為了及時(shí)準(zhǔn)確診斷胃病的輕重及預(yù)后，胃病患者應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓(xùn)：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)患胃病多年，時(shí)輕時(shí)重。起初，隨便吃點(diǎn)止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認(rèn)為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強(qiáng)迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術(shù)后雖經(jīng)多方治療，但為時(shí)已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時(shí)年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時(shí)吃點(diǎn)止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進(jìn)展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)都告訴我們：胃病不要拖延，要及時(shí)檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應(yīng)用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進(jìn)行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術(shù)后胃等患者，須及時(shí)進(jìn)行胃鏡及病理復(fù)查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應(yīng)做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時(shí)最好是取活檢，以免漏診，誤導(dǎo)治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個(gè)療程后，在復(fù)查時(shí)一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報(bào)告做根據(jù)，只憑感覺，嚴(yán)格講，治療效果不被承認(rèn)。（事實(shí)證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“胃病”是民間習(xí)慣稱呼，通常是指慢性胃炎、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病，其主要癥狀是上腹痛（有患者描述為心窩痛）、飽漲、噯氣、反酸、嘈雜、燒心、惡心、食欲不振、嘔吐、嚴(yán)重者可見嘔血、便血等，也有一些患者平時(shí)無癥狀直至突然出現(xiàn)胃出血等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)必須及時(shí)胃鏡檢查并病理檢查，其結(jié)果常見的是慢性非萎縮性胃炎伴糜爛、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等及幽門螺旋桿菌（HP）陽(yáng)性。出現(xiàn)這些癥狀，在確診以后如不及時(shí)治療，在慢性纏綿不愈后，部分病例最終會(huì)發(fā)展為胃癌。胃癌的發(fā)病機(jī)制的假說是：慢性胃炎→癌前病變→胃癌。有眾多研究報(bào)告證實(shí)了此病變過程。目前為止，胃癌的病因被歸結(jié)為：飲食致癌（如腌制品、暴飲暴食、食物品種中缺乏新鮮蔬菜水果）；硝酸鹽類化合物致癌（如長(zhǎng)期硝酸鹽攝入過多）；幽門螺旋桿菌（HP）感染致癌；煙酒致癌；環(huán)境致癌（如在日本地處火山爆發(fā)多發(fā)地區(qū)其胃癌發(fā)病率很高；我國(guó)河南洛陽(yáng)市的胃癌發(fā)病率與飲水呈現(xiàn)正相關(guān)）；遺傳因素等。胃粘膜慢性炎癥、潰瘍、糜爛、萎縮使得胃癌的這些高危因素很容易得手，從而形成癌變，最終發(fā)展為胃癌。由此可見，及時(shí)治療胃病是非常必需的治療胃炎的方法主要是五種：1、健康飲食避免濃茶、咖啡、酒、辛辣刺激性食物、過酸過甜、規(guī)律飲食、多吃五谷雜糧（如五行公社的五谷雜糧產(chǎn)品）。2、避免藥物因素如消炎止痛藥、因過敏性疾病長(zhǎng)期使用激素制劑等會(huì)形成胃粘膜損傷3、對(duì)癥治療胃粘膜保護(hù)劑：如瑞巴派特抗酸劑：如蘭索拉唑（萎縮性胃炎避免使用）促進(jìn)胃動(dòng)力藥：如莫沙必利幫助消化藥物：如多酶片鉍制劑中和膽汁的粘膜保護(hù)劑：如達(dá)喜4、根治幽門螺旋桿菌（HP）根治談何容易！國(guó)人的飲食習(xí)慣是聚餐，一雙筷子帶來的交叉感染隨時(shí)發(fā)生，幽門螺旋桿菌的家族性感染、群居性感染非常常見。目前常采用抗酸劑+鉍制劑+阿莫西林+克拉霉素的所謂四聯(lián)療法，療程7-10天。