無精癥是影響生育的一種特殊疾病，包括梗阻性無精子癥和非梗阻性無精癥，其中約60-70%為非梗阻性無精子癥，非梗阻性無精子癥是指睪丸存在生精功能異常，排精管道正常，而無法自然懷孕生育自己的后代。對于非梗阻性無精子癥患者有一部分患者可以治療產(chǎn)生少量的精子通過試管嬰兒生育自己的后代（治療有效率7-10%）。大部分非梗阻性無精子癥患者目前可以通過睪丸的顯微取精微創(chuàng)技術(shù)，大約40%的患者可以取到精子通過試管嬰兒的1個(gè)精子注射1個(gè)卵子技術(shù)生育自己的后代。那么大家一聽在睪丸上面動刀子，就會有一些恐懼感，擔(dān)心對性功能有影響，經(jīng)常有患者詢問該種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么樣?睪丸的顯微取精微創(chuàng)技術(shù)有哪些手術(shù)并發(fā)癥？1、睪丸的顯微取精微創(chuàng)技術(shù)對性功能是否有影響?睪丸的顯微取精微創(chuàng)技術(shù)對性功能基本沒有影響，因?yàn)槲覀兪怯心康牡娜】赡苁蔷拥纳」?，取樣量比較少，但是獲取的精子概率大大增加。2、該種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)怎么樣？該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，大部分患者出血不超過2ml。對身體影響極小。3、睪丸的顯微取精微創(chuàng)技術(shù)有哪些手術(shù)并發(fā)癥？大部分約80%的患者術(shù)后沒有什么特別不適，大約10-20%的會有手術(shù)后的疼痛，一般1-2天會減輕或者逐漸消失。其他關(guān)于術(shù)后感染、血腫、睪丸鞘膜積液、睪丸萎縮都比較罕見。

精液檢查沒有精子怎么治療？哪些原因?qū)е戮褐袥]有精子的？無精子癥是最嚴(yán)重的男性不育癥，是指射出的精液內(nèi)完全沒有精子，約占男性不育癥患者的5%～20%。無精子癥的診斷必須有≥2次精液標(biāo)本，相隔2周以上，精液離心前后均未發(fā)現(xiàn)精子。無精子癥并非指睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生，而是強(qiáng)調(diào)精液中沒有精子。 根據(jù)精子發(fā)生的調(diào)控機(jī)制與輸精管道的解剖生理特征，可以將無精子癥分為梗阻性無精子癥(OA)與非梗阻性無精子癥(NOA)。OA的常見病因有：(1)醫(yī)源性：如輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰囊或者下腹部手術(shù)；(2)射精管梗阻：占無精子癥患者的1%～5%，精液量少并果糖陰性，卵泡刺激素(FSH)正常，經(jīng)直腸超聲精囊寬度超過15 mm提示梗阻，中線處囊腫，射精管擴(kuò)張及精阜鈣化也可以間接提示；(3)先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)：最重要的體征是輸精管缺如，患者一般精液量少，睪丸大小及激素水平正常，可行囊性纖維化跨膜電導(dǎo)調(diào)節(jié)因子(CFTR)基因檢測；(4)炎癥性或特發(fā)性附睪梗阻：往往表現(xiàn)為梗阻以上部位附睪飽滿，張力變大，梗阻部位可及硬結(jié)，附睪超聲圖像有附睪體尾部附睪管細(xì)網(wǎng)狀擴(kuò)張。NOA的先天性病因包括克氏綜合征、Y染色體微缺失、隱睪、原發(fā)性低促性腺性腺功能減退癥等，后天性病因包括腫瘤治療后繼發(fā)性無精子癥、病毒感染對睪丸的直接或者通過自身免疫間接損害。 根據(jù)男性不育的病因"三分法"將無精子癥分為睪丸前無精子癥、睪丸性無精子癥和睪丸后無精子癥三類：(1)睪丸前無精子癥：即下丘腦-垂體病變導(dǎo)致的無精子癥。常見的病因有卡爾曼氏綜合征、垂體存在腫瘤或其他病變者，或既往有垂體手術(shù)史者，泌乳素腺瘤、下丘腦功能不全等。(2)睪丸性無精子癥：睪丸體積偏小，或FSH、黃體生成素(LH)水平偏高，或既往睪丸穿刺、活檢未見精子的患者，歸入睪丸性無精子癥。