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幽門螺桿菌感染健康教育
幽門螺桿菌感染的健康教育問答1.幽門螺桿菌感染可以預防嗎?幽門螺桿菌感染可以做到有效預防,主要做到以下幾個方面:(1)飲食管理的預防:幽門螺桿菌感染有聚集性,應采用分餐制;幽門螺桿菌對外環(huán)境的抵抗力不強,對干燥及熱均很敏感,多種常用消毒劑很容易將其殺滅,加強餐具的消毒,保持餐具干燥;加強個人衛(wèi)生,飯前便后勤洗手。及時清理排泄物,避免污染水源。另外,定時定量進餐,不進食不潔食物,避免辛辣刺激性食物,少進食腌制及熏制、燒烤類食物。(2)任務環(huán)境適應的預防:研究表明應激狀態(tài)下Hp感染危險性增加。應對任務環(huán)境有一個良好的認識,調整自身更好的適應環(huán)境,以減少應激。(3)睡眠質量的調整預防:一方面,睡眠質量和胃腸道功能明顯相關。睡眠差者,更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面,睡眠質量和免疫功能相關。長期睡眠差者,免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。(4)精神、心理調整的預防:有研究顯示長期焦慮容易導致腸易激綜合征,抑郁癥容易導致功能性消化不良。Hp感染可能會增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應激性潰瘍的發(fā)病率。(5)藥物應用的預防:如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良,可先服用抑酸、胃黏膜保護劑。有條件時,完善胃鏡和Hp相關檢測。(6)規(guī)范診療,按診療規(guī)范及時就診、治療:如平時有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀,完善胃鏡和Hp相關檢查,并規(guī)范治療。2.什么是幽門螺桿菌感染?幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭氏陰性微需氧菌,一般定植在胃黏膜上皮細胞表面,產生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜,另一方面分解尿素產生NH3,以保護Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲,而利用Hp的定植和生存。此外,Hp還能產生多種致病因子,如空泡細胞毒素、細菌毒素相關蛋白等,導致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因,和胃癌、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關。幽門螺桿菌感染是指幽門螺桿菌在胃黏膜定植,導致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過50%,發(fā)展中國家普遍高于發(fā)達國家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑,主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服?幽門螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關。Hp感染最常見的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍,表現(xiàn)為上腹痛,多為針刺樣痛或脹痛,和進食相關,喜按壓疼痛部位;以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀,如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門螺桿菌感染?幽門螺桿菌感染最有可能在患者幼年時通過口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中,兒童幽門螺桿菌感染率為10-80%。10歲前,超過50%的兒童被感染。已知的危險因素有:①社會經濟水平差;②居住條件擁擠;③多個兒童同睡一張床;④兄弟姐妹眾多;⑤污染的水源;⑥種族;⑦家庭成員中有感染者。細菌對外環(huán)境的抵抗力不強,對干燥及熱均很敏感,多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會發(fā)生幽門螺桿菌感染?幽門螺桿菌是一種微需氧菌,其穩(wěn)定生長需依靠在生長的微環(huán)境中含5%~8%的氧氣,在大氣和絕對厭氧環(huán)境中均不能生長。世界上有一般以上的人感染幽門螺旋桿菌,發(fā)展中國家感染率更高。在自然環(huán)境中,目前認為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。(1)口-口傳播:最主要的途徑。大家共同進餐時,Hp可通過筷子傳播。也可通過家庭成員的密切接觸,經口-口傳播。另外手在這個傳播過程中也起一定作用。(2)糞-口傳播:Hp可以通過糞便污染水源,而引起的糞-口傳播。(3)胃-口傳播:它主要發(fā)生在幼兒和內鏡操作醫(yī)生。因為幼兒常發(fā)生嘔吐和胃食管反流,而嘔吐物或胃食管反流,可能引起Hp的胃-口傳播。