萎縮性胃炎患者最擔(dān)心的是什么？就是癌變。其實(shí)大可不必。一是萎縮性胃炎真正癌變的只有1%左右。二是就是發(fā)生癌變也需要一個(gè)過程，而在這一過程中我們可以做很多事去預(yù)防和治療。 但盡管我一直這樣去解釋，當(dāng)有些萎縮性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜“不典型增生”時(shí)，還是非常緊張、不知所措。 那什么是“不典型增生”？這是一個(gè)病理學(xué)概念。主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞出現(xiàn)了不同的改變失去了正常的組織結(jié)構(gòu)，一般情況下慢性萎縮性胃炎的不典型性增生經(jīng)常被認(rèn)為是向惡性轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變的一個(gè)中間過程，其實(shí)很多不典型增生是因?yàn)槁匝装Y引起的、一過性修復(fù)性增生，經(jīng)過治療可以消失。 通常萎縮性胃炎引起的組織病理方面的“增生”，有幾種情況：不典型增生、異形增生、上皮內(nèi)瘤變。很多人認(rèn)為概念差不多，都是“癌前病變”。其實(shí)這些病理醫(yī)生眼里的概念還是有區(qū)別的。不典型增生，說明上皮細(xì)胞增生形態(tài)不典型；異型增生主要發(fā)生在腸化的基礎(chǔ)上，也有一部分發(fā)生于胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)，即輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。上皮內(nèi)瘤變可以看著異形增生的同義詞，但是異型增生側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變，上皮內(nèi)瘤變更強(qiáng)調(diào)腫瘤演進(jìn)的過程。上皮內(nèi)瘤變的范圍比異型增生更廣泛。異型增生通常分為輕、中、重三級(jí)。上皮內(nèi)瘤變分為 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮的下半部，相當(dāng)于輕度和中度異型增生。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常擴(kuò)展到上皮的上半部，乃至全層，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。 所以，歸納起來可以認(rèn)為，目前病理科醫(yī)生診斷“不典型增生”，通常說明還不夠“上皮內(nèi)瘤變”的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)其中大部分患者經(jīng)過中藥治療也都可以消失。但盡管如此，我們也還是希望有不典型增生的患者治療三個(gè)月左右需要復(fù)查一下胃鏡，如果復(fù)查仍然存在，甚至加重或有上皮內(nèi)瘤變的病灶，那就需要胃鏡下微創(chuàng)治療（ESD）。 綜上所述，萎縮性胃炎患者，遇到病理報(bào)告“不典型增生”大可不必?zé)o所適從，但注意治療和復(fù)查還是很重要的。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

萎縮性胃炎患者定期復(fù)查胃鏡非常重要，那這些病人復(fù)查胃鏡有什么注意事項(xiàng)？ 1、什么時(shí)候復(fù)查？萎縮性胃炎患者不論有無癥狀，一般建議1年到一年半左右復(fù)查一次，最好不要超過二年。一些特殊人群，要根據(jù)情況，適當(dāng)縮短復(fù)查的時(shí)間。比如有胃癌家族史的、病理有異形增生或上皮內(nèi)瘤變的、有報(bào)警癥狀如明顯消瘦、黑便等。 2、檢查前需要做什么準(zhǔn)備？如上圖所示的常規(guī)檢查當(dāng)然要注意，一些特殊患者還要注意一下問題。 那萎縮性胃炎患者復(fù)查前特別要注意的就是最好把以往胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告隨身帶來，以便醫(yī)生檢查前參考，特殊病人尤為重要，比如某個(gè)部位有上皮內(nèi)瘤變等情況的。 3、在哪兒查、找誰查？萎縮性胃炎患者復(fù)查，應(yīng)該注意胃鏡精查，最好到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院檢查，不要隨便在一些衛(wèi)生院之類的地方做胃鏡。選擇做胃鏡的醫(yī)生也有一定講究，最好讓給你看病的醫(yī)生或了解你病情，比如以前給你做胃鏡的醫(yī)生幫你復(fù)查。而且建議最好固定一家信得過的醫(yī)院定期復(fù)查，這樣跟有利于前后對(duì)照。 4、需要查哪些項(xiàng)目？萎縮性胃炎患者復(fù)查，不要僅僅單純做一下胃鏡，應(yīng)該包括病理和幽門螺桿菌，根據(jù)需要，必要時(shí)還要做內(nèi)鏡下染色、超聲內(nèi)鏡等特殊檢查。如果不做病理，就不能很好的判斷萎縮的程度和是否有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌也應(yīng)該作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，因?yàn)橛袩o幽門螺桿菌感染，直接關(guān)系到治療方法的選擇和長(zhǎng)期的療效。 5、胃鏡做完了要關(guān)注什么？胃鏡做完了，重要的當(dāng)然是不要忘了取病理報(bào)告，并咨詢你的醫(yī)生，判斷胃病的情況是否好轉(zhuǎn)，需要不需要治療，還有下一次什么時(shí)候復(fù)查合適。另外就是要注意的事，如果仍然有萎縮性胃炎，也不要過于緊張，因?yàn)槲s性胃炎中，有很大比例的患者是很難完全逆轉(zhuǎn)的，只要注意治療和復(fù)查，癌變的可能性還是很小的。 總之，還是那句話，萎縮性胃炎只要注意治療和定期復(fù)查，完全可以做到“生活質(zhì)量不下降，生命歷程不縮短”。

