥物、膽汁反流、自身免疫因素等等。從正常胃粘膜到胃癌，中間經(jīng)歷四個階段，分別是慢性萎縮性胃炎-大腸型化生-不典型增生-早期胃癌。這個過程是極其漫長的，可能經(jīng)歷十幾年或幾十年，絕大多數(shù)人停留在慢性胃炎階段，部分萎縮性胃炎胃粘膜上皮細胞都是可以逆轉(zhuǎn)的。萎縮性胃炎伴腸上皮化生，大概只有1%左右的會最終發(fā)展為胃癌。所以胃鏡發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎伴腸化的時候，根本不必憂心忡忡，整天提心吊膽。平時注意養(yǎng)護，減少對胃部刺激的因素，健康的飲食，每1－2年復(fù)查一次胃鏡就行。而重度不典型增生胃癌年發(fā)生率為6%，如果是中重度的不典型增生，是癌前病變，可以在胃鏡下切除病變組織，這樣就可以防止癌變了。

我們常見的很多藥物，因為服用時間的不同，所產(chǎn)生的治療效果及帶來的不良反應(yīng)也不一樣，如一般的降血壓藥物宜清晨空腹服用，但是具有治療前列腺增生的特拉唑嗪就宜睡前服用。 今天我們來盤點那些藥店常見藥物的正確服用時間。 一、平喘藥物 平喘藥物宜在睡前服用。代表藥物如沙丁胺醇、班布特羅。但氨茶堿宜早上7點左右服用。 二、抗生素 1、一般的抗生素餐前服用，如頭孢克洛、諾氟沙星。 2、克拉霉素餐后服用。 3、阿奇霉素進食前至少 1h，或進食后 2h服用該品。 三、消化系統(tǒng) 1、促胃動力藥物。宜餐前30min服用，代表藥物：多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、西沙比利。 2、抑制胃酸藥物。其中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）宜清晨或睡前空腹服用，代表藥物如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑；H2受體阻斷劑傳統(tǒng)服用方案為每日二次，飯前或飯后服，也可每天睡前服用一天劑量，以抑制夜間酸突破，代表藥物雷尼替丁、法莫替丁。 3、胃黏膜保護藥物。 ①鉍劑，其中枸櫞酸鉍鉀每日4次，每次0.3g，前3次于三餐飯前半小時，第4次于睡前用溫水送服；膠體果膠鉍一日4次，分別于3餐前1小時及睡眠時服用；胃鉍鎂顆粒飯后用溫開水沖服。 ②鋁鎂劑，餐后1-2小時及睡前服用，代表藥物，鋁碳酸鎂、鋁鎂加混懸液。 ③鋁劑，復(fù)方氫氧化鋁片，飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服；磷酸鋁凝膠，食道疾病于飯后給藥。食道裂孔、胃-食道返流、食道炎于飯后和晚上睡覺前服用。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時前服用。十二指腸潰瘍于飯后3小時及疼痛時服用；硫糖鋁餐前一小時及睡前服用。 4、導(dǎo)瀉劑，乳果糖，早餐時服用一次；開塞露，清晨便前使用；刺激性瀉藥，睡前服用，如酚酞片、比沙可啶。 5、止瀉藥，如蒙脫石散，餐前服用。 6、驅(qū)蟲藥，宜清晨服用，以減少人體對藥物的吸收。代表藥物阿苯達唑、磷酸哌嗪寶塔糖。 四、非甾體抗炎藥 非甾體可抑制胃黏膜的前列腺素合成，宜餐后服用，代表藥物阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等。 五、糖皮質(zhì)激素 推薦的糖皮質(zhì)激素的服用時間為一日劑量于早上7點到8點之間服用，以減少和預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能減退和皮質(zhì)萎縮的不良后果，并且消化系統(tǒng)潰瘍出血的發(fā)生率也可降低，代表藥物如潑尼松、甲潑尼松龍等。 六、利尿劑 利尿劑宜清晨服用，避免夜間排尿次數(shù)過多。代表藥物氫氯噻嗪、呋塞米。 七、降壓藥物 1、一般的降壓藥物，每天服用一次，宜清7點到8點服用，以有效控制杓狀血壓。代表藥物氨氯地平、拉西地平、培哚普利、氯沙坦鉀、索他洛爾等。 2、伴有治療前列腺增生的特拉唑嗪宜睡前服用，以免造成體位性低血壓。 八、降脂藥物 1、他汀類降脂藥物，宜睡前服用，以抑制夜間膽固醇的合成，如辛伐他汀、氟伐他汀。但阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長，可在一天中的任意時間服用。 2、貝特類藥物，與餐同服，若與他汀類藥物聯(lián)合使用，應(yīng)在早上服用。 九、降血糖藥物 1、磺脲類藥物。餐前30分鐘服用，以促進胰島素分泌，發(fā)揮最大降糖作用，代表藥物格列美脲、格列齊特。 2、二甲雙胍。二甲雙胍緩釋片每日一次，晚餐時服用；二甲雙胍腸溶片餐前30分鐘服用，減少能減輕胃腸道反應(yīng)；二甲雙胍片餐中服用或進餐后立即服用。 