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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡介：黃東平，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。前幾天和朋友吃飯，其中一位體檢剛查出幽門螺旋桿菌呈陽性，也就是說，確診感染了幽門螺旋桿菌。但這位朋友害怕吃藥，信誓旦旦地說，一直在外面應(yīng)酬，誰知道誰感染了誰，所以打算聽之任之；一位在生意上有求于他的酒友馬上呼應(yīng)道：對(duì)，和你感染同一種病菌也是光榮的……以上這種場景、這種感覺，恐怕在我們身邊確有存在。有些人并非無知，也深知幽門螺旋桿菌的危害，但礙于情面、惰性和僥幸心理，就真的對(duì)這種危險(xiǎn)的“幽靈殺手”放任自流。劃重點(diǎn)！幽門螺桿菌感染率約為60%，感染者近半幾率患胃癌！幽門螺桿菌是世界上人群感染率最高的細(xì)菌之一，我國幽門螺桿菌感染率約60%。全球約一半的胃癌新增和死亡患者發(fā)生在中國，而每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致。幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性與正常人群相比可增加4-6倍左右。一位中年女性的胃部活檢，其中被幽門螺旋桿菌感染的部分呈現(xiàn)明顯的病變狀態(tài)劃重點(diǎn)！幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的傳染性。口——口傳播和糞——口傳播是主要傳播途徑。幽門螺桿菌可通過手、不潔食物、不潔餐具、水源等途徑傳染，“口”是主要的傳播方式和途徑，比如，家長將咀嚼后的食物喂給嬰幼兒、情侶間接吻（口交）、飲水不衛(wèi)生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女的感染機(jī)會(huì)比其他家庭高出很多，因此感染情況在家庭內(nèi)（戀人間）有明顯的聚集現(xiàn)象。劃重點(diǎn)！在外應(yīng)酬，有胃癌家族史的人皆有可能感染幽門螺桿菌！哪些人更需要篩查幽門螺桿菌？1）首先！所有接觸社會(huì)、在外面有應(yīng)酬（吃飯）的人群！2）有胃癌家族史的人建議定期篩查幽門螺桿菌。他們屬于胃癌發(fā)病的高危人群，他們?nèi)ズY查幽門螺桿菌是非常有意義，若查出是陽性應(yīng)盡快根治，可以降低胃癌的發(fā)病率。3）經(jīng)常上腹脹、痛，有胃炎病史的人群，首選的檢查并不是幽門螺桿菌，而應(yīng)該是胃鏡，胃鏡檢查可以避免胃癌、賁門癌等消化道惡性疾病的漏診。醫(yī)生在做內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，可以在鏡下取胃黏膜進(jìn)行幽門螺桿菌檢查。不管什么人發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺桿菌，本真對(duì)他人負(fù)責(zé)的態(tài)度，都應(yīng)該認(rèn)真地考慮進(jìn)行根治。當(dāng)然，關(guān)于幽門螺桿菌是否需要徹底根治在醫(yī)學(xué)界也有一定爭議，治療應(yīng)分情況對(duì)待。國際共識(shí)推薦幽門螺桿菌感染者需進(jìn)行根除治療，除非有抗衡因素如高齡、合并重大疾病、社區(qū)再感染率高等方面的考慮。劃重點(diǎn)以下4類人群，專家建議必須對(duì)幽門螺桿菌毫不遲疑地進(jìn)行根治：我國感染者人口眾多、醫(yī)療水平和藥物使用的地域差異明顯，專家建議以下4類人群對(duì)幽門螺桿菌必須毫不遲疑地進(jìn)行根治：（1）患有消化性潰瘍的人群；（2）慢性胃炎有胃癌家族史的人群；（3）胃癌術(shù)后的人群及其一級(jí)家屬；（4）患有胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的患者。根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防胃癌，這是來自中國國科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的長期臨床研究數(shù)據(jù)支持的結(jié)論。根除幽門螺桿菌（尤其是在萎縮和腸化發(fā)生之前來根除）可以明顯降低胃癌發(fā)生率。在臺(tái)灣馬祖地區(qū)，一項(xiàng)隨訪15年之久的根除幽門螺桿菌在預(yù)防胃癌中的作用相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后胃癌的發(fā)生率下降了25%，胃粘膜萎縮的發(fā)病率下降超過70%。鄰國日本也是胃癌高發(fā)國家，日本于2013年起開始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，推薦對(duì)12—20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌病死率可下降約40%?，F(xiàn)有的大量的基礎(chǔ)和臨床研究證據(jù)支持幽門螺桿菌感染者行根除治療。