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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是無精子癥？對(duì)于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等即可診斷為無精子癥。無精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細(xì)胞發(fā)育不良（唯支持細(xì)胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾病（肝硬化、腎衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術(shù)后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術(shù)等）。無精子癥需要做哪些檢查？在進(jìn)行無精子癥病因分析時(shí)，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進(jìn)行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進(jìn)行精液分析以及性激素檢測；此外染色體核型檢測及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測項(xiàng)目。無精子癥的診斷分類代表了什么意思？無精子癥病因復(fù)雜，對(duì)于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標(biāo)的分類：從無精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細(xì)胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點(diǎn)要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時(shí)間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭。患者睪丸容積往往較?。ǎ?0毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正?；蛏?。這類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中無法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無精子癥理想。 無精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對(duì)于無精子癥的治療應(yīng)結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)、藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于睪丸內(nèi)梗阻等無法實(shí)施外科手術(shù)或術(shù)后療效欠佳的患者可通過取精術(shù)獲取精子后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術(shù)治療之前，需進(jìn)行遺傳咨詢及子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并需對(duì)其子代嚴(yán)密隨訪。（2）非梗阻性無精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對(duì)因治療或經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，如治療無效則可選擇取精術(shù)或睪丸活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對(duì)因治療主要針對(duì)合并嚴(yán)重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術(shù)后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對(duì)部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育自己孩子的目的。對(duì)所有非梗阻性無精子癥患者，只要患者主觀意愿強(qiáng)烈，在明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可實(shí)施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術(shù)。理論上只要找到符合輔助生育技術(shù)條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對(duì)染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見精子者、藥物治療無效者，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日
