幽門(mén)螺桿菌感染的健康教育問(wèn)答1.幽門(mén)螺桿菌感染可以預(yù)防嗎？幽門(mén)螺桿菌感染可以做到有效預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：（1）飲食管理的預(yù)防：幽門(mén)螺桿菌感染有聚集性，應(yīng)采用分餐制；幽門(mén)螺桿菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅，加強(qiáng)餐具的消毒，保持餐具干燥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。及時(shí)清理排泄物，避免污染水源。另外，定時(shí)定量進(jìn)餐，不進(jìn)食不潔食物，避免辛辣刺激性食物，少進(jìn)食腌制及熏制、燒烤類食物。（2）任務(wù)環(huán)境適應(yīng)的預(yù)防：研究表明應(yīng)激狀態(tài)下Hp感染危險(xiǎn)性增加。應(yīng)對(duì)任務(wù)環(huán)境有一個(gè)良好的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自身更好的適應(yīng)環(huán)境，以減少應(yīng)激。（3）睡眠質(zhì)量的調(diào)整預(yù)防：一方面，睡眠質(zhì)量和胃腸道功能明顯相關(guān)。睡眠差者，更容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、胃腸道疾病。另一方面，睡眠質(zhì)量和免疫功能相關(guān)。長(zhǎng)期睡眠差者，免疫功能可能發(fā)現(xiàn)下降。（4）精神、心理調(diào)整的預(yù)防：有研究顯示長(zhǎng)期焦慮容易導(dǎo)致腸易激綜合征，抑郁癥容易導(dǎo)致功能性消化不良。Hp感染可能會(huì)增加功能性消化不良、腸易激綜合征和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率。（5）藥物應(yīng)用的預(yù)防：如出現(xiàn)上腹痛、飽脹、納差等高度可疑胃炎或消化性潰瘍、消化不良，可先服用抑酸、胃黏膜保護(hù)劑。有條件時(shí)，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢測(cè)。（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療：如平時(shí)有上腹痛、飽脹、納差、噯氣、惡心、口臭等癥狀，完善胃鏡和Hp相關(guān)檢查，并規(guī)范治療。2.什么是幽門(mén)螺桿菌感染？幽門(mén)螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，一般定植在胃黏膜上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生高活性的尿素酶。尿素酶一方面直接損傷胃黏膜，另一方面分解尿素產(chǎn)生NH3，以保護(hù)Hp免受胃酸和胃蛋白酶的侵襲，而利用Hp的定植和生存。此外，Hp還能產(chǎn)生多種致病因子，如空泡細(xì)胞毒素、細(xì)菌毒素相關(guān)蛋白等，導(dǎo)致其定植處胃黏膜炎癥和免疫反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，和胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)。幽門(mén)螺桿菌感染是指幽門(mén)螺桿菌在胃黏膜定植，導(dǎo)致胃黏膜局部損傷。全球Hp的感染率超過(guò)50%，發(fā)展中國(guó)家普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家。人-人之間的傳播是唯一的傳播途徑，主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。3.幽門(mén)螺桿菌感染都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？幽門(mén)螺桿菌感染的癥狀和其合并癥有關(guān)。Hp感染最常見(jiàn)的合并癥是慢性胃炎、消化性潰瘍，表現(xiàn)為上腹痛，多為針刺樣痛或脹痛，和進(jìn)食相關(guān)，喜按壓疼痛部位；以及飽脹、噯氣、反酸等。也多合并一些消化不良的癥狀，如納差、腹脹、惡心。還有部分患者僅表現(xiàn)為口臭。4.哪些因素可以引起幽門(mén)螺桿菌感染？幽門(mén)螺桿菌感染最有可能在患者幼年時(shí)通過(guò)口-口或糞-口途徑傳播。在不同人群中，兒童幽門(mén)螺桿菌感染率為10-80%。10歲前，超過(guò)50%的兒童被感染。