①幾乎所有的無精子癥患者都要通過試管嬰兒技術(shù)獲得生育，因此無精子癥患者要到能做試管嬰兒的生殖中心就診。②因?yàn)楹芏酂o精子癥患者伴有睪丸、附睪和輸精管的發(fā)育不良或缺如，所以，陰囊觸診（醫(yī)生用手摸患者的陰囊進(jìn)行檢查）對(duì)于無精子癥的診斷分類和治療選擇非常重要。③因?yàn)榫黛o脈曲張不是造成無精子癥的主要原因，而且鑒于很多正常生育的男性也會(huì)有精索靜脈曲張，因此大部分伴有精索靜脈曲張的無精子癥患者不需要做精索靜脈曲張的手術(shù)。④因?yàn)榍傲邢傺住み^長(zhǎng)都不是造成無精子癥的主要原因，無精子癥患者不要在治療前列腺炎、包皮過長(zhǎng)等方面浪費(fèi)過多的時(shí)間和金錢。⑤在確定要做試管嬰兒之前，睪丸活檢才是無精子癥的首選診斷方法，也是睪丸里有沒有精子的最主要的方法，附睪穿刺不是首選。因?yàn)椴G丸穿刺活檢對(duì)于睪丸的損傷比較小，活檢后大部分睪丸生精功能可以恢復(fù)。附睪穿刺取精一般作為做試管嬰兒時(shí)獲取精子的手術(shù)方法.

好多患者在精液里檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子時(shí)，往往比較著急，無精癥的原因有好多種，診斷治療比較繁雜，所以相關(guān)檢查項(xiàng)目也就比較多，需要多次就診才能明確病因，因此患者往往就會(huì)病急亂投醫(yī)，咋樣才能避免少走彎路，下面就無精癥的診療過程給大家做一個(gè)介紹。①醫(yī)生問診，包括生育史、既往疾病史等；②進(jìn)行查體：主要是陰囊觸診，摸一下睪丸、附睪、輸精管和精索靜脈的情況；可以通過睪丸大小和質(zhì)地推測(cè)睪丸生精功能，了解是否存在附睪和輸精管的梗阻或發(fā)育不良、有無精索靜脈曲張。③進(jìn)行相關(guān)無創(chuàng)傷性檢查，主要包括：檢查精液（2-3次），通過精液離心沉渣涂片鏡檢確診無精子癥，抽血檢查性激素（估計(jì)睪丸的生精能力和檢查有無內(nèi)分泌疾?。?、外周血染色體和Y染色體微缺失（檢查有無遺傳性疾?。魂幠页暀z查（觀察睪丸、附睪和精索靜脈的情況），經(jīng)直腸B超檢查（觀察射精管、精囊和前列腺的情況）；盆腔磁共振檢查，觀察射精管、精囊和前列腺的情況。④由男科醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行有創(chuàng)傷性檢查——睪丸穿刺活檢，以明確睪丸中能否產(chǎn)生精子，評(píng)估睪丸生精功能。⑤由男科醫(yī)生進(jìn)行分類診斷，決定治療方式。

好多患者在多次精液檢查后都沒找到精子，心理最急切的是想知道是什么原因?qū)е碌臒o精？是不是精液檢查沒有精子就完全不能生育？下邊就無精癥的原因做一個(gè)詳細(xì)的介紹。（一）、梗阻性無精子癥：精液檢查沒有精子，但是睪丸活檢提示睪丸生精功能正常（發(fā)現(xiàn)有較多的成熟精子）。梗阻性無精子癥只占無精子癥的少數(shù)，幾乎所有的梗阻性無精子癥患者都可以通過試管嬰兒技術(shù)生育后代，所以梗阻性無精子癥又被稱為“可治愈的無精子癥”。常見類型和病因包括：（1）雙側(cè)附睪炎、附睪結(jié)核或附睪囊腫引起的附睪梗阻；（2）精囊炎癥或前列腺囊腫引起的射精管梗阻；（3）先天性雙側(cè)輸精管缺如或發(fā)育不良；（4）先天性雙側(cè)精囊缺如或發(fā)育不良；（5）先天性雙側(cè)附睪缺如或發(fā)育不良；（6）輸精管結(jié)扎手術(shù)或炎癥引起的輸精管堵塞。（二）、非梗阻性無精子癥：大部分非梗阻性無精子癥患者睪丸沒有產(chǎn)生精子的功能，只有一少部分患者存在睪丸局灶性生精，由于睪丸穿刺活檢不一定能夠穿刺到局部生精灶，所以病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少、罕見或沒有成熟精子。非梗阻性無精子癥占無精子癥的大多數(shù)，為最常見的無精子癥類型。非梗阻性無精子癥得常見類型和病因包括：（1）先天性小睪丸癥（克氏綜合征，染色體為47，XXY）；（2）低促性腺激素型性腺功能低下(FSH、LH和T均偏低，例如卡曼綜合癥）；（3）高促性腺激素性腺功能低下（FSH和LH偏高，T偏低）；（4）高催乳素血癥（PRL很高）；（5）睪丸生精功能障礙（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞或成熟精子數(shù)量很少）；（6）唯支持細(xì)胞綜合征（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)沒有生精細(xì)胞，只有支持細(xì)胞）；（7）雙側(cè)隱睪或過晚行雙側(cè)隱睪下降術(shù)（2歲后行手術(shù)時(shí)往往已經(jīng)存在睪丸生精功能的不可逆性損傷）；（8）腮腺炎病史（俗稱腫痄腮，常伴有病毒性睪丸炎導(dǎo)致睪丸生精功能的不可逆性損傷）；（10）外傷性雙側(cè)睪丸萎縮；（11）衰老引起的睪丸萎縮；（12）嚴(yán)重或長(zhǎng)期的精