中醫(yī)認(rèn)為，郁怒傷肝，肝氣犯胃乘脾，即可引起胃脘痛、嘔吐、泄瀉等胃腸道疾病。有胃病的人常有這樣一種體驗(yàn)：“我一生氣就胃痛”、“我的胃病是生氣后吃飯引起的”、“我胃不好就吃不好、睡不好、心情也不好”……病人的這些感受是胃病與情緒之間到底有什么樣的關(guān)系的最好闡釋！病人的心情好了，胃里也就舒坦了。作為醫(yī)生，要解除病人的思想顧慮，并動(dòng)員病人家屬共同承擔(dān)起心理治療的重任，讓病人始終保持“心情好”。曾有人做過這樣一個(gè)臨床試驗(yàn)：給一組消化性潰瘍病人服用甲氰咪胍，給另一組消化性潰瘍病人服用與甲氰咪胍外觀毫無差別的安慰劑，結(jié)果兩組療效無明顯差異。安慰劑僅僅是讓病人在心理上得到了安慰，并沒有用什么治療藥物，但它也取得了與治療藥物幾乎同樣的療效，這就進(jìn)一步說明了心理治療在胃病治療中的作用。最近筆者見過這樣一位病人：一53歲婦女，因胃痛隱隱、脘腹飽脹、噯氣頻頻、燒心泛酸、口苦口臭、心煩易怒、兩脅脹痛來診，藥用嗎叮啉、奧美拉唑、中藥烏貝散和黃連溫膽湯治療。一周后病人來復(fù)診，訴用藥后療效不佳。我覺得用藥沒有問題，會(huì)不會(huì)有其他原因？當(dāng)我問情緒怎么樣時(shí)，病人說情緒再好啥呢？說話間，眼淚不停地往下流，隨即放聲大哭……等病人平靜下來后一問才知道，原來病人在家每天生悶氣，兒子罵她，兒媳婦罵她，老公也罵她，她又不敢說什么。我把上面的藥又開了一周的，勸病人要改善情緒，又把她的老公叫到一邊，囑每天把病人逗笑50次。又過了一周，病人再次來復(fù)診，一進(jìn)門就說：“這次的藥效果很好，所有的均消失了，麻煩你把上次的藥再開一周的吧！”我這才說，其實(shí)藥沒有變，只不過是給你加用了心理療法。無獨(dú)有偶，曾有人做過這樣一個(gè)臨床試驗(yàn)：給一組消化性潰瘍病人服用甲氰咪胍，給另一組消化性潰瘍病人服用與甲氰咪胍外觀毫無差別的安慰劑，結(jié)果兩組療效無明顯差異。安慰劑僅僅是讓病人在心理上得到了安慰，并沒有用什么治療藥物，但它也取得了與治療藥物幾乎同樣的療效，這就進(jìn)一步說明了心理治療在胃病治療中的作用。由此可見，不僅心理因素與胃病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，而且心理療法可明顯提高胃病的療效。[作者單位：青海省中醫(yī)院；地址：青海省西寧市七一路338號(hào)；郵編：810000]

門診開診時(shí)經(jīng)常有患者拿了其體檢報(bào)告給我看，其中有一項(xiàng)為HP抗體陽性，擔(dān)心自己是否感染了幽門螺桿菌？HP（幽門螺桿菌）是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。目前，HP（幽門螺桿菌）感染的檢測(cè)方面主要分為侵入性方法和非侵入性方法（對(duì)人體無創(chuàng)傷）。侵入性方法包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢查（WS銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺蘭染色、免疫組化染色等）、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、基因檢測(cè)、免疫快速尿素酶試驗(yàn)等；非侵入性方法包括13C或14C呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便抗原檢測(cè)、血清Hp抗體、分泌物（唾液、尿液）HP抗體、基因芯片、蛋白芯片等方法。由于非侵入性方法對(duì)人體無創(chuàng)傷，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，其中13C或14C呼氣試驗(yàn)（UBT）、血清Hp抗體臨床應(yīng)用最多。但呼氣試驗(yàn)與血清HP抗體檢測(cè)又有什么不同呢？血清HP抗體陽性只是表明患者曾經(jīng)感染HP，現(xiàn)在患者有沒有HP，還不得而知，因?yàn)榛颊呷缭?jīng)接受過抗感染藥物如阿莫西林、氧氟沙星等治療，也有可能將既往感染的HP殺死，但血清Hp抗體陽性檢測(cè)仍為陽性。因此，血清HP抗體陽性表明患者現(xiàn)在感染有HP或曾經(jīng)感染過HP(現(xiàn)在胃內(nèi)已無HP）。13C或14C呼氣試驗(yàn)（UBT）則是表明HP現(xiàn)癥感染的檢測(cè)方法，如果結(jié)果是陽性的，提示目前患者胃中一定存在HP。 當(dāng)患者向我咨詢血清Hp抗體陽性是否感染了Hp時(shí)，我會(huì)向其解釋兩種檢測(cè)方法的不同意義，還詢問患者有無消化系統(tǒng)疾病的不適，如胃痛、反酸等不適，并建議患者最好做一個(gè)13C或14C呼氣試驗(yàn)以確認(rèn)患者有無感染Hp。2016年12月19日本文系胡學(xué)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本市居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。從近幾年我科病人收治情況來看，病床雖然不斷擴(kuò)充，床位依然緊張，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時(shí)長(zhǎng)了多個(gè)癌腫，結(jié)直腸和胃同時(shí)發(fā)生癌等情況并不少見。 所以，但凡有病人或者親戚朋友咨詢我胃腸道方面的問題，我都是強(qiáng)調(diào)到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，在加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時(shí)間去阻斷息肉的癌變，為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢?！霸绨l(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活三十年”。然而雖然許多老百姓談癌色變。但是，對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總是和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對(duì)于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬不得已，對(duì)于腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。