首先要查看有無Y染色體微缺失、克氏綜合征或其他染色體核型異常等遺傳因素，以及是否存在隱睪、重度精索靜脈曲張等情況，根據(jù)其具體情況選擇治療方案。病因?qū)W治療則是根據(jù)患者的病史、體檢結(jié)果及輔助檢查結(jié)果，尋找有無重度精索靜脈曲張、隱睪、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、生殖毒性藥物等影響睪丸生精功能的因素，針對這些因素進(jìn)行糾正，以協(xié)同治療，并防止睪丸生精功能的進(jìn)一步惡化。藥物保守治療半年后若仍未見精子，則可以考慮進(jìn)行睪丸直接取精或者供精人工授精或領(lǐng)養(yǎng)等措施。(3)睪丸后無精子癥：即睪丸生精功能正常，但因?yàn)椴G丸網(wǎng)、附睪、輸精管、射精管等輸精管道缺失或梗阻而導(dǎo)致精子無法排出至精液中。此類患者睪丸體積、性激素水平正常，第二性征發(fā)育正常，體檢或輔助檢查可能發(fā)現(xiàn)輸精管道梗阻或缺失征象。睪丸后無精子癥的原因可分為三類：(1)先天性梗阻：包括CBAVD、射精管囊腫等；(2)獲得性梗阻：因?yàn)檠装Y等后天因素導(dǎo)致輸精管道梗阻，最常見的為附睪炎導(dǎo)致的附睪梗阻，這也是我國OA中最常見的類型，部分患者也可能因?yàn)榫医Y(jié)石等原因?qū)е律渚芄Ｗ瑁?3)醫(yī)源性梗阻：即因手術(shù)損傷輸精管道導(dǎo)致無精子癥，最常見包括輸精管結(jié)扎術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致的輸精管損傷。睪丸后無精子癥患者因睪丸生精功能正常，因此通過睪丸、附睪穿刺或活檢多可獲得精子，通過ICSI生育親生子代。然而，部分患者有自然生育的需求，需要通過手術(shù)重建輸精管道，讓精子能排出到精液中。由于睪丸后無精子癥輸精管道梗阻類型較多，要明確診斷需要結(jié)合病史、體檢、輔助檢查等多方面的因素進(jìn)行分析。輸精管道重建手術(shù)術(shù)式繁多，各自適用于解除不同部位的梗阻，對手術(shù)醫(yī)師有較高的要求。 非梗阻性無精子癥(NOA (一)NOA的常見病因及類型 NOA是因睪丸生精功能衰竭所致的無精子癥，占無精子癥的60%左右。NOA患者睪丸的生精功能嚴(yán)重受損，但多數(shù)精道通暢。精液檢查有正常的精液量(>1.5 ml)和pH(>7.2)，精漿生化一般正常，多數(shù)患者睪丸體積偏小，血清FSH增高。部分患者存在染色體核型異常和Y染色體微缺失。也有少部分NOA患者，同時(shí)存在精道梗阻。NOA雖然睪丸生精功能衰竭，但由于睪丸內(nèi)生精小管精子發(fā)生狀況的不均一性，仍有部分患者睪丸內(nèi)存在少量生精灶。由于精子產(chǎn)生極少且不足以排出，因此精液檢查常無法檢出精子，但存在少數(shù)NOA患者偶爾精液中可檢見極少量精子。睪丸生精功能衰竭所致的重度少精癥與NOA，因致病機(jī)制相似，僅睪丸內(nèi)生精狀況存在差異，所以在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。根據(jù)病因，NOA可分為特發(fā)性和非特發(fā)性兩大類，常見病因如下： 1．先天性因素： (1)遺傳學(xué)因素：引起NOA的遺傳學(xué)病因主要有：①染色體數(shù)量及結(jié)構(gòu)的改變；②Y染色體微缺失；③基因突變；④遺傳多態(tài)性；⑤表觀遺傳學(xué)改變。在染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常中，染色體數(shù)量異常占絕大多數(shù)，且80%為性染色體異常。性染色體異常主要為Y染色體異常，Y染色體數(shù)量及結(jié)構(gòu)的異常，可導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全、精子生成障礙甚至性發(fā)育畸形，常見的染色體數(shù)量及結(jié)構(gòu)異常有：克氏征，46，XX性發(fā)育異常綜合征(DSD)，45，XY，rob(14；22)，45，X/46，XY，Y染色體的雙著絲粒、環(huán)形或易位異常，以及二體性、二倍性及非整倍性的增加。