已知的危險(xiǎn)因素有：①社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平差；②居住條件擁擠；③多個(gè)兒童同睡一張床；④兄弟姐妹眾多；⑤污染的水源；⑥種族；⑦家庭成員中有感染者。細(xì)菌對(duì)外環(huán)境的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥及熱均很敏感，多種常用消毒劑很容易將其殺滅。5.為什么會(huì)發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染？幽門(mén)螺桿菌是一種微需氧菌，其穩(wěn)定生長(zhǎng)需依靠在生長(zhǎng)的微環(huán)境中含5%～8%的氧氣，在大氣和絕對(duì)厭氧環(huán)境中均不能生長(zhǎng)。世界上有一般以上的人感染幽門(mén)螺旋桿菌，發(fā)展中國(guó)家感染率更高。在自然環(huán)境中，目前認(rèn)為人是唯一的傳染源。主要的傳播方式有口-口傳播、糞-口傳播、胃-口傳播等。（1）口-口傳播：最主要的途徑。大家共同進(jìn)餐時(shí)，Hp可通過(guò)筷子傳播。也可通過(guò)家庭成員的密切接觸，經(jīng)口-口傳播。另外手在這個(gè)傳播過(guò)程中也起一定作用。（2）糞-口傳播：Hp可以通過(guò)糞便污染水源，而引起的糞-口傳播。（3）胃-口傳播：它主要發(fā)生在幼兒和內(nèi)鏡操作醫(yī)生。因?yàn)橛變撼０l(fā)生嘔吐和胃食管反流，而嘔吐物或胃食管反流，可能引起Hp的胃-口傳播。內(nèi)鏡操作醫(yī)生，接觸患者胃內(nèi)粘液，可導(dǎo)致Hp的胃-口傳播。6.如何診斷幽門(mén)螺桿菌感染？幽門(mén)螺桿菌感染的檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。(1)侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢（如ＨＥ染色、Warthin-Starry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等）、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等）。(2)非侵入性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或１４Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、HpSA檢測(cè)（依檢測(cè)抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測(cè)兩類）、血清Ｈｐ抗體檢測(cè)等。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性；②13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③糞便Hp抗原檢測(cè)陽(yáng)性。血清Hp抗體檢測(cè)（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。出海及執(zhí)行任務(wù)時(shí)，由于條件的限制，可行糞便Hp抗原檢測(cè)。Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少４周后進(jìn)行，首選胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：①13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)陰性；②糞便Hp抗原檢測(cè)陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。7.幽門(mén)螺桿菌感染需要治療嗎？表1 2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度因Hp對(duì)某些疾病可能存在保護(hù)效應(yīng)（如潰瘍性結(jié)腸炎），故對(duì)于不存在上述根除適應(yīng)證者，我們不建議查Hp?！爸委熕蠬p陽(yáng)性者，但如無(wú)意治療，就不要進(jìn)行檢測(cè)”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)。8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？（1）內(nèi)鏡檢查：消化性潰瘍?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)?？捎^察潰瘍的形態(tài)、大小、數(shù)量等，還可活檢病理檢查以更準(zhǔn)確地明確潰瘍的性質(zhì)。（2）上消化道鋇餐造影：非侵入性檢查。敏感性較內(nèi)鏡檢查低，對(duì)小病灶的識(shí)別率低于內(nèi)鏡。