不同的聲音：無癥狀者可以不治療？也有一些專家學(xué)者不提倡根除幽門螺桿菌，不少帶有僥幸心理的感染者信誓旦旦的借口就來自這里。根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯(lián)合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實(shí)是把雙刃劍，殺死病菌的同時(shí)也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹以及腸道菌群紊亂等。所以，盡管研究顯示幽門螺桿菌感染與胃癌之間存在明確的相關(guān)性，但這并不是說感染了幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌。胃癌的發(fā)生與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重以及病菌感染等多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌感染只是其中重要的致病因素之一。所以也有專家建議，幽門螺桿菌感染無癥狀者可不治療，以免增強(qiáng)其耐藥性。不過，世界上壓倒性主流的意見，還是建議根治根除的！劃重點(diǎn)！幽門螺桿菌的5種預(yù)防措施:幽門螺桿菌的預(yù)防:1、 盡量采用分餐制或用公筷；2、家人間也要注意避免互相夾菜，以免幽門螺桿菌互相傳染；3、大人把食物嚼了或咬下來再喂孩子的做法要避免；4、有高溫消毒功能的碗柜可以殺死幽門螺桿菌，或者洗碗時(shí)放在鍋里用開水煮一會(huì)兒也可。5、戀人伴侶親密交往后，最好做一次全面體檢……黃東平教授 同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院（江寧路1291號(hào)）外科主任醫(yī)師 外科副主任兼中西醫(yī)結(jié)合肛腸科主任 每周二下午、周四上午專家門診。東平醫(yī)生具有豐富的外科理論知識(shí)和熟練的手術(shù)操作技能，擅長結(jié)直腸癌、胃癌根治術(shù)、微創(chuàng)外科（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等）、結(jié)直腸癌、胃癌圍手術(shù)期和急性胰腺炎以及腫瘤病人的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。完成腹腔鏡膽囊切除術(shù) 3500余例，腹腔鏡胃、結(jié)直腸癌根治術(shù)300余例，超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)痔核懸吊術(shù)700余例，并創(chuàng)建了上海市同級(jí)同類醫(yī)院中第一家規(guī)范化臨床營養(yǎng)中心。2020年12月15日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 正常人胃酸維持在pH 1.0～2.0。pH越低，酸度越強(qiáng)。這個(gè)酸度是一個(gè)什么概念呢？正常我們食用的醋雖然品牌不同，一般pH值在2.8-3.8左右，因此我們的胃酸的強(qiáng)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最酸的陳醋的。胃酸是人體抑制細(xì)菌的主要武器，長期以來胃被認(rèn)為是無菌器官，因?yàn)楹芏鄬W(xué)者認(rèn)為胃酸可殺死大多數(shù)細(xì)菌。顯然，胃酸并不能殺死全部微生物，幽門螺桿菌就是最好的例子。很多學(xué)者一度認(rèn)為，幽門螺桿菌能夠定植在胃內(nèi)，其它的細(xì)菌共同定植的幾率不高。吞咽下的細(xì)菌碎片、口腔、鼻腔、喉、肺、食管、十二指腸以及被胃液和免疫系統(tǒng)殺死的細(xì)菌都屬于“過路菌”，不算在內(nèi)。近年來，隨著觀念的轉(zhuǎn)變，胃內(nèi)菌群的研究重新得到重視，基因測(cè)序技術(shù)比傳統(tǒng)培養(yǎng)方法能獲得更多的胃內(nèi)菌群信息。Bik等最早對(duì)胃黏膜標(biāo)本進(jìn)行二代測(cè)序，經(jīng)分析后確定了5 個(gè)不同的細(xì)菌門:變形菌門、厚壁菌門、放線菌門、擬桿菌門和梭桿菌門，這5個(gè)菌門又細(xì)分為 128個(gè)系統(tǒng)型。5個(gè)菌門中分布最廣泛的分別是變形菌門中的螺桿菌、嗜血桿菌、放線桿菌和奈瑟菌；擬桿菌門的普氏菌屬；放線菌門的羅氏菌、放線菌和微球菌；厚壁菌門的鏈球菌和桿狀菌。Delgado等通過比較口腔、咽喉與胃黏膜菌群數(shù)據(jù)庫，發(fā)現(xiàn)胃黏膜有著獨(dú)特的微生態(tài)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)最豐富的菌屬為鏈球菌屬、乳桿菌屬和丙酸桿菌屬。中國疾病預(yù)防控制中心應(yīng)用質(zhì)譜技術(shù)鑒定幽門螺桿菌陽性上消化道疾病患者的胃內(nèi)其他細(xì)菌種類，發(fā)現(xiàn)最常見的是淺黃奈瑟菌、唾液鏈球菌和黏滑羅氏菌。