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蔣凌英副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 無(wú)精癥是嚴(yán)重影響男性生育能力的一種疾病，它猶如晴天霹靂，給對(duì)未來(lái)滿懷希望和憧憬的夫婦當(dāng)頭一棒！而患上無(wú)精癥的男性更是無(wú)法接受自己“沒(méi)有種子”的現(xiàn)實(shí)，懷疑、自卑甚至絕望接踵而來(lái)。 其實(shí)，無(wú)精癥男性大可不必這么絕望，隨著輔助生殖技術(shù)及各種顯微外科取精手術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)精癥早已不是不可治愈的頑疾，可以通過(guò)很多種方式獲得生育寶寶的可能。 那么，得了無(wú)精癥，應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院就診，最好是到能夠開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院就診。 首先需要明確無(wú)精癥的診斷，臨床上通常采用≥3次精液離心后找不到精子，方可診斷為無(wú)精癥。也就是說(shuō)，查一次沒(méi)有精子，不能立馬診斷為無(wú)精癥，需要復(fù)查至少三次。臨床上有些原本正常的男性，由于一時(shí)緊張，沒(méi)有把精液完整地取出來(lái)，只把前半部分的前列腺液取出來(lái)了，這時(shí)候也會(huì)找不到精子，如果只憑一次檢查就診斷為無(wú)精癥，那原本正常的男性就被扣上了無(wú)精癥的帽子，這是誤診！ 在明確了無(wú)精癥的診斷后，還需要區(qū)分無(wú)精癥是梗阻性無(wú)精癥還是非梗阻性無(wú)精癥，這種區(qū)分對(duì)未來(lái)的治療至關(guān)重要。 梗阻性無(wú)精癥是指睪丸里面有精子，生精功能正常，但就是不能通過(guò)輸精管排出，主要原因是輸精管道梗阻了。生殖系統(tǒng)炎癥可導(dǎo)致輸精管梗阻，以前流行的輸精管結(jié)扎可導(dǎo)致輸精管梗阻，一些先天性疾病比如先天性輸精管缺如、精囊缺如也可以導(dǎo)致梗阻。非梗阻性無(wú)精癥是指睪丸里面沒(méi)有精子或者只有很少量的精子，導(dǎo)致精液檢查沒(méi)有精子。引起非梗阻性無(wú)精癥的原因也很多，后天原因主要指各種疾病或創(chuàng)傷所致的睪丸功能衰竭。小時(shí)候得過(guò)腮腺炎，一少部分人會(huì)同時(shí)發(fā)生睪丸炎，影響生精功能。隱睪的患者，睪丸沒(méi)在陰囊里，而是長(zhǎng)在了腹股溝或者肚子里，睪丸長(zhǎng)時(shí)間待在不該待的地方，會(huì)大大影響生精功能。另外，男孩子踢球、打架等造成的睪丸創(chuàng)傷、腫大，也可能影響生精功能。一些惡性腫瘤病人，放療或者化療，更是會(huì)嚴(yán)重影響睪丸生精功能。非梗阻性無(wú)精癥也有一些原因是先天性的，比如染色體異常，正常男性染色體本來(lái)是46，XY，有的男性多了一條或者幾條X染色體，X染色體越多，女性化就越明顯，睪丸里也就幾乎沒(méi)有精子。還有的人是腦子里的垂體或者下丘腦出了毛病，導(dǎo)致激素分泌異常，從而導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)異常。還有的人，睪丸大小、激素水平都正常，但睪丸里就是沒(méi)有精子，連生精的細(xì)胞都沒(méi)有，只有支持細(xì)胞，這叫唯支持細(xì)胞綜合征。 梗阻性和非梗阻性無(wú)精癥主要通過(guò)以下方法加以診斷：病史詢問(wèn)，體格檢查，性激素測(cè)定，超聲波檢查，染色體檢查，抑制素B檢測(cè)，睪丸活檢等。其中睪丸活檢是了解睪丸生精功能最直接最準(zhǔn)確的方法，但存在一定創(chuàng)傷。 梗阻性和非梗阻性無(wú)精癥的治療： 梗阻性無(wú)精癥患者睪丸生精功能正常，睪丸里有精子，就是出不來(lái)，因此目前最常用的方法是通過(guò)顯微外科手段獲取睪丸或附睪精子行試管嬰兒治療，就是在附睪或睪丸上采用細(xì)針或者切開(kāi)一個(gè)小口獲得附睪液或者少量睪丸組織，然后從附睪液或者睪丸組織里挑選活動(dòng)精子，用這些數(shù)目極少極珍貴的“種子”來(lái)為不孕夫婦做試管嬰兒。梗阻性無(wú)精癥患者試管嬰兒成功率跟因?yàn)槠渌蛩兀ㄈ巛斅压懿煌ǎ┳鲈嚬軏雰旱呐R床妊娠率差不多，均為60%左右（數(shù)據(jù)來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心）。 當(dāng)然，一部分梗阻性無(wú)精癥患者也可通過(guò)手術(shù)把梗阻的輸精管疏通，后面嘗試自然懷孕。 那么，到底是睪丸穿刺取精做試管嬰兒還是去做輸精管疏通手術(shù)呢？ 其實(shí)每種方法各有利弊，睪丸穿刺+試管嬰兒成功率較高，但也不是百分之百保證成功，一次試管嬰兒不成功，可能需要做第二次。