隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，越來越多的年輕人患上了各種“胃病”、“腸病”。其實(shí)對于大多數(shù)年輕人而言，這些“胃病”、“腸病”并非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因?yàn)榘Y狀反復(fù)出現(xiàn)，免不了要上醫(yī)院消化科求醫(yī)。一些患者更是因?yàn)閾?dān)心自己的病情，咨詢醫(yī)生是否需要做一些如胃鏡、腸鏡這樣的特殊檢查。年輕人究竟在什么時(shí)候需要做胃腸鏡檢查呢？對于40歲以下年輕人而言，真正發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的概率還是非常低的。然而，隨著人們生活習(xí)慣的改變，不少以往高發(fā)于中老年患者的器質(zhì)性疾病開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢。在臨床上，我們見到過不少二三十歲的年輕胃癌、腸癌患者，在為他們惋惜的同時(shí)，也為我們敲響了警鐘。其實(shí)，無論是胃癌還是腸癌，早期都是可防可治的，然而我們所見到的年輕的胃癌、腸癌患者，往往都是晚期。除了年輕患者腫瘤惡性程度高以外，對于自身情況缺少足夠的重視是另一個(gè)重要原因。尤其是早期的胃癌、腸癌通常沒有特異性癥狀，而腫瘤在年輕人中的發(fā)病率又相對較低，往往不會(huì)引起年輕人的重視。除了惡性腫瘤以外，炎癥性腸病也需要引起年輕朋友的重視。相比惡性腫瘤，炎癥性腸病更容易襲擾年輕人。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，通常以腹痛、腹瀉、便血為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)。此類疾病成因復(fù)雜，與自身免疫關(guān)系密切?？肆_恩病容易被誤診為腸結(jié)核、闌尾炎、單純肛瘺等疾病；而潰瘍性結(jié)腸炎則容易被誤診為感染性腸炎。由于腹痛、腹瀉同樣是非特異性臨床癥狀，對于診斷造成一定的難度。既然沒有特異性癥狀，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況呢？首先，必須重視報(bào)警特征。報(bào)警特征并不是指單一的某個(gè)癥狀或者體征。它是一系列可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。對于年輕人而言，常見的報(bào)警癥狀有不少。例如，同一部位反復(fù)出現(xiàn)的腹痛，可能提示某一固定部位存在器質(zhì)性病變，而經(jīng)久不愈的腹瀉可能提示腸道存在慢性炎癥。除了上述的報(bào)警特征外，大便帶血以及糞隱血陽性同樣需要引起足夠的重視。不僅是年輕人，很多中老年朋友都對大便帶血缺少足夠的重視，以至于很多人輕描淡寫地認(rèn)為大便帶血就是痔瘡引起的。其實(shí)不然，痔瘡可以導(dǎo)致大便帶血，但引起大便帶血的疾病遠(yuǎn)不止痔瘡，無論是炎癥性腸病還是腫瘤均可以引起大便帶血，至于糞隱血陽性也是同樣的道理，整個(gè)消化道任何部位的出血均可引起糞隱血陽性。如果反復(fù)出現(xiàn)大便帶血或糞隱血陽性，必須進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)鏡檢查；單次出現(xiàn)大便帶血或糞隱血陽性必須短期內(nèi)復(fù)查，如伴有其它癥狀則建議進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。貧血是另一個(gè)容易被忽略的報(bào)警特征，尤其是男性貧血，如果沒有合理的原因進(jìn)行解釋，則建議進(jìn)行胃腸鏡檢查。當(dāng)然如果短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦，在排除內(nèi)分泌疾病后，也有必要進(jìn)行胃腸鏡檢查。其次，對于已有的家族史和腫瘤危險(xiǎn)因素需要足夠的敬畏和重視。對于家族史和家族聚集性，很多人的認(rèn)識是有誤區(qū)的。家族史常指遺傳因素上的相關(guān)，但家族聚集性與家庭共同的生活方式、生活習(xí)慣也有關(guān)系。比如家里的父母喜愛腌制食品，子女可能也會(huì)存在相同或相似的飲食習(xí)慣。而一些非遺傳的腫瘤危險(xiǎn)因素本身也有家庭聚集性，比如幽門螺桿菌感染。當(dāng)然不良的生活習(xí)慣本身就是腫瘤的高危因素，筆者曾見到一名男性患者，27歲，結(jié)腸癌。患者無規(guī)律三餐，喜食燒烤，最終造成了不可挽回的后果。