（3）Hp感染檢測(cè)：有助于明確消化性潰瘍的病因，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義。（4）便潛血：對(duì)于存在周期性規(guī)律性季節(jié)性上腹痛的患者，如便潛血陽(yáng)性，高度提示消化性潰瘍。9.如何治療幽門(mén)螺桿菌感染？2012年我國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)推薦的根除方案: 鉍劑＋PPI＋２種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法, 療程10天或14天?？咕幬锝M成方案有４種：①阿莫西林＋克拉霉素；②阿莫西林＋左氧氟沙星；③阿莫西林＋呋喃唑酮；④四環(huán)素＋甲硝唑或呋喃唑酮。（抗菌藥物的劑量和用法見(jiàn)表2）表2 Hp根除不同方案使用抗菌藥物的劑量和用法10.幽門(mén)螺桿菌感染治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？（1）按醫(yī)囑規(guī)律服藥。因?yàn)樾柰欠?或4種藥物10天或14天，服藥可能會(huì)導(dǎo)致腹部不適、惡心、嘔吐，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，否認(rèn)細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致根除失敗。（2）復(fù)查時(shí)間應(yīng)為停用根除Hp藥物至少4周。否則結(jié)果可能為假陰性，即存在Hp感染，但檢測(cè)結(jié)果為陰性。（3）根除Hp前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑不少于4周。如補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個(gè)月。（4）復(fù)查時(shí)可選擇13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)、胃黏膜的快速尿素酶檢測(cè)。而血清Hp抗體檢測(cè)不能用于根除后復(fù)查。（5）已證實(shí)存在Hp感染者的家庭成員中，符合Hp根除適應(yīng)證者應(yīng)查Hp。（6）注意飲食、飲水衛(wèi)生，采用分餐制，注意餐具消毒；孩子應(yīng)有獨(dú)立的餐具，注意消毒，盡量避免成人或成人餐具直接接觸其食物。

臨床上，診斷“慢性胃炎”就像診斷“冠心病”一樣泛濫，其實(shí)是不對(duì)的。慢性胃炎的診斷不是靠癥狀，主要依賴內(nèi)鏡和病理，而病理的診斷價(jià)值最大。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎，若同時(shí)存在糜爛、出血、膽汁反流等，則診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等。內(nèi)鏡下對(duì)慢性胃炎的嚴(yán)重程度判斷不可靠，操作者主觀因素明顯。關(guān)于治療：1、去除病因，如飲食不規(guī)律、喝濃茶、酗酒、吸煙、情緒不穩(wěn)、睡眠差等。飲食要注意咀嚼，不要吃飯時(shí)一心多用。2、HP陽(yáng)性伴糜爛、萎縮、消化不良癥狀者需根除HP，方案很多，常用奧美拉唑 20mg bid＋阿莫西林 1g bid＋克拉維酸 0.5 bid×7～14天。結(jié)束治療后1月復(fù)查判斷HP是否根除。3、以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應(yīng)用促動(dòng)力藥。如嗎丁林、莫沙比利。有胃黏膜糜爛和(或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者應(yīng)選擇H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療。如高舒達(dá)、洛賽克（奧美拉唑）、耐信等。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，若此時(shí)僅予胃粘膜保護(hù)劑效果欠佳。酸過(guò)多可加用抗酸藥，如碳酸氫鈉。膽汁反流、粘膜糜爛的可加用胃粘膜保護(hù)劑。如鉍劑、硫糖鋁、胃舒平。我們常用達(dá)喜（鋁碳酸鎂）。斯達(dá)舒主要為抗酸及胃粘膜保護(hù)。抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者。