輸精管疏通手術(shù)理論上可以將輸精管疏通，但輸精管很細(xì)，手術(shù)以后不一定會(huì)有精子，如果沒(méi)有精子或者只有很少量的精子，依然無(wú)法自然懷孕，可能還是需要做試管嬰兒才能懷孕。而且，并不是所有的梗阻性無(wú)精癥都可以采用手術(shù)來(lái)疏通，能不能手術(shù)跟梗阻的部位有關(guān)系。只有了解了每種方法的利和弊之后，無(wú)精癥夫婦才會(huì)根據(jù)自己的側(cè)重點(diǎn)來(lái)選擇適合自己的方式。 非梗阻性無(wú)精癥由于存在睪丸生精功能的異常，因此常規(guī)顯微外科取精方法找到精子的可能性不大，比較適合的取精方式是顯微外科切開(kāi)取精術(shù)，即在靜脈麻醉或全麻條件下，將睪丸切開(kāi)，暴露出較大面積，在放大數(shù)倍至數(shù)十倍的顯微鏡下尋找飽滿的曲細(xì)精管，以增加取到精子的可能性。盡管取精成功率不是很高，但對(duì)于想用自己的精子來(lái)生育寶寶的男性來(lái)說(shuō)，這是一種嘗試。 若患者不想嘗試睪丸切開(kāi)取精術(shù)，或者因?yàn)槿旧w異常無(wú)法使用自己的精子，還可通過(guò)供精來(lái)達(dá)到生育目的，所謂的供精，就是使用精子庫(kù)里志愿者捐獻(xiàn)的精子。精子庫(kù)一般從大學(xué)生里募集愿意捐精的志愿者，對(duì)志愿者進(jìn)行各種檢查，達(dá)到供精的標(biāo)準(zhǔn)后，才能夠捐獻(xiàn)精子。 看了以上介紹，想必處于自卑和絕望情緒中的無(wú)精癥患者會(huì)豁然開(kāi)朗，長(zhǎng)期籠罩在心頭的烏云也會(huì)逐漸散去。接下來(lái)您需要做的就是帶上妻子，走出家門，到能夠開(kāi)展輔助生殖治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行正規(guī)的治療，我們相信，絕大多數(shù)無(wú)精癥患者可以獲得屬于自己的寶寶！ 本文系蔣凌英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月23日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時(shí)無(wú)精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對(duì)癥治療弱精癥即可，我們主要說(shuō)的是無(wú)精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒(méi)有陰毛，第二性征沒(méi)有發(fā)育。對(duì)于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒(méi)有精子的患者。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒(méi)有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點(diǎn)至今仍然認(rèn)為沒(méi)有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進(jìn)行手術(shù)取精。對(duì)于小時(shí)候得過(guò)腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒(méi)有發(fā)育的患者，成功率會(huì)更低。對(duì)于睪丸小，完全沒(méi)有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺(jué)異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長(zhǎng)出陰毛，陰莖增大到成人型。超過(guò)70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會(huì)仍然沒(méi)有精子，可以用精子庫(kù)的精子來(lái)輔助生殖助孕。具體治療請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅掌陂g到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡(jiǎn)介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家青年科學(xué)基金獲得者，國(guó)家博士后科學(xué)基金獲得者，國(guó)家公派歐洲留學(xué)歸國(guó)學(xué)者。現(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會(huì)成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市男科分會(huì)青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項(xiàng)目審評(píng)專家、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)專家委員等。尤擅長(zhǎng)男性不育癥（少弱畸精癥及無(wú)精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項(xiàng)課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4519