除了這些顯而易見的危險(xiǎn)因素外，加班、熬夜這些隱性的不良生活方式造成的危害則更為隱蔽，這種不良生活方式常常與外賣、三餐不規(guī)律、夜宵等相伴存在，容易在不知不覺中受到食品添加劑（如亞硝酸鹽）、過期食品以及有害食物的威脅，感染幽門螺桿菌的概率也大大增加。盡管沒有指南要求年輕人必須進(jìn)行胃腸鏡檢查，但筆者認(rèn)為，如果存在特定或多種危險(xiǎn)因素情況下，胃腸鏡篩查的年齡應(yīng)提前，尤其在存在消化系統(tǒng)癥狀的情況下更不應(yīng)忽視。以上談了許多關(guān)于二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）的內(nèi)容，其實(shí)與二級預(yù)防相比，一級預(yù)防（也就是古人所說的治未病）更為關(guān)鍵，保持健康的生活方式和生活習(xí)慣對于您的健康至關(guān)重要。本文系喬宇琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

社會(huì)上流行一個(gè)概念：紅辣椒（red pepper，也叫chili）過量攝入會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，因?yàn)樗拇碳ば院涂赡芤l(fā)的胃酸大量分泌。平日大夫也經(jīng)常建議我們避免辛辣食物。那么，喜歡吃辣的湖南、湖北、四川人會(huì)不會(huì)因?yàn)槔苯犯甙l(fā)胃病呢？近年來研究表明紅辣椒的活性成分辣椒素并不是引起胃潰瘍的因子，反而是保護(hù)因素。辣椒素不但不刺激胃酸分泌，反而能抑制它的分泌，刺激堿的產(chǎn)生，黏液分泌，尤其是促進(jìn)胃粘膜血流，防止和治愈胃潰瘍的形成。辣椒素還可以通過刺激胃內(nèi)的傳入神經(jīng)元和釋放相應(yīng)的信號來保護(hù)胃的損傷。在新加坡，盡管馬來西亞人和印度人比華人更喜歡吃辣椒，但是，他們的胃潰瘍發(fā)生率比華人低三倍（Satyanarayana MN. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006）。 對實(shí)驗(yàn)大鼠胃研究表明，辣椒素敏感的感覺神經(jīng)參與了對胃潰瘍的局部防御機(jī)制。在大鼠和貓中，辣椒素?cái)z入能抑制胃酸分泌（Abdel-Salam OM, et al. J Physiol Paris. 1997）。但是，在人類中，作為辣椒一種的紅辣椒（red pepper）（尖椒，Capsicum frutescens），反而能刺激胃酸的分泌（Solanke TF. J Surg Res 1973）。到目前為之，辣椒素對胃粘膜有益的科學(xué)證據(jù)尚不確切。 那為什么會(huì)認(rèn)為辣椒傷胃呢？中國人平日胃的狀態(tài)不佳，不少人有癥狀不明顯的胃炎或胃潰瘍，在這種情況下，過多無節(jié)制地?cái)z入辣椒，會(huì)刺激疼痛感覺（“胃痛”）的發(fā)生。的確，辣椒素有刺激性，在口腔中能產(chǎn)生明顯的燒灼感，辣椒中的辣椒素含量的不同，它的辣度也會(huì)不一樣。加之其它一些不利因素，比如：幽門螺桿菌感染、過多胃酸分泌、胃粘膜血流減少、持續(xù)服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）、飲酒、抽煙、壓力等胃潰瘍的致病因素，辣椒素可能會(huì)有促使或加重胃潰瘍的發(fā)生。 據(jù)研究已知，新鮮辣椒富含維生素A、C、胡蘿卜素、膳食纖維、礦物質(zhì)，營養(yǎng)豐富，適當(dāng)吃辣椒有益人體健康，一方面它能刺激唾液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，利于食物消化和吸收，另外一方面，辣椒素可刺激心血管系統(tǒng)，加速血液循環(huán)，并能起到有益的降血壓和膽固醇的功效，在預(yù)防心腦血管病中有良好的效用。另外，鮮辣椒不僅可以用來調(diào)味，其營養(yǎng)素也更為豐富，干辣椒經(jīng)太陽曬干后維生素等營養(yǎng)素會(huì)受到破壞，因此，吃鮮辣椒更佳。 紅辣椒和青辣椒相比，前者更具營養(yǎng)價(jià)值，所含維生素量更高，富含葉酸、胡蘿卜素等，一般建議每次攝入紅辣椒不超過100克。這里需要提醒的是，過多攝入辣椒素會(huì)引起咽喉腫痛、胃腸道粘膜充血、腹痛、腹瀉，加重痔瘡的出血。