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黃翔副主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 顯微外科取精——精益求精無精子癥是指連續(xù)3次精液檢查，在精液中均沒有發(fā)現(xiàn)精子，是導(dǎo)致男性不育的常見疾病之一，約占整個(gè)男性不育人群的10%-15%。而無精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥，患者睪丸生精功能本身正常，但由于輸精管道堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出。對(duì)于這類患者，可以考慮外科手術(shù)解除梗阻，從而獲得自然生育的機(jī)會(huì)；而對(duì)于部分手術(shù)無法解除梗阻（如先天性雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，并通過試管嬰兒技術(shù)輔助生育，獲得自己的孩子?？傊?，對(duì)于這種類型的患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，獲得自己的后代并不算太困難。而另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，由于睪丸本身的病變導(dǎo)致生精功能障礙，不能正常產(chǎn)生精子；對(duì)于這部分患者的治療則困難許多，治療效果也不如梗阻性無精子癥患者理想。非梗阻性無精子癥患者的絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但并非所有生精小管都不能產(chǎn)生精子，可能在睪丸的局部，某些生精小管發(fā)育相對(duì)良好，能產(chǎn)生精子，這種現(xiàn)象稱之為“局灶生精”。由于試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，理論上只要有一個(gè)成熟的精子，我們就可以將這個(gè)精子注射進(jìn)卵子，形成受精卵、胚胎，最終生育一個(gè)自己的孩子。目前對(duì)于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個(gè)非常重要的技術(shù)手段——睪丸穿刺。通過睪丸穿刺，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況；如果睪丸穿刺比較容易發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并借助試管嬰兒，實(shí)現(xiàn)生育目的。但是，如果睪丸穿刺活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機(jī)會(huì)了呢？答案是否定的。睪丸穿刺術(shù)，只是盲目獲取少許睪丸組織，“以點(diǎn)帶面”的分析整個(gè)睪丸生精情況，但正是由于“局灶生精”現(xiàn)象的存在，因此睪丸穿刺結(jié)果并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更全面、更精確、更大概率地找到睪丸內(nèi)可能存在的“局部生精灶”；顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，應(yīng)運(yùn)而生。顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，顧名思義，即是在放大20倍以上的顯微鏡下將睪丸切開，然后去尋找顯微鏡視野下發(fā)育相對(duì)良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，所以可以將整個(gè)睪丸都探索完全，不遺漏任何一個(gè)“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。所以顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，特別適用于兩類患者。其中一種是通過常規(guī)的睪丸穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者。這部分患者通過顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸穿刺的非梗阻性無精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大?。?， 可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時(shí)手術(shù)對(duì)睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。 理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會(huì)通過顯微取精的方式找到精子。