內鏡操作醫(yī)生,接觸患者胃內粘液,可導致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門螺桿菌感染?幽門螺桿菌感染的檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢,包括快速尿素酶試驗(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢(如HE染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等)、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等)。(2)非侵入性檢測方法不依賴胃鏡檢查,包括13C或14C尿素酶呼氣試驗、HpSA檢測(依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類)、血清Hp抗體檢測等。Hp感染的診斷標準:符合下述三項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染:①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性;②13C或14C尿素酶呼氣試驗陽性;③糞便Hp抗原檢測陽性。血清Hp抗體檢測(經臨床驗證、準確性高的試劑)陽性提示曾經感染,從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務時,由于條件的限制,可行糞便Hp抗原檢測。Hp感染根除治療后的判斷:應在根除治療結束至少4周后進行,首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除:①13C或14C尿素酶呼氣試驗陰性;②糞便Hp抗原檢測陰性;③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。7.幽門螺桿菌感染需要治療嗎?表1 2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除Hp適應證和推薦強度因Hp對某些疾病可能存在保護效應(如潰瘍性結腸炎),故對于不存在上述根除適應證者,我們不建議查Hp?!爸委熕蠬p陽性者,但如無意治療,就不要進行檢測”,這是世界胃腸病學組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍?(1)內鏡檢查:消化性潰瘍診斷的金標準。可觀察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等,還可活檢病理檢查以更準確地明確潰瘍的性質。(2)上消化道鋇餐造影:非侵入性檢查。敏感性較內鏡檢查低,對小病灶的識別率低于內鏡。(3)Hp感染檢測:有助于明確消化性潰瘍的病因,對治療和預后有重要意義。(4)便潛血:對于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者,如便潛血陽性,高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門螺桿菌感染?2012年我國Hp感染處理共識意見推薦的根除方案: 鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天。抗菌藥物組成方案有4種:①阿莫西林+克拉霉素;②阿莫西林+左氧氟沙星;③阿莫西林+呋喃唑酮;④四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。(抗菌藥物的劑量和用法見表2)表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門螺桿菌感染治療和預防時有哪些注意事項?(1)按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因為需同是服用3或4種藥物10天或14天,服藥可能會導致腹部不適、惡心、嘔吐,應按醫(yī)囑規(guī)律服藥,否認細菌容易產生耐藥性,導致根除失敗。(2)復查時間應為停用根除Hp藥物至少4周。否則結果可能為假陰性,即存在Hp感染,但檢測結果為陰性。(3)根除Hp前停服PPI不少于2周,停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補救治療,建議間隔2-3個月。(4)復查時可選擇13C或14C尿素酶呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、胃黏膜的快速尿素酶檢測。而血清Hp抗體檢測不能用于根除后復查。(5)已證實存在Hp感染者的家庭成員中,符合Hp根除適應證者應查Hp。(6)注意飲食、飲水衛(wèi)生,采用分餐制,注意餐具消毒;孩子應有獨立的餐具,注意消毒,盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。
李恕軍醫(yī)生的科普號2013年07月12日28670
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關于慢性胃炎