近幾年來(lái)，“幽門(mén)螺桿菌”成了大熱門(mén)了！因?yàn)檠芯勘砻魉菀滓鹞秆住兗鞍┌Y。所以，老百姓高度關(guān)注它，體檢常規(guī)檢查它，大夫更是重視它，只要有菌，不管有沒(méi)有癥狀，必然使用4種藥物治療，1個(gè)療程2周，殺不死就再來(lái)幾次。由此形成一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)。但是，我們也應(yīng)注意一下以下細(xì)節(jié)：（1）我國(guó)有50%人是陽(yáng)性，而胃癌發(fā)病率不足1%，幽門(mén)螺桿菌有那么可怕嗎？（2）我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象驚人，國(guó)家正在嚴(yán)控，現(xiàn)在為了這么一個(gè)細(xì)菌興師動(dòng)眾，一下用2個(gè)抗菌素，一用就是2周，不行還得再用，是有史以來(lái)臨床使用抗生素中前所未有的，而由此引起的過(guò)敏反應(yīng)、不良反應(yīng)逐漸增多，很多病人的癥狀并未改善，如此用藥是否有遠(yuǎn)期副反應(yīng)更不得而知。所以，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎看待幽門(mén)螺桿菌，不要輕易用藥。

患者：一年前滅過(guò)幽門(mén)桿菌，現(xiàn)又檢出有此病菌?，F(xiàn)有胃脹，空腹時(shí)有點(diǎn)隱痛。請(qǐng)問(wèn)何為疣狀胃炎？能否治愈?廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科施旭光：慢性糜爛性胃炎，又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨(dú)發(fā)生。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀和體征，一般僅見(jiàn)飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。本病多見(jiàn)于成人，許多病因可刺激你的胃，如飲食不當(dāng)，病毒和細(xì)菌感染、藥物刺激等均可能引發(fā)本病。治療胃炎最好的方法是自我保健，只要能堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，尤其注意養(yǎng)成生活規(guī)律、飲食有節(jié)的良好習(xí)慣，做好調(diào)護(hù)，不僅可以減輕病痛，還有可能使本病完全治愈。中西醫(yī)治療療效顯著，患者反響良好。

胃炎是指發(fā)生在胃粘膜層的炎性病變。糜爛是指炎癥損害較為彌漫嚴(yán)重，伴有部分粘膜層細(xì)胞變性、壞死、脫落、滲出等病理改變?？梢哉f(shuō)，糜爛表示胃粘膜完整的結(jié)構(gòu)受到破壞。胃部炎癥與胃酸刺激性損害關(guān)系密切，所以臨床應(yīng)用抑酸劑一般效果明顯。但胃部炎癥有急性和慢性之分，糜爛性胃炎尤其有急性、慢性之分。急性容易治，可以很把握。慢性效果差一些，特別需要體質(zhì)調(diào)整，養(yǎng)病就變得很重要。同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，一旦體質(zhì)恢復(fù)，糜爛性胃炎可以迅速消除。那么體質(zhì)就包括飲食、情志、鍛煉以及先天稟賦。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下鍛煉，包括軀體和思想意念鍛煉。單純的強(qiáng)身健體遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在思維上面不斷調(diào)整。比如看書(shū)，也是一種身心鍛煉，更加能增強(qiáng)體質(zhì)。 機(jī)體對(duì)炎性損傷的修復(fù)主要包括再生和纖維性修復(fù)，完全愈合或者形成瘢痕或慢性過(guò)程。炎癥與腫瘤有一定關(guān)系。關(guān)鍵取決于再生能力和損害程度平衡?；蛘呖梢哉f(shuō)，當(dāng)胃粘膜細(xì)胞再生能力差而損害能力并沒(méi)有減弱的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)增生化生乃至異型增生，進(jìn)而發(fā)生癌變。這是一個(gè)長(zhǎng)期不斷變化的過(guò)程，與機(jī)體的健康狀態(tài)有密切關(guān)系。可以這么看待癌變。炎癥→化生→增生→異型增生→癌變。