不僅取精成功率較睪丸穿刺高，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精手術(shù)的安全性也較好，并不額外產(chǎn)生損害，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會(huì)造成性功能障礙。山西省婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心，獲國家批準(zhǔn)，具有開展人工授精、試管嬰兒等技術(shù)資質(zhì)，是山西省最具實(shí)力的生殖醫(yī)學(xué)中心，也是全國知名生殖中心之一，已經(jīng)幫助了大量的無精子癥患者成功生育了自己的孩子；同時(shí)我們?cè)陲@微鏡下睪丸切開取精術(shù)方面也積累了大量經(jīng)驗(yàn)；如果有需要幫助的患者可以來我院就診，我們會(huì)竭力為大家提供幫助，圓您生育夢(mèng)想。我們過去努力做到的，以及今后堅(jiān)持的做事風(fēng)格始終是：精益求精。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日4944
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蔣云山主治醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 生殖與遺傳中心 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處：http://user.qzone.qq.com/1371056782/blog/1461686034 常有無精癥患者非常迫切地想知道自己睪丸中是否有精子，想盡快行穿刺手術(shù)找精子，希望能早點(diǎn)給他們安排手術(shù)?？傻降资侵苯哟┐毯茫€是先用藥物治療一段時(shí)間后再穿刺好呢？ 我們知道，無精癥分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。前者因?yàn)檩斁艿拦Ｗ?，能產(chǎn)生精子而不能排出體外；后者因?yàn)樯δ苷系K而不能產(chǎn)生成熟精子；還有些同時(shí)存在這兩種情況。對(duì)于梗阻性無精癥，可以通過手術(shù)獲得精子，做試管懷孕；對(duì)于非梗阻性無精癥，部分患者經(jīng)過治療后能產(chǎn)生精子，還有一部分通過穿刺或顯微取精仍有希望獲得精子再通過試管嬰兒助孕，仍無精子的患者還可以考慮做供精或領(lǐng)養(yǎng)小孩。 筆者在多年的臨床診療中，積累了眾多無精癥、極度少弱畸精癥等診治經(jīng)驗(yàn)。部分無精癥患者經(jīng)過治療后（通常需要二個(gè)月以上），復(fù)查精液常規(guī)可見少量活動(dòng)精子，從而避免了手術(shù)取精。即使手術(shù)取精（穿刺或顯微取精），用藥亦可增加手術(shù)獲精子的機(jī)率。 曾有一位患者，服藥一段時(shí)間后復(fù)查仍無精子。他急于手術(shù)取精想看看到底睪丸中有沒有精子，在他的一再要求下我給他預(yù)約了穿刺取精手術(shù)。而準(zhǔn)備手術(shù)的當(dāng)天他臨時(shí)有事，只好再繼續(xù)用藥半個(gè)月再行手術(shù)取精。半個(gè)月后，術(shù)前復(fù)查一次了精液常規(guī)，驚喜地發(fā)現(xiàn)精液中有少量活精，從而避免了手術(shù)取精。所謂好事多磨~ 所以，對(duì)于準(zhǔn)備手術(shù)取精患者，建議經(jīng)男科醫(yī)生詳細(xì)的體查、化驗(yàn)、評(píng)估后決定是否先用藥物治療，如復(fù)查仍無精子再考慮手術(shù)取精。2016年04月27日3920
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 預(yù)約顯微鏡下取精，一般多久能手術(shù)？顯微鏡下取精大概要多少錢？在北京大學(xué)第三醫(yī)院，需要做顯微取精手術(shù)的患者是比較多的，在這個(gè)過程中，預(yù)約等待的時(shí)間在三個(gè)月到半年。顯微取精手術(shù)的價(jià)格在一萬元左右，其實(shí)做顯微取精手術(shù)只是第一步，如果我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)了精子，還需要做試管嬰兒。試管嬰兒手術(shù)需要三、四萬元。如果能做試管嬰兒，整個(gè)流程可能要花掉五、六萬元。顯微鏡下取精術(shù)前，要做哪些檢查？手術(shù)大概需要多長時(shí)間？在做手術(shù)之前我們要做一些常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等，通過這些檢測保證患者目前處于比較健康的狀態(tài)，能夠耐受手術(shù)。顯微取精手術(shù)是一個(gè)比較精細(xì)的操作，需要在麻醉的情況下進(jìn)行。如果在術(shù)中比較容易找到精子，整個(gè)手術(shù)半小時(shí)不到就結(jié)束了，如果在一側(cè)睪丸找不到精子，我們還會(huì)把對(duì)側(cè)睪丸打開，再去仔細(xì)尋找精子，這時(shí)手術(shù)的時(shí)間可以達(dá)到4、5個(gè)小時(shí)。