與睪丸分化、精子發(fā)生、生精細(xì)胞增殖和凋亡相關(guān)的基因可表達(dá)各種酶、受體、細(xì)胞凋亡因子、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子等，這些基因的突變可導(dǎo)致NOA。已報(bào)道的與NOA相關(guān)的基因突變有：TEX11、SYCE1、RHOXF2、腎母細(xì)胞瘤基因(Wt1)、泛素特異性蛋白酶(USP)26、雄激素受體(AR)、類胰島素因子3(INSL3)、富含亮氨酸重復(fù)子的G蛋白偶聯(lián)受體8(LGR8)、Y染色體上RNA結(jié)合基序(RBMY)、促性腺素調(diào)節(jié)的睪丸RNA解旋酶(GRTH/Ddx25)以及SCP3等。精子發(fā)生過程中表觀遺傳信息發(fā)生較大變化，主要包括DNA甲基化、組蛋白修飾、非編碼RNA調(diào)控和基因印跡四個(gè)方面。若精子發(fā)生過程中出現(xiàn)生精細(xì)胞表觀遺傳修飾異常，會導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。克氏綜合征是男性不育中最常見的遺傳性疾病，在無精子癥患者中約占13%?？耸险鞯湫腿旧w核型為47，XXY，主要源于母源性或父源性減數(shù)分裂時(shí)的性染色體不分離。不同的Y染色體微缺失類型導(dǎo)致不同程度的生精障礙。AZFa區(qū)缺失患者幾乎均表現(xiàn)為完全的唯支持細(xì)胞綜合征(SCOS)以及無精子癥；AZFb區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)可從SCOS到少精子癥；AZFc區(qū)缺失最常見，臨床表現(xiàn)和組織學(xué)表型多樣，可從無精子癥到正常精子。(2)睪丸發(fā)育異常：如先天性無睪癥、隱睪等均可引起非梗阻性無精子癥。其中，隱睪是最常見的先天性因素之一，在足月男嬰中發(fā)病率在1%～4%。(3)內(nèi)分泌因素：下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的異常，可以引起生精功能障礙并可致無精子癥。在不育男性中的發(fā)病率不到1%，包括低促性腺激素性性腺功能減退(HH)，如Kallmann綜合征、Prader-Willi綜合征、Laurence-Moon綜合征等、高泌乳素血癥、內(nèi)源性雄激素過表達(dá)、雌激素、糖皮質(zhì)激素過量、甲狀腺功能異常等。 2．繼發(fā)性因素： (1)精索靜脈曲張：精索靜脈曲張?jiān)贜OA發(fā)病機(jī)制中的作用尚不明確，很多NOA患者可能同時(shí)存在多個(gè)引起睪丸生精功能異常的因素。有報(bào)道取精術(shù)前行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)可提高精子獲取率，因精子生成需要2～3個(gè)月的周期，實(shí)施外科手術(shù)治療后，需要6個(gè)月以上，才可能對未來顯微取精術(shù)帶來一定的益處。(2)腫瘤：睪丸腫瘤破壞了睪丸內(nèi)結(jié)構(gòu)，垂體的腫瘤因影響了腦垂體促性腺激素的正常分泌從而影響精子生成。睪丸及垂體腫瘤的內(nèi)外科治療，也可能影響精子的生成。(3)睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)后睪丸缺血性損傷、睪丸萎縮、外科切除睪丸均是導(dǎo)致無精子癥的常見原因。(4)藥物及毒素：棉籽油、環(huán)境化學(xué)毒素、生殖毒性藥物如化療藥物等對于睪丸生精功能產(chǎn)生不利影響，影響程度與劑量和作用時(shí)間有較大關(guān)系。(5)感染炎癥：腮腺炎性睪丸炎、附睪睪丸炎可破壞了睪丸生精細(xì)胞，引起睪丸萎縮。(6)創(chuàng)傷：睪丸外傷可致睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供受損、睪丸內(nèi)血腫形成，并可引起睪丸纖維化、萎縮。