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劉楊青主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有很多非梗阻性無(wú)精子癥患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，沒(méi)有精子產(chǎn)生，需要用精子庫(kù)精子進(jìn)行輔助生育治療，因?yàn)榫吹木o缺，導(dǎo)致多數(shù)生殖中心精需要到各地精子庫(kù)求購(gòu)精子，導(dǎo)致需要使用供精的患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有的甚至需要排隊(duì)等待1年，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的生育時(shí)機(jī)，空耗費(fèi)人力物力財(cái)力，導(dǎo)致大家實(shí)現(xiàn)當(dāng)寶爸寶媽的夢(mèng)想被無(wú)情推遲。經(jīng)常有省內(nèi)外的不孕不育患者在網(wǎng)站或直接打電話咨詢，聽(tīng)說(shuō)河南省人類精子庫(kù)在貴院，在貴院生殖中心做供精輔助生育，精源需要等待時(shí)間長(zhǎng)嗎？買精子費(fèi)用貴嗎？能挑選符合自己條件的精源嗎？精源質(zhì)量過(guò)關(guān)嗎？供精輔助生育技術(shù)的大概過(guò)程是怎么樣的？等問(wèn)題，下面我將針對(duì)這些大家普遍關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行一一作答，為大家在求子過(guò)程中答疑解惑。1.精源需要等待時(shí)間長(zhǎng)嗎？答：因?yàn)楹幽鲜∪祟惥訋?kù)就在我院，不用擔(dān)心精源的問(wèn)題，術(shù)前準(zhǔn)備完成后就可以直接使用精子庫(kù)精子行輔助生育手術(shù)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是我院精源“零等待”，不需要排隊(duì)。2.買精子費(fèi)用貴嗎？答：費(fèi)用是比較優(yōu)惠的，處于比較低的價(jià)格。分兩種精源，價(jià)格有一定差異。（1）供精人工授精精源：做一個(gè)周期（兩次）費(fèi)用大概3000元左右；（2）供精試管嬰兒精源：費(fèi)用大概6000元。3.能挑選符合自己條件的精源嗎？答：會(huì)依據(jù)患者本人的身高、體重、膚色、學(xué)歷等信息和身體特征挑選合適的精子。4.精源質(zhì)量過(guò)關(guān)嗎？答：我院精子庫(kù)（河南省人類精子庫(kù)），是國(guó)內(nèi)較早經(jīng)過(guò)國(guó)家審批的重點(diǎn)建設(shè)的精子庫(kù)，對(duì)所有捐精人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，包括性傳播疾病、傳染性疾病、遺傳學(xué)疾病的篩查，是完全嚴(yán)格按照國(guó)家要求進(jìn)行精子篩查的，所以大家可以完全放心。5.供精輔助生殖技術(shù)的大概是怎么樣的？供精輔助生殖，通俗的講，就是一對(duì)夫婦使用存于人類精子庫(kù)（國(guó)外也叫“精子銀行”）的自愿者捐獻(xiàn)的精子，通過(guò)醫(yī)院幫助，使女方受孕。生出的子女跟丈夫沒(méi)有遺傳學(xué)關(guān)系的孩子。對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，供精是他們能夠擁有健康孩子的唯一途徑，給男性“非梗阻性無(wú)精子癥”及嚴(yán)重遺傳性疾病帶來(lái)福音。供精輔助生育技術(shù)分供精人工授精和供精試管嬰兒。（1）供精人工授精：簡(jiǎn)單的說(shuō)就是把供精復(fù)蘇優(yōu)化后通過(guò)特殊醫(yī)療器械放入女方宮腔，使精子與卵子結(jié)果受孕的技術(shù)。（2）供精試管嬰兒：通俗的講就是女方把卵子取出體外，用精子庫(kù)精子與卵子授精，實(shí)驗(yàn)室形成胚胎后移植到女方體內(nèi)的技術(shù)。6.如何正確選擇供精助孕方式？