手術(shù)之前需要用生精藥、激素嗎？需要禁欲嗎？為什么？做顯微取精手術(shù)成功率不是百分之百，所以在等待的三個(gè)月到半年的時(shí)間里，還會(huì)進(jìn)行一定的藥物治療，比如用FSH、LH等藥物，來促進(jìn)睪丸生成精子。手術(shù)前其實(shí)不需要禁欲，無精子癥的患者睪丸存在生精功能障礙，精液里面沒有精子，禁欲對(duì)手術(shù)影響不大。做顯微鏡下取精術(shù)前，要攜帶哪些證件、證明？在做手術(shù)之前，一定要帶好身份證、結(jié)婚證，如果要同時(shí)做試管嬰兒的話還要帶好準(zhǔn)生證。做顯微取精手術(shù)不是目的，最后能做試管嬰兒才是目的，所以建議配偶隨時(shí)相伴。丈夫進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候有伴侶的支持，對(duì)于手術(shù)的開展是非常有利的。術(shù)前出現(xiàn)了發(fā)熱、感冒，還能做顯微鏡下取精嗎？如果在術(shù)前出現(xiàn)發(fā)燒、感冒這些情況，是手術(shù)的禁忌癥。此時(shí)，最好等患者徹底痊愈之后再接受手術(shù)治療，會(huì)更安全一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>觀看視頻>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、無精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)3、顯微取精成功，無精患者100%能圓夢(mèng)嗎？2016年04月08日41696
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 顯微鏡下取精一定能取出精子嗎？我們事先會(huì)跟患者反復(fù)交代，顯微取精手術(shù)是治療非梗阻性無精子癥患者的有效手段，但是這部分患者睪丸內(nèi)存在一定的生精障礙，所以在手術(shù)中我們找到精子的概率不是百分之百?？耸暇C合征患者取到精子的概率比較高；60%的隱睪患者可以通過顯微取精找到精子;但睪丸成熟阻滯患者，找到精子的概率就會(huì)相對(duì)較低。精子取出后，都能做試管嬰兒嗎？理論上講，只要有一顆成熟的活精子就可以做試管嬰兒，而顯微取精手術(shù)的目的就是找到這樣一個(gè)精子。找到精子就可以做試管嬰兒，生育自己的孩子。但是我們也知道，做試管嬰兒也有一定的成功概率，我們只能說在找到精子的患者中有一部分能夠生育屬于自己的孩子。>>>觀看視頻顯微鏡下取出的精子只能做試管嬰兒嗎？不能人工授精嗎？為什么？通過顯微取精找到的精子，精子量極其少，如果人工授精不成功，可能就會(huì)造成精子浪費(fèi)。為了有效率最大化，所以用這些精子來做試管嬰兒，而且是做單精子注射（第二代試管嬰兒），把一個(gè)精子注射到卵子里面，讓精子跟卵子結(jié)合成受精卵。女方取卵需要和顯微鏡下取精同時(shí)做嗎？冷凍保存會(huì)影響精子活力嗎？顯微取精是為了找到精子，將來能夠做試管嬰兒。最好是可以把顯微取精手術(shù)的時(shí)機(jī)和女方取卵時(shí)機(jī)配合起來，女方能夠取卵，男方同時(shí)取精。這樣我們找到的精子卵子都是新鮮的，試管嬰兒的成功率高一些。女方通過促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做顯微取精不一定能找到精子。這時(shí)，我們可以把女方的卵子冷凍起來，以備將來做試管嬰兒。男方也可以先做顯微取精手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了精子就先冷凍保存，女方再取卵，進(jìn)行試管嬰兒。這種方式的好處就是避免了女方無效取卵，但冷凍保存精子的時(shí)候，需要把精子放在液氮里冷凍，用于試管嬰兒的時(shí)候需要解凍，冷凍和復(fù)蘇在一定程度上會(huì)影響精子質(zhì)量，影響試管嬰兒的成功率。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、無精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無精患者成功取精！2016年04月08日37521
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開，先把睪丸曝露出來；睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管，這些精管中有精子的可能性較高；把比較粗壯飽滿的精管取出，如果找到精子，就可以做試管嬰兒了。顯微取精，對(duì)睪丸有沒有損傷？睪丸有兩大功能，第一個(gè)功能是產(chǎn)生精子，完成生育；第二個(gè)功能就是產(chǎn)生雄性激素，維持我們的第二性征、性能力。做手術(shù)，對(duì)于睪丸或多或少有一些損傷。但進(jìn)行顯微取精，會(huì)盡可能避免過多破壞睪丸組織，只選擇出現(xiàn)精子可能性較大的部分；同時(shí)我們?cè)陲@微鏡下操作，能避免破壞睪丸的血管，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的。