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮；（13）有毒化學(xué)品或放射線接觸史（例如食用粗制棉籽油、工作時(shí)接觸苯等有毒化學(xué)品或長(zhǎng)期處于放射性環(huán)境）；（14）轉(zhuǎn)基因食品食用史（某些轉(zhuǎn)基因食物含有不育基因，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；（15）高溫環(huán)境工作史或高熱病史（溫度高于體溫時(shí)會(huì)殺死精子，長(zhǎng)期高溫會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；（16）特發(fā)性（原因不明）。（三）、混合性無精子癥：既存在輸精管道的梗阻，又存在睪丸的生精功能低下。（四）、隱匿精子癥：有些不育患者，行精液常規(guī)化驗(yàn)找不到精子，但精液離心沉渣涂片鏡檢可以找到很少量精子，這些患者稱為隱匿精子癥。隱匿精子癥患者因?yàn)榇嬖诓G丸生精功能低下，所以有時(shí)睪丸可以產(chǎn)生少量精子通過精液排出體外，表現(xiàn)為極重度少精子癥；有時(shí)睪丸不能產(chǎn)生足夠多的精子導(dǎo)致精液中找不到精子，表現(xiàn)為無精子癥。這些患者，經(jīng)常被基層醫(yī)院的醫(yī)生誤診為無精子癥。然而嚴(yán)格來說，隱匿精子癥屬于極重度的少精子癥，不屬于無精子癥，但是其診斷和治療可以參照無精子癥。

梗阻性無精子癥患者并不是所有患者都適合做手術(shù)，只有附睪梗阻患者才有可能通過顯微鏡下輸精管附睪吻合來治療。如何準(zhǔn)確判斷附睪梗阻是手術(shù)治療的前提。 判斷附睪梗阻是否需要很多復(fù)雜檢查呢？其實(shí)是不需要的，附睪梗阻通過簡(jiǎn)單的體格檢查和基本的輔助檢查就可以診斷。 首先，生殖系統(tǒng)的詳細(xì)體檢，如觸診睪丸，附睪和輸精管就可以大致評(píng)估了。附睪梗阻一般表現(xiàn)為附睪飽滿，睪丸大小正常，輸精管存在。正常人的附睪是很小的，梗阻的附睪觸摸起來比較粗大飽滿。輸精管正常存在，臨床上輸精管缺如的患者有一定比例，這種情況通過體檢就完全可以診斷，而不需要去手術(shù)探查。 第二，通過精液常規(guī)了解精液量，酸堿度和果糖情況。這項(xiàng)檢查主要是幫助進(jìn)行鑒別診斷，排除有無高位梗阻的情況存在，如精囊缺如，射精管梗阻。高位梗阻一般表現(xiàn)為精液量少，低于2ml，多數(shù)不超過1ml，偏酸，pH值小于7，果糖定性為陰性。 第三，重視B超的作用，但這需要有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生來判斷。附睪梗阻在超聲下表現(xiàn)為“網(wǎng)格樣”改變，可以更加佐證體檢的判斷。畢竟，體檢與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。另外，經(jīng)直腸超聲可以判斷有無精囊缺如和射精管梗阻。 精漿生化對(duì)診斷也有幫助，但不是最重要的，結(jié)果還需要與體檢和超聲結(jié)果對(duì)照，畢竟化驗(yàn)存在誤差，尤其在臨界值附近的結(jié)果更需要臨床醫(yī)生的判斷了。性激素可以幫助醫(yī)生判斷睪丸的生精功能，也是應(yīng)該檢查的。

所謂無精子癥(azoospermia)是指連續(xù)3次以上進(jìn)行精液離心沉渣涂片鏡檢，均未能發(fā)現(xiàn)精子者。這些患者性交時(shí)能射精，精液量亦可以正常，臨床上又無明顯癥狀，常因婚后不育就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。無精癥是男性不育癥中病因復(fù)雜、治療困難的一種綜合征。 如和選擇治療方式？ 無精子癥患者可以通過醫(yī)生介紹或網(wǎng)絡(luò)查詢等辦法，到公立三甲大醫(yī)院的生殖中心，找口碑好的、醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)好的專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行診治，以便及時(shí)得到正規(guī)治療，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。鑒于目前國內(nèi)熟練掌握無精子癥診療方法的男科醫(yī)生比較少，很多無精子癥患者在盲目治療過程中浪費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢，甚至錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)于無精子癥患者來說，選對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生，是最重要的。下面是一些建議和忠告： 1、幾乎所有的無精子癥患者都要通過試管嬰兒技術(shù)獲得生育，因此無精子癥患者要到能做試管嬰兒的生殖中心看病。 