【關(guān)鍵詞】殘胃炎幽門螺桿菌胃鏡 胃大部切除術(shù)后易發(fā)生多種殘胃病變 ，其中殘胃炎是最常見的一種疾病，一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月至幾年。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：胃部分切除術(shù)后有60%-100％患者發(fā)生殘胃炎。[1]本文主要就我院近5年來收治的23例殘胃炎患者的治療情況進(jìn)行相關(guān)探討。 1資料與方法 1.1一般資料 23例中男16例，女7例，年齡為20-79歲．其中40歲以下者5例．胃次全切除術(shù)原因：上消化道出血11例，胃穿孔4例，胃潰瘍6例，幽門梗阻1例，早期胃癌1例． 1.2 臨床表現(xiàn) 殘胃炎的臨床表現(xiàn)多為中上腹飽脹、灼痛不適，餐后更甚，膽汁性嘔吐多發(fā)生于夜間?？砂橛屑{差、腹脹、貧血、消瘦等癥狀。本組23例中上腹飽脹疼痛19例，納差11例，惡心嘔吐6例，呃逆3例．消瘦貧血4例，黑便3例.23例中l(wèi)例于術(shù)后5個(gè)月，3例于術(shù)后1年，3例于術(shù)后2年，3例于術(shù)后5年，2例于術(shù)后6年，2例于術(shù)后9年．2例于術(shù)后11年，2例于術(shù)后12年，1例于術(shù)后13年，1例于術(shù)后l6年，3例于術(shù)后20年出現(xiàn)癥狀。 1.3 胃鏡檢查 23例中19例為慢性淺表性胃炎，3例有片狀糜爛，1例有淺潰瘍．伴有膽計(jì)反流者14例，未發(fā)現(xiàn)癌變病例．3例發(fā)現(xiàn)殘胃黏膜輕度異型增生，1例發(fā)現(xiàn)中度異型增生． 1.4 治療方法 使用四聯(lián)治療法：果膠鉍200mg每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘立酮10mg每日3次共2周 ；替硝唑0.4g靜滴每日2次共2周。 2結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用上述4種藥物治療本組患者，服藥3-7天后，癥狀及體征逐漸減輕至消失，經(jīng)一個(gè)療程的治療，臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查殘胃急性炎癥消退，糜爛及淺潰瘍愈合，膽汁反流被控制，達(dá)到痊愈。經(jīng)2年的跟蹤觀察，有3例因飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣等原因癥狀有所反復(fù)，其余均無(wú)不適表現(xiàn)。4例有腸上皮異型增生者進(jìn)行3次胃鏡檢查，未見殘胃腺上皮異型增生的發(fā)展。 3討論 殘胃炎目前尚無(wú)特殊的治療方法．即使當(dāng)時(shí)治愈，亦有可能由于患者的飲食不當(dāng)，生活環(huán)境等因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生癌變．因此，為達(dá)到滿意的治療效果，需重點(diǎn)解決以下幾個(gè)方面的問題： 3.1 根除幽門螺桿菌治療 事實(shí)上，胃大部切除術(shù)后殘胃的幽門螺桿菌感染率低于我國(guó)成人的自然感染率(30％-70％)[2]這與手術(shù)破壞了幽門螺桿菌適宜生長(zhǎng)和生存的酸性(ph≤4)環(huán)境有關(guān)。手術(shù)切除了大量分泌胃酸的壁細(xì)胞，切除了幽門及部分或全部支配胃的神經(jīng)纖維，破壞了胃竇一幽門一十二指腸的生理功能，致胃排空延緩及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，膽汁反流，pH值增加，加之反流的膽汁損傷胃黏膜，也損傷幽門螺桿菌細(xì)胞胞膜，使之無(wú)法生存和繁殖，故幽門螺桿菌感染率下降。但是，Enanderlk等對(duì)150例殘胃作了胃液細(xì)菌分析．發(fā)現(xiàn)手術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間后殘胃中均存在大量的需氧菌及厭氧菌．即使在中重度膽汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽門螺桿菌感染率仍較高。[3]悉尼會(huì)議確認(rèn)，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎最重要的原因。幽門螺桿菌殺滅后胃黏膜的病理改變可以得到明顯的改善，原有的萎縮或腸化不再發(fā)展。[4]因此，殘胃的根除幽門螺桿菌治療仍是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。鉍劑，阿莫西林，替硝唑均有抗幽門螺桿菌的作用，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)殺滅幽門螺桿菌的效果。