殊不知，這就讓潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長(zhǎng)的空間。在歐美，對(duì)于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，而且基本上都是無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達(dá)到無痛的呢？原來是麻醉醫(yī)生全程在場(chǎng)，通過靜脈全麻達(dá)到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效的輕度的微量的靜脈麻醉藥，讓體檢者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。檢查中體檢者在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘體檢者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開醫(yī)院。說白了就是人在睡覺的功夫就做完檢查了！很多做完無痛檢查后醒來的體檢者說的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺也沒有啊！” 有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反應(yīng)都做了一個(gè)歡快甜蜜的夢(mèng)。目前在上海，有很多公立的私立的體檢中心，動(dòng)輒上萬的豪華體檢套餐有很多，也動(dòng)不動(dòng)就是癌基因檢測(cè)、PET等“高大上”的項(xiàng)目。高醫(yī)生建議，無痛胃腸鏡、胸部CT平掃再加一些抽血化驗(yàn)的檢查，已能覆蓋大部分常見腫瘤的篩查，對(duì)于性別、年齡不同再做針對(duì)性的體檢（例如女性婦科檢查，男性查前列腺等），完全能做到親民的價(jià)格完成最科學(xué)和完全的腫瘤篩查，希望更多的人能重視胃腸鏡的檢查，讓腫瘤君滾得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的！特別提醒：以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.50歲以上的普通人群。無論男女，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群，比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛，大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?，或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進(jìn)一步排查。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科簡(jiǎn)介同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科是以結(jié)直腸肛門疾病與胃部疾病的診斷與治療為特色，集醫(yī)教研于一體綜合發(fā)展的專業(yè)化科室。在我國(guó)著名結(jié)直腸外科專家傅傳剛教授的指導(dǎo)下，科室目前已發(fā)展成為擁有設(shè)備先進(jìn)、功能完善的結(jié)腸鏡檢查治療中心和專業(yè)腸造口門診的一體化胃結(jié)直腸肛門外科。形成以結(jié)直腸癌內(nèi)窺鏡早期診斷、手術(shù)和綜合治療；頑固性便秘診斷與外科治療；重度脫垂性內(nèi)痔和混合痔的外科治療；復(fù)雜性肛瘺的外科治療；結(jié)直腸良性疾病的內(nèi)窺鏡診斷與治療；腸造口護(hù)理等為主的專業(yè)特色，在國(guó)內(nèi)居于領(lǐng)先地位。胃腸肛腸外科堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守“根治性、安全性、功能性”的手術(shù)原則，減少了手術(shù)并發(fā)癥，力爭(zhēng)獲取最佳的預(yù)后，提高病人的治愈率和生存質(zhì)量。在手術(shù)技術(shù)和設(shè)備方面處于國(guó)際領(lǐng)先水平，“3D腹腔鏡下拖出式無切口結(jié)直腸手術(shù)”，“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）”，“經(jīng)肛微創(chuàng)結(jié)直腸外科手術(shù)(TAMIS)”，并在國(guó)內(nèi)較早采用雙吻合器技術(shù)進(jìn)行中低位直腸癌手術(shù)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、保肛率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，使絕大多數(shù)患者避免做永久性人工肛門，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯降低；通過開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡與腹腔鏡結(jié)合的雙鏡聯(lián)合手術(shù)，使患者術(shù)后手術(shù)切口小，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。目前，全科共有醫(yī)護(hù)人員45人，其中教授4人，副教授3人，博士生導(dǎo)師3人，碩士生導(dǎo)師3人，高級(jí)職稱醫(yī)師11人，國(guó)際造口師（ET）2人?？剖覔碛须娮觾?nèi)鏡診治平臺(tái)、3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)平臺(tái)，設(shè)備先進(jìn)、功能完善。診治能力涵蓋了結(jié)直腸肛門外科、胃外科的所有疾病門類，在大腸癌、胃癌、復(fù)發(fā)性腸癌、慢性便秘、各類痔病、直腸海綿狀血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨結(jié)腸、炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩?。?fù)雜性肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶前腫瘤、復(fù)雜性直腸陰道（尿道）瘺等疾病的手術(shù)治療及腸造口護(hù)理治療等領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。傅傳剛教授門診時(shí)間（本部）：周一上午 、周二上午、周四上午門診地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)特需門診三樓預(yù)約電話： 13386057162； 021-58822171

