幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門螺桿菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強(qiáng)餐具的消毒，保持餐具干燥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時(shí)清理排泄物，避免污染水源。另外，定時(shí)定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進(jìn)食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險(xiǎn)性增加。應(yīng)對(duì)任務(wù)環(huán)境有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長(zhǎng)期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長(zhǎng)期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會(huì)增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑。有條件時(shí)，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測(cè)。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療：如平時(shí)有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護(hù)Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細(xì)胞毒素、細(xì)菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%，發(fā)展中國(guó)家普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進(jìn)食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時(shí)通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過50%的兒童被感染。已知的危險(xiǎn)因素有：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差；②居住條件擁擠；③多個(gè)兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細(xì)菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會(huì)發(fā)生幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長(zhǎng)需依靠在生長(zhǎng)的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對(duì)厭氧環(huán)境中均不能生長(zhǎng)。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌，發(fā)展中國(guó)家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認(rèn)為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進(jìn)餐時(shí)，Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個(gè)傳播過程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因?yàn)橛變撼０l(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染？幽門螺桿菌感染的檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等）。(2)非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、HpSA檢測(cè)（依檢測(cè)抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測(cè)兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測(cè)等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③糞便Hp抗原檢測(cè)陽(yáng)性。血清Hp抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時(shí)，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測(cè)。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進(jìn)行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陰性；②糞便Hp抗原檢測(cè)陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度因Hp對(duì)某些疾病可能存在保護(hù)效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對(duì)于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽(yáng)性者，但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？捎^察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對(duì)小病灶的識(shí)別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測(cè)：有助于明確消化性潰瘍的病因，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對(duì)于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽(yáng)性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染？2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因?yàn)樾柰欠?或4種藥物10天或14天，服藥可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認(rèn)細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時(shí)間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測(cè)結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。（4）復(fù)查時(shí)可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、胃黏膜的快速尿素酶檢測(cè)。而血清Hp抗體檢測(cè)不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實(shí)存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨(dú)立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。

臨床上，診斷“慢性胃炎”就像診斷“冠心病”一樣泛濫，其實(shí)是不對(duì)的。慢性胃炎的診斷不是靠癥狀，主要依賴內(nèi)鏡和病理，而病理的診斷價(jià)值最大。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，若同時(shí)存在糜爛、出血、膽汁反流等，則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等。內(nèi)鏡下對(duì)慢性胃炎的嚴(yán)重程度判斷不可靠，操作者主觀因素明顯。關(guān)于治療：1、去除病因，如飲食不規(guī)律、喝濃茶、酗酒、吸煙、情緒不穩(wěn)、睡眠差等。飲食要注意咀嚼，不要吃飯時(shí)一心多用。2、HP陽(yáng)性伴糜爛、萎縮、消化不良癥狀者需根除HP，方案很多，常用奧美拉唑 20mg bid＋阿莫西林 1g bid＋克拉維酸 0.5 bid×7～14天。結(jié)束治療后1月復(fù)查判斷HP是否根除。3、以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥。如嗎丁林、莫沙比利。有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者應(yīng)選擇H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療。如高舒達(dá)、洛賽克（奧美拉唑）、耐信等。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，若此時(shí)僅予胃粘膜保護(hù)劑效果欠佳。酸過多可加用抗酸藥，如碳酸氫鈉。膽汁反流、粘膜糜爛的可加用胃粘膜保護(hù)劑。如鉍劑、硫糖鋁、胃舒平。我們常用達(dá)喜（鋁碳酸鎂）。斯達(dá)舒主要為抗酸及胃粘膜保護(hù)?？挂钟羲幓蚩菇箲]藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者。