胃內(nèi)菌群受多種因素影響，與腸道菌群相比，胃內(nèi)微生物密度僅102-104CFU/mL，具有豐度小、特異性低、穩(wěn)定性差、波動(dòng)性高等特征。幽門螺桿菌主導(dǎo)胃黏膜相關(guān)菌群，其過度增殖可能干擾胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，引起微生態(tài)紊亂和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃內(nèi)菌群失調(diào)和疾病發(fā)生。值得注意的是，胃黏膜菌群不同于胃液菌群，其內(nèi)除幽門螺桿菌外還可能包含其他潛在致病菌。目前研究得比較清楚的螺桿菌屬包含30多個(gè)菌種，幽門螺桿菌以外的螺桿菌對(duì)人體健康可能有重要影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國北京地區(qū)1499例幽門螺桿菌檢測(cè)結(jié)果陽性患者11.87%同時(shí)存在海爾曼螺桿菌感染，部分菌種已在感染動(dòng)物模型中被證實(shí)可損傷胃黏膜。根除幽門螺桿菌的同時(shí)也根除了其他胃內(nèi)菌群，因此根除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)也可能得益于其他胃內(nèi)菌群的消除。人體胃內(nèi)所有的微生物和胃內(nèi)環(huán)境共同構(gòu)成胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)，該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各個(gè)組分之間相互作用，包括幽門螺桿菌與其他胃內(nèi)菌群的相互作用、胃內(nèi)菌群間的相互作用，以及胃內(nèi)菌群與胃黏膜免疫系統(tǒng)間的相互作用。因影響因素眾多，胃內(nèi)固有菌群個(gè)體差異較大，導(dǎo)致其內(nèi)在規(guī)律難以描述。幽門螺桿菌在胃黏膜菌群中居主導(dǎo)地位，胃內(nèi)固有菌群在幽門螺桿菌相關(guān)疾病中的作用已為越來越多的研究所證實(shí)，其中的潛在致病菌尚待深入研究探討。慢性呼吸系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)感染性疾病的常見病原菌多種多樣，慢性胃炎的病原菌也可能不是單一因素。胃內(nèi)微生物具有維持內(nèi)分泌平衡、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)消化和吸收等重要功能。2011年荷蘭Van den Abbeele等提出了宿主選擇和共同進(jìn)化學(xué)說，闡明人體通過自身免疫系統(tǒng)保留胃腸道內(nèi)有益微生物并消除病原菌。關(guān)于這些能在胃內(nèi)定植的微生物有多少、是有益還是致??？也是目前研究的熱點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：1.張澍田，程芮.從不同角度看幽門螺桿菌.中華內(nèi)科雜志，2018,57（6）:389-392.2.劉金哲,薛艷,周麗雅. 胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和潛在致病菌.胃腸病學(xué),2020,25(3):171-175.2020年11月23日2438
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劉錦源副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。2020年11月23日1159
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劉錦源副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用?？赏ㄟ^以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測(cè)幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征：2020年11月23日2026
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夏國志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 普外科 幽門螺桿菌通常是通過接觸進(jìn)行傳染的，也就是我們常見的一些糞口傳播這種途徑，幽門螺桿菌它是目前很明確的一個(gè)導(dǎo)致胃癌的因素，所以說一般情況下，如果說患者有上消化道不適癥狀，比如說上腹痛，一些難以治愈的一些消化性潰瘍這些疾病，都應(yīng)該要求進(jìn)行幽門螺桿菌的根治。 親嘴會(huì)傳播嗎？幽門螺桿菌傳染發(fā)生的過程離不開三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。對(duì)應(yīng)這三要素逐一來看： 如果接吻一方是幽門螺桿菌感染者，傳染源就具備了。 但單純唾液交換是否屬于幽門螺桿菌的傳播途徑，要看感染者的口腔里是不是有足夠的幽門螺桿菌。 目前的研究認(rèn)為，幽門螺桿菌主要存在于胃內(nèi)，口腔中的檢出率低，細(xì)菌活性和數(shù)量也不足。 另外，接吻(應(yīng)該)主要發(fā)生在成年人之間，而成年人并非是幽門螺桿菌感染的易感人群。 流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，成年人很難有新發(fā)幽門螺桿菌感染出現(xiàn)，治療成功的人也很少出現(xiàn)再次感染，每年再感染率只有1%。 所以，大膽戀愛，放心親親，不用過多顧慮。2020年11月21日3255