供精人工授精較供精試管嬰兒優(yōu)點(diǎn)更多，對(duì)女方身體傷害小、周期短、費(fèi)用低、不用排隊(duì)等待精源，三次人工授精治療費(fèi)用相當(dāng)于做一次試管嬰兒的費(fèi)用，且累計(jì)成功率接近，所以在女方身體條件允許的情況下，醫(yī)生建議先嘗試行供精人工授精治療。7.患者誤區(qū)很多患者，在醫(yī)院治療期間，通過(guò)患者間交流，覺(jué)得人工授精成功率較低，想跳過(guò)人工授精，直接做試管嬰兒，這種理解是片面的，很多人工授精成功的患者，都已經(jīng)回家休養(yǎng)，沒(méi)有在醫(yī)院繼續(xù)停留，因此，與新病人交流的往往都是治療不太順利的患者，造成了人工授精基本失敗的假象，其實(shí)我院的人工受精成功率，在國(guó)內(nèi)都是處于領(lǐng)先的水平，患者可以考慮先行供精人工授精治療。8.我院行供精輔助生殖助孕的優(yōu)勢(shì)我院是國(guó)內(nèi)少數(shù)頂尖的生殖中心之一，已做輔助生育周期數(shù)萬(wàn)，擁有國(guó)內(nèi)最好的生殖醫(yī)學(xué)專家、胚胎學(xué)家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，檢查手段多樣，設(shè)備先進(jìn)，供精人工授精精源充足，無(wú)需排隊(duì)等待，節(jié)約了治療時(shí)間。最后祝各位朋友早日要上寶寶！本文系劉楊青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日19243
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 最近來(lái)門診的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)王醫(yī)生新開(kāi)展了一個(gè)手術(shù)——顯微取精（micro-TESE），聽(tīng)上去很復(fù)雜很高大上吧，其實(shí)這個(gè)技術(shù)在國(guó)外非常成熟了，對(duì)于精液檢測(cè)無(wú)精子的患者做這個(gè)手術(shù)說(shuō)不定就找到精子了，王醫(yī)生現(xiàn)在就和大家說(shuō)說(shuō)顯微取精到底是怎么回事。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥顯微取精的初始及發(fā)展1999年，Cornell University Medical College的Schlege教授結(jié)合了睪丸取精技術(shù)和手術(shù)顯微鏡，成功的開(kāi)展了micro-TESE。2009年，Schlegel報(bào)道：Micro-TESE對(duì)NOA患者取精成功率可達(dá)60%，臨床妊娠率可達(dá)45%。顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開(kāi)，先把睪丸曝露出來(lái)；睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開(kāi)后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管，這些精管中有精子的可能性較高；把比較粗壯飽滿的精管取出，如果找到精子，就可以做試管嬰兒了。顯微取精的優(yōu)勢(shì)在無(wú)精癥患者睪丸中可同時(shí)有SCO和局灶性生精兩種病理模式，但Micro-TESE對(duì)睪丸主要病理模式?jīng)]有要求。在顯微鏡下操作，能清晰的辨別睪丸內(nèi)血管，減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)多睪丸組織被切除，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的。對(duì)于無(wú)精癥患者，傳統(tǒng)睪丸取精取精率 45%，Micro-TESE取精率63% Micro-TESE 平均在9.4mg組織中找到160,000條精子，睪丸活檢在720mg組織中僅找到64,000條精子。顯微取精的幾點(diǎn)疑問(wèn)：小睪丸到底能不能找到精子？Schlegel 教授操刀進(jìn)行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎縮組（睪丸大小2ml）：106例（9.4%）；中等組（睪丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；較大組（睪丸大小10ml）：448例（39.8%）總體取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睪丸也能找到精子，小睪丸（睪丸萎縮患者）不應(yīng)成為 Micro-TESE 的禁忌癥什么樣的小睪丸更容易找到精子？Okada等研究發(fā)現(xiàn)，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，總體認(rèn)為，35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子，年齡和基礎(chǔ)T水平可能是關(guān)鍵。