很多人因?yàn)轶w檢、或上腹部不適去做胃鏡檢查，結(jié)果診斷為“慢性胃炎”、“慢性淺表性胃炎”、“慢性胃炎伴糜爛”，大為緊張，這是怎么回事呢？首先，我們應(yīng)對(duì)自己的胃有正確的認(rèn)識(shí)，人胃和動(dòng)物胃一樣，主要是起消化食物的功能，當(dāng)我們吃進(jìn)飯菜后，拉出來的只是消化后的渣子（大便）,不會(huì)是食物。胃在消化食物的過程中，一是通過胃的動(dòng)力研磨食物，并通過分泌鹽酸和蛋白分解酶將食物溶解，最后形成乳糜樣的物質(zhì)排入腸道。胃的功能如此強(qiáng)大，吃什么消化什么，一日三餐地磨碎食物，加之胃酸如此厲害，能將進(jìn)食的豬肉、牛肉溶解卻不溶解自己的胃，每天經(jīng)歷如此大的折騰，你說胃沒有一點(diǎn)“炎癥”，那真說不過去，何況很多人是用了好幾年的老胃！正因?yàn)槿绱?，我們?nèi)プ鑫哥R檢查時(shí)一般都有不同程度的胃粘膜充血、水腫，甚至輕微的糜爛，大凡胃鏡檢查的人都無一例外地診斷為“慢性胃炎”，由于這種炎癥較為表淺，又叫“慢性淺表性胃炎”。呵呵，細(xì)心的親們會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來真還很少見有人做胃鏡檢查后報(bào)告為完全正常的胃。胃幾十年如一日的工作，歷經(jīng)折磨，但卻有著很強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，充血、水腫不算事，即便有點(diǎn)糜爛，也很快可以修復(fù)。既然胃往往都有不同程度的胃炎，但為什么有些人需要看病，而其他人卻連醫(yī)院的門都不進(jìn)呢？這主要有以下幾種情況：一種內(nèi)臟的敏感性高，也就是有些人較別人嬌氣，呵呵，這么說可別生氣哈。所謂的敏感性，打個(gè)比方，別人打一拳不痛，你打一拳痛得哇哇大叫；有人喝5杯啤酒，問他肚子脹嗎？說一點(diǎn)感覺都沒有，可再來一杯繼續(xù)。而另一些人只喝了一杯就不能喝了，感覺肚子脹得象個(gè)球，這就是不同的敏感性。有的人胃怎么折騰都不覺得胃痛，有的人胃稍有不適，就覺得特別難受，馬上要往醫(yī)院跑。不同的人有不同的敏感性，因此，所謂的“胃炎””部分是因?yàn)槊舾行愿咚?，而并非胃出了大毛病。另一種是因?yàn)槲傅膭?dòng)力變?nèi)?，可能是老年胃，人老了，胃老化了，不?dòng)了，或者是動(dòng)力障礙，胃不蠕動(dòng)了。 胃動(dòng)力有些是與情緒有關(guān)，緊張焦慮都可以引起胃脹氣。心緒好，即便胃吃得很飽，卻還可以繼續(xù)吆喝來下一場(chǎng)；情緒低落，即便幾天不進(jìn)食，胃空空如也，照樣胃脹得難受。還有部分病人是服藥有關(guān)，因?yàn)槭撬幦侄?，一些感冒藥、心臟病藥、風(fēng)濕藥、激素類或抗生素等，可以引起胃粘膜的損害。只有部分的人才會(huì)是真正的胃炎，主要是與胃里面的一種細(xì)菌有關(guān)，這種細(xì)菌叫幽門螺桿菌，這種細(xì)菌相關(guān)性胃炎，可以引起胃粘膜的明顯損傷，出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃粘膜糜爛，如果內(nèi)鏡下取一塊組織作病理化驗(yàn)，里面有一種叫中性粒細(xì)胞的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，病理報(bào)告為慢性胃炎伴活動(dòng)性炎癥，或伴急性炎反應(yīng)。這種胃炎則需要“抗炎”治療，其中重要的一點(diǎn)是清除幽門螺桿菌。去醫(yī)院檢查手持一張“慢性胃炎”、“慢性淺表性胃炎”、“慢性胃竇炎”，或“慢性胃炎伴糜爛”的診斷報(bào)告單，真的并不是大不了的事，是否需要治療，或如何治療看看醫(yī)生便可。本文系張亞歷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、幽門螺桿菌是什么？ 幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門螺旋桿菌感染會(huì)有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門螺桿菌與慢性活動(dòng)性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關(guān)疾病時(shí)可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對(duì)少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測(cè)到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會(huì)陪伴您終生。 有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐?，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國(guó)家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門螺桿菌的檢測(cè)方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過內(nèi)鏡獲取活組織，進(jìn)行組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行檢測(cè)。 （2）非侵入性方法：不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進(jìn)行檢測(cè)。 上述檢測(cè)方法中除了血清Hp抗體檢測(cè)外如果結(jié)果陽性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進(jìn)行過Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國(guó)目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。治療的同時(shí)，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查比較簡(jiǎn)便易行，如果仍然為陽性，需要在消化專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門螺旋桿菌。 第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