一.幽門螺旋桿菌是個(gè)什么東西？幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，下面簡稱HP）是一種能生長在胃里面的細(xì)菌，醫(yī)學(xué)研究表明，HP感染與胃癌發(fā)病有關(guān)，即HP感染的人胃癌發(fā)病率高于無HP感染的人。但目前HP導(dǎo)致胃癌的機(jī)制還不是十分確切，同時(shí)HP感染還導(dǎo)致或加重慢性胃炎、胃潰瘍等其它疾病。二.HP這么可怕，怎么判斷胃里是否有這個(gè)細(xì)菌呢？胃鏡檢查（胃鏡檢查的管子從嘴巴慢慢插到胃里面，觀察胃里面的情況并摘部分胃組織）后對組織切片進(jìn)行染色分析、細(xì)菌培養(yǎng)呼吸試驗(yàn)（對著檢查的袋子呼一口氣），目前最常用化驗(yàn)大便（檢驗(yàn)大便里面是否有HP的抗原）三.醫(yī)生，我們一家人都要做HP檢查，請給我開檢查單吧！現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識的傳播非常便捷，很多人都知道HP對消化系統(tǒng)不利，希望前往醫(yī)院去檢查，但實(shí)際上并不是每個(gè)人都需要做HP檢測。對于兒童（14歲以下）和成人，還存在區(qū)別。四.什么情況下兒童需要做HP檢測？1.消化性潰瘍2.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤3.慢性胃炎4.不明原因的難治性缺鐵性貧血5.一級親屬中有胃癌的兒童6.需要長期口服非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）HP可能導(dǎo)致上述第1，2，3，4種情況的發(fā)生，同時(shí)可能增加第6種情況下消化道出血的概率。對于兒童檢測HP的目的是為了避免上述情況的發(fā)生，而不是為了檢測HP本身，因?yàn)閮和腍P感染有一定的自發(fā)清除率，根治后再感染率也可能高于成人。在門診工作時(shí)會(huì)遇到很多幼兒園的家長拿著HP檢測報(bào)告來咨詢，其實(shí)多數(shù)情況下是沒必要去做的。五、什么情況下兒童需要做HP感染的治療？根據(jù)臨床研究，目前推薦的方案是：消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤必須根治。慢性胃炎、不明原因的難治性缺鐵性貧血、一級親屬中有胃癌的兒童、需要長期口服非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療者可以考慮根治。六、什么情況下成人需要做HP檢測和治療？1.消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤3.慢性胃炎伴消化不良癥狀4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、靡爛5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑7.胃癌家族史8.計(jì)劃長期服用非菌體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）9.不明原因的缺鐵性貧血10.特發(fā)性血小板減少性紫癱11.其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病(如淋巴細(xì)胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)根據(jù)臨床研究，目前推薦的方案是：消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史)、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤必須根治。慢性胃炎伴消化不良癥狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、靡爛、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、胃癌家族史、計(jì)劃長期服用非菌體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癱、其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾病(如淋巴細(xì)胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)、證實(shí)有幽門螺旋桿菌感染可以考慮根治。七、如何針對HP感染進(jìn)行治療？醫(yī)生常用三聯(lián)、四聯(lián)治療，即醫(yī)生根據(jù)患者病情，聯(lián)合三種或四種抗生素加上輔助藥物（質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑）治療2周。