今天給大家介紹關(guān)于慢性胃炎的幾個(gè)問題：1. 胃炎會(huì)不會(huì)好？從病程上看，胃炎有急性和慢性兩種，急性的多和飲酒、藥物等引起的急性胃黏膜損傷有關(guān)系，少數(shù)抵抗力很低的人可能會(huì)因?yàn)榧?xì)菌感染（注意：不是幽門螺桿菌）而引起化膿性胃炎，這個(gè)后面還會(huì)介紹。慢性胃炎是我們今天要介紹的重點(diǎn)，在門診患者問的最多的問題就是“胃炎會(huì)不會(huì)好”，我經(jīng)常會(huì)反問患者“感冒會(huì)不會(huì)好”，答案是肯定的，“會(huì)”，可是，您能保證一輩子不感冒嗎？其實(shí)胃炎是一樣的，不是治不好，大多數(shù)情況下是在飲食、生活習(xí)慣、氣候等原因下發(fā)病或復(fù)發(fā)了。所以，沒有必要糾結(jié)可不可以一勞永逸、永遠(yuǎn)不犯的問題。2. 胃炎要不要吃消炎藥？經(jīng)常有患者這樣講“我一吃阿莫西林病就好了。。?！薄拔易砸言谒幍曩I的阿莫西林吃沒有效果呀？”“醫(yī)生，胃炎你為什么不開消炎藥給我呢？”這里需要和大家講的是，胃內(nèi)是一個(gè)特殊的環(huán)境，“酸”，只有胃酸不斷分泌，才能幫助食物消化，也正因?yàn)樗岬沫h(huán)境，所以除了幽門螺桿菌外，其它的細(xì)菌很難生存下來，所以胃炎，不是普通細(xì)菌引起的，就沒有必要一定要吃消炎藥。3. 胃炎是怎么發(fā)生的？那么，胃炎是怎么引起的呢？前面我們提到，胃酸可以消化食物，那會(huì)不會(huì)把胃自己也消化掉呢？胃酸之所以沒有把自己消化掉，是因?yàn)槲葛つけ旧碛凶约旱谋Ｗo(hù)機(jī)制，比如，有一層保護(hù)膜，如果胃酸分泌的很多或者保護(hù)膜損傷，就會(huì)引起胃炎，因此，治療胃炎的藥物主要是抑酸的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物，而不是我們通常說的消炎藥。只有在合并了幽門螺桿菌感染的時(shí)候才會(huì)用消炎藥，這個(gè)在我的另一篇科普短文中有介紹。4. 慢性萎縮性胃炎的診斷慢性胃炎分為萎縮性和非萎縮性，還有一些特殊類型的胃炎，這個(gè)太專業(yè)，就不多介紹了。診斷萎縮性胃炎可以從內(nèi)鏡和病理兩個(gè)方面看，但最主要的，還是病理結(jié)果，也就是說，有了病理結(jié)果，才可以確定是否存在萎縮。5. 萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)癌變？萎縮性胃炎會(huì)癌變，但不是得了萎縮性胃炎就一定會(huì)癌變，我常給患者打個(gè)比方“一個(gè)長(zhǎng)途車司機(jī)和一個(gè)其它職業(yè)的人誰更容易出車禍？”您一定認(rèn)為是長(zhǎng)途車司機(jī)對(duì)吧。那是不是長(zhǎng)途車司機(jī)一定會(huì)出車禍而其它職業(yè)的人永遠(yuǎn)沒問題？這是一個(gè)概率問題，如果司機(jī)技術(shù)好、行車小心、車子保養(yǎng)的好，就會(huì)非常安全。所以說，不要談癌色變，而應(yīng)該正確理解這個(gè)問題。6. 發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎怎么辦？最后一個(gè)問題我們談?wù)勗趺崔k，首先要正確評(píng)估萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度，這需要病理醫(yī)生一個(gè)規(guī)范的病理診斷來幫助臨床醫(yī)院判斷；其次，如果有幽門螺桿菌感染，就一定要清除掉；第三，要根據(jù)醫(yī)生的意見定期復(fù)查；第四，對(duì)癥處理，緩解癥狀；第五，也是現(xiàn)在越來越多出現(xiàn)的問題，就是有明顯精神心理因素的慢性胃炎，這部分患者可以加用一些抗抑郁或抗焦慮的藥物，我常常對(duì)患者說，您要是天天都在體會(huì)自己哪里不舒服，吃什么藥也沒有用的。聽醫(yī)生的話，正確看待疾病，本身就是一劑良藥。本文系王新穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先，從一日三餐和飲食起居注意:1.規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要喝酒，不要吸煙，不要吃辛辣刺激飲食;2.不濫用保健品;3.少吃甜食、油膩及難消化食品;4.不暴飲暴食，一頓勿吃過飽，尤其晚上飯吃七八分飽;5.控制能量攝取，控制體重，大部分反流病人體重超標(biāo)，肥胖會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力過大引起胃食管反流。 其次，有腺體萎縮、腸化生及非典型增生等病理學(xué)改變的，我們統(tǒng)稱為癌前病變，此類患者建議 避免進(jìn)食含有防腐劑食物，如咸菜、酸菜、罐頭食品及方便面、松花蛋、臘肉、火腿腸等。 第三，有腹脹的患者，建議避免高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、豆腐、豆?jié){等等。 本文系王玉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多人弄不清楚胃炎跟胃癌的區(qū)別是什么，有些人把胃炎誤以為是胃癌，整天擔(dān)心受怕，本來不嚴(yán)重的疾病，也會(huì)因?yàn)樾睦碜饔?，持續(xù)惡化;有些人則把胃癌誤當(dāng)成胃炎，不把它當(dāng)一回事，以為不嚴(yán)重，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)。建議病人，對(duì)自己所患疾病有疑惑的，還是到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查最好。那么，胃炎跟胃癌有什么區(qū)別呢? 胃炎跟胃癌的區(qū)別： 胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐;后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。