1.關(guān)于HP相關(guān)性胃炎：關(guān)于HP的的理論與基礎(chǔ)研究自1983年以來(lái)國(guó)內(nèi)外都作了大量的報(bào)道，2005年5月HP的發(fā)現(xiàn)者沃倫(Warren)、馬歇爾(Marshall)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。其理論基礎(chǔ)是HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、潰瘍活動(dòng)、復(fù)發(fā)的原因。與胃癌的發(fā)生也有一定關(guān)系，抗HP治療并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病變的復(fù)發(fā)。因此，胃鏡下檢測(cè)HP陽(yáng)性一般都進(jìn)行抗HP治療。然而目前還沒(méi)有根治HP的理想藥物，有待進(jìn)一步實(shí)踐和研究。（現(xiàn)代胃腸病學(xué)P885頁(yè)）。且HP感染與現(xiàn)有的胃部癥狀不呈現(xiàn)相關(guān)性，經(jīng)過(guò)抗HP治療有些癥狀緩解，有些雖已HP檢測(cè)陰性，但癥狀卻未緩解，胃鏡多次復(fù)查仍是各種慢性胃炎，幾乎十幾年不變者大有人在。有些患者HP各種檢測(cè)值很高卻無(wú)任何臨床癥狀。有位慢性萎縮性胃炎患者因腸化伴不典型增生擔(dān)心癌變，二十年中作過(guò)40次胃鏡，仍是慢性萎縮或淺表胃炎。另外，癌變是多因素的，HP感染不是唯一的。至少，抗HP和各種針對(duì)性的治療措施并未改變慢性胃炎的結(jié)局，HP感染和現(xiàn)有的臨床癥狀沒(méi)有直接的相關(guān)性，殺滅了HP癥狀仍反復(fù)不愈的大有人在，加之抗HP的耐藥菌株的產(chǎn)生和再感染的可能及某些抗HP藥物的副反應(yīng)，不難理解有的患者所說(shuō)“不抗HP還好受，抗HP后比不抗時(shí)更加難受了”。2、HP感染到底大概多久可以引起癌變？癌變率有多高？這個(gè)問(wèn)題就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原發(fā)性肝癌一樣不好回答。但癌變率即便不高對(duì)每一個(gè)HP感染者來(lái)說(shuō)卻被認(rèn)為是完全有可能，使一部分就診者因此而惶惶不可終日，有的患者聽(tīng)說(shuō)HP感染可以導(dǎo)致癌變后跳樓的都有。在這一“慢性應(yīng)激”因素作用下，在HP感染尚未引起癌變之前就引起了抑郁、焦慮、軀體形式障礙甚至自殺，這種結(jié)局的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)HP感染。當(dāng)然，這類患者有其特定的人格特點(diǎn)（這部分患者往往完美、細(xì)心、多疑、敏感），在同樣應(yīng)激條件下，比另外的人群更易患心理疾病，有人報(bào)道HP有很多基因型，有的引起癌變，如HP的cagA型可以促使癌變和對(duì)潰瘍關(guān)系密切，但這一型又有抗胃食管酸反流的作用，因此，當(dāng)cagA型被殺滅，使巴瑞特食管《Barrett食管》增加，使發(fā)生食管下端腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，有人統(tǒng)計(jì)從1900-2000的100年間，由于抗HP胃癌發(fā)病率下降了，但巴瑞特食管和食管腺癌的發(fā)病率卻以每年7%-9%的速度遞增。因此有人認(rèn)為HP的CAgA型又降低食管腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型與癌變無(wú)關(guān)，所以胃鏡診斷如何下結(jié)論，臨床醫(yī)師在診治慢性胃炎時(shí)對(duì)各種檢測(cè)結(jié)果如何向特定患者作出適當(dāng)?shù)?、恰如其分地解釋，消除患者疑慮，不至于使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界過(guò)分夸大HP感染后的嚴(yán)重性（“一人感染，全家感染”），搞得病人乃至全家惶惶不可終日。因此，正確對(duì)待HP感染，醫(yī)生的謹(jǐn)言慎行，這不僅是一個(gè)學(xué)術(shù)理論問(wèn)題，而且很可能涉及醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的問(wèn)題，思維模式的問(wèn)題，是能否從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式（只看到HP感染和抗HP治療，未去關(guān)注患者因HP感染帶來(lái)的心理問(wèn)題）向更為先進(jìn)全面的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡的問(wèn)題。解決了這一問(wèn)題，也就解決了由此擔(dān)心引起的心理疾病也會(huì)隨之減少。那么，是否可以這樣認(rèn)為，沒(méi)有包涵生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的任何“專家共識(shí)”都需要進(jìn)一步加以完善呢？