2、因?yàn)楹芏酂o精子癥患者伴有睪丸、附睪和輸精管的發(fā)育不良或缺如，所以，陰囊觸診（醫(yī)生用手摸患者的陰囊進(jìn)行檢查）和陰囊彩超檢查對(duì)于無精子癥的診斷分類和治療選擇非常重要。但是目前會(huì)通過陰囊觸診檢查輸精管的醫(yī)生非常少，會(huì)通過陰囊彩超辨別輸精管的超聲醫(yī)生也很少，只有少數(shù)大醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生掌握該方法。因此輸精管發(fā)育不良或缺如經(jīng)常被誤診，導(dǎo)致很多無精子癥病人誤入歧途做了不必要的手術(shù)，白白花了錢還受罪。因此，診治無精子癥，一定要來大醫(yī)院，不要怕麻煩！ 3、因?yàn)榫黛o脈曲張不是造成無精子癥的主要原因，而且鑒于很多正常生育的男性也會(huì)有精索靜脈曲張，因此大部分伴有精索靜脈曲張的無精子癥患者不需要做精索靜脈曲張的手術(shù)。因?yàn)榍傲邢傺撞皇窃斐蔁o精子癥的主要原因，無精子癥患者不要在治療前列腺炎方面浪費(fèi)過多的時(shí)間和金錢。 4、在確定要做試管嬰兒之前，不要盲目進(jìn)行附睪穿刺，因?yàn)楦讲G穿刺取精會(huì)損傷附睪，破壞輸精管道的完整性，使無精子癥患者喪失藥物治療或顯微男科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。睪丸活檢才是無精子癥的首選診斷方法，附睪穿刺不是首選。因?yàn)椴G丸穿刺活檢對(duì)于睪丸的損傷比較小，睪丸具有再生功能，睪丸生精功能在活檢后是可以恢復(fù)的。附睪穿刺取精屬于一種即將淘汰的術(shù)式，目前已經(jīng)很少作為做試管嬰兒時(shí)獲取精子的手術(shù)方法，不建議作為診斷方法。 5、無精子癥患者，不要盲目迷信私立男科醫(yī)院或私立不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，更不要盲目迷信所謂大醫(yī)院的專家教授，要找到真正會(huì)看無精子癥的男科醫(yī)生看病，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。 無精子癥的診療流程一般如下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)病人情況稍作變化。 ①醫(yī)生問診（必做），包括生育史、既往疾病史等； ②進(jìn)行查體：主要是陰囊觸診（必做），摸一下睪丸、附睪、輸精管和精索靜脈的情況；可以通過睪丸大小和質(zhì)地推測(cè)睪丸生精功能，了解是否存在附睪和輸精管的梗阻或發(fā)育不良、有無精索靜脈曲張。 ③進(jìn)行相關(guān)無創(chuàng)傷性檢查，主要包括： 檢查精液，通過精液離心沉渣涂片鏡檢（必做）確診無精子癥，通過精漿生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，選做）和精液內(nèi)感染指標(biāo)（白細(xì)胞和彈性蛋白酶）分析輸精管道可能的阻塞部位和原因； 抽血檢查性激素（估計(jì)睪丸的生精能力和檢查有無內(nèi)分泌疾病，必做）、外周血染色體和Y染色體微缺失（檢查有無遺傳性疾?。?； 陰囊超聲檢查（觀察睪丸、附睪和精索靜脈的情況，選作），經(jīng)直腸B超檢查（觀察射精管、精囊和前列腺的情況，選作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，選作）檢查，觀察射精管、精囊和前列腺的情況。 ④由專業(yè)男科醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行有創(chuàng)傷性檢查——睪丸穿刺活檢，以明確睪丸中能否產(chǎn)生精子，評(píng)估睪丸生精功能。 ⑤由專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行分類診斷，決定治療方式。 無精子癥的分類診斷和治療 無精子癥主要分為以下幾種類型。 （一）、梗阻性無精子癥：精液檢查沒有精子，但是睪丸活檢提示睪丸生精功能正常（發(fā)現(xiàn)有較多的成熟精子）。梗阻性無精子癥只占無精子癥的少數(shù)，幾乎所有的梗阻性無精子癥患者都可以通過試管嬰兒技術(shù)生育后代，所以梗阻性無精子癥又被稱為“可治愈的無精子癥”。 １、常見類型和病因包括：雙側(cè)附睪炎、附睪結(jié)核或附睪囊腫引起的附睪梗阻；精囊炎癥或前列腺囊腫引起的射精管梗阻；先天性雙側(cè)輸精管缺如或發(fā)育不良；先天性雙側(cè)精囊缺如或發(fā)育不良；先天性雙側(cè)附睪缺如或發(fā)育不良；輸精管結(jié)扎手術(shù)或炎癥引起的輸精管堵塞。 ２、梗阻性無精子癥的檢查和診斷：需要進(jìn)行陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液離心沉渣涂片鏡檢（用于確診無精子癥，必做）、陰囊和經(jīng)直腸超聲和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情況，選作）、輸精管造影（有創(chuàng)傷和放射性傷害，不建議做）等檢查，明確輸精管道梗阻的部位；并且通過染色體（必做）、血清性激素（必做）和睪丸活檢（明確睪丸中能否產(chǎn)生精子和評(píng)估睪丸生精功能，必做）等檢查了解睪丸生精功能。 ３、梗阻性無精子癥的治療：幾乎所有的梗阻性無精子癥患者都可以采用試管嬰兒（手術(shù)取精+ICSI）技術(shù)等方法生育自己的后代。極少數(shù)梗阻性無精子癥患者可以通過藥物治療或顯微外科手術(shù)復(fù)通輸精管道，使精液中重新出現(xiàn)精子，再根據(jù)精子數(shù)量和質(zhì)量、女方身體情況，選擇自然性交、人工受精或試管嬰兒技術(shù)生育后代。具體治療方法如下。 （１）藥物治療。極少數(shù)梗阻性無精子癥的病人可以通過藥物治療使精液中出現(xiàn)精子。一部分附睪炎或精囊炎的病人，如果炎癥梗阻不嚴(yán)重或剛剛出現(xiàn)梗阻，在抗感染和促生精藥物治療一段時(shí)間后，精液中可以找到精子。如果精子數(shù)量和質(zhì)量足夠好，可以嘗試通過自然性交懷孕；但是如果精子數(shù)量和質(zhì)量不夠好，或者嘗試１年以上女方仍未懷孕，可以使用人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)來生育自己的后代。 藥物療法的優(yōu)點(diǎn)是：不用做手術(shù)，無創(chuàng)傷；比手術(shù)或輔助生殖技術(shù)費(fèi)用低；有自然性交懷孕的機(jī)會(huì)。該方法的缺點(diǎn)是：只有極少數(shù)梗阻性無精子癥病人（炎癥梗阻不嚴(yán)重或剛剛出現(xiàn)梗阻）適合采用這種方法，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)男科醫(yī)生診治和決定治療方式；使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)間比較久，一般要３周以上；治療后精液中出現(xiàn)精子的成功率比較低。 （２）顯微男科手術(shù)治療。極少數(shù)梗阻性無精子癥的病人在明確梗阻部位和原因后，可以通過顯微附睪輸精管吻合術(shù)（附睪尾部梗阻的病人）、顯微輸精管吻合術(shù)（輸精管結(jié)扎的病人）、經(jīng)尿道射精管口切開術(shù)（射精管梗阻的病人）等顯微男科手術(shù)疏通輸精管道，使精液中再次出現(xiàn)精子，然后通過自然性交懷孕、人工授精、試管嬰兒等方法生育自己的后代。 顯微男科手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)是：可以使無精子癥患者的精液里出現(xiàn)精子，屬于治本的方法，可以使患者心理上獲得康復(fù)感；有自然性交懷孕的機(jī)會(huì)。該方法的缺點(diǎn)是：適應(yīng)癥比較少，只有少數(shù)梗阻部位明確而單一的患者適合手術(shù)；對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，目前國內(nèi)只有少數(shù)泌尿外科或男科醫(yī)生可以熟練掌握此類手術(shù)（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科開展此類手術(shù)）；手術(shù)有一定的創(chuàng)傷；手術(shù)后恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，很多病人在術(shù)后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，嘗試自然性交懷孕可能需要數(shù)年才能成功；費(fèi)用比較貴，手術(shù)治療加上術(shù)后藥物治療的費(fèi)用，要數(shù)萬元，幾乎與試管嬰兒費(fèi)用相當(dāng)；輸精管道疏通成功率比較低，復(fù)通率約20-60%，很多病人做完手術(shù)之后精液中仍然沒有精子；術(shù)后自然懷孕率低，術(shù)后自然妊娠率約10%，因?yàn)檩斁艿朗柰ê缶豪锩娴木油鶖?shù)量不夠或者質(zhì)量太差，還是要使用這些精子進(jìn)行人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)來生育自己的后代。 總之，適合進(jìn)手術(shù)復(fù)通治療的梗阻性無精子癥病人非常少，輸精管道梗阻部位不明確或多處梗阻、睪丸生精功能低下的梗阻性無精子癥病人不適合行手術(shù)治療。掌握該類手術(shù)的泌尿外科或男科醫(yī)生，不要濫用該類手術(shù)，只有當(dāng)遇到嚴(yán)格符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人，并且在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后病人治療愿望仍比較強(qiáng)烈時(shí)，才可以采用該方法。 （３）幾乎所有的梗阻性無精子癥的病人都可以通過試管嬰兒（ICSI）技術(shù)生育自己的后代，這也是目前梗阻性無精子癥患者獲得后代的主要方法。該方法首先要通過取精手術(shù)獲得睪丸或附睪的精子，然后用這些精子進(jìn)行卵子內(nèi)單精子注射（ICSI，第二代試管嬰兒技術(shù)），形成受精卵和胚胎后，再挑選質(zhì)量好的胚胎放到女方的子宮里面，使女方受孕而生育自己的后代。該方法的優(yōu)點(diǎn)是：適應(yīng)范圍廣，幾乎所有的梗阻性無精子癥的病人都可以通過試管嬰兒技術(shù)生育自己的后代，是治療梗阻性無精子癥的終極手段；治療周期短，只要女方經(jīng)過檢查可以生育，通過取精手術(shù)獲得睪丸或附睪的精子后馬上就可以做試管嬰兒，往往幾個(gè)月至半年內(nèi)就可以使女方懷孕，特別適合年紀(jì)比較大（女方年齡超過30歲）的不孕不育夫婦；成功率高，睪丸或附睪手術(shù)取精+卵子內(nèi)單精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率約50-80%。該方法的缺點(diǎn)是：只是解決生育問題，達(dá)不到治本的效果，患者精液中仍然無精子；如果女方受孕失敗，還要再次嘗試通過手術(shù)取精和試管嬰兒技術(shù)生育；花費(fèi)高昂，做一次試管嬰兒（ICSI）就要４萬元或以上，反復(fù)做試管嬰兒（ICSI）可能給患者帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)壓力。 （二）、非梗阻性無精子癥：精液檢查沒有發(fā)現(xiàn)精子（精液離心沉渣涂片鏡檢，用于確診無精子癥，必做），并且陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無梗阻的主要檢查，必做）、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現(xiàn)不存在輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，血清性激素（必做）可能提示睪丸生精功能低下，并且睪丸活檢（明確睪丸中能否產(chǎn)生精子和評(píng)估睪丸生精功能，選做）也沒有發(fā)現(xiàn)精子或者成熟精子數(shù)量很少。大部分非梗阻性無精子癥患者睪丸沒有產(chǎn)生精子的功能，只有一少部分患者存在睪丸局灶性生精，由于睪丸穿刺活檢不一定能夠穿刺到局部生精灶，所以病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少、罕見或沒有成熟精子。非梗阻性無精子癥占無精子癥的大多數(shù)，為最常見的無精子癥類型。 1、非梗阻性無精子癥得常見類型和病因包括：先天性小睪丸癥（克氏綜合征，染色體為４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血癥（ＰＲＬ很高）；睪丸生精功能障礙（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞或成熟精子數(shù)量很少）；唯支持細(xì)胞綜合征（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)沒有生精細(xì)胞，只有支持細(xì)胞）；雙側(cè)隱睪或過晚行雙側(cè)隱睪下降術(shù)（２歲后行手術(shù)時(shí)往往已經(jīng)存在睪丸生精功能的不可逆性損傷）；腮腺炎病史（俗稱腫痄腮，常伴有病毒性睪丸炎導(dǎo)致睪丸生精功能的不可逆性損傷）；外傷性雙側(cè)睪丸萎縮；衰老引起的睪丸萎縮；嚴(yán)重或長(zhǎng)期的精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮；有毒化學(xué)品或放射線接觸史（例如食用粗制棉籽油、工作時(shí)接觸苯等有毒化學(xué)品或長(zhǎng)期處于放射性環(huán)境）；轉(zhuǎn)基因食品食用史（某些轉(zhuǎn)基因食物含有不育基因，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；高溫環(huán)境工作史或高熱病史（溫度高于體溫時(shí)會(huì)殺死精子，長(zhǎng)期高溫會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；特發(fā)性（原因不明）。 ２、非梗阻性無精子癥的治療： （１）睪丸活檢病理發(fā)現(xiàn)有少量成熟精子時(shí)，可以嘗試通過睪丸取精手術(shù)獲得精子行試管嬰兒（ICSI）技術(shù)生育自己的后代，不過取不到精子的風(fēng)險(xiǎn)很大。這些患者在手術(shù)取精前，往往要進(jìn)行一段時(shí)間的促生精治療，使睪丸中有足夠多的成熟精子。睪丸多點(diǎn)穿刺術(shù)或顯微鏡下睪丸切開取精手術(shù)有助于提高取精成功率。