(7)醫(yī)源性因素：反復(fù)的睪丸取精手術(shù)，精索靜脈結(jié)扎術(shù)中損傷睪丸動脈等可造成睪丸缺血性萎縮。(8)環(huán)境危害：如射線(X線、核輻射等)，長期高溫工作環(huán)境、長期蒸桑拿等均可能損傷生精細(xì)胞。 (二)NOA的治療方法 1．藥物治療： 對于病因明確的NOA，如缺乏促性腺激素釋放激素或垂體促性腺激素分泌不足，引起性腺功能低下，導(dǎo)致生精小管精子發(fā)生停滯而致的NOA，常規(guī)有3種治療方案：(1)采用促性腺激素治療；(2)使用GnRH泵治療或二者聯(lián)合應(yīng)用；(3)雄激素替代療法。如果血清FSH不高，可試行抗雌激素類藥物或芳香化酶抑制劑類藥物治療，有可能獲得較好的療效。常用藥物有他莫昔芬(20 mg /d)、阿那曲唑(1 mg /d)以及來曲唑(2.5 mg /d)等口服，療程3～6個(gè)月。 2．手術(shù)治療： 睪丸取精方法主要有睪丸細(xì)針穿刺抽吸術(shù)(TFNA)、睪丸活檢術(shù)(TESE)和睪丸顯微取精術(shù)(Micro-TESE)等。TFNA和TESE精子獲取率低，Micro-TESE借助手術(shù)顯微鏡尋找睪丸內(nèi)散在分布的微小生精灶，提高精子獲得率(SRR)并減少取精過程中的睪丸損傷。手術(shù)時(shí)機(jī)可以選擇取卵前一天或取卵當(dāng)日，也可以在試管嬰兒治療前進(jìn)行，可能避免女性伴侶的非必要創(chuàng)傷。Friedler等發(fā)現(xiàn)克氏綜合征患者接受睪丸活檢取精并睪丸精子凍存，復(fù)蘇后行ICSI治療，可獲得與新鮮精液的相似的臨床妊娠率。將顯微取精技術(shù)看做是ICSI治療一個(gè)重要環(huán)節(jié)，優(yōu)化術(shù)前內(nèi)分泌治療、術(shù)中精子尋找技巧、術(shù)后精子處理、精子冷凍復(fù)蘇技術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等多個(gè)因素，可獲得更好的妊娠結(jié)局。未來NOA患者的術(shù)前內(nèi)分泌治療、術(shù)前NOA患者精子獲得率(SRR)的評估及預(yù)測、術(shù)中精子辨識技術(shù)的改進(jìn)及術(shù)后并發(fā)癥的防治都是未來需要進(jìn)一步講究的重點(diǎn)。 梗阻性無精子癥(OA) OA是指睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細(xì)胞。根據(jù)梗阻部位可分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻。OA的病因中包括先天性和后天性兩種情況。先天性因素最常見的為CBAVD，是指從睪丸到輸精管的整個(gè)輸精管道中，任何部位的先天性發(fā)育異常均可造成輸精管道梗阻，后天性因素常見的有感染、特發(fā)性、醫(yī)源性及外傷性等。 1．睪丸內(nèi)梗阻： 較少見，多由炎癥、結(jié)核和外傷導(dǎo)致睪丸網(wǎng)或睪丸輸出小管梗阻所致，也見于先天性發(fā)育不良，如睪丸附睪離斷、睪丸網(wǎng)和輸出小管發(fā)育不良等，睪丸生精功能正常，附睪內(nèi)沒有精子?；颊卟G丸體積和性激素水平正常，生殖系統(tǒng)B超可顯示睪丸內(nèi)可見不規(guī)則"蜂窩狀"無回聲區(qū)，主要分布于睪丸縱隔附近區(qū)域，附睪管無細(xì)網(wǎng)格樣改變。治療上推薦睪丸穿刺或活檢獲取精子聯(lián)合ICSI助孕。 2．附睪梗阻： 最為最常見，占OA的30%～67%。病因有先天性和獲得性兩類，先天性病因中最常見的是CBAVD，繼發(fā)性梗阻最常見的原因?yàn)楦腥?，輸精管結(jié)扎術(shù)后及特發(fā)性等。臨床特點(diǎn)如下：精液量基本正常，精漿果糖正常但中性α-糖苷酶濃度下降，性激素水平正常，生殖系統(tǒng)超聲檢查有附睪細(xì)網(wǎng)格狀改變，遺傳學(xué)檢查基本正常，睪丸或附睪穿刺物可檢出精子。對于泌尿生殖道感染后的OA，可口服抗感染藥物，部分患者經(jīng)有效治療后精道可恢復(fù)通暢，不必接受手術(shù)。