臨床上,診斷“慢性胃炎”就像診斷“冠心病”一樣泛濫,其實是不對的。慢性胃炎的診斷不是靠癥狀,主要依賴內鏡和病理,而病理的診斷價值最大。內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎,若同時存在糜爛、出血、膽汁反流等,則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等。內鏡下對慢性胃炎的嚴重程度判斷不可靠,操作者主觀因素明顯。關于治療:1、去除病因,如飲食不規(guī)律、喝濃茶、酗酒、吸煙、情緒不穩(wěn)、睡眠差等。飲食要注意咀嚼,不要吃飯時一心多用。2、HP陽性伴糜爛、萎縮、消化不良癥狀者需根除HP,方案很多,常用奧美拉唑 20mg bid+阿莫西林 1g bid+克拉維酸 0.5 bid×7~14天。結束治療后1月復查判斷HP是否根除。3、以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應用促動力藥。如嗎丁林、莫沙比利。有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者應選擇H受體拮抗劑或質子泵抑制劑(PPI)治療。如高舒達、洛賽克(奧美拉唑)、耐信等。個人經驗,若此時僅予胃粘膜保護劑效果欠佳。酸過多可加用抗酸藥,如碳酸氫鈉。膽汁反流、粘膜糜爛的可加用胃粘膜保護劑。如鉍劑、硫糖鋁、胃舒平。我們常用達喜(鋁碳酸鎂)。斯達舒主要為抗酸及胃粘膜保護??挂钟羲幓蚩菇箲]藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者。
張敏醫(yī)生的科普號2013年07月05日24145
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反思幽門螺桿菌現(xiàn)象
近幾年來,“幽門螺桿菌”成了大熱門了!因為研究表明它容易引起胃炎、潰瘍及癌癥。所以,老百姓高度關注它,體檢常規(guī)檢查它,大夫更是重視它,只要有菌,不管有沒有癥狀,必然使用4種藥物治療,1個療程2周,殺不死就再來幾次。由此形成一個龐大的產業(yè)。但是,我們也應注意一下以下細節(jié):(1)我國有50%人是陽性,而胃癌發(fā)病率不足1%,幽門螺桿菌有那么可怕嗎?(2)我國濫用抗生素現(xiàn)象驚人,國家正在嚴控,現(xiàn)在為了這么一個細菌興師動眾,一下用2個抗菌素,一用就是2周,不行還得再用,是有史以來臨床使用抗生素中前所未有的,而由此引起的過敏反應、不良反應逐漸增多,很多病人的癥狀并未改善,如此用藥是否有遠期副反應更不得而知。所以,我們應該謹慎看待幽門螺桿菌,不要輕易用藥。
李曉林醫(yī)生的科普號2013年06月16日15059
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疣狀胃炎
患者:一年前滅過幽門桿菌,現(xiàn)又檢出有此病菌?,F(xiàn)有胃脹,空腹時有點隱痛。請問何為疣狀胃炎?能否治愈?廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內科施旭光:慢性糜爛性胃炎,又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎,它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā),亦可單獨發(fā)生。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延,大多無明顯癥狀和體征,一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病多見于成人,許多病因可刺激你的胃,如飲食不當,病毒和細菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。治療胃炎最好的方法是自我保健,只要能堅持治療,按時服藥,尤其注意養(yǎng)成生活規(guī)律、飲食有節(jié)的良好習慣,做好調護,不僅可以減輕病痛,還有可能使本病完全治愈。中西醫(yī)治療療效顯著,患者反響良好。
施旭光醫(yī)生的科普號2013年05月20日13847
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糜爛性胃炎
胃炎是指發(fā)生在胃粘膜層的炎性病變。糜爛是指炎癥損害較為彌漫嚴重,伴有部分粘膜層細胞變性、壞死、脫落、滲出等病理改變??梢哉f,糜爛表示胃粘膜完整的結構受到破壞。胃部炎癥與胃酸刺激性損害關系密切,所以臨床應用抑酸劑一般效果明顯。但胃部炎癥有急性和慢性之分,糜爛性胃炎尤其有急性、慢性之分。急性容易治,可以很把握。慢性效果差一些,特別需要體質調整,養(yǎng)病就變得很重要。同時應該強調,一旦體質恢復,糜爛性胃炎可以迅速消除。那么體質就包括飲食、情志、鍛煉以及先天稟賦。再強調一下鍛煉,包括軀體和思想意念鍛煉。單純的強身健體遠遠不夠,還要在思維上面不斷調整。比如看書,也是一種身心鍛煉,更加能增強體質。 機體對炎性損傷的修復主要包括再生和纖維性修復,完全愈合或者形成瘢痕或慢性過程。炎癥與腫瘤有一定關系。關鍵取決于再生能力和損害程度平衡?;蛘呖梢哉f,當胃粘膜細胞再生能力差而損害能力并沒有減弱的時候,就會出現(xiàn)增生化生乃至異型增生,進而發(fā)生癌變。這是一個長期不斷變化的過程,與機體的健康狀態(tài)有密切關系??梢赃@么看待癌變。炎癥→化生→增生→異型增生→癌變。
馬乾章醫(yī)生的科普號2013年03月11日13709
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怎樣看待幽門螺桿菌感染的問題?