可同時(shí)使用奧美拉唑抑酸，可抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)。 3.2 控制反流 胃次全切除術(shù)后，由于失去了幽門括約肌的功能，十二指腸液極易反流人殘胃中。十二指腸液中含有膽汁及溶血卵磷脂，可破壞胃黏膜屏障。當(dāng)膽酸等反流入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液．易溶解上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致H 逆彌散。致使自身消化—炎癥、糜爛或潰瘍形成。因此，控制反流在殘胃炎的治療中相當(dāng)重要?？煽诜嗯肆⑼蛭魃潮乩纫约訌?qiáng)殘胃的收縮，促進(jìn)胃排空，減少膽汁反流．有部分患者藥物治療效果欠佳，病情較重者可考慮用改良Roux-en-Y術(shù)式，減少膽汁再反流，防止殘胃炎的發(fā)展。 3.3 增加胃黏膜的血流量，促進(jìn)胃黏膜的再生修復(fù) 可使用果膠鉍及鋁碳酸鎂。果膠鉍除對(duì)幽門螺桿菌有強(qiáng)力的殺滅作用外，還可在黏膜與胃液間形成保護(hù)層，并促進(jìn)黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索E2，促進(jìn)炎癥的消退。鋁碳酸鎂可降低胃內(nèi)膽汁達(dá)95．3％ ，同時(shí)可以刺激局部前列腺素E2的合成，前列腺素E2增加胃黏膜血流和上皮細(xì)胞更新的速度，促進(jìn)黏液和碳酸氫鹽的分泌，使胃黏膜屏障作用增強(qiáng)。 3.4 后續(xù)治療及隨訪 部分未遵醫(yī)囑按療程正規(guī)治療的患者，以及治愈后存在不當(dāng)飲食生活習(xí)慣的患者，可出現(xiàn)癥狀反復(fù)、加重甚至癌變傾向，因此，正規(guī)、連續(xù)的治療和定期隨訪至關(guān)重要。定期復(fù)查胃鏡和仔細(xì)的病理學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)殘胃癌的有效手段。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 夏躍霞．50例胃切除術(shù)纖維胃鏡觀察一談術(shù)后胃的慢性炎癥[J]．成都醫(yī)藥，1985．4：43． [2] 張志堅(jiān)，文小冬，吳秋萍等．殘胃幽門螺桿菌感染的狀況及治療[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，12：365—366. [3] 孫志渭．膽汁反流性胃炎與非膽汁反流性胃炎的觀察比較[J]．上海醫(yī)學(xué)，1992，7：412． [4] 胡品津.幽門螺桿菌根除療法及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．新醫(yī)學(xué)，1994，25(11)：611.紅霉素與鉍劑治療胃大部切除術(shù)后殘胃炎 吻合口炎50例療效觀察

幽門螺桿菌屬于一種微需氧菌，在自然人群中的感染率超過30%。因此，治療和預(yù)防幽門螺桿菌顯得非常重要。幽門螺桿菌傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。在人體的胃腸消化系統(tǒng)中生存著。其活動(dòng)能力非常強(qiáng)大，當(dāng)幽門螺桿菌進(jìn)入胃腸后，會(huì)穿過黏液層，緊緊地粘附在上皮細(xì)胞。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。這也是幽門螺桿菌感染會(huì)產(chǎn)生“氨水味”的口臭的原因。除此之外，幽門螺桿菌感染不單會(huì)引起口臭，還可能因幽門螺桿菌破壞胃粘膜而引起慢性胃炎和胃腸潰瘍，是多種慢性胃腸疾病的元兇和罪魁禍?zhǔn)?，幽門螺桿菌感染后，使患胃癌的危險(xiǎn)增加2.7至12倍。極有可能引起胃癌。 在預(yù)防幽門螺桿菌方面，首先要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣尤其是口腔衛(wèi)生，可定期更換牙刷和牙膏，及時(shí)修復(fù)口腔問題如蛀牙，牙垢，牙結(jié)石等。 此外，幽門螺桿菌的傳染性極強(qiáng)，家中若有一人感染了幽門螺桿菌要注意對(duì)餐具等生活用品進(jìn)行定期消毒，避免交叉感染。