無(wú)精癥合并隱睪術(shù)后患者有沒(méi)有可能找到精子？如術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了睪丸活檢，則晚期和局灶性生精阻滯（MA）擁有更高的總體取精成功率，有隱睪史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率；彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低；如果活檢病理發(fā)現(xiàn)彌漫性MA或早期MA，則需要告知總體取精成功率較低。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年01月25日5106
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李建波主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在不育癥患者中，有一些因?yàn)楣Ｗ鑼?dǎo)致無(wú)精子癥的患者，對(duì)于此類患者的治療，目前流行2種治療方式：即疏通輸精管后自然受孕or行試管嬰兒技術(shù)助孕，究竟孰優(yōu)孰劣。我個(gè)人總結(jié)如下： 1 疏通輸精管 優(yōu)點(diǎn) 1、女方不用承擔(dān)試管之苦。 2、自然受孕，優(yōu)生優(yōu)育。 3、費(fèi)用少。 缺點(diǎn) 1、成功率低。 2、疏通后精子質(zhì)量差。 3、失敗還需要進(jìn)行試管。 4、女方身體要求能自然懷孕。 2 試管嬰兒助孕 優(yōu)點(diǎn) 1、成功率高，有雙胞胎的可能。 2.、一次試管基本解決生育問(wèn)題。 3、生活中無(wú)需再避孕。 缺點(diǎn) 1、女方承擔(dān)試管嬰兒之苦。 2、費(fèi)用貴。 ＊ 根據(jù)目前的各方面數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為：如果妻子年齡小，能滿足自然受孕的條件，患者輸精管梗阻部位明確，那就可以嘗試疏通后自然受孕。反之，試管可能優(yōu)勢(shì)更為明顯。 本文系李建波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日2480
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吳正沐副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 輔助生殖科 典型的兩難選擇，分開(kāi)看看各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)再做判斷吧。要具體到個(gè)人，每個(gè)人情況不一樣，這里說(shuō)一下我的診療思路。輸精管復(fù)通直接試管嬰兒缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不一定成功女方輕松了女方辛苦，男方穿刺取精看試管成功率復(fù)通完精子差自己想生幾個(gè)都可以下次還要做試管不用避孕了后期懷孕看臉費(fèi)用1萬(wàn)左右貴，成功也看臉費(fèi)用3萬(wàn)，相對(duì)成功率高復(fù)通溝通是男方覺(jué)得可以再努力一下，這樣子女方可以少受點(diǎn)罪，肯定很多愛(ài)妻的男人都希望通過(guò)做手術(shù)來(lái)彌補(bǔ)自己的不足。不過(guò)在準(zhǔn)備手術(shù)前，還是先看一下有沒(méi)有復(fù)通的機(jī)會(huì)，如果B超提示體內(nèi)的部分是完整的，而體外發(fā)現(xiàn)比較明確地梗阻部分，那么手術(shù)后復(fù)通的可能性還是比較大的其次我覺(jué)得需要先評(píng)估一下男方睪丸生產(chǎn)精子的功能，就是說(shuō)，看看復(fù)通后精子質(zhì)量會(huì)不會(huì)達(dá)標(biāo)，能不能自然受孕。不然你辛辛苦苦手術(shù)做好，出來(lái)的精子質(zhì)量非常的慘，還不如直接就做試管嬰兒。我們姑且認(rèn)為手術(shù)的操作技術(shù)都是杠杠的，百分之百?gòu)?fù)通成功，那么睪丸真實(shí)的生精功能目前沒(méi)有很精準(zhǔn)的測(cè)量方法。臨床上有超聲檢查，有血清激素評(píng)估，還有抑制素b，還有就是睪丸活檢的病理報(bào)告，不過(guò)活檢是有損傷的。還有就是女方的情況，如果女方輸卵管也是堵塞的。那么就要考慮的更多的，不是單純的一加一目前來(lái)看，希望能夠在手術(shù)前先評(píng)估睪丸的功能，這樣能夠減少反復(fù)的折騰，另外，如果試管嬰兒的成功率更高，對(duì)女方的影響更小的話，那么就不用再考慮復(fù)通手術(shù)了。本文系吳正沐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日5666