八、聽說HP會(huì)傳染，但是有些人會(huì)被傳染，有些人也不一定會(huì)被傳染，這個(gè)是不是跟體質(zhì)有關(guān)，就像感冒會(huì)傳染，但是也不一定每接觸者都會(huì)被傳染？可以理解為和“體質(zhì)”有關(guān)。HP的傳播途徑和傳播機(jī)制目前為止還不是十分確切。因?yàn)樵谖浮⒖谇?、唾液、糞便均有檢測到HP的存在，所以目前認(rèn)為口-口傳播（和HP感染者接吻，HP感染者污染了共同進(jìn)食的食物）和糞-口（水源消毒）是最可能的。研究表明，父母都感染HP的家庭，其兒童感染HP的比例高于父母未感染HP的家庭兒童，但并非全部陽性。說明HP的感染除了是否有感染途徑外，自身對HP的免疫亦是十分重要環(huán)節(jié)。九、請現(xiàn)在通過呼氣就能查是否感染了幽門螺旋桿菌，那呼吸會(huì)傳染嗎？呼吸不會(huì)傳染HP。前文表明了HP的可能傳播途徑，但絕不是空氣傳播。HP可產(chǎn)生高活性的尿素酶，做呼吸試驗(yàn)前病人需要服用碳14標(biāo)記的尿素，如患者的胃內(nèi)存在HP感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和碳14標(biāo)記的二氧化碳，碳14標(biāo)記的二氧化碳通過血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過分析呼氣中碳14標(biāo)記的二氧化碳的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染。呼氣試驗(yàn)收集的是代謝產(chǎn)物，而不是HP本身。十、家里有人得了是不是全家都有感染風(fēng)險(xiǎn)？碗筷是否要隔離？家里有人感染了HP，而其他家人又是高?；颊撸ㄇ拔氖鰞和?-6，成人1-11的情況），那么其他家人有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)且是有一定預(yù)防意義的，可以隔離碗筷。如果其他健康家人并不是高?；颊撸ㄇ拔氖鰞和?-6，成人1-11的情況），那么完全無需緊張，因?yàn)榧词贡粋魅玖?，沒有治療的指證完全可以不去理會(huì)。十一、治療多久以后需要復(fù)查及其它注意事項(xiàng)？不管成人還是兒童，如果進(jìn)行了HP治療，應(yīng)在治療結(jié)束以后至少4周后復(fù)查。在檢測HP前停用PPI、抗生素、鉍劑和某些中藥以排除這些藥物對檢測結(jié)果的干擾。十二、聽說HP很頑固，西醫(yī)有時(shí)治療后還會(huì)反復(fù)，中醫(yī)有辦法嗎？西醫(yī)根治HP的辦法就是用抗生素，殺死這些細(xì)菌，但是隨著時(shí)間推移，目前部分細(xì)菌出現(xiàn)了變異、耐藥，抗生素殺不死這些HP，所以會(huì)有治療失敗或者治療后重新感染的情況。中醫(yī)治療并非針對HP本身，更強(qiáng)調(diào)的是人這一個(gè)整體環(huán)境。例如，同樣是HP感染的2個(gè)年齡相同的患者，有同樣的慢性胃炎的癥狀如胃痛、胃脹，生病的時(shí)間和其它基本情況都一樣，西醫(yī)給出的方案完全可能就是一模一樣的，而中醫(yī)不是。中醫(yī)會(huì)根據(jù)兩個(gè)人的舌苔、脈象、體質(zhì)給出治療方案，可能一個(gè)人是虛寒型的胃痛，那么需要用一些溫陽的藥物（例如理中丸）來緩解癥狀改善體質(zhì)，而另一個(gè)人是痰濕很重的患者，那么需要祛濕化痰（例如平胃散）的方法來緩解。雖是同樣的病，但治療的方法會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況來量身定制，而不是機(jī)械的“三聯(lián)、四聯(lián)”。體質(zhì)改善了、具體微（胃）環(huán)境改善了，HP同樣能得到控制。十三、總結(jié)HP感染患者有治療指證——中醫(yī)或西醫(yī)治療。HP感染患者無治療指證——保持良好飲食、生活習(xí)慣即可。HP感染患者家人若被傳染后也有治療指證那么應(yīng)該采取必要隔離措施，否則隔離意義不大。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識[J].中華兒科雜志,2015,53(7):496-498.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠等.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(7):532-545.[3]石宏,董福生.幽門螺旋桿菌的感染與傳播[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(4):372-375.