這些患者行試管嬰兒（ICSI）時(shí)，最好先通過睪丸取精手術(shù)找到精子并冷凍保存，再讓女方進(jìn)行促排卵治療和取卵手術(shù)，以盡量避免風(fēng)險(xiǎn)和降低花費(fèi)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，睪丸活檢病理切片染色結(jié)果提示成熟精子罕見或減少時(shí)，暗示了睪丸組織中可能找不到可以用于試管嬰兒的成熟精子，因?yàn)椴±砬衅旧珪r(shí)往往看不到精子的整體，看到有精子頭部時(shí)就認(rèn)為是有成熟精子，而事實(shí)上只有在顯微鏡下找到頭體尾完整的蝌蚪狀的成熟精子時(shí)才可以做試管嬰兒。因此，睪丸活檢病理切片染色結(jié)果提示成熟精子罕見或減少時(shí)，能否做試管嬰兒，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)男科醫(yī)生綜合分析決定。 （２）睪丸活檢病理發(fā)現(xiàn)沒有成熟精子時(shí)，只能通過購買精子庫里的精子做人工授精或試管嬰兒。 （３）一部分非梗阻性無精子癥患者，可以通過藥物治療使精液中出現(xiàn)精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）患者，通過ＨＣＧ／ＨＭＧ等藥物治療半年以上，部分患者精液中可以找到精子，這時(shí)可以使用精液中的少量活動(dòng)精子行試管嬰兒（ICSI）治療。 （三）、混合性無精子癥：既存在輸精管道的梗阻，又存在睪丸的生精功能低下。 1、混合性無精子癥的診斷：通過陰囊觸診、精漿生化、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現(xiàn)存在附睪、輸精管、精囊或射精管等輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，同時(shí)存在陰囊觸診評(píng)估睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高或睪丸活檢病理學(xué)等提示睪丸生精功能低下的表現(xiàn)。 ２、混合性無精子癥的治療：不適合做輸精管道復(fù)通手術(shù)，只能嘗試通過睪丸取精手術(shù)獲取精子行試管嬰兒（ICSI）；如果無法獲取精子，則可以考慮購買精子庫的精子行人工受精或試管嬰兒治療。 （四）、隱匿精子癥：有些不育患者，行精液常規(guī)化驗(yàn)找不到精子，但精液離心沉渣涂片鏡檢可以找到很少量精子，這些患者稱為隱匿精子癥。隱匿精子癥患者因?yàn)榇嬖诓G丸生精功能低下，所以有時(shí)睪丸可以產(chǎn)生少量精子通過精液排出體外，表現(xiàn)為極重度少精子癥；有時(shí)睪丸不能產(chǎn)生足夠多的精子導(dǎo)致精液中找不到精子，表現(xiàn)為無精子癥。這些患者，經(jīng)常被基層醫(yī)院的醫(yī)生誤診為無精子癥。然而嚴(yán)格來說，隱匿精子癥屬于極重度的少精子癥，不屬于無精子癥，但是其診斷和治療可以參照無精子癥。 １、隱匿精子癥患者的診斷：需要多次行精液離心沉渣涂片鏡檢，患者往往存在睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高等睪丸生精功能低下的表現(xiàn)。由于這些患者的睪丸生精可能是局灶性的，所以睪丸穿刺活檢病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少或沒有成熟精子。 ２、隱匿精子癥患者的治療：通過一段時(shí)間的促生精藥物治療和生活保健調(diào)理，當(dāng)精液檢查時(shí)可以連續(xù)２次以上找到活動(dòng)精子時(shí)，可以嘗試使用精液中的少量活動(dòng)精子行試管嬰兒（ICSI）治療。如果行試管嬰兒治療時(shí)在取卵當(dāng)天精液中找不到精子，可以嘗試睪丸取精手術(shù)獲取精子。 無精子癥是怎么引起的？ 無精子癥可由多種病因引起，而形成無精子癥的病因主要有兩個(gè)方面： （一）睪丸生精功能障礙：所致無精子癥 睪丸有兩種主要功能，睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子和睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄性激素（睪丸酮），對(duì)精子的發(fā)生、生長(zhǎng)起決定性的作用。當(dāng)致病因子通過直接途徑作用于睪丸或通過機(jī)體間接作用于睪丸，影響睪丸的生精功能，使睪丸不能產(chǎn)生精子。 睪丸生精功能障礙的常見原因：①睪丸先天性異常，包括睪丸發(fā)育異常和睪丸位置異常，如：先天性無睪丸癥、隱睪、克氏綜合征等；②睪丸炎，如：腮腺炎引起的睪丸炎、睪丸結(jié)核、梅毒、非特異性睪丸炎等；③睪丸外傷或手術(shù)造成的睪丸損傷；④血管疾病，如：精索靜脈曲張、睪丸扭轉(zhuǎn)等；⑤陰囊疾病造成的壓迫和溫度升高，如：大的睪丸鞘膜積液、腹股溝疝等；⑥陰囊的熱調(diào)節(jié)機(jī)能受損，如：高熱病史、精索靜脈曲張、穿緊身褲、頻繁的熱水浴、高溫工作環(huán)境等；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使垂體不能釋放促性腺激素和分泌雄激素，引起睪丸發(fā)育不全，精子生成障礙；⑧營(yíng)養(yǎng)障礙和工業(yè)危害，如：食用粗制棉籽油，維生素A、E、C的缺乏，鉛、砷、鎘等重金屬及環(huán)境因素影響等；⑨藥物影響，如：呋喃類、激素、安體舒通、5－羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。 （二）輸精管道阻塞：所致無精子癥 輸精管道阻塞可分為先天性發(fā)育異常和后天性阻塞兩大類。①先天性輸精管道阻塞：輸精管道任何部位的先天性發(fā)育不全，均可造成輸精管道梗阻，以附睪頭部的先天性異常最為多見。臨床上常見的輸精管道梗阻類型有：輸精管發(fā)育不全；附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管發(fā)育不全，以及苗勒管囊腫；由于鞘膜束帶和囊腫等輸精管外因素壓迫輸精管造成阻塞。②后天性輸精管阻塞：最常見的因素是感染。附睪感染而導(dǎo)致阻塞的病因中最常見的是淋病，淋球菌可破壞附睪尾，但很少侵犯附睪頭部，輸精管也常受鏈球菌侵犯而導(dǎo)致輸精管阻塞。手術(shù)損傷包括鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪手術(shù)及疝手術(shù)時(shí)誤扎輸精管。射精管也常常因?yàn)檠装Y或前列腺熱療而阻塞。

一、睪丸穿刺術(shù)的定義睪丸穿刺術(shù)是一種具有診斷性功能的臨床技術(shù)，是通過一種較為簡(jiǎn)單的手術(shù)方法獲取一小塊睪丸組織（曲細(xì)精管），在實(shí)驗(yàn)室顯微操作下尋找精子的一門技術(shù)。此手術(shù)可以診斷性的初步判斷無精子癥患者的睪丸內(nèi)是否有精子的存在。在過去，中國男科顯微外科技術(shù)尚未開展的年代，它是臨床上針對(duì)無精癥患者的診斷所采取的常見方法。二、睪丸穿刺術(shù)的適應(yīng)癥1.幾乎所有的睪丸體積大小正常的非梗阻性無精癥患者；2.睪丸大小大于6ml以上的非梗阻性無精癥患者；3.梗阻性無精癥；4.勃起功能障礙無法性生活而有生育要求的患者；5.射精障礙而有生育要求的患者；6.下半身截癱而有生育要求的患者；三、睪丸穿刺術(shù)的過程睪丸細(xì)針抽吸術(shù)（testicular fine needle aspiration, TFNA）在常規(guī)碘伏消毒后，局部麻醉后，用手固定睪丸的一側(cè)，用睪丸穿刺槍或簡(jiǎn)易穿刺針在睪丸的附睪對(duì)側(cè)緣的中間位置進(jìn)針，穿刺深度約0.5cm，抽動(dòng)針?biāo)ㄊ┮载?fù)壓，快速拔出穿刺針，將針尖帶出的生精小管放入有培養(yǎng)液的器皿中，送實(shí)驗(yàn)室撕碎后迅速置倒置顯微鏡下尋找是否含有精子，并對(duì)做手術(shù)的部位壓迫止血，紗布?jí)浩燃纯伞?四、睪丸穿刺術(shù)的不良反應(yīng)如何去預(yù)防由于睪丸內(nèi)較為豐富的血管走向，無法準(zhǔn)確避開血管，造成睪丸穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)睪丸出血水腫的，為了預(yù)防以及避免術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)可實(shí)行一下注意事項(xiàng)：1.術(shù)后抗炎治療（口服消炎藥，3-5天）；2.術(shù)后3-5天內(nèi)盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，多躺著休息；3.術(shù)后3-5天內(nèi)忌食辛辣刺激帶發(fā)的食物，戒酒；4.術(shù)后3天內(nèi)不能洗澡。綜上所述，睪丸穿刺術(shù)對(duì)于臨床上針對(duì)無精子癥的診斷有一定的意義，不管是在無精子癥患者、射精障礙患者、截癱患者以及勃起功能障礙的患者，睪丸穿刺術(shù)后獲取的精子可以實(shí)行第二代試管嬰兒（ICSI）助孕治療，進(jìn)而生育與自己有血管關(guān)系的后代。

無精子癥是指射出的精液內(nèi)完全沒有精子，約占男性不育癥患者的5%~20%，也是最嚴(yán)重的男性不育疾病。如果不予治療，將無法獲得親生子代，給患者帶來莫大遺憾。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些患者可以通過外科手術(shù)獲得自然生育的機(jī)會(huì)，一些患者通過試管嬰兒技術(shù)生育親生子代，當(dāng)然，也有部分難以治療的非梗阻性無精子癥患者，最后選擇了供精人工授精。如果拿到精液報(bào)告，顯示沒有精子，先不要放棄希望，生殖男科醫(yī)生還是可以為您提供進(jìn)一步治療和幫助的。無精子癥的治療和診斷需要一段時(shí)間的就醫(yī)過程，如何有效地就醫(yī)，節(jié)約時(shí)間，從而盡可能取得良好的療效呢？ 