惱人的幽門螺旋桿菌一、幽門螺旋桿菌感染及其相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查表明，幽門螺旋桿菌（HP）在一些國(guó)家或地區(qū)人群中的感染率仍很高，我國(guó)不同地區(qū)、不同民族胃內(nèi)HP檢出率為30%～80%,有很大差別。⑴、HP是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子。⑵、HP與胃癌發(fā)生相關(guān)：①流行病學(xué)調(diào)查表明，HP感染增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性；②根除HP可阻斷或延緩胃粘膜萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展；③根除HP可降低早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率；④單純HP感染可在蒙古沙土鼠中誘發(fā)出胃癌。胃癌的發(fā)生是HP感染、宿主因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，宿主白介素-1b等基因多態(tài)性與HP感染后的胃酸狀態(tài)及胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性相關(guān)。⑶、HP是胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤重要的致病因素。⑷、HP是引起頑固性口臭的重要原因。二、幽門螺旋桿菌是如何傳染的1、我們共用飯碗、筷子和菜盤的習(xí)慣，使胃潰瘍?cè)诩彝コ蓡T中極易交叉感染，據(jù)檢測(cè)，人們常用的每雙筷子上感染的細(xì)菌在1600～3100個(gè)。2、另外，飲用受污染的水，患有幽門螺桿菌的人與家人密切接觸，幼兒園里兒童之間的接觸及吃路邊攤位上的不潔食品等，也可引起幽門螺桿菌的傳播，從而導(dǎo)致胃病的發(fā)生。三、如何判定有沒有幽門螺旋桿菌感染⑴、現(xiàn)癥感染的診斷方法：①細(xì)菌培養(yǎng)：培養(yǎng)周期長(zhǎng)，陽(yáng)性率偏低，但一旦培養(yǎng)處細(xì)菌即可確診，臨床較少應(yīng)用；②快速尿素酶試驗(yàn)：受取材和主觀因素影響較大，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，且需要在胃鏡下取材，因此往往在做胃鏡時(shí)使用；③尿素呼氣試驗(yàn)：有C13和C14呼氣試驗(yàn)，靈敏度高，無(wú)痛苦，應(yīng)作為首選；④糞便抗原檢測(cè)：敏感性和特異性均低于C13和C14呼氣試驗(yàn)，且留糞便不太方便，適宜于兒童；⑵、曾經(jīng)感染的診斷方法：血清HP抗體檢測(cè):陽(yáng)性僅僅反映曾經(jīng)有幽門螺旋桿菌感染，并不能反映現(xiàn)在有沒有感染，因此，該項(xiàng)檢測(cè)僅用于流行病學(xué)調(diào)查，臨床意義不大。四、HP感染的治療⑴、哪些情況需要?dú)缬拈T螺旋桿菌？①消化性潰瘍；②胃癌術(shù)后、有胃癌家族史；③胃MALT淋巴瘤； ④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、腸上皮化生、糜爛；⑤疣狀胃炎或胃疣狀隆起、胃息肉患者；⑥頑固性口臭者；⑦慢性胃炎伴消化不良癥狀；⑧計(jì)劃長(zhǎng)期使用腸溶阿司匹林的；⑨不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)；⑩其他Hp相關(guān)胃病(如淋巴細(xì)胞性胃炎、Ménétrier病)；⑵、殺滅幽門螺旋桿菌的方法及注意事項(xiàng)推薦的根除HP治療方案:見下表推薦的根除HP治療方案藥物及劑量療程一線方案 PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A（1.0g）+C(0.5g)每天2次×7d PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M（0.4g）+C(0.5g)每天2次×7d PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A（1.0g）+F(0.1g)/M（0.4g）每天2次×7d B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)每天2次×7d B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M（0.4g）+T(0.75或1.00g)每天2次×14d B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M（0.4g）+A(0.5g)每天2次×14d二線方案 PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M（0.4g每日3次）+T（0.75或1.00g）每天2次×7-14d PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+F（0.1g）+T（0.75或1.00g）每天2次×7-14d注：標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號(hào)說明：藥名后面的劑量即為標(biāo)準(zhǔn)劑量。