對于抗感染治療無效及其他類型的患者，有以下兩種治療選擇：輸精管附睪管吻合術(shù)，等待術(shù)后精子通過射精排除，以自然方式生育或者經(jīng)睪丸或附睪穿刺取精結(jié)合ICSI技術(shù)生育子代。吻合部位影響術(shù)后復(fù)通率，女方年齡和術(shù)后精液參數(shù)則影響自然妊娠率。選擇何種治療方式，除了考慮男方病情以外，女方的年齡也是選擇治療方式的重要因素之一。 3．輸精管梗阻： 輸精管梗阻的常見病因有輸精管結(jié)扎、先天性畸形、泌尿生殖系統(tǒng)感染、醫(yī)源性損傷及腫瘤壓迫等?；颊卟G丸生精功能正常，附睪飽滿，部分患者可能繼發(fā)附睪梗阻；輸精管結(jié)扎術(shù)及醫(yī)源性損傷造成的輸精管離斷或損傷區(qū)段不長，可以通過手術(shù)重建，先天性因素或者感染所致輸精管梗阻，常因缺損病變區(qū)段過長，無法通過手術(shù)重建，可以睪丸或者附睪取精通過試管嬰兒治療生育子代。輸精管輸精管顯微吻合術(shù)是輸精管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通的首選術(shù)式，復(fù)通成功率高；如系醫(yī)源性因素(幼時(shí)斜疝手術(shù))所致輸精管損傷，因損傷部位深，探查及游離輸精管難度大，為降低吻合手術(shù)操作難度，提高復(fù)通成功率，推薦腹腔鏡或機(jī)器人輔助下輸精管吻合術(shù)。 4．射精管梗阻： 是指射精管及開口部由于管前、管內(nèi)及管外因素引起的精液排出不暢或阻塞所導(dǎo)致的一種梗阻性病變，分為先天性梗阻和繼發(fā)性梗阻兩類。先天性射精管梗阻的形成原因有中腎管、米勒管、前列腺小囊、以及精囊腺發(fā)育異常，繼發(fā)性原因有感染、射精管和精囊內(nèi)的結(jié)石或鈣化、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷及動力性梗阻。多數(shù)射精管梗阻性無精子癥患者無陽性體征，偶爾可觸及輸精管增粗、附睪均勻性膨大，有時(shí)可出現(xiàn)附睪觸痛或壓痛。射精管梗阻性無精子癥的精液特征總結(jié)為"四低"：精液量一般1.5 cm；射精管擴(kuò)張，直徑>2.3 mm；精阜內(nèi)或射精管內(nèi)鈣化、結(jié)石；近精阜中線或偏離中線處存在囊腫。有生育需求的OA或重度少精子癥、頑固性血精和(或)射精痛可采用腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED)、經(jīng)尿道射精管切開術(shù)(TUIED)、精道內(nèi)鏡技術(shù)治療；試管嬰兒治療也是有效的補(bǔ)充性治療手段。 5．先天性輸精管精囊缺如： 先天性輸精管缺如(CAVD)是男性生殖系統(tǒng)的一種先天性發(fā)育缺陷，可分為先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)、先天性單側(cè)輸精管缺如(CUAVD)和先天性雙側(cè)輸精管發(fā)育不良(CPAVD)。大部分先天性輸精管缺如患者睪丸生精功能正常，常伴有精囊腺缺如，附睪可正常、缺如或部分缺如，部分可合并腎臟發(fā)育異常。大部分先天性輸精管缺如可通過男性?？企w檢初步診斷，生殖系統(tǒng)超聲或磁共振檢查可明確診斷，精漿生化檢查可以協(xié)助診斷，精漿中性α-葡萄糖苷酶含量常下降，如精漿果糖含量下降，提示合并精囊腺缺如。先天性雙側(cè)輸精管缺如或發(fā)育不良因完全性輸精管道梗阻，表現(xiàn)為無精子癥，如睪丸生精功能正常，可通過輔助生殖技術(shù)生育子代。單側(cè)輸精管缺如根據(jù)對側(cè)輸精管情況，可表現(xiàn)為無精子癥，少精子癥或正常。無精子癥病例可嘗試行對側(cè)輸精管探查、輸精管附睪顯微吻合術(shù)或者輔助生殖技術(shù)治療。 無精子癥的生育力保存 每個(gè)ICSI治療周期的妊娠率約40%，部分患者可能需要行多次ICSI治療。然而，MESA、PESA和TESE等都是創(chuàng)傷性手術(shù)，多次反復(fù)手術(shù)可能造成睪丸、附睪組織纖維化，導(dǎo)致不可逆的睪丸萎縮、生精功能退化。