胃炎很好糾正和改善的，只要您祛除一些不良飲食習(xí)慣，積極改善個(gè)人生活規(guī)律和節(jié)奏，飲食上加以注意，或者配合一些治療胃炎的藥品，很快就會(huì)痊愈了。 胃炎和胃癌區(qū)別還是很大的，但是癥狀上一般容易混淆，需要借助于胃鏡或者鋇餐等相關(guān)檢查加以區(qū)分，早期胃癌70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。 進(jìn)展期胃癌(即中晚期胃癌)癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難;胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚;胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。 溫馨提示：知道病因才能對(duì)癥下藥，假如出現(xiàn)類似癥狀，建議到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行X線鋇餐、胃鏡檢查、B超等檢查，對(duì)自己的身體狀況有個(gè)了解。另外，胃炎中有些疾病如：胃息肉、萎縮性胃炎等還有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，所以，提早知道病情，提早治療，才能更容易治療好疾?/p>

“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”是大陸最近幾年才有的胃鏡檢查報(bào)告，很常見。不少病人對(duì)“糜爛”一詞十分敏感，常理解成胃快要“腐爛”掉了。其實(shí)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語的誤解！在醫(yī)學(xué)術(shù)語中， 胃腸粘膜“糜爛”一詞是英語“erosion”不太準(zhǔn)確的中文翻譯，原義是指胃腸粘膜的非常淺表的破損，一般在24小時(shí)即可自行修復(fù)，但反復(fù)發(fā)生，原因多樣，健康人胃粘膜也可出現(xiàn)零星的糜爛灶。如果粘膜破損深達(dá)粘膜肌層則稱為“潰瘍（ulcer）”，肯定屬于病態(tài)?！奥苑俏s性胃炎伴糜爛”還是個(gè)“中國(guó)特色”的胃鏡診斷，港澳臺(tái)地區(qū)及外國(guó)并不使用。2012年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)慢性胃炎的診療意見進(jìn)行了更新，其中內(nèi)鏡診斷部分不僅將慢性胃炎分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎（舊稱的慢性淺表性胃炎）兩大基本類型，而且還要求診斷時(shí)注明內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的糜爛、出血、膽汁返流等征象，于是這就出現(xiàn)了“伴糜爛”、“伴出血”、“伴膽汁返流”等等新名詞【1】。由此可見,“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”其實(shí)就是原來的“慢性淺表性胃炎”，是否有害關(guān)鍵得看輕重和原因，胃鏡下表現(xiàn)輕微的炎癥及零星糜爛絕大數(shù)屬于人人都有的生理性炎癥而無需處理，只有胃鏡下明顯炎癥或存在幽門螺桿菌的非萎縮性胃炎才需處理，如使用制酸劑、根除幽門螺桿菌、戒酒、對(duì)抗阿斯皮林副作用等。參考文獻(xiàn)【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì), 房靜遠(yuǎn). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012,上海). 中華消化雜志, 2013;33(1):5-9.本文系張厚德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

幽門螺旋桿菌傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，首先日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。其次幽門螺旋桿菌患者平時(shí)應(yīng)注意飲食定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽門螺桿菌陽(yáng)性的作用，就會(huì)增加癌變的幾率。

脾胃病的發(fā)病與飲食、作息、心態(tài)密切相關(guān)，飲食不節(jié)，生活起居、作息不規(guī)律，七情不暢，都是引起導(dǎo)致胃腸病的重要原因。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)的病人，上述原因又是引起復(fù)發(fā)的關(guān)鍵要素。其實(shí)很多人的脾胃不好，相當(dāng)于體質(zhì)下降或變差。從中醫(yī)“飲食傷脾”“思慮傷脾”“勞倦傷脾”的理論來分析，體質(zhì)受損會(huì)影響全身狀態(tài)，而腸胃則是首當(dāng)其沖！很多人會(huì)問脾胃病能否治得好？其實(shí)只要治好了后，保持良好的飲食作息心態(tài)，就不太會(huì)復(fù)發(fā)。因此，脾胃病的調(diào)治，除了藥物的治療外，還需注意飲食、作息、心態(tài)的調(diào)整。做到了，就會(huì)對(duì)身體的恢復(fù)有很大的幫助。實(shí)在做不到，那就慢慢來，一點(diǎn)點(diǎn)調(diào)整，盡量努力做到，找到適合自己身體的節(jié)奏。（1）飲食注意清淡有營(yíng)養(yǎng)，盡量不要吃腌制品、油炸、辛辣、海鮮、生冷、糯米（包括粽子）、炒貨等，尤其是不新鮮的食物，包括隔夜菜（節(jié)約起見可以少做些菜）。盡量少吃生冷的水果，如果一定要吃，不要空腹吃，腸胃不好的時(shí)候，暫時(shí)不吃；腸胃好的時(shí)候，水果可以適當(dāng)吃，當(dāng)季的水果會(huì)好很多?！拔敢韵矠檠a(bǔ)”，也就是說，吃下去胃舒服的東西，人體才能吸收利用?！拔敢酝橛谩保瑢?duì)于不能很好消化吸收的食物，雖然吃的時(shí)候是“美味”，吃下去反而變成腸胃的負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)。