筆者是個(gè)胃腸外科醫(yī)生，以手術(shù)解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經(jīng)常被問及些“胃藥”的吃法，其實(shí)還真是各有不同??！所以興起，特將“達(dá)喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見對(duì)癥、對(duì)因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍(lán)字體標(biāo)出，以期大家“吃對(duì)這些胃藥"，也希望這個(gè)“副業(yè)”科普對(duì)大家也有所幫助。 達(dá)喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內(nèi)容物為類白色或微帶黃色粉末適應(yīng)癥慢性胃炎；與胃酸有關(guān)的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,強(qiáng)堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡(luò)痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應(yīng)激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn),腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結(jié)腸糞性穿孔,神經(jīng)型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用?？诜?不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時(shí),應(yīng)分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時(shí)1次。口服一次0.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應(yīng)偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應(yīng)可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時(shí)導(dǎo)致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復(fù)正常由于胰酶的來源，偶見對(duì)制劑中動(dòng)物蛋白的變應(yīng)反應(yīng)。在長(zhǎng)期或大劑量接觸后，可能會(huì)有以下不利或毒性反應(yīng)：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過敏和肺部過敏的病例報(bào)道；對(duì)胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報(bào)道；對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長(zhǎng)期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報(bào)道；對(duì)皮膚的作用方面，有過敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對(duì)得每通過敏者禁用。注意事項(xiàng)1.本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴(yán)重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)停止哺乳。1.應(yīng)整粒吞服，不得打開或溶解后服用。2.兒童用量請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。2、藥物對(duì)診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細(xì)胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用時(shí)需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.妊娠期頭3個(gè)月，嚴(yán)重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性，其機(jī)制可能是奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應(yīng)在奧美拉唑治療后至少4周才能進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)。4.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。5.如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：5.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。5.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。