PPI：質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg和奧美拉唑20mg。B：鉍劑，包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四環(huán)素。⑶、幽門螺旋桿菌殺不掉怎么辦？①延長(zhǎng)殺菌療程；②改用四聯(lián)療法；③選擇不常使用的抗生素，如呋喃唑酮、左氧氟沙星、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等；④有條件的單位再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用HP耐藥的抗菌藥。⑤殺幽門螺旋桿菌期間盡量避免食用酸甜食品，以免影響胃內(nèi)PH值，進(jìn)而影響HP的殺滅效果；⑥不斷開發(fā)治療HP的新藥，包括中西醫(yī)結(jié)合治療：中西醫(yī)結(jié)合治療備受關(guān)注，研究表明，清熱、祛濕、溫中等中藥、尤其苦寒清熱的大黃、黃連，黃芩和行濕化濁的檳榔等殺抑Hp作用明顯，由我院研制的清幽除滿湯、清幽爽口湯對(duì)幽門桿菌的殺滅均有一定的輔助治療作用。五、如何防范幽門螺旋桿菌幽門螺桿菌感染往往有家庭聚集性，為根除徹底和避免再感染，治療時(shí)家庭中的其他人員最好也要同時(shí)治療，并實(shí)施分餐制，以免再度感染。提倡家庭內(nèi)采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接觸感染。

胃炎：一、禁忌食物1、忌辛辣刺激之物；2、忌煙、酒、茶；3、忌過燙過冷的食物；4、忌堅(jiān)硬粗糙之物；5、忌變質(zhì)不潔食物；6、油膩韌性食物；二、食療方法1、牛奶；2、瘦豬肉；3、牛肉；4、蓮藕；5、雞蛋；6、苦瓜；7、山楂；三、原則多吃易于消化，清淡而富含蛋白質(zhì)及維生素B的食物，同時(shí)，一日三餐要按時(shí)按頓，避免暴飲暴食；

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 程大夫你好！本人男30歲，今年5月中旬開始發(fā)生胃脹，胃熱，暖氣，放屁多癥狀。大便還算正常，每天一次，偶爾拉稀。后于6月中旬在鼓樓醫(yī)院做了胃鏡，其中胃鏡診斷為淺表性胃炎，病理診斷為輕度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。之后分別在鼓樓醫(yī)院和省人民醫(yī)院在進(jìn)行了持續(xù)兩個(gè)多月的中西醫(yī)治療。 曾經(jīng)服用的藥物： 中藥:胃復(fù)春，胃舒沖劑 西藥:蘭索拉銼，莫沙比利，嗎丁呤 目前癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，主要是餐后明顯，但會(huì)在一兩小時(shí)內(nèi)逐漸消退。 希望首先了解輕度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是否是嚴(yán)重？望給予專業(yè)解釋！ 感覺西醫(yī)療效一般，且有副作用！我這個(gè)癥狀是否中醫(yī)有較好治療？ 十分感謝!南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：關(guān)于西醫(yī)方面的專業(yè)解釋，您應(yīng)該咨詢西醫(yī)專家。簡(jiǎn)單來說，“萎縮”是指標(biāo)本中的正常結(jié)構(gòu)組織減少，如胃粘膜的腺體組織減少?！澳c上皮化生”是指胃粘膜上皮細(xì)胞變成腸上皮的模樣。如果胃酸分泌已經(jīng)減少，不應(yīng)再使用蘭索拉唑等抑酸劑。消化不良也不是簡(jiǎn)單用藥使胃腸運(yùn)動(dòng)便可解決的問題，莫沙比利與嗎丁啉聯(lián)用的風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)參閱藥品說明書。嚴(yán)格說來，抑制胃酸、促使胃腸運(yùn)動(dòng)雖然可能緩解胃痛和飽脹感，但不能治療萎縮性胃炎或腸上皮化生。中醫(yī)診治疾病重在望聞問切、辨證分析，治療萎縮性胃炎、腸上皮化生甚至癌前病變、腫瘤的機(jī)理在于清除堆積體內(nèi)的有害物質(zhì)、改善循環(huán)、調(diào)整自身免疫和提高修復(fù)能力?；颊撸悍浅８兄x程主任的專業(yè)解釋，我也希望祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以無(wú)副作用（或少副作用）的幫助我減緩病狀，恢復(fù)健康! 我計(jì)劃最近前往向程主任求診，請(qǐng)問周日上午的門診是否方便？容易掛號(hào)？ 另外聽說此類病癥在藥物治療外更重調(diào)養(yǎng)，請(qǐng)問程主任在平時(shí)生活飲食方面有什么紀(jì)要？非常感謝！