可以多吃各種淡水魚；有鱗的海鮮、精豬肉、鴨肉等也可以吃；雞肉、肥豬肉要少吃；蝦每周可以吃一次，量不要多；牛肉、羊肉不太消化，也要少吃。腸胃不好的時(shí)候，螃蟹不能吃。牛奶可以喝，不要空腹吃，但如果吃了不適，可以改吃酸奶。一句話，“只要是有營(yíng)養(yǎng)的都可以吃”，但不能貪吃。（2）管住嘴，細(xì)嚼慢咽，不要過饑過飽，不要狼吞虎咽，不要吃得太快，尤其是晚飯。如果晚上要餓，可以21點(diǎn)前適當(dāng)吃些，但之后盡量不吃零食。做人辛辛苦苦，腸胃也是非常辛苦。吃飯務(wù)必做到慢慢享受，不要忽視了腸胃也是需要慢慢享受的特點(diǎn)。需要注意的是，調(diào)理過程中，如果胃口好轉(zhuǎn)，也要先控制食欲，等恢復(fù)到一定程度，才可以恢復(fù)正常的食量；若是消瘦的人，更加得注意，一定不能吃的太多，要少吃多餐，即使吃得下，寧可少吃多餐，爭(zhēng)取一個(gè)月能夠恢復(fù)一斤體重，一般恢復(fù)三五斤后，體質(zhì)也會(huì)逐漸恢復(fù)。（3）起居作息規(guī)律，盡量不要熬夜，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，不要過度運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其忌諱運(yùn)動(dòng)后喝冷飲。這是身心健康的保證。（4）避免過度勞累，思慮不能過度，勞逸結(jié)合。才能保證有充足的氣血，以促進(jìn)人體的恢復(fù)。很多人缺乏鍛煉，推薦八段錦、五禽戲等，適合老弱及許久沒運(yùn)動(dòng)的人（關(guān)節(jié)及腰椎不好的時(shí)候需要減少其中的轉(zhuǎn)腰深蹲等動(dòng)作），每天做一兩遍，會(huì)有很大的幫助。（5）心態(tài)要平和，不要過度惱怒、抑郁。壓力越大，心態(tài)越要好，眼光要放遠(yuǎn)，講話也不要著急，慢慢講，盡量柔和一些。正確看待疾病，不要過分緊張、焦慮，也不要一點(diǎn)都不在乎。俗話說，脾胃病需要“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，能做到上述要點(diǎn)，已能確保一些人的胃腸道恢復(fù)正常的功能，如何保持這種功能，也是養(yǎng)生保健的要點(diǎn)。所謂“百病起于過用”，找到適合自己的度，才是關(guān)鍵。祝愿每一位都能早日恢復(fù)活力?。?015年3月1日完稿，更新于2022年8月29日）

1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌的細(xì)菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)，為了證明他的理論，他親自服用了胃潰瘍病人的嘔吐物，最終他也得了胃潰瘍，并成功治愈。這一在我們看來很普通的發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。時(shí)至今日，我們中國(guó)老百姓對(duì)胃炎胃潰瘍的這一重大發(fā)現(xiàn)并不了解。以為單純服用點(diǎn)胃藥胃病就好了。說句題外話，這普通胃病的發(fā)現(xiàn)都獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，那如果有偏方能根治糖尿病、高血壓、癌癥、慢性乙肝，那更加可以獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)了，甚至獲得個(gè)什么人類終身貢獻(xiàn)獎(jiǎng)也不為過，但目前還沒有根治這些疾病的諾貝爾偏方出現(xiàn)?；貧w主題，胃炎、胃潰瘍除了幽門螺旋桿菌參與外，當(dāng)然也有其他原因可以引起，比如自身免疫疾病、長(zhǎng)期服用止痛藥物、吸煙、胃十二指腸反流等等，甚至長(zhǎng)期抑郁精神緊張也可以引起胃潰瘍。但目前發(fā)現(xiàn)最常見的病因，也就是發(fā)病率最高的還是由幽門螺旋桿菌引起的。所以下文只針對(duì)幽門螺旋桿菌引起的胃病做介紹。在過去檢測(cè)是否有幽門螺旋桿菌還不是很方便，但現(xiàn)在只要做一下呼氣試驗(yàn)（檢測(cè)一下呼出的空氣）就能達(dá)到診斷，這也是醫(yī)學(xué)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)之一。這項(xiàng)檢測(cè)的全稱叫“碳十三呼氣試驗(yàn)”或“碳十四呼氣試驗(yàn)”。如果檢測(cè)到幽門螺旋桿菌，那就需要規(guī)律的服用根除幽門螺旋桿菌的抗生素治療方案，此外還需配合正常的胃炎胃潰瘍治療。問題來了，到底是胃炎還是胃潰瘍呢？胃炎和胃潰瘍通過不適感是無法區(qū)分的，因?yàn)槲笇儆趦?nèi)臟器官，感覺神經(jīng)不發(fā)達(dá)。所以區(qū)別是否有胃病，是胃炎還是胃潰瘍最準(zhǔn)確的檢查方法還是做胃鏡。有很多人嫌胃鏡太痛苦，但良藥苦口，準(zhǔn)確的檢查又何嘗不是呢？對(duì)于胃炎的治療，根除幽門螺桿菌后，通常短時(shí)間的服用抗胃酸分泌藥物及胃粘膜保護(hù)劑就能痊愈。而對(duì)于胃潰瘍，這治療療程可能需要4到6周，甚至8周。還需要治療后復(fù)查胃鏡，以保證痊愈。對(duì)于長(zhǎng)期服用止疼藥物的人，有兩個(gè)方案預(yù)防，一個(gè)是服用止疼藥的同時(shí)加用保護(hù)胃粘膜的藥物，比較經(jīng)典的就推薦麥滋林。第二個(gè)方案是服用“第二代”止疼藥，比較經(jīng)典的推薦塞來昔布。胃炎胃潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，其中有與治療不正規(guī)，沒有根除幽門螺旋桿菌有關(guān)系，也與情緒、精神壓力有關(guān)，所以胃不舒服，要調(diào)整作息跟情緒，并查一下胃鏡跟呼氣試驗(yàn)，確診以后針對(duì)性的治療，才能保證疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。祝朋友圈親友們牙好、胃好、身體好，吃嘛嘛香，告別幽門螺旋桿菌。