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趙曉蕾醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫成功從人的胃粘膜標(biāo)本中分離出幽門螺桿菌，并證實(shí)HP與消化性潰瘍、慢性胃炎的關(guān)系，并獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。（2）幽門螺桿菌感染率？為什么大家都有？首先，幽門螺桿菌是一種感染性疾病，也是一種傳染病，和新冠病毒COVID-19一樣，可以在人群中流行。全球看來，東方感染率高，西方較低，意味著越落后的地方，人群感染率越高。中國的平均感染率在50%~70%左右，也就是說全國大約有8億人感染。 （3）幽門螺桿菌HP可導(dǎo)致哪些疾病？可導(dǎo)致消化道疾病如急性、慢性胃炎，消化不良，消化性潰瘍，胃癌，MALT淋巴瘤。還可導(dǎo)致胃腸道外疾病：如血液病中缺鐵性貧血，ITP血小板減少性紫癜，皮膚病中的慢性蕁麻疹，口腔異味，牙周疾病等。HP是胃癌的I類致癌因子，根除HP可以降低胃癌發(fā)病率，但是不要恐慌，感染HP的人中不到1%發(fā)生胃癌，沒有必要為此焦慮。（4）感染了幽門螺桿菌會(huì)有哪些癥狀？為什么很多人無癥狀？感染了幽門螺桿菌后癥狀是非常多樣的，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣。有相當(dāng)一部分人是無癥狀感染者。還有一部分人表現(xiàn)為消化不良：上腹不適，飽脹感，隱痛，早飽。一部分人為潰瘍的表現(xiàn)：腹痛，周期性，和進(jìn)食明顯相關(guān)。有部分人有口臭（當(dāng)然，口臭絕大部分原因是口腔本身的問題，如牙周疾病，牙結(jié)石等）。（5）怎樣檢測(cè)幽門螺桿菌？抽血準(zhǔn)嗎？準(zhǔn)確的方法：C13或C14呼氣試驗(yàn)：無創(chuàng)，簡單，安全，靈敏。首選C13，放射性低，兒童、孕婦、老年人都適合。但是，呼氣試驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用藥物，PPI類如奧美拉唑等或動(dòng)力藥物如嗎丁啉等，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。胃鏡取活檢：準(zhǔn)確，還可以判斷有無胃炎，潰瘍，胃癌，但是是侵入性操作。抽血查抗體，不準(zhǔn)確，抗體陽性只意味著感染過HP，不能用于根除后復(fù)查。還可以查糞便抗原，優(yōu)點(diǎn)不受藥物應(yīng)用影響。 6）我需要?dú)⒕委焼?以下幾種情況，如感染幽門螺桿菌，建議殺菌：潰瘍?。簹ALT淋巴瘤：殺慢性萎縮性胃炎：殺胃癌術(shù)后：殺胃癌家族史：殺 有心腦血管疾病，長期應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板的人群：殺（根除HP會(huì)減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) 有消化不良癥狀：殺 要求殺菌：殺 （7）怎樣根除幽門螺桿菌？新西蘭蜂蜜或者抗幽門螺桿菌牙膏靠譜嗎？藥物“PPI+鉍劑+兩種抗生素”的四聯(lián)療法（14天）是推薦的治療方案。除此之外，牙膏或者蜂蜜不靠譜。具體方案，請(qǐng)來醫(yī)院咨詢消化科醫(yī)生。請(qǐng)不要自己擅自用藥！因?yàn)榭股氐氖褂糜泻芏囡L(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者合并疾病綜合判斷！現(xiàn)在講講大原則和小細(xì)節(jié)：大原則：提高首次根除率。因?yàn)榧?xì)菌有耐藥的問題，兩種抗生素的選擇大有學(xué)問，首次根除選擇效果好，耐藥率低，副作用小，適合大多數(shù)人的方案。阿莫西林是青霉素類的抗生素，殺菌效果好，如青霉素不過敏的患者，首選阿莫西林。青霉素過敏患者，可選用其他抗生素，具體咨詢消化科醫(yī)生。小細(xì)節(jié)：服藥方案: PPI、鉍劑：飯前服，抗生素：飯后服;服藥時(shí)間：14天，不要過短或過長。依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，戒煙戒酒。一旦開始，盡量堅(jiān)持，如果隨意中斷，易引發(fā)細(xì)菌耐藥。治療后復(fù)查：治療14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)明確是否根除成功。（8）四聯(lián)藥物治療過程中有什么不良反應(yīng)嗎？