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張峰彬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 無(wú)精子癥分為梗阻性和非梗阻性。梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸生精功能正常，但由于附睪管或輸精管先天發(fā)育不良、后天炎癥或外傷等因素導(dǎo)致輸精管道中斷，精子無(wú)法排出體外。在我國(guó)大部分梗阻性無(wú)精子癥是由于炎癥導(dǎo)致的附睪管堵塞，此類患者可通過(guò)顯微吻合手術(shù)將有精子的附睪管與輸精管相接，使中斷的管道再通，精子能正常排出體外。手術(shù)中也可同時(shí)對(duì)取到的優(yōu)質(zhì)精子進(jìn)行冷凍保存，以備試管嬰兒之用，做到雙保險(xiǎn)。此手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高，是極為精細(xì)的手術(shù)，需在15倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行操作，耗時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥極少，手術(shù)后每1~2個(gè)月復(fù)查精液，精液中出現(xiàn)精子即表明手術(shù)成功。我院自2012年開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，每年治療患者100多例，最快者術(shù)后一個(gè)月配偶即成功懷孕，手術(shù)成功率60%～70%，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日4048
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張峰彬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 ☆1.睪丸活檢可以找到精子，患者應(yīng)選擇手術(shù)治療，還是選擇第二代試管嬰兒治療？睪丸活檢可以找到精子的患者，大部分是梗阻性無(wú)精子癥患者，說(shuō)明睪丸生精能力是基本正?；蛘?，是由于輸精管管道堵塞或先天性發(fā)育異常導(dǎo)致精子不能排出體外。堵塞可分為附睪管堵塞、輸精管堵塞和射精管堵塞，可通過(guò)輸精管-附睪吻合術(shù)、輸精管-輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精切開(kāi)術(shù)打通輸精管道，如果是多部位梗阻，打通比較困難，成功率比較低，可進(jìn)行第二代試管嬰兒治療。如果是輸精管先天性發(fā)育不良或缺如，只能附睪或睪丸取精進(jìn)行第二代試管嬰兒治療?！?.輸精管-附睪吻合術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？不會(huì)造成性功能障礙！☆3.患者手術(shù)后何時(shí)可以正常排尿，何時(shí)可以出院？術(shù)后當(dāng)天即可正常排尿，術(shù)后2天即可出院?！?.手術(shù)后多久可以過(guò)性生活？手術(shù)后20天左右可以過(guò)性生活。建議每周性生活1～3次?！?.何時(shí)需要復(fù)查精液？除了查精液還要做什么檢查？術(shù)后2個(gè)月左右可以復(fù)查精液，必要時(shí)還可做超聲檢查睪丸附睪有無(wú)腫大、陰囊有無(wú)滲血或滲液?！?.術(shù)后查精液常規(guī)仍找不到精子，這種可能性大嗎？術(shù)后從2個(gè)月開(kāi)始，每月復(fù)查精液1次，一般復(fù)查至少半年，術(shù)后早期多數(shù)患者精液中沒(méi)有精子，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)有越來(lái)越多的患者精液中發(fā)現(xiàn)精子，術(shù)后半年以上大約有60%～80%的患者會(huì)有精子，最早者術(shù)后1個(gè)月精液即有精子，最遲者術(shù)后1年半才有精子?！?.術(shù)后仍舊不能自然懷孕，這種情況持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間要考慮做試管嬰兒？術(shù)后復(fù)查半年以上如果仍無(wú)精子，可以考慮試管嬰兒，也可繼續(xù)觀察半年；如果精子質(zhì)量正?；蜉p度少弱精子癥，可以試孕1年，仍不能懷孕，可以先做2次人工授精，仍不能懷孕者，可做試管嬰兒；如果術(shù)后精液檢查為中重度少弱精子癥，可繼續(xù)觀察半年，如精子質(zhì)量無(wú)改善，可考慮做試管嬰兒。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月07日8130