南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：星期天上午8:00-11:30現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，不限號(hào)。平均每位病人15分鐘左右，12:00門診收費(fèi)處關(guān)門，因此，大約15號(hào)以后的病人需次日繳費(fèi)取藥?；颊撸撼讨魅文愫?，我是上周日上午到您這里問診的胃炎病人，還有2個(gè)問題還想再問下： 1。萎縮性胃炎是否可以喝蜂蜜，羊奶和紅茶？ 2。您給我開的中藥湯劑是10附，我是否是吃完就立即來再開10附服用？ 非常感謝！南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：中醫(yī)根據(jù)病人體質(zhì)變化及辨證分析調(diào)節(jié)飲食。內(nèi)熱偏重伴有便秘，可食用蜂蜜，但不能過多，否則又會(huì)助生濕熱。虛寒病人可飲羊奶，需小心高脂問題。寒證者可飲用紅茶，需注意有一定的興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男,今年49歲,經(jīng)常出現(xiàn)胃脹、胃痛、作嘔現(xiàn)象有6年左右時(shí)間，后在2009年6月在湖南津市人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性淺表性胃炎,胃粘膜脫垂。津市醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)時(shí)讓做胃粘膜手術(shù)，患者沒急于做，開了點(diǎn)藥先吃了一個(gè)療程，疼痛現(xiàn)象略為好轉(zhuǎn)；2010年上半年患者家屬出差帶患者病歷去長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)生說這病是不能做手術(shù)的，做了就麻煩了，開了一療程藥吃后，患者覺得好了很多。但今年以來又有胃疼現(xiàn)象，并有口臭，患者經(jīng)常喝酒，偶爾喝點(diǎn)都會(huì)出現(xiàn)胃不舒服的現(xiàn)象，但每天都要抽煙半包左右，煙齡有20多年了，不知怎樣才能徹底治好這個(gè)病？謝謝您，常教授。 四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：湖南常德朋友： 您好！ 胃粘膜脫垂是指胃竇粘膜較松弛，經(jīng)幽門管滑入十二指腸球部。胃竇粘膜比正常組織松弛，粘膜容易在肌層上滑動(dòng)。當(dāng)粘膜肌層收縮時(shí)，可以使得粘膜形成皺襞。本病的發(fā)生主要與胃粘膜皺襞活動(dòng)度過大、胃竇蠕動(dòng)活躍、胃竇粘膜下結(jié)締組織松弛有關(guān)。 如果沒有癥狀可以不予特殊治療。在生活上多加注意。勿要抽煙飲酒，勿要飲濃茶咖啡等。 如果有癥狀可以解痙止痛抑酸治療。

功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹飽脹不適最常見，其次為噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心等。本病相當(dāng)多見，有關(guān)資料顯示約占內(nèi)科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。由于本病常與慢性胃炎同時(shí)存在，據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆椎陌Y狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，病人中女性多于男性。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本病患者常有個(gè)性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人。治療效果與心理因素也有明顯關(guān)系，據(jù)報(bào)道用安慰劑治療有效率可達(dá)30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)十分重視心理因素的作用。功能性消化不良的藥物治療原則有三，一是用藥要有針對(duì)性，根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。二是要體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則。三是提倡間歇用藥，避免長(zhǎng)期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長(zhǎng)時(shí)間治療。我國(guó)病人中最多見的癥狀為上腹脹滿不適，屬胃運(yùn)動(dòng)障礙型，用藥應(yīng)以促胃動(dòng)力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。