3、格列奈類。餐前15分鐘內(nèi)服用，代表藥物瑞格列奈、那格列奈。 4、胰島素増敏劑。每天清晨空腹服用一次，代表藥物吡格列酮。 5、α -糖苷酶抑制劑。隨第一口飯咀嚼服用或餐前即刻服，代表藥物阿卡波糖、伏格列波糖。 十、維生素 1、脂溶性維生素A、D、E、K宜餐后及進食脂肪后服用，有助于吸收。 2、維生素C、B1、B2、宜餐后服用。 十一、礦物質(zhì) 1、鈣劑，宜睡前或清晨服用，如碳酸鈣D3片。 2、鐵劑，餐后服用減少胃腸道刺激，如琥珀酸亞鐵。 十二、抗過敏藥物 抗過敏藥物宜睡前30分鐘服用，代表藥物如氯苯那敏、西替利嗪等。 十三、中成藥 1、補益藥物，餐前服用，代表藥物如黃芪精。 2、對消化道有刺激性的藥物，餐后服用，如根痛平膠囊。

胃癌在我國的發(fā)病率排第二，僅次于肺癌，每年新發(fā)的胃癌患者超過40萬，近30萬人死于胃癌。由于早期胃癌沒有明顯的癥狀，等到出現(xiàn)不適的時候，往往是中晚期胃癌，導(dǎo)致我國胃癌的整體治療效果不好，5年的生存率只有30%左右。很多患者咨詢，胃癌的發(fā)生需要多長時間，胃鏡需要多久復(fù)查一次，今天我們就來告訴你答案。 胃癌的發(fā)病的經(jīng)典路徑是這樣的，從慢性非萎縮性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎，然后是腸上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。 慢性非萎縮性胃炎也叫做慢性淺表性胃炎，淺表性胃炎是很輕微的胃炎，不會引起嚴重的問題。如果繼續(xù)發(fā)展，就有可能變成慢性萎縮性胃炎，萎縮性胃炎就是癌前病變了，是有一定機會癌變的。從慢性萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌，需要多長時間呢？ 可能需要幾年甚至十幾年的時間，有一些醫(yī)生做過長期的隨訪，萎縮性胃炎的患者，隨訪5年，發(fā)展為胃癌的概率一般不會超過5%。這里透露出兩個信息，并不是所有的萎縮性胃炎，都會癌變，癌變的幾率是小概率時間。第二個信息，萎縮性胃炎變成胃癌，速度還是比較快的，5年之內(nèi)就有可能發(fā)生癌變。比腸息肉癌變的時間是更快的，所以，胃鏡復(fù)查的時間要更加頻繁。 萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率，與以下因素有一定的關(guān)系，如果伴有不典型增生，或者腸上皮化生，癌變的幾率是增加的，需要定期接受檢查，如果發(fā)現(xiàn)了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的處理，把病變切除，可以取得很好的治療效果。 胃鏡需要多長時間復(fù)查（1）如果第一次檢查結(jié)果是慢性淺表性胃炎，并不要緊，如果沒有不舒服，可以2至3年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)不舒服了，需要及時的復(fù)查胃鏡。（2）輕度的萎縮性胃炎，沒有腸化或者胃粘膜上皮異型，可以1到2年復(fù)查一次；（3）中重度的萎縮性胃炎，有或者沒有腸上皮化生，每年做一次胃鏡；（4）如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年復(fù)查一次。（5）重度不典型增生，不除外癌前病變或者早期胃癌的，需要立即接受治療，切除可疑的病變，根據(jù)病理情況，決定下一步治療方案，并且定期復(fù)查。（6）如果是胃潰瘍的患者，需要接受治療，治療之后，應(yīng)該至少復(fù)查一次胃鏡。（7）胃癌術(shù)后的患者，一年之內(nèi)必須復(fù)查一次胃鏡，根據(jù)胃鏡及活檢的情況，決定下一次復(fù)查的時間。 如何預(yù)防胃癌？ 如何預(yù)防胃癌呢？胃癌的發(fā)生與基因遺傳，環(huán)境，不良的飲食習(xí)慣都有關(guān)系。預(yù)防胃癌，你需要做到以下幾點：（1）少吃腌制食品 腌菜，腌肉等腌制食品，都需要少吃，這些食物中可能含有一些亞硝酸鹽，長期大量的攝入，有可能會增加胃癌的發(fā)病率。（2）少放鹽 胃不喜歡咸的，太咸的食物，會損害胃粘膜，因為胃炎，胃粘膜萎縮，甚至有可能會增加癌癥的發(fā)病率。（3）少抽煙 煙霧中的有害物質(zhì)，也可以被你吸入到胃里面，會損害胃粘膜，煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)，有可能會導(dǎo)致胃癌。（4）根治幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是一類致癌物，得了幽門螺桿菌的患者，有1%的人，最終會發(fā)生胃的惡性腫瘤。