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王金保主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有這么一些朋友結(jié)婚好多年沒(méi)有孩子，女方檢查做了一大堆，輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡能查的都查了，手術(shù)也都做了，最后沒(méi)辦法計(jì)劃做試管，男方試管前常規(guī)檢查精液，沒(méi)有精子，患者一臉茫然，我身體這么好，怎么可能是我的問(wèn)題，聯(lián)系再?gòu)?fù)查兩次，仍然沒(méi)有精子。還有好多這樣的例子，有些醫(yī)院說(shuō)是前列腺問(wèn)題，住院治療，花了7-8萬(wàn)，沒(méi)一點(diǎn)效果。這就是我們今天要談的話題～“無(wú)精子癥”，那么什么是無(wú)精子癥： WHO對(duì)無(wú)精子癥的定義：3次或3次以上精液離心后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除逆行射精。所以，偶然1次精液檢查未見(jiàn)精子或者精液標(biāo)本沒(méi)有離心檢查，均不能武斷為無(wú)精子癥。 被診斷為“無(wú)精子癥”的患者心情是極度沮喪的，那么“無(wú)精子癥”患者可不可以有自己的遺傳學(xué)后代，答案是肯定的，并且成功率在50%左右。 那么被診斷為無(wú)精子癥該怎么治療呢？首先我們要搞清楚，無(wú)精子癥到底是睪丸生精功能衰竭導(dǎo)致的“非梗阻性”無(wú)精子癥，還是睪丸生精功能完好，但是輸精管道不通導(dǎo)致的“梗阻性”無(wú)精子癥，這兩種病因?qū)е碌臒o(wú)精子癥的治療方案完全不同。 梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)原因有：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、射精管梗阻、先天性雙側(cè)輸精管缺如等。這類患者睪丸的體積和性系列水平往往是正常的，我們可以通過(guò)病史，婚育史，查體及輔助檢查進(jìn)一步明確診斷。 這類患者通過(guò)睪丸或附睪穿刺取出精子，可以通過(guò)“試管嬰兒”技術(shù)獲得自己的遺傳學(xué)后代；或者通過(guò)手術(shù)（附睪輸精管吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)）實(shí)現(xiàn)輸精管道的再通，使得精子可以正常排出體外，從而獲得后代。 非梗阻性無(wú)精子癥的治療難度和成功率就低了許多。非梗阻性無(wú)精子癥臨床常見(jiàn)的病因有：基因異常（Y染色體微缺失、克氏綜合癥）、內(nèi)分泌異常、睪丸炎、精索靜脈曲張、隱睪等。此類患者的睪丸體積往往較小，血激素水平異常，睪丸中不能產(chǎn)生或只能產(chǎn)生極少量的精子。 非梗阻性無(wú)精子癥治療主要有：1、藥物治療 性腺激素水平低下的患者可以外源性補(bǔ)充HCG/HMG的注射治療；雄激素和雌激素比值偏低，可以使用來(lái)曲唑抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而提高雄激素水平，有利于精子的發(fā)生。2、手術(shù)治療：第一步：睪丸穿刺取精（睪丸體積大于5ml），第二步：睪丸切開(kāi)取精（組織穿刺困難）；第三步：睪丸顯微取精（穿刺未見(jiàn)精子，睪丸體積小于5ml）。穿刺取精的創(chuàng)傷小，精子獲得率較低；顯微取精的精子獲得率較高。 “無(wú)精子癥”患者只是精液檢查未見(jiàn)精子，真正絕對(duì)無(wú)精的人是少數(shù)，原則上睪丸中有精子就可能獲得自己的后代，圓自己的父母夢(mèng)。事實(shí)也證明“無(wú)精子癥”患者生育自己后代的概率在50%左右。但是由于我國(guó)男科起步較晚，地區(qū)發(fā)展不均衡，一些地區(qū)醫(yī)院男科診療欠規(guī)范，可能會(huì)給患者帶去一些誤導(dǎo)。 嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化的治療方案在輔助生殖領(lǐng)域起著至關(guān)重要的作用。我們的目標(biāo)是盡自己的努力讓每個(gè)無(wú)精子癥患者懷一個(gè)自己的健康寶寶。只有經(jīng)過(guò)了所有的努力失敗后，才建議做“供精”試管嬰兒助孕或者抱養(yǎng)！ 本文系王金保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日3059
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
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