近幾年來，“幽門螺桿菌”成了大熱門了！因?yàn)檠芯勘砻魉菀滓鹞秆?、潰瘍及癌癥。所以，老百姓高度關(guān)注它，體檢常規(guī)檢查它，大夫更是重視它，只要有菌，不管有沒有癥狀，必然使用4種藥物治療，1個(gè)療程2周，殺不死就再來幾次。由此形成一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。但是，我們也應(yīng)注意一下以下細(xì)節(jié)：（1）我國(guó)有50%人是陽(yáng)性，而胃癌發(fā)病率不足1%，幽門螺桿菌有那么可怕嗎？（2）我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象驚人，國(guó)家正在嚴(yán)控，現(xiàn)在為了這么一個(gè)細(xì)菌興師動(dòng)眾，一下用2個(gè)抗菌素，一用就是2周，不行還得再用，是有史以來臨床使用抗生素中前所未有的，而由此引起的過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)逐漸增多，很多病人的癥狀并未改善，如此用藥是否有遠(yuǎn)期副反應(yīng)更不得而知。所以，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎看待幽門螺桿菌，不要輕易用藥。

患者：一年前滅過幽門桿菌，現(xiàn)又檢出有此病菌?，F(xiàn)有胃脹，空腹時(shí)有點(diǎn)隱痛。請(qǐng)問何為疣狀胃炎？能否治愈?廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科施旭光：慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病多見于成人，許多病因可刺激你的胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。治療胃炎最好的方法是自我保健，只要能堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，尤其注意養(yǎng)成生活規(guī)律、飲食有節(jié)的良好習(xí)慣，做好調(diào)護(hù)，不僅可以減輕病痛，還有可能使本病完全治愈。中西醫(yī)治療療效顯著，患者反響良好。

胃炎是指發(fā)生在胃粘膜層的炎性病變。糜爛是指炎癥損害較為彌漫嚴(yán)重，伴有部分粘膜層細(xì)胞變性、壞死、脫落、滲出等病理改變?？梢哉f，糜爛表示胃粘膜完整的結(jié)構(gòu)受到破壞。胃部炎癥與胃酸刺激性損害關(guān)系密切，所以臨床應(yīng)用抑酸劑一般效果明顯。但胃部炎癥有急性和慢性之分，糜爛性胃炎尤其有急性、慢性之分。急性容易治，可以很把握。慢性效果差一些，特別需要體質(zhì)調(diào)整，養(yǎng)病就變得很重要。同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，一旦體質(zhì)恢復(fù)，糜爛性胃炎可以迅速消除。那么體質(zhì)就包括飲食、情志、鍛煉以及先天稟賦。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下鍛煉，包括軀體和思想意念鍛煉。單純的強(qiáng)身健體遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在思維上面不斷調(diào)整。比如看書，也是一種身心鍛煉，更加能增強(qiáng)體質(zhì)。 機(jī)體對(duì)炎性損傷的修復(fù)主要包括再生和纖維性修復(fù)，完全愈合或者形成瘢痕或慢性過程。炎癥與腫瘤有一定關(guān)系。關(guān)鍵取決于再生能力和損害程度平衡?；蛘呖梢哉f，當(dāng)胃粘膜細(xì)胞再生能力差而損害能力并沒有減弱的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)增生化生乃至異型增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。這是一個(gè)長(zhǎng)期不斷變化的過程，與機(jī)體的健康狀態(tài)有密切關(guān)系?？梢赃@么看待癌變。炎癥→化生→增生→異型增生→癌變。