少數(shù)病人以上腹痛為主要表現(xiàn)，屬潰瘍樣型，則應(yīng)以抑酸劑為主，如奧美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、達(dá)喜等雖也常用，但居次要地位，因目前多數(shù)資料顯示此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。心理治療以及抗焦慮藥物：這樣的患者大部分都會(huì)做胃鏡,腸鏡，少的做一兩次，多的做七八次胃鏡，但結(jié)果都是各種類型的"淺表性胃炎"，這樣的病人都是在按胃或腸本身的疾病治療，我有幾位比較典型的病人都吃了二十多年的胃病的藥，而且在二十多年里吃飯小心翼翼,到現(xiàn)在仍然沒有好，結(jié)果還是通過心理治療和抗焦慮藥物治療以后就好了,人也胖了,吃東西膽子也大了，為什么呢？因?yàn)樗皇钦嬲奈覆?，按器質(zhì)性的胃病去治肯定不行的，所以收到的效果是截然不同的，這樣的病人通常還有睡眠問題,對(duì)胃腸道的關(guān)注有些過分.總擔(dān)心這,擔(dān)心那.害怕已經(jīng)或者將來會(huì)發(fā)展成胃腸道腫瘤.癌癥當(dāng)然是很可怕，但沒有癌癥又等待癌癥的到來更痛苦。去看病時(shí)希望自己沒病,但當(dāng)醫(yī)生說沒查出大問題時(shí)又會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生懷疑,喜歡到處看病.我科研究頑固性慢性胃腸功能紊亂治療已經(jīng)多年，特別在心理診斷和心理治療方面有已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并形成了胃腸病特定的再歸因-認(rèn)知-藥物整體治療模式。療效顯著。我國(guó)的慢性胃炎主要由幽門螺桿菌引起，是否應(yīng)一律根治此菌一直存在爭(zhēng)議。為此，2000年全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見中，作出了適宜于根除幽門螺桿菌的四條建議：1有明顯異常的慢性胃炎（黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）。2有胃癌家族史。3伴糜爛性十二指腸炎。4消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。上述第四條就是針對(duì)伴有慢性胃炎的功能性消化不良而言。雖然功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)與否無(wú)明確聯(lián)系。此菌在功能性消化不良發(fā)病中的作用還待進(jìn)一步研究。因此，根治幽門螺桿菌對(duì)功能性消化不良，只是試驗(yàn)性治療，在整個(gè)治療方案中不占主要地位。本文系曹建新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膽汁反流性胃炎與其他胃炎相比內(nèi)鏡下表現(xiàn)并無(wú)顯著特異性。開始為淺表性，表現(xiàn)為胃黏膜或吻合口周圍明顯充血、水腫、粗糙、脆弱、容易出血，可有多發(fā)性糜爛。病程較久者可漸趨向萎縮，形成慢性淺表萎縮性胃炎，粘膜呈紅白相間或灰白色，粘膜變薄，可透見血管網(wǎng)，或伴粘膜糜爛、潰瘍。 同一患者可有數(shù)型胃炎并存，并常伴有腸腺化生，后者在內(nèi)鏡下呈灰或黃白色的輕微隆起性結(jié)節(jié)，約芝麻至米粒大小，夾雜在充血的炎癥粘膜之間，以吻合口周圍及胃竇較多。 反流性胃炎胃鏡所見與組織學(xué)改變呈正相關(guān)，胃炎的嚴(yán)重程度與病程也呈正相關(guān)。反流性胃炎的胃黏膜病理改變多無(wú)特異性，但有報(bào)告其較獨(dú)特的病理表現(xiàn)為胃小凹增生，間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌纖維增生和炎癥細(xì)胞缺乏等，在此5種病理改變中出現(xiàn)3種以上異常者，結(jié)合Hp陰性，可診斷為反流性胃炎 。 膽汁反流的內(nèi)鏡表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見食管內(nèi)或胃內(nèi)有黃綠色液體，粘膜見黃染，幽門功能失調(diào)者可見膽汁通過幽門口向胃內(nèi)反流。有學(xué)者認(rèn)為，僅僅通過上述表現(xiàn)來證明有膽汁反流不是很恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樽鑫哥R時(shí)患者往往不合作，惡心等對(duì)結(jié)果的影響很大。 Nasrallah等研究110例患者發(fā)現(xiàn)鏡下見胃黏膜膽汁染色與胃內(nèi)膽汁濃度、內(nèi)鏡下病變的嚴(yán)重程度及活檢組織學(xué)損傷的程度之間無(wú)相關(guān)。 內(nèi)鏡檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，可以減輕對(duì)患者的不良刺激，診斷結(jié)果也就比較可靠