顯微鏡下取精后，睪丸會(huì)出血、腫脹嗎？會(huì)影響性生活嗎？要把皮膚、睪丸切開，肯定會(huì)破壞一部分血管，出血的問題不能避免。但在顯微鏡下放大10倍到20倍后，出血點(diǎn)能很快的被發(fā)現(xiàn)，做了止血措施以后，術(shù)后出血的情況會(huì)相對(duì)較少。迄今為止北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心開展顯微取精已經(jīng)有四年時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)我們做了三四百臺(tái)手術(shù)，中間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后出血、血腫、睪丸萎縮、壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微取精手術(shù)目前看是不會(huì)影響夫妻生活的。正常男性性能力的維持取決于很多方面，不止和生精能力有關(guān)，而且手術(shù)操作會(huì)盡可能保護(hù)睪丸功能，對(duì)于睪丸損傷很小，術(shù)前和術(shù)后幾乎沒有差別。顯微取精手術(shù)切口大嗎？顯微鏡下取精主要在陰囊做切口，陰囊皮膚本身有很多褶皺，手術(shù)后把皮膚縫合，切口不會(huì)特別明顯，甚至愈合后不仔細(xì)觀察都不會(huì)發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過睪丸手術(shù)。陰囊血管豐富、代謝很快，損傷恢復(fù)得也快，做完手術(shù)一周就可以拆除手術(shù)縫線。顯微取精后，為什么有些人會(huì)發(fā)燒？手術(shù)后發(fā)熱可能有兩個(gè)比較常見的原因：第一，術(shù)后有些輕微的感染。為了減少這種情況，我們術(shù)中會(huì)盡量避免感染，同時(shí)也會(huì)用消炎藥預(yù)防感染；第二，術(shù)后正常的發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)的術(shù)后發(fā)熱，是人體經(jīng)過創(chuàng)傷手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，不需要特殊的處理。術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛？ 有些病人會(huì)出現(xiàn)輕微的術(shù)后疼痛，主要是腰腹部疼痛。為什么呢？相信廣大的男性朋友都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)候不小心會(huì)陰部被踹一下，就會(huì)出現(xiàn)腰腹部鈍痛，這種疼痛一般是神經(jīng)性的疼痛，不需要特殊處理，只要放松放松，把注意力轉(zhuǎn)移一下就可以緩解，不是特別嚴(yán)重的問題。 >>>觀看視頻睪丸穿刺沒取到精子，多做幾次穿刺還是做顯微取精？睪丸穿刺后隔多久能做顯微鏡下取精？目前為止，我們不推薦多次穿刺或者多次切開睪丸，因?yàn)槊孔鲆淮问中g(shù)都是一個(gè)新的創(chuàng)傷，雖然多次穿刺可能會(huì)提高找到精子的概率，但還不如做一次顯微取精手術(shù)，把整個(gè)睪丸徹底探索一遍，這樣對(duì)于患者來說風(fēng)險(xiǎn)更低獲益更高。關(guān)于穿刺多久之后再進(jìn)行顯微取精手術(shù)，每個(gè)人的情況是不一樣的。從理論上講，第一天做了穿刺，第二天也可以做顯微取精。但一般我們會(huì)讓患者休息大概三個(gè)月左右，在這期間給患者采取一些治療措施，比如注射一些促進(jìn)睪丸生精的針劑等，之后再做顯微取精手術(shù)，能夠提高術(shù)中找到精子的概率。如果一次顯微取精沒取到精子，可以多做幾次嗎？理論上說是可以的，國外有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，做一次顯微取精手術(shù)沒有成功發(fā)現(xiàn)精子，隔一段時(shí)間再做第二次甚至再做第三次。但這都是個(gè)案，大多數(shù)情況下并不推薦做二次顯微手術(shù)，但如果患者有意愿，也可以嘗試第二次甚至第三次取精。多次手術(shù)，術(shù)中找到精子的概率就會(huì)極度降低，大概不到10%。就目前來講，一次顯微取精手術(shù)就足夠了。還有一種情況，就是雖然取精成功，但試管嬰兒不成功。如果在第一次顯微取精手術(shù)中找到了精子，但是試管嬰兒沒有成功，可以再做第二次顯微取精提取精子。當(dāng)然，第一次顯微取精找到了精子，不能保證第二次一定能找到精子，只能說找到精子的概率會(huì)高一些。做顯微取精需要住院幾天？多久能過性生活？我們一般會(huì)在患者住院前把手術(shù)需要做的常規(guī)檢查做完，住院之后第二天做手術(shù)，第三天就出院。如果病人比較忙，住院時(shí)間可以控制在兩三天左右。一般術(shù)后一周左右切口皮膚就能愈合，術(shù)后兩周左右睪丸內(nèi)部組織就能愈合，一般術(shù)后兩周基本上就可以正常工作、生活，術(shù)后一個(gè)月左右患者就可以正常過夫妻生活了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、顯微取精成功，無精患者100%能圓夢(mèng)嗎？3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無精患者成功取精！2016年04月08日65479