幽門螺旋桿菌（簡(jiǎn)稱HP）是胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，還可能與貧血、血小板減少、糖尿病等疾病相關(guān)，目前越來越受到公眾及醫(yī)務(wù)人員的重視。經(jīng)常有朋友問，我的幽門螺旋桿菌是怎么感染上的，治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎，以后需要注意什么問題。在這里，本人做一個(gè)簡(jiǎn)要的解答。一、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？全世界有超過50%的人攜帶有幽門螺旋桿菌，中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這可能與飲食習(xí)慣、居住衛(wèi)生條件有關(guān)。然而大部分人感染后沒有明顯的癥狀，也可能不會(huì)發(fā)病。大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對(duì)少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測(cè)到。筆者還沒有見到中國(guó)的關(guān)于這方面的研究，不過，估計(jì)不會(huì)比國(guó)外好太多。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會(huì)陪伴您終生。二、幽門螺旋桿菌治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答案是：有可能。確實(shí)有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐?，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國(guó)家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。三、怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)：第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門螺旋桿菌。第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。幽門螺旋桿菌目前還有很多未知的方面，有研究甚至發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌對(duì)人體有保護(hù)作用。如果出現(xiàn)了消化性潰瘍、胃癌等一系列情況，那必須治療。對(duì)于一個(gè)正常人，治還是不治，這是一個(gè)問題。本文系王江源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者做完胃鏡加活檢后取報(bào)告，有時(shí)候會(huì)看到這樣幾個(gè)字：“腸化+”，當(dāng)然，這里可以是1個(gè)+，也可是2個(gè)或3個(gè)+。這是什么意思呢？它有什么危險(xiǎn)性嗎？有些患者不把它當(dāng)回事，想都不去想它，以為它不重要；還有些患者過度緊張，以為腸化就一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。這兩種態(tài)度都是不太妥當(dāng)?shù)?。下面，我就來介紹一下到底什么是腸化，希望能給您滿意的答案。 腸化是指胃粘膜腺體被腸腺樣腺體所代替。+是指腸化區(qū)占腺體和表面上皮總面積1/3以下；++是指占1/3～2/3；+++是指占2/3以上。 關(guān)于腸化的分型，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有一種分型認(rèn)為腸化可分為3型： I型是完全性腸化，這種腸化含有潘氏細(xì)胞、杯狀細(xì)胞以及具有吸收功能的上皮細(xì)胞。這種腸化不會(huì)增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可不必過于擔(dān)心。 II型腸化是一種不完全性腸化，含有少量的吸收細(xì)胞，少量的處于中間形態(tài)的柱狀細(xì)胞，和一些杯狀細(xì)胞。III 型是介于I 型和II 型中間的一種狀態(tài)，兼具I 型和II 型的特征。 據(jù)分析，II型或 III型腸化的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)約增加20倍。在一項(xiàng)為期5年的隨訪研究中，有42%的III型腸化患者發(fā)展為胃癌，提示腸化是胃癌的癌前病變。 所以，我們不能對(duì)腸化掉以輕心。

幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門螺桿菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強(qiáng)餐具的消毒，保持餐具干燥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時(shí)清理排泄物，避免污染水源。另外，定時(shí)定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進(jìn)食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險(xiǎn)性增加。應(yīng)對(duì)任務(wù)環(huán)境有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長(zhǎng)期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長(zhǎng)期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會(huì)增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑。有條件時(shí)，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測(cè)。