根治幽門螺桿菌，就有可能會降低胃癌的發(fā)病率。（5）多吃蔬菜水果 有研究顯示，多吃新鮮的蔬菜水果，會降低胃癌的發(fā)病率。有可能與蔬果中的維生素C有關(guān)系。（6）定期體檢 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，可以盡早的切除這些病變，這樣就可以防止胃癌的癌變。胃癌的高危人群是以下的人群，只要滿足其中任何一條，就是胃癌的高危人群：（1）來自胃癌的高發(fā)地區(qū)；（2）幽門螺桿菌感染的人；（3）曾經(jīng)患有胃的癌前疾病，例如慢性萎縮性胃炎，胃息肉，曾經(jīng)做過胃的手術(shù)，肥厚性胃炎等等；（4）有一級親屬罹患胃癌；（5）存在一些不健康的生活飲食習(xí)慣，長期高鹽飲食，長期吃腌制食品，吸煙，重度飲酒的人群。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪） 對于胃癌的高危人群，應(yīng)該從40歲起，接受胃鏡的檢查。

經(jīng)常有人做胃鏡活檢病理診斷有輕度不典型增生，被醫(yī)生告知或網(wǎng)上查詢認為是癌前病變，因此寢食難安，四處求醫(yī)。甚至有些人接受了不必要的治療。 以下幾種情況下病理可能診斷輕度不典型增生： 1、胃粘膜表現(xiàn)為炎癥，活檢病理把炎癥反應(yīng)性增生診斷為輕度不典型增生。 2、檢查醫(yī)生根據(jù)普通胃鏡下表現(xiàn)沒把握判斷是炎性改變還是瘤變，活檢病理診斷輕度不典型增生。 3、胃鏡下所見符合高級別瘤變或浸潤癌表現(xiàn)，但活檢位置病理僅表現(xiàn)為輕度不典型增生。 最常見的是前二種情況。 如果是第一種情況沒必要緊張，只需消除引起和加重胃炎的因素，例如勞累、失眠、精神緊張、過度煙酒、服用損傷胃粘膜藥物、幽門螺桿菌感染等等。三到六個月后復(fù)查胃鏡。如果仍然是輕度不典型增生再酌情考慮是否做胃鏡下治療。 對于第二種情況需要短時間內(nèi)再做個放大胃鏡檢查，如果符合炎癥改變就按第一種情況處理。如果可疑瘤變就再精確活檢證實診斷。 第三種情況要高度重視，盡快做放大胃鏡精查，精確活檢做病理檢查。證實了胃鏡診斷后就快根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。 另外如果胃鏡診斷與病理診斷不完全符合時，還可以借出病理切片到上一級醫(yī)院會診。 以上僅為個人經(jīng)驗總結(jié)，供感興趣的人參考。

肝功能檢查是通過抽血檢查獲得，是檢測與肝臟功能代謝相關(guān)的各項指標(biāo)，它一般可以反映肝臟的基本狀況。肝功能主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、總膽紅素、直接膽紅素。肝功能正常只能說明肝臟解毒、合成、分泌、代謝等功能正常，但肝臟具有異常強大代償能力，往往只需要很小的一部分就能維持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝臟完全健康，不代表沒有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代償期和肝癌晚期的病人肝功能都能維持在正常水平。肝區(qū)疼痛通常指的是右上腹部疼痛，這個位置除了肝臟之外，還有胰腺、膽囊、膽管、結(jié)腸肝曲等器官。所以肝區(qū)疼痛需要考慮多方面的原因。1.肝炎 由于肝臟的急性炎癥或者炎癥恢復(fù)期、重癥肝炎等導(dǎo)致肝臟腫大，從而造成肝包膜的牽拉，引起肝區(qū)疼痛，一般為隱痛，伴食欲不振或惡心嘔吐。2.肝良性病變 比如肝囊腫、肝膿腫以及巨大的肝血管瘤引起肝臟包膜緊張，出現(xiàn)隱痛。3.惡性腫瘤 常見的原發(fā)性肝癌或者肝臟轉(zhuǎn)移癌侵犯肝包膜引起的癌性疼痛。4.膽囊疾病 比如膽囊炎、膽囊結(jié)石急性發(fā)作時會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，一般為發(fā)作性絞痛，疼痛比較劇烈。5.膽管疾病 膽管炎、膽管結(jié)石也會出現(xiàn)肝區(qū)急性疼痛發(fā)作。6.胰腺炎 急性胰腺炎發(fā)作時會表現(xiàn)為右上腹部劇烈疼痛，可以向后腰及后背部放射。7.消化系統(tǒng)疾病 內(nèi)臟疾病疼痛通常定位并不準(zhǔn)確，部分消化系統(tǒng)疾病比如胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸肝曲腫瘤也會表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛。8.另外，由胸膜炎或右下肺部疾病引起的鄰近肝區(qū)處的疼痛，可被誤診為肝區(qū)疼痛。