3、關(guān)注HP相關(guān)性慢性胃炎及FD（功能性消化不良）患者中的特殊人格類型：所謂的“難治性慢性胃炎和FD” 的一些個(gè)體背后是否隱藏著心理障礙并給與相應(yīng)的治療比單純治療胃炎更重要，效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以緩解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦慮癥狀。然而，目前對(duì)慢性胃炎伴抑郁焦慮狀態(tài)的識(shí)別率很低，至多15－20％，漏診率極高，目前的診治狀況雖然有所改善！因此，繼續(xù)普及這方面的教育是醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，也是衡量一個(gè)單位，一個(gè)醫(yī)生學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，社會(huì)責(zé)任心的試金石。關(guān)于慢性胃炎伴抑郁焦慮如何診斷識(shí)別和快速診斷將在以后討論。此外，慢性胃炎與功能性消化不良有很高的重疊率，甚至二者很難區(qū)分。FD的發(fā)病機(jī)理涉及動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)高敏感性、精神心理因素、酸相關(guān)、HP感染等理論，特別是HP（+）時(shí)不必過(guò)分擔(dān)心，否則，會(huì)因此而形成慢性應(yīng)激導(dǎo)致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治療上有很多相似之處，單從癥狀上很難從臨床上區(qū)分。FD是臨床癥狀診斷，而各種慢性胃炎是以病理組織學(xué)診斷為基礎(chǔ)。（待續(xù)）

在1983年幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱Hp)發(fā)現(xiàn)以前, 有人就發(fā)現(xiàn)胃病有一定的傳染性, 但什么原因不清楚, 現(xiàn)在已清楚胃病--慢性胃炎,胃,十二指潰瘍是由Hp引起,但一些患者對(duì)Hp有一定的了解后,日常生活中非常擔(dān)心Hp會(huì)相互傳染。現(xiàn)就一些幽門(mén)螺桿菌傳播特性介紹如下,以便大家有所了解,御防胃病。感染源及感染途徑Hp一般只能感染人類,寄生在人胃粘膜中,由于胃-食管返流使Hp到達(dá)口腔,Hp可以通過(guò)口-口途徑傳播;Hp也可能從大便中排出通過(guò)糞-口途徑傳播。雖然很少有機(jī)會(huì)能從大便或牙斑中培養(yǎng)出Hp,但用目前最先進(jìn)敏感的檢測(cè)方法PCR可在許多受感染者大便或牙斑中檢測(cè)到Hp,這說(shuō)明上述兩種傳播方法口-口,糞-口傳播可能是Hp的傳播方式?？?口傳播需人與人之間的直接接觸,兒童時(shí)期的口對(duì)口喂養(yǎng),以及共用餐具增加了Hp傳播機(jī)會(huì)。糞-口傳播依賴于環(huán)境污染,以及在環(huán)境中存活時(shí)間,一般在冷藏條件下,在蒸餾水,鹽水,海水中可以存活數(shù)天,但最近發(fā)現(xiàn)Hp在水中能夠改變自己成特殊形態(tài),延長(zhǎng)在水中存活時(shí)間,這有利于Ｈp的傳播。易感性及影響因素家庭居住條件差,衛(wèi)生狀況欠佳,營(yíng)養(yǎng)缺乏,容易感染Hp,尤其以兒童為重,一般在5歲左右即開(kāi)始感染Hp;反之,家庭收入高,居住條件好,衛(wèi)生狀況良好,營(yíng)養(yǎng)充足,則不易感染Hp,一般在成人后感染。在幼兒園,托兒所和家庭集住人群中,Ｈp感染呈簇集出現(xiàn),往往一家數(shù)人有Ｈp感染,患同樣的胃病。目前,從Hp致胃病的特點(diǎn)來(lái)看,胃病具有一些傳染病的特征,但從整體來(lái)看,目前仍認(rèn)為是一種感染性疾病。在我國(guó)絕大部分Hp感染發(fā)生青少年時(shí)期,以后如不經(jīng)治療一般持續(xù)終生,Hp感染經(jīng)治療根除后,以后每年只有1.2%感染率,因此沒(méi)有必要對(duì)Hp的傳染性深恐不安。

胃病自從人類存在就一直威脅著人類的生命健康，其中幽門(mén)螺桿菌是胃病中比較常見(jiàn)得一種疾病，很多胃部疾病都是它衍生而來(lái)的，有時(shí)候這種疾病會(huì)惡變?yōu)榘┌Y，多走人的生命，因此我們要重視幽門(mén)螺桿菌。那么幽門(mén)螺桿菌患者的注意事項(xiàng)和飲食要點(diǎn)是什么呢？ 幽門(mén)螺桿菌患者注意事項(xiàng) 一、情緒調(diào)節(jié)：不少胃病病人癥狀并非來(lái)源于胃病本身，而是來(lái)自恐病的心理因素。人在心情愉快時(shí)，可使神經(jīng)系統(tǒng)正常地活動(dòng)，正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)，十分有利于食物的正常消化和吸收，對(duì)胃腸系統(tǒng)起著保護(hù)和促進(jìn)作用，并有助于慢性胃腸道疾病的康復(fù)。 