我們說老胃病，一般都是指的慢性胃炎及胃潰瘍。胃炎、消化性潰瘍發(fā)生在胃粘膜層首先看慢性胃炎、胃潰瘍的病因（摘自《內(nèi)科學(xué)》第6版，人民衛(wèi)生出版社）：慢性胃炎原因：1、幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其分泌的粘附素能使其緊貼上皮細(xì)胞，定植在胃內(nèi)。分泌多種有毒物質(zhì)引起細(xì)胞損害。胃內(nèi)定植的幽門螺旋桿菌2、飲食和環(huán)境因素。飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。高鹽飲食危害多3、自身免疫。自身免疫性胃炎，患者血液內(nèi)存在自身抗體，如壁細(xì)胞抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，并且可以引起惡性貧血。4、其它因素：幽門括約肌（就是胃和十二指腸交界的地方，抗反流左右，類似胃的入口，賁門的功能）功能不全時(shí)，含有膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃內(nèi)，削弱胃黏膜屏障功能。其它因素，如酗酒、服用長期服用非甾體類抗炎藥（非選擇性NSAIDs包括：扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸鈉、惡丙嗪）、某些刺激性食物均可反復(fù)損傷胃黏膜。不能長期服用非甾體類抗炎藥消化性潰瘍的原因：1、幽門螺旋桿菌（HP）：確認(rèn)HP為消化性潰瘍的主要原因有二：一是消化性潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率顯著高于對照組；二是大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺旋桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，常規(guī)抑酸治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)50-75%，而根除HP 后復(fù)發(fā)率降至5%以下。2、非甾體抗炎藥（NSAID）:這類藥物通過破壞粘膜屏障是粘膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病。3、胃酸和胃蛋白酶：潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所致，胃酸分泌過多會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，因此口服抑酸藥，會(huì)治療潰瘍。4、其它因素：吸煙；吸煙有害健康遺傳因素，O型血胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多粘附受體而有利于幽門螺旋桿菌定植。急性應(yīng)激，引起應(yīng)激性潰瘍是共識。但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)激和心理障礙的致病作用沒有定論。臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、過勞確實(shí)容易使?jié)儼l(fā)作或加重。情緒改變，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。應(yīng)激反應(yīng)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：研究發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍患者胃排空增快，是十二指腸球部酸負(fù)荷增加；部分胃潰瘍患者胃排空延遲，增加十二指腸液反流入胃，增加胃黏膜侵襲因素?？傊?，消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍的形成中起到關(guān)鍵作用。如此來看，情緒對胃病的影響是有的，但不是關(guān)鍵因素。即使時(shí)刻保持心情愉快也不能保證沒有胃炎和胃潰瘍。通過上述的致病因素，如果做到根除幽門螺旋桿菌、不抽煙、不酗酒、不長期服用非甾體抗炎藥、健康飲食，胃病可以不發(fā)生或者能夠治愈。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）本文系張成海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近，26歲的洪小姐“胃炎”的老毛病又犯了，以往有效的胃藥不起效了。