有時候人生氣的時候會說“氣的肝疼”，肝區(qū)隱痛也可能是不良心理因素所致，比如情志不暢。如果性格比較內(nèi)向，日常生活中容易發(fā)怒或者變得激動，經(jīng)常性處于精神過度緊張、壓抑、抑郁以及焦慮不安的狀態(tài)，就可能會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的不適感。當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時，患者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，找到真正的原因，針對病因治療。一般來說，通過病史、臨床癥狀和體格檢查可以做出初步的判斷，除了最基本的肝功能檢查外，還需要做肝膽胰脾B超或者上腹部增強CT，抽血查乙肝兩對半、乙肝病毒DNA定量、血常規(guī)、甲胎蛋白、血淀粉酶等檢查明確診斷。

判斷幽門螺桿菌感染有無，可以提高胃癌診斷效率中國是幽門螺桿菌高感染率國家，也是胃癌高發(fā)國家，內(nèi)鏡檢查在中國已經(jīng)普及，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生和發(fā)展的重要的可控的危險因素，分化型或未分化型胃癌的發(fā)生均與幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃黏膜炎癥有關(guān)，在幽門螺桿菌感染率高的地區(qū)，發(fā)生于無幽門螺桿菌感染的胃癌占比很低。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為內(nèi)鏡下觀察胃黏膜幽門螺桿菌感染的直接或間接征象提供了可能。關(guān)于幽門螺桿菌胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及相關(guān)概念，主要由日本學(xué)者提出，在2013年京都慢性胃炎共識會議后，為了使臨床上對幽門螺桿菌感染診斷和胃癌風(fēng)險評估，能夠更加明確客觀和簡便，日本學(xué)者提出了“京都胃炎分類”。了解在不同幽門螺桿菌狀態(tài)時（未感染、既往感染、現(xiàn)癥感染），幽門螺桿菌相關(guān)胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和特點，可以提高胃癌的診斷效率。未感染過幽門螺桿菌的胃內(nèi)鏡下RAC可見：未感染過幽門螺桿菌的胃，在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為在胃內(nèi)胃底腺區(qū)域，可以觀察到黏膜上皮下的集合細靜脈呈規(guī)則排列的微小紅點，即胃體至胃竇近端側(cè)可見到RAC（regular arrangement of collecting venules），而胃竇遠端側(cè)是幽門腺區(qū)域。其他內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃黏膜平滑、有光澤，胃內(nèi)黏液黏稠度很低，胃體大彎皺襞細小，呈直線走行；胃內(nèi)有時可見到胃底腺息肉、陳舊性出血斑附著、胃竇和胃體脊?fàn)畎l(fā)紅（條狀發(fā)紅）。對于年輕人，由于其不易發(fā)生食管裂孔疝，胃鏡檢查看到反流性食管炎、且無胃黏膜萎縮表現(xiàn)，可以推斷無幽門螺桿菌感染，再結(jié)合上述表現(xiàn)，基本可確定為非幽門螺桿菌感染胃黏膜。無組織學(xué)胃炎：始終未感染過幽門螺桿菌的胃黏膜，組織學(xué)觀察表現(xiàn)為無中性粒細胞浸潤、萎縮、腸化生等表現(xiàn)的狀態(tài)。臨床觀察顯示，部分既往曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理組織學(xué)檢查，也可與未感染者胃表現(xiàn)相同或者非常相近。幽門螺桿菌現(xiàn)癥（活動）感染胃炎（慢性活動性胃炎）幽門螺桿菌感染多在兒童期活動，細菌感染早期先定植于胃竇部位，隨后有些感染者感染的菌株會向胃體部小彎、大彎移位，導(dǎo)致胃黏膜全層性的炎性細胞浸潤、胃底腺發(fā)生幽門腺化生，進而逐漸進展發(fā)生黏膜萎縮、腸化生。內(nèi)鏡下常見表現(xiàn)：可見胃體-胃底部黏膜點狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅，可伴有RAC模糊或消失、黏膜萎縮（血管透見像、褪色黏膜）、胃體皺襞異常（腫大、蛇形或消失）、黏膜腫脹、腸化生、雞皮樣（結(jié)節(jié)性改變）、黃色瘤、增生性息肉、胃內(nèi)黏液呈白色渾濁等。