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 無精癥患者想取精，有哪些方法？無精癥患者想取精，主要有三種方法。第一種方法，睪丸穿刺取精。穿刺針扎一下，取芝麻粒大小的睪丸組織，就可以用來分析睪丸生精情況。如果組織中有精子，可以把取到的精子直接用于試管嬰兒，這既是一種檢查手段也是一種治療手段。第二種方法，睪丸切開取精，這種方法和穿刺取精不一樣的地方，就是需要把睪丸切開獲取組織，在檢查睪丸生精情況的同時(shí)，也可以獲得精子，將來做試管。第三種方法是顯微鏡下切開睪丸取精。把睪丸切開，通過顯微鏡放大10-20倍，找出比較有可能出現(xiàn)精子的組織，從而找到精子。顯微取精雖然也要切開睪丸，但是切開的范圍更廣。把睪丸沿著橫截面劃開，像是剝桔子一樣，把大部分睪丸顯露出來。顯微取精可以更全面地探索睪丸的生精情況，在更可能出現(xiàn)精子的部分仔細(xì)查找，增加取出精子的幾率。手術(shù)范圍擴(kuò)大的同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)在逐步降低。睪丸穿刺是經(jīng)皮穿刺，需要在局部麻醉下進(jìn)行，很可能誤傷到睪丸血管，導(dǎo)致睪丸血腫。切開取精切口較大，對(duì)睪丸功能有一定的損傷。而在顯微鏡下切開睪丸，醫(yī)生能看到血管，可以避免睪丸的血管損傷；同時(shí)，利用顯微鏡獲取睪丸組織，能把組織放大幾倍，可以更加有的放矢，選擇睪丸中更可能有生精功能的部分，對(duì)睪丸的損傷更小。無精癥患者，該優(yōu)先選擇哪種取精方式？睪丸體積大些的患者，還是建議用睪丸穿刺的方式進(jìn)行取精，畢竟睪丸穿刺只是一個(gè)門診小手術(shù)，在局部麻醉下操作。如果能夠通過睪丸穿刺獲得精子的話，就沒有必要做顯微取精手術(shù)了。睪丸穿刺后沒有發(fā)現(xiàn)精子，顯微取精還能取到精子嗎？睪丸穿刺發(fā)現(xiàn)沒有精子，只能說穿刺的這一點(diǎn)沒有精子，但是不能說明整個(gè)睪丸里面都沒有精子，我們可以通過睪丸顯微取精的方式把睪丸重新探索一遍，這樣搜尋的范圍更廣。根據(jù)國外文獻(xiàn)，如果穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子，再做顯微取精手術(shù)，找到精子的概率大概是20%-40%。>>>觀看視頻小睪丸患者，能做顯微取精嗎？正常睪丸體積是核桃大小，而小于1毫升的小睪丸只有花生米大小。對(duì)于小睪丸的患者，我們不建議做睪丸穿刺，但可以直接進(jìn)行顯微取精。小睪丸進(jìn)行穿刺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，更容易損傷睪丸，同時(shí)也不容易找到精子；直接做顯微取精，找到精子的機(jī)會(huì)很大。睪丸中精子分布是不平衡的，有的地方有，有的地方?jīng)]有。小睪丸患者做顯微取精，可以檢查得比較全面；就像我們?cè)诜块g里找一個(gè)橘子和在大廈里面找一個(gè)橘子，這兩種搜尋的難度可想而知。按目前的研究報(bào)道，小睪丸患者做顯微取精找到精子的概率大概是40%-50%。對(duì)于睪丸較大的患者，可以先做穿刺，如果穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子再進(jìn)行顯微取精手術(shù)。染色體異常的患者，能做顯微取精嗎？最常見的一種男性染色體異常叫“克氏綜合征”，發(fā)生的概率是1/600，而99%的克氏綜合征患者都有無精子癥。正常男性的染色體是46XY，而克氏綜合征患者是46XXY，多了一條X染色體。這部分患者睪丸比較小，可能就像花生米那么大，大概1-2毫升。對(duì)于這樣的患者，我們推薦顯微取精手術(shù)。通過顯微取精手術(shù)，克氏綜合征患者大概有60%的機(jī)會(huì)能找到精子，找到精子就可以做試管嬰兒，將來擁有真正的自己的孩子。染色體異常的患者，會(huì)生育出染色體異常的孩子嗎？這個(gè)得因人而異，雖然克氏綜合征患者染色體異常，但是患者精子的染色體多半是正常的，所以能生育正常的孩子；對(duì)于其它類型的染色體異常，如Y染色體缺失，檢測后也能通過顯微取精的方式找到正常精子，但是這需要具體情況具體分析。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、無精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)2、顯微取精成功，無精患者100%能圓夢(mèng)嗎？3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無精患者成功取精！2016年04月08日29537