她滿懷焦慮的走進(jìn)了中山醫(yī)院門診，一系列的驗(yàn)血、胃鏡和CT的檢查下來，結(jié)果讓她傻眼了，胃癌。所幸并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于早期胃癌，可以治愈。她及時(shí)的接受了手術(shù)治療?？墒橇钏唤獾氖?，自己這么年輕，怎么會(huì)得胃癌呢？作為一名雜志社記者，洪小姐平常工作繁忙，吃飯不規(guī)律，平常愛吃麻辣燙、火鍋。洪小姐肚子里的“胃小姐”也就隨著洪小姐饑一頓、飽一頓。漸漸的，胃小姐的皮膚（胃粘膜）越變越差，得了慢性胃炎，并且時(shí)不時(shí)出現(xiàn)了反酸、噯氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃痛，而洪小姐也只有通過吃胃藥來控制癥狀。但癥狀緩解后，洪小姐由于工作原因不得不繼續(xù)保持這種不健康的生活、飲食方式?！拔感〗恪钡难装Y也逐漸加重，“皮膚”出現(xiàn)了萎縮，粘膜上皮出現(xiàn)了腸化生，進(jìn)而出現(xiàn)了胃癌的癌前病變，不典型增生，逐步進(jìn)展形成了胃癌。慢性胃炎的常見病因包括細(xì)菌感染（如幽門螺旋桿菌）、化學(xué)損傷(如吸煙、酒精、藥物、濃茶、十二指腸膽汁胰液反流等)、物理損傷（過冷、過燙、過硬食物或暴飲暴食等）等。幽門螺旋桿菌（Hp）感染是引起慢性胃炎的重要原因。Hp感染，可以通過分泌毒素、誘導(dǎo)免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃黏膜的損傷。煙草中所含的尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，此外，煙草不完全燃燒產(chǎn)生的亞硝基化合物也是重要的致癌物質(zhì)。飲酒后，大約25%的乙醇在胃里被吸收。乙醇可以通過直接腐蝕胃粘膜破壞其正常代謝所需生理環(huán)境，通過誘導(dǎo)自由基產(chǎn)生以及通過其代謝產(chǎn)物與胃蛋白結(jié)合，加重胃粘膜損傷。過量煙酒攝入的同時(shí)會(huì)刺激胃粘膜分泌胃酸，使胃粘膜屏障受損。藥物如阿司匹林則通過影響前列腺素在胃粘膜的合成，導(dǎo)致胃粘膜缺血，影響胃粘膜微循環(huán)。濃茶、膽汁反流等堿性環(huán)境可以破壞胃粘膜保護(hù)屏障，造成胃粘膜損傷。麻辣燙、辣椒、芥茉、胡椒等刺激性食物會(huì)導(dǎo)致胃液分泌，容易導(dǎo)致胃黏膜受損。目前，慢性胃炎主要分為兩大類，1.慢性非萎縮性胃炎 2.慢性萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎通常表現(xiàn)為胃黏膜組織學(xué)上出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤以及組織水腫等;而萎縮性胃炎則表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮、以及腸上皮化生等。兩種胃炎可以在體內(nèi)同時(shí)存在。年輕患者以淺表性胃炎較為多見，而年長患者中慢性萎縮性胃炎較為多見。我們的胃每天都要受到各種食物刺激，慢性淺表性胃炎很難有機(jī)會(huì)完全恢復(fù)。時(shí)間長了，不少慢性淺表性胃炎會(huì)慢慢演變?yōu)槁晕s性胃炎。就慢性胃炎本身而言，無論是慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎，都不會(huì)直接變成胃癌。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎長時(shí)間發(fā)展后，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)與胃癌有—定關(guān)系的病理改變，如不典型增生，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重度三種類型。這種不典型增生如果沒有定期觀察和治療，日后很有可能會(huì)癌變。因此，不典型增生被稱為胃癌的“癌前病變”。胃鏡病理報(bào)告提示重度不典型增生的患者，有可能數(shù)月后出現(xiàn)癌變，因此，目前將重度不典型增生歸為早期胃癌。而大部分輕、中度不典型增生患者經(jīng)過治療后可以逆轉(zhuǎn)。Hp長期感染損傷胃粘膜可以誘導(dǎo)胃粘膜出現(xiàn)癌變。Hp感染可使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加3-6倍。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將Hp感染列為胃癌第一類致癌原。