1.關(guān)于HP相關(guān)性胃炎：關(guān)于HP的的理論與基礎(chǔ)研究自1983年以來國(guó)內(nèi)外都作了大量的報(bào)道，2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。其理論基礎(chǔ)是HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、潰瘍活動(dòng)、復(fù)發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復(fù)發(fā)。因此，胃鏡下檢測(cè)HP陽(yáng)性一般都進(jìn)行抗HP治療。然而目前還沒有根治HP的理想藥物，有待進(jìn)一步實(shí)踐和研究。（現(xiàn)代胃腸病學(xué)P885頁(yè)）。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關(guān)性，經(jīng)過抗HP治療有些癥狀緩解，有些雖已HP檢測(cè)陰性，但癥狀卻未緩解，胃鏡多次復(fù)查仍是各種慢性胃炎，幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測(cè)值很高卻無任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔(dān)心癌變，二十年中作過40次胃鏡，仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外，癌變是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各種針對(duì)性的治療措施并未改變慢性胃炎的結(jié)局，HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒有直接的相關(guān)性，殺滅了HP癥狀仍反復(fù)不愈的大有人在，加之抗HP的耐藥菌株的產(chǎn)生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應(yīng)，不難理解有的患者所說“不抗HP還好受，抗HP后比不抗時(shí)更加難受了”。2、HP感染到底大概多久可以引起癌變？癌變率有多高？這個(gè)問題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對(duì)每一個(gè)HP感染者來說卻被認(rèn)為是完全有可能，使一部分就診者因此而惶惶不可終日，有的患者聽說HP感染可以導(dǎo)致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應(yīng)激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺，這種結(jié)局的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HP感染。當(dāng)然，這類患者有其特定的人格特點(diǎn)（這部分患者往往完美、細(xì)心、多疑、敏感），在同樣應(yīng)激條件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人報(bào)道HP有很多基因型，有的引起癌變，如HP的cagA型可以促使癌變和對(duì)潰瘍關(guān)系密切，但這一型又有抗胃食管酸反流的作用，因此，當(dāng)cagA型被殺滅，使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使發(fā)生食管下端腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，有人統(tǒng)計(jì)從1900-2000的100年間，由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認(rèn)為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無關(guān)，所以胃鏡診斷如何下結(jié)論，臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時(shí)對(duì)各種檢測(cè)結(jié)果如何向特定患者作出適當(dāng)?shù)?、恰如其分地解釋，消除患者疑慮，不至于使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界過分夸大HP感染后的嚴(yán)重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此，正確對(duì)待HP感染，醫(yī)生的謹(jǐn)言慎行，這不僅是一個(gè)學(xué)術(shù)理論問題，而且很可能涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的問題，思維模式的問題，是能否從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式（只看到HP感染和抗HP治療，未去關(guān)注患者因HP感染帶來的心理問題）向更為先進(jìn)全面的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡的問題。解決了這一問題，也就解決了由此擔(dān)心引起的心理疾病也會(huì)隨之減少。那么，是否可以這樣認(rèn)為，沒有包涵生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的任何“專家共識(shí)”都需要進(jìn)一步加以完善呢？3、關(guān)注HP相關(guān)性慢性胃炎及FD（功能性消化不良）患者中的特殊人格類型：所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個(gè)體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應(yīng)的治療比單純治療胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而，目前對(duì)慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識(shí)別率很低，至多15－20％，漏診率極高，目前的診治狀況雖然有所改善！因此，繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，也是衡量一個(gè)單位，一個(gè)醫(yī)生學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，社會(huì)責(zé)任心的試金石。關(guān)于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識(shí)別和快速診斷將在以后討論。此外，慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率，甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機(jī)理涉及動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺高敏感性、精神心理因素、酸相關(guān)、HP感染等理論，特別是HP（+）時(shí)不必過分擔(dān)心，否則，會(huì)因此而形成慢性應(yīng)激導(dǎo)致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處，單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷，而各種慢性胃炎是以病理組織學(xué)診斷為基礎(chǔ)。（待續(xù)）