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療：如平時(shí)有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護(hù)Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細(xì)胞毒素、細(xì)菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國(guó)家普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進(jìn)食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時(shí)通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險(xiǎn)因素有：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差；②居住條件擁擠；③多個(gè)兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細(xì)菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會(huì)發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長(zhǎng)需依靠在生長(zhǎng)的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對(duì)厭氧環(huán)境中均不能生長(zhǎng)。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國(guó)家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認(rèn)為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進(jìn)餐時(shí)，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個(gè)傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因?yàn)橛變撼０l(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等）。(2)非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、HpSA檢測(cè)（依檢測(cè)抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測(cè)兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測(cè)等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③糞便Hp抗原檢測(cè)陽(yáng)性。血清Hp抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時(shí)，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測(cè)。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進(jìn)行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陰性；②糞便Hp抗原檢測(cè)陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度因Hp對(duì)某些疾病可能存在保護(hù)效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對(duì)于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽(yáng)性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？捎^察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對(duì)小病灶的識(shí)別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測(cè)：有助于明確消化性潰瘍的病因，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對(duì)于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽(yáng)性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因?yàn)樾柰欠?或4種藥物10天或14天，服藥可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認(rèn)細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時(shí)間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測(cè)結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。（4）復(fù)查時(shí)可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、胃黏膜的快速尿素酶檢測(cè)。而血清Hp抗體檢測(cè)不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實(shí)存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨(dú)立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。