約60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。及早根治Hp感染，可以有效預(yù)防胃癌發(fā)生。Hp感染可以通過包括胃鏡、檢測血抗體等侵入性方法或呼氣試驗(yàn)、唾液檢測等非侵入性方法。洪小姐之前已經(jīng)存在Hp感染，但并沒有正規(guī)診治，最終導(dǎo)致胃癌發(fā)生。因Hp只對少數(shù)幾種抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用抗生素，否則不但不能治病，反而會(huì)導(dǎo)致菌株對抗生素產(chǎn)生耐藥性，增加治愈的難度。采用正規(guī)的三聯(lián)療法治療可以達(dá)到根治的目的，根除之后再感染機(jī)會(huì)將會(huì)低于3%。Hp感染主要經(jīng)過糞-口或口-口傳播，往往具有家族聚集性。因此，飲用受污染的水，與Hp感染者密切接觸以及吃路邊攤等不潔飲食均有可能引起Hp傳播。所以，及時(shí)診斷及防治HP感染，對于消除胃癌隱患、杜絕和減少轉(zhuǎn)變胃癌的機(jī)率是極為有效的。此外，對于長期吸煙、飲酒的患者，戒煙、戒酒也可以減輕對胃粘膜的損傷。多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素以及抗氧化劑可以對胃粘膜起到很好的保護(hù)作用。雖然說慢性胃炎的患者到了重度不典型增生的時(shí)候會(huì)癌變，但是慢性胃炎到早期胃癌還是一個(gè)比較漫長的過程，一般要經(jīng)歷少則數(shù)年，多則數(shù)十年，甚至有的也不會(huì)癌變，因此患者也不必過分擔(dān)憂。主要就是做到定期復(fù)查，特別是有萎縮伴腸化，可每3個(gè)月~半年復(fù)查胃鏡和病理檢查。可以服用一些對萎縮性胃炎有幫助的藥物，也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物等。如果一旦發(fā)現(xiàn)有重度不典型增生，可立即進(jìn)行干預(yù)性治療。

單位每年組織體檢，不少職員都查出“幽門螺桿菌抗體”陽性。趕緊上網(wǎng)查查，不查不知道，一查嚇一跳。網(wǎng)上資料顯示：幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜、相關(guān)淋巴組織處淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，于是大家很緊張，有的分餐，有的隔離，都怕傳染上最后導(dǎo)致癌癥。什么是幽門螺桿菌？“幽門螺桿菌抗體”陽性代表什么？有了幽門螺桿菌需不需要治療？是不是就會(huì)得胃癌？今天就讓我們來揭開它的神秘面紗。幽門螺桿菌Helicobacter pylori，簡稱Hp，是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾首次從慢性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功。2005年10月3日，澳大利亞消化科臨床醫(yī)生巴里·馬歇爾和病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫提出了幽門螺桿菌與胃炎和消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)的病因?qū)W說，并進(jìn)一步驗(yàn)證了長期的消化性潰瘍會(huì)導(dǎo)致癌癥，因此獲得了2005年度諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。不幸的是，這段小故事被我們某些國人斷章取義，以訛傳訛，說成是一旦被幽門螺桿菌感染就會(huì)導(dǎo)致潰瘍病或癌癥，造成很多年的談“菌”色變。幽門螺桿菌真的就那么可怕嗎？事實(shí)并非如此，不是所有感染了幽門螺桿菌的人都必須接受治療，換句話說，沒有必要將幽門螺桿菌“斬盡殺絕”。這是為什么呢？我們先來談細(xì)菌。從我們出生離開母體后，就開始了同周圍富含微生物的自然環(huán)境密切接觸，人體的體表皮膚和與外界相通的口腔、上呼吸道、腸道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居著不同的微生物種類高達(dá)上萬種。這些微生物中的絕大部分是有益菌，是對人體有益的，正是這些有益的細(xì)菌維護(hù)著我們一生的健康。正常情況下，這些寄生在我們身體中的細(xì)菌與宿主相安無事，互相適應(yīng)，互相幫助，各種微生物之間也相互制約而保持一個(gè)彼此共存的狀態(tài)。任何一種自然界的生物，都不可能體內(nèi)沒有微生物生存。