提示感染者胃癌風(fēng)險增高的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃黏膜萎縮、腸上皮化生、胃體皺襞腫大、雞皮樣胃炎。萎縮性黏膜多發(fā)生分化型癌。萎縮性胃炎，胃黏膜變薄，胃體小彎皺襞消失，可透見網(wǎng)狀、樹枝狀血管，出現(xiàn)黏膜褪色表現(xiàn)。腸上皮化生，在萎縮性背景胃黏膜中，可見多發(fā)白色的平坦、扁平隆起，NBI放大內(nèi)鏡下如果見到亮藍脊（light blue crest）可以有利于內(nèi)鏡下診斷腸上皮化生。在重度萎縮伴有腸上皮化生的胃黏膜中，發(fā)現(xiàn)胃癌較為困難，應(yīng)注意輕微的色澤變化、凹凸不平等改變。雞皮樣胃炎，胃黏膜像拔了毛后的雞皮一樣，表現(xiàn)為密集、均一的顆粒狀 – 結(jié)節(jié)狀隆起，多發(fā)生在胃竇至胃角的部位，多見于幼年女性及年輕的成人感染者；組織學(xué)檢測證實為黏膜內(nèi)淋巴濾泡增生導(dǎo)致得小顆粒狀隆起密集所致；目前認為這種改變有可能是青年人胃癌，尤其是未分化型胃癌風(fēng)險增高的黏膜改變。幽門螺桿菌既往感染的胃炎（慢性非活動性胃炎）幽門螺桿菌既往感染的胃炎，主要見于成功根除幽門螺桿菌治療后的除菌后胃炎，部分見于感染者感染的幽門螺桿菌自然消失后（由于胃黏膜重度萎縮/腸化生，使細菌不能在胃內(nèi)繼續(xù)定植而自然消失）。除菌后，組織學(xué)觀察可以見到胃黏膜中性粒細胞浸潤消失（活動性消失），慢性炎性細胞浸潤減輕（炎癥改善），但除菌后炎癥并不能立即恢復(fù)正常，多數(shù)情況下仍然可以見到單核炎性細胞的殘留浸潤。內(nèi)鏡下常見表現(xiàn)：胃黏膜萎縮、腸化生，胃體至胃底部黏膜點狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅消失，部分可見到RAC，如同時見到萎縮界限不明顯、胃黏膜平滑有光澤、胃體大彎皺襞正常，應(yīng)考慮幽門螺桿菌既往感染狀態(tài)可能。彌漫性發(fā)紅的消失，常可導(dǎo)致胃體或胃竇黏膜的斑狀發(fā)紅、地圖樣發(fā)紅表現(xiàn)更加明顯。除菌后胃底腺黏膜的再生性變化，可以使胃體部黏膜呈鋪路石樣隆起表現(xiàn)。先胃鏡檢查，再根除治療，提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率日本學(xué)者將幽門螺桿菌根除后（除菌后）被發(fā)現(xiàn)的胃癌，稱為“除菌后胃癌”，包括除菌后發(fā)生的胃癌和除菌前發(fā)生、但是在除菌后被發(fā)現(xiàn)的胃癌兩種情況。目前臨床醫(yī)生關(guān)注的“除菌后發(fā)現(xiàn)胃癌”，通常特指除菌后經(jīng)過1年以上被發(fā)現(xiàn)的胃癌。2005年，日本學(xué)者Ito等首先報道，在經(jīng)過幽門螺桿菌根除治療成功除菌后，胃的上皮性腫瘤（包括癌和腺瘤）的形態(tài)會發(fā)生變化，如內(nèi)鏡下可見隆起型癌的隆起變低平、癌與周圍黏膜邊界變得不清晰，而組織學(xué)觀察可發(fā)現(xiàn)癌表面有非癌上皮覆蓋等表現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用放大內(nèi)鏡觀察時，發(fā)現(xiàn)除菌后癌灶及其周圍黏膜均多呈現(xiàn)胃炎樣表現(xiàn)，而這種變化可能與癌在黏膜表層的細胞高度分化所致。除菌后胃腫瘤的這些形態(tài)變化，導(dǎo)致內(nèi)鏡下對胃癌及其范圍的診斷變得更加困難。雖然除菌后對于發(fā)現(xiàn)胃癌產(chǎn)生一些不利影響，但是不能因此而不進行幽門螺桿菌的根除治療，可以在治療前先進行內(nèi)鏡檢查，了解胃內(nèi)情況，然后再進行根除治療，從而提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)診斷率；另外，除菌治療后胃內(nèi)渾濁的黏液消失，胃黏膜彌漫性發(fā)紅及胃體皺襞腫大消退，反而使內(nèi)鏡下觀察胃黏膜病變較胃炎活動期時更加清晰。參考文獻1. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015; 64(9): 1353-1367.2. 京都胃炎分類. 主編：加藤元嗣，井上和彥，村上和成，等; 主譯：吳永友，李銳. 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2018年6月第一版.3. H.pylori除菌后發(fā)現(xiàn)胃癌的內(nèi)鏡診斷. 編著：八木一芳, 味岡洋一；譯：宮健，劉石. 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2017年5月第一版.