①療效監(jiān)測(cè)。治療消化性潰瘍時(shí)，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關(guān)的消化性潰瘍時(shí)，可在治療完成后4～6周進(jìn)行UBT試驗(yàn)，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時(shí)，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標(biāo)）。6.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。②毒性監(jiān)測(cè)。應(yīng)定期檢查肝功能；長(zhǎng)期服用者，應(yīng)定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者還應(yīng)監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。7.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。8.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。5、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時(shí)，建議不要長(zhǎng)期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時(shí)除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡(jiǎn)單點(diǎn)的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復(fù)的胃痛，可以吃達(dá)喜緩解癥狀及保護(hù)胃黏膜，此處再次強(qiáng)調(diào)注意達(dá)喜是咀嚼片！效果不明顯時(shí)，加用奧克這一類藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃奧克這一類藥（**拉唑）。手術(shù)后等禁食的患者我們也會(huì)用這一類藥物來預(yù)防空腹時(shí)間長(zhǎng)引起的應(yīng)激性潰瘍可能。3）胃動(dòng)力不足和胰酶等消化酶分泌不足時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時(shí)間吃效果最好，有消化道梗阻表現(xiàn)的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時(shí)反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會(huì)：想好這一頓吃的會(huì)多的（自助餐、糯米類油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話還是達(dá)喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達(dá)喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對(duì)安全的口服“胃藥”，注意吃法，會(huì)對(duì)療效更有幫助。但還是要提醒說，反復(fù)地胃痛不舒服，或者嚴(yán)重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關(guān)注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺(tái)本文系王雅平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性胃炎是一種常見的消化道疾病。它在病理學(xué)上分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。萎縮性胃炎病人隨診10～20年，發(fā)現(xiàn)其中5%～10%的病人發(fā)生了胃癌，而非萎縮性胃炎的病人很少發(fā)生胃癌。因此，如果做胃鏡發(fā)現(xiàn)可以萎縮性胃炎，一定要取活檢來確診。一旦確診，要進(jìn)行定期的胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌變。 本文系李惠凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 避免冷，硬，辣，刺激性食物。盡量少用對(duì)胃有刺激性的藥物。 避免咖啡、濃茶、可樂、柑橘類飲料、酸性飲品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精對(duì)胃粘膜的直接損傷。 如果有胃食管反流，除上述之外，應(yīng)避免高脂肪的食物。避免進(jìn)食巧克力、過酸、過甜的食物，部分患者不能進(jìn)食韭菜，地瓜等。2.食用易消化、細(xì)軟食物，補(bǔ)充新鮮的水果、蔬菜，保證維生素及纖維素的攝入 3. 食物以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸、燒烤食品。4. 形成良好的飲食習(xí)慣：注意規(guī)律飲食，按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)食后慢走半小時(shí)，不宜立即平臥休息及劇烈互動(dòng)。睡前不宜進(jìn)食，晚餐時(shí)間應(yīng)選擇在睡前3小時(shí)前進(jìn)行。5. 進(jìn)餐過程中應(yīng)避免暴飲暴食，以七八分飽為宜，少食多餐。細(xì)嚼慢咽。除了飲食習(xí)慣之外，要注意生活規(guī)律，避免熬夜，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。如果有胃食管反流病，睡覺時(shí)可把上半身墊高，坡度約15度。如果有不適，要到正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)治療。本文系林連捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。