為了減少患者反復(fù)穿刺取精的痛苦，更好地保全其生精功能，建議在輔助生殖臨床實(shí)踐中將無精子癥患者診斷性穿刺或ICSI治療周期剩余的少量活動精子冷凍保存，至女方取卵日則可用復(fù)蘇精子行ICSI，這將大大提高該類患者輔助生育治療的靈活性和可靠性。 適合在輔助生殖臨床上推廣使用的稀少/單精子冷凍技術(shù)，需要滿足三個(gè)條件：(1)回收率高：沒有高回收率可能會導(dǎo)致復(fù)蘇后精子數(shù)量不足，而取消ICSI治療周期，或被迫做卵子冷凍；(2)復(fù)蘇存活率高：要盡可能提高稀少/單個(gè)精子復(fù)蘇后的存活率，盡管不活動精子也能使卵子受精(需輔助激活)，但可能影響胚胎的發(fā)育潛能；(3)易使用、方便推廣。 梗阻性無精子癥患者穿刺獲得的精子總量一般比較多，取20 μl穿刺所獲組織鏡檢，如在20倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)≥1條活動精子，建議使用稀少精子冷凍方案；非梗阻性無精子癥患者穿刺獲得的精子一般總量較少，取20 μl穿刺所獲組織鏡檢，如在20倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)

今天20190604周二手術(shù)日，做了1臺精囊鏡手術(shù)和2臺顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。其中這個(gè)精囊鏡手術(shù)值得向大家匯報(bào)一下。 一、病例介紹患者代小明（化名），男，36歲，住院號4885018。代小明結(jié)婚三年多，老婆一直不懷孕，在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查治療，發(fā)現(xiàn)主要原因在代小明身上，精液檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量很少，精液質(zhì)量很差，經(jīng)過長期吃藥治療調(diào)理，精子卻越來越少，到最后干脆是沒有精子，變成無精癥了。 代小明兩口子多方就診無果后，不久前經(jīng)熟人介紹慕名而來，經(jīng)過很多檢查評估，包括精液質(zhì)量、睪丸附睪精囊b超、精囊磁共振檢查等，診斷明確為梗阻性無精癥。梗阻部位有可能是在精囊射精管部位，但并不是很明顯很典型。 針對代小明這種情況，有多種治療方案可以選擇，特別是病人妻子已經(jīng)40歲以上屬于高齡，例如直接做睪丸附睪穿刺取精手術(shù)，做試管嬰兒比較直接了當(dāng)，或者做睪丸附睪輸精管探查吻合手術(shù)爭取自然懷孕等等。經(jīng)過反復(fù)充分溝通，病人和家屬決定先做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)。 經(jīng)過手術(shù)前充分準(zhǔn)備后，今天按計(jì)劃進(jìn)行精囊鏡手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)就是精囊射精管部位的梗阻造成了代小明的無精癥。幸運(yùn)的是，經(jīng)過精心精細(xì)的手術(shù)操作后，成功疏通了梗阻部位。當(dāng)時(shí)取樣化驗(yàn)，在顯微鏡下就能看到大量的活動的正常形態(tài)的精子，這就意味著代小明夫婦以后有望自然生育了。無精變有精，而且精子質(zhì)量很好，結(jié)果非常喜人！ 由于精囊鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，屬于腔內(nèi)手術(shù)，不開刀不打洞，創(chuàng)傷微乎其微，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)出院了。 這里需要特別說明一下，病人的態(tài)度和選擇對治療過程也很重要。因?yàn)檫m合這個(gè)病人夫妻雙方目前情況的治療方法有多種，例如首選睪丸附睪穿刺取精做試管嬰兒，對他們來說，精囊鏡手術(shù)實(shí)際上并不是首選治療方案。