1.關于HP相關性胃炎:關于HP的的理論與基礎研究自1983年以來國內外都作了大量的報道,2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。其理論基礎是HP感染是導致慢性胃炎、潰瘍活動、復發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關系,抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復發(fā)。因此,胃鏡下檢測HP陽性一般都進行抗HP治療。然而目前還沒有根治HP的理想藥物,有待進一步實踐和研究。(現(xiàn)代胃腸病學P885頁)。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關性,經過抗HP治療有些癥狀緩解,有些雖已HP檢測陰性,但癥狀卻未緩解,胃鏡多次復查仍是各種慢性胃炎,幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測值很高卻無任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔心癌變,二十年中作過40次胃鏡,仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外,癌變是多因素的,HP感染不是唯一的。至少,抗HP和各種針對性的治療措施并未改變慢性胃炎的結局,HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒有直接的相關性,殺滅了HP癥狀仍反復不愈的大有人在,加之抗HP的耐藥菌株的產生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應,不難理解有的患者所說“不抗HP還好受,抗HP后比不抗時更加難受了”。2、HP感染到底大概多久可以引起癌變?癌變率有多高?這個問題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對每一個HP感染者來說卻被認為是完全有可能,使一部分就診者因此而惶惶不可終日,有的患者聽說HP感染可以導致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應激”因素作用下,在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺,這種結局的危險性遠遠超過HP感染。當然,這類患者有其特定的人格特點(這部分患者往往完美、細心、多疑、敏感),在同樣應激條件下,比另外的人群更易患心理疾病,有人報道HP有很多基因型,有的引起癌變,如HP的cagA型可以促使癌變和對潰瘍關系密切,但這一型又有抗胃食管酸反流的作用,因此,當cagA型被殺滅,使巴瑞特食管《Barrett食管》增加,使發(fā)生食管下端腺癌的風險增加,有人統(tǒng)計從1900-2000的100年間,由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了,但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風險(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無關,所以胃鏡診斷如何下結論,臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時對各種檢測結果如何向特定患者作出適當?shù)亍⑶∪缙浞值亟忉?,消除患者疑慮,不至于使當前醫(yī)學界過分夸大HP感染后的嚴重性(“一人感染,全家感染”),搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此,正確對待HP感染,醫(yī)生的謹言慎行,這不僅是一個學術理論問題,而且很可能涉及醫(yī)學與哲學的問題,思維模式的問題,是能否從單純的生物-醫(yī)學模式(只看到HP感染和抗HP治療,未去關注患者因HP感染帶來的心理問題)向更為先進全面的生物-心理-社會醫(yī)學模式過渡的問題。解決了這一問題,也就解決了由此擔心引起的心理疾病也會隨之減少。那么,是否可以這樣認為,沒有包涵生物-心理-社會醫(yī)學模式的任何“專家共識”都需要進一步加以完善呢?3、關注HP相關性慢性胃炎及FD(功能性消化不良)患者中的特殊人格類型:所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應的治療比單純治療胃炎更重要,效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而,目前對慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識別率很低,至多15-20%,漏診率極高,目前的診治狀況雖然有所改善!因此,繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學界的當務之急,也是衡量一個單位,一個醫(yī)生學術水準,社會責任心的試金石。關于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識別和快速診斷將在以后討論。此外,慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率,甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機理涉及動力異常、內臟感覺高敏感性、精神心理因素、酸相關、HP感染等理論,特別是HP(+)時不必過分擔心,否則,會因此而形成慢性應激導致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處,單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷,而各種慢性胃炎是以病理組織學診斷為基礎。(待續(xù))
陳玉龍醫(yī)生的科普號2013年02月26日20588
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幽門螺桿菌是如何傳播的