在1983年幽門螺桿菌(簡(jiǎn)稱Hp)發(fā)現(xiàn)以前, 有人就發(fā)現(xiàn)胃病有一定的傳染性, 但什么原因不清楚, 現(xiàn)在已清楚胃病--慢性胃炎,胃,十二指潰瘍是由Hp引起,但一些患者對(duì)Hp有一定的了解后,日常生活中非常擔(dān)心Hp會(huì)相互傳染?，F(xiàn)就一些幽門螺桿菌傳播特性介紹如下,以便大家有所了解,御防胃病。感染源及感染途徑Hp一般只能感染人類,寄生在人胃粘膜中,由于胃-食管返流使Hp到達(dá)口腔,Hp可以通過口-口途徑傳播;Hp也可能從大便中排出通過糞-口途徑傳播。雖然很少有機(jī)會(huì)能從大便或牙斑中培養(yǎng)出Hp,但用目前最先進(jìn)敏感的檢測(cè)方法PCR可在許多受感染者大便或牙斑中檢測(cè)到Hp,這說明上述兩種傳播方法口-口,糞-口傳播可能是Hp的傳播方式?？?口傳播需人與人之間的直接接觸,兒童時(shí)期的口對(duì)口喂養(yǎng),以及共用餐具增加了Hp傳播機(jī)會(huì)。糞-口傳播依賴于環(huán)境污染,以及在環(huán)境中存活時(shí)間,一般在冷藏條件下,在蒸餾水,鹽水,海水中可以存活數(shù)天,但最近發(fā)現(xiàn)Hp在水中能夠改變自己成特殊形態(tài),延長(zhǎng)在水中存活時(shí)間,這有利于Ｈp的傳播。易感性及影響因素家庭居住條件差,衛(wèi)生狀況欠佳,營(yíng)養(yǎng)缺乏,容易感染Hp,尤其以兒童為重,一般在5歲左右即開始感染Hp;反之,家庭收入高,居住條件好,衛(wèi)生狀況良好,營(yíng)養(yǎng)充足,則不易感染Hp,一般在成人后感染。在幼兒園,托兒所和家庭集住人群中,Ｈp感染呈簇集出現(xiàn),往往一家數(shù)人有Ｈp感染,患同樣的胃病。目前,從Hp致胃病的特點(diǎn)來看,胃病具有一些傳染病的特征,但從整體來看,目前仍認(rèn)為是一種感染性疾病。在我國(guó)絕大部分Hp感染發(fā)生青少年時(shí)期,以后如不經(jīng)治療一般持續(xù)終生,Hp感染經(jīng)治療根除后,以后每年只有1.2%感染率,因此沒有必要對(duì)Hp的傳染性深恐不安。

胃病自從人類存在就一直威脅著人類的生命健康，其中幽門螺桿菌是胃病中比較常見得一種疾病，很多胃部疾病都是它衍生而來的，有時(shí)候這種疾病會(huì)惡變?yōu)榘┌Y，多走人的生命，因此我們要重視幽門螺桿菌。那么幽門螺桿菌患者的注意事項(xiàng)和飲食要點(diǎn)是什么呢？ 幽門螺桿菌患者注意事項(xiàng) 一、情緒調(diào)節(jié)：不少胃病病人癥狀并非來源于胃病本身，而是來自恐病的心理因素。人在心情愉快時(shí)，可使神經(jīng)系統(tǒng)正常地活動(dòng)，正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)，十分有利于食物的正常消化和吸收，對(duì)胃腸系統(tǒng)起著保護(hù)和促進(jìn)作用，并有助于慢性胃腸道疾病的康復(fù)。 如果長(zhǎng)期精神緊張、情緒低落等不良情緒，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道粘膜缺血、運(yùn)動(dòng)和分泌失常，發(fā)生形形色色的胃腸道疾病。 二、飲食調(diào)節(jié)：幽門螺桿菌患者要注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。當(dāng)飲食不規(guī)律時(shí)，必將導(dǎo)致胃活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。幽門螺桿菌患者避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶、芥末、生蒜等，同時(shí)避免過硬、過酸、過辣、過咸、過熱、過分粗糙的食物。 幽門螺桿菌患者應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物，如豆腐、胡蘿卜等;豆?jié){、牛奶營(yíng)養(yǎng)高且有保護(hù)胃粘膜的作用，應(yīng)列為常用食品。 吸煙可影響胃粘膜的血液供應(yīng)以及胃粘膜細(xì)胞的修復(fù)與再生，是產(chǎn)生幽門螺桿菌的原因之一，所以吸煙病人應(yīng)戒煙或少吸煙。 幽門螺桿菌的飲食要點(diǎn) 1、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對(duì)胃粘膜有損傷的食物，同時(shí)避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物。 2、飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部負(fù)擔(dān)。三次正餐食量較少可于餐間定時(shí)加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也有少量主食。 3、增加營(yíng)養(yǎng)、注意選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發(fā)酵的食品，食物要細(xì)嚼慢咽。