一般來說，胃炎反復(fù)發(fā)作，尤其伴口腔異味者，多與幽門螺桿菌感染有關(guān)，建議到消化內(nèi)科做一下13C或14C呼氣試驗(yàn)，檢查結(jié)果陽(yáng)性的話，需要除菌治療，常用三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程7-14天。具體方案如下：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑）1粒日2次，膠體果膠鉍0.2日2次（四聯(lián)療法時(shí)用），另加兩種抗生素（阿莫西林1.0日2次，替硝唑0.5日2次，克拉霉素0.5日2次，氧氟沙星0.2日2次，4種藥中任選2種）。另外需要注意的是幽門螺桿菌可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染，家中的碗筷要定期消毒處理，最好有專用碗筷。

胃鏡檢查除可對(duì)胃粘膜表面作直接肉眼觀察外，還可同時(shí)作胃粘膜病理活組織檢查，以此證實(shí)所見疾病的正確性。對(duì)判斷慢性胃炎的程度和腸上皮化生的有無(wú)，鑒別潰瘍病變的良、惡性，判定上消化道出血的病因以及早期發(fā)現(xiàn)胃癌等，胃鏡檢查有獨(dú)特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃鏡下得到治療。胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)論男女老少、病情輕重、出血與否都能反復(fù)多次檢查。但對(duì)嚴(yán)重心、肺功能衰竭，神志不清者，因其不能很好地配合檢查而視為禁忌。為避免發(fā)生肝炎病毒交叉感染，檢查前應(yīng)作乙型肝炎病毒表面抗原檢查，陽(yáng)性者應(yīng)采用專用的胃鏡。注意事項(xiàng)：1.胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸疾病的重要方法。如醫(yī)師認(rèn)為有必要檢查，病員應(yīng)積極配合。2.纖維胃鏡技術(shù)已經(jīng)十分成熟，安全可靠，沒有太大的痛苦，病員不必緊張。3.檢查前一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管；禁煙還可減少胃酸分泌，便于醫(yī)生觀察。4.檢查前禁食8～10小時(shí)。如當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐、不能喝水；如當(dāng)日下午檢查，早餐可吃清淡半流質(zhì)食物，中午禁食。檢查時(shí)取下假牙，放松腰帶，取左側(cè)臥位姿勢(shì)；所噴的麻醉劑可以咽下去。醫(yī)5.為了消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，必要時(shí)醫(yī)生在檢查前20－30分鐘要給患者用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑。對(duì)此，患者應(yīng)有所了解，并給予配合。6.為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，用藥要領(lǐng)患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。7.檢查時(shí)用鼻腔作平穩(wěn)呼吸，切忌屏氣。插胃鏡時(shí)盡量與醫(yī)生配合將胃鏡咽下去。檢查后：1.做完胃鏡半小時(shí)內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。檢查后隔1～2小時(shí)方可進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可恢復(fù)正常飲食。2.咽部可能會(huì)有疼痛或異物感，可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。3.由檢查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜標(biāo)本后的少量出血大多能自愈，不必顧慮。如檢查后出現(xiàn)黑色糞便者，應(yīng)往醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。4.做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后1～2日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便（呈柏油或?yàn)r青樣，是上消化道出血現(xiàn)象），如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。