在1983年幽門螺桿菌(簡稱Hp)發(fā)現(xiàn)以前, 有人就發(fā)現(xiàn)胃病有一定的傳染性, 但什么原因不清楚, 現(xiàn)在已清楚胃病--慢性胃炎,胃,十二指潰瘍是由Hp引起,但一些患者對Hp有一定的了解后,日常生活中非常擔心Hp會相互傳染?,F(xiàn)就一些幽門螺桿菌傳播特性介紹如下,以便大家有所了解,御防胃病。感染源及感染途徑Hp一般只能感染人類,寄生在人胃粘膜中,由于胃-食管返流使Hp到達口腔,Hp可以通過口-口途徑傳播;Hp也可能從大便中排出通過糞-口途徑傳播。雖然很少有機會能從大便或牙斑中培養(yǎng)出Hp,但用目前最先進敏感的檢測方法PCR可在許多受感染者大便或牙斑中檢測到Hp,這說明上述兩種傳播方法口-口,糞-口傳播可能是Hp的傳播方式???口傳播需人與人之間的直接接觸,兒童時期的口對口喂養(yǎng),以及共用餐具增加了Hp傳播機會。糞-口傳播依賴于環(huán)境污染,以及在環(huán)境中存活時間,一般在冷藏條件下,在蒸餾水,鹽水,海水中可以存活數(shù)天,但最近發(fā)現(xiàn)Hp在水中能夠改變自己成特殊形態(tài),延長在水中存活時間,這有利于Hp的傳播。易感性及影響因素家庭居住條件差,衛(wèi)生狀況欠佳,營養(yǎng)缺乏,容易感染Hp,尤其以兒童為重,一般在5歲左右即開始感染Hp;反之,家庭收入高,居住條件好,衛(wèi)生狀況良好,營養(yǎng)充足,則不易感染Hp,一般在成人后感染。在幼兒園,托兒所和家庭集住人群中,Hp感染呈簇集出現(xiàn),往往一家數(shù)人有Hp感染,患同樣的胃病。目前,從Hp致胃病的特點來看,胃病具有一些傳染病的特征,但從整體來看,目前仍認為是一種感染性疾病。在我國絕大部分Hp感染發(fā)生青少年時期,以后如不經治療一般持續(xù)終生,Hp感染經治療根除后,以后每年只有1.2%感染率,因此沒有必要對Hp的傳染性深恐不安。
徐順福醫(yī)生的科普號2013年02月08日23914
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幽門螺桿菌患者的注意事項和飲食要點
胃病自從人類存在就一直威脅著人類的生命健康,其中幽門螺桿菌是胃病中比較常見得一種疾病,很多胃部疾病都是它衍生而來的,有時候這種疾病會惡變?yōu)榘┌Y,多走人的生命,因此我們要重視幽門螺桿菌。那么幽門螺桿菌患者的注意事項和飲食要點是什么呢? 幽門螺桿菌患者注意事項 一、情緒調節(jié):不少胃病病人癥狀并非來源于胃病本身,而是來自恐病的心理因素。人在心情愉快時,可使神經系統(tǒng)正常地活動,正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運動,十分有利于食物的正常消化和吸收,對胃腸系統(tǒng)起著保護和促進作用,并有助于慢性胃腸道疾病的康復。 如果長期精神緊張、情緒低落等不良情緒,很容易造成植物神經系統(tǒng)功能紊亂,從而導致胃腸道粘膜缺血、運動和分泌失常,發(fā)生形形色色的胃腸道疾病。 二、飲食調節(jié):幽門螺桿菌患者要注意飲食規(guī)律,定時定量,避免暴飲暴食。當飲食不規(guī)律時,必將導致胃活動的不協(xié)調。幽門螺桿菌患者避免各種刺激性食物,如烈性酒、濃咖啡、濃茶、芥末、生蒜等,同時避免過硬、過酸、過辣、過咸、過熱、過分粗糙的食物。 幽門螺桿菌患者應以吃易消化的軟飯為主,多吃含植物蛋白、維生素多的食物,如豆腐、胡蘿卜等;豆?jié){、牛奶營養(yǎng)高且有保護胃粘膜的作用,應列為常用食品。 吸煙可影響胃粘膜的血液供應以及胃粘膜細胞的修復與再生,是產生幽門螺桿菌的原因之一,所以吸煙病人應戒煙或少吸煙。 幽門螺桿菌的飲食要點 1、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對胃粘膜有損傷的食物,同時避免吃過硬、過酸、過辣、過冷、過熱和過分粗糙的食物。 2、飲食要有規(guī)律,定時定量,不暴飲暴食,養(yǎng)成良好的飲食習慣,減輕胃部負擔。三次正餐食量較少可于餐間定時加餐。注意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白質食品也有少量主食。 3、增加營養(yǎng)、注意選擇營養(yǎng)價值高的蛋白質食品和維生素豐富的軟食,如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發(fā)酵的食品,食物要細嚼慢咽。
謝晶日醫(yī)生的科普號2012年12月20日54010
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慢性胃炎黏膜活檢的簡要解釋
炎癥、活動性、腸化、萎縮和上皮內瘤變 ————胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報告單,有點不懂、有點忐忑不安、甚至惶恐,夜不成寐。嚴重嗎?會不會變癌?想請醫(yī)生詳細講一講,那么多病人等著看病,哪有心思給我講課?這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解,或許會有幫助。有些專業(yè)名詞不好隨意通俗化,有興趣的病友可以看其他參考資料,抱歉了。炎癥早期階段:慢性淺表性,胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細胞侵潤。進展階段:炎細胞向粘膜深層發(fā)展,可以到達胃粘膜全層,常伴有胃腺萎縮。終末階段:炎癥消退,所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、粘膜發(fā)白、粘膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細胞數(shù)量分輕中重三級。但其代表的意義不能機械理解,因為炎癥是一個過程,炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉,如果始終沒有控制炎癥進展,結果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導致肝硬化的情形類似:炎癥勝利了,班師回朝了,留下一片荒蕪。活動性比較嚴格的病理報告上會有炎癥活動性描述。所謂活動性是指侵潤胃粘膜的炎細胞中的嗜中性粒細胞數(shù)量。輕度活動性——胃粘膜固有層內有少量或中等量嗜中性粒細胞。中度活動性——固有層內有較多嗜中性粒細胞。而且侵潤到胃腺上皮內。重度活動——廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。簡單言之,活動性代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動的程度。