第一步：建議3次精液離心檢測(cè)，而且每次間隔2周以上。如果僅憑一次報(bào)告尚不能做出診斷。同時(shí)，還要排除不射精癥和逆向射精的情況。精漿生化的果糖和中性a-糖苷酶指標(biāo)也可以幫助判斷是否存在精道梗阻。第二部：抽血檢查：性激素5項(xiàng)，建議上午空腹抽血，可以判斷睪丸的生精功能； 染色體和 Y染色體微缺失檢查可以幫助尋找睪丸生精功能障礙的遺傳性病因，并對(duì)后期是否接受睪丸顯微取精手術(shù)具有指導(dǎo)意義。 生殖系統(tǒng)超聲：包括睪丸，附睪，輸精管，精囊，射精管，前列腺這些器官的檢查。可以提供睪丸體積，附睪以及整個(gè)精道是否存在梗阻的信息。 第三部：選擇性檢查如果上述檢查還難以對(duì)睪丸生精功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的話，睪丸穿刺可以精確鑒定梗阻性還是非梗阻性無精子癥。綜合上述檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)無精子癥進(jìn)行大體分類，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，需要進(jìn)一步手術(shù)探查才能明確病情。如果是梗阻性無精子癥，可以嘗試外科再通手術(shù)或者試管嬰兒治療；如果是非梗阻性無精子癥，可以嘗試睪丸顯微取精術(shù)，如果取精失敗，供精輔助生殖也可以幫助到不育家庭。祝所有患者朋友能夠高效有序的進(jìn)行診療，取得滿意的治療結(jié)果。

目前，對(duì)于絕大多數(shù)非梗阻性的無精子癥，顯微取精是唯一的辦法。很多患者對(duì)于該技術(shù)存在疑慮，其中最為常見的疑慮是：會(huì)不會(huì)損傷睪丸，會(huì)不會(huì)影響性功能？本著“只有了解全面，才能解除疑慮”的宗旨，我們?cè)敿?xì)介紹這項(xiàng)技術(shù)。首先，看看我們的顯微器械，與大型手術(shù)相比，它們相當(dāng)迷你。因?yàn)橹挥懈。`巧，才能做更好的顯微手術(shù)。手術(shù)我們會(huì)使用大型的手術(shù)顯微鏡，有兩個(gè)手術(shù)醫(yī)師，一個(gè)精子庫實(shí)驗(yàn)室工作人員一起來找精子。手術(shù)過程簡(jiǎn)單，精準(zhǔn)。任何無精子癥患者都有可能殘留一些部位生精正常，下圖可以看到明顯區(qū)別于其他地方的“好組織”。顯微取精的目的即是找到這些地方，取出寶貴的精子。照片中的生精小管是通過顯微鏡放大200倍的效果，通常我們?nèi)〕龅慕M織只有5-10毫克，相當(dāng)于一枚一元硬幣的千分之一。然后，我們通過實(shí)驗(yàn)顯微鏡，進(jìn)一步找到可用的精子。顯微取精所取的組織僅僅只有幾十毫克，幾乎與睪丸穿刺所取的組織類似，小于傳統(tǒng)的睪丸活檢。由此可見，顯微取精對(duì)睪丸的損傷比較有限，我們目前尚未碰到術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙的。找到的精子很珍貴，它們將被安全的存放于“上海市人類精子庫”。上海市人類精子庫，仁濟(jì)北院地址：浦東新區(qū)靈山路833號(hào)

相當(dāng)一部分患者做精液檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)“支原體感染”，經(jīng)過百度，發(fā)現(xiàn)支原體感染是“一種性病”，“互相傳染”，“嚴(yán)重影響生育”，“干擾精子運(yùn)動(dòng)”，“破壞生精細(xì)胞”，頓時(shí)嚇得不輕！自覺沒有過不潔性生活史，怎么就得上這個(gè)毛病呢？有些患者直接懷疑性伴侶是否有問題。專業(yè)解讀：1. 什么是支原體？支原體不是細(xì)菌，它是一類比細(xì)菌小的原核生物，廣泛分布于空氣、衣物、自然界。2. 感染方式大多通過生殖道或尿道直接感染，如性生活、衣物、手、指甲等。包皮過長(zhǎng)者易復(fù)發(fā)。3. 感染特征大多無癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有炎癥表現(xiàn)。易復(fù)發(fā)。4. 支原體陽性不一定致病有研究發(fā)現(xiàn)支原體感染確有可能引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎等，但很多人只是屬于“帶菌狀態(tài)”，并沒有引起相應(yīng)癥狀，尚未致病。5. 與不孕不育有沒有關(guān)系？有研究發(fā)現(xiàn)，不育患者中支原體感染率更高。支原體感染可能影響受精。然而相當(dāng)比例的正常生育人群也攜帶支原體。由此可見，支原體感染可能影響生育，但不是所有感染的人都會(huì)發(fā)生不育。6. 如何治療敏感抗生素治療。包皮過長(zhǎng)多次復(fù)發(fā)者手術(shù)。7. 如何避免復(fù)發(fā)？夫妻雙方同時(shí)轉(zhuǎn)陰后再同房。衣物高溫消毒15分鐘以上。保持陰部清潔。大小便前洗手。勤剪指甲。