炎癥、活動(dòng)性、腸化、萎縮和上皮內(nèi)瘤變 ————胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報(bào)告單，有點(diǎn)不懂、有點(diǎn)忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)變癌？想請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)講一講，那么多病人等著看病，哪有心思給我講課？這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解，或許會(huì)有幫助。有些專業(yè)名詞不好隨意通俗化，有興趣的病友可以看其他參考資料，抱歉了。炎癥早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細(xì)胞侵潤(rùn)。進(jìn)展階段：炎細(xì)胞向粘膜深層發(fā)展，可以到達(dá)胃粘膜全層，常伴有胃腺萎縮。終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、粘膜發(fā)白、粘膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細(xì)胞數(shù)量分輕中重三級(jí)。但其代表的意義不能機(jī)械理解，因?yàn)檠装Y是一個(gè)過程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn),如果始終沒有控制炎癥進(jìn)展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導(dǎo)致肝硬化的情形類似：炎癥勝利了，班師回朝了，留下一片荒蕪。活動(dòng)性比較嚴(yán)格的病理報(bào)告上會(huì)有炎癥活動(dòng)性描述。所謂活動(dòng)性是指侵潤(rùn)胃粘膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量。輕度活動(dòng)性——胃粘膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。中度活動(dòng)性——固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞。而且侵潤(rùn)到胃腺上皮內(nèi)。重度活動(dòng)——廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。簡(jiǎn)單言之，活動(dòng)性代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動(dòng)的程度。這是必須積極治療的重要標(biāo)志，是治療最容易見效的標(biāo)志。炎癥重但活動(dòng)度不高的慢性胃炎（炎細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為多數(shù)）反倒治療不易見效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見，提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性？還是不完全性？小腸性還是大腸性？至關(guān)重要！臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點(diǎn)。但特殊染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項(xiàng)目，需要另行申請(qǐng)。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)?，F(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細(xì)胞再生難于鑒別。但這種鑒別又是非常重要的，因?yàn)檎嬲牟坏湫驮錾疟徽J(rèn)為是癌前狀態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過治療消失了，很可能原來就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào)告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴(yán)密的觀察及適當(dāng)?shù)闹委?。至于重度不典型增生即高?jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手術(shù)。最后，什么是萎縮？ 萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓妗Ｒ榔錅p少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮如果嚴(yán)重并有胃壁大量纖維組織增生也會(huì)導(dǎo)致胃硬變。這時(shí)就要與廣泛侵潤(rùn)型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉（當(dāng)然還有其他因素如胃酸減少利于致癌因素亞硝酸鹽的積聚）。以上簡(jiǎn)要的解釋希望慢性胃炎病友仔細(xì)閱讀。

HP是幽門螺桿菌的縮寫。HP陽(yáng)性，說明有幽門螺桿菌的感染。胃炎的病因有很多，其中有一個(gè)原 因是因HP感染，也就是說慢性胃炎的病因，有的是由HP感染所致。在治療慢性胃炎時(shí)，必須根治HP感染，才能徹底治愈胃炎。由HP感染引起的慢性胃炎，是可以相互傳染的，即一起共餐的家庭成員中如有HP陽(yáng)性的慢性胃炎，在一起就餐時(shí)，如相互用餐具（碗筷），且不注意餐具的消毒，其他成員都有可能感染胃炎。因此，對(duì)HP感染引起的胃炎，其家庭成員也應(yīng)做HP檢查，如發(fā)現(xiàn)有HP陽(yáng)性，也要進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)在一起共用的餐具，要定期對(duì)餐具進(jìn)行消毒，消毒的最好辦法是用開水煮沸消毒，即每周用開水煮沸消毒30分鐘。也可采用專用消毒器消毒，這樣可避免相互的傳染。