(1)胃粘膜活檢： 慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細胞的浸潤，亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時也可累及深層。國內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細胞浸潤深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細胞浸潤僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過2/3者為重度。無論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體(賁門腺、胃底腺、幽門腺)始終正常，沒有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。 　　 慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少、功能減低)為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。胃的固有腺(在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺)減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。 　　 (2)胃鏡檢查： 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有： ①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主; ②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑; ③胃粘膜有出血點; ④有時粘膜上可看到小的糜爛。 　　 慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是： ①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布; ②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈; ③粘膜皺襞細小甚至消失; ④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀; ⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。 　　 (3)實驗室檢查：慢性淺表性胃炎，因為胃腺體正常，胃分泌功能沒有受到影響，胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。 　　 慢性萎縮性胃炎，由于固有腺體的萎縮，胃液分泌量一般較正常人為少。a型萎縮性胃炎，壁細胞明顯受損，故泌酸減力，甚或無酸。b型萎縮性胃炎泌酸功能分析可呈正?；虻退釥顟B(tài)。血和尿中胃蛋白酶原(為主細胞所分泌)測定，也可因萎縮而含量低下。此外，壁細胞抗體(pca)、內(nèi)因子抗體(ifa)、胃泌素細胞分泌抗體(gca)測定陽性，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷。

胃由平滑肌和黏膜層和漿膜層構(gòu)成，胃部平滑肌在受到刺激時會出現(xiàn)痙攣、攣縮，胃痙攣的時候疼痛非常劇烈。胃痙攣常見原因為飲食刺激、情緒刺激等因素引起。其中情緒刺激引起的胃痙攣會出現(xiàn)疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，治療方法相對比較簡單。

胃竇炎是常見的一種胃炎，胃竇在胃的下半部分，胃按解剖學(xué)分為胃底、胃體和胃竇，當(dāng)幽門螺桿菌感染、情緒刺激、藥物及飲食刺激后，會造成胃竇黏膜充血及水腫，引發(fā)胃竇炎。胃竇炎常見的癥狀為上腹部脹滿、疼痛、反酸、燒心等。

正常情況下，胃酸有促進消化、殺滅細菌等作用，如果胃酸分泌過多，會造成胃部炎癥，甚至引起潰瘍。當(dāng)胃酸反流進入食道，會出現(xiàn)反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。出現(xiàn)胃酸過多時，需要應(yīng)用制酸類藥物，如H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，還有胃黏膜保護劑、中藥等可以改善反酸癥狀。具體用藥，請結(jié)合臨床由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。