如果長(zhǎng)期精神緊張、情緒低落等不良情緒，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道粘膜缺血、運(yùn)動(dòng)和分泌失常，發(fā)生形形色色的胃腸道疾病。 二、飲食調(diào)節(jié)：幽門(mén)螺桿菌患者要注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。當(dāng)飲食不規(guī)律時(shí)，必將導(dǎo)致胃活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。幽門(mén)螺桿菌患者避免各種刺激性食物，如烈性酒、濃咖啡、濃茶、芥末、生蒜等，同時(shí)避免過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙的食物。 幽門(mén)螺桿菌患者應(yīng)以吃易消化的軟飯為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物，如豆腐、胡蘿卜等;豆?jié){、牛奶營(yíng)養(yǎng)高且有保護(hù)胃粘膜的作用，應(yīng)列為常用食品。 吸煙可影響胃粘膜的血液供應(yīng)以及胃粘膜細(xì)胞的修復(fù)與再生，是產(chǎn)生幽門(mén)螺桿菌的原因之一，所以吸煙病人應(yīng)戒煙或少吸煙。 幽門(mén)螺桿菌的飲食要點(diǎn) 1、避免吃各種刺激性食物如烈性酒、濃縮咖啡、生蒜芥末等對(duì)胃粘膜有損傷的食物，同時(shí)避免吃過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)冷、過(guò)熱和過(guò)分粗糙的食物。 2、飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，不暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減輕胃部負(fù)擔(dān)。三次正餐食量較少可于餐間定時(shí)加餐。注意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白質(zhì)食品也有少量主食。 3、增加營(yíng)養(yǎng)、注意選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食品和維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和一些發(fā)酵的食品，食物要細(xì)嚼慢咽。

炎癥、活動(dòng)性、腸化、萎縮和上皮內(nèi)瘤變 ————胃鏡黏膜活檢的病理解釋手持一份胃鏡病理報(bào)告單，有點(diǎn)不懂、有點(diǎn)忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。嚴(yán)重嗎？會(huì)不會(huì)變癌？想請(qǐng)醫(yī)生詳細(xì)講一講，那么多病人等著看病，哪有心思給我講課？這里給各位病友提供一些專業(yè)性的通俗講解，或許會(huì)有幫助。有些專業(yè)名詞不好隨意通俗化，有興趣的病友可以看其他參考資料，抱歉了。炎癥早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表粘膜層有炎細(xì)胞侵潤(rùn)。進(jìn)展階段：炎細(xì)胞向粘膜深層發(fā)展，可以到達(dá)胃粘膜全層，常伴有胃腺萎縮。終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。在胃鏡肉眼直觀下順次表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、出血、潰瘍、粘膜發(fā)白、粘膜下血管顯露、粘膜顆粒樣增生、觸之韌感等。依炎細(xì)胞數(shù)量分輕中重三級(jí)。但其代表的意義不能機(jī)械理解，因?yàn)檠装Y是一個(gè)過(guò)程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn),如果始終沒(méi)有控制炎癥進(jìn)展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。這跟肝炎導(dǎo)致肝硬化的情形類似：炎癥勝利了，班師回朝了，留下一片荒蕪?；顒?dòng)性比較嚴(yán)格的病理報(bào)告上會(huì)有炎癥活動(dòng)性描述。所謂活動(dòng)性是指侵潤(rùn)胃粘膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量。輕度活動(dòng)性——胃粘膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。