大便發(fā)黑：正常。因?yàn)橹委熕幬锖秀G劑，藥物代謝后出現(xiàn)的假性黑便。停藥后消失。還會(huì)有其他表現(xiàn)，如乏力、頭暈，腹脹，口苦，稀便等。一般，停藥后消失。一般來講，藥物相對(duì)安全。少部分患者可能有重度的惡心，嘔吐，腹痛等消化道刺激癥狀（抗生素對(duì)胃腸道的刺激，所以飯后吃），或者有明顯的皮疹（藥物出現(xiàn)過敏），需要及時(shí)就醫(yī)，選擇停藥。（9）根除成功了，我是不是不會(huì)再得幽門螺桿菌了？不是！好消息：成人如果根除成功后再感染概率極低；壞消息：因?yàn)镠P是傳染病，家人感染或者外出聚餐，還是有可能中招。怎樣預(yù)防：勤洗手：飯前便后洗手餐具消毒口腔衛(wèi)生：飯后漱口，每天刷牙，定期洗牙，減少HP在口腔的定植分餐：使用公筷、公勺。家庭：家人同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，同時(shí)治療；（10）根除失敗了，怎么辦？一般建議第一次根除失敗后，停藥3-6個(gè)月進(jìn)行第二次補(bǔ)救方案，具體方案需咨詢消化科醫(yī)生，倡導(dǎo)個(gè)體化治療?？梢試L試通過做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素，并可以應(yīng)用益生菌、聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。（11)得了幽門螺桿菌，我需要做胃鏡嗎？有報(bào)警癥狀（如貧血，消瘦，腹部包塊，黑便、嘔血等），做！年齡大于40歲：建議做，有體檢的目的；有胃癌家族史：做！首先，需要明確胃鏡的目的，胃鏡檢查主要是針對(duì)胃內(nèi)有無病變，篩查腫瘤。之后我會(huì)開專題講什么時(shí)候需要做胃鏡。幽門螺桿菌可以引起胃炎，炎癥發(fā)展可以為萎縮、腸化、進(jìn)而有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌根除后，炎癥會(huì)減輕，但是如果有萎縮腸化，這些病變是很難逆轉(zhuǎn)的，需要定期進(jìn)行組織學(xué)的監(jiān)測(cè)，所以根除HP后，醫(yī)生也會(huì)對(duì)有些患者要求復(fù)查胃鏡。（12）孩子怎么辦，需要查幽門螺桿菌嗎？需要治療嗎？不建議14歲以下兒童對(duì)幽門螺桿菌的檢查和根治治療。全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。（13)治療幽門螺桿菌后，我還是不舒服？1、沒有根除成功2、四聯(lián)治療中抗生素對(duì)胃有刺激，等待一段時(shí)間，會(huì)好轉(zhuǎn)。3、可能有其他的問題，有潰瘍，胃癌等。4、存在功能性消化不良，和情緒、睡眠相關(guān)。5、存在其他疾?。焊文懸燃膊〉?，和胃病混淆。2020年11月13日3251
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我國的幽門螺桿菌感染率為50%左右，也就是說，有將近7億人感染過幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染的問題越來越為人們重視。 幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1979年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上，觀察到一種彎曲狀細(xì)菌。 1981年，羅賓·沃倫與消化科醫(yī)生巴里·馬歇爾，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。經(jīng)過多次失敗之后，兩人成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。 1984年，兩人的成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，逐漸引起了人們的重視。 兩人也因?yàn)樵谟拈T螺桿菌方面的貢獻(xiàn)，被授予2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 幽門螺桿菌的特點(diǎn) 幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微厭氧。我們都知道，胃液是強(qiáng)酸性的，細(xì)菌很難在胃液中生存。而幽門螺桿菌呈螺旋式結(jié)構(gòu)，能夠鉆透胃粘膜表面的粘膜，寄生在黏液中靠近胃粘膜上皮的相對(duì)中性的環(huán)境中。 在感染幽門螺桿菌之后，數(shù)周或數(shù)月即可引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，最終可導(dǎo)致胃癌。幽門螺桿菌的感染使得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌感染是胃炎、危及十二指腸潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病的病因，如果任由感染持續(xù)，最終可導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。 