治療結(jié)束后，定期復(fù)查，如復(fù)發(fā)感染需要重新再來。5、中醫(yī)藥治療中醫(yī)治療胃病可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在漢.張仲景的傷寒論和金匱要略中已有方劑如瀉心湯系列等治療“心下痞”，其療效可靠，并且其對(duì)胃炎等疾病的治療機(jī)制逐漸被藥理研究所證實(shí)，為現(xiàn)今中醫(yī)治療胃炎疾病的基本方。由于中藥治療的整體性和辨證論治方法學(xué)，中醫(yī)藥治療胃病有其獨(dú)特的療效，其對(duì)胃炎的治療療效更可靠和持久，只是煎藥的苦澀味、難于入口，影響了其使用范圍。目前，胃癌的發(fā)生令人驚恐，預(yù)防、早期診斷、根治是對(duì)付它的有效療法。而及時(shí)治療慢性胃炎等疾病無疑是防患于未然的有效途徑?。。g迎搜索關(guān)注我的微信公眾號(hào)：千年健大使。本文系尤衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

幽門螺桿菌（helicobacter pyloti, Hp）是澳大利亞醫(yī)生Warren和Marshell于1984年首先報(bào)道在人胃粘膜發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)菌。幾十年來的全球深入研究和廣泛臨床實(shí)踐證明，幽門螺桿菌給人類帶來的危害遠(yuǎn)大于益處。因此，2015年的《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)》明確提出：除非有特殊原因，所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)給予根除治療[1]。問題是，幽門螺桿菌的抗藥性很強(qiáng)，現(xiàn)有藥物療法的副作用有時(shí)會(huì)使治療得不償失。所以，具體情況還要具體分析。首先，人一旦感染了幽門螺桿菌，100%的個(gè)體都會(huì)發(fā)生慢性胃炎，但70%以上的感染者是沒有任何不適癥狀的，先后出現(xiàn)癥狀的只有30%左右，其中約10%表現(xiàn)為消化不良，15~20%發(fā)生胃、十二指腸潰瘍，還有約1%的人最終發(fā)展成胃癌。幽門螺桿菌感染還可能與冠心病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、蕁麻疹等疾病有關(guān)。但一些研究也發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌并非百害而無一益， 千萬年來在與人類共同進(jìn)化適應(yīng)的過程中，幽門螺桿菌對(duì)人類也產(chǎn)生一些保護(hù)作用，如對(duì)哮喘、胃食管反流、肥胖等有一定預(yù)防作用。權(quán)衡益害不難判斷，即使單從胃癌預(yù)防的角度出發(fā)，一旦感染了幽門螺桿菌，原則也應(yīng)該及早根除。另一方面，幽門螺桿菌的抗藥性是很強(qiáng)的，單藥基本上無效，必須采用聯(lián)合療法。但隨著耐藥越來越嚴(yán)重，一次聯(lián)合用藥的根除成功率不斷下降，更換藥物、加大劑量、延長(zhǎng)療程、“三聯(lián)療法”變“四聯(lián)療法”也無法100%保證成功，反復(fù)治療失敗者屢見不鮮，特別是兒童、老年人及其它免疫力低下者。但由此引發(fā)毒副作用卻驟然增加，如肝腎毒性、過敏反應(yīng)、菌群失調(diào)等等，藥物副作用有時(shí)會(huì)讓治療得不償失。發(fā)展安全高效的新療法是未來希望所在，針對(duì)具體對(duì)象，權(quán)衡利弊決定用藥時(shí)機(jī)不失為現(xiàn)實(shí)策略。個(gè)人觀點(diǎn)是： ⑴對(duì)于兒童和老年人，除非有明確癥狀或個(gè)人要求者，否則暫不考慮治療。這是因?yàn)閮和庖甙l(fā)育尚未成熟，根除成功率很低；而老年人不僅免疫力低、成功率同樣不高，而且防癌效果也不大。⑵對(duì)于青壯年感染，無論有無癥狀均應(yīng)及早根除治療。研究證明，防癌效果在發(fā)生萎縮性胃炎之前最好。日本推薦篩查幽門螺桿菌的時(shí)段是12~20歲和婚檢，顯然是綜合考慮了防癌效果和治療效果后得出的結(jié)論。⑶對(duì)于無法根除的青壯年感染者，要告之完全不必緊張，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染發(fā)展成胃癌畢竟只有少數(shù)，而且胃癌的發(fā)生也并非細(xì)菌一種因素決定，還要綜合菌株類型、遺傳體質(zhì)、飲食、地理環(huán)境等多種因素，消除其它可控不利因素同樣重要和有效。更為關(guān)鍵的是，定期胃鏡檢查完全可以讓高風(fēng)險(xiǎn)人群防患于未然。正所謂“知道了危險(xiǎn)也就不危險(xiǎn)了”。參考 文 獻(xiàn)1.Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015 Sep;64(9):1353-67. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。