中度活動(dòng)性——固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞。而且侵潤(rùn)到胃腺上皮內(nèi)。重度活動(dòng)——廣泛的胃粘膜隱窩炎伴有粘膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。簡(jiǎn)單言之，活動(dòng)性代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動(dòng)的程度。這是必須積極治療的重要標(biāo)志，是治療最容易見(jiàn)效的標(biāo)志。炎癥重但活動(dòng)度不高的慢性胃炎（炎細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為多數(shù)）反倒治療不易見(jiàn)效。腸化生胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。完全性腸化生——胃粘膜上皮變成了正常的腸上皮。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。不完全性腸化生需要特殊染色才能區(qū)別。胃粘膜輕度腸化生比較常見(jiàn)，提示胃粘膜損傷。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。因此，如果病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，就有必要作特殊染色以鑒別腸化生的類型——完全性？還是不完全性？小腸性還是大腸性？至關(guān)重要！臨床醫(yī)生和病人都要記住這一點(diǎn)。但特殊染色不是胃粘膜病理檢查的常規(guī)項(xiàng)目，需要另行申請(qǐng)。下面要講到病友和醫(yī)生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)。現(xiàn)在國(guó)際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。不典型增生有兩種類型。腺瘤樣不典型增生——被認(rèn)為會(huì)發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。要明白的是輕度不典型增生常常與炎癥引起的細(xì)胞再生難于鑒別。但這種鑒別又是非常重要的，因?yàn)檎嬲牟坏湫驮錾疟徽J(rèn)為是癌前狀態(tài)。我們臨床發(fā)現(xiàn)有一些病理報(bào)告為輕度不典型增生經(jīng)過(guò)治療消失了，很可能原來(lái)就是炎癥性反應(yīng)性再生現(xiàn)象，而不是真正意義上的不典型增生。所以病友看到輕度不典型增生（低級(jí)別上皮樣瘤變）的報(bào)告結(jié)果，切莫驚慌。需要醫(yī)生綜合性的分析判斷、嚴(yán)密的觀察及適當(dāng)?shù)闹委?。至于重度不典型增生即高?jí)別上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)相當(dāng)于原位癌，涉及手術(shù)。最后，什么是萎縮？ 萎縮胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮如果嚴(yán)重并有胃壁大量纖維組織增生也會(huì)導(dǎo)致胃硬變。這時(shí)就要與廣泛侵潤(rùn)型胃癌鑒別。由于萎縮好發(fā)于胃的幽門(mén)部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會(huì)有泛酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)主要來(lái)自于伴發(fā)的腸化和息肉（當(dāng)然還有其他因素如胃酸減少利于致癌因素亞硝酸鹽的積聚）。以上簡(jiǎn)要的解釋希望慢性胃炎病友仔細(xì)閱讀。

HP是幽門(mén)螺桿菌的縮寫(xiě)。HP陽(yáng)性，說(shuō)明有幽門(mén)螺桿菌的感染。胃炎的病因有很多，其中有一個(gè)原 因是因HP感染，也就是說(shuō)慢性胃炎的病因，有的是由HP感染所致。在治療慢性胃炎時(shí)，必須根治HP感染，才能徹底治愈胃炎。由HP感染引起的慢性胃炎，是可以相互傳染的，即一起共餐的家庭成員中如有HP陽(yáng)性的慢性胃炎，在一起就餐時(shí)，如相互用餐具（碗筷），且不注意餐具的消毒，其他成員都有可能感染胃炎。因此，對(duì)HP感染引起的胃炎，其家庭成員也應(yīng)做HP檢查，如發(fā)現(xiàn)有HP陽(yáng)性，也要進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)在一起共用的餐具，要定期對(duì)餐具進(jìn)行消毒，消毒的最好辦法是用開(kāi)水煮沸消毒，即每周用開(kāi)水煮沸消毒30分鐘。也可采用專用消毒器消毒，這樣可避免相互的傳染。