感染癥狀 1、 早期 大多數(shù)患者在感染早期沒有任何癥狀，少部分可有急性胃炎的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 2、 慢性表現(xiàn) 幽門螺桿菌感染數(shù)周或數(shù)月之后可造成慢性胃炎，腹痛、腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀； 幽門螺桿菌的長期感染，可造成胃及十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性腹痛，呈周期性發(fā)作。 傳播途徑 幽門螺桿菌主要通過消化道傳播，包括糞-口傳播和口-口傳播，其方式主要有： 1、 食用不潔食物，或飲用不潔的水； 2、 與感染者共同就餐，或親密接觸； 3、 餐具消毒不徹底； 4、 接觸傳染者唾液、體液、糞便等排泄物后未洗手就餐； 5、 口對(duì)口喂食，尤其是家長親吻嬰兒或用嘴喂飯； 6、 在傳染者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查之后，未徹底消毒滅菌，導(dǎo)致其他人檢查時(shí)感染。 檢查方法 目前對(duì)于幽門螺桿菌的的檢查方法主要有四種： 1、 尿素呼氣試驗(yàn) 快速、準(zhǔn)確、無痛苦，主要包括13C-UBT和14C-UBT兩種，也就是我們常說的碳十三和碳十四呼氣試驗(yàn)。需要注意的是，14C-UBT可造成放射性污染，不適合小孩和孕婦。 2、 糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè) 幽門螺桿菌附著于胃粘膜上皮細(xì)胞表面，會(huì)隨著細(xì)胞的快速更新、脫落而脫落，并隨糞便排出。在糞便中檢查抗原可了解有無幽門螺桿菌感染?？焖佟⒑啽闱颐舾行暂^高。 3、 幽門螺桿菌血清學(xué)檢測(cè) 幽門螺桿菌感染后，血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右，所以早期檢查容易出現(xiàn)假陰性。在幽門螺桿菌被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰。因此，檢測(cè)結(jié)果陽性，表明患者可能曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。所以，幽門螺桿菌血清學(xué)檢測(cè)具有一定的局限性，多用于幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。 4、 胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接取得病灶部位標(biāo)本，準(zhǔn)確、全面，但是需要時(shí)間長，操作繁瑣，適用于癥狀明顯，或其他檢查不能明確的患者。 治療方法 幽門螺桿菌感染的治療主要以抗生素為主，也可聯(lián)合中醫(yī)治療，少部分患者可能需要手術(shù)治療。 1、 抗生素治療 包括三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，目前多采用四聯(lián)療法，三聯(lián)療法可產(chǎn)生多重耐藥，已經(jīng)較少應(yīng)用。四聯(lián)療法由質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素組成，抗生素的選擇有四環(huán)素、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。具體用藥方法和療程需要醫(yī)生根據(jù)病情制定。 2、 中醫(yī)治療 在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，可減輕癥狀，減少治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高幽門螺桿菌的根除率。 3、 手術(shù)治療 大多數(shù)患者可以通過藥物治療根除，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。如出現(xiàn)巨大潰瘍、難治性潰瘍、大量出血、急性穿孔、惡性腫瘤的患者。 預(yù)防措施 幽門螺桿菌是可防可控的，養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，可以避免幽門螺桿菌感染。 1、 飯前、便后洗手； 2、 吃經(jīng)過高溫加熱后的食物，喝開水，拒絕吃生肉，生吃瓜果蔬菜要洗凈、削皮； 3、 集體用餐采用分餐制，使用公筷，注意食具消毒，避免接觸感染； 4、 杜絕家長用嘴喂食兒童，或咀嚼后喂食； 5、 注意口腔衛(wèi)生，飯后刷牙或漱口，定期更換牙刷，消毒杯具； 6、 感染幽門螺桿菌后積極治療，與家人分餐，自用餐具做好高溫消毒，也建議家人及早進(jìn)行檢查、治療。2020年10月22日3999
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 幽門螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門螺桿菌感染率高 幽門螺桿菌有什么危害？ 幽門螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門螺桿菌的危害 幽門螺桿菌的傳播途徑 幽門螺桿菌可通過糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。 特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。 △幽門螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒有在臨床上使用。可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測(cè)幽門螺桿菌？ 害怕幽門螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗(yàn)，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類）在根除幽門螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。 抗生素組合： 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對(duì)幽門螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來更大的困難。 感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長的過程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門螺桿菌陽性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門螺桿菌陽性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。 但是反過來說，不感染幽門螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。 治療后什么時(shí)候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2020年10月19日3428
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陳杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng)，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國沒有實(shí)行分餐，很少使用公筷，導(dǎo)致我國Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因?yàn)镠p感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí)，就要留心了：1．長期上腹部飽脹不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？ 常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn) 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法：檢查方式很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除？ 現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達(dá)90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？ Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會(huì)引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》，建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ 其實(shí)在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了，因?yàn)槲赴]有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時(shí)，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí)，我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系，因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民?！拔浮?。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日2021
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