這是必須積極治療的重要標志,是治療最容易見效的標志。炎癥重但活動度不高的慢性胃炎(炎細胞中以淋巴細胞為多數(shù))反倒治療不易見效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學成分發(fā)生變化,變得相似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同,但粘液細胞的化學成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見,提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生,尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關系。因此,如果病理報告中腸化生與不典型增生同時出現(xiàn),就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性?還是不完全性?小腸性還是大腸性?至關重要!臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點。但特殊染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項目,需要另行申請。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生(上皮內瘤變)不典型增生就是細胞增生的性質出現(xiàn)異常,包括細胞大小、形態(tài)、排列異常,粘液分泌減少,細胞核細胞漿比例減少,細胞核極向喪失,假多層,細胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。分為輕中重三級?,F(xiàn)在國際學界將不典型增生改稱上皮內瘤變,輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變,重度不典型增生則歸于高級別上皮內瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生——被認為會發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生——與不完全性腸化生關系密切,被認為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細胞再生難于鑒別。但這種鑒別又是非常重要的,因為真正的不典型增生才被認為是癌前狀態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報告為輕度不典型增生經過治療消失了,很可能原來就是炎癥性反應性再生現(xiàn)象,而不是真正意義上的不典型增生。所以病友看到輕度不典型增生(低級別上皮樣瘤變)的報告結果,切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴密的觀察及適當?shù)闹委煛V劣谥囟炔坏湫驮錾锤呒墑e上皮內瘤變已經相當于原位癌,涉及手術。最后,什么是萎縮? 萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失,只剩下胃小凹殘存。依其減少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時,胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生,或形成息肉,甚至癌變。萎縮如果嚴重并有胃壁大量纖維組織增生也會導致胃硬變。這時就要與廣泛侵潤型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部(胃竇),而胃體、胃底粘膜較少累及,保留著分泌功能,所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會有泛酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉(當然還有其他因素如胃酸減少利于致癌因素亞硝酸鹽的積聚)。以上簡要的解釋希望慢性胃炎病友仔細閱讀。
李繼強醫(yī)生的科普號2012年11月28日27992
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HP陽性的胃炎應注意的問題
HP是幽門螺桿菌的縮寫。HP陽性,說明有幽門螺桿菌的感染。胃炎的病因有很多,其中有一個原 因是因HP感染,也就是說慢性胃炎的病因,有的是由HP感染所致。在治療慢性胃炎時,必須根治HP感染,才能徹底治愈胃炎。由HP感染引起的慢性胃炎,是可以相互傳染的,即一起共餐的家庭成員中如有HP陽性的慢性胃炎,在一起就餐時,如相互用餐具(碗筷),且不注意餐具的消毒,其他成員都有可能感染胃炎。因此,對HP感染引起的胃炎,其家庭成員也應做HP檢查,如發(fā)現(xiàn)有HP陽性,也要進行治療,同時,對在一起共用的餐具,要定期對餐具進行消毒,消毒的最好辦法是用開水煮沸消毒,即每周用開水煮沸消毒30分鐘。也可采用專用消毒器消毒,這樣可避免相互的傳染。
潘正連醫(yī)生的科普號2012年11月20日27231
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王鐵漢 副主任醫(yī)師
北京燕化醫(yī)院
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擅長:1、胃炎癥性疾病:慢性萎縮性胃炎,糜爛性胃炎,反流性食管炎,胃十二指腸潰瘍,幽門螺桿菌感染。 2、功能性疾?。何改c功能紊亂,功能性消化不良,腹瀉,便秘。 3、腸道炎癥性病變:克羅恩病,潰瘍性結腸炎,腸道潰瘍。 4、消化道息肉:胃息肉,腸息肉。 5、消化道腫瘤:高級別上皮內瘤變、胃腸早期癌。 尤其擅長:長期從事胃腸疾病的病理診斷、內鏡和臨床診療工作,擅長胃腸疾病的病理、內鏡和臨床疑難病例的鑒別診斷。 -
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擅長:炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩?。?、胃腸動力性疾?。ǚ戳餍允彻苎住⑽甘彻芊戳鞑?、便秘、腹瀉、胃腸功能紊亂)、幽門螺桿菌感染、急慢性胰腺炎、膽囊結石、脂肪肝、各種胃腸道疾病(胃炎、腸炎、胃十二指腸潰瘍)的診斷和治療。