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心男科自2011年開始開展顯微取精手術(shù)，時(shí)至今日已經(jīng)有四年多時(shí)間，在這四年中我們做了四百多臺(tái)顯微取精手術(shù)，期間沒有出現(xiàn)術(shù)后出血、血腫、睪丸萎縮、壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，說明這個(gè)手術(shù)的安全性是相對(duì)比較高的。盡管如此，對(duì)于普通的無精子癥患者，在考慮手術(shù)前，都有許多的顧慮，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；下面我們總結(jié)了患者關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的常見問題，并給出參考和建議，幫助大家正確地認(rèn)識(shí)顯微取精的可能的風(fēng)險(xiǎn)。1 顯微取精，對(duì)睪丸有沒有損傷？顯微取精術(shù)，就是在麻醉情況下，把陰囊皮膚切開，先把一個(gè)睪丸暴露出來；睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；然后在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的生精小管，因?yàn)檫@些生精小管中找到精子的可能性較高；如果找到精子，手術(shù)就成功結(jié)束了；如果找不到，就繼續(xù)探索睪丸的其他部位，直到將整個(gè)睪丸探索完畢；如果還是沒有找到精子，我們會(huì)接著探查另一個(gè)睪丸，直到找到精子，或者將兩個(gè)睪丸探查完畢。手術(shù)結(jié)束后，我們會(huì)將睪丸的白膜用手術(shù)線重新縫合完整，然后再將睪丸放回到陰囊內(nèi)。所以手術(shù)時(shí)間短則幾分鐘，長則幾個(gè)小時(shí)，取決于手術(shù)中能否快速高效地找到精子。做手術(shù)，對(duì)于睪丸或多或少有一些損傷。但顯微取精過程中會(huì)盡可能避免過多破壞睪丸組織，術(shù)中我們只選擇取出有較大可能生成精子的睪丸組織，相較于傳統(tǒng)的睪丸活檢，術(shù)中我們?nèi)〕龅牟G丸組織更少，對(duì)睪丸的損傷更??；同時(shí)我們?cè)陲@微鏡下操作，能最大程度地避免破壞睪丸的供血血管，進(jìn)一步降低對(duì)睪丸的損傷。所以，整個(gè)手術(shù)過程中，我們只是取出了一小塊睪丸組織來尋找精子，對(duì)睪丸組織的損傷是非常小的，甚至可以忽略不計(jì)。2 顯微取精術(shù)后，睪丸會(huì)出血、腫脹嗎？ 顯微取精術(shù)中要把皮膚、睪丸組織切開，肯定會(huì)破壞一部分血管，術(shù)中少量出血的問題不能避免。但在顯微鏡下放大10倍到20倍后，出血點(diǎn)能很快的被發(fā)現(xiàn)，做了止血措施以后，術(shù)中及術(shù)后出血的情況會(huì)相對(duì)較少。迄今為止我們做了四百多臺(tái)手術(shù)，中間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后出血、血腫情況，更沒有睪丸萎縮、壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。3 顯微取精后會(huì)影響性生活嗎？如前所說，睪丸顯微取精術(shù)對(duì)于睪丸組織的損傷是很小，有的甚至微乎其微，所以手術(shù)本身基本不會(huì)影響睪丸的功能，也不影響夫妻之間的性生活，術(shù)前和術(shù)后基本沒有差別。患者術(shù)后一個(gè)月左右，就可以進(jìn)行正常的性生活了。4 顯微取精手術(shù)切口大嗎？顯微取精術(shù)主要在陰囊皮膚做2-3cm切口，陰囊皮膚本身有很多褶皺，手術(shù)后把皮膚縫合，切口不會(huì)特別明顯，甚至愈合后不仔細(xì)觀察都不會(huì)發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過睪丸手術(shù)。同時(shí)陰囊血管豐富、代謝很快，損傷恢復(fù)得也快，做完手術(shù)一周皮膚切口就能完全愈合了。本文系毛加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月07日22758
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 顯微取精的目的是為了找到精子，然后進(jìn)行試管嬰兒，最終生出真正屬于夫妻雙方的孩子，所以進(jìn)行這個(gè)手術(shù)需要夫妻雙方的配合。目前夫妻雙方配合進(jìn)行顯微取精的模式有兩種：1） 同步進(jìn)行；也就是女方取卵和男方顯微取精同時(shí)進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)天成功獲得精子和卵子后立即進(jìn)行試管嬰兒，形成胚胎后直接將新鮮的胚胎移植入女方體內(nèi)；這樣精子和卵子都是新鮮的，試管嬰兒的成功率較高。缺點(diǎn)：女方通過促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做顯微取精不一定能找到精子；如果找不到精子，當(dāng)天不能做試管 。2）男方先行顯微取精。 