但是，當(dāng)我們把各種治療方案的利弊得失和病人兩口子充分溝通后，他們還是決定先做精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)，不論手術(shù)成功與否都不后悔。于是才有我們醫(yī)生的全力以赴。幸運(yùn)的是，手術(shù)成功，非常順利！對他們來說，就有了很大的希望可以自己正常生育，避免做試管嬰兒。至于以后能否順利地自然生育，那就要看術(shù)后恢復(fù)以及他們夫婦自己的運(yùn)氣了！現(xiàn)在首先要為他們對治療的態(tài)度點(diǎn)贊！盡力嘗試，不留遺憾。祝他們好運(yùn)！ 二、關(guān)于梗阻性無精癥下面簡單介紹一下梗阻性無精癥。 我們通常說的無精癥，準(zhǔn)確地說是無精子癥，指的是射出的精液里完全沒有精子。精液標(biāo)本離心后也沒有找到精子，至少要按標(biāo)準(zhǔn)程序做兩次精液分析。 無精子癥通常分為兩大類：梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。非梗阻性無精癥是指睪丸里不生產(chǎn)精子。 梗阻性無精子癥：原因主要是輸精管道梗阻，造成睪丸內(nèi)生產(chǎn)的精子不能運(yùn)輸出來。注意，輸精管道并不僅僅是局限于輸精管，是指人體內(nèi)包括輸精管在內(nèi)的全部的輸送精子精液的管道系統(tǒng)，其中輸精管相對較長、較細(xì)，容易發(fā)生梗阻。 按照輸精管道梗阻部位分類：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管區(qū)域梗阻。 1、單純的睪丸內(nèi)梗阻較少見，多數(shù)情況下與附睪梗阻同時(shí)存在。 2、在國內(nèi)最常見的是附睪梗阻，通常有附睪炎癥后梗阻、輸精管結(jié)扎術(shù)后梗阻、先天性發(fā)育因素等等。 3、輸精管梗阻比較常見的有先天性輸精管不發(fā)育、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后、輸精管結(jié)扎手術(shù)后等。 4、射精管區(qū)域梗阻通常有特發(fā)性、囊腫性、炎癥性，例如射精管囊腫、苗勒氏囊腫、前列腺精囊炎、精囊萎縮發(fā)育不良等。 三、梗阻性無精癥的治療方法發(fā)生了輸精管道梗阻，一般來說就可以做手術(shù)解除梗阻。針對梗阻性無精癥患者的不同的梗阻部位，需要采用不同的手術(shù)方式。目前，我們常規(guī)開展各種單純的或者復(fù)雜的梗阻性無精癥疏通手術(shù)，例如睪丸附睪穿刺取精術(shù)、睪丸顯微取精術(shù)、顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)、輸精管-附睪/輸精管交叉吻合術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療腹股溝疝氣手術(shù)相關(guān)性輸精管梗阻、精囊鏡手術(shù)等等。根據(jù)每個(gè)病人的不同病情，不同的梗阻部位，采取針對性的個(gè)體化治療方案。手術(shù)效果總體滿意。 四、精囊鏡手術(shù)簡介精囊鏡手術(shù)屬于泌尿男科腔內(nèi)手術(shù)，利用人體的自然腔道插入手術(shù)器械進(jìn)行操作，不開刀不打洞，是純粹的微創(chuàng)手術(shù)。 精囊鏡手術(shù)適應(yīng)癥除了治療精囊部位梗阻性無精癥，主要還有血精癥包括精囊炎、精囊結(jié)石等。 實(shí)際上，無論是治療梗阻性無精還是治療血精，這個(gè)精囊鏡手術(shù)都不是我們做的第一例，已經(jīng)做了n多例了。其中，頑固性血精病人更多。手術(shù)后一般都可以取得滿意療效。 患者手術(shù)前精液報(bào)告 患者精囊鏡手術(shù)中的精囊沖洗液報(bào)告 精囊鏡手術(shù)中情況 （部分文字參見作者的好大夫在線網(wǎng)站科普文章。） （2019.6.4） 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院男科 陳海