正常菌群與宿主之間，正常菌群與菌群之間，通過營養(yǎng)競爭，代謝產(chǎn)物的相互制約等因素，維持著良好的生存平衡。我們所說的幽門螺桿菌，正是屬于他們的種類之一。如果在一定條件下，這種平衡關(guān)系被打破，原來不致病的正常寄生細(xì)菌有可能會(huì)成為致病菌，這種在某種條件下使人致病的細(xì)菌我們稱為機(jī)會(huì)致病菌，也稱條件致病菌。大多數(shù)情況下，幽門螺桿菌只有在人體抵抗力減弱的情況下才會(huì)出來作怪。套用一句俗語“Hp（幽門螺桿菌）像彈簧，你強(qiáng)它就弱，你弱他就強(qiáng)”。類似幽門螺桿菌這樣的機(jī)會(huì)致病菌數(shù)不勝數(shù)，通過用抗生素“殺菌”是殺不絕的。如果萬一把這些細(xì)菌斬盡殺絕了，細(xì)菌的宿主也就是我們?nèi)梭w也會(huì)隨之消亡。而且過度應(yīng)用抗生素，還會(huì)引起很多副作用，如機(jī)體的耐藥性、頭暈、皮炎、藥物過敏等，甚至引發(fā)藥物性肝損害。過度應(yīng)用抗生素致使腸道菌群失調(diào)還會(huì)引起抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea），這在臨床是很常見的。所以，對沒有臨床癥狀的人使用抗生素殺滅幽門螺桿菌弊大于利。同時(shí)，西方醫(yī)學(xué)幽門螺桿菌的研究始終沒有停止，繼羅賓·沃倫和馬歇爾之后，美國的Anil Rustgi和Hashem B.EI-Serag博士于2014年在NEJM(新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志)發(fā)表的《REVIEW ARTICLE:Esophageal Carcinoma》中提到：正常情況下，幽門螺桿菌能調(diào)節(jié)胃酸產(chǎn)生，有幽門螺桿菌感染病人食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)減少41%。這樣看來，幽門螺桿菌還有有益的一面呢！兩位諾貝爾獎(jiǎng)得主萬萬不會(huì)想到提出的“幽門螺桿菌與胃炎和消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)”的學(xué)說會(huì)有如此大的“經(jīng)濟(jì)效益”，我們被消化界的專家們忽悠了多少年！每個(gè)醫(yī)院都有消化科，每個(gè)消化科都有胃鏡，每查胃鏡，必查“幽門螺桿菌-HP,而且大多數(shù)是“陽性”，然后消化科醫(yī)生會(huì)理直氣壯地給你開三聯(lián)甚至四聯(lián)抗生素，讓你徹底殲滅幽門螺桿菌。還要補(bǔ)充說明的是，體檢查出幽門螺桿菌抗體陽性不代表現(xiàn)在感染。目前很多的體檢是用血清抗體測定，這種檢查的方式查出的抗體陽性，只能說明你曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，現(xiàn)在機(jī)體對幽門螺桿菌有抵抗力而已，并不能證明你現(xiàn)在有感染，更不能表明你感染的程度和細(xì)菌活躍的程度，這一點(diǎn)一定要搞清楚。綜上所述，幽門螺桿菌具有兩面性，在胃體健康、胃功能正常的情況下，可以讓幽門螺桿菌共存，沒必要刻意殺滅；在胃功能受損，引發(fā)胃病的情況下，咨詢醫(yī)生，通過整體治療，重建人體正常菌群的平衡，以達(dá)到盡快治愈胃病，恢復(fù)正常的胃功能的目的。如何預(yù)防幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是吃進(jìn)去并長期存在消化道的細(xì)菌。嚴(yán)格來說，它是通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳播。并不是人們認(rèn)為的唾液飛沫傳播。餐前洗手、不吃生肉、生吃瓜果時(shí)要洗凈、去皮，是預(yù)防幽門螺桿菌進(jìn)入體內(nèi)的有效方法。”幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)者、諾貝爾獎(jiǎng)得主馬歇爾博士在中國訪問時(shí)也說過：“親吻、共餐傳播幽門螺桿菌的可能性不大?！北苊膺M(jìn)食刺激性飲食，對冷食和辣食等刺激性食物需根據(jù)個(gè)人條件、原有的飲食習(xí)慣和季節(jié)選擇，禁止吸煙喝酒，飲食種類齊全，營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。每天都要保持良好的心態(tài)、愉悅的心情等都可避免很多疾病的發(fā)生。提高自我身體素質(zhì)，抵抗力強(qiáng)了，條件致病菌不能致病，存在于體內(nèi)的幽門螺桿菌也不能致病，這才是看待幽門螺桿菌的正確態(tài)度。