如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了精子，立即冷凍保存起來，女方擇期再取卵，進(jìn)行試管嬰兒。優(yōu)點(diǎn)：避免了女方無效取卵。缺點(diǎn)：精子的冷凍保存以及將來解凍復(fù)蘇過程都對(duì)精子有損傷，一定程度上影響試管嬰兒的成功率，尤其是部分患者通過顯微取精僅僅找出數(shù)條精子，甚至無法冷凍保存，或者將來解凍后精子質(zhì)量極差，不能做試管。目前我們的建議是，如果術(shù)前預(yù)測成功找到精子的概率超過50%（如克氏征、隱睪術(shù)后、Y 染色體AZFc區(qū)缺失）的患者，建議患者夫妻雙方同步進(jìn)行取精取卵，最大程度地提高試管嬰兒的成功率；如果術(shù)前預(yù)測找到精子的概率較低，建議男方現(xiàn)行顯微取精手術(shù)，待成功獲得精子后冷凍，女方擇期行試管嬰兒。由于導(dǎo)致無精子癥的原因不同，顯微取精手術(shù)中成功找到精子的概率也有較大差異，建議患者在進(jìn)行顯微取精手術(shù)前與男科醫(yī)生充分交流，根據(jù)自己的實(shí)際情況作出選擇。本文系毛加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月07日6494
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，簡稱顯微取精，顧名思義，就是在顯微鏡下將睪丸切開，然后在顯微鏡放大10-20倍的情況下，去尋找睪丸組織中有生精功能的生精小管，找到成熟的精子，然后進(jìn)行試管嬰兒，幫助無精子癥患者生育屬于自己的孩子。顯微取精最大的優(yōu)勢(shì)有兩個(gè)，其一是切開陰囊的皮膚將睪丸組織暴露在手術(shù)視野中，然后將睪丸組織從赤道平面切開，充分完全地暴露整個(gè)睪丸組織，可以將整個(gè)睪丸都探索完全，認(rèn)真仔細(xì)地尋找每一個(gè)有可能產(chǎn)生精子的地方，不遺漏任何一個(gè)能生成成熟精子的“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于男科大夫在手術(shù)過程種發(fā)現(xiàn)那些可以產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，進(jìn)而找到精子做試管。適合進(jìn)行顯微取精的患者有如下幾類：1） 已經(jīng)進(jìn)行過睪丸活檢，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)精子的無精子癥患者。這部分患者通過顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。睪丸活檢術(shù)，一般只能獲取如芝麻大小的少許睪丸組織，以點(diǎn)帶面的分析整個(gè)睪丸生精情況，但這其實(shí)并不能完全代表整個(gè)睪丸的生精情況。為了更好更全面地代表睪丸生精情況，同時(shí)也為了更大概率地找到睪丸內(nèi)的能產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，可以考慮多點(diǎn)活檢，也就是在一次手術(shù)過程種，男科大夫會(huì)在睪丸的不同地方都切取部分組織，期望能夠取得有生精的的“局部生精灶”。盡管如此，我們?nèi)圆幻鈺?huì)錯(cuò)過有精子生成的“局部生精灶”；而顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，則是在多點(diǎn)穿刺活檢技術(shù)基礎(chǔ)上的極大改進(jìn)，通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)，能最大可能地幫助男科大夫在手術(shù)種發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生精子的“局部生精灶”，從而取得精子做試管。 2） 睪丸體積較小的無精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大小）， 可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時(shí)手術(shù)對(duì)睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。 理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會(huì)通過顯微取精的方式找到精子。我們?cè)啻卧趦H如花生米大小的睪丸組織中成功找到精子并進(jìn)行了試管嬰兒。3）隱睪術(shù)后的無精子癥患者。這類患者成功找到精子的概率約50-70%。4）克氏征的患者（染色體為47,XXY）。成功找到精子的概率為50-70%。5）因?yàn)榉暖熁蚧煂?dǎo)致無精的無精子癥患者。成功找到精子的概率為30-40%本文系毛加明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月07日19917
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